Diagnóstico da Doença de Chagas

Vista previa del material en texto

89 
 
 
 
EL DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CHACAS A TRAVÉS DE 
MÉTODOS CONVENCIONALES Y DE BIOLOGÍA MOLECULAR 
MYRIAM LORCA 
Departamento de Parasitología Facultad de 
Medicina Universidad de Chile 
El diagnóstico de laboratorio de la enfermedad de 
Chagas se basa en dos elementos fundamentales: la 
detección del parásito y la pesquisa de moléculas 
relacionadas con la respuesta del huésped inmune 
contra el parásito (antígenos o anticuerpos). 
El valor diagnóstico de los distintos métodos va a 
depender de su sensibilidad y especificidad, pero 
además, de la etapa de la infección en que se 
encuentre el paciente. 
La fase inicial de la infección denominada período 
agudo, generalmente es asintomática y pasa 
desapercibida en la infección adquirida. Mejor 
rendimiento se obtiene en las infecciones congénitas, 
cuadro agudo que requiere necesariamente de 
diagnóstico precoz. En estos casos, los exámenes de 
laboratorio de mejor posibilidad diagnóstica son aquellos 
que detectan al al Trypanosoma cruzi en la sangre 
periférica. 
Con posterioridad y al cabo de 1 a 2 semanas, 
comienzan aparecer los anticuerpos específicos y 
este estado imnunológico determina una disminución 
de la parasitemia por lo cual sólo puede ser detectada 
con métodos especiales. 
En el período crónico de la infección, el diagnóstico 
de laboratorio se basa en la pesquisa de anticuerpos 
específicos anti T. cruzi los cuales permanecen de por 
vida. 
A.EXÁMENES PARA EL DIAGNÓSTICO 
PARASITOLÓGICO: 
Son métodos especialmente útiles en las 
etapas parasitémicas de la infección (fase aguda e 
infección congé-nita). 
1. Directos: Examen enfresco (entre lámina y 
laminilla) y frotis sanguíneo, son métodos simples cuyo 
mayor rendimiento se logra en pacientes con gran 
número de parásitos circulantes. 
2. Concentración: Gota gruesa, método de 
Strout y microhematocritos, son métodos especialmente 
útiles cuando las parasitemias son menores ya que 
aumentan la concentración de la muestra y con ella la 
probabilidad de visualizar el parásito. 
3. Amplificación: Xenodiagnósticoy hemocultivos, 
es tos exámenes son útiles en el paciente chagásico 
crónico, pues en esta etapa es la única alternativa de 
demostrar la existencia 
de parásitos circulantes. Durante las fases agudas, si bien 
tienen buena sensibilidad, la ejecución y observación del 
examen es lenta, lo cual ofrece dificultades técnicas. 
4. Inmunológicos: Antigenemia y antigenuria. 
Ambos métodos emplean antisueros anti Trypanosoma 
cruzi poli o monoclonales y han demostrado utilidad 
especialmente en infecciones congénitas, al ser 
empleados como métodos de captura de antígenos 
circulantes. 
5. Biología molecular: Hibridización de DNA, 
yPCR. Recientemente incorporadas a las herramientas 
de diagnóstico parasitológico, parecieran augurar gran 
utilidad para la demostración del parásito, surgiendo 
como alternativa al xenodiagnóstico. Son métodos 
que detectan DNA (Kinetoplastidieo genómico) del T. 
cruzi en cantidades equi valentes a la presencia de un 
parásito por mi de sangre. 
 
B. EXAMENES SEROLOGICOS: 
Son aquellos métodos que detectan la respuesta 
inmune humoral del infectado chagásico, podemos 
dividirlos en: 
1. Convencionales: Los que detectan 
inmunoglobulinas que acompañan al individuo infectado 
durante toda su vida y que debido a las características 
de los antígenos empleados, no establecen diferencias 
en la respuesta inmune durante las distintas fases de la 
infección. Los métodos más conocidos son: la 
Reacción de Fijación del Complemento (RFC), la 
Reacción de Hemaglutinación Indirecta (RHAI), la 
 
Reacción de Inmunofluorescencia Indirecta (RIFI), ELISA, 
Inmunodot y Radioinmunoensayo (RÍA). 
2. No convencionales: son aquellos métodos que 
emplean antígenos definidos, los cuales permiten 
establecer diferencias en la respuesta inmune humoral 
específica durante las distintas fases de la infección, que 
evolucionan frente a tratamiento, etc. Entre ellos destacan 
la lisis mediada por complemento y los exámenes con 
antígenos recombinantes y péptidos sintéticos de T. 
cruzi. 
90 
 
C. APLICABILIDAD DE LOS MÉTODOS DE 
DIAGNÓSTICO 
Enfermedad de Chagas congénita 
Exámenes directos, xenodiagnósticos, PCR serología 
convencional: RIFI o ELISA IgG e IgM, serología no 
convencional con antígenos recombinantes para la 
detección de anticuerpos IgA, IgM e IgG específicos. 
Enfermedad de Chagas aguda 
Exámenes directos, xenodiagnósticos, PCR, 
serología convencional (RIFI o ELISA IgG e IgM) y 
serología no convencional con antígenos recombinantes: 
(IgG e IgM). Detección de anticuerpos de neoformación 
específicamente anti SAPA y otros. 
Enfermedad de Chagas crónica 
Xenodiagnóstico y serología no convencional: (Igg), 
serología no convencional con antígenos recombinantes: 
(IgG, anticuerpos líticos).