Copia de Braquiterapia en Tumores Ginecologicos - Gabriel Solis

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Braquiterapia en Tumores 
Ginecológicos
Marcela de la Torre
2° Congreso de 
Radioquimioterapia y 
Braquiterapia y 5ta Jormada
de Física Médica
CORDOBA – 14 de Mayo de 2009
Braqui
Braquiterapia de Cervix
• EXCLUSIVA:
estadios tempranos (CIS, EIA)
• CON RADIOTERAPIA EXTERNA:
Todos los otros estadios
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Braqui
Radioterapia Externa + Braquiterapia
• RTE: esterilización del tumor paracentral y 
disminución tumoral permitiendo una 
buena geometría para braquiterapia
• Braquiterapia: esterilización del tumor 
central, proporcionando alta dosis central 
preservando tejidos adyacentes
Braquiterapia
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Braqui
Estrategia de Tratamiento
Dosis Total al Punto A
(RTE + Dosis equivalente Braquit. LDR)
• Estadios tempranos: 75-85 Gy
• Estadios avanzados: 85-90 Gy
Braqui
RTE + Braquiterapia
Las dosis relativas de RTE y Braquiterapia
dependen del volumen inicial del tumor , el 
grado de regresión tumoral durante la 
irradiación pélvica, la calidad de la inserción 
intracavitaria y las preferencias institucionales.
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Braqui
RTE + Braquiterapia
• Secuencial: RTE 40-50Gy + braquiterapia
Intervalo no mayor de 2 semanas
• Sandwich: RTE + braquiterapia + RTE
• Concomitante: RTE 4 veces por semana y braquiterapia
HDR una vez por semana
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Braqui
Braquiterapia de Cervix
Tratamientos LDR y HDR son 
probablemente equivalentes en términos 
de sobrevida, control local y morbilidad.
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LDR vs HDR
Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib
¿Como mejorar los resultados?
• Obtención de imágenes
• Prescripción en volúmenes
• Planificación 3D
• Aumento de dosis
• IGBT/ Adaptativa
LDR vs HDR
Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib
¿Como mejorar los resultados?
• Obtención de imágenes
• Prescripción en volúmenes
• Planificación 3D
• Aumento de dosis
• IGBT/ Adaptativa
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Cáncer de Cervix
Cáncer de Cervix - MRI
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LDR vs HDR
Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib
¿Como mejorar los resultados?
• Obtención de imágenes
• Prescripción en volúmenes
• Planificación 3D
• Aumento de dosis
• IGBT/ Adaptativa
Cervix
Curva de aplicador Ring
con 3 “dwell position”
Curva de aplicador Ring
con 2 “dwell position”
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Braquiterapia HDR
GEC - ESTRO
Dos Volúmenes
• GTV al momento de la braquiterapia
• GTV al momento del diagnóstico
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Recomendaciones
Definir 2 CTV:
- CTV de alto riesgo (dosis de prescripción la mayor posible)
- CTV de riesgo intermedio (prescripción < 60 Gy)
GEC - ESTRO
GEC - ESTRO
Recomendaciones
Definir 2 CTV:
- CTV de alto riesgo (dosis de prescripción la 
mayor posible)
- CTV de riesgo intermedio (prescripción < 60 Gy)
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LDR vs HDR
Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib
¿Como mejorar los resultados?
• Obtención de imágenes
• Prescripción en volúmenes
• Planificación 3D
• Aumento de dosis
• IGBT/ Adaptativa
CERVIX CANCER
Dosimetría 3D con TAC.
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Dosimetría 3D en RNM
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LDR vs HDR
Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib
¿Como mejorar los resultados?
• Obtención de imágenes
• Prescripción en volúmenes
• Planificación 3D
• Aumento de dosis
• IGBT/ Adaptativa
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LDR vs HDR
Iguales resultados Nivel de Evidencia Ib
¿Como mejorar los resultados?
• Obtención de imágenes
• Prescripción en volúmenes
• Planificación 3D
• Aumento de dosis
• IGBT/ Adaptativa
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Braquiterapia guiada por imágenes
IGBT/ Adaptativa
• Máxima precisión en la definición de los 
volúmenes
• Mejor precisión con RNM
-cambios entre fracciones
en forma y tamaño del tumor
distención de los tejidos normales
-sin cambios intrafracción
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Adaptativa
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Gracias