Diagnostico histo 2do parcial

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GUIA DE 
DIAGNOSTICO 
HISTOLOGICO 
 
 
• Aparato Urinario 
• Aparato Respiratorio 
• Organos linfáticos 
 
 
 
 
 
2008 
 1 
 
Introducción al diagnóstico histológico 
 
 
Lo primero que debe hacer un alumno en el momento de diagnosticar un preparado 
histológico es recorrerlo en su TOTALIDAD a bajo aumento. Ësto le permite obtener dos datos muy 
importantes: por un lado, conocer la heterogeneidad del órgano en estudio (por ej, saber si tiene 
corteza y médula); por el otro, reconocer si en alguno de los extremos del preparado se observa 
tejido epitelial de revestimiento. Este segundo dato es crucial para el diagnóstico, ya que sabiendo 
diagnosticar el tipo de epitelio en cuestión, el alumno reduce notablemente las posibilidades 
diagnósticas para ese preparado. 
Errores frecuentes que comete el alumno y que lo llevan a un mal diagnóstico incluyen: 
1) no saber identificar un epitelio de revestimiento (por ej, confunden urotelio con epitelio plano 
estratificado, confundiendo entonces vejiga con piel); 
2) no distinguir los diferentes tipos de músculo entre sí, sobre todo el cardíaco del liso. 
3) confundir músculo liso con colágeno denso, lo que dificulta diferenciar glándula mamaria de 
próstata, o, si sumamos esta confusión a la de los epitelios, vuelven a confundir piel con vejiga. 
El diagnóstico histológico presenta entonces dificultades múltiples, y es el primer ejercicio 
diagnóstico que el estudiante de medicina debe hacer. Plantea asimismo numerosas similitudes 
con la medicina de la práctica cotidiana en la que, ante un conjunto de datos aislados, que el 
médico debe saber reconocer en el paciente, se plantean posibilidades diagnósticas limitadas. 
Pero entonces hay que tener en claro una cosa, y es que el médico DEBE saber reconocer esos 
datos, a veces porque saltan a la vista, a veces porque los BUSCA. Qué cosas tienen en común el 
diagnóstico que un médico hace con un paciente todos los días con el que un alumno de histología 
hace con un preparado en 1er año??? Si el alumno sabe reconocer ciertas cosas y BUSCA otras, 
limita las posibilidades de diagnóstico de ese preparado, muchas veces llegando al diagnóstico 
acertado. Si no sabe reconocer datos elementales en el preparado (por ej, saber ver bien el epitelio 
de revestimiento), las posibilidades diagnósticas son muchas, y el riesgo de error es más alto. 
En estas Guías de Diagnóstico Histológico pretendo por un lado que obtengas 
conocimientos teóricos elementales sobre cada uno de los preparados histológicos que forman 
parte del programa de la materia, y por el otro, que tengas la opción de aplicarlos, con el preparado 
del órgano al alcance para mirarlo, recorrerlo, buscar lo que sabés que tenés que buscar, y, con 
tus conocimientos teóricos sumados a la práctica, hagas el diagnóstico correcto. En el examen hay 
un paso más, que es el de saber justificar el diagnóstico realizado. Si hiciste el diagnóstico 
buscando esos datos, justificar el diagnóstico es simplemente explicar eso: qué buscaste y qué 
encontraste. Si hiciste el diagnóstico adivinando, nunca vas a poder justificarlo. 
Como dije antes, los conocimientos teóricos que se exponen en esta Guía son básicos, son 
los necesarios para llegar al diagnóstico correcto, pero de ninguna manera pretenden (ni pueden) 
reemplazar los textos de la materia ni los conocimientos obtenidos en clase de tus docentes. 
 
 
 
 El Autor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GUIA DE DIAG�OSTICO HISTOLOGICO 
 
2 
 Riñón 
 
 
 
 
 
 
 
 
TUBULO 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACINO 
SEROSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACINO 
MUCOSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
FOLICULO/ 
ALVEOLO 
A bajo aumento: es un órgano sólido, rico en células con escaso 
tejido conectivo interpuesto. Llama la atención la acidofilia del tejido. 
No veo epitelio de revestimiento en ninguna de sus caras. Es 
heterogéneo, distinguiéndose una corteza y una médula. 
Conclusión: es un órgano sólido. La alta celularidad debe llevarme a 
dos posibilidades: que se trate de un órgano linfoide (muchas células 
pequeñas, que casi no tienen citoplasma: Linfocitos) o que se trate de 
una glándula (recordemos el concepto de epitelio: tejido muy celular 
con escasa sustancia intercelular, recordemos entonces que el epitelio 
puede ser GLANDULAR). Ya desde el bajo aumento se nota que las 
células que componen la mayoría de este órgano tienen citoplasma 
abundante y acidófilo, por lo tanto, se trata de una glándula y no de un 
órgano linfoide. Y es una glándula con organización en corteza y 
médula. 
Posibilidades diagnósticas: Suprarrenal/Riñón 
Sigo a bajo aumento, pero BUSCO datos que me orienten: La zona 
más periférica del órgano, o corteza, presenta unas estructuras 
redondeadas que desde el bajo aumento deben llamar mi atención 
(los glomérulos renales). El resto del órgano da la impresión de 
organizarse en estructuras tubulares, de epitelio siempre acidófilo (los 
túbulos). Estos pueden verse redondos (cortes transversales) o 
alargados (cortes longitudinales). 
Sospecha elevada: Riñón 
Si bien tiene corteza y médula, las células no son de citoplasma 
vacuolado ni se disponen en cordones perpendiculares a la cápsula 
(no es suprarrenal). 
Es crucial para el diagnóstico saber diferenciar lo que es un túbulo 
(igual luz que pared) de un acino (más pared, casi no veo luz), de un 
folículo (tiroideo) o un alvéolo (mama, próstata) que tienen más luz 
que pared. 
A alto aumento: busco confirmar mi diagnóstico. A alto aumento el 
corpúsculo renal presenta una delgada pared con epitelio plano simple 
(hoja parietal de Bowmann) y un penacho capilar en el centro. Puedo 
distinguir en el polo vascular la mácula densa, que corresponde al 
túbulo distal (acidófilo pálido, límites intercelulares netos, luz prolija). 
La mayoría de los cortes de túbulos en la corteza corresponden en 
cambio a túbulos proximales (más acidófilos por tener más 
mitocondrias, luz más desprolija por las microvellosidades, límites 
intercelulares poco definidos). En la médula debo identificar asas 
capilares y diferenciarlas del asa de Henle (ramas delgadas, 
revestidas por células planas). 
CONCLUSIÓN: Riñón (Justifico: órg. Sólido, células acidófilas en 
túbulos, corteza y médula, corpúsculos renales en la corteza). 
Diagnóstico diferencial más difícil para el alumno: Páncreas (se 
confunden el corpúsculo renal con los Islotes de Langerhans y túbulos 
renales -acidófilos- con acinos serosos -basófilos). OJO!!! 
 
GUIA DE DIAG�OSTICO HISTOLOGICO 
 
3 
 
 Uréter 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A bajo aumento: es un órgano hueco del que veo la totalidad de la luz. La luz 
es festoneada y la pared posee músculo liso. En contacto con la luz, veo un 
epitelio de revestimiento con varias capas. 
Conclusión: es un órgano hueco con pared muscular. Si entra toda la luz del 
órgano en el campo del microscopio, las posibilidades diagnósticas son: 
Uréter/ Conducto deferente/ Esófago (de rata) 
Considerando el epitelio de revestimiento, debo poder reconocerlo con 
certeza. ESO es lo que me permite fácilmente diferenciar estos 3 órganos. 
A alto aumento: el epitelio tiene varias capas, y las células son poliédricas. La 
capa apical (en contacto con la luz) posee células poliédricas o redondeadas, 
con citoplasma claro, especialmente alrededor del núcleo (halo claro 
perinuclear). Estos rasgos son típicos de un urotelio. 
El esófago (OJITO) tiene un epitelio con varias capas también, pero la apical 
es PLANA y puede tener queratina. Además el músculo de la pared del 
esófago puede ser liso o estriado esquelético (en la Guía de Aprato Digestivo 
incluímos un esquema sobre cómo diferenciar el músculo liso del estriado). 
El conducto deferente tiene epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado. 
Supongamos que se te complicó más e incluíste en el diagnóstico diferencial 
todo el tubo digestivo (rarísimo!). Recordá que éste tiene epitelio siempre 
cilíndrico simple (del estómago al colon). Y del intestino delgado en adelante, 
hay células caliciformes. 
CONCLUSIÓN: Uréter (Justifico:org. hueco, pared muscular, urotelio de 
revestimiento). 
 
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4 
 
 Vejiga 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A bajo aumento: si recorro todo el preparado reconozco en uno de los 
extremos un revestimiento epitelial, por lo que se trata de un órgano hueco. 
Por debajo de éste reconozco tejido conectivo y músculo liso. El epitelio 
posee varias capas y la mucosa (es decir, el epitelio con el tejido conectivo 
subyacente) presentan pliegues. 
Conclusión: es un órgano hueco con pared muscular. 
Es crucial saber reconocer el epitelio porque esto achica las posibilidades 
diagnósticas. 
A mayor aumento: recorro el epitelio. Tiene varias capas como dijimos antes, 
y las células son poliédricas. La capa apical (en contacto con la luz) posee 
células poliédricas o redondeadas, con citoplasma claro, especialmente 
alrededor del núcleo (halo claro perinuclear). Estos rasgos son típicos de un 
urotelio. 
Entonces tengo dos posibilidades diagnósticas: 
Uréter y Vejiga 
Si entra toda la luz del órgano en el campo del microscopio, será un uréter, 
mientras que si la pared muscular posee haces en distintas direcciones, y veo 
sólo un fragmento de la luz, será vejiga. 
CONCLUSIÓN: Vejiga (Justifico: org. hueco, pared muscular lisa con haces 
en diferentes direcciones, urotelio de revestimiento y pliegues en la mucosa). 
Confusión frecuente: PIEL (tenés que saber identificar el epitelio, que en la 
piel es plano estratificado y con queratina, y el tejido conectivo, que es 
acidófilo y se dispone en haces, pero NO es músculo liso como el de la 
vejiga), LENGUA (de nuevo, el epitelio!!! Y diferenciar músculo liso de 
estriado esquelético que es el que tiene la lengua). 
 
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5 
 
 Tráquea 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A bajo aumento: me doy cuenta de que se trata de un órgano hueco y que la 
pared tiene en su espesor un tejido muy basófilo, de aspecto vidrioso 
(cartílago hialino). En contacto con la luz, por supuesto, un epitelio. 
Conclusión: es un órgano hueco con cartílago en su pared. 
Posibilidades diagnósticas: Tráquea (imposible confundirla!). 
Confirmemos el diagnóstico, recorriendo a mayor aumento: el epitelio tiene 
una sola capa pero con núcleos en distintos niveles. Es cilíndrico y tiene cilias 
en la superficie apical. Cada tanto se distinguen células caliciformes (tienen 
forma de cáliz y se ven blancas, lo que llamamos "imagen negativa", porque 
la mucina no toma la coloración de rutina). Se trata entonces de un epitelio 
cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células caliciformes ("epitelio 
respiratorio"). Acordate que un epitelio seudoestratificado es SIMPLE, ya que 
todas las céulas contactan con la membrana basal. Por debajo del epitelio 
tenés tejido conectivo que puede tener acinos mucosos, serosos y también 
tejido linfoide. Y por debajo de éste, la gruesa capa de cartílago! OJO! En la 
rata el cartílago no tiene forma de herradura sino que son varios fragmentitos 
separados unos de otros. Donde no hay cartílago se ven haces de músculo 
liso que intentan unir los fragmentos entre sí. En el humano la tráquea tiene 
anillos de cartílago en herradura abiertos hacia atrás, y esa zona donde no 
veo cartílago tiene haces de músculo liso. Los preparados suelen ser de rata! 
Diagnóstico: TRAQUEA (Justifico: órgano hueco, epitelio respiratorio, 
cartílago hialino). 
Otro preparado con cartílago hialino: el de osificación, pero no ves epitelio 
respiratorio! El de médula ósea puede tener algún sector con cartílago pero 
es raro que preste a confusión. 
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6 
 
 Pulmón 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A bajo aumento: me doy cuenta de que se trata de un órgano macizo de muy 
baja densidad celular, ya que veo muchos espacios vacíos. Hay que 
recorrerlo siempre muy bien a bajo aumento, ya que se identifican algunas 
estructuras huecas, con epitelio de revestimiento y músculo o cartílago en su 
pared (bronquios y bronquíolos). 
Conclusión: es un órgano macizo hipocelular y con luces aisladas. 
Posibilidades diagnósticas: Pulmón 
Confirmemos el diagnóstico, recorriendo a mayor aumento: los espacios que 
veo en los sectores más vacíos, tienen una fina capa de tejido conectivo, 
vasos, y un epitelio plano simple (se trata de alvéolos). Ese epitelio plano 
simple tiene células achatadas (neumonocitos I) y otras más globosas 
(neumonocitos tipo II). A veces en la luz alveolar puedo identificar macrófagos 
que pueden o no tener un contenido negruzco (pigmento antracótico). Los 
macrófagos también se conocen como neumonocitos tipo III. Las estructuras 
huecas pueden tener diferentes características, según se trate de bronquios, 
bronquíolos propiamente dichos, terminales o respiratorios. Debo saber 
diagnosticar cada uno de ellos (se adjunta cuadro comparativo). 
Diagnóstico: PULMON (Justifico: órgano macizo, múltiples cavidades con 
epitelio plano simple, bronquios y bronquíolos). 
 
 Bronquio 
intrapulmonar 
Bronquíolo 
propiamente 
dicho 
Bronquíolo 
terminal 
Bronquíolo 
respiratorio 
Epitelio Respiratorio 
(igual a la 
tráquea) 
Bronquiolar (de 
cilíndrico simple 
ciliado a cúbico 
simple) 
Idem Cúbico bajo 
Cartílago 
hialino 
Posee. En 
fragmentos. 
No posee No posee No posee 
Tejido 
linfoide 
Acúmulos No posee No posee No posee 
Músculo 
liso 
Posee entre los 
cartílago, en 
toda la circunsf. 
Abundante 
(+++) 
Menor cantidad 
(++) 
Escasa cantidad, 
imperceptible (+) 
Caracteres 
de la luz 
Redonda/oval Estrellada Redondeada Discontinua. Alvéolos 
en la pared. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7 
 
 Organos linfáticos 
 A bajo aumento: se trata de órganos sólidos, ricos en células con escaso tejido conectivo 
interpuesto. Llama la atención la basofilia del tejido. No veo epitelio de revestimiento en 
ninguna de sus caras. Posee una cápsula de tejido conectivo. 
Conclusión: es un órgano sólido altamente celular (o es linfoide, o es glandular). 
Recordemos que los linfocitos tienen núcleo central basófilo intenso, redondo, y escaso 
citoplasma, también basófilo. 
Recorro a mayor aumento: SON LINFOCITOS, se trata entonces de un órgano linfoide 
capsulado. 
Posibilidades diagnósticas: Timo, Bazo, Ganglio 
Sigamos a bajo aumento: 
Si veo corteza y médula, tengo entonces dos opciones, que sea TIMO o que sea Ganglio, 
por eso tengo que recorrer todo el preparado. 
En el Timo, la corteza presenta mayor densidad de núcleos, mientras que la médula es más 
pálida, por tener menos células. La apariencia que da este órgano es la de tener corteza y 
médula en cada "pseudolobulillo". Supongamos que ésta es mi sospecha, busco confirmar 
a alto aumento: busco los corpúsculos de Hassall en la médula. Se ven fuertemente 
acidófilos, y tienen aspecto arremolinado (en catáfila de cebolla). Están compuestos por 
células citoreticulares envejecidas. 
En el Ganglio, la corteza presenta folículos linfoides (estructuras redondeadas de centro 
más pálido y periferia más oscura, por la mayor densidad celular). La corteza es bien 
periférica (no como la del timo que parece continuarse con los tabiques). La médula posee 
capilares y células que se disponen en cordones radiados alrededor de esos capilares. 
Si no veo corteza y médula, puede tratarse de BAZO. Al recorrerlo a bajo aumento, se 
observan folículos linfoides (como los del ganglio) pero en cualquier parte, superficial o 
profunda. Estos folículos constituyen lo que llamamos "pulpa blanca". En esos folículos 
puede verse, desde el bajo aumento, que llama la atención "algo acidófilo". Si ponés mayor 
aumento vas a ver que es una arteriola, y que no se ubica justo en el centro del folículo (es 
excéntrica). A veces pasa que la arteriola es cortada más longitudinalmente y ves la luz 
más elongada y la pared muscular rodeadas de tejido linfoide. Lo que rodea todas estas 
estructuras de la pulpa blanca es un tejido altamente celular, en general acidófilo (porquees 
rico en eritrocitos). Se trata de la pulpa roja, que puede tener cualquiera de las células de la 
sangre. Un dato propio del bazo es que la cápsula posee fibras de músculo liso. 
CONCLUSIÓN: 
Ganglio (Justifico: órg. Sólido linfoide, corteza y médula, folículos en la corteza). 
Timo: (Justifico: órg sólido linfoide, corteza y médula, aspecto multilobulado, corpúsculos de 
Hassall en la médula, NO tiene folículos). 
Bazo (Justifico: órg sólido densamente celular, no tiene corteza y médula, folículos de 
ubicación dispersa con arteriola excéntrica, pulpa roja, cápsula con músculo liso). 
 
TIMO BAZO GANGLIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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8 
 Médula ósea 
 
 
 
 
 
 
 
Megacariocito 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nido Rojo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nido blanco 
A bajo aumento: me doy cuenta de que se trata de un órgano macizo de 
densidad celular variable. Se ven espacios vacíos (que corresponden a 
adipocitos) y áreas más acidófilas (son trabéculas de hueso). Se ven entre los 
espacios vacíos algunos grupos celulares. 
Conclusión: órgano macizo con un componente de tejido adiposo. 
Posibilidades diagnósticas: Páncreas/Paratiroides/Mama/Médula ósea 
Siguiendo a bajo aumento, no veo gran densidad celular ni disposición en 
acinos serosos. Por lo tanto, infiero que no se trata de páncreas. 
Tampoco veo células claras y otras más acidófilas dispuestas en cordones (no 
será paratiroides). 
No se ven luces glandulares alveolares (no es mama). 
Podríamos decir que al alumno no le resulta fácil reconocer el preparado de 
médula, así que lo más sensato será que aprenda a recordar que existe, y que 
es uno de esos preparados que si no se piensa, se olvida. Está como dijimos, 
entre los órganos que tienen células adiposas intercaladas en forma aislada. 
La presencia de trabéculas de hueso ayuda en el diagnóstico. 
Sospecha elevada: Médula ósea 
A mayor aumento, confirmo: busco megacariocitos (células muy grandes 
acidófilas, con un único núcleo multilobulado, se ven desde el bajo aumento). Si 
vi los megacariocitos, busco entonces entre los grupos de células más 
pequeñas, diferenciar nidos blancos (que tienen células con núcleos 
arriñonados o en "cayado") y nidos rojos (grupos celulares donde todos los 
núcleos son redondos). Los nidos blancos son más abundantes porque los 
glóbulos blancos tienen una vida media más corta que los rojos. Pero a veces 
no se nota esa abundancia porque los cortes histológicos pueden haber tomado 
una parte del núcleo, dando una falsa imagen de núcleos redondos. 
Diagnóstico: Médula ósea (Justifico: órgano macizo, adipocitos, nidos rojos, 
nidos blancos y megacariocitos).