1 - ORGANOS PARENQUIMATOSOS

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OTERO CAMILA 
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ORGANOS PARENQUIMATOSOS 
 
Definimos la Organomegalia como el agrandamiento anormal de un órgano. 
Se define a las lesiones difusas de los órganos parenquimatosos como aquellas que afectan el tamaño, la forma y la 
ecogenicidad, aunque también la enfermedad difusa puede no generar ningún cambio. 
 
Tanto para radiología como para la 
ecografía los órganos pueden expresar la 
enfermedad a través de variaciones en la 
forma, los contornos, la ubicación, el 
tamaño, la radio densidad para la 
radiología y la ecogenicidad ecoestructura 
para la ecografía. 
En este último punto vemos una clara 
ventaja de la ecografía y por eso la 
balanza está inclinada hacia el lado de la 
ecografía y es que ésta nos permite evaluar la estructura interna. 
Otra de sus ventajas es que nos permite valorar los órganos aun con líquido libre en abdomen o con ausencia de un 
adecuado depósito adiposo. 
Recordemos que la grasa abdominal es indispensable para identificar los órganos en las radiografías y es por eso que 
frente a pacientes caquécticos o aquellos que tienen líquido peritoneal la ventaja del ultrasonido es importante. 
Existe una condición que es la presencia de aire en cavidad peritoneal o retroperitoneal y que favorece a la 
radiografía en identificación los órganos abdominales contrastados sus contornos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Un signo de HEPATOMEGALIA es el aumento en la distancia del diafragma y el estómago, sobre todo el cuerpo 
gástrico y la región pilórica que son las porciones más móviles del estómago, estos se ubican desplazados hacia 
medial y hacia la izquierda en una incidencia ventro dorsal como se muestra en la figura A. 
Otro de los signos es que el ángulo hepático sobrepasa la arcada costal en la radiografía en incidencia latero lateral 
como se observa en la figura B, los contornos hepáticos también sobrepasan el estómago en ecografía como vemos 
en C. 
En la ecografía también podemos ver 
los lóbulos hepáticos derechos que 
sobrepasan el borde ventral o polo 
posterior del riñón derecho y los 
ángulos también se vuelven romos, 
aunque estos últimos dos hallazgos 
no se observan en el corte C de la 
foto. 
 
La RENOMEGALIA produce desplazamiento ventral del colon y del intestino delgado como vemos en la figura A. 
Las evaluaciones del tamaño renal pueden ser subjetivas, pero una forma objetiva de evaluar el tamaño renal es 
estableciendo una relación entre el largo renal y la longitud de L2 (segunda vértebra lumbar). 
En una incidencia VD la longitud renal es de 2,5 a 3,5 veces la L2 en caninos y 2,4 a 3 veces en felinos. 
Vemos en la foto B que está muy sobrepasada esta longitud de las vértebras L2 con respecto a estos riñones felinos 
que ya a simple vista se observan 
muy grandes. 
En la ecografía la longitud renal se 
ubica en un rango entre 5,5 a 9,1 
veces el diámetro de la aorta, 
además siempre tenemos la 
posibilidad de tomar medidas con 
el software a través de los calibres 
como vemos en la figura c. 
En la ESPLENOMEGALIA el desplazamiento de órganos dependerá de la porción afectada del bazo. Si la misma es 
generalizada, es frecuente el desplazamiento caudal del cuerpo y la cola del bazo, desplazando también las asas 
yeyunales hacia dorsal y caudal como vemos de manera leve en la figura a y de manera acentuada en la figura b. 
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La ecografía nos da una imagen más panorámica, pero eso no identifica los segmentos del bazo que son incididos en 
forma tangencial por los rayos x. Por ejemplo, en una incidencia LL se incide tangencialmente el cuerpo y es lo que se 
pone en evidencia y en una incidencia VD los rayos inciden tangencialmente la cabeza del bazo que es lo que se 
evidenciara. 
La ecografía nos permite 
identificar todos los segmentos 
del bazo como vemos en la 
figura c, en ambos métodos el 
bazo tiende a conservar su 
morfología y los ángulos se 
vuelven romos y se hacen 
evidentes por los dos métodos. 
 
La PROSTATOMEGALIA generalmente desplaza hacia dorsal el cordón descendente y recto y la vejiga hacia craneal 
como vemos en la radiografía A. 
Ocasionalmente hacia craneal y dorsal como 
vemos en la radiografía B o hacia ventral 
dependiendo de si el agrandamiento es 
simétrico o asimétrico. 
Por ecografía la próstata se caracteriza con 
una ecoestructura uniforme, homogénea, 
fina. La hiperplasia protática o la metaplasia 
escamosa son las alteraciones más 
frecuentes y pueden producir desde pocos cambios y muy sutiles hasta significativos agrandamientos asimétricos o 
simétricos como vemos en la ecografía C que aún conserva parte de su morfología bilobulada en forma simétrica. 
 
DISMINUCION DEL TAMAÑO - MICROHEPATIA 
La disminución de un tamaño es clínicamente significativa en el hígado y se manifiesta por una disminución de la 
distancia entre el diafragma y el estómago y una inversión del eje gástrico como vemos en las radiografías a y b, en la 
ecografía estos hígados pequeños son difíciles de explorar dadas la ventana acústica restringida por el gas, colon, 
estómago y pulmón. 
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Este rasgo se presenta en hepatopatías crónicas avanzadas como cirrosis o comunicaciones protosistémicas 
congénitas donde el desarrollo hepático 
es pobre por ausencia de factores 
tróficos, como vemos en la figura a un 
trayecto vascular aberrante dentro del 
parénquima hepático y el tamaño 
hepático pequeño. 
La ecografía presenta la ventaja de poder 
evaluar el parénquima aun cuando hay 
líquido libre producto de la hipertensión portal, por ejemplo, en una cirrosis. 
 
Este rasgo se presenta en hepatopatías crónicas avanzadas como la cirrosis o en comunicaciones porto sistémicas 
congénitas donde el desarrollo hepático es pobre por la ausencia de factores tróficos. 
En la figura a vemos un trayecto 
vascular aberrante dentro del 
parénquima hepático y tamaño del 
mismo órgano pequeño. En la cirrosis 
además de disminuir el tamaño, los 
contornos se tornan irregulares, la 
ecogenicidad de base está 
incrementada y la ecotextura puede 
estar alterada por la presencia de nódulos de regeneración, como vemos en el preparado anatómico c. 
La disminución del tamaño renal es significativa porque muchas veces acompaña a cambios crónicos, riñones 
atróficos como vemos en la ecografía A, donde 
las dimensiones son realmente muy pequeñas. 
 Muchas veces se acompaña también de 
contornos irregulares o sutiles alteraciones en 
la morfología como vemos en la radiografía B. 
Tanto en la Rx como en la Ecografía tenemos 
parámetros objetivos para definir el rango 
normal de tamaño renal y podemos realizar 
mediciones. 
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RADIODENSIDAD Y ECOGENICIDAD 
Para la radiología todos los órganos parenquimatosos tienen la misma radiodensidad que es la de tejidos blandos, 
para la ecografía cada órgano tiene una ecogenicidad propia. 
Los cambios en la radiodensidad se manifiestan principalmente por mineralizaciones asociaciones u ocasionalmente 
microlitiasis o litiasis en la vía biliar intrahepática como vemos en la radiografía a, o en la pelvis renal y sus recesos 
como vemos en la radiografía b. 
Una manera de aumentar la información que brinda un estudio radiológico simple sobre el parénquima renal del 
sistema colector es realizar un urograma excretor como vemos en c, en el medio de contraste positivo ocupando la 
pelvis y uréter en una fase pielográfica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como dijimos cada órgano tiene una ecogenicidad que le es propia. 
Se considera en caninos que la ecogenicidad del parénquima hepático es bastante similar a la de la corteza renal, 
podrá ser más o menos ecogénico, pero es bastante similar. Con respecto del parénquima esplénico es menos 
ecogénico.Por lo tanto, lo menos ecogénico es la corteza renal, le siguen el parénquima hepático y lo más ecogénico es el 
parénquima esplénico como muestra la 
serie A. 
En B vemos un riñón con aumento de su 
ecogenicidad y este es el cambio más 
frecuente en la enfermedad renal 
difusa. 
En felinos sanos es frecuente encontrar 
cortezas renales hiperecoicas por infiltración lipídica sin que necesariamente signifique una enfermedad renal difusa. 
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El diagnostico de enfermedad hepática difusa simplemente sobre la base de la apariencia ecográfica debe hacerse 
con precaución habrá que relacionar los hallazgos con la clínica. Una biopsia, una citología por la aspiración con aguja 
fina es casi siempre necesaria para el diagnóstico histopatológico, por lo tanto, decimos que la ecografía es menos 
sensible para reconocer la enfermedad difusa y más sensible para detectar las lesiones focales. 
En general, la disminución de la ecogenicidad caracteriza a los procesos inflamatorios agudos o al edema y los 
incrementos de ecogenicidad se deben a procesos crónicos por presencia de tejido fibroso. 
En A vemos la disminución de la ecogenicidad hepática que aumenta en contraste entre los hepatocitos hipoecoicos 
con el tejido fibroso periportal hiperecoico. 
En B el incremento de ecogenicidad hepática de fondo disminuye este contraste. 
Y en C vemos como el hígado hiperecoico supera en ecogenicidad al baso invirtiéndose entonces la relación de 
normalidad. 
 
 
 
 
 
 
En general cuando las patologías están instaladas en forma crónica en el hígado la ecoestructura tiende a ser mixta, 
por ejemplo con un aumento de ecogenicidad de base con áreas o manchones hipoecoicos que generalmente se 
relacionan con nódulos de hiperplasia o de regeneración, como sucede en muchas veces durante el curso de una 
cirrosis, también en todas aquellas patologías neoplásicas que infiltran el parénquima o que generan múltiples 
nódulos o en metástasis podemos llegar a encontrar este tipo de contextura mixta. 
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Lo mismo en una patología bastante específica que se llama el Síndrome Hepatocutáneo, donde se ve una típica 
forma de panal de abeja. 
También podemos interpretar los cambios en el tamaño hepático según esta lista de diagnósticos diferenciales. 
Los aumentos pueden surgir en enfermedades infiltrativas, ya sean por vacuolas en el citoplasma de los hepatocitos, 
vacuolas de glucógeno, lípido o agua o por infiltraciones intercelulares como en la amiloidosis. También se pueden 
aumentar el tamaño por congestión, 
procesos inflamatorios agudos o edema. 
En los procesos crónicos donde la fibrosis 
reemplaza el tejido noble, en general hay 
una disminución del tamaño, lo mismo que 
en las anastomosis portosistémicas 
congénitas por falta de factores tróficos 
que impiden el correcto desarrollo del 
hígado. 
ECOESTRUCTURA 
La radiología no tiene ningún equivalente a este parámetro, en uno de los órganos más fácil de intentarlo está en el 
riñón que tiene una arquitectura característica, consta de un parénquima, dividido en corteza y medula y un sistema 
colector, pelvis y sus recesos. 
Los procesos difusos del riñón afectan la ecogenicidad de la corteza, en general aumentando en procesos crónicos, 
pero también en estos procesos se tiende a desdibujar la definición de los límites entre corteza y médula como lo 
vemos en la figura a donde se pierde la corteza y la médula y existe una mínima dilatación de la pelvis que es la 
imagen anecoica central. 
 En b vemos el signo de la banda 
que es un hallazgo inespecífico y 
se manifiesta como una línea 
hiperecoica en la unión 
corticomedular, esto se evidencia 
muchas veces en caninos y 
felinos normales, pero también está descrita en hipercalcemias, leptospirosis, peritonitis infecciosa felina, necrosis 
tubular aguda esta manga se corresponde con depósitos de calcio. En c podemos ver un riñón con ecoestructura 
normal. 
 
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Otros signos de enfermedades difusas pueden ser el infiltrado de linfoblastos a nivel subcapsular que se producen 
muchas veces en el linfoma renal muy frecuente en pacientes felinos como lo vemos en la figura A indicada por las 
flechas grises pequeñas. 
 Otras de reacción aberrante en ecoestructura es la presencia del parásito Dioctopyma renale frecuentemente en el 
riñón derecho que destruye todo el parénquima reemplazándolo así por esta estructura tubular tipo ovillo que 
representa al parásito adulto. 
Otra posibilidad de la ecografía al evaluar la 
ecoestructura es poder identificar unos vasos y 
de una manera un poco invasiva inferir la 
perfusión renal a través del Doppler. 
 Así como cada órgano tiene una ecogenicidad 
propia también tiene una eco textura. 
 
La textura del HÍGADO es 
ligeramente más grosera que 
la del parénquima esplénico. 
Los cambios difusos en la 
ecotextura son más sutiles y 
por lo tanto subjetivo para 
evaluar, depende de la 
calidad de imagen de los 
equipos con que se trabaja. 
Los cambios en la textura 
suelen obedecer a procesos difusos como esta colangiohepatitis que vemos en las fotos a y b. La posibilidad de 
evaluar la estructura interna del hígado también nos permite evaluar la vasculatura hepática y la vía biliar. 
En la figura c vemos el modo B y el modo Doppler, para la radiología es lograr las estructuras vasculares o la vía biliar 
requiere de complejos estudios de contraste, como colangiografias, angiografías o portografias. 
 
La PRÓSTATA se caracteriza por ecoestructura 
homogénea, contornos regulares, morfología 
esférica o bilobulada en el corte transversal, 
como se ve en A. La hiperplasia prostática o 
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metaplasia escamosa, suelen ser las alteraciones más frecuentes, como dijimos suelen producir cambios muy sutiles 
o muy significativos agrandamientos con parénquimas de aspecto heterogéneo como se ve en B. Es frecuente 
encontrar en las hiperplasias prostáticas encontrar alteraciones liquidas de pequeño tamaño que generan la 
heterogeneidad y son pequeños quistes producidos por la hiperplasia de los acinos y conductos, pueden coalescer en 
imágenes liquidas más grandes de diferente tamaño y forma como los de la imagen C, y se evidencian como lesiones 
focales 
 
BAZO 
En A vemos un ejemplo de un bazo normal con un parénquima uniforme, con una textura muy fina interrumpida por 
las venas esplénicas, en modo B se ve como trayectos anecoicos y que se pueden explorar también con Doppler 
color. 
En la figura B vemos un bazo muy agrandado, hipoecoicos, con ángulos romos y un parénquima alterado con una 
hipoecogenicidad de fondo marcado, surcado por este trabeculado hiperecoico, por estas imágenes lineales 
hiperecoicas que 
representan vasos 
sanguíneos dilatados, 
estos cambios se deben 
a una torsión esplénica. 
Hay ausencia de señal 
Doppler y puede haber 
también líquido libre en 
estas condiciones. 
 
 
La imagen c suele ser muy característica, 
aunque no patognomónica de procesos 
infiltrativos o enfermedades 
mielolinfoproliferativas 
 
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