Copia de CardioTC

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21-03-19	
1	
Cardio	TC	
Conceptos	Basicos	
Protocolos	
TM	Mg.	Cris;an	Cabrera	G.	
Imagen	CardioTC	
Un	Gran	Desafio	
21-03-19	
2	
4 canales 16 canales 64 canales 
Espesor corte 1.25 0.625 1.25 0.625 
Tiempo rot. 0.5 0.4 0.35 
Tiempo adq. 40 16-30 6-8 
ma 500 450-500 450-550 m 
Volumen mc. 140-150 100-120 70-80 
Flujo inyec. 3.0 – 3.5 4.0 – 5.0 5.0 
Tiempo inyec. 26~ 20-25~ 15~ 
Volumen NaCl 40 40 
Config. 
Detect. 
HQ 0.75:1 0.22:1 2.2 0.16:1 6.4 
Anatomia cub. 150 150 - 300 150 - 300 
EJE	Z	
Orientacion	Anatomica	Ideal	
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3	
Eje	Z??	
Trayecto	Ideal	Vasos	Coronarios	
Contraste	Imagen?	 4	mm.	
0.7	-	1	mm.	
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4	
Trayecto	Real	Vasos	Coronarios	
CardioTC	
	Parametros	
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5	
Parametros	Especificos	
•  1.	Resolucion	Bajo	Contraste	:	
										-	Inyeccion	Op;ma	MC.	
											-		Razon	adecuada	Señal/	Ruido.	
											-		Filtros	Cardiacos.		
•  2.	Resolucion	Espacial	:	
											-	Cortes	Submilimetricos	(0.625mm)	
												-		Pitch	/	LPM	congruentes.	
												-		FOV	restringido	a	estructura.	
												-		Filtros	Matema;cos	de	Alta	Frecuencia.	
												-		Nitroglicerina	Spray	
Resolucion	Bajo	Contraste	
•  Inyeccion	Op;ma	medio	de	contraste.	
									-	Realce	vasos	coronarios	sobre	300UH.	
	
											-		Buena	Opacificacion	Camaras	Cardiacas.	
	
											-		Eliminacion	o	Disminucion	Artefactos	endurecimiento	
haz	de	radiacion.	
	
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Resolucion	Bajo	Contraste	
•  Chequear	Parametros	exploracion:	
	
									-	mAs	
	
									-	Filtros	Cardiacos	
	
									-	Kv	
Resolucion Bajo Contraste 
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Resolucion	Bajo	Contraste	
Filtros	Cardiacos	
3	niveles	de	filtracion		
	C1=bajo	
	C2=Medio	
	C3=Maximo	
	
Hasta	30%	Reduccion	en	dosis.				
	Man?ene	el	nivel	de	ruido.	
Resolucion	Espacial	
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Resolucion Espacial 
El pitch es cambiado automaticamente de acuerdo a FC. 
Resolucion	Espacial	
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9	
Imagen	Final??	
Frecuencia	Cardiaca	
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Ciclo	Cardiaco.Duracion	
		Duracion	Ciclo	Cardiaco	:	0.8	seg.(70	lpm).	
Diastole	General	o	Inicial	
(Sistole	Auricular-	Diastole	Ventricular)	
0,1	segundos	
Sistole	
(diastole	aricular-sistole	ventricular)	
0,3	seg.	
	
Diastole	Final	
0,4	seg.	
	Ciclo	Cardiaco	
Diastole	
Fin	Diastole	
Sistole	
Fin	Sistole	
0,5	seg	 0,3	seg	
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Parametros	Especificos	
•  3.	Resolucion	Temporal	:		
										Medida	del	largo	de	;empo	dentro	de	una	imagen.	
	
•  Que	es	la	Resolucion	Temporal	de	la	imagen	en	TC?	
	
					Si	definimos	la	resolucion	temporal	en	mseg.	,	podemos	
concluir	que	la	resolucion	temporal	maxima	para	un	equipo	
VCT	es	de	350	mseg.,	con	reconstruccion	de	imagen	completa	
(	360º).	
Resolucion	Temporal	
•  Tiempo	Rotacion	Tubo	Rayos	X.	
•  Frecuencia	Cardiaca.	
•  Pitch	
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Como	podemos	disminuir	mas	la	
Resolucion	Temporal?	
•  Tecnica	Half	Scan	Recon	
•  Tecnica	Ga;llado	Cardiaco	
•  Tecnicas	de	Snaphot	
Tecnica	Half	Scan	Recon	
•  Usamos	una	exploracion	de	solamente	180º	para	
generar	una	imagen.	
	
•  Por	lo	tanto	la	RT	disminuye	a	la	mitad(175	mseg.).	
•  Maxima	Resolucion	Temporal	:	TR/2*N	
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Half	Scan	Recon	
No Emision Rx
Emision Rx
0º	
240º	
Algoritmos	de	reconstruccion		
basado	en	proyeccion	de	datos		
con	haz	en	abanico	
180º	
Algoritmo	de	reconstruccion	
basado	en	proyeccion	de	datos	
de	haces	paralelos		
CardioTC	Ga;llado	
•  Que	es	el	ga;llado	cardiaco?	
	
								-	Es	una	tecnica	donde	la	reconstruccion	de	la	
imagen	esta	centrada	en	un	%	de	fase	del	ciclo	
cardiaco	R-R.	
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Ga;llado	Cardiaco	
100%	
75%	
Ga;llado	Cardiaco	
•  Ga;llado	Prospec;vo:	
	
																								Adquisicion	Secuencial	
																								Menor	Dosis	Radiacion	
																								Sin	Interpolacion	Datos	
	
•  Ga;llado	Retrospec;vo:	
																								Adquisicion	Volumetrica	
																								Sobreproyeccion	Datos	en	Interpolacion.	
																								Capacidad	Mul;ples	fases	de	reconstruccion.	
																								Posibilidad	Estudios	Anatomicos	y	Fisiologicos.	
																								Aumento	Dosis	Radiacion.	
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Ga;llado	Prospec;vo	
+	 +	 n	
Ga;llado	Retrospec;vo	
75%	40%	15%	
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Frecuencia	Cardiaca	
Punto	Clave	
•  Lo	ideal	es:	
							-	Frecuencia	Cardiaca	bajo	60-65	lpm.	
	
							-	Frecuencia	Estable	(variacion	<	a	10%	entre	cada	medicion	
de	lpm).	
	
							-	Hiperven;lacion.	
	
							-	Uso	de	Betabloqueadores.	
	
							-	Lectura	Adecuada	ECG	sincronizado.	
Frecuencia	Cardiaca	
60	lpm	
1	seg.	 			FC	baja		
			estable	
FC	Inestable	
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Frecuencia	Cardiaca	Elevada	
•  Snapshot	Segment	
•  Snapshot	Burst	
	
•  Snapshot	Burst	Plus	
Snapshot	Segment	
•  Resolucion	Temporal	VCT:	175	
mseg.	
•  Rango	Frecuencia	Cardiaca:	30-65	
lpm.	
Detector	1	
Detector	2	
Detector	3	
Detector	4	
0º	
240º	
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Snapshot	Burst	
•  Reconstruccion	Mul;sector	u;lizando	2	ciclos	cardiacos	adyacentes.	
•  Resolucion	Temporal	VCT	87	mseg.	
•  Rango	Frecuencia	Cardiaca:	65	-	85		lpm.	
Detector	1	
Detector	2	
Detector	3	
Detector	4	
0º	
240º	
Snapshot	Burst	Plus	
•  Reconstruccion	Mul;sector	u;lizando	4	ciclos	cardiacos	adyacentes.	
•  Resolucion	Temporal	VCT	44	mseg.	
•  Rango	Frecuencia	Cardiaca:	85-114		lpm.	
Detector	1	
Detector	2	
Detector	3	
Detector	4	
0º	
240º	
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Hiperven;lacion	
Hiperven;lacion	
14-15	seg	
FHV	
2-3	seg	
Tiempo	
Reaccion	
5-7	seg	
Estabilidad	
Frecuencia	
Ven;lacion	
FC	
Tiempo	
Imagen	Anatomica	Final	
Fin	del	Estudio?	
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Funcion	Cardiaca	en	CardioTC	
75%	40%	15%	 0%	 100%	
Funcion	Cardiaca	en	CardioTC	
•  Formulas	de	Analisis	Ventricular		
							Fraccion	Eyeccion		(EF)	
									Espesor	Pared		(WT)	
									Gasto	Cardiaco	(CO)	
									Volumen	de	Stroke	(SV)	
									Desplazamiento	Cardiaco	(CI)	
									Volumen	Diastolico	Final	(EDV)	
									Volumen	Sistolico	Final	(ESV)	
									Indice	Volumetrico	de	Stroke	(SVI)	
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Fraccion	Eyeccion	
Como	Op;mizar	
Calidad	de	imagen?	
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Cooperacion Paciente : 
•  Preparacion Paciente 
•  Respiracion 
•  Inmobilidad Parametros Adquisicion: 
•  Kvp, mAs 
•  pitch 
•  Filtros 
•  Modulacion Dosis 
ECG : 
•  BPM 
•  β bloqueadores 
•  ECG bajo y estable 
 
 
Inyeccion 
Inyeccion : 
•  Parametros Inyeccion 
•  Sincronizacion 
•  Medio de Contraste 
 
Parametros adquisicion 
	Op?mizacion	CI	
 cooperacion 
ECG 
Preparacion	Paciente	
•  Indicacion		
•  Alergia….	
•  Explicar	examen	
•  Explicar	Inyeccion	
•  Paciente		relajado	
•  Prac;car	Hiperven;lacion		
•  Funcion	Renal:	Crea;;nemia	o	Clearance	
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Contraindicaciones	
•  Fibrilacion	Auricular	
	
•  Alto	Grado	de	bloqueo	cardiaco	
	
•  Asma	severa*	
	
•  Crea;nina	>	1.5	–	Clearance	
	
•  Obesidad	Morbida	
Instrucciones	Respiracion	
	Oxigeno	terapia	=		
												facilita	apnea	
	
	*	20-30		seg	con	16	MDCT	
	*	10	-20	seg	con	32	MDCT	
	*		5	-	10	seg	con	64	MDCT	
	
	
	*	artefactos	
		
						Apnea	Adecuada	
Artefacto	Apnea	Inadecuada	
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Claves	
• 	Sala		y	preparacion	paciente	
	
• 	Buena	sincronizacion	
	
• 	Parametros	correctos	
	
• 	Estabilidad	Frecuencia	Cardiaca	
Sala	Examen	
Ø 	ECG	lejos	Inyectora:	
Uno	a	cada	lado	del	gantry	
	
	
Ø 	Cables	desenrollados	y	lejos	del	
gantry	
	
	
Ø 	Cables	de	electrodos	de	ECG	
paralelos	al	eje	z	de	camilla.	
	
	
	
	
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ECG	
ECG	
• 	Chequear	en	monitor	ECG	la	forma	de	la	onda	del	ECG	despues	de	
posicionar	los	electrodos.	
• 	Chequear:	
• 	si	la	señal	no	es	muy	baja	
• 	si	el	peak	R	es	bien	detectada.	
• 	si	la	onda	T	no	es	detectada	como	el	peak	R	
	
Si	es	posi;vo	chequear	los	electrodos	y	cambiar	de	derivacion	
ECG Trace
1
2
3 4
5
6
7
8 9
10
1800
1850
1900
1950
2000
2050
2100
2150
2200
ECG
RPeaks
XRay
Peak R 
Onda T 
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Artefactos	en	Banda	
Adquisicion		Cardiaca		
• 	Scout	views• 	Score	Calcio	
	
• 	Bolus	test	o	Bolus	Tracking	
	
• 	Adquisicion 		
	
• 	Retro-reconstruccion	
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28	
Criterios	para	buena	opacificacion		
De	las	estructuras	cardiacas	
• 	Maximo	contraste	en	camaras	izq.,	aorta		asc.y	arterias	coronarias	en	fase					arterial	
pura.	
• 	ECG	estable	sin	artefactos	en	banda.	
• 	Bajo	grado	de	hiperdensidad	en	VCS	
• 	Lavado	pero	opacificacion	homogenea	de	camaras	derechas	
Protocolos	Inyeccion	MC	
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Sin	Flush	Salino	
Protocolos	Inyeccion	MC	
Fase Flujo ml/
seg. 
Volumen 
ml. 
Tiempo 
Inyeccion 
MC 5.0 70-75 14-15 
Solucion 
Salina 
5.0 30-40 6 - 8 
	Inyeccion	Cardiaca	2	Fases	–	Doble	Cabezal	
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30	
Con	Flush	Salino	
Protocolos	Inyeccion	MC	
Fase Flujo ml/
seg. 
Volumen 
ml. 
% Mezcla Tiempo 
Inyeccion 
MC 5.0 50-60 10- 12 
MC- NaCl 5.0 20 MC 
30 NaCl 
40% MC 
60% NaCl 
10 
Solucion 
Salina 
5.0 20-30 4-6 
	Inyeccion	Cardiaca	3	Fases	–	Doble	Cabezal-	Flow	
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31	
Con	Dual	Flow	Salino	
Protocolos	Inyeccion	MC	
Fase Flujo ml/
seg. 
Volumen 
ml. 
Tiempo 
Inyeccion 
MC 5.0 50-60 10- 12 
MC 3.5 20 
 
5.7 
 
Solucion 
Salina 
5.0 30-40 6 - 8 
	Inyeccion	Cardiaca	3	Fases	–	Doble	Cabezal	
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32	
Calidad 
Imagen 
Daño 
Poblacion 
“Solis Dosis Facet Venenum” 
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33	
Para pacientes delgados 100 kv podrian usarse: 
• Menos Dosis (30-35%) 
• Mejor resolucion de bajo contraste 
Optimizacion Parametros en Helicoidal 
40	 80	
150	 450	
Parametros Optimizacion en Helice 
High HR 
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Dosis	Radiacion	
Varias	Tecnicas	para	
	reducir	dosis	:	
	
• 	Filtros	Cardiacos	
• 	Modulacion	3D	
• 	Filtros	Kernel	
• 	ECG	mA	modulado	
		(Beta	bloqueadores)	
	
Informacion	Dosis	
CTDIvol,	DLP…	
		
26.4	mSv.	
Dosis	Radiacion	CardioCT	
•  Obje;vo			<		13	mSv.	
•  DLP	menor	a	1000	mgy*cm.	
	
40	 80	
150	 450	
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Dosis	Radiacion	CardioCT	
•  Estudio	Cardiaco	Ga;llado	Prospec;vo	
						SnapShot	Pulse.	
Reduccion	Dosis		
50-70%	
Resolucion	Temporal	CardioCT	
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• ECG		
• Segmento	rojo	
muestra	
deteccion	R-Peak		
• Segmento	
blanco	muestra	
prescripcion	
ga;llado	
75% 
R peak 
Reconstruccion	Retrospec;va	
21-03-19	
37	
Reconstruccion	Retrospec;va	Mul;fase	
Reconstruccion	Retrospec;va	Mul;fase	
21-03-19	
38	
Edicion	Peak-R	
Retrorecon		
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39	
Adquisicion	Retrospec;va	
Fase 0% 10% 20% 30% 40% 45% 50% 60% 70% 75% 80% 90% 
Mejor 
global 
1 0 1 0 4 1 1 0 26 2 39 0 
Mejor 
para 
LCA 
0 1 0 0 4 1 1 0 23 0 34 1 
Mejor 
para RCA 
0 0 0 0 15 1 1 0 23 0 27 0 
Promedio 
FC 
80 
bpm 
60.2 
bpm 
65.4 
bpm 
1 – Revision Multifase: 
Imagenes	son	reconstruidas	para	cada	fase	del	ciclo	cardiaco.	
En	general,	la	mejor	fase	es	la	diastolica	al	75	%,	pero	podria	variar	para	cada	paciente,	
	o	para	cada	arteria	coronaria.	(Estudio	sobre	75	pacientes) 
Estudio	Arterias	Coronarias	
21-03-19	
40	
92	bpm	
92	bpm	
21-03-19	
41	
Caso	1	
Primera	Adquisicion	 Segunda	Adquisicion	
Caso	1	
19.88	mSv.	 19.80	mSv	
39.68	mSv.	
21-03-19	
42	
Caso	1	
Primera	Adquisicion	 Segunda	Adquisicion	
Caso	1	
Primera	Adquisicion	
21-03-19	
43	
Caso	1	
70	%	 80	%	 50	%	
Caso	1	
Primera	Adquisicion	
21-03-19	
44	
Caso	2	
Caso	2	
%	Fase	Reconstruccion?	 ????	
21-03-19	
45	
Caso	2	
Que	Hacemos????	
Caso	2	
%	Fase	Reconstruccion	
65%	
75%	
85%	
21-03-19	
46	
Caso	2	
%	Fase	Reconstruccion—modo	RT	
70%	SSB2	 80%	SSB2	 60%	SSB2	
Caso	2	
70%	SSB2	 80%	SSB2	 60%	SSB2	
%	Fase	Reconstruccion—modo	RT	
Modo	RT	
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47	
Caso	2	
Edicion	Peak-R	en	Adquisicion	Helicoidal	
	
•  Opcion disponible en Retro Recon 
•  Capacidad para modificar los ciclos de latidos cardiacos y 
ubicacion de triggers para adquisiciones cardiacas gatilladas en 
el caso que ocurran triggers irregulares o suboptimos. 
•  Se puede usar move, insert, o delete triggers 
 
•  Mejora respuesta del gatillado en casos con arritmias o 
triggers irregulares. 	
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48	
Mover ubicacion trigger 
Nueva	
posicion	
An?gua	
posicion	
Insertar trigger 
Desplazar	Trigger	hacia	Fase	
Reconstruccion	
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49	
Conclusion	
•  La	imagen	de	CardioTC	requiere	mas	que	nunca	la	
u;lizacion	de	los	3	parametros	de	Resolucion.	
	
•  Una	adecuada	preparacion	y	comunicación	con	el	paciente	
es	fundamental.	
	
•  Manejar	todas	las	herramientas	disponibles	en	el	equipo	
para	obtener	una	imagen	diagnos;ca	op;ma.	
Preguntas??