CIRUGIA_PREPROTESICA

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CIRUGÍA PREPROTESICA 
La cirugía preprotésica es el área de la cirugía bucal y maxilofacial que engloba 
todas aquellas técnicas o procedimientos quirúrgicos cuyo fin es preparar a los 
tejidos duros y blandos, (hueso y encía) para la colocación adecuada y duradera 
de prótesis dental. 
Intervención quirúrgica destinada a mejorar o acondicionar los maxilares, en 
especial a los procesos alveolares con el fin de adaptar una prótesis dental, 
obteniendo resultados funcionales, estéticos 
La sustitución protésica de piezas dentales perdida o ausentes congénitamente 
implica con frecuencia la preparación quirúrgica de los tejidos orales restantes 
para sustentar lo mejor posible esa sustitución protésica. Con frecuencia, las 
estructuras orales, como las inserciones de los frenillos y exostosis, no tienen 
significación cuando hay dientes, pero se convierten en obstáculos para una 
construcción apropiada del aparato de prótesis después de la perdida dental. 
 
Ante la necesidad de reemplazar un diente, a causa de su pérdida infecciosa, 
traumática o tumoral, hay que tener en cuenta: 
• La reducción del hueso alveolar residual. 
• La irritación y la pérdida de inserción de los tejidos blandos. 
 
El objetivo de la cirugía preprotésica es crear unas estructuras de soporte 
apropiadas para la colocación posterior de los dispositivos protésicos. El mejor 
soporte de prótesis tiene las siguientes características. 
1. Ausencia de afecciones patológicas intraorales o extraorales. 
2. Una apropiada relación interarcada en las dimensiones anteroposterior, 
transversal y vertical. (Figura 1.1). 
3. Apófisis alveolares que sean tan grandes como sea posible y de configuración 
apropiada (la forma ideal de la apófisis alveolar es un reborde ancho en forma de 
U, con los componentes verticales tan paralelos como sea posible. 
4. Ausencia de protuberancias óseas o de tejidos blandos o concavidades. 
5. Forma de la bóveda palatina apropiada. 
6. Escotadura posterior a la tuberosidad apropiada. 
7. Mucosa queratinizada insertada adecuada en el área primaria de soporte de la 
prótesis. 
Aunque estas técnicas se pueden aplicar a pacientes con pérdidas dentarias 
limitadas, es en el tratamiento del individuo totalmente edéntulo con pérdida 
importante de altura alveolar donde tienen su máxima indicación. (Tabla 1.1) 
 
Se realizan procedimientos preprotésicos y rehabilitadores en tejidos duros y 
blandos. 
PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS DUROS 
1.- Alveoloplastias 
2.- Reducción de rebordes agudos. 
3.- Reducción de escalones linguales y/o de línea oblicua externa. 
4.- Reducción de l tuberosidad. 
5.- Torus y exostosis. 
ALVEOLOPLASTIAS 
Bajo el nombre de alveoloplastia, entendemos, entendemos aquellas 
intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Con 
esta acción se pretende lograr una remodelación del proceso alveolar con el fin de 
Tabla 1.1 OBJETIVOS QUIRÚRGICOS DE LA CIRUGÍA PREPROTÉSICA 
 
• Eliminar todas las condiciones patológicas intra y extraorales. 
• Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la 
mandíbula. 
• Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el área de soporte 
de la prótesis. 
• Crear vestíbulos faciales y linguales para las prótesis convencionales. 
• Proporcionar unas relaciones intercrestales óptimas. 
• En mandíbulas muy atróficas, facilitar protección al paquete 
vasculonervioso. 
• Crear una configuración adecuada para los procesos alveolares ( forma 
de U ancha con componentes verticales paralelos) 
• Proporcionar espacio por detrás de la tuberosidad que facilite el sellado 
posterior de la prótesis 
colocar una prótesis, inmediata o no, de forma que la inserción de la misma no se 
vea dificultada por la normal prominencia que el hueso adopta en los cuellos de 
los dientes extraídos, y permite que la prótesis pueda tener una inserción más alta, 
en dirección al fondo vestibular. 
Con la alveoloplastia sólo se resecan las protuberancias que impiden la inserción 
de la prótesis o retardan la cicatrización. 
REQUISITOS DEL REBORDE ALVEOLAR (Según Goodsell) 
1.- Soporte óseo adecuado para la prótesis. 
2.- Hueso cubierto con tejido blando adecuado. 
3.- Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes. 
4.- Ausencia de rebordes agudos. 
5.- Surcos vestibular y lingual adecuados. 
6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la 
prótesis en su periferia. 
7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las 
prótesis. 
8.- Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior. 
9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o en 
los surcos. 
10.- Ausencia de enfermedades neoplásicas. 
TIPOS DE ALVEOLOPLASTIA 
1.- Compresión alveolar. 
2.-Alveoloplastia simple. 
3.- Alveoloplastia de interseptal (Dean) 
Alveoloplastia por compresión. 
Tras la exodoncia conservadora de los dientes se debe proceder a comprimir 
digitalmente las dos corticales alveolares. Si se observa la existencia de 
irregularidades óseas a la conservación de la mayor cantidad de hueso posible. 
 
La forma más fácil y rápida de alveoloplastia es la compresión de las placas 
corticales exterior e interior entre los dedos. Aunque esto es más eficaz en 
pacientes jóvenes, se debe hacer siguiendo todas las extracciones, especialmente 
aquellos en la manipulación cual considerable del diente con la expansión de la 
corteza bucal fue necesaria. 
2.- Alveoloplastia simple. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura.515 Secuencia de la extracción de un diente aislado y que se realiza una alveoloplastia simple 
Cuando se desea reducir el margen cortical labial o bucal, y, en ocasiones menos 
frecuente, el reborde alveolar lingual o palatina, el procedimiento debe ser lo más 
simple posible. Por lo general, sólo el tipo de sobre de solapa se indica, aunque el 
colgajo trapezoidal con una o más incisiones relajantes ocasionalmente se 
requiere. El colgajo debe reflejarse más allá de la proyección ósea ya la reflexión 
adicional en dirección apical puede causar la hinchazón excesiva, hematoma, 
dolor, retraso en la cicatrización, y la resorción ósea excesiva. 
Los dientes sobrerupcionados tienen un proceso alveolar alargado por lo que la 
reducción vertical de los bordes óseos de las crestas a menudo está indicado 
siempre que los dientes sean extraídos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alveolotomia interseptal 
La alveolectomía radical tiene un papel mínimo en las preparaciones especiales 
de la boca para estados específicos. La corrección de la sobremordida y el resalte 
marcado puede obtenerse mejor con una extensa remoción vestibular del hueso 
externo o interseptal o por alveolectomía interseptal. 
La alveoloplastia radical del hueso se realiza en el momento de la cirugía para 
contornear el maxilar a nivel alcanzado por la ulterior cicatrización normal y atrofia. 
 
 
 
 
 
Figura.516 Otra forma de realizar la alveolotomia simple 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REDUCCION DE REBORDES AGUDOS 
 
Los rebordes desdentados agudos, son causa común de molestias en las prótesis. 
El reborde generalmente esta desdibujado por tejido movible redundante que 
recubre la cresta. Una palpación fuerte con el dedo o una placa radiográfica 
infraexpuesta, o ambas, van a revelar las excrecencias agudas. 
La remoción se inicia realizando la incisión a través del periostio por vestibular de 
la cresta del reborde móvil y levantando mínimamente el mucoperiostio para 
preservar el vestíbulo, El recorte se hace óseo se lleva acabo con gubias, limas o 
fresas para cirugía, y comprende solo las espículas agudas y el hueso en filo de 
cuchillo. Es necesario resecar solo 1 o 2 mm, dado que la reabsorción durante la 
cicatrización es responsable de una perdida ulterior, el tejido blando de exceso se 
reseca. 
Figura.517 Alveolotomia interseptal para reducción de lprotrusión maxilar fracturando la 
cortical externa en tallo verde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REDUCCION DE ESCALONES 
Figura.518 Situación preoperatoria del reborde alveolar 
Figura.519 Incisión crestal para acceder a la superficie ósea, realizando osteotomía con fresas quirúrgicas y 
limado óseo. 
Figura.520 Suturas simples para aproximación de la incisión 
Comprende el escalón lingual agudo que alija al tercer molar y a la línea oblicua 
externa que, aunque es un reparo anatómico normal, se hace relativamente mas 
pronunciada con la atrofia extrema de una mandíbula desdentada. 
Se hace una incisión a través del periostio desde la cresta del reborde hacia 
afuera y arriba por encima de la línea oblicua externa. Se separa primero el 
periostio hacia vestibular; luego se inserta una legra en el espacio lingual por 
debajo de la almohadilla retromolar. Se expone ampliamente el escalón lingual 
despegando el periostio hacia adelante. 
Co escoplos o fresas quirúrgicas se libera el escalón, puede encontrarse una 
hemorragia importante ya que se separa del hueso el musculo milohioideo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura.521 Escalón lingual para la adaptación de prótesis total. 
 
 REDUCCION DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR 
 
Se lleva acabo con resección cuneiforme del tejido fibrotico, hasta el hueso, por 
encima de la porción de la cresta del reborde, seguido por la resección submucosa 
de este tejido blando desde debajo de los colgajos tanto vestibular como palatino. 
En este socavado palatino debe tenerse cuidado de evitar la arteria palatina. Las 
zonas de exceso de retención del hueso se eliminan con gubias o fresas 
quirúrgicas, irrigadas y se alisan con limas. 
 
TORUS Y EXOSTOSIS 
Torus y exostosis son protuberancias nodulares de hueso madura; su nombre 
preciso depende de su localización anatómica. Estas anomalías tienen poco 
significado clínico, no son neoplásicas y raras veces causan malestar. La 
superficie mucosa puede en ocasiones estar ulcerada por traumatismo y provocar 
una herida dolorosa de cicatrización lenta o, menos a menudo, osteomielitis. 
Algunas veces se requiere extirpación quirúrgica para instalar prótesis 
rehabilitadora. 
Etiología y patogenia. Todavía no se conoce con precisión la causa de estas 
anomalías, aunque la evidencia presentada sugiere que el torus puede ser 
hereditario. 
Figura.522 Secuencia de la reducción de la tuberosidad del maxilar 
El torus mandibular se desarrolla con mayor frecuencia en ciertos grupos, por 
ejemplo en personas de raza negra y algunas etnias asiáticas. Una relación 
positiva sugirió que podían ser un factor los hábitos parafuncionales en la etiología 
de esta afección. 
Se desconoce la causa de la exostosis. Se ha señalado que los crecimientos 
óseos representan una reacción al incremento de estrés oclusivo anormal en los 
dientes de las áreas dañadas. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
Torus palatino. El torus del paladar es masa ósea nodular y sésil que surge a lo 
largo de la línea media del paladar duro. El torus palatino suele presentarse 
durante los decenios segundo o tercero de la vida, aunque ocurre en cualquier 
edad. La masa ósea experimente crecimiento lento y por lo general es 
asintomática. Estas anormalidades son casi siempre simétricas a los largo de la 
línea media del paladar duro. Se ha observado que el torus adopta varias 
configuraciones: nodular, fusiforme, lobular o plana. Un torus grande puede 
aparecer en la radiografía como un efecto radiopaco difuso. 
Torus mandibular. Es una expansión ósea exofítica que surge a lo largo del borde 
lingual de la mandíbula por arriba de la cresta del músculo milohiodeo (Figura 3-2). 
Estos torus son habitualmente bilaterales y se presentan en la región premolar. Es 
raro pero se conoce el caso de torus unilaterales. Estas anomalías son 
asintomáticas y crecen con lentitud durante los decenios segundo y tercero de la 
vida. El torus mandibular puede adoptar la forma de nódulo solitario o masas 
nodulares múltiples al parecer confluyentes. No existe predilección significativa por 
sexo 
Figura.523 Torus palatino y abordaje con un colgajo envolvente palatino 
 
 
 
 
 
Figura.525 Remoción de los fragmentos del torus y fresado para alisado de la superficie, cuidando de no 
perforar hacia el piso de la cavidad nasal. 
Figura.524 Osteotomía con fresas de carburo de tungsteno para dividir el torus 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OTRAS EXOSTOSIS 
Concepto. Prominencias óseas que aparecen con más frecuencia en el sector 
vestibular de la arcada maxilar. 
Técnica. Incisión crestal amplia con elevación de colgajo mucoperióstico. 
Exposición del área problema y eliminación con lima hueso o instrumental rotatorio 
según su tamaño. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura.526 Aspecto final de la remoción del torus y reposición del colgajo con puntos interpapilares 
 
Figura.527 Exostosis presentes en la región vestibular del maxilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura.528 Levantamiento del colgajo mucoperiostico y eliminación con pinzas gubias 
Figura.529 Limado de la superficie ósea, reposición y sutura de los tejidos. 
 
PROCEDIMIENTOS EN TEJIDOS BLANDOS 
1.- Frenillos labiales y linguales. 
2.- Hiperplasia fibrosa de la tuberosidad del maxilar. 
3.- Hiperplasia por prótesis (Épulis Fisuratum) 
 
FRENILLOS LABIALES Y LINGUALES 
Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos, 
cubiertas de una membrana mucosa situadas en la línea media y de origen 
congénito. Existen tres frenillos: labial superior, labial inferior y lingual. Los frenillos 
pueden tener una estructura fibrosa, fibro-muscular. 
Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen bucal 
sistemático por que rara vez son un problema. Sin embargo estas estructuras 
pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologías, que son básicamente: 
• Problemas ortodóncico-ortopédicos 
• Problemas protésicos 
• Alteraciones fonéticas 
• Patología periodontal. 
 
El frenillo está constituido histológicamente por tres capas: 
• Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal 
• Tejido conjuntivo conteniendo fibras elásticas y tejido fibroso blando. Este 
tejido conectivo contiene un tercio de los casos, fibras musculares esqueléticas. 
• Submucosa que contiene glándulas mucosas, glándulas salivares menores, 
etc. 
FRENILLO LABIAL SUPERIOR 
Este frenillo se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la línea media en 
la vida fetal. En el nacimiento ocupa un lugar prominente bajo el labio superior, 
conectando el labio con el paladar. Así pues el frenillo labial superior es un 
repliegue de la mucosa bucal que parte de la cara interna del labio y va a 
insertarse sobre la línea media de la encía adherida interincisiva del maxilar 
superior. En algunos casos el frenillo desciende hasta el borde alveolar y termina 
en la papila interdentaria de la bóveda palatina. 
TIPOS 
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir: 
Frenillo fibroso 
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. 
Frenillo muscular 
Pueden estar integrados distintos músculos dentro del frenillo: 
• Músculo elevador propio del labio superior. Es una pequeña banda 
muscular que se origina en la parte externa del proceso alveolar y del maxilar 
superior. Tiene dos orígenes, por encima del canino y del incisivo lateral y se 
inserta en el espesor de las fibras del músculo orbicular de la boca. Su función es 
tensar el labio. 
• Músculo nasal y depresor septal. Estos músculos se originan en la parte 
más baja del maxilar superior y su función está casi completamente restringida a 
accionar a la nariz. La “pars alaris” se conoce con el nombre de músculo 
mirtiforme. 
• Músculo elevador del ángulo de la boca. Se origina en la fosa del maxilar 
superior y se inserta en el tejido blando,cerca del ángulo de la boca. 
Frenillo mixto o fibromuscular 
FORMAS 
Existen distintas clasificaciones de los frenillos labiales según su morfología: 
JACOBS describe cuatro tipos de frenillos anormales: 
• Base ancha en forma de abanico en el labio 
• Base ancha en forma de abanico entre los incisivos 
• Bases anchas con forma de abanico en el labio y entre los incisivos. 
MONTI distingue tres tipos de frenillos 
• Frenillo de tipo alargado, pero que presentan sus bordes derecho e 
izquierdo paralelos (Figura 530 A). 
• Frenillo de forma triangular cuya base coincide con el fondo vestibular 
(Figura 530 B) 
• Frenillo triangular de base inferior (Figura 530 C). 
• Placek y cols. Proponen una clasificación basada en criterios clínicos que 
pueden proporcionarnos una guía de su tratamiento 
• Frenillo mucoso con inserción en la unión mucogingival. 
• Frenillo gingival con inserción en la unión mucogingival. 
• Frenillo papilar con inserción en la papila interincisiva. 
• Frenillo penetrante papilar con inserción en la papila interincisiva pero que 
penetra hasta la papila palatina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 530 Diversas formas de los frenillos labiales. 
 
SIGNOS CLINICOS 
Diastema interincisal medial superior 
El diastema medial superior designa un espacio de 1 a 6 mm. O mayor entre los 
incisivos centrales del maxilar superior. Los frenillos alargados con bordes 
paralelos (Figura 531 Izquierda), ocasionan un diastema que se caracteriza 
porque los ejes longitudinales de los incisivos centrales son sensiblemente 
paralelos. El frenillo de forma triangular de base superior, origina un diastema en 
que los ejes de los incisivos son convergentes, con sus coronas más próximas que 
sus ápices (Figura 531 Derecha) por el contrario, los frenillos de forma triangular 
de base inferior, originan un diastema en el cual los incisivos tienen sus coronas 
ampliamente separadas y sus ápices se aproximan. 
El diastema interincisal superior es normal en un 98% de los niños de 6 a 7 años, 
pero la incidencia a sólo 7% en jóvenes de 12 a 18 años. Así pues el frenillo labial 
superior puede valorarse mejor después de la erupción de los caninos 
permanentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Limitación del movimiento del labio superior 
En el frenillo labial superior raramente es de naturaleza muscular, ya que por lo 
general son pliegues mucosos, pero si existe un componente muscular importante 
puede actuar como de riendas flexibles limitando el movimiento del labio superior. 
Problemas de autolisis en el vestíbulo 
Figura.531 Frenillos labiales en forma paralela y de base triangular superior. 
Un frenillo demasiado hipertrófico puede provocar acumulación de alimentos, y 
dificultar la autoclisis de la zona. También puede dificultar el cepillado dental al no 
existir el fono de saco vestibular. 
Secundariamente y en relación con estos problemas pueden también aparecer 
problemas periodontales por la inserción del frenillo en la papila interincisiva 
vestibular (Figura 5.4). 
Frenillo labial superior en dentición definitiva. 
Existencia de diastema con incisivos centrales erupcionados. Podemos optar por: 
• Ortodoncia 
• Cirugía y Ortodoncia. 
• Esperar la erupción de los incisivos laterales e incluso de los caninos. 
 
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 
Para extirpar el frenillo quirúrgicamente se han propuesto numerosas técnicas. En 
primer lugar distinguiremos los diferentes tipos de cirugía que podemos efectuar: 
Cirugía mucosa (mucosa muscular) 
FRENECTOMÍA 
 Consiste en la extirpación completa del frenillo que puede efectuarse mediante la 
exéresis simple o la exéresis romboidal. 
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son: 
- Frenectomía mediante exéresis simple 
 -Frenectomía mediante exéresis romboidal o en Diamante 
 -“Z” Plasta 
 -Frenectomía V-Y o de Reposición apical. 
 -Láser de CO2 
EXCERESIS SIMPLE: La frenectomía mediante exéresis simple es decir 
efectuando únicamente la sección o corte del frenillo con tijeras o bisturí y 
posteriormente sutura, no es una técnica recomendada ya que sus inconvenientes 
superan ampliamente la simplicidad de su realización. Con esta técnica, a 
menudo, no eliminamos el tejido sobrante, la cicatriz queda en la misma dirección 
del frenillo y no se consigue alargar el labio superior. 
LA EXÉRESIS ROMBOIDAL O EN “DIAMANTE” 
Se hace en dos etapas. Primero se cortan las inserciones del frenillo en el labio 
superior y en la encía vestibular y después se retira la porción intermedia del 
frenillo y las fibras transalveolares (Figura 5.6). El labio superior se extiende para 
ver bien el frenillo y después se colocan dos pinzas hemostáticas, una pegada al 
labio y la otra a la encía adherida. Se cortan las inserciones al labio y a la encía 
con tijeras o bisturí por fuera de las pinzas mosquito. Una vez retira las pinzas 
hemostáticas con la sección triangular del frenillo, nos quedará una herida 
romboidal en cuya profundidad podemos encontrar inserciones musculares que 
serán desinsertadas con el periostótomo de Freer pero preservando el periostio; 
después haremos y posteriormente será suturada la herida. La frenectomía 
mediante exéresis romboidal es buena técnica, pero tiene dos inconvenientes 
importantes: deja la cicatriz en la misma dirección del frenillo y no se consigue 
alargar el labio superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura.532 Exéresis en forma romboidal 
FRENECTOMIA V-Y O REPOSICION APICAL DEL FRENILLO 
 
1.- Se basa en la plastia V-Y, se hace una incisión en forma de V a través de la 
mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la reposición apical de 
este. 
 
2.-Al suturar queda una herida en forma de Y. 
No es muy recomendado, ya que no consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo 
traslada al fondo del vestíbulo bucal (reposición apical). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inconvenientes: 
• Produce un bulto de tejido excesivo en el fondo del vestíbulo. 
• Se produce una cicatrización retractil en la misma dirección del frenillo y 
además no permite alargar el labio. 
 
Figura.533 Procedimiento para realizar una frenilectomia con técnica V-Y 
Figura.534 Forma de traccionar el colgajo para la reposición apical 
 
 
Figura.535 Técnica V-Y para frenilectomia labial eliminando la porción de la papila incisiva. 
Figura.536 Continuación de la técnica eliminando las fibras interdentales llevando el frenillo a 
una posición apical, sutura y colocación de apósito quirúrgico. 
“Z “Plastia 
 
(Según Gay Escoda). Es una técnica recomendada, para la cirugía del frenillo 
labial superior, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz mucosa en otra 
dirección a la del frenillo inicial, a demás se consigue alargar el labio superior 
profundizando el vestíbulo. 
 
Técnica 
 
1.- Se levanta el labio para mantener tenso el frenillo y hacemos una insicion 
vertical en el centro de su eje mayor 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.- Con 2 incisiones laterales paralelas que formaran un ángulo de 60º con 
la incisión central, puesto que se logra alargar un 75% 
 
3.- Una vez profundizada las incisiones se levantan dos colgajos con bisturí o con 
tijeras de disección de punta roma. 
 
4.- Se eliminan todas las inserciones musculares antes de suturar 
 
 
 
 
 
Figura.537 Frenilectomia con “Z” plastia Indicada en el labio superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2 
3 4 
5 
6 
Figura 539 Secuencia quirúrgica de una Z-plastia, (S) Colgajo superior, (I) Colgajo inferior 
Figura.538 Forma de la incisión en la “Z” plastia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRENILLOS LABIAL INFERIOR 
Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la línea media y que conecta el 
labio inferior con la encía adherida y la papila intercisal inferior. La hipertrofia o 
inserción anormal del frenillo labial inferior es menos frecuenteen la praxis diaria 
que la del frenillo labial superior. 
TIPOS 
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir: 
Frenillo fibroso 
Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. 
Figura.540 Fotos de “Z” plastia en frenillo superior 
Frenillo muscular 
Pueden estar integrados distintos músculos: 
• Músculos de la borla del mentón y cuadrado del mentón o de los labios. 
Estos músculos producen la elevación del mentón y se originan en la superficie 
externa de la mandíbula. 
• Musculo depresor del labio inferior. Este músculo se localiza más cerca de 
la mucosa que de la superficie cutánea y a menudo puede estar involucrado en el 
espesor del frenillo labial inferior. 
Frenillo mixto o fibromuscular 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTOS 
Ante la presencia de tratamientos periodontales se impone eliminar el frenillo y 
aumentar la encía adherida de la región 
Recomendamos la exéresis del frenillo, con reposición apical, seguida de técnicas 
de cirugía periodontal como: injerto libre de fibromucosa palatina, fenestración del 
periostio y colgajos de rotación lateral. 
FRENILLO LINGUAL 
EL frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patológico, que se 
caracteriza por se un sólido cordón, que se inicia en la car inferior de la lengua; en 
las proximidades de su extremo apical, recorre un tercio medio, se vuelve hacia 
delante, y se inserta en la línea media de mucosa del suelo de la boca. El extremo 
Figura.541 Frenillo labial inferior que afecta periodontalmente a incisivos inferiores. 
anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de mandíbula y en borde 
de la cara dentaria, es decir, entre los incisivos centrales inferiores. 
TIPOS 
Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir: 
Frenillo fibroso: Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. 
Frenillo muscular; Pueden estar involucrados distintos músculos en el frenillo 
lingual: Músculo geniogloso, Musculo genihioideo. 
Frenillo mixto o fibromuscular: En los frenillos linguales se observan por un lado 
una unión tendinosa firme con el suelo de la boca y, por otro, un cordón fibroso 
unido al proceso alveolar. 
 
 Tratamiento quirúrgico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 542 Aspecto clínico del frenillo lingual, anestesia y colocación de sutura en la punta para fácil 
tracción. 
Figura 543 Anestesia en la región del frenillo, incisión y disección. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 544 Eliminación de fibras del frenillo y resección de las mismas. 
 
Figura.545 Aspecto clínico de la eliminación del frenillo y sutura de los tejidos. 
Figura.546 Aspecto clínico pre y posoperatorio de la movilidad de la lengua. 
HIPERPLASIA FIBROSA DE LA TUBEROSIDAD DEL MAXILAR 
Objetivos 
Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en el 
área posterior .Afirmar la consistencia mucosa sobre el alveolo 
Remoción del tejido blando y óseo para lograr el resultado deseado. Para ver la 
cantidad de tejido blando disponible se puede lograr con: Ortopantomografía. En 
su defecto, se puede probar con una sonda afilada en la mucosa anestesiada 
Técnica 
 Anestesia local infiltrativa. 
 Incisión de forma elíptica sobre la tuberosidad y resección de la zona. 
Después de la remoción, ambos márgenes deben ser adelgazados para lograr 
alargarlos y suturar sin tensión. Esto también se puede lograr con presión digital 
en los tejidos adyacentes al sitio de corte. Después que los colgajos sean 
adelgazados, la presión se puede usar para aproximar el tejido y evaluar si la 
reducción vertical se ha logrado. Sutura puede ser simple o continua. 
Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja así para 
esperar una reparación por segunda intención. 
• La sutura se retira en 5 – 7 días y las impresiones se pueden tomar en 3 – 
4 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura.547 Secuencia de la eliminación de la hiperplasia fibrosa dela tuberosidad del maxilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 548 Incisión en forma elíptica y eliminación de esta. 
Figura 549 Sutura de la incisión y aspecto clínico de la hiperplasia contralateral. 
Figura 550 Hiperplasia retiradas de 
forma bilateral 
 
Técnica 
• Anestesia local infiltrativa. 
• Incisión de forma elíptica sobre la tuberosidad y resección de la zona. 
• Después de la remoción, ambos márgenes deben ser adelgazados para 
lograr alargarlos y suturar sin tensión. Esto también se puede lograr con 
presión digital en los tejidos adyacentes al sitio de corte. 
• Después que los colgajos sean adelgazados, la presión se puede usar 
para aproximar el tejido y evaluar si la reducción vertical se ha logrado. 
• Sutura puede ser simple o continua. 
• Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja así 
para esperar una reparación por segunda intención. 
• La sutura se retira en 5 – 7 días y las impresiones se pueden tomar en 3 – 
4 semanas 
 
Hiperplasias por protésis (épulis fisuratum) 
Esta hiperplasia suele observarse en pacientes que han llevado prótesis 
removibles durante mucho tiempo, en especial prótesis completa. Es de 
observación mas frecuente en mujeres que los varones. La irritación por 
desadaptación produce en una primera etapa pequeñas ulceraciones y con el 
tiempo comienza a desarrollarse hiperplasia. Son de evolución lenta, indoloras, en 
algunos casos toman dimensiones considerables a pesar de que al paciente no 
parece incomodarle. En otras oportunidades puede ulcerarse e infectarse. La 
irritación también puede estimular el periostio, por lo que los estudios radiográficos 
pueden observarse imágenes de neoformación ósea en lugar de la lesión. Por lo 
general, en la zona vestibular o sobre el reborde, y menos en el área lingual, 
puede observarse como un simple colgajo o con varios pliegues en forma de hojas 
de libro. La adaptación o confección de una nueva prótesis posterior a su 
resección quirúrgica es el tratamiento indicado, en algunos casos si la lesión no es 
muy grande y el paciente puede, en no usar la prótesis durante un periodo 
relativamente corto, puede lograr que el tamaño de la hiperplasia se reduzca de 
manera notable e incluso que desaparezca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 551 Epuliss fisuratum en pacientes con prótesis totales desajustadas.