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1/11/2022

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Anatomía I

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1
TECNOLOGICO DE MONTERREY

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas

Impacto en los costos institucionales de la atención en salud tras la
implementación de terapia secuencial en un Hospital Privado de tercer nivel de
Nuevo León

Tesis para obtener el grado de:
Especialista en Calidad de la atención clínica

presenta:
Karla Edith Garza Dávila
Director de tesis: Codirector de tesis:
Dr. Arturo Jorge Barahona Iglesias Dr. Noé Enrique Pérez Anguiano

Monterrey, Nuevo León, México Octubre, 2019
3
Dedicatoria
A mis padres y hermana por su apoyo incondicional, amor y esfuerzo durante toda
mi vida y más en esta experiencia educativa.
A mi esposo por permanecer a mi lado en cada momento, por motivarme a ser
mejor cada día y por ser mi fortaleza durante todo este proceso.
Dedico este trabajo a los trabajadores de las instituciones que buscan la mejora
continua en salud, para que continúen en este camino, buscando siempre la mejora del
cuidado en el paciente.

4
Agradecimientos

Quiero agradecer a los profesores de la especialidad, quienes nos guiaron durante todo
este trayecto, por su paciencia, tolerancia y ejemplo de educación.
A mis colegas residentes quienes hicieron de este proceso educativo una mejor etapa, por
brindarme su apoyo cuando lo necesite y por convertirse en mis amigas.
A los tutores y miembros de las instituciones de salud en las que rotamos, por abrirnos
sus brazos para aprender y crecer como residentes y personas.
Y de manera especial quiero agradecer a todas las personas que colaboraron en el
desarrollo de este proyecto, al Dr. Arturo Barahona Iglesias y la Dra. Sylvia de la Rosa
por corregirme cuantas veces fuera necesario y por el tiempo brindado, al Dr. Noé
Enrique Pérez y al Dr. Juan Antonio Rodríguez, por sembrar en mí las ganas de crecer en
esta especialidad y por convertirse en mis amigos en el trayecto de esta investigación, al
LF. Fernando Francisco Villegas y la LF. Jenifer Anahí Solís, por involucrarme en su
equipo de trabajo y ser los líderes en conocimiento sobre el tema en farmacia, gracias por
darse el tiempo de orientarme, enseñarme y apoyarme cada momento que lo necesite, los
resultados de este proyecto son del trabajo de todos, espero siempre busquen la mejora
continua de nuestras Instituciones en salud.

5
Resumen

La terapia secuencial es la conversión precoz de la administración de un medicamento,
con un cambio temprano del tratamiento de la vía intravenosa (IV) a la vía oral (VO), con
fármacos cuya bioequivalencia oral es demostrada, en pacientes con criterios específicos
para el cambio de vía. El objetivo del estudio fue evaluar la reducción del costo promedio
del tratamiento por paciente posterior a la promoción de la terapia secuencial con
omeprazol, ketorolaco y paracetamol en pacientes ingresados en el hospital sede, a través
de un diseño de estudio original, sin riesgo, transversal, observacional y analítico. Se
estudiaron 255 pacientes con prescripción de omeprazol, ketorolaco y/o paracetamol IV
(91 en fase pilotaje y 164 en fase intervención).
La intervención farmacéutica mostró una disminución en el costo promedio del 12%, es
decir, de $1084.61 a $952.96 (p=0.1118) y 30%, es decir, de $782.09 a $548.55
(p=0.0004) para paracetamol y omeprazol respectivamente, y un aumento del 40%, es
decir, de $364.78 a $537.17 (p=0.990) para ketorolaco, hubo una disminución en el
promedio de días de administración IV de paracetamol de 3.93 a 3.10 ( p=0.0157) y en
omeprazol de 4.7 a 2.62 (p=0.00005), no en ketorolaco, y un aumento en el promedio del
uso de la terapia VO en los tres medicamentos, de 0.51 a 0.92 (p=0.0051), de 0.66 a 0.91
(p=0.3089), y de 0.5 a 0.63 (p=0.3318) en paracetamol, omeprazol y ketorolaco
respectivamente. La promoción de la terapia secuencial es una oportunidad para
disminuir el costo promedio del uso de medicamento por paciente, la presencia de
eventos adversos y optimizar el tratamiento, consiguiendo disminuir la terapia
intravenosa, estableciendo una alternativa costo-efectiva.
6
Índice

Portada ………………………………………………………………………….1
Dedicatoria .............................................................................................................. 2
Agradecimientos ..................................................................................................... 4
Resumen .................................................................................................................. 5
Capitulo 1
Planteamiento del problema .................................................................................... 8
Antecedentes ....................................................................................................... 8
Planteamiento del problema .............................................................................. 11
Objetivos de investigación ................................................................................ 12
Objetivo general ............................................................................................ 12
Objetivos especificos .................................................................................... 12
Hipotesis y pregunta de investigación .............................................................. 13
Hipótesis nula ................................................................................................ 13
Hipótesis alternativa ...................................................................................... 13
Pregunta de investigación ............................................................................. 13
Justificación ...................................................................................................... 13
Alcance del estudio ........................................................................................... 15
Capitulo 2
Marco teórico ........................................................................................................ 17
7
Capitulo 3
Metodología .......................................................................................................... 26
Diseño del estudio ............................................................................................. 26
Clasificación del estudio ............................................................................... 26
Tipo de investigación .................................................................................... 26
Tipo de análisis ............................................................................................. 26
Población de estudio (grupo contol historicos vs grupo intervención) ......... 28
Cálculo de muestra ........................................................................................ 31
Estrategia metodológica .................................................................................... 33
Descripción de las variables .............................................................................. 39
Análisis estadístico ............................................................................................ 41
Cronograma de actividades ............................................................................... 42
Capitulo 4
Resultdos ............................................................................................................... 43
Capitulo 5
Análisis y discusión de resultados......................................................................... 48
Capitulo 6
Conclusión............................................................................................................. 52
Referencias ............................................................................................................56
Curriculum Vitae Único ........................................................................................ 61

8
Capitulo 1
Planteamiento del problema

Antecedentes

A lo largo de los últimos años, han existido modificaciones en el contexto
sanitario, político, social, demográfico y económico, todo esto a causa de diversas
razones, a las cuales se mencionan a continuación: el envejecimiento de la población con
el consecuente aumento en la demanda del aumento en la cantidad y el grado de
especialización en los profesionales de salud, el aumento en el desarrollo de tecnologías
experimentales y las presiones para controlar el crecimiento de los gastos sanitarios.
Razones que aseguran que la demanda sanitaria seguirá en aumento aunado al incremento
en el control del uso de recursos sanitarios. (Martínez, 2001)

El uso de evaluaciones económicas en salud cuenta con el propósito principal de
promover el uso eficiente de los recursos en un ambiente de escasez, que apoye en la
toma de decisiones, este tipo de evaluaciones son una práctica que se realiza cada vez
más a nivel mundial, por ejemplo, Australia, Canadá e Inglaterra cuentan con
metodologías económicas robustas como pilar fundamental para la toma de decisiones en
salud, ya que la mayoría de los sistemas de salud cuentan con la necesidad de monitorizar
y evaluar el uso de sus servicios sanitarios de calidad en un contexto de recursos
limitados. (Zarate, 2010).

9
Los resultados obtenidos por las evaluaciones económicas en salud no son de
obligatoriedad para el personal clínico, sino que, generan reflexión sobre las
consecuencias sanitarias y monetarias de las decisiones tomadas por el personal clínico,
ya que la decisión sobre una intervención terapéutica como la administración de un
medicamento, no debe basarse solo en el costo del mismo, sino en otros aspectos, como
lo son el tiempo del personal que lo administrará, el equipo que se necesita para su
colocación, los riesgos que este conlleva, etc., y de esta manera tomar una decisión libre y
responsable.

La terapia secuencial es la implementación de programas de conversión precoz, con
un cambio temprano del tratamiento de la vía intravenosa a la vía oral, realizados con
fármacos cuya bioequivalencia oral es demostrada y en pacientes con los criterios
especifico para el cambio de vía. Una de las razones principales por las que se
implementan estos programas es por la necesidad de disminuir costos sanitarios, así como
la estancia intrahospitalaria. (Tejaswini et al., 2018)

En donde se demostró que el cambio oportuno de los medicamentos con el uso de la
terapia secuencial, podría reducir la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes,
además, de generar ventajas de importancia en seguridad y satisfacción del paciente,
como lo es la disminución de complicaciones asociadas a la administración IV, el confort
de la administración y la posibilidad de adelantar el alta hospitalaria, entre otras. (Clavo,
2008)

10
La implementación de este tipo de programas son un reto para el personal del
departamento de farmacia de las instituciones de salud, debido a la implicación clínica
que se requiere, permitiendo potenciar su papel en el equipo multidisciplinario del
cuidado al paciente. (Martínez, 2001)

El departamento de farmacia de la institución Hospital Zambrano Hellion actualmente
se encuentra empoderado, ya que cuentan con un proceso definido en relación a las
prescripción de medicamentos en donde se emiten recomendaciones al médico, ya que a
través de la evaluación diaria del perfil farmacoterapéutico por paciente Ilustración 1 se
evalúan los medicamentos prescritos, evolución hemodinámica y resultados de
laboratorio del paciente, en donde, al identificar algún hallazgo o desviación, se notifica
al médico tratante a través del medio escrito, verbal y/o llamada telefónica, para hacer
recomendaciones, por ejemplo, el cambio de algún medicamento por la presencia de un
posible riesgo de interacción entre dos medicamentos prescritos, por la presencia de una
inadecuada dosificación en el medicamentos prescrito y, en ocasiones, la corrección de
una dosis por la presencia de creatinina elevada en los laboratorio del paciente,
permitiendo de esta manera hacer una doble verificación del tratamiento prescrito.
11

Ilustración 1. Perfil farmacoterapéutico

Este proceso de recomendación establecido por el departamento de farmacia permite
el desarrollo de esta intervención como factible, alineado a las intenciones del protocolo,
para anexar la terapia secuencial a la lista de recomendaciones que hace el químico al
médico tratante, esto con el fin de reducir la estancia hospitalaria, los riesgos de un
prolongado tiempo de tratamiento IV y el coste de este.

Planteamiento del problema

Uno de los objetivos institucionales es la reducción de costos debido a la
necesidad de optimizar recursos, por lo que se definen acciones para llevarlo a cabo, a
través de la búsqueda bibliográfica de propuestas con bases científicas para lograrlo. Se
identifica en la Institución un gasto mensual aproximado de $1,620,081.00 en el empleo
de los tres medicamentos intravenosos más administrados en los pacientes hospitalizados,
sin contar con el costo del material requerido para su administración, la recanalización de
12
ser necesaria, el capital humano y el tiempo invertido por el mismo, etc.; siendo el
omeprazol, ketorolaco y paracetamol los medicamentos previamente mencionados.

Con base a los hechos previamente descritos, se llega a la propuesta de
implementar un programa de terapia secuencial, metodología factible y adaptable al
departamento de farmacia de la Institución, con el fin de reducir la estancia hospitalaria
del paciente, reducir riesgos del uso de la vía intravenosa para la administración de
medicamentos y el coste del tratamiento. (Oosterheert et al., 2006)

Esto mediante procedimientos de notas informativas anexas al expediente,
llamadas telefónicas o trato verbal con el médico tratante para recomendar el cambio del
tratamiento de medio intravenoso (IV) a vía oral (VO) cuando la evolución clínica del
paciente lo permita, reduciendo así riesgos y costos propios de la administración
parenteral. (Jesús et al., 2016)

Objetivos de investigación

Objetivo general
Evaluar la reducción del costo promedio del tratamiento por paciente posterior a
la promoción de la terapia secuencial con omeprazol, ketorolaco y paracetamol.

Objetivos específicos
a) Medir la reducción de días con tratamiento intravenoso.
13
b) Medir el aumento de días con tratamiento vía oral.
c) Medir el día promedio de conversión de la Terapia Secuencial.
d) Medir la duración de la estancia hospitalaria

Hipótesis y pregunta de investigación

Hipótesis nula
La implementación de la terapia secuencial no disminuye los costos
institucionales de la atención en salud en pacientes con la prescripción de omeprazol,
ketorolaco y paracetamol.

Hipótesis alternativa
La implementación de la terapia secuencial disminuye los costos institucionales
de la atención en salud en pacientes con la prescripción de omeprazol, ketorolaco y
paracetamol.

Pregunta de investigación
¿El uso de la terapia secuencial en pacientes comparado con la terapia estándar
disminuye el costo promedio por paciente con la prescripción de omeprazol, ketorolaco y
paracetamol?

Justificación

14
El hospital sede es un hospital privado de tercer nivel que funciona como institución
de beneficio privado, un alto porcentaje de los pacientes atendidos en la institución
cuentan con un seguro de gastos médicos mayores y un menor porcentaje son
particulares. Dentro del contexto de la organización, el hospital cuenta con un volumen
de egresos mensuales de 524 pacientes y cuenta con los diagnósticosde cesárea, parto
único espontáneo sin otra especificación, otras gastroenteritis y colitis, esguinces y
torceduras de la articulación del hombro y miembro superior y traumatismos de rodilla,
con base a los grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) clasificados como los cinco
principales de la institución.

Diagnósticos que corresponden con el uso de los tres medicamentos intravenosos más
administrados (omeprazol, ketorolaco y paracetamol) además de ser los medicamentos
prescritos en la mayoría de los pacientes hospitalizados.

Una vez identificada la necesidad Institucional de disminuir los costos y optimizar
recursos, se buscan estrategias con base al modelo integrador entre la relación del estado
de salud del paciente, la calidad de la atención y el gasto de recursos. Ya que en
ocasiones se considera de manera incorrecta que la atención de calidad es aquella que se
otorga con el uso sin restricciones, cuando debe ser el uso eficiente de los recursos.
(Donabedian, Wheeler, & Wyszewianski, 1982)

Se identifica un área de oportunidad para el desarrollo de una estrategia absolutiva e
individualizada, que busca la eficiencia clínica y productiva para la institución, como lo
15
dicta el gasto mensual otorgado por el departamento de farmacia en donde se aprecia el
impacto en costos por el alto uso de los medicamentos previamente descritos, esto a su
vez permite el desarrollo de una evaluación económica de salud de tipo costo-beneficio,
con la expresión de los resultados en términos monetarios, para así poder describir una
comparativa del ahorro en costo promedio por paciente tras la intervención. (Zarate,
2010)

En diversos estudios se describe el impacto tras la implementación de la terapia
secuencial, analizando el promedio de los días de terapia IV, de los días de terapia VO,
del día de conversión por la terapia secuencial, de la duración de la estancia hospitalaria,
y el costo promedio total por paciente, todas estas variables calculadas por cada uno de
los medicamentos en estudio. Así como identificando variables distintas como por
ejemplo las patologías en las que se les prescribían los medicamentos, los pacientes que
eran candidatos a la intervención y los que no, etc. (Pinteño Blanco et al., 2004)

Alcance del estudio

El presente estudio busca evaluar la reducción en los costos institucionales a
través de la evaluación del costo promedio por paciente tras la intervención informativa
presencial, por llamada telefónica, o por nota informativa al expediente clínico sobre el
uso de la terapia secuencial en la prescripción de omeprazol, ketorolaco y paracetamol.

16
Dentro de este estudio se incluyen sólo los pacientes mayores de 18 años,
hospitalizados en ambas áreas del cuarto piso del hospital sede, con la prescripción de
alguno de estos tres medicamentos: omeprazol, ketorolaco y/o paracetamol endovenoso
disponibles en el Hospital Zambrano Hellion. Se evaluará el costo promedio por paciente
del uso del medicamento descrito durante la estancia hospitalaria del paciente.

17
Capitulo 2
Marco teórico

La elección de recursos en la asistencia médica debe gestionarse de tal manera
que genere el beneficio total máximo de estos a disposición de la sociedad, buscando
lograr la eficiencia económica. La decisión de seleccionar un servicio de menor costo en
lugar de otro, no es una decisión que se tome solo por costos, sino que esta selección
depende de distintas variables, por ejemplo, costos relativos, beneficios, complicaciones,
etc., análisis que da como resultado un costo de oportunidad. (Rodríguez, 2007)

Dentro del ámbito en salud existe un escaso análisis sobre las evaluaciones
económicas, ya que se conoce poco sobre los términos necesarios y las técnicas que se
requieren para su desarrollo, es decir, en la medida en que las organizaciones de salud
realicen un análisis detallado con evaluación integral del tema, se facilitará el demostrar y
justificar el proceso de toma de decisión sobre los proyectos de inversión social.

Entre los aspectos básicos para el desarrollo de estos estudios se encuentran los
siguientes, la determinación inicial de un objetivo, especificar la perspectiva del análisis,
definir un horizonte en el tiempo, las alternativas, es decir la intervención en salud versus
la practica existente, definir que tipos de costos se utilizarán para la medición de costos
actuales y los efectos tras alguna intervención, la definición del tipo de análisis que se
realizará, finalizando con el análisis de los resultados. (Rodríguez, 2007)

18
Existen tres tipos de análisis para las evaluaciones económicas, según lo describe
(Rodríguez, 2007) y (Zarate, 2010), en donde para definir cada uno de los tipos de
análisis se debe saber si se evaluarán solo los costos, resultados, costos y resultados en
una sola alternativa, o costos y resultados entre dos o más alternativas. Los tres tipos de
evaluaciones económicas son las siguientes:

Costos-beneficio, estos evalúan el costo como numerador sobre el beneficio como
denominador, en estos estudios se permite comparar opciones con unidades diferentes.
Costo-efectividad: en donde el costo es el numerador y la efectividad es el
denominador, la cual permite evaluar que intervenciones resultan prioritarias para
maximizar el beneficio producido por los recursos económicos.
Minimización de costos: este se utiliza cuando dos o más alternativas han
demostrado que producen resultados en salud similares o equivalentes.
Costo-utilidad: esta se encarga de la valoración de las preferencias o utilidades de
los individuos, en donde el costo es el numerador y la utilidad el denominador, en esta se
deben medir cambios en el estado de salud del paciente, etc.

Un tipo de evaluación económica muy utilizada en los servicios de salud es la
evaluación enfocada en medicamentos, este aspecto se evalúa dentro de la disciplina de
farmacoeconomía, la cual utiliza diversas herramientas para la toma de decisiones en el
campo de la farmacoterapéutica, no solo para la selección de medicamentos específicos,
sino también para el uso óptimo de los mismos, con el aporte de diversas alternativas que
orientan a la selección de la mejor opción costo efectiva para la organización.
19

Las evaluaciones económicas de medicamentos son un instrumento de gran
utilidad para las instituciones de salud, ya que ayudan a contar con un equilibrio entre los
beneficios en salud y los costos asociados. Se deben evaluar diversas intervenciones para
seleccionar una intervención con impacto clínico y económico que sea de valor para la
organización (Gálvez González, 1999).

Asociado con la farmacoeconomía, es de alta importancia la presencia de un
farmacéutico en las unidades de hospitalización, en donde desempeñe una actividad
clínica, evaluando farmacoterapia racional, segura y eficiente. Estando dentro de sus
funciones la identificación de problemas relacionados con los medicamentos, con la
cuantificación del impacto clínico y económico de las mismas (Conde, Aquerreta, Eslava,
Zamarbide, & Deiró, 2006).

Dentro del estudio referido anteriormente se identifican los principales tipos y
causas de problemas relacionados con medicamentos, en donde se subdividió en cuatro
rubros: relacionados con las indicaciones, con la seguridad del paciente, con la
efectividad y la adherencia. A demás de analizar las intervenciones realizadas para
optimizar la terapia, en donde se destacó la suspensión de medicamentos, modificaciones
en el intervalo de tiempo en el que se administra un medicamento (pautas posológicas) y
el cambio a vías de administración más económicas (Conde et al., 2006).

20
Para la identificación de problemas relacionados con medicamentos y el uso de
intervenciones en el servicio de farmaciaes importante destacar que el uso de una
herramienta para el seguimiento farmacoterapéutico impulsa la mejora de la atención
sanitaria a los pacientes, así como la comunicación entre el médico y los farmacéuticos, a
demás, este seguimiento farmacoterapéutico debe estar unificado a la farmacia clínica, ya
que permite conseguir un mejor desempeño (Silva-Castro, Tuneu i Valls, & Faus, 2010).

El uso de esta herramienta ha permitido que los farmacéuticos contribuyan al
cuidado de la salud en los pacientes que se encuentran ingresados, demostrando una
contención de costos asistenciales, a demás de una mejora de la calidad de la terapia en el
hospital, enlazando la idea comentada anteriormente sobre la necesidad de un
farmacéutico en las unidades de hospitalización (Conde et al., 2006).

Dentro de las intervenciones destacadas en el seguimiento farmacoterapéutico que
se lleva a cabo en las instituciones de salud se encuentra el empleo de la terapia
secuencial, terapia que, a pesar de ser estudiada en su mayoría de las ocasiones en
antibióticos, es de uso en todos los medicamentos prescritos al paciente. El objetivo de la
terapia secuencial es mejorar y mantener la evolución clínica del paciente disminuyendo
el costo sanitario, ya que el principio es que si el paciente puede ser tratado eficazmente
con un periodo corto tiempo de medicamento intravenoso (IV) y continuar con
tratamiento vía oral (VO) sin comprometer el resultado clínico final, se conseguiría
reducir la estancia intrahospitalaria y los costos de este (Clavo, 2008).

21
Para el uso de la terapia secuencial se requiere de criterios específicos, tanto
clínicos como farmacéuticos, los cuales se describen a continuación:

Tabla 1. Criterios clínicos y farmacéuticos para el uso de la Terapia Secuencial. (Clavo, 2008)
Clínicos Farmacéuticos
• Pacientes clínica y
hemodinámicamente estables
(observación de signos vitales).
• Ausencia de factores que afecten una
correcta absorción gastrointestinal
(náusea, vómito, diarrea,
hipotensión, malabsorción,
gastroparesia, síndrome de intestino
corto.).
• Presencia de tolerancia a la vía oral
y/o tratamiento farmacológico
indicativo de buena tolerancia oral:
terapia concomitante vía oral.
• Mejoría en signos y síntomas de la
infección.
• En caso de uso de antibióticos,
valoración de temperatura normal o
afebril (>48 hrs).
• En caso de uso de antibióticos,
valoración del número de leucocitos
que retornan a la normalidad.
• Formulación oral disponible.
• Deben tener una alta
biodisponibilidad (gran absorción
por vía oral).
• Deben ser activos frente a los
microorganismos a tratar
• Deben ser efectivos para el tipo de
infección a tratar (ej.: penetración
en sitio de infección).
• El fármaco a utilizar por
vía oral no tiene porque
ser necesariamente el mismo que el
utilizado por vía intravenosa.

Dentro de los criterios descritos en la tabla 1 se destacan como específicos para
uso de la terapia secuencial en antibióticos: la ausencia de fiebre, el valor de leucocitos en
22
límites normales, medicamentos activos frente a microorganismos a tratar y efectividad
para tratar la infección. El resto de los criterios es utilizado para el uso de la terapia
secuencial en otros grupos farmacológicos, ya que son menos restrictivos.

A demás de disminuir los costos institucionales al implementar la terapia
secuencial se observan una serie de ventajas del uso de la vía oral sobre el uso de la vía
intravenosa, como se observa en la tabla 2, un inconveniente que afecta la seguridad del
paciente es el riesgo de infección asociada al sitio del acceso venoso en relación con la
duración de inserción del catéter en la vena; Se describe que la flebitis post infusión
puede afectar hasta un 70% de las infusiones, asociada con un mayor riesgo de sepsis
(Clavo, 2008).

Tabla 2. Ventajas y desventajas de la administración por vía intravenosa, (Clavo, 2008).
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Biodisponibilidad del 100%.
• Evita el metabolismo de primer
paso.
• Inicio inmediato de la acción del
medicamento.
• Rápido acceso sistémico en
pacientes con incapacidad de
absorción oral.

• Mayor posibilidad de toxicidad por
dosis, ya que todo el fármaco entra
en la circulación.
• Existe un mayor riesgo a la
presencia de reacciones alérgicas
inmediatas.
• Existe el riesgo de flebitis e
infección asociada al acceso venoso.
• Administración inadvertida de
burbujas de aire a la vía intravenosa.
• En ocasiones se requiere de
hospitalización o atención IV
domiciliaria.
23

Para complementar esta información se observa dentro de la tabla 3 las ventajas y
desventajas de cada uno de los accesos para administración de medicamentos, es decir
intravenoso (IV) y vía oral (VO).

Tabla 3. Ventajas y desventajas del acceso intravenoso y vía oral

Ventajas Desventajas
IV • Biodisponibilidad del 100%
• Evita el posible metabolismo de
primer paso
• Inicio inmediato de la acción
• Menos dolorosa que la
administración intramuscular
• Rápido acceso sistémico en
pacientes incapaces de adecuada
absorción oral
• Mayor toxicidad por dosis
(todo el fármaco entra en la
circulación)
• Mayor riesgo de reacciones
alérgicas inmediatas
• Riesgo de flebitis
• Riesgo de infección asociada
al acceso venoso
• Administración inadvertida de
burbujas de aire
• Necesidad de hospitalización o
atención IV domiciliaria
• Mayor costo en el uso de este
VO • Menor coste de adquisición de
los antimicrobianos orales.
• Menor necesidad de accesorios y
dispositivos para la preparación
y administración del fármaco
que la vía parenteral
• Menor tiempo de preparación de
las dosis, ya que la
administración es más sencilla y
• Se requiere de una adecuada
adherencia al tratamiento - el
paciente entienda la necesidad
de continuar el tratamiento y lo
cumpla correctamente.
• No se puede utilizar en
pacientes con dificultad para
deglutir, con vómitos o en
estado inconsciente.
24
con menor tiempo de dedicación
del personal de enfermería.
• Proporciona al paciente mayor
confort, movilidad e
independencia.
• Permite acortar la estancia
hospitalaria debido a la facilidad
para el paciente de continuar el
tratamiento oral en su domicilio.
• Menor riesgo de complicaciones
al disminuir la frecuencia de
efectos adversos
• La absorción del medicamento
por VO depende de:
1. Velocidad de vaciado
gástrico
2. Forma farmacéutica
3. Motilidad intestinal
4. Presencia de alimentos

Con el empleo de la terapia secuencial se observa un ahorro en el costo de gastos
en donde el ahorro de éstos se calculó como la diferencia en los costos reales entre la
terapia anterior y la nueva terapia recomendada por el farmacéutico, en donde una de las
intervenciones que reflejó una baja en los costos fue la terapia secuencial, a pesar de que
el costo de mano de obra, de los suministros u otros costos indirectos no se incluyeron en
los cálculos (Izco et al., 2002).

Los beneficios de la terapia secuencial van más allá de la disminución de costos,
sino que la implementación de la intervención aumenta la seguridad del paciente debido a
la disminución de riesgos, para lograr el empleo de un programa de este tipo, se requiere
implantarlo de una manera escalonada, iniciar con un medicamento o un grupo reducido
de medicamentos, en servicios o áreas clínicas determinadas, con un posterior ciclo de
25
mejor para reajustar el programa si se han detectado problemas no previstos con
anterioridad (Clavo, 2008).

26
Capitulo 3
Metodología
Diseño del estudio

Clasificación del estudio

Estudio original sin riesgo, debido al tipo de intervención realizada, original ya
que en los artículos referidospreviamente hay diversos tipos de intervenciones, y en el
actual estudio se utiliza la vía presencial, por llamada telefónica o documental para dar
conocimiento al médico del posible cambio precoz del tratamiento intravenoso a vía oral,
sin riesgo ya que el médico toma la decisión de realizar el cambio.

Tipo de investigación

Estudio sin riesgo, transversal, observacional y analítico que evaluará el impacto
de una intervención farmacéutica con la promoción de la terapia secuencial con
omeprazol, ketorolaco y paracetamol en pacientes ingresados en el cuarto piso del
Hospital Zambrano Hellion, siendo el área con mayor homogeneidad en pacientes con
ingresos postquirúrgicos agudos de los servicios de traumatología, cirugía y un porcentaje
menor de procedimientos sencillo del departamento de medicina interna.

27
El estudio se enfocará en una fase observacional en donde se realizará la medición
de las variables descritas desde el servicio de farmacia mediante un programa de
intervención previamente estructurado llamado “Plan de cuidado terapéutico”. Previo a la
fase observacional se realizará un pilotaje de 30 pacientes de cada uno de los
medicamentos descritos, sin realizar ninguna intervención ni establecer contacto con el
médico tratante para calcular el tamaño de muestra y establecer una media de referencia
para el contraste de hipótesis. Posteriormente se desarrollará un plan de capacitación con
el personal de farmacia y enfermería para protocolizar el uso de la terapia secuencial en
sus procesos.

El programa de intervención estructurado del departamento de farmacia cuenta con
roles muy establecidos, en donde los químicos acuden a piso a valorar la evolución
clínica del paciente diariamente, registrando la información en el perfil
farmacoterapéutico: medicamentos prescritos con sus respectivas dosis, periodicidad,
fecha de inicio y fin, vía de administración, interacciones, evolución del paciente,
exámenes de laboratorio e intervenciones realizadas por ellos.

Las intervenciones que realiza el departamento se denominan “Plan de cuidado
terapéutico” y se realizan bajo llamada telefónica, de forma presencial con el médico o
documental anexo al expediente clínico, en donde se plasma la necesidad de cambio o
mejora al tratamiento prescrito por médico tratante, teniendo la opción de aceptación o
rechazo.

28
Tipo de análisis

Se utilizó la prueba de hipótesis para la diferencia de medias con el fin de
comprobar si el efecto económico tras la implementación de la terapia secuencial fue
significativamente menor que el valor encontrado como referencia en la prueba piloto.
Como complemento a este análisis, se buscará identificar la reducción de días con
tratamiento intravenoso, el aumento de días con tratamiento vía oral, el día promedio de
conversión de la Terapia Secuencial, y la duración de la estancia hospitalaria. La prueba
de hipótesis se realizará con el nivel de significación = 0.05

Población de estudio

El presente estudio se realizará en pacientes mayores de 18 años, ingresados en el
cuarto piso del hospital sede, con la prescripción de alguno de estos tres medicamentos:
omeprazol, ketorolaco y/o paracetamol endovenoso disponibles en el Hospital Zambrano
Hellion.
Prueba piloto:

1. Criterios de inclusión.
• Paciente hospitalizado en el piso cuatro del área de hospitalización del
Hospital Zambrano Hellion con la prescripción de alguno de estos tres
medicamentos intravenosos disponibles en la institución (omeprazol,
ketorolaco y paracetamol).
29
• Paciente que se encuentre clínica y hemodinámicamente estable con base a
sus signos vitales (frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la
presión arterial sistólica y diastólica y la temperatura dentro de rangos
normales).
• Ausencia de factores que puedan afectar una correcta absorción
gastrointestinal (nausea, vómito, diarrea, hipotensión, malabsorción,
gastroparesia, síndrome de intestino corto).
• Presencia de tolerancia a la vía oral y/o tratamiento farmacológico
indicativo de buena tolerancia oral: terapia concomitante vía oral.

2. Criterios de exclusión.
• Paciente con prescripción de antieméticos, antidiarreicos.
• Presencia de compromiso en absorción debido a alguna de las siguientes
causas: náusea, vómito o diarrea, síndrome de malabsorción, alteraciones
de la motilidad intestinal, ausencia de respuesta previa a la medicación
oral, síndrome de intestino corto.

3. Criterios de suspensión.
• Paciente que sea trasladado a otro hospital durante su estancia.

Grupo post- intervención:
30
1. Criterios de inclusión.
• Paciente hospitalizado en el piso cuatro del área de hospitalización del
Hospital Zambrano Hellion con la prescripción de alguno de estos tres
medicamentos intravenosos disponibles en la institución (omeprazol,
ketorolaco y paracetamol).
• Paciente que se encuentre clínica y hemodinámicamente estable con base a
sus signos vitales (frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la
presión arterial sistólica y diastólica y la temperatura dentro de rangos
normales).
• Ausencia de factores que puedan afectar una correcta absorción
gastrointestinal (nausea, vómito, diarrea, hipotensión, malabsorción,
gastroparesia, síndrome de intestino corto).
• Presencia de tolerancia a la vía oral y/o tratamiento farmacológico
indicativo de buena tolerancia oral: terapia concomitante vía oral.

2. Criterios de exclusión.
• Paciente con prescripción de antieméticos, antidiarreicos.
• Presencia de compromiso en absorción debido a alguna de las siguientes
causas: nausea, vómito o diarrea, síndrome de malabsorción, alteraciones
de la motilidad intestinal, ausencia de respuesta previa a la medicación
oral, síndrome de intestino corto.

31
3. Criterios de suspensión.
• Paciente que sea trasladado a otro hospital durante su estancia.

Cálculo de muestra

El tamaño de muestra de la prueba piloto para calcular la media de referencia se
definió en un total de 30 pacientes, el cual fue seleccionado a conveniencia. Estos
pacientes se obtuvieron de la base de datos llamada “Grupo Validación” en un periodo de
tiempo de 3 meses previos; la base de datos es un documento compartido entre el equipo
de farmacia, en donde se registran todos los perfiles farmacoterapéutico de los pacientes
en tiempo real.

Mediante la recolección de datos del grupo piloto, se obtiene el costo total por
paciente, que a su vez se utilizó para calcular el costo promedio o media y la desviación
estándar de cada medicamento, los cuales se describen en la tabla 4 para poder realizar el
cálculo de muestra del estudio en la medición observacional prospectiva, donde se utilizó
la fórmula de comparación de medias en una población infinita:

En donde:
σ = Desviación estándar
32
Zα= 1,96 (Nivel de confianza del 95%) - 5% de probabilidad de incorrectamente
rechazar la hipótesis nula si es verdadera.
Zβ= 0,84 (Poder estadístico del 80%) - aceptará un 20% de probabilidad de perder
la asociación de un efecto.
Μ= Media de referencia (hipotetizada)
Μo= Media deseada (proyectada) - Disminuir un 25% el costo promedio por
paciente

Tabla 4. Descripción estadística del estudio de control histórico (piloto)
Genero Costo Promedio Za Zb
Media
Deseada
Omeprazol $782.09 807.81 1.96 0.84 $586.57
Paracetamol $1,066.76 1342.88 1.96 0.84 $800.07
Ketorolaco $343.52 388.46 1.96 0.84 $257.64

La utilización de la fórmula de comparación de medias genera un tamaño de
muestra para cada uno de los medicamentos, los cuales se muestran en la tabla 5:

Tabla 5. Tamaño de muestra por medicamento
Medicamento Muestra
Omeprazol 43
Paracetamol 64
Ketorolaco 51

33
En ambos componentes del estudio, se utilizó la técnica de muestreo por
conveniencia, muestreo no probabilístico, en donde lossujetos fueron seleccionados dada
la conveniente accesibilidad y proximidad de los sujetos para el investigador.

Estrategia metodológica

La estrategia metodológica se ejecutó en dos etapas, la primera llamada prueba
piloto , esta se llevó a cabo en la semana cuatro y cinco del mes del enero del dos mil
diecinueve, de donde se obtuvo la muestra representativa para el estudio, posterior a la
aceptación del protocolo se llevó a cabo la segunda etapa llamada grupo post-
intervención, en donde se otorgó capacitación al personal de farmacia sobre el uso de la
terapia secuencial como recomendación a los médicos con pacientes que contaran con los
criterios de inclusión, la cual se llevó a cabo en la segunda semana de marzo del dos mil
diecinueve, para posteriormente iniciar la medición de resultados tras la implementación
de dicha intervención obteniendo la recolección de datos durante un lapso de nueve
semanas, la cual se inició en la cuarta semana de marzo del dos mil diecinueve.

Prueba piloto:
Se revisó la base de datos “Grupo Validación” nube compartida del departamento
de Farmacia, en donde se encuentran los perfiles farmacoterapéuticos de todos los
pacientes ingresados en el Hospital Zambrano Hellion, dentro de estos perfiles se cuenta
con la información necesaria para seleccionar a los pacientes que cuenten con los criterios
de inclusión, exclusión y suspensión antes descritos. Dentro de la carpeta se filtraron los
34
pacientes ingresados en el cuarto piso del hospital sede, abriendo el perfil
farmacoterapéutico de cada uno de ellos, con la búsqueda intencionada del uso de los
medicamentos omeprazol, ketorolaco y paracetamol en los pacientes.

Se revisó cada perfil farmacoterapéutico de los pacientes con el uso de uno, dos o
los tres medicamentos descritos, posterior a la identificación de estos pacientes, se revisó
la estabilidad hemodinámica del mismo, a través de los signos vitales: frecuencia
respiratoria, frecuencia cardiaca, presión arterial sistólica y diastólica y la temperatura,
datos obtenidos a través del expediente clínico del paciente y el perfil farmacoterapéutico.

Grupo post- intervención:
La medición de los objetivos generales y secundarios se obtuvieron tras la
búsqueda en diversas plataformas físicas y electrónicas, no en base a entrevista directa al
paciente. Los datos absolutos se obtuvieron a través del expediente clínico del paciente, el
Systeme Anwendungen und Produkte (SAP) software que utiliza el hospital sede para la
organización y gestión de recursos, la lista de costos de medicamentos administrados y
los perfiles farmacoterapéuticos del departamento de farmacia.

La estrategia metodológica consistió en:

1) Identificación de los pacientes con el uso de uno, dos o los tres medicamentos
descritos.
35
Para su identificación se revisaba la base de datos de pacientes del piso cuatro
del hospital sede, en donde se realizaba la revisión de los perfiles
farmacoterapéuticos de todos los pacientes ingresado, con la búsqueda de los
medicamentos a analizar.

2) Confirmar la presencia de criterios de inclusión.
Dentro del perfil farmacoterapéutico se cuenta con diversas fichas
informativas (medicamentos, interacción, evolución, exámenes de laboratorio,
intervención, datos de laboratorio) en las que se obtiene la información
necesaria para confirmar que el paciente cuenta con los criterios de inclusión,
en caso de haber falta de información se corroboraba en el expediente clínico
del paciente.

3) Identificación de la presencia o ausencia de intervención.
Se identificó a través de dos vías, por comunicación con el equipo de farmacia
y por una nube compartida en donde se visualizaba la actualización de los
perfiles farmacoterapéuticos de los pacientes, siendo en la ficha
“Intervención” del perfil farmacoterapéutico de cada paciente (Ilustración 2)
donde se confirmaba si existió una recomendación farmacoterapéutica y que
ésta fuera la aplicación de la terapia secuencial, con la descripción de si esta
fue aceptada o rechazada por el médico tratante.
36

Ilustración 2. Ficha de intervención del perfil farmacoterapéutico

4) Búsqueda de los objetivos secundarios.
Se identificó y anexó en la herramienta de recolección de datos tabla 6, el
número de días con tratamiento IV, número de días con tratamiento VO,
promedio del día de conversión de la terapia secuencial de cada medicamento
y la duración de la estancia hospitalaria del paciente en los perfiles
farmacoterapéuticos de los pacientes seleccionados.

37
Tabla 6. Herramienta de recolección de datos

5) Confirmación de dosis administradas al paciente.
Posteriormente se identificó en el sistema (SAP) las dosis totales que se
administraron al paciente, también registrado en la herramienta de recolección
de datos tabla 6.

6) Obtención del costo promedio del medicamento por paciente.
A través de la colocación de fórmulas en la herramienta de recolección de
datos se multiplicó las dosis totales administradas al paciente por el costo
único del medicamento (ilustración 3) , para finalmente obtener el costo por
paciente de cada uno de los medicamentos.

Ilustración 3.Costo de medicamentos en hospital sede
Esta metodología se repitió diariamente hasta alcanzar el tamaño de la muestra
necesaria para la realización del estudio. Una vez completada la muestra necesaria se
ordenó la herramienta de recolección para el análisis de la información estadística,
obteniendo una base de datos con la nomenclatura descrita en la tabla 7.

Tabla 7. Nomenclatura de recolección de datos
Terapia secuencial Servicio Medicamento
0 = si se acepto 0 = cirugía general Par = paracetamol
1 = no se acepto 1 = cirugía plástica Ket = ketorolaco
2 = no se reportó 2 = ginecología y obst Ome = omeprazol
3 = medicina interna
4 = neurocirugía
5 = traumatología
39
6 = urología
7 = otorrinolaringología

Descripción de las variables

Tabla 8. Descripción de variables
Variable
Definición
conceptual
Definición
operacional
Tipo de
variable
Escala de
medición
Valor de
variable
Edad Tiempo
transcurrido
a partir del
nacimiento
de un
individuo.
Tiempo de
existencia
del paciente
desde su
nacimiento
hasta la
actualidad.
Independien
te,
Cuantitativa
continua
Años Años
Costo por
paciente
Costo por
paciente
administrad
o durante su
internamient
o
Total, de
dosis
administrad
as de un solo
medicament
o al paciente
multiplicado
por el costo
unitario del
mismo
contemplan
do la vía oral
y la vía
intravenosa.
Dependiente
cuantitativa
Pesos
(MXN)
Pesos
(MXN)
40
Día de
terapia IV
La
utilización
de una vía
de acceso
venoso con
fines
terapéuticos
para
favorecer en
la evolución
el paciente
Días con la
administraci
ón del
medicament
o en estudio
por la vía
intravenosa.
Dependiente
cuantitativa
Días Cuantitativa
Día de
terapia VO
La
administraci
ón oral con
fines
terapéuticos
para
favorecer en
la evolución
el paciente
Días con la
administraci
ón del
medicament
o en estudio
por la vía
oral.
Dependiente
cuantitativa
Días Cuantitativa
Día de
conversión
Día en que
se realiza la
conversión
del
tratamiento
parenteral a
tratamiento
Oral,
el cual debe
ser realizada
Día en que
se realiza la
conversión
del
medicament
o de la vía
intravenosa
a la vía oral.
Dependiente
cuantitativa
Días Ordinal
41
lo antes
posible.
Días de
estancia
intrahospital
aria
Es la suma
de los días
que un
paciente
permanece
hospitalizad
o, de
acuerdo con
el censo
diario de
pacientes.
Tiempo de
duración del
paciente
internado.
Dependiente
,
cuantitativa
continua
Días CuantitativaAnálisis estadístico

Se elaboró una base de datos en Microsoft Office Excel 2016 llamada
“herramienta de recolección de datos” tabla 6, la cual incluía las variables de la fase
piloto y la fase intervención, base de datos de la cual se obtuvo la información para el
desarrollo de la estadística descriptiva con el posterior análisis comparativo de ambas
fases.

Los valores se expresan como número y porcentaje para las variables categóricas
y como media aritmética y desviación estándar para las variables continuas. Los
resultados obtenidos se han analizado mediante el software de procesamiento y análisis
del programa R Studio y se eligió un valor de p < 0,05 como nivel de significancia
estadística.
42

Se compararon todas las variables por número continuo de la población obtenida
en la fase de pilotaje, fase que sirvió para la obtención de la muestra representativa, una
vez implementada la fase de intervención, se obtuvieron las mismas variables para
realizar así la comparación, en donde se realizó una T de Stundent para la comparación
de medias con distribución normal.

Cronograma de actividades

Ilustración 4. Cronograma de actividades

43
Capitulo 4
Resultados

La fase de pilotaje se llevó a cabo en la cuarta y quinta semana de enero
2019 y la fase de intervención en farmacia se llevó a cabo entre la cuarta semana de
marzo y la cuarta de mayo 2019. Durante el periodo de pilotaje se obtuvieron los
controles históricos de 100 pacientes ingresados en el cuarto piso del hospital sede, de los
cuales se obtuvieron 31 pacientes con criterios de inclusión para paracetamol, 30 con
ketorolaco y 30 con omeprazol, una vez completando la muestra el resto de los datos no
se anexaron.

En la etapa de intervención de farmacia el investigador revisó aproximadamente
300 perfiles farmacoterapéuticos en la carpeta “Grupo de validación” de los cuales se
seleccionaron con base a los criterios de inclusión 164 pacientes: 67 pacientes con el uso
del medicamento paracetamol, 52 con ketorolaco y 45 omeprazol, siendo un poco más de
la muestra necesaria, una vez completando la muestra el resto de los datos no se
anexaron.

A demás de los datos para la valoración de los objetivos general y secundarios se
registró el reporte del uso de la terapia secuencial (TS), el cual se clasificó en uno de tres
tipos de intervención: si aceptaron la TS, no aceptaron la TS y no reportaron el uso de la
TS; descritos en el gráfico de barra 1. Se clasificaron también por el servicio tratante
durante la hospitalización en el cuarto piso del área de hospitalización del hospital sede,
44
en donde la prevalencia del uso de la terapia secuencial en los servicios involucrados fue
de un 34% de traumatología, 24% en pacientes de cirugía general, 17% de medicina
interna, 12% de urología, 8% de ginecología y obstetricia, 2% de cirugía plástica, 2% de
neurocirugía, y 1% de otorrinolaringología, descrito en el gráfico de barras 2.

Gráfico de barras. 1. Reporte de las intervenciones de Terapia secuencial

Gráfico de barras. 2. Servicios involucrados

0
10
20
30
40
50
60
ket ome par
CA
N
TI
D
A
D
D
E
IN
TE
R
V
EN
CI
O
N
ES
MEDICAMENTOS
Tipos de intervenciones
si aceptaron TS
no aceptaron TS
no reportaron
39
4
13
28
3
56
19
2
0
10
20
30
40
50
60
TotalN
Ú
M
ER
O
D
E
IN
TE
R
V
EN
CI
O
N
ES
SERVICIOS
Servicios involucrados
cirugía general
cirugía plástica
Ginecología y obstetricia
medicina interna
neurocirugía
traumatología
urología
otorrinolaringología
45
Una vez obtenido el total de los datos, ambas fases se compararon en cada uno de
los medicamentos como se observa en la Ilustración 5, en donde en el caso del
paracetamol, la media de la terapia IV fue de 3.93 (±4.59) días en la fase pilotaje y de
3.10 (±3.09) días en la fase de intervención (p = 0.0157), por lo que la intervención
realizada por el servicio de farmacia logró que, de forma estadísticamente significativa,
disminuyera la duración media de tratamiento IV y aumentara en 0.41 días la duración
media de tratamiento VO, que fue de 0.51(±1.20) días en la fase pilotaje y 0.92 (±1.15)
días en fase de intervención (p = 0.0051); el día de conversión de la terapia con
paracetamol IV a VO, fue el 5.06 (±4.92) días durante la fase pilotaje y de 4.38 (±3.88)
días en la de intervención ( p = 0.1592 ). La duración media de la estancia hospitalaria de
los pacientes candidatos a intervención 6.22 (± 6.32) días en la fase pilotaje frente a 5.49
(± 4.22) días en la fase de intervención (p = 0.080).

En el caso de omeprazol la media de la terapia IV fue de 4.7 (±6.05) días en la
fase pilotaje y de 2.62 (±3.28) días en la fase de intervención (p = 0.00005), por lo que de
igual manera la intervención logró que, de forma estadísticamente significativa,
disminuyera la duración media de tratamiento IV y aumentara en 0.25 días la duración
media de tratamiento VO, que fue de 0.66(±1.74) días en la fase pilotaje y 0.91 (±1.59)
días en fase de intervención (p = 0.3089); el día de conversión de la terapia con
omeprazol IV a VO, fue el 6.13 (±6.00) días durante la fase pilotaje y de 4.66 (±4.01)
días en la de intervención ( p = 0.0182 ) siendo estadísticamente significativo. También
se observa una disminución estadísticamente significativa de la duración media de la
46
estancia hospitalaria de los pacientes candidatos a intervención 7.06 (± 6.45) días en la
fase pilotaje frente a 5.6 (± 4.28) días en la fase de intervención (p = 0.0132).

Por último, el comportamiento del ketorolaco fue distinto a los anteriores, ya que
la media de la terapia IV fue de 2.33 (±1.53) días en la fase pilotaje y de 2.61 (±2.02) días
en la fase de intervención (p = 0.8405), con aumento en la duración media de tratamiento
IV y una disminución de 0.13 días de tratamiento VO, que fue de 0.5(±0.97) días en la
fase pilotaje y 0.63 (±0.99) días en fase de intervención (p = 0.3318); el día de conversión
de la terapia con ketorolaco IV a VO, fue el 2.96 (±1.32) días durante la fase pilotaje y de
4.03 (±3.41) días en la de intervención ( p = 0.0278 ) siendo estadísticamente
significativo. Y por último la duración media de la estancia hospitalaria de los pacientes
candidatos a intervención 4.43 (± 2.72) días en la fase pilotaje frente a 4.82 (± 3.78) días
en la fase de intervención (p = 0.7718).

En cuanto al objetivo general, en el caso de paracetamol, el coste medio del trata-
miento por paciente fue de $1084.61 (± 1342.88) en la fase pilotaje frente a $952.96 (±
877.21) en la fase post- intervención (p = 0.1118), lo que representa un 12% de
disminución. En el caso de omeprazol, el coste medio por paciente fue de $782.09 (±
807.81) en la fase pilotaje frente a $548.55 (± 439.66) $ en la fase de intervención (p =
0.0004), es decir, un 30% de disminución. Y por último en el caso de ketorolaco el coste
medio por paciente fue de $364.78 (± 391.03) en la fase pilotaje frente a $537.17 (±
510.72) en la fase de intervención (p = 0.990), es decir, un aumento del 47%.
47

Ilustración 5. Comparación de fase pilotaje y fase intervención.

48
Capitulo 5
Análisis y discusión de resultados

Al tiempo de iniciar este estudio, la mayoría de los estudios revisados a través de
la bibliografía fueron con el uso de la terapia secuencial en la administración de
antibióticos y algunos de estos no incluían el análisis del impacto económico, con la
búsqueda principal de evaluar el impacto clínico del uso de este programa en la
antibioticoterapia, así como evaluar la eficacia de esta terapia (Dreser, Wirtz, Corbett, &
Echániz, 2008) (Mok, Kinkade, Tung, & Tejani, 2016) (Tanaka, Yano, Watanabe,
Tanaka, & Araki, 2016) (Tejaswini et al., 2018) (Craig & Andes, 1995) (Jesús et al.,
2016) (Stockmannet al., 2015) (Pinteño Blanco et al., 2004).

En los estudios en los que se incluye un análisis más detallado de costes, estos se
asocian a corroborar el comportamiento de un medicamento en especifico por vía
intravenosa versus vía oral sin impactar de manera negativa en la clínica del paciente,
sino que disminuye la duración del tratamiento intravenoso, su estancia hospitalaria y por
ende el costo (Tanaka et al., 2016), en otros estudios se especifican aún más a evaluar el
comportamiento del programa con su impacto en la reducción de la estancia hospitalaria
(Tejaswini et al., 2018). Aspectos que se consideran en el estudio actual, con la diferencia
de que el objetivo general de este estudio es la obtención del costo promedio por
paciente, no la disminución de la estancia hospitalaria.

49
Estudios se enfocaban en analizar cómo y cuánto se aceptaba el uso de la terapia
secuencial por el personal de la salud como una herramienta útil para mejorar la
seguridad y calidad del tratamiento al paciente, esto se identificó en el estudio actual a
través del registro en la hoja de intervención, ilustración 2, del perfil farmacoterapéutico,
en donde se escribe si se acepto la intervención, si no se acepto y se identifica si no se
reportó. Otro tema de relevancia es la contribución a reducir el gasto en la estancia
hospitalaria y con la oportunidad de empoderar al farmacéutico clínico dentro del equipo
multidisciplinario que interviene con la atención del paciente (Jesús et al., 2016).
Aspectos que no fueron evaluados en el estudio actual.

Otros de los estudios describían el impacto y los resultados del uso de la terapia
secuencial en alguna patología en especifico, como por ejemplo, empiema y neumonía
adquirida en la comunidad, ya que es segura y permite la disminución en la duración de la
estancia hospitalaria (Oosterheert et al., 2006). El tratamiento oral se considera seguro y
efectivo en los pacientes con empiema que reciban el medicamento vía oral al alta, es
decir, completar su terapia vía oral en el ámbito ambulatorio (Stockmann et al., 2015). En
comparación con el estudio actual, este no se enfoca en la evaluación de la terapia
secuencial en una patología especifica, sino en una población homogénea de diversos
servicios del hospital sede.

Otra variedad de estudios describen las guías principales y el uso adecuado de la
terapia secuencial, con las ventajas, desventajas, indicación, etc., (SEIMC, 2006) y
(Clavo, 2008), y por ultimo otros se enfocaban en medir un conjunto de objetivos
50
específicos que impactan de manera final en los costos hospitalarios, (Pinteño Blanco et
al., 2004), al igual que (Mok et al., 2016), en donde el objetivo principal era determinar el
número de días de terapia intravenosa elegibles para la conversión de intravenoso a vía
oral, en antibióticos y otros dos medicamentos (inhibidor de la bomba de protones y un
antagonista H2).

El tipo de intervención que se utilizó en este estudio fue la promoción del uso de
la terapia secuencial a través de notas informativas anexas al expediente, llamadas
telefónicas al médico tratante o trato verbal con el médico tratante para recomendar el
cambio del tratamiento de medio intravenoso (IV) a vía oral (VO) cuando la evolución
clínica del paciente lo permitiera, reduciendo así riesgos y costos propios de la
administración parenteral, similar al estudio (Jesús et al., 2016). Cabe destacar que la
selección de este método de notas informativas fue la herramienta de trabajo única por
varios años en el hospital sede, más debido a la maduración del equipo de trabajo esta se
fue mejorando y por ende remplazando a intervenciones presenciales o directas con el
médico tratante a través de llamada telefónica o en pases de visita, a demás,
seleccionando este método de trabajo con la intención de no modificar sus actividades
diarias.

Otro aspecto de importancia es la necesidad de un equipo multidisciplinario para
la implementación de la terapia secuencial, en donde la contribución del químico, el
médico y enfermeras como equipo es necesario para implementar con éxito este
programa (Bossuyt et al., 1999) (Vogel, 2002) (Przybylski et al., 2019). En el estudio
51
actual el equipo de trabajo estuvo conformado solo por los químicos de farmacia, ya que
son los encargados de detectar el momento en el que se debe aplicar la terapia secuencial.

Otros tipos de estudios como (Przybylski et al., 2019) describieron la importancia
de contemplar los costos indirectos, es decir, costos adicionales, como bolsas
intravenosas, equipos de infusión y dispositivos de infusión, costos de tiempo del
personal para el personal de farmacia al y enfermería, aunque no fueran descritos a
detalle, como es el caso de esta tesis.

En este estudio se ha realizado el seguimiento de tres medicamentos, en donde la
principal limitante es la variabilidad de los costos de los medicamentos utilizados en el
hospital sede como se observa en la ilustración 3, ya que no existe un cuadro básico de
medicamentos, y a pesar de que en su mayoría se prescriben marcas similares, en
ocasiones existe una variación en costos dependiendo esta. Esto repercute de manera
principal en el ketorolaco, como se observa en los resultados de la Ilustración 5 ya que
además de contar con una amplia variedad de tipos de medicamentos (genéricos y
patente) de medicamentos intravenoso y vía oral, en su mayoría se utilizaba el mismo
medicamento genérico intravenoso de ketorolaco, el cual era más económico que todos
los medicamentos de patente vía oral.

52
Capitulo 6
Conclusión

Como conclusión del estudio del uso de la terapia secuencial en omeprazol,
ketorolaco y paracetamol están los siguientes aspectos:

Los resultados obtenidos en el estudio realizado para evaluar el impacto
económico de la intervención para promover el uso de la terapia secuencial con los
medicamentos antes descritos, han demostrado que la intervención del químico mediante
notas informativas anexas al expediente, llamadas telefónicas al médico tratante o trato
verbal con el médico tratante para recomendar el cambio del tratamiento de medio
intravenoso a la vía oral en los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión, ha
sido eficiente, habiendo conseguido una disminución en el costo, no del 25% como se
planteo al inicio, pero si hubo una disminución del 12% y 30% para paracetamol y
omeprazol correspondientemente, a diferencia del aumento del 40% para ketorolaco,
razón justificada anteriormente.

El calificar el uso de la terapia secuencial como eficiente, es el resultado de los
siguientes aspectos:

Durante la intervención hubo una disminución en la administración intravenosa
promedio de paracetamol y omeprazol, la cual fue estadísticamente significativa en
ambos casos, a diferencia del ketorolaco, a su vez hubo un aumento en el uso de la terapia
53
vía oral promedio en los tres medicamentos, el cual fue estadísticamente significativo en
el uso de paracetamol. Esto se refleja en el día de conversión promedio, el cual disminuyó
en el paracetamol y omeprazol, con la excepción del ketorolaco.

La incidencia de eventos adversos asociados al tratamiento intravenoso no se
midió durante el estudio, esto es considerado una limitante del estudio, pero existe un
menor riesgo de exponerse a estas situaciones si se administran los medicamentos por
medio de la vía oral, a demás, de disminuir la carga de trabajo del personal de enfermería
y costo de material utilizado para el acceso intravenoso.

Otro aspecto de importancia es el promedio de días de la estancia hospitalaria, el
cual disminuyó en el paracetamol y omeprazol, este factor es de carácter positivo para la
institución, no solo porque disminuye la incidencia de eventos adversos o factores de
riesgos a los que se expone un pacienteen su internamiento hospitalario, sino también por
el ahorro que esto significa.

Se buscó que la población incluida en el estudio fuera lo más homogénea posible,
en un área de pacientes postquirúrgicos en su mayoría, esto con la intención de que los
pacientes contaran con la prescripción de los medicamentos estudiados, y así demostrar
que con el uso de la terapia secuencial se evidencia la reducción de costos derivados de la
administración de medicamentos intravenosos, de los problemas que se derivan de la
necesidad de un acceso venoso para la administración del tratamiento intravenoso, de la
hospitalización prolongada de los pacientes que se pueden dar de alta con anticipación, de
54
la introducción de medicamentos con buena biodisponibilidad por vía oral, y por último
de los posibles beneficios de contar con un cuadro básico de medicamentos.

Un punto relevante de mencionar para lograr ampliar este programa a más
medicamentos es que este programa es impulsado por el equipo de farmacia del hospital
sede, son expertos en conocer la biodisponibilidad y bioequivalencia de los
medicamentos para poder tomar la decisión del cambio con respecto al programa de
terapia secuencial de otros medicamentos, pero a demás de esto, el químico conoce a
detalle la gran cantidad de beneficios farmacoeconómicos que puede obtener una
institución de salud al empoderar al químico clínico para la toma de decisiones en
conjunto con el médico; los beneficios no serían solo para el cambio de vía de
administración cuando esta es posible, sino también para prevenir eventos adversos, a
través de la corrección de dosis incorrectas, el cambio de medicamentos con posible
reacción adversa de medicamentos, etc.

La madurez del equipo de Farmacia del hospital sede permite que el programa de
la terapia secuencial se pueda expandir a más medicamentos con el equivalente en vía
oral, a demás de fortalecer múltiples intervenciones que el equipo puede desarrollar para
mejorar, no solo la económica, sino mejorar la seguridad del paciente. Así como el
hospital sede logró la implementación de este programa, múltiples instituciones de salud
pueden realizarlo, como conclusión en la tabla 9 se describen algunos de los aspectos
básicos para lograrlo.

55
Tabla 9. Necesidades para la implementación del programa de Terapia Secuencial
Necesidades para la implementación del programa de terapia secuencial
en otra Instituciones de salud
Talento
humano
• Químicos o farmacéuticos clínicos - que lleven un
seguimiento diario de la prescripción y administración de
medicamentos.
• Químicos o farmacéuticos clínicos que cuente con las
competencias para implementar y supervisar el apego al uso
de la terapia secuencial.
• Equipo de farmacia que apoye en la cobertura para la
supervisión de la Institución.
• Médicos que se apeguen a las recomendaciones del equipo
de farmacia.
Herramientas • El uso de la herramienta del perfil farmacoterapéutico, el
cual puede ser adaptado por cada Institución de salud
• Contar con un cuadro básico de medicamentos lo hace más
sencillo y controlable.
Cultura • Personal médico abierto al conocimiento, que acepte el
involucramiento del químico, acepte el cambio y se adapte
al mismo.

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Curriculum Vitae Único

Ilustración 6.CV Karla Garza Dávila
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Ilustración 7. CV Karla Garza Dávila
63

Ilustración 8. CV Karla Garza Dávila
64

Ilustración 9. CV Karla Garza Dávila

Dedicatoria
Agradecimientos
Resumen
Capitulo 1 Planteamiento del problema
Antecedentes
Planteamiento del problema
Objetivos de investigación
Objetivo general
Objetivos específicos
Hipótesis y pregunta de investigación
Hipótesis nula
Hipótesis alternativa
Pregunta de investigación
Justificación
Alcance del estudio
Capitulo 2 Marco teórico
Capitulo 3 Metodología
Diseño del estudio
Clasificación del estudio
Tipo de investigación
Estudio sin riesgo, transversal, observacional y analítico que evaluará el impacto de una intervención farmacéutica con la promoción de la terapia secuencial con omeprazol, ketorolaco y paracetamol en pacientes ingresados en el cuarto piso del Hospita...
El estudio se enfocará en una fase observacional en donde se realizará la medición de las variables descritas desde el servicio de farmacia mediante un programa de intervención previamente estructurado llamado “Plan de cuidado terapéutico”. Previo a l...
Tipo de análisis
Población de estudio
1. Criterios de inclusión.
2. Criterios de exclusión.
3. Criterios de suspensión.
1. Criterios de inclusión.
2. Criterios de exclusión.
3. Criterios de suspensión.
Cálculo de muestra
Estrategia metodológica
Descripción de las variables
Análisis estadístico
Cronograma de actividades
Capitulo 4 Resultados
Capitulo 5 Análisis y discusión de resultados
Capitulo 6 Conclusión
Referencias
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