SP1 Unidad 5 Una Salud 2021

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�� Una Salud
�� Interfase humano-animal-ambiente
�� Legislación Sanitaria
�� Barreras Epidemiológicas
Dr. Gabriel L. Cicuttin
Dr. Edgardo R. Marcos
2021
�� En 2004, la Wildlife Conservation Society organizó una conferencia de expertos para
discutir sobre la circulación de enfermedades entre las poblaciones humanas, de
animales domésticos y de vida silvestre. El simposio dió lugar a la publicación de los
"Principios de Manhattan sobre Un Mundo - Una Salud", cuyo título llevó
posteriormente a la acuñación del término "Una Salud" en su contexto actual.
�� “Los 12 principios de Manhattan” plantean un enfoque holístico para prevenir las
enfermedades epidémicas y epizoóticas, respetando la integridad de los
ecosistemas, en beneficio de los seres humanos, los animales domésticos y la
biodiver- sidad del mundo entero.
�� En 2008, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Mundial de
Sanidad Animal (OIE) y la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y
la Alimentación (FAO), con el apoyo del Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (Unicef) y la Coordinación de Influenza del Sistema de las Naciones Unidas,
desarrollaron un acuerdo tripartito sin precedentes: trabajar más estrechamente para
abordar la interfaz animal, humana y del ecosistema. En 2012, el Banco Mundial
publicó una evaluación de los beneficios económicos de Una Salud.
Fuente: Evans, B. R. & Leighton, F. A. A history of One Health. Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. 33, 413–420 (2014) / One Health:
A New Professional Imperative. Schaumburg: American Veterinary Medical Association (2008).
“Una Salud” / “One Health”
“Una Salud” / “One Health”
�� La interdependencia de los seres humanos, los animales y el respeto por la tierra y el agua, que
son la base de Una Salud, son una parte intrínseca de la cultura y las creencias espirituales de
muchas civilizaciones antiguas y pueblos originarios modernos.
�� Hipócrates –médico- (460aC-367aC) identificó la interdependencia de la salud pública y un
medio ambiente limpio. También se le atribuye la formulación del edicto de 'Primum Non Nocere’
para los médicos: “primero, no hacer daño”
�� Aristóteles –filósofo- (384aC–322aC) introdujo el concepto de medicina comparativa a través de
su estudio de las características comunes entre diferentes especies, incluidas las personas y
otros mamíferos.
�� Giovanni Maria Lancisi –médico higienista- (1654–1720) escribió sobre el importante papel que
desempeña el medio ambiente en la propagación de enfermedades a humanos y animales.
�� Claude Bourgelat –veterinario- (1712–1779) estableció la educación formal en salud animal y
sus interacciones con la salud humana.
�� Louis-René Villermé –médico higienista- (1782–1863) y Alexandre Parent-Duchatelet –médico
higienista- (1790–1835) desarrollaron el campo de la especialidad veterinaria de higiene pública.
�� El médico y patólogo alemán Rudolf Virchow (1821–1902) acuñó el término "zoonosis" y se cita
diciendo: "Entre las medicinas animales y humanas no hay líneas divisorias, ni debería
haberlas. El objeto es diferente, pero la experiencia obtenida constituye la base de toda
medicina“.
“Una Salud” / “One Health”
�� El término "ecología" fue acuñado en 1866 por el multidimensional Ernst Haeckel
(1834–1919), un filósofo, médico, biólogo, artista y profesor alemán.
�� William Osler –médico- (1849–1919) promovió aún más los conceptos de medicina
comparada y biología comparativa y la integración de la salud humana y animal.
�� James Steele –veterinario- (1913-2013) y Calvin Schwabe –veterinario- (1927–2006)
son reconocidos por su liderazgo visionario en la promoción de la naturaleza
ecológica de la salud animal y humana.
�� En 1947, Steele estableció la unidad de salud pública veterinaria (que forma parte del
CDC) y ayudó a establecer la educación de posgrado en salud pública como una
nueva especialidad veterinaria.
�� Schwabe en 1964 se refería a la integración de la salud animal, humana y ambiental
en la gestión de los problemas de salud pública y veterinaria. En su libro remarcó la
importancia de “una sola medicina”.
�� Robert May –físico teórico- y Roy Anderson –biólogo-, en 1979, establecieron la
aplicación de los conceptos de ecología a la salud y la enfermedad.
Fuente: Evans, B. R. & Leighton, F. A. A history of One Health. Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. 33, 413–420
(2014).
�� Distintas personas, desde diferentes perspectivas, definen la salud de varias manera;
estas mismas diferencias se llevan a la definición de Una Salud y, por lo tanto,
todavía no existe una definición universalmente aceptada.
�� “Una Salud” es un paradigma en el que la salud está determinada por un continuo
(amplio, inclusivo e interdependiente) de causa y efecto a través de los ecosistemas,
las poblaciones humanas y las poblaciones animales, que abarca la seguridad
alimentaria, la biodiversidad, la prosperidad económica y el bienestar emocional y
mental, entre otros.
�� Dicho enfoque fue propuesto para fortalecer “la colaboración interdisciplinaria, la
comunicación y las alianzas entre médicos, veterinarios y otros profesionales de la
salud en la promoción de fortalezas en el liderazgo y la gestión para trabajar
coordinadamente en la salud humana y animal, teniendo en cuenta los recursos, el
talento humano, la infraestructura física y la interdependencia entre la salud humana
y la de los demás seres vivos animales y el medioambiente”.
Fuente: Evans, B. R. & Leighton, F. A. A history of One Health. Rev. Sci. Tech. Off. Int. Epiz. 33, 413–420
(2014) / One Health: A New Professional Imperative. Schaumburg: American Veterinary Medical Association
(2008).
“Una Salud” / “One Health”
Primera vez que se celebró, 
a nivel mundial, 
el “Día de Una Salud”
Mayor riesgo de transmisión de 
agentes patógenos 
entre humanos, entre animales y 
entre ambos.
Marco estratégico
i) la prevención y el control de las enfermedades infecciosas es un bien público
internacional y requiere fuerte compromiso político y financiero
ii) la visión debe ser a largo plazo
iii) el enfoque debe ser holístico y global, así como interdisciplinario
iv) las acciones deben ser construidas sobre instituciones existentes
v) las diferentes percepciones sobre la enfermedad deben ser respetadas
vi) las intervenciones en poblaciones de bajo recursos deben ser priorizadas
vii) la investigación es fundamental para lograr mayor y profundo conocimiento
viii) la comunicación deberá ser adecuada para lograr el compromiso de la comunidad
local
Fuente: Contributing to One World, One Health. A Strategic Framework for Reducing Risks of Infectious
Diseases at the Animal – Human – Ecosystems Interface. FAO, OIE, WHO, UN System Influenza
Coordination, UNICEF y The World Bank (2008).
“Una Salud” / “One Health”
Reciente 
publicación 
(2019) de la 
OMS-OIE- FAO
Transiciones epidemiológicas
Orígenes domésticos Inicio de la agricultura y tenencia de animales silvestres (con fines de domesticación)
Enfermedades de la multitud (por exposición a propios desechos y a animales
reservorios como roedores)
Complacencia Comienza hace más de un siglo, con mejoras en nutrición, salud pública y medicina
Declinación de las enfermedades infecciosas (por ejemplo, disponibilidad de
antibióticos)
Enfermedades infecciosas
emergentes
Desde los años 80s, aparición de enfermedades infecciosas emergentes (o
reemergentes), con expansión intercontinental, con patógenos que afectan a
numerosas especies
➢ Enfermedades emergentes
➢ Enfermedades reemergentes
➢ Enfermedades transfronterizas
➢ Enfermedades exóticas
¿Qué es una enfermedad emergente?
Enfermedades emergentes: son enfermedades nuevas o manifestaciones nuevas de
enfermedades conocidas, pueden ser cambios en su presentación (incidencia, mortalidad)
o en su distribución geográfica.
Enfermedades transfronterizas: son aquellas con impacto significativo en la salud pública,
la economía y el comercio y/o la seguridad alimentaria.Pueden ser de amplia difusión
entre países y que requieren del esfuerzo internacional para combatirlas.
Enfermedades exóticas: son aquellas cuyos agentes no están presente en el ambiente.
También puede considerarse así a aquellas enfermedades que no se encuentran en un área
y tiempo determinado; la que no se detectó oficialmente en un país o región; y puede
referirse a un serotipo particular de un agente presente en ese país.
Factores implicados en la aparición de enfermedades emergentes
�� notable aumento de movimientos de personas y animales
�� modificaciones del medio ambiente
�� enfermedades que franquean la barrera entre las especies
�� transformación de la ganadería 
�)�X�H�Q�W�H�����0�D�U�F�R�V�����(�����(�O���&�R�Q�F�H�S�W�R���‡Una salud�·�����&�R�P�R���,�Q�W�H�J�U�D�G�R�U���G�H���O�D��Interfase Humano-Animal-Ambiental, Frente a las Patologías Emergentes, 
Reemergentes y Transfronterizas. 
Brown, C. La importancia de las enfermedades emergentes para la sanidad animal, la salud pública y el comercio. 
La mayoría de los patógenos humanos (61,3%) son zoonóticos
El 17% son patógenos transmitidos por vectores
El 12,4% son patógenos emergentes
De los patógenos emergentes, el 75,4% son zoonóticos
Número de especies de microorganismos causantes de enfermedad humana, según forma 
de transmisión
a) Todos (n=1415)
b) Microorganismos zoonóticos (n=868)
c) Microorganismos emergentes (n=175)
Fuente: Taylor, L. H., Latham, S. M. & Woolhouse, M. E. J. Risk factors for human disease emergence. Philos. Trans. R. Soc. B Biol. Sci. 356, 983�–989 
(2001).
Patógenos
Número de eventos de enfermedades infecciosas emergentes (EIE) por década
b) según origen de enfermedad / d) según modo de transmisión
Evento EIE: origen temporal de EIE, representado por el caso original (o clúster de casos) de
una enfermedad emergente en la población humana
Fuente: Jones, K. E. et al. Global trends in emerging infectious diseases. Nature 451, 990�–3 (2008).
Enfermedades emergentes
Interfases humano-animal-ecosistema
Las diversas enfermedades zoonóticas se caracterizan por tener distinto nivel de
conocimiento en cada región del mundo, así como en distintas poblaciones
específicas, tanto humanas como animales.
La incidencia de las zoonosis en la salud humana generalmente está subestimada,
y esto es debido a diferentes motivos:
i) estas enfermedades suelen presentar dificultades diagnósticas (tanto desde el
punto de vista clínico como de laboratorio)
ii) el sector médico y muchas veces el veterinario no consideran estas patologías
iii) la población desconoce en general estas enfermedades
iv) la información sobre las zoonosis se encuentra sumamente fragmentada en los
distintos sectores de salud humana, de animales domésticos y silvestres,
impidiendo una visión global de la situación de este grupo de enfermedades
infecciosas.
Fuente: The Control of Neglected Zoonotic Diseases. A route to poverty alleviation [reporte en Internet]. Ginebra: Organización Mundial
de la Salud; 2006 [consulta el 5 de Febrero de 2013]. Disponible en: http://www.who.int/zoonoses/Report_Sept06.pdf
http://www.who.int/zoonoses/Report_Sept06.pdf
(A) La transmisión de la
infección y la amplificación
en las personas (rojo
brillante) se produce después
de que un patógeno de
animales silvestres (rosa)
pasa a animales domésticos
para causar un brote (verde
claro) que amplifica la
capacidad de transmisión de
patógenos a las personas.
(B) Los esfuerzos de
detección y control precoz
reducen la incidencia de
enfermedades en las
personas (azul claro) y
animales (verde oscuro). Las
flechas muestran el
desbordamiento (spillover) en
la transmisión entre especies.
Fuente: Karesh, W. B. et al. Ecology of zoonoses:
natural and unnatural histories. Lancet 380, 1936�–1945
(2012).
Enfermedades zoonóticas
Fuente: Wilcox, B. A. & Gubler, D. Disease ecology and the global emergence of zoonotic pathogens. Environmental health and preventive
medicine, 10, 263-272 (2005).
Enfermedades zoonóticas
Fuente: Wilcox, B. A. & Colwell, R. R. Emerging and reemerging infectious diseases: Biocomplexity as an interdisciplinary paradigm. Ecohealth
2, 244�–257 (2005).
La biocomplejidad como un paradigma 
interdisciplinario
Posibles consecuencias
Daño en la salud humana
Daño en la salud animal
Impacto social
Impacto económico
▪ PØrdida de mercados existentes/potenciales
▪ Impacto en el marcado interno
▪ Costos para su control/erradicación
www.thelancet.com
Published online 
November 13, 2017
http://www.thelancet.com/
Uso del 
agua
Prod. 
papel
Prod. 
Plásticos
Vehículo
s
Uso de 
fertilizantes
Uso de energía 
primaria
Degradación biósfera 
terrestre
Pesca 
marítima
Dióxido de 
carbono
Acidificación 
oceánica
Pérdida bosques 
tropicales
Factores subyacentes Factores ecológicos Causas primarias Factores mediadores Efectos en salud
Impactos de los cambios antropogénicos sobre la salud humana
Consumo
Cambios 
demográficos
Tecnología
Calidad del aire
Producción de 
alimentos
Exposición a 
infecciones
Acceso a agua 
potable
Peligros naturales
Polución
global
Cambio 
climático
Pérdida 
biodiversidad
Escasez 
de 
recursos
Cambios en 
el uso y 
cobertura de 
la tierra
Alteración 
ciclos
bio-geo-
químicos
Comportamiento y cultura
Tecnología
Filantropía
Riqueza
Gobernanza
Malnutrición
Enf. infecciosas
Enf No comunicables
Desplazamientos
Conflictos sociales 
Salud Mental
Arribos internacionales de turistas 1950 -2030
1950: 25 millones
2012: 1.000 millones
2030: 1.800 millones
Cambios previstos en la cría de aves
Sin cambios
Más de 100
Cambios previstos en la cría de cerdos
Sin cambios
Más de 50
MERS-CoV
Ciclo zoonótico a partir de 
hospedadores animales 
primarios o secundarios
Insectos
Atraen 
quirópteros
Quirópteros
saliva
excretas
partos
Viviendas/Cuevas
refugio quirópteros
contacto con monos
Humanos
Vía respiratoria
Vía digestiva
autoinoculación por 
tocar 
ojos/nariz
Monos
excretas
Dromedarios
Excretas
Carne
Leche
Contacto
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 13, No. 10, October 2007
“Relaciones evolutivas entre los coronavirus de los 
quirópteros y sus hospedadores” 
Octubre 
2007
Los quirópteros son reservorios naturales de una amplia gama de coronavirus 
(CoVs), estrechamente relacionados con el SARS (…)
(…) Las relaciones evolutivas entre estos hospedadores y sus virus, pueden tener 
implicancias para entender la emergencia del SARS, y para la posible aparición 
futura de SARS-CoVs o virus relacionados.
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 13, No. 10, October 2007
www.thelancet.com Published online February 11, 2020 
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30350-0
Desde el Hendrahasta Wuhan: que es lo que hemos 
aprendido en respuesta a los virus emergentes 
zoonóticos
Año del 
primer o del 
mayor brote
Países o 
regiones 
afectadas
Origen en 
quirópteros
Diferentes 
nombres 
para el virus
Hospedador 
intermediario animal 
responsable de infección 
humana
Adaptado de 
Lin-Fa Wang, 
Danielle E 
Anderson, John S 
Mackenzie,
Michael H Merson
(Feb 2020)
Confirmado
Confirmado
Confirmado
Altamente 
sospechoso
Sospechoso
Sospechoso
Equinos
Civetas
Primates no 
humanos
Porcinos
Dromedarios
Desconocido
Malasia y otros 4 
países
China y otros 
24 países
China y otros 
25 países
Arabia Saudí y 
otros 26 países
Guinea y otros 
6 países
“Morbilivirus
equino”
“Neumonía 
atípica”
“Virus Ebola”
“Virus simil
Hendra”
“CoVh-
CME”
“CoV-
SRAH”
*Richard A Kock, William B Karesh, Francisco Veas, Thirumalaisamy P Velavan, 
David Simons, Leonard E G Mboera, Osman Dar, Liã Bárbara Arruda, Alimuddin
Zumla
Rkock@rvc.ac.uk
nCoV-2019 en contexto: ¿lección aprendida?
H5N1
MERS
SARS
Ebola
Nipah
Hendra
COVID-19
...
Importancia de las enfermedades 
derivadas de contactos humanos 
indiscriminados con animales infectados.
�� Morbi-mortalidad
�� Años de vidaajustados por discapacidad 
�� Miles de millones de dólares de pérdidas económicas
Una vez más, estamos experimentando una epidemia viral 
mundial de origen zoonótico. 
Con la frecuencia creciente de “derrames” zoonóticos que 
conducen a infecciones humanas y la posterior transmisión 
humano-humano del agente, es evidente que la preparación para 
una pandemia se ha convertido en una prioridad para la agenda 
mundial de salud. 
Desafíos de la enfermedad por coronavirus 2019
Encefalitis de Saint Louis
Virus 
Nilo 
Occidental
Virus 
Nilo 
Occidental
Virus 
Nilo 
Occidental
Hospedador
accidental
Hospedador 
accidental
Mosquito vector
Aves 
Hospedador 
reservorio
Gabriel Cicuttin, 2019
Gabriel Cicuttin, 2019
Economía/Comercio
Social/Cultural
Políticas
AMBIENTE
Demografía
Manejo de 
explotaciones 
pecuarias
Uso de 
antibióticos:
- Médicos
- Veterinarios
- Productores
Uso 
de la 
tierra 
y del 
agua
ANIMALES
✓ De producción
✓ De compañía
✓ Fauna 
silvestre
HUMANOS
➢ Salud
➢ Envejecimiento
➢ Inmunosupresiones
➢ Riesgos 
ocupacionales
Patógenos 
entéricos 
zoonóticos
Patógenos entéricos 
zoonóticos, comensales 
y uso de antibióticos
AGENTES 
ENTÉRICOS
(virus, bacterias, 
protozoos, 
parásitos)
❑ Comensales
❑ patógenos
RAM
RAM Resistencia 
antimicrobiana
❑ La importancia del mal uso de los antibióticos en la 
salud humana.
Se estima que las defunciones a nivel mundial por RAM en 
2030 podrían superar al cÆncer. 
❑ El peso del uso de antibióticos en la producción de 
proteínas animales.
El 70 % de los Atb que se producen en EEUU, se utilizan en 
animales para consumo. 
A nivel mundial 2010: uso de 63.200 tn de Atb por la industria 
ganadera. Para 2030, se estiman 105.600 tn. 
China, Estados Unidos y Brasil son los mayores consumidores
❑ La baja inversión y resultados en el descubrimiento de 
nuevos antibióticos.
La innovación farmacológica se ha detenido en los 80·s.
❑ Conclusión:
La RAM representa una amenaza creciente para la salud pœblica y 
el crecimiento económico. Para hacerle frente en los humanos, los 
animales y el medio ambiente, se deben aplicar planes de acción 
nacionales, basados en un enfoque de Una Salud. Hay que 
promover el uso prudente de antibióticos en todos los sectores y 
esforzarse por restringir su uso en medicina veterinaria sólo para 
usos terapØuticos
BARRERAS DE DEFENSA 
CONTRA ENFERMEDADES 
EXÓTICAS
PRIMERA BARRERA DE DEFENSA
PREVENCIÓN
1. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ADECUADOS Y ÁGILES
2. NORMAS DE REGULACIÓN PARA AMPARAR LA IMPORTACIÓN DE 
ANIMALES, SU MATERIAL GENÉTICO, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS.
3. SERVICIOS DE CUARENTENA OFICIAL (DCA-SENASA)
SEGUNDA BARRERA DE DEFENSA
DETECCIÓN
1. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
2. LABORATORIO DE DIAGNÓSTICO
TERCERA BARRERA DE DEFENSA
SISTEMA DE EMERGENCIA SANITARIA
1. EQUIPOS DE EMERGENCIA
LEGISLACIÓN SANITARIA
LEY DE POLICIA SANITARIA ANIMAL (n° 3.959)
SENASA
LEY DE EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA 
(n° 15.465)
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN