Prolapso globo ocular

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MEDICINA V
OFTALMOLOGÍA
¿SEMEJANZAS?
¿DIFERENCIAS?
¿Por dónde empiezo?
Reseña
Anamnesis
EOG: fundamental realizar un buen examen clínico antes de la revisación oftalmológica
EOP (examen oftalmológico)
Métodos complementarios
EXOFTALMOS
Es la salida del globo ocular por fuera de sus límites normales.
ANATOMÍA DE LA ÓRBITA CANINA Y FELINA
 La órbita canina y felina son consideradas incompletas ya que carecen de cobertura ósea en su porción lateral.
Pierde en protección frente a los traumas, pero lo gana en movilidad mandibular.
Huesos que componen la órbita del perro son: Frontal, lagrimal, cigomático, esfenoides, maxilar y palatino.
El aspecto rostro lateral de la órbita se completa con el ligamento orbitario.
ANATOMÍA DE LA ÓRBITA CANINA Y FELINA
MAXILAR
CIGOMÁTICO
FRONTAL
LAGRIMAL
PALATINO
MOLARES SUP.
LIG ORBITARIO
CIGOMÁTICO
MOLARES SUP.
LIG ORBITARIO
FRONTAL
MAXILAR
La órbita de los braquicefálicos y de los gatos son poco profundas.
La cavidad orbitaria está ocupada por el globo ocular, los anexos oculares, glándulas, vasos, nervios y tejido adiposo. 
Se ubica contigua a las raíces de los molares superiores, al oído y a la cavidad nasal.
Es importante evaluar correctamente los tejidos cercanos, porque patologías en esas estructuras suelen afectar a la órbita y al globo ocular.
Cualquier tejido anormal que se ubique en la órbita ocasionara desplazamientos del tercer parpado y del globo ocular.
ANAMNESIS PROLIJA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
tiempo de evolución de los signos
manifestaciones de dolor
alteraciones visuales y/o en la posición del ojo
falta de apetito
dificultad para tomar el alimento
cambios de comportamiento
EXAMEN FÍSICO COMPLETO Realizar un buen EOG y buscar signos que puedan relacionarse con la enfermedad orbitaria. 
EXAMEN PARTICULAR 
DETERMINAR ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DE LA FISURA PALPEBRAL
DETERMINAR ALTERACIONES EN LA POSICIÓN DEL GLOBO OCULAR
DETERMINAR PRESENCIA DE SECRECIONES
PALPAR EL ÁREA OCULAR Y PERIOCULAR
EFECTUAR MANIOBRA DE RETROPULSIÓN OCULAR
EXAMINAR CAVIDAD BUCAL (ABSCESOS EN MOLARES), OIDO, CAVIDAD NASAL,ETC.
RECURRIR A METODOS COMPLEMENTARIOS (ECOGRAFÍA OCULAR, RADIOGRAFÍA, ANALISIS DE SANGRE, TOMA DE MUESTRAS, RESONANCIA, ETC)
SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD ORBITARIA
Signos característicos de enfermedad orbitaria
ENOFTALMOS
hundimiento del ojo o desplazamiento posterior
ESTRABISMO
desviación del ojo respecto del eje óptico
EXOFTALMOS
desplazamiento anterior del globo ocular
Exoftalmos en un perro braquicefálico
OTROS SIGNOS
ALTERACIONES VISUALES
ALTERACIÓN EN LOS MOVIMIENTOS DEL OJO
PROTUSIÓN DEL 3ER PÁRPADO
DOLOR EN LOS MOVIMIENTOS MASTICATORIOS
INYECCIÓN DE VASOS CONJUNTIVALES, ESCLERALES Y EN EL FONDO DEL OJO
QUERATITIS POR EXPOSICIÓN
QUEMOSIS
BLEFARITIS
DOLOR AL ABRIR LA BOCA
LAGOFTALMOS
DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN
ASIMETRÍA FACIAL
CAUSAS DE EXOFTALMOS
INFLAMATORIAS
NEOPLÁSICAS
INMUNOMEDIADAS
QUISTICAS
INFLAMATORIAS
 Inicio de forma repentino (agudo)
Signos Clínicos: incapacidad para comer (por dolor), resistencia a la maniobra de apertura de la boca, hipertermia, cambios de comportamiento, desviación anterior del globo ocular.
 CAUSAS: Enfermedad periodontal o abscesos alveolares (+ común)
Otras causas: cuerpos extraños, sinusitis, infecciones diseminadas por vía hematógena o a través de las mucosas conjuntival, nasal, oral, etc.
Difícil diferenciar el absceso de la celulitis por signología (realizar ecografía)
Tratamiento: Antibioticoterapia sistémica, drenaje quirúrgico y extracción de molares afectados
Inflamatorias: absceso
Inflamatorias: celulitis
NEOPLÁSICAS
 En general malignas y en la mayoría de los casos, metastásicas.
 Animales de edad mediana.
 Los signos se manifiestan en forma lenta pero progresiva.
 Pueden ser primarias, secundarias a procesos adyacentes o bien metástasis.
SIGNOS: - exoftalmos de aparición lenta y 	progresiva. 
 - sin dolor en movimientos masticatorios o 	apertura de la boca. 
 - desviación ocular. 
 - dificultad para realizar la prueba de 		retropulsión ocular.
PRUEBA DE RETROPULSIÓN OCULAR
DIAGNÓSTICO:
1) Examen físico completo
2) Métodos complementarios:
Laboratorio
Radiografía
Ecografía
Resonancia Magnética
3) Diagnóstico definitivo: BIOPSIA
TRATAMIENTO
Depende del tamaño de la neoplasia y del compromiso de los tejidos adyacentes.
QUIRÚRGICO: - Paliativa
 - Curativa
 Quimioterapia y Radioterapia: no suelen tener buenos resultados
Pronóstico: varía según tipo de neoplasia, tiempo de evolución y compromiso de tejidos adyacentes
Tumores más típicos: meningiomas, fibromas, osteosarcomas, condrosarcomas, linfosarcomas, adenocarcinomas y mastocitomas.
 
INMUNOMEDIADAS
Miositis eosinofílica
Polimiositis de los músculos extraoculares
MIOSITIS EOSINOFÍLICA
 La más común es la miositis de los músculos masticatorios
 Dificultades para abrir la boca y para comer.
 Puede afectar la posición del globo ocular.
 Puede ser uni o bilateral.
 Proceso agudo es el que suele producir exoftalmos, en cambio el proceso crónico, con atrofia de los músculos, suele producir enoftalmos
POLIMIOSITIS DE LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES
 Baja incidencia.
 Suele ser bilateral pero no simétrica.
 Se observa en Golden retriever, dóberman, mastín de los pirineos. Más común en hembras.
 Suele observarse luego de un factor desencadenante de estrés.
 Comienzo brusco y se observa exoftalmos, quemosis, se visualiza la esclerótica 360°. No presenta dolor, la visión puede estar comprometida y presentarse resistencia a la maniobra de retropulsión del ojo. 
QUÍSTICAS
 Curso variable.
 Signos pueden aparecer en forma lenta o brusca.
 En general no se detecta dolor o es muy leve.
 Se producen a partir de tejidos glandulares de la órbita o circundantes a ella (gl lagrimales orbital y del 3er parpado, salivales (cigomática), conjuntiva, mucosa de los senos paranasales, etc.).
 El tratamiento es con antibióticos de amplio espectro, elegidos según cultivo y antibiograma. 
	 	ABSCESO	CELULITIS	NEOPLASIA	MIOSITIS
	INICIO	Agudo	Cónico	Muy crónico	Agudo
	EXOFTALMOS	Moderado	Leve	Variable	Variable
	TEMPERATURA	Hipertermia	Variable	Normal	Normal
	DOLOR	Intenso	Más leve	Variable	No
	PROTUSIÓN 3° PARPADO	Si	Si	Si	Si
	DESVIACIÓN GLOBO	Si	Leve	Si	No
	RESPUESTA AL TTO	Rápida	Lenta	Poca Rta	Variable
	MÉTODOS DX	Rx y eco	Rx y eco	RM, eco, biopsia	biopsia
PROLAPSO DEL GLOBO OCULAR
Es el desplazamiento TRAUMATICO del globo ocular por fuera de los parpados, los cuales se disponen por detrás del globo, impidiendo su reposicionamiento espontáneo. Es una URGENCIA.
ETIOLOGÍA
TRAUMÁTICA
En razas braquicéfalas, el trauma puede no ser muy intenso (órbita poco profunda, globo ocular grande y apertura palpebral amplia las hacen más propensas)
En el resto de las razas de perros y en los gatos, es necesario un trauma severo para que se produzca el prolapso (generalmente acompañado por fractura de órbita)
¿Qué hay que evaluar para decidir o no la reintroducción del ojo?
Evaluar estado general del paciente
Evaluar estado del ojo: observar
 Si mantiene forma y consistencia normal.
 El grado de prolapso. Nos indica cuantos músculos pueden llegar a estar estirados o seccionados.
 El estiramiento del nervio óptico. (midriasis + ceguera)
 Presencia o ausencia de hemorragias conjuntivales o intraoculares.
 Presencia de ulceras de cornea.
 Presencia de reflejos pupilares.
	Sx clínicos	FAVORABLE	DESFAVORABLE
	Duración	Corta (0-2 días)	Larga (2-7 días)
	Daño músculos extrínsecos	1-2 músculos	2 o + músculos
	Globo ocular	íntegro	Perforación escleral o corneal
	Hipema	No	Si
	Tamaño pupilar	Miotica	Midriática
	Reflejos pupilares	Directo presente	Indirecto ausente
	Hemorragia retro bulbar	Mínima	Severa
	PIO	Normal	Ojo blando (PIObaja)
	Retina y cristalino	Sin desprendimiento ni luxación	Retina desprendida o Cristalino luxado
¿Cuándo no reintroducir el ojo?
Si hay ruptura de córnea y/o esclerótica
Si hay ruptura completa de músculos extrínsecos
Si pasó mucho tiempo desde el momento de la avulsión
TRATAMIENTO
 Lavar el ojo con solución fisiológica y mantenerlo húmedo.
 Colocar antibióticos tópicos y sistémicos. 
 Anestesiar al paciente. 
 Utilizar gel como el de ecografía sobre la superficie del ojo para facilitar el desplazamiento de los parpados hacia adelante.
 Traccionar los párpados con un gancho de estrabismo o una pinza de Allis.
 Realizar cantotomía lateral de ser necesario.
 Reintroducir el ojo, suturar la cantotomía y los párpados, dejando una apertura en el canto medial para medicar.
 Aplicar frío en la zona.
 En la apertura, colocaremos: antibiótico tópico 4 veces por día por 3 semanas, atropina 1% colirio, 1 gota 4 veces por día por 3 días. Las suturas se retiran a las 3 semanas.
Terapia con glucocorticoides.
Reintroducción del globo ocular
Reintroducción del globo ocular
Reintroducción del globo ocular
SECUELAS
Pérdida de la visión
Estrabismo 
Queratoconjuntivitis seca 
Queratitis por exposición 
Eventualmente atrofia del globo ocular (ptisis bulbi) o glaucoma.
Secuelas: estrabismo
PRONÓSTICO
PARA LA VISIÓN
PARA LA CONSERVACIÓN DEL OJO
 CONCLUSIONES