dom-p230-i3-001-atencion-integral-del-paciente

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DOM-P230-I3_001 
9 FEBRERO 2004 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
AUTORIZACIONES 
RÚBRICA 
RÚBRICA 
RÚBRICA 
RÚBRICA 
Este documento es vigente y está actualizado porque responde a las necesidades actuales de la unidad, y no 
hay uno nuevo que lo sustituya. 
 
Responsable de la información: Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos 
Responsable de la Publicación: Depto. de Organización y Métodos 
Fecha de publicación: 07 Julio 2014 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
INTRODUCCIÓN 
 
Objetivo Garantizar la atención integral del paciente con dolor de difícil control de manera organizada, oportuna y de calidad. 
 
 
Alcance Este procedimiento aplica a todas las áreas del Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos. 
 
 
Políticas para el 
procedimiento 
1. El director de la unidad establecerá los mecanismos para difusión capacitación y utilización del manual. 
2. El director y el subdirector vigilarán la aplicación de las actividades contenidas en el manual. 
3. Los directivos revisaran el manual por lo menos cada año para realizar modificaciones de ser necesario. 
4. Las propuestas para modificaciones se deberán presentar por escrito al superior jerárquico para gestionar el cambio, 
de ser viable. 
5. Respetar los procedimientos descritos en el manual. 
6. Brindar atención holística de calidad y calidez al paciente y su familia. 
7. Disponibilidad del personal de salud para atender las necesidades propias del instituto y de los enfermos. 
8. Respeto a los derechos de los pacientes. 
9. En caso necesario de rotación interna de un área a otra del instituto será de acuerdo a las necesidades del servicio, 
a buen juicio de los directivos. 
10. Comportarse de acuerdo a lo establecido por el código de conducta para el personal de salud y las condiciones 
generales de trabajo. 
 
Definiciones 
SOAP: Sistema internacional para la elaboración de notas médicas que permite recoger información 
objetiva y subjetiva de un paciente con las siguientes abreviaciones:.S: subjetivo. O: objetivo. A: 
análisis. P: plan 
 Seleccionar: Elegir, distinguir, clasificar, preferir, separar, extraer, entresacar, espulgar. 
 
Intervencionismo: Acción de intervenir, aplicación de agentes anestésicos, anti-inflamatorios, neurolíticos en alguna 
parte del cuerpo, región no nervio, con el fin de aliviar el dolor ,basado en técnicas anestésicas y 
neuroquirúrgicas 
 IASP: International Association Study of Pain (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) 
 
Dolor crónico: Toda patología que cursa con dolor por más de 3 meses acompañada de deterioro en la calidad 
de vida de quien lo padece y quien los cuida 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
Definiciones Dolor agudo: La aparición súbita de dolor en cualquier parte del cuerpo que no rebasa más allá de 3 meses 
 
Musico terapia: Técnica no farmacológica utilizada con fines analgésicos y relajantes aplicando diferentes tipos de 
música preferentemente instrumental de autores clásicos como Mozart, Vivaldi De Busy, cuyo 
efecto es de relajación y analgesia 
 
Hipnoanalgesia: Técnica no farmacológica utilizada para el control del dolor através de un foco concentrado de 
atención sin pérdida de la conciencia que emplea comandos verbales exclusivamente, donde el 
paciente posee en todo momento el control y el médico o psicólogo induce el fenómeno hipnótico 
 JACHO: Comisión de Acreditación de las Organizaciones de Salud 
 Escala de Karnofsky: Escala de medición de la actividad física de los pacientes o de autosuficiencia 
 
Psiconerumodulación Conjunto de elementos psicológicos, y neurológicos enfocados a la modulación del dolor de 
manera no farmacológica, que incluye a la Hipnoanalgesia, relajación, la musico terapia y la 
acupuntura o neuroquirúrgica 
 SIS: Sistema de información en salud 
 CEYE: Centro de esterilizado y equipo 
 
EVA: Escala analógica visual, validada para medir la intensidad del dolor, donde 0 es ausencia dolor, 
10 el dolor más intenso 
 NOM: Norma oficial mexicana 
 Mariposa: Dispositivo subcutáneo para administración de medicamentos 
 Paracentesis: Punción abdominal con medidas asépticas para extraer liquido en la cavidad abdominal 
 RPBI: Residuos peligrosos biológicos infecciosos 
 Infusión: Administración endovenosa o subcutánea de medicamentos o anestésicos (lidocaína, morfina) 
 
Bloqueo: Técnica anestesia regional realizada en el área de intervensionismo con el objeto de aliviar el 
dolor, aplicada en regiones o áreas del cuerpo 
 
Neurolítico: Substancia química (alcohol, fenol), con fines destructivos administrado a regiones o nervios para 
el control del dolor 
 
Cuidados paliativos: Procesos activos enfocados a mejorar la calidad de vida de los enfermos con estados avanzados 
a través de acciones en el área física, psicosocial y espiritual 
 Analgésico: Fármaco con acciones y actividad contra el dolor, de acción central y periférica 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
 
Documentos 
Internos 
Son aquellos documentos elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del presente 
procedimiento: 
 
 Código Documento 
 DOM-M01 Manual de General de Organización del Organismo Público Descentralizado Servicios de Salud Jalisco 
 DOM-M69 Manual de Organización de Palia 
 DOM-P73 Procedimiento para Cuidados Paliativos Domiciliarios 
 DOM-P16 Procedimiento para el Manejo de Residuos Peligrosos Biológico - Infecciosos “RPBI” 
 Procedimiento para evaluación socioeconómica 
 
 
Documentos 
Externos 
Son todos aquellos que no son elaborados por el OPD Servicios de Salud Jalisco y que son aplicables a la operatividad del 
presente procedimiento: 
 
 Código Documento 
 Dolor y Paliación. Recursos de la Medicina Actual. ED. Cuellar.2001 
 Manual Práctico de Dolor. Instituto Palia .Noviembre del 2003 
 Estándares de calidad de la atención del alivio del dolor, APS (American Pain Society) 
 Estándares de Manejo de Unidades de dolor, JCAHO 
 Código de conducta del personal de salud 
 CAMEJAL y expediente clínico 
 Condiciones generales de trabajo 
 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
 
Documentos 
Generados 
A continuación se relacionan los formatos que se utilizarán en la aplicación del presente documento 
 
 Código Documento 
 Hoja de interconsulta 
 Agenda 
 Tarjeta de citas 
 Libro de referencias y contrarreferencias externas 
 Pago único 
 Hoja diaria de consulta externa 
 Vale de control de expedientes 
 Hoja de control de expedientes 
 Hoja diaria de trabajo social 
 Historia clínica 
 Nota de evolución 
 Nota médica 
 Receta médica 
 Hoja de indicaciones 
 Hoja de consentimiento informado 
 Ficha 
 Hoja de derivación a trabajo social 
 Vale de salida 
 Notas de enfermería 
 Hoja diaria de enfermería 
 Historia clínica paliativa 
 Libro de control de pacientes 
 Nota de alta 
 AM - 1266 Formato del Sistema de Transferencia de Pacientes 
 Control de entrega de certificado de defunción 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
Documentos 
Generados 
A continuación se relacionan los formatos que se utilizarán en la aplicación del presente documento 
 
 Código Documento 
 Certificado de defunción 
 Libreta para registro de pacientes contrarreferidos 
 Estudio socioeconómico. 
 Libreta para registro de pacientes referidos 
 Evaluación psicométrica 
 Nota consecutiva de sicología 
 Entrevista clínica 
 Hoja diaria de sicología 
 Recibo de exentos 
 Recibo de pago 
 Notas de trabajo médico social 
 Laboratorio análisis clínicos. 
 Examen radiológico 
 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
Recepción y Registro 
1. Paciente o familiar 
Solicita atención en el Instituto de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos: 
 
Solicitud EntoncesPersonalmente Continúe en la siguiente actividad. 
Telefónica El Operador del Conmutador recibe la llamada y lo comunica a recepción. Aplique actividad 18. 
 
2. Recepcionista 
Atiende al paciente y determina si se presenta dolor intenso (para manejarlo como urgencia): 
 
¿Urgencia? Entonces 
 Sí Derive al paciente con el coordinador de consulta externa y continúe en la siguiente actividad. 
No Aplique actividad 8. 
 
3. Médico Asignado 
Recibe al paciente, interróguelo sobre sus padecimientos, indague si trae referencia o interconsulta, de ser así 
solicítesela, evalúe el dolor y realice exploración física. 
Nota: 
El médico asignado será designado por el subdirector médico, mediante la elaboración de un oficio en el que 
especifique el rol de médicos de guardia, en original y 8 tantos entregando copia a cada uno de los médicos 
asignados, al director, administrador y recepción, recabando firma de recibido en original y archivándolo. 
4. Médico Asignado 
Determine la situación del paciente conforme la siguiente tabla: 
 
¿Situación? Entonces 
 
Urgencia para 
PALIA 
Asigne al médico que lo atenderá, pase al paciente a la sala de espera. Aplique actividad 28. 
Nota: 
Si el paciente trae hoja de referencia o interconsulta entréguela al médico que lo atenderá. 
Urgencia para 
otra Institución 
Elabore hoja de interconsulta en original y copia, informe al paciente sobre el diagnóstico, 
entréguele el original de la interconsulta e Indique al paciente que acuda a la institución 
adecuada para la atención de su problema e infórmele que pase a caja a cubrir la cuota. 
Aplique siguiente actividad. 
Nota: 
En caso de venir referido elabore contrarreferencia. 
No califica 
como urgencia 
Notifique al paciente sobre el diagnóstico e infórmele que pase a caja a cubrir la cuota y regrese 
a recepción para que le programen cita posterior. Aplique siguiente actividad. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
5. Paciente Acude a caja y realiza la aportación. 
6. Encargado de Caja 
Recibe la aportación y entrega al paciente comprobante correspondiente. Aplique la siguiente actividad 
 
Nota: 
 En caso de que el paciente no pueda cubrir la cuota, entregue al paciente ficha color naranja, envíelo al área de 
trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73. 
 En caso de que el paciente este sujeto a las políticas de gratuidad, entregue recibo de exento. 
7. Recepcionista 
Verifica que el paciente haya efectuado el pago, registre cita en agenda al paciente indicándole la fecha, hora y 
nombre del médico que lo atenderá; si éste es de primera vez solicítele número telefónico e infórmele que deberá 
pasar a caja antes de la cita a liquidar el costo de la consulta y traer los siguientes documentos: 
 Estudios de laboratorio y/o gabinete. 
 Contar con un resumen clínico o médico. 
 
Nota: 
 Los estudios de laboratorio y/o gabinete serán los que tenga que le hayan efectuado con anterioridad. 
 Notifique al paciente el monto de la consulta de primera vez y el monto de la consulta de subsecuente 
 Aclare al paciente que en el caso de que no pueda acudir a su cita, la cancele con una hora de anticipación 
 
Fin de la Urgencia. 
8. Recepcionista 
Determine si el paciente viene con referencia de otra Institución: 
 
¿Referencia? Entonces 
 
Sí 
Notifique al área de Trabajo Social que hay un paciente en la sala de espera y envíe al paciente 
a la misma. Aplique siguiente actividad 9. 
 
Nota: 
Si el paciente no tiene cita notifique al médico asignado que hay un paciente sin cita que se 
encuentra en Trabajo Social. 
No 
Si el paciente viene a concertar cita Aplique actividad 18. 
 
Nota: 
En caso de venir a consulta verifique que efectivamente cuente con cita y Aplique actividad 14. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
9. Trabajo Social 
Recibe al paciente cálidamente y solicite la referencia (original y copia) o contrarreferencia (original), así como la 
evaluación socioeconómica por parte de su unidad médica. 
 
Verifique lo siguiente Entonces 
 
Trae evaluación Socioeconómica 
Pida el estudio socioeconómico, y llene la “Tarjeta de Citas” con los datos 
contenidos en la evaluación socioeconómica, además de los siguientes 
campos: fecha de vigencia, y firma del trabajador social. 
Aplique siguiente actividad. 
No trae evaluación Socioeconómica Aplique siguiente actividad. 
No trae la referencia completa Saque una copia de la misma y continúe. Aplique siguiente actividad. 
 
10. Trabajo Social 
Registre al paciente en el “Libro de Referencias y Contrarreferencias Externas” los siguientes datos: 
 Nombre del paciente. 
 Fecha en que llegó a PALIA. 
 Unidad de origen. 
 Diagnóstico presuntivo. 
 No. de control. 
11. Trabajo Social 
Oriente al paciente sobre las referencias y contrarreferencia en los siguientes aspectos: 
 Importancia de presentar las hojas de referencia al médico. 
 Importancia de la contrarreferencia (Importancia de la nota médica si no tiene cita) para que se la solicite al médico 
(hacerla el mismo día) y la presente en la unidad de origen. 
 Importancia de todos los documentos que se entreguen. y las anotaciones contenidas en los mismos. 
 La cuota de consulta de primera vez por los servicios de atención médica. 
 Uso y manejo de la tarjeta de citas. 
 Procedimiento de atención médica. 
 
Nota: 
Si el paciente manifiesta no poder pagar, indague sobre la capacidad de pago del mismo y emita pago único para 
que lo presente en caja. Indíquele que la siguiente vez que regrese se le realizará evaluación socioeconómica 
mediante cita una hora antes de entrar con el médico. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
12. Trabajo Social 
Registre el en el sobre de contrarreferencia los datos que le pide e incorpore al mismo la copia y el original de la 
referencia e indique al paciente que se lo haga llegar al médico. 
 
Nota: 
El sobre deberá de ir abierto. 
13. Trabajo Social 
Indique al paciente que vaya a caja a realizar su aportación por el servicio médico y regrese a sala de espera a que lo 
llamen para ser atendido. Aplique actividad 15. 
 
Nota: 
 Tratándose de un paciente con cita, notifique al médico asignado la presencia del paciente. 
 En caso de una urgencia indique al paciente que entregue en recepción el recibo de la cuota. 
14. Recepcionista 
Entregue ficha de cobro (color amarillo) al paciente e indíquele que pase caja, cubra la aportación y regrese a 
recepción. Aplique siguiente actividad. 
 
Nota: 
 En caso de que el paciente no pueda cubrir la cuota o para cualquier información, entregue al paciente ficha color 
naranja, envíelo al área de trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73. 
 Si se trata de un paciente subsecuente notifique al archivo para que preparen el expediente del mismo. 
15. Paciente Realiza el pago especificado acorde a la ficha de color en caja. 
16. Encargado de Caja 
Recibe la ficha de cobro acorde al color, aplica su procedimiento para la captación de cuotas y entrega al paciente 
comprobante correspondiente. Aplique siguiente actividad. 
Recoge las fichas y una vez utilizadas las regresa a la recepción. 
 
Nota: 
 En caso de que el paciente no pueda cubrir el pago, entregue al paciente ficha color naranja, envíelo al área de 
trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73. 
 Tratándose de una urgencia aplique actividad 79. 
17. Recepcionista 
Verifique que el paciente haya efectuado la aportación. Aplique actividad 27. 
 
Nota: 
Tratándose de una urgencia aplique actividad 22. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
18. Recepcionista 
Atiende y determina la situación del paciente 
 
Situación Entonces 
 Primera Vez 
Pregunte al paciente si cuenta con los siguientes aspectos y continúe en la siguiente actividad:Referencia 
 Dolor. 
 Estudios de laboratorio y/o gabinete. 
 Resumen clínico o médico. 
 
Nota: 
 Los estudios de laboratorio y/o gabinete serán los que tenga, que le hayan efectuado con 
anterioridad. 
Subsecuente Confirme si el paciente desea modificar la fecha de su cita o concertar. Aplique actividad 79. 
 
19. Recepcionista 
Determine si el paciente cuenta con los estudios de laboratorio y gabinete: 
 
¿Cuenta con 
estudios? 
Entonces 
 Sí Aplique actividad 22. 
 No Transfiera la atención con el médico asignado Aplique siguiente actividad. 
 
20. Médico Asignado 
Recibe, interroga al paciente sobre su diagnóstico, características de sintomatología y determina si se le programa 
cita al paciente. 
21. Médico Asignado 
Determine si se programa cita al paciente: 
 
¿Cita? Entonces 
 
Sí 
Transfiera la llamada del paciente o indique a recepción que se agende cita al paciente y realice el 
registro correspondiente en la hoja diaria de consulta externa médica. Aplique siguiente actividad. 
Nota: 
Tratando de una llamada telefónica transfiera la llamada del paciente a recepción 
No 
Indique al paciente que acuda a la institución adecuada para la atención de su problema y realice el 
registro correspondiente en la hoja diaria de consulta externa médica. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
22. Recepcionista 
Agende cita al paciente indicándole la fecha, hora y nombre del médico que lo atenderá, solicítele número telefónico e 
infórmele que deberá pasar a caja antes de la cita a liquidar el costo de la consulta. 
 
Notas: 
 Notifique al paciente el monto de la consulta de primera vez y el monto de la consulta de subsecuente. 
 Aclare al paciente que en el caso de que no pueda acudir a su cita, la cancele por lo menos con una hora de 
anticipación. 
 En caso de que el paciente cuente con hoja de referencia notifíquele que deberá presentarse 30 min. antes de la cita 
con el médico para pasar al área de Trabajo Social y agende cita con Trabajo Social. 
23. Recepcionista 
Revise agenda y registre en el vale de control de expedientes el nombre, número de expediente, hora señalada, 
servicio al que acude el paciente. Entregue el vale al encargado de archivo el día previo a la cita. 
 
Nota: 
Si es paciente de primera vez, se indica en el vale. 
24. 
Encargado de 
Archivo 
Revise las agendas, elabore los vales de control de expedientes en original y copia, correspondientes para cada 
consultorio, (médico, enfermería y trabajo social) llene hoja de control de expedientes, saque los expedientes del 
archivo dejando en su lugar el fólder de color según el día de la semana conteniendo la hoja de control de 
expedientes, entregue los expedientes (médico, enfermera o trabajadora social (según corresponda), recabando la 
firma, de quien recibe el expediente, en el vale y entréguele copia del mismo. 
 
Nota: 
 Si es paciente de primera vez, anexe formato de historia clínica. 
 Esta actividad se realizará un día hábil previo a la fecha de la consulta, en caso de que el personal médico y/o 
paramédico responsable de una consulta no asista, distribuya las citas entre el resto del personal 
25. Paciente Acude en la fecha programada y se presenta en recepción. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
26. Recepcionista 
Entregue ficha de consulta (esta es una ficha de pago con diferentes colores amarillo, para consulta, morada para 
infusión, la naranja, trabajo social y la de color verde es para intervecionismo) al paciente e indíquele que pase a 
pagar a caja, realice el pago, entregue la ficha y regrese a recepción. Aplique siguiente actividad 
 
Nota: 
 En caso de que el paciente no pueda cubrir el pago o para cualquier información, entregue al paciente ficha color 
naranja, envíelo al área de trabajo social y notifíqueles telefónicamente. Aplique actividad 73. 
 Si el paciente es subsecuente notifique al archivo para que preparen el expediente del mismo. 
27. Recepcionista 
Muestre al paciente el área donde debe esperar a que lo llamen para atenderlo y de que consultorio lo llamarán, 
determine el consultorio al que debe ingresar dependiendo de la consulta en la cual tiene cita: 
 
¿Consulta? Entonces 
 
Médica Aplique siguiente actividad . 
Trabajo Social Aplique actividad 9. 
Enfermería Aplique actividad 33. 
Intervencionismo Aplique actividad 45. 
Acupuntura Aplique actividad 58. 
Sicología Aplique actividad 82. 
Psiconeuromodulación Aplique actividad 87. 
 
Consulta Externa Médica 
28. Médico 
Revise la agenda para conocer el nombre y hora de cita del paciente, acuda al archivo, recoja los expedientes del día, 
firme el vale correspondiente, recoja copia del vale y acuda a su consultorio, llame al paciente por su nombre, 
salúdelo, haga sentar al paciente, solicite el recibo de pago, registre el número de folio en la hoja diaria, si el 
paciente cuenta con hoja de referencia o interconsulta revísela e inicie el interrogatorio, evalúe signos y síntomas de 
la evolución del padecimiento e integre expediente clínico conforme a lo estipulado por la NOM-168-SSA1-1998 Del 
Expediente Clínico. 
Nota: 
 Tratándose de un paciente de primera vez explíquele brevemente en que consiste la consulta de primera vez. 
 En caso de un paciente referido realice esta actividad sin recoger expediente (dado que no existe). 
 Si se trata de una urgencia no solicite el recibo de pago. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
29. Médico 
Realiza exploración física y registra los hallazgos en la historia clínica (para un paciente de primera vez). 
 
Nota: 
 Si el paciente es subsecuente elabore solo la nota de evolución con sistema SOAP. 
 En caso de que se requieran estudios de laboratorio y/o de gabinete llene formato laboratorio análisis clínicos y/o 
examen radiológico. 
30. Médico 
Establece el diagnóstico o lo corrobora (diagnóstico anterior o nuevo) del paciente, registra en hoja diaria (SIS) 
realiza nota médica y continúe en la siguiente actividad. 
31. Médico 
Determine el tratamiento que requiere el paciente de acuerdo a la siguiente tabla: 
 
¿Tratamiento? Entonces 
 
Farmacológico 
Invasivo 
Regístrelo en la nota médica, derive al paciente al médico intervencionista y continúe en la 
siguiente actividad. 
Farmacológico 
No Invasivo 
Prescriba tratamiento farmacológico, elabore receta médica, regístrelo en la nota médica, de 
indicaciones necesarias al paciente. Aplique actividad 61. 
No Requiere Aplique actividad 61. 
 
32. 
Médico 
Intervencionista 
Defina el área en la que deberá ser atendido el paciente para su tratamiento farmacológico invasivo: 
 
Área Entonces 
 
Enfermería 
Elabore hoja de indicaciones, pase al paciente al área de intervencionismo y regístrelo en la 
nota médica. Continúe en la siguiente actividad. 
Médico 
Intervencionista 
Llene hoja de consentimiento informado, explique el procedimiento al paciente. 
Aplique actividad 45. 
Acupuntura 
Llene hoja de interconsulta, anexa resumen médico del padecimiento, estudios clínico y /o de 
laboratorio y entréguelos al médico acupunturista. Aplique actividad 57. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
Seguimiento de la Consulta en Enfermería 
33. Enfermera 
Determine quien deriva al paciente: 
 
¿Deriva? Entonces 
 
Médico 
Reciba el expediente clínico del paciente, verifique indicaciones médicas, reciba al paciente, 
infórmele en que consiste el tratamiento aclare el beneficio y los efectos secundarios posibles y 
anote en una ficha el tratamiento que se le aplicará, entréguela e indíquele al paciente o familiar 
que pase a caja a cubrir la cuota de recuperación y regrese a enfermería. 
Nota: 
Si el paciente es de primera vez preséntese. 
Recepción 
Acuda al archivo a recoger los expedientes del día junto con la copia del vale, llame al paciente 
por sunombre, salúdelo, hágalo pasar continúe en la siguiente actividad 
 
34. Enfermera 
Solicite al paciente el comprobante de la cuota de recuperación, indíquele se retire sus zapatos y se acomode en la 
cama que se le asigna (si el paciente no puede por sí solo deberá ayudarlo), tómele los signos vitales. 
 
Nota: 
Si el paciente no puede cubrir la cuota, llene hoja de derivación a trabajo social, entréguesela e indíquele que al 
terminar la consulta acuda al área de trabajo social, junto con la hoja de derivación, notifique telefónicamente a 
trabajo social. Aplique actividad 73. 
35. Enfermera 
Verifique nuevamente indicaciones médicas, prepare los medicamentos, material de curación dependiendo del 
tratamientos a seguir: 
Infusiones. 
Curaciones. 
Inyecciones. 
Colocación de Mariposa. 
Apoyo de paracentesis. 
Preparación de bombas de infusión. 
Cultivo de catéter. 
Colocación de sondas. 
36. Enfermera 
Determine si requiere instrumental para ejecutar indicaciones médicas: 
 
¿Instrumental? Entonces 
 Sí 
Llene vale de salida, para solicitar instrumental de CEYE, fírmelo, recabe la firma de quien 
autoriza, reciba el instrumental y entregue el documento a la enfermera de CEYE. 
Aplique siguiente actividad. 
No Aplique siguiente actividad. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
37. Enfermera 
Lávese las manos, prepare psicológicamente al paciente, realice asepsia y antisepsia de la zona a tratar, aplique el 
tratamiento, realice la separación adecuada de RPBI (ver Procedimiento para el Manejo de Residuos Peligrosos 
Biológico - Infecciosos “RPBI” DOM-P16) monitoreé constantemente la evolución del paciente. 
38. Enfermera 
Determine si el paciente presenta complicaciones: 
 
¿Complicaciones? Entonces 
 Si 
Notifique al médico, espere indicaciones y vigile al paciente constantemente, aplique 
siguiente actividad. 
No Aplique actividad 40. 
 
39. Médico 
Vigile al paciente constantemente, de requerirse aplique técnicas de reanimación, elabore nota correspondiente y 
determine las actividades a seguir conforme la siguiente tabla: 
 
¿Actividades? Entonces 
 
Aplicar medicamentos Dé indicaciones médicas por escrito a la enfermera. Aplique actividad 35. 
Vigilarlo hasta su 
recuperación 
Dé indicaciones a la enfermera, vigile constantemente al paciente hasta su recuperación 
y continúe en la siguiente actividad. 
Derivar al paciente a 
un hospital 
En que caso de considerarlo necesario elabore nota médica donde explique lo ocurrido, 
explique al paciente o familiar y envíe al paciente a un hospital. 
 
40. Enfermera 
Explique al paciente el cuidado que deberá tener en casa, ayúdele a incorporarse y a colocarse los zapatos e 
indíquele que pase con el médico tratante. Aplique actividad 61. 
Nota: 
En caso de que continué con su tratamiento en enfermería que pase a recepción para que le programen su cita. 
41. Enfermera 
Elabore notas de enfermería, conforme al SOAP y registre en la hoja diaria del SIS, entregue el expediente al 
médico. 
Nota: 
 Si el paciente viene derivado de recepción o el médico indica que éste no regresa a consulta, entregue el expediente 
a archivo. 
 Entregue los expedientes clínicos o vales de otros servicios, al final del día, al encargado del archivo, junto con la 
copia del vale de control de expedientes y recoja el original que dejó firmado. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
42. Enfermera 
Realice el retiro de la ropa sucia de cama y coloque un cambio limpio, ponga la ropa sucia en el tánico, verifique stock 
de material y equipo, solicite al almacén los faltantes, llévelos, acomódelos en el sitio correspondiente; lave el 
instrumental (cuando lo haya utilizado), séquelo y entréguelo a CEYE. 
43. Enfermera de CEYE 
Reciba instrumental, entregue el documento que ampara la salida del instrumental a la enfermera que los solicitó, 
prepare el instrumental y envuélvalo para su esterilización, acomódelo en el autoclave, prepare material de curación 
para esterilización (abatelenguas, hisopos y gasas 10 x 10) y bultos de campos; esterilícelos, una vez estéril 
acomódelos en la vitrina correspondiente. 
44. Enfermera 
Reciba el vale y destrúyalo, verifique stock de material de su área, solicite al encargado de almacén material 
requerido, revíselo, verifique concuerde con lo solicitado y acomódelo en el lugar correspondiente. 
Seguimiento de la Consulta en Intervensionismo 
45. 
Médico 
Intervencionista 
Recibe expediente, revise que el paciente cumpla con los siguientes criterios: 
 Diagnóstico de enfermedad susceptible de mejorar mediante un bloqueo. 
 Exámenes de acuerdo a la NOM-170-SSA1-1998 Para la Práctica de Anestesiología. 
46. 
Médico 
Intervencionista 
Determine si es una urgencia: 
 
¿Urgencia? Entonces 
 Sí 
Verifique si el paciente se encuentra en condiciones óptimas para el bloqueo y de ser así 
informe al médico intervencionista. Entréguele el expediente, notifique al paciente y aplique 
siguiente actividad. 
 
Nota: 
 Si detecta que el paciente presenta alguna alteración de la conducta y es conveniente 
solicitar el apoyo del psicólogo, llámelo para que asista al paciente. 
 En caso de que no presente condiciones óptimas, regrese el expediente clínico al médico 
tratante y explíquele al paciente. Aplique actividad 61. 
No Aplique siguiente actividad. 
 
47. 
Médico 
Intervencionista 
Revise el expediente, realice exploración física, corrobore la indicación del bloqueo. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
48. 
Médico 
Intervencionista 
Determine si el bloqueo es neurolítico: 
 
¿Neurolítico? Entonces 
 
Sí 
Explique al paciente el tipo de procedimiento que se le aplicará, aclare el beneficio y los efectos 
secundarios posibles, solicite al paciente firmar la hoja de consentimiento informado y solicite 
a la trabajadora social programación externa (fuera de PALIA) y aplique siguiente actividad. 
No 
Explique al paciente el tipo de procedimiento que se le aplicará, aclare el beneficio y los efectos 
secundarios posibles, solicite al paciente firmar la hoja de consentimiento informado y 
notifique a la enfermera de intervencionismo, solicite el equipo correspondiente. Aplique 
actividad 52. 
Nota: 
Si detecta que el paciente presenta alguna alteración de la conducta y es conveniente solicitar el 
apoyo del psicólogo, llámelo para que asista al paciente. 
Nota: 
En caso de que el paciente no acepte firmar la hoja de consentimiento informado regrese el expediente clínico al 
médico tratante y explíquele al paciente. aplique actividad 61. 
49. Trabajadora Social 
Programe cita para bloqueo en la Institución indicada, notifique al médico intervencionista y al paciente la fecha y hora 
de la misma. 
50. 
Médico 
Intervencionista 
Informe a la enfermera, psicólogo y personal en entrenamiento que acudirán al bloqueo en el sitio, el día y la hora 
programada para la realización del mismo. 
51. 
Equipo de 
Intervencionismo 
Preséntese en la Institución en la fecha y hora programada y determine las actividades a realizar de acuerdo a la 
siguiente tabla: 
 
Área Entonces 
 
Enfermera 
Póngase en contacto con la enfermera del lugar en el que se realizará el bloqueo y notifique 
al médico intervencionista el momento en el que deben pasar al paciente al área 
correspondiente. aplique actividades 53 a 56. 
Psicólogo 
De requerirse proporcione al paciente alguna técnica psicológica para prepararlo lo más 
adecuado posible para el bloqueo. 
Médico 
Intervencionista 
Aplique actividades 54 a 55. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
52. 
Enfermera 
Circulante 
Verifique que el área de intervencionismo esté limpia y cuente con material y equipo necesario conforme lo 
establecido por la NOM-170-SSA1-1998; en caso de que se presenten faltantes surta en CEYE el equipo de bloqueo,campos estériles y uniformes y del almacén material de curación y medicamentos. 
53. 
Enfermera 
Circulante 
Verifique que el paciente haya cubierto la cuota de recuperación, pase al paciente, dele ropa adecuada para 
quirófano, coloque al paciente en la mesa de quirófano, monitoreé al paciente, verifique que la hoja de consentimiento 
informado esté firmada, proporcione uniformes al equipo y apoye al médico en el proceso de intervencionismo. 
 
Nota: 
En caso de urgencia el pago se realizara después de la atención médica. 
54. 
Médico 
Intervencionista 
Realice asepsia y antisepsia, en la zona a puncionar, coloque textiles estériles y proceda a aplicar la técnica 
correspondiente de acuerdo al bloqueo especificado. 
55. 
Médico 
Intervencionista 
Determine si el paciente presenta complicaciones: 
 
¿Complicaciones? Entonces 
 Sí 
Vigile al paciente hasta su completa recuperación, de requerirse aplique técnicas de 
reanimación, elabore nota correspondiente e informe al paciente y familiar de lo ocurrido. 
 
Nota: 
 Si el paciente no se recupere en un tiempo razonable, elabore nota médica donde 
explique lo ocurrido y envíe al paciente a un hospital. 
 En caso de defunción aplique actividad 68. 
No Elabore nota médica, dé indicaciones al paciente y páselo al área de encamados. 
Nota 
Entregue los expedientes clínicos o vales de otros servicios, al final del día, al encargado del archivo, junto con la 
copia del vale de control de expedientes y recoja el original que dejó firmado. 
56. 
Enfermera 
Circulante 
Vigile la evolución del paciente hasta su egreso, envíe al paciente o familiar a caja a liquidar la aportación de la 
intervención e indíquele que regrese a entregar el recibo de la cuota, una vez que tenga el recibo registre en la hoja 
diaria del SIS y cuando el paciente sea dado de alta indíquele que pase a recepción para que se le programe cita. 
Aplique actividad 77. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
Seguimiento de la Consulta en Acupuntura 
57. 
Médico 
Acupunturista 
Revise el expediente, realice exploración física, explique al paciente el procedimiento que se le aplicará, aclare el 
beneficio y los efectos secundarios posibles, el número de sesiones a realizar, solicite al paciente firmar la hoja de 
consentimiento informado, el material necesario para la sesión (agujas con aplicador estériles individuales) e 
indique al paciente que al finalizar la consulta pase a recepción para que le programen cita para acupuntura. 
 
Nota: 
En caso de que el paciente no acepte firmar la hoja de consentimiento informado no se le aplicará el tratamiento de 
acupuntura. aplique actividad 61. 
58. 
Médico 
Acupunturista 
Recoja expedientes del archivo, firme vale, recoja copia, pase al paciente a psiconeuromodulación y reciba material, 
entregue bata de hospitalización e indíquele se cambie, coloque al paciente de manera cómoda para el procedimiento 
(según el caso), realice asepsia y antisepsia de las zonas a acupunturar, explicando en cada momento que es lo que 
se va a realizar y coloque las agujas en la zona requerida. 
59. Enfermera 
Vigile de cerca al paciente, en el tiempo necesario, retire las agujas haciendo presión con torunda posterior a su 
extracción, deposítelas en el contenedor especial de punzo cortantes (ver Procedimiento para el Manejo de 
Residuos Peligrosos Biológico - Infecciosos “RPBI” DOM-P16), revise que no quede ninguna aguja en el cuerpo 
y que no hay sangrados, ayude al paciente a incorporarse e indíquele se cambie, respóndale cualquier pregunta con 
respecto a su salud, llene nota de enfermería, despida al paciente y avise por teléfono al médico. 
60. 
Médico 
Acupunturista 
Anote en la nota médica los puntos utilizados así como el plan de trabajo, eventos presentados durante la sesión, 
integrándola al expediente, entregue los expedientes al final del día en archivo recuperando su vale. 
61. Médico 
Determine si el paciente requiere del servicio de cuidados paliativos domiciliarios: 
 
¿Cuidados Paliativos? Entonces 
 Sí Elabore la hoja interconsulta y continúe en la siguiente actividad. 
No Aplique actividad 67. 
 
62. Médico 
Llene la historia clínica paliativa, llene hoja de interconsulta, anexe resumen clínico del padecimiento, estudios 
clínicos y/o de laboratorio, entréguelos al responsable del área de cuidados paliativos domiciliarios. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
63. Médico Paliativista 
Recibe expediente, revise que el paciente cumpla con los siguientes criterios: 
 Diagnóstico de enfermedad avanzada no curable. 
 Referido por un instituto médico o espontáneo. 
 Estado físico valorado por Karnofsky por abajo del 50% (Ver Anexo 1). 
 Deficiente apoyo profesional, familiar y económico. 
 Resida en la zona metropolitana. 
64. Médico Paliativista 
Acuda al área en la que se encuentra el paciente, preséntese e interróguelo, realice exploración física y elabore un 
diagnóstico paliativo. 
65. Médico Paliativista 
Determine si el paciente es candidato a ingresar al servicio de cuidados paliativos domiciliarios: 
 
¿Candidato? Entonces 
 
Sí 
Llene hoja diaria de SIS, llene libro de control de pacientes, elabore nota médica, programe al 
paciente para las visitas domiciliarias, informe al paciente y a la familia la forma en que se le 
atenderá, el día correspondiente de visita y aplique siguiente actividad. 
No 
Registre al paciente en hoja diaria de SIS, llene nota médica, regrese expediente al médico que 
derivo el mismo. Aplique actividad 67. 
 
66. Trabajadora Social 
Informe al paciente y a la familia la forma en que se le atenderá, entregue tríptico con la información sobre el 
funcionamiento del programa de cuidados paliativos domiciliarios, notifique el día correspondiente de visita e Informe 
a la familia del paciente el funcionamiento del equipo, la hora y día asignado para la visita, se le pide a un familiar que 
acuda al Instituto con una hora de anticipación a la consulta para que guíe al equipo paliativo al domicilio del enfermo. 
Nota: 
Se pondrá de manifiesto en todo momento a los familiares del paciente la responsabilidad compartida en el 
tratamiento paliativo del enfermo. 
67. Médico 
Determine si el paciente requiere de exámenes de laboratorio y / o gabinete: 
 
¿Exámenes? Entonces 
 Sí 
Llene formato laboratorio análisis clínicos y/o examen radiológico y hoja de derivación a 
trabajo social e indique al paciente que al terminar la consulta pase a trabajo social, lleve 
expediente clínico a trabajo social y aplique siguiente actividad. 
Nota: 
Tratándose de un paciente de primera vez, no lleva el expediente clínico, pero notifique 
telefónicamente a trabajo social (lleva documentación que se haya integrado hasta el momento). 
No Continúe en la siguiente actividad. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
68. Médico 
Determine actividades a realizar de acuerdo a la siguiente tabla: 
 
¿Actividades? Entonces 
 
Interconsulta Continúe en la siguiente actividad. 
Alta 
Elabore nota de alta, deje cita abierta al paciente, explíquele la situación, registre en la nota 
médica. 
Cita Posterior 
Registre en la nota médica, de indicaciones necesarias al paciente, indíquele acuda a recepción 
para que le programen cita posterior. Aplique actividad 79. 
Referencia 
Llene el formato AM - 1266 “Formato del Sistema de Transferencia de Pacientes” para que el 
paciente sea referido a otra institución de salud, registre en el expediente la nota médica sobre 
el motivo de la referencia y el diagnóstico presuntivo, entrega al paciente el formato e indíquele 
que acuda a sala de espera donde Trabajo Social le llamará. Aplique actividad 76. 
 
Nota: 
Notifique a la trabajadora social que tiene un paciente en sala de espera para que lo atienda. 
Defunción 
Recoja certificado de defunción con el vigilante, registre el certificadoen la control de entrega 
de certificado de defunción, anote en la nota médica el fallecimiento, escribiendo las causas 
de la muerte, hora, día; elabore nota médica y registre nombre de los familiares informantes, 
elabore certificado de defunción en original y copia, anexe copia al expediente clínico y 
entregue el original al familiar. Aplique actividad 80. 
 
Nota: 
En caso de que la muerte este relacionada con la aplicación de alguna medida terapéutica, 
notifique a la autoridad correspondiente. 
Notas: 
 Si el paciente viene referido aplique actividad 70. 
 Si el paciente no ha cubierto el pago o detecta alguna necesidad, indíquele (al terminar la consulta) acudir a trabajo 
social, entréguele la hoja de derivación y lleve el expediente clínico a la Trabajadora Social. Aplique actividad 73. 
 Entregue los expedientes clínicos o vales de otros servicios, al final del día, al encargado del archivo, junto con la 
copia el vale de control de expedientes y recoja el original que dejó firmado. 
 Tratándose de una urgencia aplique actividades 14 a 16. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
69. Médico 
Determine la unidad al cual será enviado el paciente conforme la siguiente tabla: 
 
¿Unidad? Entonces 
 
Psicología 
Llene la hoja de interconsulta y envíela a sicología, integrada en el expediente clínico, 
indique al paciente que acuda a recepción para que le programen cita para sicología. 
Aplique actividad 79. 
Psiconeuromodulación 
Elabore la hoja de interconsulta, anéxela al expediente clínico, envíe al paciente a 
recepción para que le programen cita. Aplique actividad 79. 
Otra institución 
Elabore la hoja de interconsulta, entréguela al paciente e indíquele que acuda a la 
institución correspondiente para que sea atendido, registre en hoja diaria de SIS. 
Notas: 
 Si el paciente no ha cubierto el pago o se detecta alguna necesidad del mismo, indíquele (al terminar la consulta) 
acuda a trabajo social, entréguele la hoja de derivación y lleve el expediente clínico. Aplique actividad 73. 
 Si el paciente viene referido aplique siguiente actividad. 
70. Médico 
Realice la contrarreferencia a la unidad de origen, meta la documentación al sobre de contrarreferencia y ciérrelo 
(siempre será el mismo día que se reciba al paciente), desprenda las cejillas del original y la copia (una vez llenado el 
formato de referencia), entréguelas al paciente para que se las haga llegar a Trabajo Social, incorpore la copia de la 
referencia al expediente del paciente, entregue al paciente el sobre cerrado que contiene el original de la referencia y 
contrarreferencia e indique al mismo que lo haga llegar al médico de la unidad de origen. 
71. Paciente Entregue las cejillas de la referencia que le entregó el médico a Trabajo Social. 
72. Trabajadora Social 
Recibe las cejillas y registra los datos de la contrarreferencia que señaló el médico en la “Libreta para Registro de 
Pacientes Contrarreferidos”. 
Campos de Registro 
 No. de Control. 
 Fecha de la Contrarreferencia. 
 Nombre del Paciente. 
 Domicilio del Paciente. 
 Edad. 
 Sexo. 
 Diagnóstico Médico. 
 Unidad a la que Contrarrefiero. 
 Nivel de Atención. 
 Responsable de la Contrarreferencia. 
 Trabajador Social que Contrarrefiere. 
 Observaciones. 
Posteriormente archiva las cejillas. 
Nota: 
 Cuando la Unidad de Origen pregunte por algún paciente referido, revise la Libreta para Registro de Pacientes 
Contrarreferidos y anote observaciones pertinentes. 
 Tratándose de una urgencia aplique actividades 9 a 13. 
Fin de Referencias Externas 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
73. Trabajadora Social 
Recibe notificación, llama al paciente, lo entrevista y determina las acciones a seguir: 
 Información 
 Orientación 
 Canalización 
 Referencia 
 Estudio Médico – Social 
 Evaluación Socioeconómica (Ver Procedimiento para la 
Evaluación Socioeconómica del Usuario HOS-P07). 
dependiendo de lo solicitado y las necesidades sentidas por el paciente. 
74. Trabajadora Social 
Señale al paciente que se dirija a caja a efectuar el pago especificado, mostrando su tarjeta en caso de requerirse. 
Aplique actividad 79 
 
Nota: 
 Si el paciente requiere ser atendido en ese momento y no porta con el la cantidad requerida para el pago de su 
consulta solicite una aportación por única vez de acuerdo al tabulador no sin antes sensibilizar al paciente sobre el 
costo beneficio del servicio. 
 Indíquele al paciente que pase a recepción para que le programen cita a trabajo social en caso de que se requiera 
seguimiento de caso. 
 Cuando el paciente no esté de acuerdo en cubrir la cuota especificada prográmele, cita domiciliaria en trabajo social. 
Aplique siguiente actividad. 
75. Trabajadora Social 
Determine si se requiere de una visita domiciliaria de trabajo social: 
 
¿Visita? Entonces 
 Sí 
Programe la visita domiciliaria, confronte lo dicho en la entrevista preliminar con lo que se 
observa en el domicilio, valore entrevista con colaterales, certifique los comprobantes de 
ingresos y egresos y determine el nivel de pago; explique al paciente o familiar el nivel 
determinado. 
Nota: 
Cuando el paciente o familiar no esté de acuerdo con el nivel determinado se negociará la 
capacidad de pago, registrando las observaciones en las notas de trabajo médico social y 
estudio socioeconómico. 
No Permanece el nivel determinado del estudio socioeconómico 
 
76. Paciente Recibe la referencia y acude a sala de espera. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
77. Trabajo Social 
Recibe al paciente cálidamente, solicite la referencia, registre al paciente en el “Libreta para Registro de Pacientes 
Referidos” los siguientes datos: 
 No. de Control. 
 Edad. 
 Sexo. 
 Domicilio del Paciente. 
 Fecha de la Referencia. 
 Nombre del Paciente. 
 Impresión diagnóstica. 
 Unidad a la que se Refiere. 
 Nivel de Atención. 
 Responsable de la Referencia. 
 Trabajador Social que Contrarrefiere. 
 Observaciones. 
78. Trabajo Social 
Oriente al paciente sobre las referencias y contrarreferencia en los siguientes aspectos: 
 Importancia de presentar las hojas de referencia al médico. 
 Importancia de la contrarreferencia para que se la solicite al médico y la presente en PALIA. 
 Importancia de todos los documentos que se entreguen y las anotaciones contenidas en los mismos. 
 Procedimiento de atención médica. 
 
Notas: 
 Indique al paciente que si su capacidad de pago es muy bajo, solicite Estudio Socioeconómico a la unidad a la que 
se está refiriendo. 
 Si el paciente ya cuenta con Estudio Socioeconómico vigente en PALIA, entréguele una copia al paciente. 
 Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado. 
Fin de Referencias Internas. 
79. Recepcionista 
Agende cita al paciente indicándole la fecha, hora y nombre de quien lo atenderá e infórmele que deberá pasar a caja 
antes de la cita a liquidar el costo de la consulta y elabore tarjeta de citas del paciente. 
Nota: 
 Aclare al paciente que en el caso de que no pueda acudir a su cita, la cancele por lo menos con una hora de 
anticipación y notifique al área correspondiente la cancelación de la misma. 
80. Personal de PALIA 
Determine las acciones a realizar conforme la siguiente tabla: 
 
Personal Entonces 
 
Enfermería y 
Médico 
Aplicar medidas de cuidados al cadáver (limpieza del cadáver, vestirlo, oclusión de orificios 
naturales, y entregarlo al servicio funerario). 
Trabajo 
Social 
Oriente al familiar sobre los trámites a seguir, aclare las dudas que puedan surgir y de ser 
necesario realice las gestiones que se requieran. 
Sicología 
En caso de ser necesario y/o que el familiar lo solicite, apoye a los familiares a través de 
terapéutica sicológica necesaria. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
81. ArchivoReciba el expediente por el adscrito respectivo, selle de recibido el vale, retire la carpeta roja y archive. 
 
Nota: 
 Si el expediente es de paciente de primera vez, asigne en el libro número de registro, nombre, teléfono, fecha de 
elaboración de la historia clínica, médico que la elabora, diagnóstico, derechohabiencia, área de donde procede la 
historia clínica (Hospital General de Occidente o Instituto PALIA); rotule en la pestaña de la carpeta, capture en el 
archivo electrónico y archive. 
 Cuando fallece el paciente, se anexa copia del certificado de defunción al expediente clínico, y se resguarda el 
expediente en el archivero de defunciones cambiando el expediente a la carpeta de color morado. 
Consulta Externa de Psicología 
82. Psicóloga 
Revise la agenda para conocer el nombre, número de pacientes que se van atender y hora de cita del paciente recoja 
expediente cínico en archivo, firme vale a encargada del área de archivo para la entrega de expedientes clínicos; 
revise la hoja de interconsulta y la historia clínica. 
 
Notas: 
 Estudie los casos clínicos de cada uno de los pacientes que se van atender. 
 Si el paciente canceló su cita, indaga telefónicamente el motivo, registre en la nota médica el motivo de cancelación, 
si fue una situación familiar, respecto a su enfermedad, aspectos emocionales entre otros, anotando día y hora de su 
llamada si la realizo él o no. 
83. Psicóloga 
Llame al paciente por su nombre, preséntese, invite al paciente a sentarse en el lugar que le resulte más cómodo, se 
solicita recibo de pago, pregunte si sabe el motivo de la consulta a sicología; tratándose de un paciente de primera 
vez verifique si el paciente acude voluntariamente, si alguien lo acompaña, si conoce su diagnóstico y el motivo por el 
cuál acude al área de sicología, establezca contrato terapéutico (duración de la intervención, día y hora que mejor le 
acomode, si tiene quién lo traslade, dificultades para llegar, forma de cancelar y solicitar nueva cita en caso de 
situaciones que le impidan llegar, preferentemente que la realice el paciente con el terapeuta). 
 
Nota: 
 Si el paciente no puede ser atendido en el consultorio el terapeuta deberá trasladarse al área requerida. 
 Si considera necesario elabore evaluación psicométrica. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
84. Psicóloga 
Escriba nota consecutiva de sicología especificando el establecimiento de rapport- empatía y/o anexar entrevista 
clínica, en la nota médica, continuando con las anotaciones que dejó el médico. 
 
Nota: 
En la primera sesión puede realizarse entrevista clínica o no, depende de la relación establecida con el paciente 
(rapport - dolor - estado emocional). 
85. Psicóloga 
Llene la hoja diaria del SIS, registre el folio de del recibo de cuota en la hoja, consigne palabra “psicología” en el 
recibo, datos generales del paciente, número de expediente, número de personas atendidas, nombre completo, edad, 
se anota sexo, paciente de primera vez, rapport o diagnostico inicial de Psicología, tipo de intervención psicológica y 
pregunte al paciente si les gustaría continuar con asesoría psicológica. 
 
Nota: 
 Si el paciente acepta continuar en asesoría pida al familiar o paciente solicite cita subsecuente en recepción. 
 Si no acepta sugiérale acudir con otro profesional de la salud mental, o con un familiar, sacerdote, allegados, etc. 
86. Psicóloga Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado. 
Consulta Externa de Psiconeuromodulación 
87. 
Médico o Psicólogo 
Con Entrenamiento 
en Hipnosis Clínica 
Recoja en archivo los expedientes del día firmando el vale correspondiente, llame al paciente por su nombre, 
preséntese, haga sentar al paciente, solicite el recibo de pago, registre el número de folio en la hoja diaria, inicie el 
interrogatorio, realice exploración física y elabore el diagnóstico. 
88. 
Médico o Psicólogo 
Con Entrenamiento 
en Hipnosis Clínica 
Determine si el paciente es candidato para que se le aplique la técnica: 
 
¿Candidato? Entonces 
 
Sí 
Explique brevemente al paciente en que consiste la técnica de psiconeuromodulación, entregue 
hoja de consentimiento informado, solicítele firmarla y continúe en la siguiente actividad. 
No 
Informe al paciente la causa de la negativa, elabore nota médica e indique al paciente pasar a 
recepción para que le programen cita con su médico tratante. Aplique actividad 79. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
89. 
Médico o Psicólogo 
Con Entrenamiento 
en Hipnosis Clínica 
Determine si el paciente autoriza la aplicación de la técnica de psiconeuromodulación: 
 
¿Autoriza? Entonces 
 Sí 
Indique al paciente acuda a recepción para que le programen cita subsecuente, elabore nota 
médica. Aplique actividad 79. 
No Envíe al paciente a recepción para que le den cita con su médico tratante. Aplique actividad 79. 
Nota: 
Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado. 
90. 
Médico o Psicólogo 
Con Entrenamiento 
en Hipnosis Clínica 
y Musicoterapia 
Determine la técnica a aplicar: 
 
¿Técnica? Entonces 
 
Hipnoanalgesia 
Explique brevemente lo que significa la técnica de hipnoanalgesia, haga énfasis en que no se 
perderá la conciencia y que existe la privacidad para actuar sin afectar el pudor, llene el 
formato de consentimiento informado donde se detallen las explicaciones y las ventajas y 
desventajas de la técnica y recopile la firma de paciente. La primera sesión será de 
demostración o prueba, para que el paciente se familiarice con la técnica y a futuro se 
convierta en una herramienta de auto hipnosis. Aplique actividad 91. 
Musicoterapia 
Reciba al paciente e invítele a sentarse cómodamente, explique brevemente en que consiste la 
Músico terapia, haciendo referencia que esta es una técnica no farmacológica para controlar su 
dolor, llene el formato de consentimiento informado recabando la firma del paciente o 
familiar, inicie con una sesión de prueba analgésica, coloque el casete o disco compacto en el 
aparato de audio con música con efecto analgésico como Mozart, Vivaldi, De Busy, New Age, 
Sacra. Aplique actividad 96. 
Nota: 
 Entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado. 
 Las técnicas de relajación pueden combinarse y aplicarse tanto en hipnoanalgesia como en musicoterapia. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
91. 
Médico o psicólogo 
Con Entrenamiento 
en Hipnosis Clínica 
Revise los descriptores de dolor de carácter sensorial o y emocional y escogiendo aquellos con los que se puedan 
trabajar especialmente los de carácter neuropático ardor, quemante, toque eléctrico, descarga, etc.; pregunte al 
paciente con base a la EVA ( Escala visual análoga) la intensidad de dolor, induzca al paciente a través de la técnica 
Clásica o de Milton Erickson. (La técnica Clásica, utiliza comandos directivos como [cierre sus ojos y colóquese en 
un sitio confortable] la técnica Ericksoniana, utiliza el lenguaje asociado no directivo sino sugestivo. 
92. 
Médico o psicólogo 
Con Entrenamiento 
en Hipnosis Clínica 
Aplique los siguientes pasos para la técnica hipnoanalgesia. 
Inducción. Invite al paciente a sentarse y permanecer cómodamente en el área de psiconeuromodulacion. Utilice un 
lenguaje sencillo, abierto y no específico. Si el paciente lo desea puede permanecer con ojos cerrados o abiertos 
93. 
Médico o psicólogo 
Con Entrenamiento 
en Hipnosis Clínica 
Sugestión. Invite al paciente a imaginar sitios o cosas o momentos agradables que contrarresten el carácter del dolor 
y en la medida de lo posible, sugiera el alivio del dolor, utilice una sugestión hipnótica que el paciente en su mente 
inconsciente reconozca y a futuro vuelva a utilizar como reforzador analgésico. 
94. 
Médico Con 
Entrenamientoen 
Hipnosis Clínica 
Invite al paciente a salir de ese estado de trance hipnótico tomándose todo el tiempo posible sin presionar el término 
de la sesión. 
 
Nota: 
 El tiempo aproximado de cada sesión hipnoanalgesica será en promedio de 30 a 45 minutos 
 Evite contactar con eventos traumáticos del pasado o de su vida presente. 
 Recuerde que solo se proporcionara hipnoanalgesia no psicoterapia. 
95. 
Médico Con 
Entrenamiento en 
Hipnosis Clínica 
Realice nota medica en el expediente clínico e indíquele la próxima cita y entregue en archivo, al finalizar la jornada 
de trabajo, expedientes y vale de recibo firmado. Aplique actividad 79 
 
Fin de Hipnoanalgesia. 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
No. 
ACT 
RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD 
96. Psicólogo 
Pregunte al paciente si desea la aplicación de aromas o incienso en el ambiente, monitorice el lenguaje corporal del 
paciente (muecas, movimiento de manos, actitud corporal), invite al paciente a sentirse cómodamente relajado y si 
desea cerrar sus ojos o permanecer con los mismos abiertos, pregunte al paciente con base a la EVA la intensidad 
del dolor, invite al paciente a salir de el estado de relajación, retire el casete o el disco compacto del aparato de audio, 
pregunte el nivel de la intensidad del dolor a través de la EVA, elabore nota de evolución y registre en la misma la 
intensidad del dolor y los efectos mas significativos, si la respuesta analgésica fue exitosa (reducción del dolor 50%) 
cite al paciente nuevamente y entregue en archivo, al finalizar la jornada de trabajo, expedientes y vale de recibo 
firmado. Aplique actividad 79 
 
Nota: 
Aplique la técnica durante30 a 45 minutos. 
 
Fin 
 
 
 
 
 
 
 
DEPARTAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y MÉTODOS 
Asesorado por: LAE. Claudia Judith González Ochoa Dictaminado por: Ing/Arq. Rubén Contreras Cabrera 
COLAB ORADORES 
 María Lourdes Hernández Ceja 
 LTS. Teresa Albertina Pérez Navarro 
 Dra. María Guadalupe Lara Puente 
 LTS. Irma Sánchez Luna 
 Claudia Maravilla Cárdenas 
 Mayra Citlalli Pérez Caballero 
 Psic. Hilda Fermín Navarro 
 Enfra. Julia Lizbet Aréchiga Cruz 
 Dr. J. Refugio Reyes Rivas 
 Sonia Guadalupe López Cueva 
 Enfra. Claudia García Tinajero Minutti 
 Enfra. Bertha Galán Villa 
 Dra. Rosa Margarita Álvarez Álvarez 
 Dra. María Adriana Pérez González 
 Dr. Miguel Angel Ochoa Covarrubias 
 Dra. Thelma Monroy Nava 
 Dra. Ma. Aída López Chávez 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
 
ANEXO 1 
 
 
A 
Capaz de llevar una actividad 
normal, no precisa cuidados 
especiales. 
100% Normal: capaz de llevar vida normal. 
90% Capaz de llevar una actividad normal, signos y síntomas mínimos de enfermedad. 
80% Actividad normal con esfuerzo; algunos signos o síntomas de enfermedad. 
B 
Incapaz de trabajar, capaz de 
vivir en el hogar y cuidar su aseo 
personal; precisa una cantidad 
limitada de asistencia. 
70% Cuida de él mismo; incapaz de llevar una actividad normal o trabajo activo. 
60% Requiere asistencia ocasional pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades. 
50% Requiere una asistencia considerable y frecuentes cuidados médicos. 
C 
Incapaz de cuidar de él mismo; 
necesita cuidados hospitalarios o 
de instituciones equivalentes: la 
enfermedad puede progresar 
rápido. 
40% Enfermo; requiere especial cuidado y asistencia. 
30% Severamente enfermo; está indicada la hospitalización, aunque no existe muerte inminente. 
20% Muy malo; hospitalización necesaria, es necesario un tratamiento activo de soporte. 
10% Moribundo; proceso rápidamente progresivo hacia el fatal desenlace. 
0% Muerte. 
 
 
 
DOCUMENTO DE REFERENCIA
 
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