gestorragia-de-la-segunda-mitad-de-gestacion-dra-nyobis-sanchez-ramirez

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Tipo de Clase: Conferencia.
Duración : 50 minutos.
Especialidad: Gineco-obstetricia.
Año: 4to . Curso : Diurno.
Profesor: Niobys Sánchez Ramírez.
 AFECCIONES PROPIAS DEL 
EMBARAZO 
Actividad : Gestorragias de la 
segunda mitad de la gestación
IMPACTO
 Incremento de la morbimortalidad materna.
 Incremento de la mortalidad perinatal. 
 Mayor uso de Hemotransfusión y por lo tanto de 
complicaciones post – transfusionales.
 Mayor Índice de Cesáreas.
 Mayor Índice de Histerectomías Obstétricas.
 Mayor Índice de Estadía Hospitalaria.
Programa
Sumario # 1. PLACENTA PREVIA.
 Concepto. Clasificación. Etiología. Cuadro clínico. Diagnóstico. 
Complicaciones. Conducta a seguir.
Sumario # 2. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE 
PLACENTA NORMOINSERTA.
Concepto. Etiología. Cuadro clínico. Complicaciones. Conducta 
a seguir.
Sumario #3. ROTURA UTERINA.
Concepto.Diagnóstico.Tratamiento.
Objetivos
 - Realizar el diagnóstico de los factores de riesgo 
preconcepcionales relacionados con las gestorragias de la 
segunda mitad del embarazo.
 -Identificar las manifestaciones clínicas de las 
gestorragias de la segunda mitad del embarazo y la 
conducta a seguir.
 - Proponer acciones de prevención de estas afecciones 
en la atención primaria de salud.
Causas no obstétricas.
 Cervicitis.
Pólipos cervicales.
Varices vulvovaginales.
Cáncer de cuello.
Vaginitis. 
 Cuerpos extraños.
Causas Obstétricas:
 Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de la placenta 
normoinserta.
Rotura uterina.
Rotura de vasos previos.
Hemorragia del borde placentario.
Borramiento y dilatación del cuello.
Placenta Previa.
 Concepto: Aquella que se implanta y se desarrolla en el 
segmento inferior pudiendo, ocluir o no, el orificio cervical 
interno.
 Incidencia del 5%.
Frecuencia: Oscila entre 1/167 – 1/327 nacimientos.
Etiología
 Factores predisponentes.
. Legrados uterinos. . Antecedentes de PP
. Cesáreas previas. . Embarazo gemelar.
. Multiparidad. . Endometritis. 
. Edad mayor de 35 años. . Tabaquismo.
. Miomas uterinos. . Consumo de cocaína. 
Clasificación
Placenta de inserción 
baja
Placenta previa 
marginal
Placenta previa 
oclusiva parcial
Placenta previa 
oclusiva total
Clasificación
Diagnóstico
 Anamnesis.
Sangramiento.
. Rojo rutilante 
. Indoloro 
. Intermitente
. Progresivo
 . No relacionado con los esfuerzos.
 . Estado materno relacionado con la cuantía del 
sangramiento
Examen físico:
 Abdomen:
 Suele existir signo de más.
 Presentaciones altas y viciosas.
 Útero de consistencia normal, indoloro.
 El foco fetal se ausculta en la región periumbilical o por encima de la misma. 
 FCF normal o existir taquicardia fetal .
Examen ginecológico
Indicado Éxamen con espéculo 
Contraindicado Tacto vaginal
Sangramiento
 Durante el embarazo al formarse el segmento inferior.
 Durante el borramiento y dilatación del cuello.
 Tironeamiento del borde placentario por las membranas en 
presencia de contracciones.
 Tacto vaginal improcedente que decola la placenta 
haciéndola sangrar.
Diagnóstico.
 SONOGRAFÍA
US Transabdominal (97%)
US Transvaginal (100%)
US Doppler (Acretismo placentario)
Imagen ecográfica.
Evolución y pronóstico.
Depende de la severidad del 
sangramiento.
Complicaciones.
 Shock hemorrágico.
 Anoxia fetal
 Prematuridad.
 Atonía postparto.
 Acretismo placentario.
 CID.
 Infecciones.
 Otras.
Prevención
 Riesgo preconcepcional.
 Evitar la Multiparidad.
 Espaciar los nacimientos.
 Anticoncepción responsable.
 Tratamiento adecuado de las endometritis.
 Tratamiento quirúrgico de los miomas.
 Corregir la anemia.
Conducta a seguir
 Estado hemodinámico materno
 Estado fetal: EG
Ingreso hospitalario
 
 Diagnóstico y clasificación
 Condiciones del servicio de 
Neonatología
 
Paciente inestable.
 Sangramiento continuo.
 Síntomas y signos de shock.
 Alteración del estado fetal.
 Descenso de Hb y Hto.
 Medidas generales.
 CESÁREA
Edad gestacional menor de 37 semanas
 Paciente estable
Reposo.
Sedación uterina.
Corrección de cifras de Hb
Uso de inductores de la madurez pulmonar
Rh negativo: AntiD
Conducta Expectante. Prolongar la gestación.
Edad gestacional mayor de 37 semanas
 Placenta previa Placenta previa Placenta de 
 Oclusiva parcial. Marginal. inserción baja.
 
 CONDICIONES CERVICALES 
 (TRABAJO DE PARTO)
 
 Vigilar estado materno fetal
 Placenta previa 
 Oclusiva total. 
 Amniotomía 
 Oxitocina
 
 Parto vaginal
 Cesárea.
 
Si continúa sangrado
CESÁREA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO 
DE LA PLACENTA NORMINSERTA
 Rigby: “Hemorragia accidental 
inesperada”
 Pinard: “Hematoma retroplacentario”
 De Lee: “Abruptio placentae”
 Couvelaire: “Apoplejía 
úteroplacentaria”.
Concepto
 Desprendimiento prematuro de placenta 
normoinserta.
 Separación parcial o total de la placenta 
normalmente insertada en la cavidad uterina que ocurre 
después de la semana 20 de la gestación y antes del 
tercer período del parto.
 Incidencia: 0.83 al 1%
 Frecuencia: 1/120-1/290
Etiología
- Trastornos hipertensivos del embarazo.
- Multiparidad.
 - Trauma abdominal.
 - Descompresión brusca del líquido amniótico.
 - Versión externa mal realizada.
 - Drogadicción y abuso físico.
 - Brevedad del cordón.
 - Deficiencia de folatos.
Cuadro clínico
 DPPNI Leve
- Gestante estable.
- Sangramiento vaginal escaso, oscuro.
- Dolor abdominal ligero o no se produce. 
- Ligera hipertonía o polisistolia.
- Foco fetal normal o taquicárdico.
 DPPNI moderado
 
 
 - Hemorragia vaginal discreta o ausente.
 - Dolor abdominal moderado.
 - Hipertonía uterina moderada.
 - Cambios en la frecuencia cardíaca fetal que 
sugieren hipoxia, a veces muerte fetal.
DPPNI severo
- Hemorragia externa sin relación con la gravedad de la paciente.
- Dolor abdominal intenso, brusco.
- Útero de consistencia leñosa.
- Altura uterina desproporcionada con la edad gestacional.
- Muerte fetal. 
- Shock materno con o sin trastorno de la coagulación.
Complicaciones.
 Maternas. Fetales.
 Shock hemorrágico. Hipoxia.
 CID Anemia.
 Embolismo del LA. Prematuridad 
 Apoplejía útero-placentaria. 
 (Útero de Couvelaire) MuerteFetal
 Necrosis isquémica.
 de órganos distales.
 Muerte Materna.
Útero de Couvelaire
Conducta obstétrica 
MEDIDAS GENERALES
HRP con feto viable HRP con feto no viable o muerto
Amniotomía Sedación y analgesia
Inducción
Si agravamiento
 hemodinámico o no
progreso en 6 - 8 h
Dilatación 
avanzada
con estabilidad
materno-fetal Cuello desfavorable
Hospitalización
(Centro con unidad quirúrgica)
Parto Cesárea
Rotura uterina.
 Concepto:
 Solución de continuidad no 
quirúrgica del útero, que ocurre por 
encima del cuello, en gestaciones 
avanzadas.
 Frecuencia: 1/2000 nacimientos.
Diagnóstico.
Factores de riesgo:
 Multiparidad.
 Embarazo múltiple.
 Anomalías o tumores uterinos.
 Cicatrices uterinas.
 Macrosomia fetal.
 Parto instrumentado.
 Uso inadecuado de oxitocina.
 Seguimiento inadecuado del trabajo de parto.
 Otras.
Cuadro clínico.
Inminencia de Rotura uterina.
Paciente intranquila,exitada.
Contracciones enérgicas, polisistolia.
Dolor Intenso en abdomen, sensible.
Examen físico
Signo de Bandl: distensión marcada del segmento 
inferior.
Signo de Fromell: ligamentos redondos tensos.
Signo de Pinard: edema y estasis a nivel del cuello, 
perdida de sangre oscura.
Rotura consumada
Dolor agudo.
Cesan las contracciones uterinas
Sangramiento rojo, no intenso.
Se palpan partes fetales con facilidad.
Frecuencia cardiaca fetal ausente.
Mal estado materno, no corresponde con el sangramiento.
Tratamiento
Preventivo:
 Adecuada atención prenatal.
 Atencion diferenciada a pacientes con cicatrices uterinas.
 Buen seguimiento del trabajo de parto.
 Diagnóstico precoz de DCP.
 Vigilancia del uso de oxitocina.
 Evitar maniobras intempestivas.
 Instrumentaciones adecuadas.
Tratamiento
Inminencia de Rotura Uterina:
Retirar oxitocina.
Detener las contracciones.
Rotura uterina:
Tratamiento del shock.
Laparotomía urgente
Próxima conferencia
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Literatura docente
Básica:
- Rigol Ricardo y Cols. Patología obstétrica. Obstetricia y 
Ginecología, Editorial Ciencias Medicas.2006.pag.157-163.
- CD de Ginecología y Obstetricia. 4to año. (PPU)
Complementaria:
­ Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatologia. 
Editorial Ciencias Médicas. 1ra Ed 1997: 166 - 176.
­ Obstetricia y Ginecología.Dr.Oliva. Editorial de Ciencias médicas.
Literatura docente
Complementaria:
 WILLIAMS OBSTETRICIA.Editoral Ciencias 
Medicas.2007.pág. 533-547.
Auxiliar:
­ Juan Vazquez.Embarazo, parto y puerperio. Principales 
complicaciones. Ed. Ciencias Medicas,2009.pag 46-70
Muchas gracias 
	Página 1
	IMPACTO
	Programa
	Objetivos
	Causas no obstétricas.
	Causas Obstétricas:
	Placenta Previa.
	Etiología
	Clasificación
	Página 10
	Diagnóstico
	Examen físico:
	Examen ginecológico
	Sangramiento
	Diagnóstico.
	Imagen ecográfica.
	Evolución y pronóstico.
	Complicaciones.
	Prevención
	Conducta a seguir
	Paciente inestable.
	Edad gestacional menor de 37 semanas
	Edad gestacional mayor de 37 semanas
	Página 24
	DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMINSERTA
	Concepto
	Etiología
	Cuadro clínico
	DPPNI moderado
	DPPNI severo
	Complicaciones.
	Útero de Couvelaire
	Conducta obstétrica
	Rotura uterina.
	Diagnóstico.
	Cuadro clínico.
	Examen físico
	Rotura consumada
	Tratamiento
	Tratamiento
	Próxima conferencia
	Literatura docente
	Literatura docente
	Página 44