Copia de ABC de la radiografía de tórax - Gabriel Solis

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ABC de la radiografía de tórax 
Existen 5 densidades radiográficas básicas: 
1. Negro (aire). 
2. Gris obscuro (tejido adiposo). 
3. Gris ligero (corazón y vasos sanguíneos – 
tejido blando). 
4. Blanco (hueso). 
5. Blanco brillante (objetos – joyería). 
 
 
 
Las radiografías de tórax generalmente se toman 
durante la inspiración, pero aquellas en espiración 
pueden ser útiles en pacientes que se sospecha 
neumotórax y obstrucciones bronquiales con 
atrapamiento de aire. Las radiografías se pueden 
tomar desde diferentes ángulos / posiciones: 
 
1. Posterior-anterior (PA) 
- Es la más utilizada porque provee una 
valoración más exacta del tamaño del 
corazón y las escapulas poder ser rotadas 
externamente. 
Si es posible, se debe de tomar con el paciente en 
bipedestación ya que, 
- Provee una representación más 
fisiológica de los vasos sanguíneos. 
- Facilita el diagnóstico de neumotórax o 
presencia de gas libre. 
- Facilita el diagnóstico de efusión pleural 
ya que el líquido se acumula en la parte 
inferior. 
 
2. Anterior-posterior (AP) 
- En los pacientes que están muy enfermos 
para mantenerse de pie, la radiografía se 
toma en posición supina en proyección 
AP. 
- Uno de los problemas es que el 
mediastino aparece más ancho debido a 
la distensión venosa y magnificación. 
 
3. Lateral 
- Áreas o estructuras que aparecen 
obscuras en la radiografía PA se pueden 
visualizar mejor con este tipo de 
proyección. Ej. los segmentos posteriores 
de los lóbulos inferiores y el lóbulo 
inferior izquierdo del pulmón. 
- Ofrecen una mejor visualización de la 
espina torácica y son más sensibles para 
efusiones pleurales. 
¿Qué decir cuando te pregunten la interpretación 
de una radiografía de tórax? 
 
Se debe de empezar mencionando el nombre y la 
edad del paciente; el tipo de proyección y cuando fue 
tomada. El siguiente comentario debe ser sobre la 
calidad técnica de la radiografía: 
Centrada. Ambos ápices pulmonares y ángulos 
costofrénicos deben de ser capturados para decir 
que “está bien centrada”. 
 
 
 
Rotación. Los procesos espinosos se encuentran en 
el centro de la parte terminal medial de las clavículas. 
 
Densidades 
- Radiopaco = blanco 
- Radiolúcido = negro 
 
Penetración. Verificando que los cuerpos 
vertebrales sean apenas visibles en el borde inferior 
de la sombra cardíaca. 
 
 
Posteriormente sigue el abordaje sistemático de la 
radiografía. 
A – Airway – Vía aérea 
Se debe de evaluar la tráquea y sus ramas: 
evaluando posición, tamaño, forma y sombra. 
¿Es patente o estrecha, indicando estenosis o 
edema? ¿Está central? (en niños debe de ser recta; 
en adultos puede estar desviada a la derecha por el 
arco aórtico). 
 
 
B – Bone – Hueso 
Observar y comprar las estructuras óseas, prestando 
atención a la posición, tamaño, forma, sombras y 
bordes. 
- Clavículas, costillas, escápulas, vértebras 
torácicas y húmero. 
¿Fracturas? ¿Lesiones líticas? ¿Deformidades óseas? 
¿Algo extra (costillas extras)? ¿Falta algún hueso 
(arcos vertebrales ausentes)? 
 
C – Cardiac – Corazón 
Observar y evaluar la posición, tamaño, forma, 
sombras y bordes del corazón. 
- Posición: ¿Está a la izquierda o derecha? 
- Tamaño: ¿Es menor de la mitad del 
diámetro transtorácico (cardiomegalia)? 
o A + B / C 
- Forma: ¿Es ovoide con el ápex apuntando 
hacia la izquierda? 
- Bordes: ¿Son claros y bien definidos? 
Borde derecho que no está bien definido sugiere 
consolidación en el lóbulo medio; borde izquierdo 
mal definido sugiere consolidación segmentaria 
lobar. 
 
 
D – Diaphragm – Diafragma 
Observar el contorno diafragmático, sebe de ser 
lineal y claro. 
Hemidiafragma derecho: debe de ser superior al 
izquierdo (2-3 cm). 
- El punto más alto debe ser en el centro del 
pulmón derecho. 
Hemidiafragma izquierdo: su punto más alto debería 
ser ligeramente lateral al centro del pulmón 
izquierdo. 
¿Los ángulos costofrénicos se encuentran bien 
definidos? 
- Radioopacidad inmediatamente superior 
al diafragma puede ser indicativo de 
efusión pleural o consolidación. 
- La presencia de fluido producirá el signo 
del menisco. 
¿Existe aire inferior al diafragma sugiriendo 
perforación intestinal? 
¿El diafragma se encuentra por debajo del borde 
anterior de la 6ª costilla en la derecha? Si sí, indica 
hiperinflación. 
 
 
E&F – Equal (lung) fields – Campos pulmones 
Se dividen los pulmones en diferentes zonas: 
- Superior: del ápex al 2º cartílago costal 
- Media: entre el 2º y 4º cartílago costal 
- Inferior: entre el 4º y 6º cartílago costal 
Verificar que la radiolucidez sea igual en ambos 
campos pulmonares. 
Buscar radioopacidades discretas o generalizadas. 
La fisura horizontal en la derecha divide el lóbulo 
superior del medio. 
- Del hilio a la 6ª costilla a nivel de la línea 
axilar. 
Observar la trama vascular. Aumento de la trama 
vascular puede ser indicativo de hipertensión 
pulmonar. Específicamente buscar: 
- Broncogramas aéreos – bronquios llenos 
de aire rodeados por una consolidación. 
- Distribución en alas de murciélago –se 
refiere a opacificación bilateral que se 
expande desde la región hiliar a la 
periferia (pero se respeta). 
o Causas: edema pulmonar, 
sobrecarga de líquidos, 
hipoproteinemia, etc. 
- Ala de murciélago en reversa – desde la 
periferia a la región hiliar (se respeta. 
o Causas: embolismo graso. 
Líneas de Kerley. Representan el engrosamiento del 
tejido conectivo septal, aparecen en el edema 
pulmonar intersticial. Se pueden asociar a 
cardiomegalia y efusión pleural. 
- A – se encuentran en los lóbulos 
superiores. 
- B – son cortas (1-2 mm), horizontales, 
localizadas en los lóbulos inferiores. 
- C – se distribuyen difusamente por el 
pulmón. 
 
G – Gastric bubble – burbuja gástrica 
Buscar la burbuja de aire por debajo del 
hemidiafragma izquierdo. 
- Corroborar que no exista una hernia 
diafragmática en la derecha o izquierda. 
 
 
 
 
 
 
Hilio y mediastino 
Observar el hilio que consta del bronquio primario y 
las arterias pulmonares. 
- El izquierdo debería de estar más alto que 
el derecho. 
Comparar las formas y densidades en ambos lados. 
Las líneas paratraqueales son delgadas en la derecha 
y los márgenes traqueales izquierdos se engruesan 
en las linfadenopatías.