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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO DIRECTORIO: DR. JUAN RAMÓN DE LA FUENTE RECTOR LIC. ENRIQUE DEL VAL BLANCO SECRETARIO GENERAL DR. LUIS ALBERTO ZARCO QUINTERO DIRECTOR DE LA FACULTAD DE VETERINARIA DR. JORGE CÁRDENAS LARA SECRETARIO GENERAL DE LA FACULTAD DE VETERINARIA DR. CARLOS ESQUIVEL LACROIX SECRETARIO DE COMUNICACIÓN DR. GERMAN VALERO ELIZONDO JEFE DE LA DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA DR. JOSÉ ANTONIO QUINTANA LÓPEZ JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PRODUCCIÓN ANIMAL: AVES DR. FERNANDO CONSTANTINO CASAS JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA AGRADECIMIENTOS: A mi padre, maestro y amigo: General Víctor Manuel Charles de la Fuente. Al Dr. José Antonio Quintana López Jefe del Departamento de Producción Animal: Aves F.M.V.Z., U.N.A.M por su entusiasmo, por el que fue posible implementar la Hematología Aviar como parte del diagnóstico integral. Al Dr. Carlos López Coello por su apoyo y confianza incondicional, por quien ha sido posible desarrollar las técnicas hematológicas en el D.P.A.: Aves y realizar los primeros cursos de Hematología Aviar. CONTENIDO Introducción............................................................................................................................ 5 Colección y envío de las muestras de sangre ......................................................................... 5 Conservación de las muestras hematológicas......................................................................... 6 Hematopoyesis........................................................................................................................ 6 Origen de los eritrocitos (eritropoyesis) ................................................................................. 7 Control de la eritropoyesis...................................................................................................... 9 Origen de los leucocitos (granulopoyesis).............................................................................. 9 Origen de los monocitos ....................................................................................................... 11 Citología de la médula ósea de las aves ............................................................................... 14 Reticuloendoteliosis.............................................................................................................. 21 Diferenciación de las líneas celulares................................................................................... 22 El hemograma....................................................................................................................... 24 Hematocrito .......................................................................................................................... 25 Policitemia ............................................................................................................................ 27 Proteínas plasmáticas............................................................................................................ 27 Relación albúmina: globulina (A:G) .................................................................................... 28 Disproteinemias .................................................................................................................... 28 Disproteinemias con relación normal A:G ........................................................................... 29 Relación alta A:G ................................................................................................................. 29 El fibrinógeno ....................................................................................................................... 30 Hemoglobina ........................................................................................................................ 30 Pigmentos anormales de la hemoglobina ............................................................................. 31 Clasificación del proceso anémico ....................................................................................... 33 El índice de policromasia ..................................................................................................... 35 Tinción de Wright................................................................................................................. 35 Procedimiento para la obtención del índice de policromasia .............................................. 36 Examen del frotis sanguíneo................................................................................................. 36 Linfocitos anormales ............................................................................................................ 39 Valores leucocitarios de referencia en las aves. (Cuadro 2)................................................. 40 Interpretación del leucograma .............................................................................................. 40 El proceso de coagulación en las aves................................................................................. 51 Grupos sanguíneos de las aves ............................................................................................. 60 Hemoparásitos comunes en las aves..................................................................................... 63 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................. 68 Charles (2003): Hematología Aviar 5 Introducción El empleo de la Hematología y la Química Sanguínea es de gran utilidad para establecer un diagnóstico definitivo más fino, que permita profundizar en la naturaleza de las diversas situaciones fisiopatológicas que afectan a las aves. Las técnicas hematológicas utilizadas en los mamíferos pueden ser aplicadas a las aves con ciertas modificaciones, pues los eritrocitos son nucleados, existen trombocitos en lugar de plaquetas, la sangre tiende a coagularse más rápidamente y la morfología de los granulocitos varía de acuerdo a las diferentes especies aviares. Es importante hacer énfasis en que las pruebas hematológicas aisladas rara vez proveen la información suficiente para determinar la naturaleza o severidad de un caso clínico; por lo cual, es necesario realizar estudios sucesivos o seriados con el fin de conocer el progreso del paciente, en conjunto con aquellos que forman parte del diagnóstico definitivo: Patología, Bacterología, Virología y Parasitología. Colección y envío de las muestras de sangre Cuando, en la clínica de las aves, se trata de estudiar algún problema que afecte a una granja de pollo de engorda, gallina de postura, reproductoras o de otro fin zootécnico, se requiere de un muestreo que provea un panorama representativo; a diferencia del caso de los mamíferos o las aves de ornato, en donde sólo se toma muestra de un individuo. Para ello, se recomienda que, de cada caseta, al menos se obtengan 10 muestras de sangre de aves elegidas al azar; con lo cual se logrará obtener un panorama más definido del problema presente en la parvada a partir del análisis hematológico de cada caso. El volumen de sangre que puede obtenerse de un ave sin provocar algún trastorno fisiológico, es de alrededor del 1% de su peso. Sin embargo, para la elaboración de la biometría hemática (hemograma), será suficiente con 2 ml. de sangre y, cuando se trata de aves pequeñas, hasta 1 ml. Para evitar la coagulación, muy rápida en el caso de las aves, se utiliza el anticoagulante EDTA (Ácido Etilén Diamino Tetra Acético), de preferencia líquido, en una proporción de 0.1 ml. por 1.0 ml. de sangre, colocado directamente en el microtainer o la jeringa. Las venas que se sangran con más facilidad, son la radial y la yugular. Para el caso de aves muy pequeñas, se puede obtener una muestra suficiente para las pruebas dehematocrito, frotis sanguíneo y medición de proteínas plasmáticas con tan sólo un tubo capilar heparinizado y una aguja; con la cual se hace una punción sobre la vena radial o yugular, obteniendo, con el tubo capilar, la gota de sangre que emerge. Otras vías de sangrado son: la vena metatarsal, que se encuentra en la parte superior de la articulación del tarso, el corte de uña, el uso de un tubo capilar para recolectar sangre y nitrato de plata o sulfato ferroso para aplicar hemostasis. Charles (2003): Hematología Aviar 6 La punción cardiaca, es recomendada cuando el ave será sacrificada enseguida para la necropsia; ya que es un método peligroso y, por lo general, causante de traumatismo y tensión. Para este procedimiento, se coloca al ave en decúbito dorsal y se inserta la aguja en la parte ventral de la entrada al tórax, cuidando de no puncionar el buche. Otro método, es introducir la aguja por el cuarto espacio intercostal, cerca del esternón. Una vez alcanzado el corazón, se sentirán sus vibraciones en la jeringa. También puede obtenerse sangre a partir del seno occipital; el cual se localiza por palpación en el espacio entre la base del cráneo y el atlas. Una vez encontrado, la aguja se inserta en un ángulo de 30 a 40 grados sobre la vértebra cervical y se introduce unos cuantos milímetros. Cabe señalar que éste es un método peligroso y se recomienda, al igual que los dos anteriores, en caso de realizar una necropsia posterior o cuando es necesaria una mayor cantidad de sangre. (Campbell, 1992) Conservación de las muestras hematológicas Una vez obtenida la sangre, se coloca en frascos de vidrio pequeños o bien en popotes flexibles, como en el caso del suero, para evitar derrames. Se deben conservar en refrigeración, con anticongelantes o hielo por no más de 6 horas, para evitar que las células comiencen a cambiar su morfología, dificultando la interpretación del frotis sanguíneo o se alteren sus componentes químicos, como la concentración de proteínas plasmáticas. Las muestras de sangre pueden hemolizarse cuando se utilizan jeringas húmedas, por vaciamiento brusco de la sangre en el frasco o tubo, por presencia de contaminantes o por calor excesivo durante su transporte. Otras causas de alteraciones en los especimenes, son: la desecación cuando la muestra obtenida es muy escasa, la autólisis enzimática cuando no se utiliza el conservador adecuado y la descomposición bacteriana. Hematopoyesis En el embrión de pollo, las primeras células sanguíneas se forman cerca de la porción posterior del disco germinal y se encuentran como islotes de sangre en la pared del saco vitelino dentro de las 21 a 24 horas después de comenzada la incubación. Su origen es mesoblástico, no tienen hemoglobina y pueden confundirse con un endotelio de revestimiento que posteriormente formará una red de tubos. (Armand, 1986) A medida que el desarrollo embrionario avanza, se forman el corazón y las venas vitelinas que se conectan con los tubos en el área vasculosa para establecer la circulación de las células sanguíneas primitivas. Cerca del segundo día de incubación, se establece la circulación y las células primitivas comienzan a adquirir hemoglobina. Éstas aún se conservan redondas y se multiplican activamente por mitosis. Cerca del cuarto o quinto día de incubación, las células que contienen hemoglobina comienzan a tomar forma elíptica, para posteriormente alcanzar la forma típica del eritrocito. Charles (2003): Hematología Aviar 7 La formación de la sangre en la pared del saco vitelino, alcanza su máxima actividad durante el 11° y 12° días de incubación y disminuye alrededor del 18° día. Alrededor del 12° día, la médula ósea es más aparente y funcional; incrementando gradualmente su actividad, hasta convertirse en la principal fuente de células sanguíneas en el momento del nacimiento. Las células sanguíneas en el embrión son primitivas y se reemplazan de manera gradual por las células definitivas. La hematopoyesis esplénica es especialmente activa los días 14 a 18 de la incubación y el hígado no es muy importante para la hematopoyesis durante el estado embrionario. Todo el mesénquima puede formar no solamente células linfoides; también eritrocitos y leucocitos. Otras células mesenquimatosas importantes son: los monocitos, linfocitos, fibroblastos, condroblastos y osteoblastos. Hacia el fin de la incubación, el mesénquima disminuye su actividad proliferativa y esta actividad se restringe a ciertos órganos, como: la bolsa de Fabricio, el timo, el bazo, la médula ósea, el intestino, el tejido conectivo de las vísceras, el páncreas y el hígado. Origen de los eritrocitos (eritropoyesis) Lucas y Jamroz (1961), proponen la teoría polifilética, que describe un origen distinto para los eritrocitos y los leucocitos; afirmando que los primeros surgen del endotelio vascular de la médula ósea, mientras que los segundos provienen de las células reticulares del tejido conectivo. La célula más inmadura de la serie eritroide, se llama hemocitoblasto o rubriblasto y, de forma secuencial, le siguen: el eritroblasto basófilo y el eritroblasto policromatófilo – éste ya contiene hemoglobina – . Posteriormente, se forma el reticulocito, que finalmente se transforma en eritrocito maduro. a) Rubriblastos: son células grandes con núcleo redondo y central que contiene cromatina granular y condensada y nucleolos prominentes. (fig. 1)La relación núcleo/citoplasma es alta. Este último es basofílico y presenta espacios mitocondriales de color claro. (fig. 1) Rubriblasto b) Prorubricitos: son semejantes a los rubricitos, pero carecen de nucleolos prominentes; son células redondas y más pequeñas que los rubriblastos. Charles (2003): Hematología Aviar 8 c) Rubricito policromatofílico temprano: (eritrocito policromatofílico medio), es más pequeño que el prorubricito, con citoplasma grisáceo que indica el inicio en la síntesis de hemoglobina. El núcleo de estas células es pequeño en relación con el citoplasma y tiene la cromatina condensada. d) Rubricito basofílico: tiene un citoplasma basofílico homogéneo y un núcleo redondo con la cromatina condensada. (fig. 2) Rubricito basofílico (fig. 2) e) Rubricito policromático tardío: es redondo o ligeramente oval y tiene el citoplasma gris o levemente eosinofílico (fig. 3). De igual manera, el núcleo es redondo o ligeramente oval, con cromatina irregularmente granular. Rubricito policromático (fig. 3) f) Eritrocitos policromáticos: (reticulocitos), son células ovales que semejan un eritrocito normal, pero son ligeramente más grandes y con el citoplasma basofílico. La cromatina nuclear es menos densa, a diferencia del núcleo casi picnótico que presentan los eritrocitos maduros. g) Reticulocitos: se caracterizan por contener restos de ARN en su citoplasma. Éstos son visibles con la tinción de azul de metileno nuevo. Es normal observarlos en la sangre periférica, con un porcentaje promedio desde 30% en el pollito recién nacido, hasta 5% en el pollo adulto. (fig. 4) Restos de ARN Reticulocito (fig. 4) Charles (2003): Hematología Aviar 9 Control de la eritropoyesis El estímulo inicial para la producción de eritrocitos, es la hipoxia. Ésta estimula al riñón, en donde se produce la eritropoyetina; glicoproteína que actúa directamente sobre la médula ósea. Los andrógenos y las hormonas corticoides incrementan la eritropoyesis mientras que los estrógenos la deprimen. Un eritrocito de ave cuenta con alrededor de 7 µm. de ancho y 12.5 a 13 µm. de largo. Difiere de los eritrocitos de los mamíferos en que es una célula nucleada siendo, por ello, de mayor tamaño. La apariencia del núcleo varía según la edad de la célula; mostrando un aspecto más condensado y oscuro. Conforme ésta madura, el tamañodel eritrocito puede variar entre las distintas especies de aves, razas o aun entre los mismos individuos dentro de una misma raza y especie. En conjunto con estos cambios, decrece la concentración de sus enzimas y se incrementa su fragilidad. Los eritrocitos sufren hemólisis completa en una solución de cloruro de sodio al 0.27 – 0.28%. Finalmente, son probablemente fagocitados por los macrófagos. (Sturkie, 1989) La vida media de los eritrocitos en los mamíferos en general, es de 120 días, en particular, en los seres humanos de 50 a 60 días y en las aves, de 28 a 35 días aproximadamente. La corta vida de los eritrocitos aviares, se relaciona con la alta temperatura corporal (41°C) y su metabolismo elevado. La edad, el sexo, las hormonas y la hipoxia, entre otros factores, influyen en el tamaño y cantidad de eritrocitos. Origen de los leucocitos (granulopoyesis) En condiciones normales, la granulopoyesis es un proceso de renovación celular, en el cual, la producción de células es igual a su destrucción. Normalmente, progresa en forma ordenada desde el blasto (célula más inmadura), hasta el granulocito maduro. Esta circunstancia facilita la identificación morfológica de las diferentes etapas celulares. Se ha notado que, a partir de los monocitos, se produce una sustancia llamada factor estimulante de los granulocitos y, durante el proceso inflamatorio, las células lesionadas crean el factor temolábil productor de la leucocitosis. Estas sustancias, en conjunto con la producción de eritrocitos, provocan la producción de leucocitos en la célula ósea. Durante el proceso inflamatorio, el medio se vuelve alcalino, lo cual provoca la producción de sustancias como la pirexina, la necrosina y la exudina. Esta última estimula, a su vez, la formación de pus, cambiando el medio alcalino a ácido. Cuando esto sucede, se libera leucotaxina; estimulante de la permeabilidad capilar y la atracción de los neutrófilos que causan leucocitosis o mayor producción de leucocitos. Charles (2003): Hematología Aviar 10 El proceso de maduración de los granulocitos, es semejante al de los mamíferos siguiendo, en forma secuencial, varias etapas: mieloblasto o granuloblasto, progranulocito, mielocito (mesomielocito), metamielocito, célula en banda y granulocito. Los granulocitos comprenden: los heterófilos, eosinófilos y basófilos. a) Mieloblasto (granuloblasto): es una célula grande y redonda con un citoplasma abundante y menos basófila que los rubriblastos. El núcleo contiene cromatina reticular delicada y nucleolos prominentes. Estas células aún no presentan gránulos específicos. (fig. 5) Mieloblasto (fig. 5) b) Progranulocito: tiene un citoplasma claro y abundante, con núcleo excéntrico y membrana nuclear indistinta. La cromatina tiene un aspecto reticular y el citoplasma contiene esferas y/o anillos color magenta. El progranulocito se desarrolla hasta convertirse en mielocito. (fig. 6) Progranulocito (fig. 6) c) Mielocitos: son más pequeños y con núcleo más condensado que los promielocitos. En general, se caracterizan por ser células redondas con núcleo redondo u oval y citoplasma azul claro, con menos de la mitad del número definitivo de gránulos y anillos que presentan las células maduras. (fig. 7) Mielocito (fig. 7) Charles (2003): Hematología Aviar 11 d) Metamielocito: es más pequeño aun que sus células precursoras y contiene un núcleo redondeado o con una leve forma de herradura. Los metamielocitos poseen más de la mitad de la cantidad total de gránulos citoplasmáticos definitivos. (fig. 8) Metamielocito (fig. 8) Origen de los monocitos La línea celular que origina los monocitos y macrófagos, se encuentra en la médula ósea. Esta serie incluye células como el monoblasto –célula poco diferenciada- y el promonocito –célula grande, con abundante citoplasma color azul claro y núcleo redondo y excéntrico con cromatina nuclear reticular-. Estos últimos poseen, además, granulación citoplasmática basofílica y cuerpos azurofílicos. Finalmente, el promonocito se desarrolla para formar el monocito maduro. Los monocitos se liberan de la médula ósea hacia el torrente circulatorio y de ahí viajan hacia otros tejidos del cuerpo para convertirse en macrófagos. Los monocitos encontrados dentro de la médula ósea, juegan un papel importante relacionado con el metabolismo del hierro durante la síntesis y el catabolismo de la hemoglobina. El exceso de hierro se almacena como hemosiderina (la cual se observa como un material de color dorado cuando se encuentra menos concentrada dentro del macrófago) y ferritina (se descubre como una granulación grisácea o negruzca dentro del citoplasma). Linfopoyesis Los linfocitos se originan en el mesénquima del embrión al igual que los macrófagos, los fibroplastos, los condroblastos y los osteoclastos. Posteriormente, migran hacia el timo y la bolsa de Fabricio – órganos linfoides primarios - , en donde se forman los linfocitos T y linfocitos B respectivamente. El siguiente paso, consiste en su distribución hacia las estructuras linfoides secundarias: la glándula de Harder – situada en la porción posterior del ojo -; las tonsilas cecales; el bazo; los nódulos linfoides y las placas linfoides (de Peyer) en el intestino. La célula más inmadura de esta serie, es el linfoblasto, que se convierte en prolinfocito y por último en linfocito. Éstos pueden existir en forma de células plasmáticas, linfocitos grandes y linfocitos pequeños y se conocen como mononucleares; al igual que los monocitos. Por otro lado, los heterófilos, eosinófilos y basófilos son los granulocitos o polimorfonucleares. Charles (2003): Hematología Aviar 12 En general, conforme las células maduran, disminuye su tamaño, la cromatina se condensa y poco a poco desaparecen los nucleolos (los cuales contienen ARN) y el citoplasma se torna menos basófilo, pues disminuye la concentración del ADN. Este hecho influye en la pérdida de la capacidad de las células para dividirse. Funciones de los leucocitos Linfocitos Son los responsables de la inmunidad específica e inician las reacciones de adaptación. Morfológicamente, los linfocitos de las aves son semejantes a los de los mamíferos y también existen tres tipos principales: linfocitos T, linfocitos B y células plasmáticas. a) Linfocitos B: como se ha indicado, se desarrollan en la bolsa de Fabricio. Se dividen y diferencian en células plasmáticas, secretando glicoproteínas – que son los anticuerpos -. Además, ayudan a los fagocitos (heterófilos y monócitos) a reconocer a los antígenos. b) Linfocitos T: como se mencionó anteriormente, se desarrollan en el timo. Dentro de ellos, existen los linfocitos Th (helper cells, linfocitos T CD3 y CD4 cooperadores), que ayudan a diferenciar los linfocitos B para la producción de anticuerpos. Asimismo, interactúan con los monocitos para destruir a los agentes patógenos por medio de la producción de citocinas, que activan los fagocitos, con el fin de destruir el material que han atrapado. Por otro lado, los monocitos a su vez presentan los antígenos a las células T para activarlas. c) Células plasmáticas: producen anticuerpos, que son: inmunoglobulinas IgM, IgA e IgY. Cabe aclarar que las aves carecen de IgE e IgG. La IgY es la inmunoglobulina más abundante. Confiere protección materna y actúa en la osponización y fijación del complemento. Actúa también en la anafilaxia en forma semejante a la IgE de los mamíferos. Los linfocitos son, por tanto, los responsables de la inmunidad específica e inician las reacciones de adaptación de las aves. Junto con los linfocitos se produce un grupo de células llamadas histiocitos libres o fijos; dentro de los que se encuentran: las células de Küpffer, los fagocitos pulmonares, la microglía del cerebro, las células sésilesdel tejido conectivo y las adventicias que se localizan en los vasos sanguíneos. Existen, asimismo, las células dendríticas, que se originan en la vida embrionaria. Todas éstas, son células fagocíticas y, en conjunto, forman el sistema retículo endotelial fagocitario. Charles (2003): Hematología Aviar 13 Monocitos Inician la inmunidad al producir ciertas sustancias semejantes a las hormonas llamadas monocinas, que coordinan la respuesta inflamatoria y facilitan la acción de los linfocitos equilibrando la inmunidad que éstos inician y regulando la fase aguda de la inflamación. La acción de las monocinas, es semejante a la de las interleucinas 1 y 2, al factor de la necrosis tumoral y al factor estimulante de los granulocitos. Heterófilos Forman parte, junto con los basófilos y los eosinófilos, de los leucocitos polimorfonucleares. No poseen especificidad hacia los antígenos, pero juegan un papel importante en la fase aguda de la inflamación. Su función principal es la fagocitosis, misma que se realiza como respuesta hacia un estímulo quimiotáctico. Cuentan con fagosomas y gránulos azurofílicos que actúan como lisosomas, y contienen fosfatasa ácida, beta A, glucuronidasa, estearasa no específica e hidrolasas. Además, tienen gránulos específicos compuestos por lactoferrina, sustancias citotóxicas y, en su membrana, receptores Fc para recibir (la fracción cristalizable de) los anticuerpos. Los heterófilos de las aves carecen de mieloperoxidasa y fosfatasa alcalina, presentes en los neutrófilos de los mamíferos. A pesar de ello, estos heterófilos tienen poder lítico contra: Cándida albicans, Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, E. coli y Salmonella enteritidis. (Petrone, 1998) Eosinófilos Estas células no son propiamente fagocitos. Actúan uniéndose a la membrana plasmática de la célula infectada y, por degranulación, liberan las enzimas histaminasa y aril sulfatasa. Éstas, inhiben a la histamina que se encuentra en los basófilos y los mastocitos o células cebadas; moderando, de esta manera, las reacciones de anafilaxia. Todo esto, en presencia de las inmunoglobulinas IgG e IgE. En los mamíferos, la eosinofilia se asocia con la presencia de reacciones anafilácticas o de hipersensibilidad. A diferencia de los mamíferos, no todos los procesos parasitarios de las aves presentan eosinfilia; se ha observado niveles elevados de histamina y basofilia en pollos que presentaron anafilaxia, pero no eosinofilia. Sin embargo, se le puede encontrar durante la infestación con Railletina cesticillus asociada con infecciones secundarias. (Petrone, et. al., 1998) Basófilos Se encuentran en la sangre periférica y abundan durante los procesos necróticos, las etapas iniciales de la inflamación, las reacciones de hipersensibilidad y situaciones con estrés severo en las aves. (Maxwell, 1993). Poseen en su membrana, receptores Fc y sus Charles (2003): Hematología Aviar 14 gránulos color violeta contienen heparina, peroxidasa y otras proteínas, como la SRS-A Sustancia de Reacción Lenta de la Anafilaxia ( B3) y la ECF-A. En presencia de los alergenos y la IgE, el basófilo se degranula, al igual que los eosinófilos, para ejercer su acción. Trombopoyesis A diferencia de las plaquetas de los mamíferos, - fragmentos citoplasmáticos de los megacariocitos -, los trombocitos aviares se derivan de las células precursoras mononucleares. Así, la serie trombocítica incluye las siguientes células: tromboblasto, trombocito inmaduro y, finalmente, el trombocito maduro. a) Tromboblasto: célula grande, de forma redonda u oval, con citoplasma muy basofílico y granular, denso, que enmascara al nucleolo. b) Trombocitos inmaduros: se dividen en: inmaduros tempranos, medios y tardíos. En el trombocito inmaduro medio, ya pueden distinguirse los gránulos eosinofílicos específicos. La forma de estas células es levemente alargada o irregular. Su citoplasma es azul claro y contiene pequeñas vacuolas. El núcleo tiene la cromatina muy densa. El trombocito inmaduro tardío, es más pequeño que el eritrocito, con citoplasma azul claro. Los gránulos eosinofílicos puede observarse hacia los polos de la célula. Su núcleo es de redondo a oval con la cromatina densa; misma que provoca que se le confunda con el núcleo del linfocito. c) Trombocitos maduros: son el estadio definitivo de esta serie celular y se caracterizan por su forma redonda a oval, su citoplasma azul claro y la presencia de gránulos eosinofílicos hacia los polos del núcleo. (figs. 20 y 21) Citología de la médula ósea de las aves La hematopoyesis ocurre en la médula ósea. Sin embargo, se puede observar hematopoyesis ectópica en algunos órganos abdominales, como el bazo y el hígado. Las señales que indican la necesidad de biopsia en la médula ósea, son las mismas que para los mamíferos: anemias no regenerativas, trombocitopenias, heteropenias, pancitopenias, leucemia y otros cambios celulares inexplicables en la sangre periférica. Junto con la evaluación de la médula ósea, debe llevarse a cabo una cuidadosa observación del frotis sanguíneo, obtenido el mismo día que la muestra de médula. Obtención de la muestra a) Zonas: los puntos más indicados para obtener la muestra medular, son el esternón y, en algunas aves, como las psitácidas y las rapaces, cuando la cavidad medular del esternón es muy pequeña, la porción proximal del tibiotarso. Charles (2003): Hematología Aviar 15 b) Material: se debe utilizar aguja de presentación pediátrica de Jamshidi, con el calibre de acuerdo al peso de las aves. Se requiere, asimismo, de una jeringa de 12 a 20 ml., gasas, guantes, navaja estéril y portaobjetos de vidrio. c) Técnica: para extraer la médula desde el esternón, se coloca al ave en recumbencia dorsal. Posteriormente, se prepara para cirugía el área más ancha del esternón, haciendo una pequeña incisión con la navaja en la piel. La aguja de Jamshidi se coloca perpendicular al hueso y se penetra poco a poco con movimientos rotatorios. Una vez alcanzado el espacio medular, se retira el estilete de la aguja y se conecta la jeringa, con el fin de ejercer presión negativa y extraer la muestra. En aves pequeñas, es probable que la muestra permanezca dentro de la aguja y no se observe en la jeringa; por lo cual no se debe forzar demasiado la presión negativa. Posteriormente, se coloca el espécimen sobre un portaobjetos y se realiza un frotis delgado, para teñirlo con colorante de Wright o Giemsa. Se recomienda hacer dos o más frotis, para contar con una reserva. Si se extrae muestra del tibiotarso (el cual se encuentra justo debajo de la articulación fémoro – tibiotarsal), se llevan a cabo los mismos pasos que en el caso del esternón. Para obtener médula ósea de aves pequeñas, es posible utilizar agujas para sangre. Se puede evitar que se tapen con el periostio cuando no tienen estilete, realizando primero, la punción con un alfiler de Steinmann y, posteriormente, introducir la aguja en el sitio de la perforación para succionar la médula con la jeringa. Una vez obtenida la muestra, se lleva a cabo un frotis sobre un portaobjetos y se tiñe con colorante de Wright o Diff Quick. (Campbell, 1992) Relación mieloide:eritroide Este parámetro expresa la proporción entre la cantidad de células mieloides con respecto a la de células eritroides en la muestra obtenida. La relación M:E es de 1:1, (una célula mieloide por una eritroide) aproximadamente, con algunas variaciones según la especie. Cuando predominan los elementos (células precursoras) mieloides, se dice que la relación es alta. Cuando, por el contrario, predominan los eritroides, la relación es baja. Relación mieloide:eritroide baja Ocurre durante la hiperplasia eritroide cuando, por alguna razón, la médula ósea produce mayor cantidad de células precursoras eritroides para llenar las necesidadesde oxígeno del organismo. Este comportamiento es similar al de los procesos hemorrágicos o hemolíticos, en donde salen a circulación periférica células eritroides jóvenes como los reticulocitos y los metarubricitos. Charles (2003): Hematología Aviar 16 Hipoplasia eritroide Disminuye la producción de eritrocitos, tal como ocurre en el hipotiroidismo; deficiencia hepática; enfermedad renal crónica; desnutrición; deficiencia en hierro, cobre, cobalto, piridoxina, vitamina B12 y ácido fólico; inflamación crónica y leucemia. Hiperplasia mieloide Se observa esta relación M:E alta en casos como: infecciones agudas o crónicas, estados tóxicos y leucemia. Hipoplasia mieloide La relación M:E es baja. Existe una producción deficiente de células precursoras de los leucocitos. Cuando se presenta, el pronóstico es pobre y puede ser una secuela de la hipoplasia eritroide. Hiperplasia monocítica Ocurre como respuesta a la necrosis tisular abundante. Aplasia medular Se presenta al utilizar algunas drogas antibacterianas, como las sulfas y el cloranfenicol; antinflamatorias; antihistamínicas; insecticidas; solventes; metales; y en infecciones por virus y bacterias que depriman la hematopoyesis. Asimismo, la presencia de sustancias radioactivas y rayos X; citostáticos y drogas antineoplásicas, como las ciclofosfamidas, son causantes de esta alteración. La aplasia medular provoca anemia, heteropenia y trombocitopenia en la sangre periférica. La médula ósea se observa hipocelular, en ausencia de algún proceso maligno, infeccioso o tóxico. El desarrollo de las células hemáticas primitivas se altera gravemente y sus consecuencias son: gran susceptibilidad hacia las infecciones, trombocitopenia con hemorragias, somnolencia y debilidad. Mielofibrosis Esta condición es idiopática, pero se ha asociado a la intoxicación con benzol y a la exposición a radiaciones ionizantes. Consiste en la proliferación exagerada de fibroblastos y osteoblastos con metaplasia mieloide esplénica extramedular; todo ello, como expresión de un trastorno neoplásico mieloproliferativo. Con esta condición, se observan poiquilocitos (formas anormales de los eritrocitos), eritrocitos fragmentados, normoblastos (células precursoras) y trombocitosis en la sangre periférica. Por otro lado, en los huesos se encuentra una mayor producción de colágeno y reticulina con deficiencia de osteocitos, lo cual, provoca osteosclerosis. (Perman, 1998) Desórdenes mieloproliferativos Consisten en la producción exagerada de las líneas celulares de la médula ósea; tal como ocurre por razones de susceptibilidad genética, mutaciones somáticas, virus, disfunciones inmunológicas o radiaciones. Charles (2003): Hematología Aviar 17 En la sangre periférica se observa anemia marcada, trombocitopenia, coagulopatías, falta de resistencia ante las infecciones, fiebre, palidez, emaciación, hepato y esplenomegalia. Evolución de la enfermedad: a) Periodo preleucémico Se caracteriza por la presencia de poiquilocitosis en la sangre periférica con infecciones recurrentes. b) Neoplasia mieloproliferativa oculta Se detectan células neoplásicas en la médula ósea. c) Crisis o transformación blástica Existe anaplasia celular en la sangre periférica (presencia de blastos o células primitivas). Clasificación de los desórdenes mieloproliferativos a) Leucemia aguda: predominan los blastos y formas celulares anormales. Este tipo es el más frecuente en los animales. b) Leucemia crónica: predominan las células diferenciadas, de aspecto maduro. c) Reticuloendoteliosis: afecta a la célula pluripotente y hay abundancia de células primitivas en la médula ósea. d) Mielosis eritrémica: prolifera la serie eritroide, con abundancia de células inmaduras. e) Eritroleucemia: afecta a las series mieloide y eritroide indistintamente. f) Leucemia mielomonocítica: se diferencia de las células granulocíticas por tinciones citoquímicas como la de la peroxidasa, que tiñe los gránulos de las células mieloides. g) Mieloptisis linfoproliferativa: es la más conocida en aves, aunque rara vez se presenta. Esto puede suceder a causa de enfermedades virales, como la enfermedad de Marek o la leucosis linfoide. Produce hipoplasia medular y, en la sangre periférica, se observa anemia, poiquilocitosis, linfocitosis o linfopenia con nucleolos prominentes y formas celulares anormales; provocando una gran susceptibilidad hacia las infecciones. (Perman, 1988; Calnek, 1995; Martínez, 1986) Charles (2003): Hematología Aviar 18 Aspectos relevantes de las enfermedades mieloproliferativas en las aves En la actualidad, se presenta un nuevo reto en la Avicultura: las enfermedades linfoproliferativas, que producen mortalidad, baja fertilidad e incubabilidad, mayor mortalidad embrionaria y la presencia de tumores en aves comerciales (desde reproductoras pesadas hasta gallinas de postura comercial). Se ha dado poca importancia a este grupo de enfermedades pues, en general, causan un porcentaje de mortalidad bajo. Sin embargo, se ha notado que las gallinas libres tienen mejor producción y los pollitos provenientes de ellas presentan un buen desarrollo a lo largo de su ciclo productivo. Leucosis aviar La leucosis linfoide (linfomatosis aviar), es una enfermedad infecciosa producida por un oncornavirus retrovirus que afecta a los linfocitos B de las aves. Éstos, se multiplican sin control, produciendo linfomas en diversos órganos. Los virus de la familia retroviridae están estrechamente relacionados con el virus del sarcoma de Rous, el cual puede producir tumores en las aves. Por ello, éstos sirven de modelo, desde el punto de vista experimental, para estudiar las leucosis de otras especies, incluso el hombre. (Calnek, 1995) Este grupo de enfermedades tiene un impacto económico importante; debido a que afecta parámetros productivos, como: uniformidad, conversión alimenticia, crecimiento, emplume, funcionamiento del sistema inmune, mortalidad y decomisos. Características del retrovirus de la leucosis aviar Es un retrovirus (oncovirus) tipo C, que posee una transcriptasa reversa en su genoma y dos cadenas idénticas de ARN. La retrotranscriptasa, puede codificar el ARN para producir ADN, a partir del cual puede volver a formarse ARN. De esta manera, se produce la replicación viral. En su membrana, tiene los determinantes antigénicos que permiten clasificar al virus en varios subgrupos: A, B, C, D y E. Los virus A y B se transmiten de forma vertical congénita y horizontal. Tienen en su genoma el gene v-onc, por lo que son capaces de producir tumores. Son los más oncogénicos, y no requieren de otros virus para replicarse; razón por la cual se denominan virus de replicación competente y se consideran los más importantes. Charles (2003): Hematología Aviar 19 Los virus E son endógenos, no patógenos y se transmiten en forma vertical genética. Su ARN, combinado con su ADN, se mezcla en forma de provirus, que se insertan en el genoma de la célula infectada. El virus J, es el más conocido en la avicultura. Su replicación es defectuosa; lo cual significa que, al adquirir el gene v-onc, pierden parte de su genoma y necesitan de otros virus para replicarse – generalmente, los A, B, C y D -. Su característica principal es que tienen afinidad por las células mieloides. (Téllez, 1996) Leucosis linfoide Los virus de la leucosis linfoide no pueden replicarse, a menos que esté presente la bolsa de Fabricio: pues requieren de los linfocitos B para su desarrollo. Sin la presencia de este órgano, son incapaces de producir tumores. Los retrovirus ofrecen poca resistencia al medio ambiente y, a medida que aumenta la edad del ave, aumenta también la resistencia hacia la leucosis linfoide. Por lo tanto, los pollitos que se infectan después de las dos semanas de edad, tienen menor incidenciade tumores. Transmisión de la enfermedad La forma de transmisión más importante, es la vertical, a través del huevo. Se realiza a las 18 semanas de edad, cuando la gallina está a punto de comenzar su ciclo productivo. La transmisión vertical puede ser: a) Congénita: es la menos común. En ella, el virus se elimina por el mágnum a través de la albúmina. Debido a que el virus es muy sensible, es inactivado por los anticuerpos maternos y la temperatura del ave. Sin embargo, las aves que nacen infectadas muestran siempre una viremia crónica con ausencia de anticuerpos, debido a la tolerancia inmunológica. b) Genética: se realiza en forma endógena; es decir, el material viral se integra al ADN de los gametos femeninos y masculinos de las aves y los genes del virus se incorporan en la información genética en forma de provirus. Con ello, ocurre una codificación del ARN viral para la formación de nuevos provirus o viriones, que pueden provocar estallamiento celular. Sólo aquellos provirus que poseen el gen v- onc, pueden llegar a producir neoplasias. Sin embargo, la mayoría no poseen este gen; de manera que las aves producen una tolerancia inmunológica hacia ellos sin presentar tumores. Los virus endógenos producen interferencia viral hacia los virus exógenos ocupando los receptores de las células afectadas; de manera que un ave puede tener anticuerpos contra los virus exógenos, pero no presentar clínicamente la enfermedad. (Calnek, 1995) Charles (2003): Hematología Aviar 20 Inmunología Los pollitos que nacen infectados, desarrollan tolerancia inmunológica y tienen viremia, pero no anticuerpos o, por el contrario, pueden tener anticuerpos, pero no controlar la viremia. Estas aves son portadoras, y transmitirán el virus horizontal y verticalmente a su progenie. Los pollitos infectados después del nacimiento, desarrollan anticuerpos y no transmiten el virus. Por otro lado, las gallinas virémicas y sin anticuerpos, transmiten continuamente el virus; mientras que las virémicas con anticuerpos, lo hacen de forma intermitente. Signos clínicos La difusión de la enfermedad es lenta y los signos aparecen después de las 16 semanas de edad, con una morbilidad del 1% y mortalidad variable, del 4 al 30%; dependiendo del estado inmunológico de la parvada, que llega al máximo durante el pico de producción. Las aves presentan debilidad, decaimiento, palidez, cianosis, emaciación y abdomen agrandado. (Téllez, 1996) Lesiones características Éstas consisten en la presencia de tumores en distintos órganos, como el hígado, el bazo, el corazón, los riñones, el pulmón, la bolsa de Fabricio, las gónadas y el timo. Microscópicamente, se nota la presencia de células linfoides neoplásicas de aspecto uniforme, que ocupan la porción intrafolicular de la bolsa de Fabricio y provoca la ausencia de infiltración en los nervios periféricos. Diagnóstico diferencial Se debe establecer la diferencia con respecto a la enfermedad de Marek; la cual se caracteriza principalmente por la presencia de tumores en músculos o piel (presentación cutánea); tumefacción de los nervios de los plexos solar y lombosacro (por infiltración de células neoplásicas); iridiociclitis; parálisis (paso de bailarina) y ausencia de tumores en la bolsa de Fabricio. Microscópicamente, esta enfermedad se caracteriza por que las células linfoides afectadas presentan un aspecto pleomórfico (mezcla de linfocitos maduros e inmaduros); mientras que, en la leucosis, se aprecian células de aspecto y tamaño más uniforme. Durante la enfermedad de Marek, se afectan los linfocitos T y puede hacerse la diferenciación con los linfocitos B por tinción de verde metil pironina. Para el ARN ribosomal (Dren, 1998) Charles (2003): Hematología Aviar 21 Leucosis mieloide En 1998, el autor Payne informó en Inglaterra que el virus HPRS-103, productor de la leucosis mieloide, causante de mielocitosos y mieloblastosis (virus J), tiene tropismo sobre las células mieloides. Actualmente, el virus J no se ha encontrado en las gallinas ponedoras. Sin embargo, la mayoría de las razas productoras de carne se han infectado por este virus, aunque su incidencia puede varias entre ellas. Las gallinas afectadas presentan elevada mortalidad (1- 2%) durante el periodo de producción; lo cual ocasiona menor producción de huevo y el incremento en el precio del pollito. (Lovell, 1998) El gen env de este virus, tiene gran similitud con el virus E endógeno; el cual produce tumores – mielocitomas – en la superficie de huesos como vértebras y costillas. Se observa, además, infiltración de células mieloides tumorales en el hígado, bazo y riñones, con presencia de hemangiomas; mismos que pueden notarse desde las cuatro semanas de edad. Cuando las aves son infectadas durante su etapa embrionaria, pueden desarrollar tolerancia inmunológica y producir anticuerpos. Serán, además, transmisoras eficaces del virus hacia su progenie. Por otro lado, también existe la transmisión horizontal; ligada a la contaminación de las vacunas de Marek (serotipo 2). Según el estado inmunológico de las parvadas, la mortalidad causada por este virus, puede llegar hasta el 20% en aves de entre cuatro y nueve semanas de edad. (Payne, 1998) Reticuloendoteliosis Esta enfermedad consiste en la proliferación del reticuloendotelio en cualquiera de los órganos o tejidos y se presenta en varias formas: a) Síndrome de aves retrasadas. b) Linfomas de células B y/o T. c) Neoplasias que pueden afectar otros tejidos. Es provocada por el virus VRE cepa T, que induce a un aumento en la mortalidad de las aves criadas de manera intensiva; puede manifestarse con enanismo, mal emplume, anemia e inmunodepresión. Las lesiones observadas incluyen atrofia y tumores en el timo, la bolsa de Fabricio, enteritis, proventriculitis y necrosis en el hígado. Microscópicamente, las lesiones tumorales involucran linfoblastos indiferenciados y plasmoblastos de linfocitos B. En general, se pueden observar células linfoblastoides moderadamente pleomórficas. Se han encontrado brotes con serias consecuencias económicas en Japón, Medio Oriente y EUA, después de la aplicación de vacunas de enfermedad de Marek o de viruela aviar contaminadas con el VRE. Charles (2003): Hematología Aviar 22 La reticuloendoteliosis no neoplásica - síndrome de las aves retrasadas -, es causada por el virus VRE que no posee el oncógeno viral (v-rel), propio del virus VRE oncogénico. Produce inmunosupresión severa en las aves tolerantes; siendo más grave en las que fueron infectadas vía vertical que las que adquieren el virus por vía horizontal. El virus VRE también puede inducir linfomas y se confunde fácilmente con los producidos por el virus de leucosis aviar o por el de la enfermedad de Marek. Las pruebas más indicadas para realizar el diagnóstico diferencial, son: la prueba de ELISA y la Inmunofluorescencia. (Rebollo, 1998) Diagnóstico definitivo: 1. Se realiza por medio de la histopatología, observando la localización y características de las células neoplásicas en el hígado, nervios y la bolsa de Fabricio. 2. La citología con frotes e improntas de tumores o tejidos afectados, por medio de las tinciones de Wright, Papanicolau y verde metil pironina. 3. Pese a la poca investigación de estas enfermedades, la hematología permite profundizar en su estudio; pues ofrece una herramienta más para lograr un acercamiento al diagnóstico; ya que los frotis sanguíneos directos pueden mostrar cambios en los leucocitos y anormalidades en los glóbulos rojos. Pruebas serológicas a) ELISA (Inmunoensayo ligado a enzimas): utiliza extractos celulares para obtener el antígeno del grupo específico. b) VSN (Virus suero neutralización): detecta anticuerpos contra determinado tipo de virus en el suero de las aves afectadas. c) PCR.- (Reacción encadena de la polimerasa): detecta ADN proviral y ARN viral en el material tumoral y los tejidos infectados. d) Los virus se encuentran en constante evolución y no es extraño encontrar formas nuevas de la enfermedad, dificultando el diagnóstico clásico entre ellas. Diferenciación de las líneas celulares Tinciones citoquímicas Existen diversas tinciones especiales para la observación de la médula ósea y reconocer las líneas celulares presentes. Los procedimientos de coloración citoquímica se han establecidos como auxiliares en la identificación de los diversos tipos celulares de leucemia aguda, así como para la demostración de deficiencia enzimática en leucemia granulocítica crónica. Algunas de las técnicas empleadas para este fin están basadas en la Charles (2003): Hematología Aviar 23 demostración de ciertas enzimas y constituyentes químicos de las células, que caracterizan sus tipos y grado de diferenciación. Tinción de PAS-(Ácido Peryódico de Schiff). Reconoce las células linfoides al producir grupos oscuros en su citoplasma (células PAS positivas). También proporciona una coloración roja intensa a las células eritroides para cuando existe sospecha de eritroleucemia. Esta reacción pone de manifiesto glucógeno, glucoproteínas y algunos mucopolisacáridos. El glucógeno fijado en la célula se observa como un sedimento granuloso en el citoplasma, cuya concentración aumenta a medida que la célula madura. Cuando éste es tratado con ácido peryódico, ambos miembros de cada grupo glicol proporcionan un aldehído; de tal manera que las cadenas polisacáridas del glucógeno, se transforman en cadenas polialdehídicas; que reaccionan con el reactivo de Schiff y forman un complejo color púrpura, identificado fácilmente con el microscopio. En la leucemia linfoblástica aguda, los blastos presentan gran cantidad de gránulos de color púrpura (glucógeno) cuando son positivos. Algunos monocitos y monoblastos pueden ser también positivos, pero de manera más débil. También identifica células neoplásicas en el caso de la eritroleucemia. Sudán negro. Produce coloración negruzca en el citoplasma de los mielocitos. El Sudán negro es un colorante de la serie diazoica: tiñe diversos lípidos, incluyendo grasas neutras y en particular, fosfolípidos. En forma típica, los elementos granulocitarios, desde mieloblastos hasta polisegmentados (incluyendo basófilos y eosinófilos), presentan granulación gruesa, color azul - negro en su citoplasma. Esta granulación es muy importante, pues constituye la positividad de la reacción. Pruebas enzimáticas a) Estearasa: es característica de la leucemia monocítica. Produce granulaciones citoplasmáticas. b) Reacción de Fosfatasa Ácida: produce granulación centrosómica de los linfocitos T. c) Reacción de Fosfatasa Alcalina Granulocitaria: indica la presencia de leucemia granulocítica crónica. Cuando esto sucede, produce una mancha café en el Charles (2003): Hematología Aviar 24 citoplasma de los granulocitos; en proporción con la actividad de la fosfatasa alcalina presente. En los procesos proliferativos, esta enzima está disminuida o ausente. d) Reacción de estearasas inespecíficas con inhibición de fluoruro de sodio: esta prueba reconoce a la leucemia monoblástica. Todas las células tienen diversas clases de enzimas esterasas que, con la presencia de Naftil Butirato (NAF), se precipitan en el citoplasma, y proporcionan una granulación escasa y fina color verde-café. Debido a las características particulares del tejido monocitario, esta reacción se inhibe por completo al agregar a la mezcla de tinción una pequeña cantidad de NAF; lo cual no ocurre en todas las células linfoides ni mieloides. Esta es la única técnica para identificar monoblastos. e) Reacción de cloroacetato esterasa.: tiene por objeto hacer evidente la existencia de esterasa inespecífica del tejido granulocitario. Esta prueba tiene una sensibilidad semejante a la tinción de sudán negro B. En contacto con las esterasas cloradas del tejido granulocitario, el naftol cloracetato produce una coloración roja en forma de gránulos gruesos, fácilmente distinguibles. f) Reacción de mieloperoxidasa: la peroxidasa granulocitaria, (mieloperoxidasa) no se encuentra en los linfocitos. Las peroxidasas son hemoproteínas de naturaleza enzimática que catalizan la oxidación por el H2O2 en una gran variedad de sustancias. El sustrato utilizado es la bencidina que, en oxidación con el H2O2 produce un color café verdoso derivado de la safranina en el sitio de acción de la peroxidasa. Todos los elementos eritroides y mieloides, maduros e inmaduros, son positivos, las células monocíticas ofrecen escasa actividad y los linfocitos son negativos. Pruebas inmunológicas a) Inmunoglobulinas de superficie: detectan la leucemia aguda linfoide tipo B. b) Formación de rosetas espontáneas con glóbulos rojos de carnero: detecta leucemia linfoide aguda tipo T. (Taller de hemopatías malignas, 1985). El hemograma Consta de una serie de pruebas, mediante las cuales es posible detectar anormalidades importantes que se presentan en ciertos fenómenos fisiopatológicos de los animales y el hombre y que se reflejan en la sangre: 1. Hematocrito 2. Determinación de las proteínas plasmáticas 3. Determinación de la hemoglobina. Charles (2003): Hematología Aviar 25 4. Cuenta total de eritrocitos y leucocitos. 5. Interpretación del leucograma. 6. Observación de la morfología de las células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y trombocitos). (Campbell, 1992, Altman, et. al. 1982) Hematocrito (Paquete globular) Esta prueba permite evaluar el paquete globular de una muestra de sangre. Cuando la producción de eritrocitos se deprime, es posible detectar la presencia de anemia y cuando el animal presenta deshidratación, es común encontrar hemoconcentración, que se observa con un paquete globular aumentado. Existen dos formas para evaluar el hematocrito: el método de Wintrobe y el microhematocrito. El primero requiere del tubo de Wintrobe, con una escala del 0 al 10 y otra del 10 al 0. La ventaja de éste es que, una vez centrifugada la muestra, la escala permite medir en forma directa el valor del paquete globular sin la necesidad de una regla o de un lector especial. Para ello, se necesita contar con un ml. de sangre aproximadamente para llenar bien el tubo hasta el 0 de la escala superior. Sin embargo, para el caso de las aves, es más práctico utilizar el método del microhematocrito, pues se necesita muy poca cantidad de sangre de cada muestra para llenar las tres cuartas partes de un tubo capilar de 75 x 1.5 mm. Una vez colocada la muestra de sangre en los tubos, se centrifuga a (3000 rpm/5min). Ésta se divide en tres capas, que son: el plasma, la capa flogística leucocitaria (que contiene a los leucocitos y trombocitos) y el paquete globular. (fig. 9 ) La observación del plasma en la muestra de sangre permite detectar la presencia de hemólisis (por anemia hemolítica o mal manejo de la muestra) o lipemia (común en gallinas ponedoras, por la actividad estrogénica); así como medir la concentración de proteínas plasmáticas. La capa flogística leucocitaria, de color blanquecino, permite estimar, de manera sencilla y rápida, la presencia anormal de leucocitosis o leucopenia; tomando en cuenta que, en el tubo de Wintrobe, normalmente el grosor de esta capa es aproximadamente de 2 mm. ( cada mm contiene aproximadamente 10 000 leucocitos/µl ). El paquete globular ocupa aproximadamente el 30% de la muestra de sangre normal de manera que, una vez centrifugada la muestra, es sencillo notar la presencia de Charles (2003): Hematología Aviar 26 hemoconcentración o de anemia. Para leer el paquete globular en el lector de microhematocrito, en caso de no contar con un lector, se hace unaregla de tres con una escala graduada en cm. El 100% será, desde el límite de la porción del plasma, el límite inferior del paquete globular. El valor del hematocrito es indicado por los cm. que mide el paquete globular. (fig. 9) En el tubo capilar, centrifugado con la muestra de sangre a 3000 rpm por 5 minutos se distinguen las tres capas para realizar la medición del paquete globular ( hematocrito). Plasma Capa leucocitaria Paquete globular Interpretación El valor del hematocrito puede variar de forma normal, aun dentro de la misma especie, dependiendo de la edad, el sexo, las condiciones climáticas o de la especie del ave. (Cuadro 1) (Cuadro 1) Valores normales del hematocrito en las aves: (%) Pollo sexualmente inmaduro. 29-45 Pollo sexualmente maduro 45-55 Leghorn blanco maduro 48-55 Todos estos valores, se encuentran dentro de un rango que oscila entre 29 a 55% (Campbell, 1992). En general, se puede considerar que cuando las aves presentan hematocrito menor de 29% significa que hay un proceso anémico y, cuando el valor excede de 55%, indica policitemia o hemoconcentración. Bajo ciertas condiciones fisiológicas, el hematocrito puede verse aumentado durante la hipoxia, en alturas de 3300 metros SNM. y cuando la temperatura ambiente es menor a 10oC. (Sturkie, 1989) La anemia se puede deber a hemorragia o hemólisis, a la presencia de enfermedades infecciosas debilitantes o crónicas, virus o drogas. Charles (2003): Hematología Aviar 27 Policitemia a) Policitemia relativa se presenta cuando hay deshidratación y se concentra el paquete globular por pérdida de líquidos. b) Policitemia absoluta ocurre cuando el organismo necesita mayor aporte de oxígeno; como ocurre cuando las aves se encuentran a más de 1500 metros SNM. También puede llegar a presentarse durante casos de eritroleucemia, sumamente raros. c) Capa flogística: permite estimar la presencia de leucopenia, leucocitosis o reacciones de tipo leucemoide, que se presentan cuando la cuenta de leucocitos es tan elevada que excede de los 40 000 leucocitos por µl., como ocurre en procesos inflamatorios muy graves. Cuando se centrifuga la muestra en un tubo de Wintrobe, se aprecia mejor la capa flogística y es posible hacer una estimación gruesa de la cuenta total de leucocitos; tomando en cuenta, que cada mm. de la escala marcada en el tubo equivale a 10 000 leucocitos por µl. (Duncan y Prasse, 1977; Schalm, 1975) Proteínas plasmáticas La albúmina, globulinas alfa, beta y gamma y el fibrinógeno conforman las proteínas plasmáticas. La mayoría de ellas, se sintetiza en el hígado; principalmente la albúmina y el fibrinógeno. Las globulinas, se sintetizan en el sistema retículo endotelial, en las células plasmáticas y, en forma secundaria, en todas las demás células del organismo. Alrededor del 20% de la sangre, está formada por proteínas y, además de ser nutrientes importantes para la vida, entre sus funciones están la de mantener la presión oncótica, ser amortiguadores del mecanismo ácido base de la sangre, ser transportadores de hormonas y formar parte importante de las enzimas e inmunoglobulinas. La medición de las proteínas plasmáticas de la sangre es importante para detectar la presencia de procesos inflamatorios graves, necrosis tisular, tumores malignos, deshidratación, disfunciones hepáticas, mal absorción, gastroenteritis, etc. Sin embargo, en ningún caso proporciona un diagnóstico preciso de alguna enfermedad en especial. La concentración total de las proteínas plasmáticas totales, se puede medir a partir del plasma obtenido de la muestra de sangre centrifugada en el tubo de Wintrobe o en el tubo capilar de 75 mm. (Schalm,1997). Su concentración en aves normales, es de 3.0 a 6.0 g/dl. El método más práctico y utilizado de forma rutinaria para determinar esta concentración, consiste en el refractómetro de Goldberg, a partir del plasma obtenido después de centrifugar la muestra. También existen el método de Biuret y la electroforesis, que separa a las fracciones proteicas en albúmina y globulinas alfa, beta y gamma. Charles (2003): Hematología Aviar 28 Si los valores exceden de 6.0 g/dl, puede existir deshidratación o un proceso inflamatorio, en el cual aumenta la cantidad de globulinas; como ocurre durante la aspergilosis, la clamidiosis y las infecciones bacterianas crónicas. Valores inferiores a 2.5 g/dl indican hipoalbuminemia; pues la albúmina es la fracción proteica más abundante en el plasma de las aves. (Campbell, 1992) a) Hipoproteinemia: indica un pronóstico reservado o grave y puede deberse a varias causas: inanición, deficiencia hepática, nefrosis, hemorragias graves o malabsorción, como ocurre en casos de parasitismo o gastroenteritis. b) Hipoalbuminemia: afecta a la concentración sanguínea de los compuestos que son transportados por la albúmina, como son: aniones, cationes, ácidos grasos y hormonas tiroideas T3 y T4. c) Globulinas alfa: junto con las globulinas beta, se les conoce también como "Proteínas de la fase aguda". Incluyen a las glucoproteínas; la haptoglobina; la ceruloplasmina; la macroglobulina alfa 2; que transportan a la fosvitina y a las fosfolipoproteínas, importantes para la ovulación; y la transcortina, que transporta a la corticosterona. Las globulinas alfa aumentan durante la infección y la destrucción tisular y se elevan durante procesos inflamatorios agudos, la nefritis- nefrosis y la hepatitis severa. d) Globulinas beta: las globulinas beta de las aves, aumentan durante las enfermedades infecciosas crónicas, la hepatitis aguda, el síndrome nefrótico y las dermopatías supurativas. Son las encargadas de transportar al colecalciferol , el 25 hidroxicolecalciferol, la transferrina y el fibrinógeno. Durante la hepatitis crónica activa, se presenta el llamado ¨Puente beta-gamma¨ que se observa en la electroforesis e indica la afección tanto de globulinas beta como de globulinas gamma (Kaneko, 1997) e) Globulinas gamma: incluyen a los anticuerpos circulantes. Se encargan también de transportar a la fosvitina y otras fosfolipoproteínas que contienen hierro durante la ovulación. Las gamma globulinas incluyen a los anticuerpos circulantes y también se encargan de transportar a la fosvitina y otras fosfolipoproteínas que contienen hierro durante la ovulación. Durante las enfermedades crónicas, su concentración se concentra en el plasma. Relación albúmina: globulina (A:G) Es un parámetro importante para interpretar las variaciones en la concentración de las proteínas plasmáticas. Esta relación se obtiene a partir de los valores calculados por medio de la electroforesis. La relación albúmina:globulina (A:G), es de 0.7:1. Disproteinemias La relación normal A:G puede alterarse por : Charles (2003): Hematología Aviar 29 a) Fallas en la síntesis. (como ocurre durante las disfunciones hepáticas) b) Pérdida de proteínas ( malabsorción, nefritis, nefrosis ) c) Inanición d) Síntesis excesiva (tumores, enfermedades autoinmunes) Disproteinemias con relación normal A:G Se presentan cuando hay alteración del conjunto de todas las fracciones proteicas al mismo tiempo, tal como ocurre durante la deshidratación, hipoproteinemia general, sobredosis de agua, pérdida aguda de sangre, pérdida aguda de plasma (durante las quemaduras graves) y diarrea severa. Relación baja A:G (hipoalbuminemia) Cuando hay deficiencias en la síntesis o pérdida considerable de albúmina, como ocurre durante las enfermedades hepáticas, aflatoxicosis, nefritis o la gastroenteritis, la A:G es baja. Durante el síndrome nefrótico, hay una pérdida severa de albúmina, con elevación del colesterol, que normalmente es transportado por las globulinas alfa 2; de manera que, si se pierden estas globulinas, se concentrará demasiado colesterol en la sangresin poder ser eliminado en forma normal. Durante la hipoalbuminemia, se afecta la concentración de aniones, cationes y hormonas tiroideas; todos ellos, transportados por la albúmina. El exceso en la concentración de globulinas, puede ser también causa de una relación baja A:G. La hepatitis aguda y las enfermedades supurativas de la piel, causan elevación de las beta globulinas. Durante las enfermedades supurativas y procesos crónicos, puede llegar a presentarse la Gammopatía policlonal, en que se afectan diferentes clonas de células plasmáticas, de manera que cada una produce un tipo especial de gamma globulina. Dentro de este tipo de alteraciones, se puede presentar también la gammopatía monoclonal, cuando es afectada una sola clona de células plasmáticas, como en el caso del linfosarcoma en los mamíferos, o quizás la leucosis linfoide y la enfermedad de Marek en las aves. Relación alta A:G Esta condición se observa cuando hay deshidratación, por lo que es una concentración relativa de albúmina. Por ello, no significa en ningún caso que el hígado produzca mayor cantidad de albúmina. En el caso de los potros y rumiantes recién nacidos, se ha observado hipoglobulinemia cuando no se les administra calostro. La concentración de la albúmina y las globulinas durante enfermedades como bronquitis infecciosa, micoplasmosis aviar, salmonelosis y lipomatosis abdominal, causa elevación en la concentración de globulinas. Charles (2003): Hematología Aviar 30 En las aves afectadas con aflatoxicosis - considerando que estos cambios se deben a la falta de síntesis de ATP en las mitocondrias debido al daño hepático -, hay una marcada reducción en todas las fracciones proteicas; en particular la albúmina (relación baja A:G). (Kaneko, 1998) El fibrinógeno El fibrinógeno se sintetiza en el hígado. Su importancia radica en que actúa en la formación del coágulo y localiza los procesos inflamatorios, evitando que se diseminen en el organismo. La elevación en la concentración del fibrinógeno plasmático, indica la presencia de un proceso inflamatorio, necrótico, degenerativo o neoplásico. Para su medición, se utiliza el método de Biuret. También se puede estimar por medio de la técnica del microhematocrito, utilizando el refractómetro de Golberg. Hemoglobina La síntesis de la hemoglobina ocurre en de las células hematopoyéticas, desde la aparición del rubriblasto o pronormoblasto en la médula ósea, donde empieza a formar la protoporfirina y la globina. Asimismo, se inicia la captación del hierro. Un pequeño porcentaje de la hemoglobina, se sintetiza en el hígado. Es un pigmento formado por cuatro cadenas de polipéptidos de globina, unidas cada una a un grupo prostético funcional, que es el heme. El heme resulta de la unión de un átomo de hierro (Fe++) a una protoporfirina IX y es el responsable del transporte del oxígeno. A la configuración oxigenada de la hemoglobina, se le conoce como oxihemoglobina y metahemoglobina y a la forma reducida, desoxihemoglobina. En las aves, la hemoglobina tiene cuatro sub unidades estructurales Heme que contienen hierro, al igual que los mamíferos. Sin embargo, las características de sus proteínas son diferentes. El heme se combina con las globinas para formar una molécula de hemoglobina (Hb), que contiene dos cadenas alfa y dos cadenas beta de polipéptidos. Las cadenas alfa son designadas como HbA y HbD. El tipo A forma alrededor del 70% y el tipo D alrededor del 30% de la Hb. Cada cadena tiene alrededor de 146 aminoácidos dispuestos en secuencias diferentes, según la especie. La hemoglobina interviene en el transporte de CO2 desde los tejidos hacia los alveolos pulmonares; protegiendo, de esta manera, al pH de la sangre y la entrada de oxígeno a las células (acción buffer o amortiguadora de la hemoglobina). Charles (2003): Hematología Aviar 31 Después de que pasa la etapa del reticulocito, el eritrocito maduro, en el caso de los mamíferos, pierde sus organelos: núcleo, ribosomas, mitocondrias, y receptores de membrana. Además, ya no es capaz de sintetizar más hemoglobina y su supervivencia será posible gracias al mecanismo de glucólisis anaerobia ( en que una molécula de glucosa se convierte en ácido pirúvico y finalmente en dos de ácido láctico); a la presencia de NAD, NADH + H; enzimas como la aldolasa, glicerofosfato deshidrogenasa y la glicerocinasa; a la derivación de las pentosas y a la gluconeogénisis. En las aves, los eritrocitos no pierden el núcleo y realizan su metabolismo mediante la glucolisis aerobia, (ciclo de Krebs, que se realiza en las mitocondrias, en donde el piruvato, en presencia de la acetil coenzima A, entra al ciclo para convertirse en citrato, succinato, fumarato, malato y oxaloacetato, con la producción de CO2 y H2O). De esta manera, el eritrocito puede vivir alrededor de 28 a 35 días, a diferencia de lo que ocurre en el caso de los mamíferos; donde la supervivencia del eritrocito es de 120 días en general y de 50 días aproximadamente en el hombre. La corta vida de los eritrocitos en las aves, se atribuye a su elevado metabolismo y a la temperatura corporal, de 41 grados centígrados. Al final de su vida, suceden en la membrana citoplasmática del glóbulo rojo una serie de cambios y los eritrocitos viejos son fagocitados por las células del sistema retículo endotelial, que se encuentran en el bazo, el hígado y la médula ósea; con lo que la hemoglobina sufre una serie de transformaciones químicas, donde por la acción de las enzimas lisosomales, se libera la fracción de globina, de manera que sus aminoácidos son reciclados por el organismo. En los mamíferos, por acción de la enzima reductasa de hemoglobina, se forma la hemoglobina libre que, al pasar por el hígado, se conjuga con el ácido glucurónico para formar la bilirrubina conjugada. En las aves, no existe la reductasa de hemoglobina, de manera que la hemoglobina se transforma en biliverdina, la cual es excretada en bilis. El nivel de hemoglobina en los machos es mayor por la presencia de andrógenos, que inducen a la eritropoyesis, incrementado así la producción de eritrocitos. La hipoxia incrementa el nivel de hemoglobina en el pollo y cuando estos animales regresan al nivel del mar, tanto el hematocrito como la hemoglobina, regresan a sus niveles normales. En general, los factores que afectan la eritropoyesis también influyen en la concentración de hemoglobina. La exposición a elevadas altitudes incrementa el valor de su concentración en los pollos y éste se estabiliza cuando las aves son criadas a nivel del mar. (López, 1997). En los embriones, se han encontrado las hemoglobinas HbP , HbP1, HbE y HbM. Éstas toman las características de HbA y HbD antes del nacimiento y se modifica entonces su afinidad hacia el oxígeno. (Sturkie, 1989) Pigmentos anormales de la hemoglobina Se pueden formar debido a la presencia en el medio ambiente de gases contaminantes, como en el caso del monóxido de carbono, agentes oxidantes, nitritos y Charles (2003): Hematología Aviar 32 cuando existen defectos en el funcionamiento del NADH que interviene en la glucólisis anaerobia: a) Carboxihemoglobina: la hemoglobina es 210 veces más afín al CO2 que al O2, no puede transportar el oxígeno y la sangre toma un color rojo cereza. b) Sulfametahemoglobina: se une al CO2 para formar carboxisulfametahemoglobina, dando a la sangre un color lavanda. Conocer la concentración de hemoglobina es de gran utilidad para clasificar el proceso anémico. Esto se logra mediante la técnica de la cianometahemoglobina o bien, mediante el manejo de un hemoglobinómetro. En las aves, esta concentración oscila entre los 8 y 13 g/dl (Sturkie, 1989) Índices de Wintrobe Estos índices se pueden determinar con el valor obtenido de la concentración de hemoglobulina en las aves. a) Conteocelular: dentro del hemograma (biometría hemática), es necesario realizar el conteo total y diferencial de los eritrocitos y de los leucocitos. b) Conteo total de eritrocitos: permite realizar un análisis más detallado de la presencia o ausencia de anemia o hemoconcentración. Además, establece el valor preciso para determinar el VCM ( volumen corpuscular medio) y la HCM (hemoglobina corpuscular media) y lograr un acercamiento más preciso hacia el diagnóstico de las posibles causas de un proceso anémico. c) Conteo total de leucocitos: es necesario para poder interpretar con mayor certeza la naturaleza de un padecimiento de tipo viral o bacteriano, cuando se asocia con la interpretación del conteo diferencial de leucocitos; o bien evaluar el estado general del animal. Para realizar el conteo total de eritrocitos y leucocitos en las aves, se utiliza como diluente el colorante de Natt y Henrick ´s: Reactivos 3.88g NaCl 2.50g Na2So4 2.91g Na2HPO4 0.25g KH2PO4 7.50g Formalina 0.10g Metil violeta 2B Procedimiento 1. Disolver bien y diluir en un volumen total de 1000 ml. en un matraz volumétrico. 2. Después de reposar toda la noche, se filtra la solución, que tiene un pH de 7.3. Charles (2003): Hematología Aviar 33 3. La pipeta para conteo de eritrocitos se llena hasta la marca 0.5 con la muestra de sangre y, con el colorante, hasta la marca 1.0 (esto proporciona una dilución 1:200). 4. Se coloca una gotita de la muestra utilizando la cámara de Newbauer, se deja reposar por unos minutos y con el objetivo de 40X se observa la escala central, contando los eritrocitos de las 4 esquinas y los del cuadro central con la ayuda de un contador manual. El resultado obtenido se multiplica por 10 000 y eso da como resultado la cantidad total de eritrocitos /µl (millones de eritrocitos/µl); donde, por ejemplo: 3.2 000 000 de eritrocitos/µl es igual a 3.2x10’12/L.(Campbell, 1992). Clasificación del proceso anémico La anemia se clasifica según la morfología de los eritrocitos y el tipo de respuesta medular que produce. Clasificación morfológica Para realizar la clasificación morfológica, se calculan los índices de Wintrobe: 1. Hemoglobina corpuscular media (HCM) HCM= Hb x 10/ millones de eritrocitos El resultado obtenido se expresa en picogramos (pg) donde un pg = 10 -12 g Los valores limítrofes en aves son: 37.39 ±3.31 pg 2. Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHG). CMHG = Hemoglobina x 100 / Ht El resultado se expresa en g/dl Valores limítrofes = 36.5 ± 3.5 g/dl. La diferencia que existe entre la HCM y la CMHG, es que la HCM expresa el contenido de hemoglobina que hay dentro de un eritrocito, mientras que la CMHG se refiere al contenido de hemoglobina que hay en un mL de sangre. 3. Volumen corpuscular medio(VCM) Expresa el tamaño del eritrocito. Valores normales: VCM= 102.10 ±3.28 femtolitros (fl). Un femtolitro (fl) es igual a 10- 15 litros. Estos parámetros detectan la presencia de anemia y evalúan la capacidad que tiene la médula ósea para producir eritrocitos de tamaño y contenido de hemoglobina normales, (Sturkie, 1989; Hodges, 1977). Con la aplicación de la medición en la concentración de hemoglobina y la determinación de los índices de Wintrobe, se clasifica morfológicamente a la anemia de la siguiente manera: Charles (2003): Hematología Aviar 34 1. Microcítica hipocrómica 2. Macrocítica hipocrómica 3. Normocítica normocrómica 4. Macrocítica normocrómica a) Microcítica hipocrómica: la microcitosis y la hipocromia se presentan usualmente juntas durante enfermedades crónicas, donde hay deficiencia de nutrientes; sobre todo de minerales como hierro, cobre, cobalto y piridoxina, necesarios para la síntesis de la hemoglobina. (fig.18) b) Macrocítica hipocrómica: la macrocitosis es indicativa de alteraciones en la maduración celular a nivel de la médula ósea, como ocurre durante la deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico. c) Normocítica normocrómica y macrocítica normocrómica: la anemia normocítica normocrómica se presenta durante enfermedades graves, que ocasionan hipoplasia medular. (fig. 16) Clasificación de la anemia según el tipo de respuesta medular Por medio de la observación del frotis sanguíneo, es posible evaluar la respuesta medular, clasificando al proceso anémico como responsivo y no-responsivo. a) Anemia responsiva: se puede observar durante procesos hemolíticos, como los que ocurren en los casos de hemoparásitos o durante las hemorragias crónicas, como cuando existen parásitos externos o gastroentéricos. Se caracteriza por la presencia de anisocitosis; lo cual significa que hay células inmaduras y maduras en la sangre periférica, reticulocitos y metarubricitos con policromasia. (fig.19) Los reticulocitos se caracterizan por contener en su citoplasma restos de ARN, que son visibles mediante la tinción de azul de metileno. El indice de reticulocitos se obtiene calculando el % de reticulocitos que hay en cinco campos observados con el objetivo 100X. Cuando el porcentaje obtenido está entre el 10 y el 15%, se considera que existe una anemia regenerativa. ( Duncan, 1977). Los reticulocitos de la sangre pueden observarse empleando la tinción de nuevo azul de metileno, descrita a continuación: Reactivos 0.5 g. de azul de metileno en polvo 99 ml de solución salina al 0.85% 1 litro de formalina al 40% Procedimiento 1. Disolver bien. Charles (2003): Hematología Aviar 35 2. Mezclar partes iguales de sangre completa con el colorante y dejar reposar de 15 a 20 min. 3. Preparar un frotis de sangre sobre un portaobjetos y dejar secar al aire. a) Anemia no regenerativa: se detecta cuando hay anemia y no se observan reticulocitos. Se presenta durante enfermedades crónicas, deficiencia de Fe, ácido fólico, substancias tóxicas, cloranfenicol, leucosis aviar y enfermedad renal crónica. En estos casos, los eritrocitos en el frotis sanguíneo pueden presentar leptocitosis, (fig. 18); microcitosis, (fig 17), hipocromia y/o poiquilocitosis (formas eritroides anormales)(fig. 22). Estas características son reflejo de una deficiente eritropoyesis a partir de la médula ósea. El índice de policromasia La policromasia es la presencia de un color azul pálido en el citoplasma de los eritrocitos. El procedimiento para determinarla es algo semejante al descrito anteriormente, pero no se necesita utilizar la tinción de azul de metileno; sino que, a partir del frotis sanguíneo directamente utilizando la tinción de Wright, se observan cinco campos con objetivo 100X, y se calcula el porcentaje de eritrocitos con policromasia, (citoplasma azul) que son abundantes durante los primeros días de vida. (figs. 4 y 29). El porcentaje de 10%, es moderado. Entre el 10 y el 20% se considera significativo. Cuando el porcentaje es mayor al 50%, se estima que existe una circunstancia severa. En condiciones normales, el % de reticulocitos en el pollito recién nacido es tan alto como el 35% y decrece a medida que el ave aumenta en edad. El ave adulta presenta de un 7 a un 10%. Sin embargo, autores como Lucas y Jamroz (1961) informan que sólo hay un 2% en el ave adulta. Por tanto, es necesario adecuar el criterio de evaluación a cada caso en particular. Para obtener este índice, se requiere: Tinción de Wright Procedimiento 1. Disolver 0.1 g de colorante de Wright en polvo en 60 ml de metanol absoluto y guardar en una botella por una o dos semanas. Se recomienda utilizar el colorante de Wright ya preparado. Solución Amortiguadora Procedimiento 1. Disolver 3.80 g de Na2. HPO4 (fosfato de sodio dibásico) y 5.47 g de KH2PO4 (fosfato de potasio monobásico) en 500 ml de agua destilada. 2. Aforar a un volumen total de 1000 ml con agua destilada. Charles (2003): Hematología Aviar 36 Procedimiento
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