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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE POSTGRADO

“INFORME DE CASOS CLÍNICOS”

INFORME PROFESIONAL
Para optar el Título de :
ESPECIALISTA EN PERIODONCIA

AUTOR

PASTOR JORGE ALLENDE ROJAS

LIMA – PERÚ
2004
INDICE

Introducción
Protocolo de Atención del Paciente Periodontal

A.- Fase de recolección de datos
1.- Historia Clínica Periodontal
2.- Toma de radiografías seriadas
3.- Toma de fotografía Clínica
4.- Toma de modelos de estudio, Toma de registros intermaxilares
y montaje en articulador semi ajustable

B.- Fases de tratamiento
1.- Fase I o Inicial
2.- Fase II o Quirúrgica
3.- Fase III o Terapia Periodontal de Soporte

- CASOS CLÍNICOS
- Caso Clínico Nº 1
- Caso Clínico Nº 2
- Caso Clínico Nº 3
- Caso Clínico Nº 4
- Caso Clínico Nº 5

- CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
- CONCLUSIONES
- RECOMENDACIONES
- BIBLIOGRAFÍA
- ANEXOS

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

INTRODUCCION

Este es un informe de los casos clínicos de pacientes periodontales, desde Junio de
1998 a Mayo del 2000 atendidos en la Clínica de Post-grado de Periodoncia.

Este informe tiene dos partes. La primera parte es el desarrollo del Protocolo de
Atención del paciente Periodontal y la segunda parte es la presentación de los 5 casos
clínicos en los cuales se pudo realizar las fases inicial y quirúrgica.

El Protocolo de Atención es fruto del conocimientos y experiencias obtenidas en todo
este tiempo e incluye los procedimientos para recopilar la información del paciente
(Historia Clínica, Fotografía Clínica, Radiografías Seriadas, Modelos de estudio, toma
de Registros y Montaje en articulador Semiajustable), las interconsultas con las
diferentes especialidades médicas si el caso lo requiere, interconsultas con otras
especialidades Odontológicas (Operatoria, Endodoncia, Cirugía Oral y Máxilo Facial,
Ortodoncia, Odontopediatría y Radiología dental) y así como los procedimientos
periodontales desde la fase inicial hasta la reevaluación, continuando luego con la fase
quirúrgica y finalmente con la fase de mantenimiento Periodontal.

Se pudo captar 21 pacientes con problemas periodontales diversos, de los cuales a
16 de ellos se logró realizar la fase inicial y no se pudo continuar con la fase siguiente
principalmente por problemas económicos de los pacientes. Sólo a cinco pacientes se
pudo realizar la fase quirúrgica, llevando a cabo diversas técnicas periodontales. Son
estos cinco casos los que son descritos en esta segunda parte.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE - CLÍNICA DE POST-GRADO

Este protocolo que a continuación se describe se ha dividido en dos partes que son la
fase de recolección de datos del paciente y la fase de tratamiento propiamente dicho.
Es una secuencia ordenada de todos los pasos a seguir desde la primera entrevista
con el paciente hasta la fase de control del mismo.

Requisitos para la selección del paciente periodontal:

1. Presentar un promedio de 26 piezas dentarias en boca
2. Presentar enfermedad periodontal avanzada (localizada o generalizada)

Requisitos para pacientes con necesidad de Implantes Dentales

1. Ser edéntulo parcial o total
2. No presentar enfermedad bucal (Caries dental, Procesos pulpares irreversibles,
Periodontitis por placa bacteriana, fracturas coronoradiculares, malposiciones
dentarias, etc.)

Luego del examen preliminar, el paciente de la Clínica de periodoncia, tiene que pasar
a través de los siguientes procedimientos:

A.- Fase de Recolección de Datos:
1. Historia Clínica Periodontal
2. Radiografía Seriada
3. Fotografía Clínica
4. Modelos de Estudio, Registros Interoclusales y montaje en Articulador
Semiajustable

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

B.- Fase de Tratamiento:
1.- Fase I o Inicial
2.- Fase II o Quirúrgica
3.- Fase III o de Mantenimiento (Terapia periodontal de Soporte)

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

A. FASE DE RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Historia Clínica Periodontal:

Es la recolección ordenada y sistemática de información de los pacientes con
la finalidad de llegar a un correcto diagnóstica y un adecuado plan de
tratamiento. Para tener éxito en el tratamiento de los pacientes es necesario
comprender la importancia del correcto llenado de la Historia Clínica y adquirir la
destreza en el acopio de información del paciente, dando a conocer el estado
de salud general y dental del paciente así como establecer una relación
favorable odontólogo-paciente (Raport).

La historia clínica consiste en un formulario diseñado para ser utilizado por los
alumnos del Post-Grado de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Es un documento de 8 paginas con
las siguientes partes:

1.1 Anamnesis
§ Filiación
§ Antecedentes Familiares
§ Antecedentes Personales
§ Motivo de la Consulta
1.2 Examen Clínico General
1.3 Examen Clínico Estomatológico
1.4 Ficha Clínica Periodontal.- Periodontograma
1.5 Indicación de Análisis de Laboratorio
1.6 Examen Radiográfico
1.7 Diagnóstico Presuntivo Sistémico
1.8 Diagnóstico Presuntivo Estomatoógico

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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1.9 Pronóstico
1.10 Plan de tratamiento

1.1 Anamnesis:

Es el registro de información general de paciente y de otros datos que
pudieran relacionarse con las enfermedades que afectan al periodonto, estos
datos son obtenido sobre la base de un INTERROGATORIO adecuado del
paciente adulto o de su acompañante en caso el paciente sea niño, anciano
o una persona discapacitada.

Filiación: Son los datos personales del paciente, nombre completo, edad,
sexo, raza, lugar de nacimiento, domicilio, ocupación, estado civil, dirección,
teléfono, centro de trabajo.

Riesgo del Paciente: Recuadro asignado para anotar algún Factor de
Riesgo asociado al estado de salud general del paciente: Diabetes, Tabaco,
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana, Hepatitis viral,
Hipertensión arterial, alergias, radiaciones recibidas, etc.

Algunos datos se utilizan para el ordenamiento de las Historias Clínicas.
Otros datos como la edad es un parámetro importante para el tratamiento de
la enfermedad periodontal. El lugar de nacimiento se relaciona con zonas
endémicas para determinadas enfermedades. El tipo de trabajo u ocupación
puede indicarnos algún tipo de enfermedad ocupacional.

Antecedentes Familiares o Hereditarios: En la enfermedad periodontal
existe un factor hereditario actualmente comprobado, el cual puede
desencadenar un proceso si l as condiciones locales lo permiten.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

Elaboración y diseño en formatoPDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

Otras enfermedades a tener en cuenta son: Diabetes, Enfermedades
Cardiovasculares, Hipertensión Arterial, Inmunodeficiencia Humana (VIH),
Hepatitis B y otras que constituyan factores de riesgo para la enfermedad
periodontal.

Antecedentes Personales (Médico-Dental): Podemos hallar antecedentes
sistémicos del paciente como: Diabetes, Enfermedades Cardiovasculares,
Hipertensión Arterial, Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B, Alergias,
Enfermedades Renales. Enfermedades del Aparato Digestivo (Ulceras,
Gastritis), Enfermedades del Sistema Nervioso Central, Enfermedades del
Aparato Respiratorio (V.g. Asma), Transplantes. En la mujer debemos
consignar estados como el embarazo la menopausia y características de la
menstruación. Así mismo anotar los antecedentes quirúrgicos y hábitos
(alimentos, alcohol, tabaco).
Por último debemos consignar los antecedentes de enfermedades bucales
así como los tratamientos odontológicos recibidos.

Motivo de la Consulta: es importante anotar la queja principal del paciente
con sus mismas palabras. El problema puede ser agudo: Absceso
Periodontal, Gingivitis Ulcero Necrotizante, Pericoronaritis, Disfunción de la
ATM, Trauma de Oclusión, Trismus, etc. En cualquiera de estos casos
deberá primero solucionarse la urgencia del paciente.
Puede manifestarse un problema crónico como dificultad masticatoria,
problemas gingivales o periodontales, etc. En este caso se continuará con el
protocolo de atención.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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1.2 Examen Clínico General:

Se tiene en cuenta principalmente: Piel y Anexos, Tejido Celular subcutáneo y
las Funciones Vitales.
En Piel y Anexos tener en cuenta la elasticidad de la piel, pigmentaciones,
cicatrices, tumoraciones.

En el tejido celular subcutáneo tener en cuenta la presencia de edema y
tumores.
Las funciones vitales son: Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardiaca,
Presión Arterial, Temperatura. La Presión Arterial es la más importante
desde el punto de vista sistémico y en su manejo terapéutico.

1.3 Examen Clínico Estomatológico:

Se realiza un examen extraoral (de cabeza y cuello) e intraoral.
En el examen extraoral se describe las deformaciones craneales, faciales o
maxilares y lesiones diversas.
Es importante el examen de ATM (ruidos, dolor). Palpar el cuello para
determinar la presencia de ganglios linfáticos infartados.
En el examen intraoral es importante poner énfasis en la necesidad de un
examen ordenado de las diversas estructuras anatómicas: labios, carrillo,
paladar duro y blando, orofaringe, lengua (dorsal y ventral), piso de boca,
encías, dientes, oclusión, higiene dental.
Luego, se lleva a cabo el llenado de la Ficha Clínica Periodontal
(Periodontograma) y del Odontograma.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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1.4 Ficha Clínica Periodontal – (Periodontograma)

Existen ciertos parámetros clínicos a tener en cuenta para poder describir
adecuadamente los tejidos periodontales. Este es un resumen de las
características clínicas que hallaremos en los pacientes y como debemos
registrarlas de acuerdo a los diversos índices de clasificación de Movilidad,
Compromiso de furca etc.

Examen Clínico de los tejidos periodontales.
Las características de los tejidos gingivales que deben ser evaluadas incluye:

a) COLOR (pigmentaciones, enrojecimientos, lesiones blancas, etc.)
b) FORMA (que incluye términos como tamaño, contorno, contorno,
arquitectura, topografía mucogingival anormal)
c) CONSISTENCIA (firme o edematosa)
d) TEXTURA SUPERFICIAL (punteado o liso)
e) POSICION (retracción o agrandamiento)
f) SANGRADO (Ej. fácil sangrado en respuesta al sondaje)
g) EXUDADO (Ej. pus o purulencia)
h) DOLOR (espontáneo o provocado)

El Examen Periodontal debe incluir sondaje, evaluación de furca, evaluación
de movilidad dentaria y prueba de vitalidad pulpar donde sea apropiado.

Hay un sinnúmero de sistemas para designar la movilidad dentaria y los
grados de furcación describiremos a continuación los usados en al clínica.
Índice de Movilidad de Miller

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1 = primera señal distinguible mayor que lo normal.
2 = movimiento de 1 mm desde su posición normal en cualquier dirección.
3 = Movimiento en cualquier dirección de más de 1 mm (rotación o
depresión).

Nomenclatura de las lesiones de Furca de Hamp:
Grado I: Visualización sin lograr el acceso a ella
Grado II: Entrada parcial a la furcación
Grado III: Pasaje de lado a lado

Instrucciones para el llenado de la Ficha Clínica Periodontal
Instrucciones para completar los reportes de casos o Historias Clínicas de
pacientes según la Academia Americana de Periodontología.

Generalidades.-

Los colores requeridos en lápiz, lapiceros o marcadores son:
- Negro
- Rojo
- Azul
- Verde

Abreviaciones Usadas:
MG ---> Margen Gingival
UCE ---> Unión Cemento Esmalte
SS ---> Sangrado al sondaje
P ---> Placa y/o tártaro
PS ---> Profundidad en el sondaje
NAC ---> Nivel de adherencia clínico
ID ---> Implante Dental

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Especificaciones:

1.- Estructuras Dentales Perdidas

Dientes perdidos, raíces perdidas o retiradas (cariados, fracturados)
porciones de coronas deben ser coloreadas únicamente en negro. Los

dientes Impactadas o semi Impactadas deben ser delineados en negro.
Los Implantes dentales que reemplazan dientes perdidos deben ser
indicados por una línea gruesa rayada diagonalmente en negro,
anotándose el tamaño y forma del implante. También escriba ID en el
espacio superior o inferior del casillero correspondiente a dicha pieza
dental.

2.- Medidas de Registro

Casilleros. Medidas de registro en milímetros de MG, PS y NAC deben
ser incluidas en los casilleros asociados a cada diente. Tres medidas en
el lado vestibular y tres medidas en lingual son requeridas para cada
pieza dental. Cuando están presentes implantes dentales, el margen de
la restauración puede ser considerado como UCE y registros similares
deben ser ingresados en los casilleros cerca al sitio del implante.

MG Margen Gingival. Distancia desde UCE al MG. Cuando el MG es
apical a la UCE ingrese un número entero (Ej. 1), cuando el MG es
coronal a la UCE ingrese un número negativo (Ej. -2).

PS Profundidad de sondaje. Desde MG a la base del surco gingival o
de la bolsa periodontal.

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P Si hay placa o tártaro presente, coloque un punto azul cerca al
número de profundidad de bolsa para ese sitio.

NAC Nivel de adherencia Clínica. Desde la UCE a la base de surco /
bolsa. Esto puede ser medido directamente o calculado desde MG
mas PS.

SS Sangrado al sondaje. Puede ser anotada con un punto rojo cerca
al número del NAC para este sitio.

3.- Coloreado del Esquema(Considere que las líneas entre los dientes serán de 2 mm. cada una)

a) Dibuje el MG en azul relacionado con la UCE
b) Coloree sólo la PS que sea ≥ 4mm verticalmente en rojo a lo largo
de la superficie del diente mencionado.
c) Anote cualquier área donde la zona de gíngiva queratinizada es ≤
2mm con un asterisco o estrella verde entre el casillero para
medida del MG y el dibujo de la pieza dental o un ID.
d) El compromiso de furca debe ser marcado en rojo adyacente a la
superficie dental correspondiente, de acuerdo al siguiente
esquema: Especifique el sistema de localización de área de furca
afectada usando el espacio correspondiente.

GRADO I >
GRADO II

GRADO III

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4.- Grados de Movilidad mayores que cero (0) deben ser registrados en
azul en la superficie oclusal, dibujando sobre el diente correspondiente.
Especifique el sistema de medida de clasificación de la movilidad en
el espacio que le corresponde.

5.- Tratamientos de conducto terminados deben ser indicados con una
línea azul gruesa en la raíz(es) en el diente correspondiente.
Radiolucidez periapical debe ser anotada con un círculo azul vacío en
el ápice.

6.- Caries o márgenes sobreextendidos, de importancia periodontal deben
ser indicados con una línea roja dentada en la superficie dental
apropiada.

7.- Contactos dentarios incorrectos o malos deben ser indicados con una
línea azul dentada a través del área(s) de contacto correspondiente.

1.5 Indicaciones de Análisis de Laboratorio.-

Se indican los siguientes análisis:
Sangre: Hemograma completo, Hematocrito, Tiempo de Coagulación, Tiempo
de Sangría, Tiempo de Protrombina, Tiempo Parcial de Tromboplastina,
Colesterol Total, triglicéridos, VDRL (enfermedades venéreas, es decir sífilis),
Proteína C reactiva.
Bioquímica de la sangre: Glucosa, Urea y Creatinina.
Orina: Examen Completo de Orina
Los resultados son anotados y archivados en la Historia Clínica

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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1.6 Examen Radiográfico:

La lectura de las imágenes radiográficas se anota en la historia clínica, se hace
una descripción pieza por pieza (corona, cuello, raíz) y del hueso alveolar
adyacente (defectos óseos verticales, imágenes compatibles con abscesos,
etc.)

1.7 Diagnóstico Sistémico Presuntivo:

Tomando como referencia el cuestionario de salud y las pruebas de laboratorio
se anotaran todos las enfermedades sistémicas del paciente. Si se sospecha
algún problema de salud subyacente, se realizará una interconsulta al
especialista correspondiente.

1.8 Diagnóstico Estomatológico Presuntivo:

Se deberá definir la totalidad de hallazgos del examen clínico Estomatológico
intraoral y extraoral.
Del Examen Extraoral: Deformidades Craneales, Alteraciones Maxilares y/o
Mandibulares, lesiones y Tumoraciones, dolores musculares, presencia
ganglios, Disfunción del ATM.

Del Examen Intraoral: Lesiones en Tejidos Blandos (labios, carrillo, paladar
duro y blando, orofaringe, lengua (dorsal y ventral), piso de boca)
Lesiones en las Encías: Gingivitis, Periodontitis, Tumoraciones, Reseciones,
etc.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Lesiones en los Dientes. Caries dental, Pulpitis, Pérdida de estructura dental
(atrición, abrasión, erosión, abfracción) alteraciones en la forma posición y
tamaño de los dientes, movilidad dental, ausencia de piezas dentarias.
Alteraciones de la oclusión.

1.9 Pronóstico

El término pronóstico, es usado en Periodoncia como un informe estimado o
proyectado del resultado del proceso de la enfermedad periodontal El
pronóstico está basado, por lo menos, en los siguientes factores:
• Como las enfermedades inflamatorias periodontales son infecciones
bacterianas específicas y multifactoriales, los tipos y el número relativo
de bacterias residentes dentro del espacio dentogingival

contribuyen al pronóstico. Sin embargo, en el presente, no hay
prácticamente una manera efectiva de evaluar regularmente este factor
por cada superficie dental, aun si hubiera una lista definitiva de bacterias
conocidas que causen enfermedades periodontales en los humanos.

• Estado general de salud y edad del paciente (Ej. Un paciente joven con
un sistema inmune disminuido que fuma tabaco).

• Cooperación del paciente, incluyendo su higiene bucal, su economía y
actitud psicológica frente a su problema de salud.

• La profundidad del sondaje es una medida de pérdida de adherencia y
acceso para la remoción de la placa. "Está bien documentado que los
factores como profundidad de sondaje, nivel de adherencia clínica, y

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compromiso de furca influyen en las probabilidades del progreso de la
enfermedad así como en el resultado del tratamiento."

• Pérdida de hueso alveolar, incluyendo el porcentaje, la distribución y el
grado de pérdida, la proporción corona-raíz, la anatomía de la raíz, la
pérdida de adherencia del tejido conectivo y la movilidad dentaria
Compromiso de furca. Compromiso de pulpa.

• Posición dental, oclusión y valor estratégico del diente.

• Conocimiento y habilidad del dentista.

Pronóstico Desfavorable
Un periodonto que rodee a un diente y que exhiba dos o más de las siguientes
características, probablemente tenga un pronóstico desfavorable a largo plazo y
esté condenado a ser extraído.

1. Dolor incontrolable y/o infección resistente.
2. Grado 3 de movilidad.
3. Compromiso de furca con poco o sin hueso interradicular.
4. Pérdida ósea más allá del ápice dental.
5. Pérdida ósea hasta el ápice en un lado de la raíz.
6. Pérdida ósea generalizada aproximadamente a 3 mm del ápice.
7. Bolsa profunda hasta el ápice sin complicación pulpar con una lesión
periapical de larga permanencia drenando a través del surco gingival.
8. Grietas o fracturas verticales de la raíz.
9. Conductos accesorios o perforaciones radiculares inaccesibles.
10. Número y posición de remanentes dentales.
11. Alta susceptibilidad a caries dental.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Es apropiado asignar pronósticos por cada diente en forma individual y
subsecuentemente determinar un pronóstico global del paciente. Los
pronósticos periodontales son expresados como excelente, bueno, regular,
pobre, dudoso (reservado) o desfavorable. También es apropiado cambiar un
pronóstico durante la terapia si hay más información disponible. El pronóstico
debe ser registrado en la historia de tratamiento del paciente.

1.10 Plan de Tratamiento Presuntivo:

Se refiere a los hallazgos enumerados en el diagnóstico presuntivo sistémico y
estomatológico, deberá consignarse las interconsultas con los especialistas
correspondientes, lo cual será anotado en la historia clínica, así como las
recomendaciones que da el médico al paciente.

Para los hallazgos en el diagnóstico presuntivo estomatológico el periodoncista
podrá sugerir unplan de tratamiento o de lo contrario remitir al paciente con una
interconsulta a las siguientes especialidades:

Medicina Bucal: Estudio de las lesionas en las mucosas, en los maxilares, en
los dientes, etc.

Cirugía Oral: Realización de biopsias, exodoncias simples o retenidas, etc.

Operatoria Dental: Caries dental, Caries dental recidivante, Restauraciones
defectuosas, etc.

Endodoncia: Patología Pulpar, Evaluación de Tratamientos de Conductos,
Sobre obturación , Falsas Vías, etc.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Rehabilitación Oral: Prótesis Fija Unitaria, Prótesis Parcial Fija Colectiva,
Prótesis Parcial Removible, Prótesis sobre Implantes dentales, etc.

Ortodoncia: Maloclusiones Dentarias, Tratamiento Ortodóncico de Pacientes
periodontales, etc.

Odontopediatría: Evaluación de pacientes niños.

Radiología Estomatológica: Estudio de lesiones aparentemente con
compromiso Periodontal de origen sistémico, etc

2.- Radiografías Seriadas:

Se realiza la toma de 14 radiografías seriadas, con la Técnica de Cono Largo y el
uso de la lámina milimetrada (Plantilla plástica cuadriculada en milímetros
radiosensible para película radiográfica). Para la técnica de cono largo u ortoradial
es necesario el uso de un equipo posicionador de radiografías periapicales y el
uso de un equipo de Rayos X de cono largo.

El revelado de las radiografías debe ser de manera homogénea para lo cual es
necesario el uso de un revelador automático o un sistema manual de tanque para
revelado. El uso rutinario de la lámina milimetrada y del posicionador de
radiografías periapicales, permitirán medir los hallazgos radiográficos y comparar
radiografías del mismo paciente y de una misma zona dentaria, a lo largo del
tiempo.

Las películas después de reveladas serán colocadas en un porta -radiografías de
plástico (de preferencia color negro) para su archivo

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3.- Fotografía Clínica:

Se recomienda el uso de películas a color para diapositivas marca "Kodak" (Elite
Chrome – Extra color) la cual nos da colores más reales de las tomas intraorales.
La cámara fotográfica requiere de un lente macro 100 ó 105 y un Ring Flash, de
preferencia con conexión a una fuente externa de electricidad. Se necesita además
un juego de separadores bucales y un juego de espejos bucales metálicos o de
vidrio especiales. Las tomas recomendadas son:

• Vista Frontal Dentaria
• Lateralidad derecha
• Lateralidad izquierda
• Sextante 1 Vestibular y Palatino (2)
• Sextante 2 Vestibular y Palatino (2)
• Sextante 3 Vestibular y Palatino (2)
• Sextante 4 Vestibular y Lingual (2)
• Sextante 5 Vestibular y Lingual (2)
• Sextante 6 Vestibular y Lingual (2)

El número mínimo de vistas recomendadas es 15 pudiéndose añadir cualquier otra
toma que ilustra las características halladas en el paciente

4.- Modelos de Estudio:

Para la toma de modelos de estudio se requieren:
- Yeso piedra, Alginato
- Cubetas Rígidas (Rim Lock)
- Medidores para el Alginato y para el agua.
- El yeso piedra debe ser preparado muy denso (no fluido)

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- Usar vibrador para el vaciado inmediato.
- Los modelos vaciados deben ser luego zocalados

Toma de Registros Interoclusales:

Para los registros Interoclusales se requieren:
- Cuatro láminas de cera roja base
- Papel aluminio
- Mechero y alcohol, espátula Nº 7 para cera, tijera curva
- Se prepara la cera para registro con dos capas de cera base y con el papel
aluminio al centro.
- El paciente estará semisentado
- La manipulación mandibular puede ser con una sola mano o bimanual.
- Se toman cuatro registros: céntrica, protrusiva, lateralidad derecha y lateralidad
izquierda.

Montaje en Articulador Semiajustable:

Para el montaje en el Articulador Semiajustable tipo Arcon WHIPMIX 2240
previamente debemos tomar el registro con el arco facial WHIPMIX 6400

- Colocación de cera en la horquilla y colocación contra las caras oclusales de
las piezas superiores.
- Colocación del arco facial WHIPMIX 6400 en el paciente.
- Retiro del arco facial y colocación del mismo en el Articulador Semiajustable.
- Se fija el modelo superior en la horquilla y se coloca el yeso piedra para unirlo
en la platina de la rama superior del articulador.
- Después del fraguado del yeso se retira el arco facial y con el registro en
céntrica se monta el modelo inferior.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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- Cuando el yeso ha fraguado se programa el articulador con los registros en
protrusiva y luego las lateralidades derecha e izquierda.
Los modelos montados nos sirven para poder analizar:

Estado de oclusión
- Las interferencias oclusales en céntrica y en movimientos excursivos
- Examinar la posición de los dientes en el arco
- Desgastes oclusales
- Se puede diseñar las posibilidades protésicas de rehabilitación.
- Encerado de Diagnóstico

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B. FASE DE TRATAMIENTO

1.- Fase I o Inicial o Higiénica:

Tenemos que tener en cuenta que el paciente simultáneamente esta siendo
evaluado y tratado por otras especialidades odontológicas como: operatoria dental,
Endodoncia, cirugía oral, ortodoncia y rehabilitación oral según su propia
necesidad.

Desde el punto de vista periodontal hay que tener en cuenta los siguientes
aspectos:

1.1.- Educación y Motivación del paciente
1.2.- Control de Placa Microbiana
1.3.- Instrucción de Higiene oral
1.5.- Raspaje Manual y alisado Radicular
1.6.- Reevaluación: Diagnóstico Definitivo y Plan de Tratamiento definitivo.

1.1 Educación y Motivación al paciente:

El paciente debe ser informado en cuanto a la enfermedad que presenta, que es
la enfermedad periodontal y los aspectos del agente causal, el medio ambiente
y la susceptibilidad del huésped. Debe conocer lo que es la placa bacteriana y la
forma de eliminarla eficazmente mediante la higiene oral.
También debe conocer los Factores de Riesgo para la Enfermedad Periodontal
como son el Tabaco y la Diabetes. Si es mujer el paciente debe saber de la
influencia de las hormonas en los tejidos periodontales (embarazo, menopausia,
uso de anticonceptivos etc.)

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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1.2 Control de placa Microbiana:

Generalmente se realiza con el uso de sistemas reveladores de placa
microbiana. Puede ser líquido o en tabletas (RED-COTE, REPLAK, etc).

También sin el uso de reveladores de placa, con un espejo bucal y un explorador
o una sonda periodontal que se pasará por las superficies dentarias,
arrastrando un detrito blando blanquecino que se enseñara al paciente con el
uso de un espejo facial.

Disuelto el revelador (10gotas o 1 tableta) y distribuido por todos los dientes se
indica al paciente que se enjuague para eliminar el exceso del producto. Con el
uso de un espejo facial se podrá enseñar al paciente la placa microbiana
coloreada, usando para ello una sonda periodontal o explorador y un espejo
bucal.

El Índice de O’leary nos permite medir sencillamente las áreas con placa
microbiana. Se toman las cuatro caras de las piezas dentarias presentes
(mesial, distal, vestibular y lingual o palatino). Se hace una regla de tres simple y
se halla el porcentaje de piezas con Placa Microbiana.

Cuando la higiene es mala el revelador se debe utilizar diario o interdiario. (50 a
100% del Índice de O’leary)

Cuando la higiene es regular puede ser utilizado una o dos veces por semana
(16 a 49% del Índice de O’leary)

Cuando la higiene es buena o excelente puede ser utilizado una o dos veces al
mes en forma indefinida (0 a 15% del Índice de O’leary)

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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1.3 Instrucción de Higiene Oral:

Se enseñara la paciente el uso de:

Cepillo Dental:
Normalmente el cepillo debe ser de consistencia suave y cabeza chica (Ej. Oral
B # 35 Indicator, Butler 411, etc.)

El paciente al estar muy motivado tratará de realizar su mayor esfuerzo y para
que no se erosione las encías tan fácilmente como con los otros cepillos se
recomienda empezar con el uso de cepillos Ultrasuaves para que no interrumpa
la limpieza de sus dientes.
Existen diverso modelos de todas las formas y tamaños y muchas marcas
(Colgate, PRO, Aqua Fresh, Kolynos, Oral B etc.). El criterio a tener en cuenta es
que el mejor cepillo para el paciente es con el que él realiza más efectivo y
cómodo el cepillado.

Se recomienda su uso después de cada alimento.

Técnicas de Cepillado:

Existen varias técnicas de cepillado de acuerdo al movimiento que se realice.
Tenemos: movimientos horizontales, verticales, vibratorios, rotatorios y
combinados.

Se ha enseñado la técnica Vibratoria en todos los casos de instrucción de
cepillado, puesto que era el movimiento principal que realizaban los pacientes el
horizontal. Es importante tener en cuenta que el cepillado debe ser
individualizado de acuerdo a cada paciente.

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Colocación del Cepillo: Se coloca sobre las caras libres en un ángulo de 45º
con dirección apical y con una ligera presión sobre las piezas dentarias se
realiza movimientos horizontales cortos por un tiempo aproximado de 10
segundos. El paciente tiene que sentir que a la vez que sé esta cepillando los
dientes el cepillo logra contactar con el margen gingival.

Secuencia: Se comienza por Vestibular desde las piezas 1,8 y 1,7 y sé
continua de dos en dos hasta las piezas 2,7 y 2,8, luego se pasa a las caras
palatinas de las mismas piezas y se continúa hasta las piezas 1,8 y 1,7.
Se prosigue con las piezas inferiores, comenzando por Vestibular de las piezas
4,8 y 4.7 y se continúa hasta las piezas 3,7 y 3,8. Luego se pasa a las caras
linguales de estas piezas y se termina en las piezas 4.8 4.7.

La posición del cepillo en todas las piezas debe ser horizontal pero por
comodidad del paciente en las piezas antero superiores y antero inferiores por
las caras palatino y lingual respectivamente se pueden colocar en posición
vertical y realizar un movimiento vertical.
Hay que tener en cuenta que es muy difícil que el paciente adopte está técnica
de cepillado prontamente, por lo que se debe estar instruyendo y controlando
por lo menos hasta en tres oportunidades como mínimo o hasta que su índice de
higiene sea excelente.

Cepillo Interdental:

En nuestro medio tenemos de la línea Oral B y Butler, ambos presentan dos
formas de escobillas: la troncocónica y la cilíndrica.

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Están indicados en pacientes que presentan espacios interdentales amplios,
presencia de puentes fijos, aparatología ortodóncica fija y presencia de
implantes dentales.

Se recomienda su uso por lo menos una vez al día, (de preferencia en la noche
antes de acostarse) introduciendo el cepillo en cada espacio interproximal,
primero por vestibular (5 a 10 segundos) y luego por palatino (5 a 10 segundos)

La secuencia de comienzo a fin es similar a la realizada con el uso del cepillo
dental.

Hilo Dental:

Tenemos dos tipos: hilo dental convencional ( con cera y sin cera) y el hilo dental
especial (Súper Floss de Oral B)

Hilo Dental convencional:
Existen de diferentes marcas, con grosores variados, con cera o sin cera. Son
efectivos en pacientes sin enfermedad periodontal, sin la presencia de prótesis
fija o aparatología fija ortodóncica.

Una manera práctica de utilizar el hilo es recortando unos 25 a 30 centímetros y
anudando los extremos. Así se podrá coger el hilo con ambas manos sin que se
resbale y además se podrá utilizar el hilo en toda su extensión. Se pueden
realizar movimientos verticales u horizontales sobre las superficies proximales
de las piezas dentarias; la secuencia será la misma que la realizada para el uso
del cepillo. Se recomienda demorarse 5 segundos en cada superficie proximal.

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Hilo Dental Súper Floss:
Es el mejor hilo dental en la actualidad, presenta tres partes: una porción es un
hilo convencional (30 cm) se continúa con una porción parecida a una esponja
(15 cm) y termina con una parte plástica (10 cm). La parte de la esponja es la
parte activa que arrastra y remueve mejor la placa microbiana interproximal.

La parte plástica sirve de pasador de hilo por debajo de los puentes fijos o de
los alambres de ortodoncia.

Se recomienda su uso por lo menos una vez al día y la secuencia será la misma
que la realizada para el uso del cepillo.

El tiempo de uso en cada cara proximal es de 5 segundos aproximadamente.

Otros:

Tenemos palillos interdentales, pasadores de hilo (se usan debajo de los
pónticos en Prótesis Fija Colectiva), las horquillas para hilo dental (para
personas con destreza manual disminuida (Paraplejías, Enfermedad de
Parkinson etc.)

1.4 Raspaje manual y Alisado radicular:

Procedimiento:
Es necesario el uso de anestesia Local Infiltrativa o Troncular
Extensión: Puede ser por sextante, cuadrante, arcada en cada sesión.
También pueden realizarse ambas arcadas en una sola sesión.

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Instrumental:
Curetas McCall 17s/18s o 13s/14s
Raspadores Jacquette 30/33+ 31/32+ (anterior y Posterior)
Raspador Morse 0/00.
Curetas Gracey (1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 13/14)

Curetas Gracey After Five y/o Mini Five (para bolsas mayores de 5 mm y zonas
de difícil acceso)

Verificar previamente el afilado adecuado de todos los instrumentos, tener
siempre a la mano las piedras para afilar el instrumental.

Puede también utilizarse raspadores no manuales como:
Raspadores ultrasónicos(Cavitron, Parkell)
Raspadores sónicos (Titan, Medidenta etc.) y
Raspadores piezo eléctricos (Piezon Master)

Estos instrumentos pueden usarse para facilitar la remoción de los cálculos de
mayor tamaño y luego concluir el alisado radicular con los instrumentos
manuales correspondientes.

Procedimiento: Todo el procedimiento del Raspaje y alisado radicular se debe
realizar con instrumentos manuales con la finalidad de adquirir destreza en el
uso adecuado de dicho instrumental.

Opcionalmente se puede indicar el uso de Timol/Eucaliptol (Listerine) c/8horas o
Clorhexidina al 0,12 % (Plidex) c/12 horas por 1 ó 2 semanas después del
procedimiento. La Clorhexidina tiene una sustantividad de 12 horas, en caso
necesario se puede usar de 2 a 4 semanas y puede ocasionar sensibilidad al

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producto, mayor formación de cálculos, pigmentación dentaria y cambios en el
gusto

1.5 Reevaluación:

Consiste en la evaluación de la respuesta de los tejidos periodontales a todos
los procedimientos realizados en la primera fase de tratamiento.

Debe realizarse después de 4 semanas como mínimo de haber realizado el
último Curetaje subgingival. Para tal fin llenamos nuevamente el
Periodontograma.

Como resultado de este procedimiento vamos a llegar a definir el diagnóstico
definitivo y el plan de tratamiento definitivo.

Se podrá decidir si continúa la Fase Quirúrgica o pasamos a la Fase de
Mantenimiento Periodontal.

2.- FASE QUIRÚRGICA

La cirugía periodontal puede ser resectiva o regenerativa:
Pasos:

2.1 Incisión:
Puede ser sulcular o a bisel interno, puede tener 1 o 2 incisiones
liberadoras o ser en sobre. Se realiza con el bisturí #12B y/o 15C.

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2.2 Decolado:
El colgajo puede ser a espesor completo y a espesor dividido. El colgajo a
espesor completo se levanta con legra (disección roma) y se usa en los
casos de cirugía periodontal resectiva y reg enerativas. El colgajo de
espesor dividido se realiza con bisturí (disección aguda) y se usa más en
los casos de preparación el lecho quirúrgico para la colocación de injertos.

2.3 Eliminación de tejido de granulación:
Se realiza con curetas periodontales Gracey.

2.4 Eliminación de Cálculos Dentarios:
Se puede realizar con raspadores ultrasónicos, raspadores manuales, con
curetas quirúrgicas.

2.5 Alisado Radicular:
Se realiza con curetas quirúrgicas o curetas Gracey.

2.6 Corrección de defectos óseos:
Se puede llevar a cabo con Limas interproximales de Sugarman, Cinceles
de Ochsenbein, Cinceles de Fedi. Se puede utilizar equipo de alta
velocidad (con fresas de carburo o diamante) o equipo de baja velocidad
(con fresas de carburo). Las fresas más usadas son las de forma redonda y
la de flama.

2.7 En caso de Regeneración Tisular Guiada o Regeneración Ósea
Guiada.
Se coloca el material de relleno óseo que puede ser:

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Autoinjerto: Hueso del propio paciente. Zonas dadoras pueden ser la
tuberosidad del maxilar, la zona retromolar, zona mandibular inferior alguna
zona reciente de extracción (tercera molar). Pueden usarse Trefinas para
extraer hueso autógeno de espacios edéntulos.

Aloinjerto: Hueso desmineralizado seco congelado, hueso seco
congelado, hueso irradiado, matriz ósea desmineralizada etc

Xenoinjerto: Material de relleno proveniente de animales (Hueso o matriz
ósea proveniente de bovino).

Aloplásticos: Material de relleno artificial puede ser reabsorbible o no
reabsorbible (Hidroxiapatita. Fosfato tricálcico, Vidrio Bioactivo etc.

Luego se coloca membranas para impedir la migración del epitelio o el
conjuntivo a la zona operatoria y permitir el normal desarrollo osteogénico y
de los elementos tisulares qué forman el periodonto.
Las membranas pueden ser:

No Reabsorbibles: Politetrafluoretileno expandido (Gore-tex,) o no
expandido (Biobarrier, Tefgen, etc.)

Reabsorbibles: Colágeno (Biomend, Biosorb etc.) Ácido poliláctico
(Vycril, Biomesh) etc.
Si se usa barreras no reabsorbible puede permanecer en el sitio operatorio
como promedio 4 semanas, aunque puede permanecer por más tiempo. Si
se realiza este procedimiento (RTG) no sondear hasta por lo menos 3
meses después de la cirugía. La principal ventaja de las membranas
reabsorbibles es que sólo se necesita un solo acto quirúrgico.

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2.8 Sutura:
Se puede usar Seda Negra, Vycril o Dexon N° 4-0. Pueden realizarse
suturas continuas, interrumpida, tipo colchonero o suspensoria. La sutura se
debe retirar de 7 a 15 días.

2.9 Colocación de Apósito Quirúrgico:
Es de elección el cemento quirúrgico sin eugenol como el Periobond,
CoePak, Barricaid (Fotocurado). Es generalmente recomendado en los
casos de RTG, injertos de tejidos blandos. Pueden permanecer por 1 a 2
semanas. Puede o no usarse en los casos de cirugía resectiva.

2.10 Medicación:
En los casos de cirugía resectiva se utilizan analgésicos como Ketorolaco
(10 mg), Clonixinato de Lisina (125 mg) Paracetamol (500 mg) ,Ibuprofeno
de 400 mg. ya sea inyectables o por vía oral condicional al dolor. Y
Clorhexidina al 0.12 % cada 12 horas por 2 a 4 semanas (Plidex, Perio
Aid).
En los casos de cirugía regenerativa: Se usa además antibioticoterapia
como: Doxiciclina 100mg 20 tableta c/12 horas, Tetraciclina 500 mg c/8
horas por 7 días

2.11 Fisioterapia:
Las primeras horas (4ª 6 horas) se recomienda compresas frías por 5 a 10
minutos, descansar unos minutos y repetir este procedimiento varias veces.
Puede también preparar agua helada y usarlo sólo como depósito en la
zona tratada las veces que el paciente desee. A partir del día siguiente
buchadas vigorosas con agua caliente con sal por lo menos después de los
alimentos por 2 a 4 semanas.

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2.12 Otras Indicaciones:

No cepillado ni uso de hilo dental en la zona por 4 a 12 semanas después
de la cirugía.
Dieta blanda los primeros días, evitando masticar alimentos duros en la
zona operada por dos a cuatro semanas.
En caso de alguna molestia o complicación acudir a la consulta
inmediatamente.
Las primeras 48 horas no realizar grandes esfuerzos físicos o deportes
exigentes.
No exponerse al sol. No permanecer en ambientes muy calientes.

3.- FASE DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL:

Después de dar de alta al paciente, debe de llevar un plan de citas cada 3
meses más o menos, durante el primer año, luego del cual se podrán distanciar o
acortar las citas. Si en una de las citas se aprecia algún problema periodontal las
citas se acortarán. Hay que tener en cuenta la presencia de factores de riesgo
como la presencia de placa bacteriana (higiene mala), el consumo de tabaco, la
diabetes, el factor genético etc. en estos casos los controles podríanllevarse a
cabo cada uno o dos meses.

En cada cita se debe realizar los siguientes procedimientos:

- Revisión de Historia Clínica
- Control de Placa bacteriana e Índice de Higiene Oral
- Reinstrucción de higiene oral
- Realizar Sondaje Periodontal
- Toma de películas radiográficas para control si fuese necesario.

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- En las zonas de sangrado al sondaje se deben realizar raspaje manual y
alisado radicular bajo anestesia local infiltrativa.
- En el resto de las zonas se realiza raspaje manual y alisado radicular
- Pulido con pasta de profilaxis y tacitas de goma
- Topicación con gel de flúor acidulado.
- Interconsultas con otras especialidades médicas o dentales en caso que sea
necesario.
- Programación de la siguiente cita para la terapia periodontal de soporte.

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CASO CLÍNICO N° 1

CASO CLINICO Nº 1

Historia Clínica Nº 17866
Nombre el Paciente: E.A.M.
Edad: 71 años
Sexo: Femenino

Antecedentes Médicos:
No contributorios.

Antecedentes Dentales:
Hace 5 meses ha perdido dientes porque se movían.

Examen Estomatológico:
ATM: No presenta ruidos ni dolor.
Encía: Inflamación marginal generalizada y bolsas periodontales múltiples.
Dientes: Presenta siete piezas superiores con movilidad grado 3 y 5 piezas inferiores
con movilidad grado 2.
Oclusión: Alterada. Over jet moderado (8 mm.).

Examen Radiográfico:
Piezas superiores: presentan raíz clínica corta, lesiones cariosas múltiples y pérdida
de soporte óseo hasta el tercio apical.
Piezas inferiores: Presentan pérdida de soporte óseo hasta el tercio medio.

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Exámenes Auxiliares:
No contributorios.

Diagnóstico Estomatológico presuntivo:
1.- Periodontitis del adulto avanzada de piezas superiores.
2.- Periodontitis del adulto moderada en piezas inferiores.
3.- Mala oclusión: Prognatismo maxilar moderado.
4.- Edéntulo parcial superior e inferior.

Plan de tratamiento:

1.- Exodoncia de piezas superiores y ROG con hueso liofilizado y dique de goma
como barrera. Se usó el dique de goma experimentalmente. La paciente no
contaba con recursos para adquirir el material de barrera.
2.- Conservación de piezas inferiores mediante raspaje manual, alisado radicular e
instrucción de higiene oral.
3.- Confección de Prótesis Total inmediata superior y PPR inferior de acrílico.

Procedimiento Quirúrgico:

1.- Bajo anestesia local infiltrativa se realiza incisión sulcular y cuñas distales.
2.- Se eleva colgajo y se realiza exodoncias de piezas superiores cuidando de no
dañar el hueso alveolar residual.
3.- Limpieza minuciosa de los alvéolos de todo tejido de granulación.
4.- Llenado de los alvéolos con hueso liofilizado desmineralizado previamente
hidratado y cubierto con dique de goma como barrera.
5.- Cierre completo de la herida mediante sutura interrumpida y suspensoria.
6.- Se instala PT superior inmediata y PPR de acrílico inferior.

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Resultados y observaciones:

1.- Desde los primeros días se expone poco a poco el dique de goma, el cual es
mantenido con Plidex cada 12 horas.

2.- A la tercera semana se retira la membrana por encontrarse bastante expuesta.
3.- La prótesis total inmediata superior fue rebasada cada 15 días con acrílico
resilente (Lynal) durante 4 meses.
4.- Se confecciona prótesis total definitiva al quinto mes.
5.- Se recomienda control Clínico cada tres meses y control radiográfico al año.
6.- No se realiza control radiográfico por falta de tiempo.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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CASO N° 1: Paciente mujer de 71 años de edad con periodontitis del adulto avanzada.

Fig. 1.1 Vista frontal
Ver el diastema a nivel de 1.1 y 1.2

Fig. 1.2 Vista lateral derecha
Recesión gingival de 5 mm a nivel
de 1.4 y 1.5

Fig. 1.3 Vista lateral izquierda.
Recesión gingival de 5mm a nivel
de 2.4, 2.5, 3.3 y 3.4

Fig. 1.4 Vista de Perfil
Overjet incrementado

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Fig. 1.5 Radiografía de piezas superiores. Se aprecia la pérdida de soporte óseo y
lesiones cariosas múltiples.

Fig. 1.6. Se aprecia la zona de las piezas 1.4, Fig. 1.7. Se aprecia la zona de las piezas
1.5, 1.7, 1.8 luego de realizadas las extracciones. 2.5, 2.4 luego de realizadas las
extracciones.

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Fig. 1.8. Vista mostrando el hueso
liofilizado y el dique de goma en el lado
derecho maxilar.
Fig. 1.9. Vista mostrando el hueso
liofilizado y el dique de goma en el lado
izquierdo maxilar.

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CASO CLÍNICO N° 2

CASO CLINICO Nº 2

Historia Clínica Nº 17878
Nombre el Paciente: A.N.T.
Edad: 79 años
Sexo: Masculino

Antecedentes Médicos:
Hipertensión arterial (1943), Glaucoma (1959), Amigdalectomía (1962), Ictericia
obstructiva (1964), Infarto cardiovascular (1982), Diabetes (1985).
Alergia medicamentosa múltiple: Inderal, Diazepan, Urbadan, Capoten, Sulfas, -
Penicilina, Diclotride, Diltiazen, Nefidipino.

Antecedentes Dentales:
No contributorios. Ultima visita al Dentista fue hace 10 años por una odontalgia.

Examen Estomatológico:

ATM: No presenta ruidos. Ligera dolor a la palpación en ATM derecha.
Encía: Inflamación marginal severa al nivel de las piezas 1.8, 1.6, 2.7. Recesión
marginal severa al nivel de las piezas 1.6, 2.7.
Dientes: Movilidad grado 3 en las piezas 1.8, 1.6, 2.7. Pieza 4-5 remanente radicular.
Además proceso pulpar irreversible en la pieza 2.3.
Oclusión: Conservada.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Examen Radiográfico:
Pérdida ósea severa en las piezas 1.8, 1.6 y 2.7. Remanente radicular pieza 4.5 y
lesión cariosa con probable compromiso pulpar en la pieza 2.3.

Exámenes Auxiliares:
Glucosa 170 mg/dl. Restode valores no contributorios.

Diagnóstico Estomatológico presuntivo:
1.- Periodontitis del adulto avanzada localizada en las piezas 1.8, 1.7, 2.7.
2.- Lesión cariosa en la pieza 2.3 con compromiso pulpar irreversible e invasión de
espacio biológico.
3.- Remanente radicular pieza 4.5.

Plan de tratamiento:
1.- Exodoncia simple de piezas 1.8, 1.7, 2.3, 2.7, 4.5
2.- Raspaje manual, alisado radicular e instrucción de higiene oral.
3.- No confección de PPR superior e inferior de acrílico por decisión del paciente.

Procedimiento Quirúrgico:
1.- Bajo anestesia local infiltrativa se realiza Exodoncia simple de piezas 1.8, 1.7,
2.3, 2.7, 4.5.

Resultados y observaciones:
1.- Un aspecto importante a tener en cuenta son las expectativas del paciente. Este
aspecto es fundamental para la toma de decisiones en el plan de tratamiento.
2.- Las expectativas del paciente eran eliminar las piezas en mal estado y no
confeccionar las PPR correspondientes.
3.- Se le sugirió recuperar la pieza 2.3 con tratamientos de Endodoncia, perno,
corona y con un procedimiento de recuperación de espacio biológico. El

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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paciente decidió la extracción pues tampoco el factor estético era un problema
para él.
4.- En la cita de mantenimiento luego de un año se observa buena higiene, no
presencia de bolsas periodontales y el paciente manifiesta no tener dificultad
masticatoria ni estética. Ver las fotos 2.9, 2.10, 2.11, 2.12.
5.- No se tomaron radiografías de control en el control anual porque las piezas
presentes no presentaban compromiso periodontal clínicamente.

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CASO N°2: Paciente varón de 79 años de edad con periodontitis del adulto avanzado

Fig. 2.1. Vista del sextante 1. Observe
pieza 1.6 con raíces vestibulares sin
soporte óseo.

Fig. 2.2. Imagen radiográfica de la fig 2.1. Se
observa pieza 1.8 con poco soporte óseo y
lesión cariosa distal con probable
compromiso pulpar. Pieza 1.6 con soporte
óseo en raíz palatina.

Fig. 2.3. Vista del sextante 3. Observe
pieza 2.7 con gran exposición radicular
y fractura de raíz disto vestibular.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Fig. 2.4. Imagen radiográfica de la fig. 2.3. Se
observa pieza 2.7 sin soporte óseo y fractura de
la raíz distovestibular.

Fig. 2.5. Vista del sextante 2. Se
aprecia cavidad cariosa subgingival a
nivel de la pieza 2.3.

Fig. 2.6. Imagen radiográfica de la pieza 2.3.
Obsérvese la imagen radiolúcida a distal que
invade el espacio biológico y con probable
compromiso pulpar.

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Fig. 2.7. Vista del sextante 6. Se
aprecia remanente radicular pieza 4.5.

Fig. 2.8. Imagen radiográfica de la pieza 4.5
se observa remanente radicular.

Fig.2.9, 2.10, 2.11, 2.12 Control post operatorio de 12 meses. Se le ha realizado
exodóncias simples de piezas 1.8, 1.7, 2.3, 2.7, 4.5. observe la buena higiene del
pacie nte.

Fig. 2.9. Vista frontal.

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Fig. 2.10. Vista palatina.

Fig. 2.11. Vista lateral derecha.

Fig. 2.12. Vista lateral izquierda.

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CASO CLÍNICO N° 3

CASO CLINICO Nº 3

Historia Clínica Nº 18020
Nombre el Paciente: M.O.L.
Edad: 57 años
Sexo: Femenino

Antecedentes Médicos:
No contributorios.

Antecedentes Dentales:
Hace un año le dijeron que tenía problemas de encía.

Examen Estomatológico:
ATM: Ruido en ambas ATM. No dolor a la palpación.
Encía: Inflamación marginal generalizada, bolsas múltiples de 4 a 8 mm., absceso
Periodontal a nivel de la pieza 3.6 y recesión gingival generalizada.
Dientes: Movilidad grado 3 en las molares.
Oclusión: Conservada.

Examen Radiográfico:
Pérdida ósea generalizada hasta tercio medio radicular.

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Exámenes Auxiliares:
No contributorios.

Diagnóstico Estomatológico presuntivo:
1.- Periodontitis del adulto generalizado.

Plan de tratamiento:
1.- En sextante Nº1: Exodoncia de pieza 1.7 con ROG y RTG en la pieza 1.6.
2.- En sextante Nº3: RTG en las piezas 2.6 y 2.7.
3.- En sextante Nº4: Exodoncia de pieza 3.8, además RTG en las piezas 3.6 y 3.7

Procedimiento Quirúrgico:

1.- Primera cirugía: Bajo anestesia local infiltrativa se realiza incisión sulcular a
nivel de las piezas 1.6, 1.7. Se realiza Exodoncia de pieza 1.7. Se observa furca
grado 3 hacia mesial y distal de pieza 1.6 en la que se coloca hueso liofilizado
desmineralizado y membrana de teflón (Tefgen Plus). Se mantuvo protegida la
herida con apósito quirúrgico (Periobond) por cuatro semanas, el cual fue
cambiado semanalmente. El teflón se mantuvo en su lugar por 4 semanas,
luego del cual fue retirado.

2.- Segunda cirugía: Bajo anestesia local infiltrativa se realiza incisión sulcular a
nivel de las piezas 2.6 y 2.7. Presenta furca grado 3 en la pieza 2.6, en la cual se
coloca hueso liofilizado desmineralizado y membrana de colágeno (Instat).La
herida es cubierta con apósito quirúrgico (Periobond) durante 4 semanas las
cuales eran cambiadas semanalmente.

3.- Tercera cirugía: Bajo anestesia local infiltrativa y troncular se realiza incisión
sulcular a nivel de las piezas 3.6, 3.7, 3.8. Se realiza la Exodoncia de la pieza

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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3.8. Presenta furca grado 3 a nivel de la pieza 3.6 se coloca vidrio cerámico
(Unigraf) con membrana de colágeno (Instat). La herida es cubierta con apósito
quirúrgico durante 4 semanas los cuales fueron cambiados semanalmente.

Resultados y observaciones:

1.- En las tres cirugías el apósito quirúrgico (Periobond) se mantuvo en boca por 4
|semanas.
2.- Los puntos fueron retirados a los 15 días.
3.- No se ha realizado la reevaluación en ninguno de los sextantes por el poco
tiempo transcurrido.

Informe de Casos Clínicos.Allende Rojas, Pastor Jorge.

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CASO N°3: Paciente mujer de 57 años de edad con periodontitis del adulto avanzado. Ha
sido operada en los sextantes 1, 3 y 4.

SECUENCIA OPERATORIA SEXTANTE 1

Fig. 3.1. Vista del sextante 1. Se observa
leve inflamación gingival.

Fig. 3.2. Imagen radiográfica. Se observa la
pieza 1.7 sin soporte óseo y pieza 1.6 con
pérdida ósea por distal y lesión cariosa
distocervical.

Fig. 3.3. Se decide extracción pieza 1.7. se
observa gran destrucción ósea en zona de
extracción.

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Fig. 3.4. Post-operatorio inmediato. Se ha
colocado hueso liofilizado y teflón a nivel
de pieza 1.7 (ROG).

SECUENCIA OPERATORIA SEXTANTE 2

Fig. 3.5. Vista del sextante 3. Se observa
inflamación gingival marginal.

Fig. 3.6. Observe defecto óseo a mesial de pieza
1.6 y defecto interproximal entre 1.6 y 1.7.

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Fig. 3.7. Observe el material de barrera que
es colágeno (INSTAT). Debajo del cual se
ha colocado hueso liofilizado.

Fig. 3.8. Post-operatorio inmediato. Se ha
logrado cubrir el material para la regeneración
periodontal con los colgajos suturados.

SECUENCIA OPERATORIA SEXTANTE 3

Fig. 3.9. Vista del sextante 3. Observe
la presencia de la fístula a nivel de la
pieza 3.6
Fig. 3.10. Observe el defecto de furca
grado III a nivel de la pieza 3.6

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DSDEE

Fig. 3.11. Se observa la furca por vestibular. Fig. 3.12. Se observa la furca por
lingual.

Fig. 3.13. Se observa la membrana de
colágeno (INSTAT) debajo del cual se ha
colocado vidrio cerámico (UNIGRAF).
Fig. 3.14. Post-operatorio inmediato.
Se ha cubierto el material para
regeneración periodontal con los
colgajos suturados

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CASO CLÍNICO N° 4

CASO CLINICO Nº 4

Historia Clínica Nº 18025
Nombre el Paciente: C.C.G.G.
Edad: 33 años
Sexo: Masculino
Antecedentes Médicos:
No contributorios.

Antecedentes Dentales:
Sangrado de encías desde hace 10 años aproximadamente. Hace año y medio se le
cayeron las dos molares superiores lado izquierdo y dos incisivos inferiores.

Examen Estomatológico:

ATM: No presenta ruidos ni dolor a la palpación.
Encía: Inflamación marginal generalizada, sangrado al sondaje, bolsas profundas a
nivel de las piezas 1.4, 1.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4.
Dientes: Movilidad grado 3 en las piezas 1.4, 2.7, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6 3.5, 3.4, 3.2, 4.2,
4.3, 4.4. Pieza 1.8 semirretenida.
Oclusión: Conservada.

Examen Radiográfico:
Pérdida ósea severa en las piezas 1.7, 1.4, 2.8, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 3.4, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4

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Exámenes Auxiliares:
No contributorios.

Diagnóstico Estomatológico presuntivo:
1.- Edéntulo parcial superior e inferior.
2.- Periodontitis rápidamente progresiva.
3. Pieza 1.8 semirretenida mesioangulada.
4.- Colapso posterior de mordida.

Plan de tratamiento:

1.- Raspaje manual, alisado radicular e instrucción de higiene oral.
2.- Exodoncia simple de piezas 1.8, 1.4, 2.8.
3.- Exodoncia de piezas 3.2, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8, 4.2, 4.3, 4.4 mas ROG.
4.- Confección de PPR inmediata superior e inferior.

Procedimiento Quirúrgico:

1.- Bajo anestesia local infiltrativa y troncular (Carbocaina) se realiza exodoncia de
piezas inferiores. Se decide no extraer pieza 4.8.
2.- Se elimina todo tejido de granulación del lecho óseo y de la pared blanda de los
colgajos.
3.- Se coloca teflón (Tefgen Plus) y hueso liofilizado desmineralizado, el cual ha
sido hidratado 15 minutos antes.
4.- Cierre completo de la herida mediante sutura interrumpida.
5.- Instalación de PPR inmediata inferior.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Resultados y observaciones:

1.- Regresa a la consulta después de 6 meses, observándose la persistencia de
las membranas fuertemente retenidas por solo un borde.

2.- Bajo anestesia local infiltrativa se retira ambas membranas.
3.- Debajo de los colgajos se observa un tejido blando color rojo vivo.
4.- Se libera los colgajos con bisturí y se sutura con puntos interrumpidos.
5.- Se retira los puntos a los siete días.
6.- No se pudo realizar los controles por viaje del paciente.

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CASO N°4: Paciente varón de 37 años de edad con periodontitis rápidamente progresiva.

Fig. 4.1 Vista frontal de toda la boca.
Las piezas antero superiores no han sido
afectadas.

Fig. 4.2 Vista frontal de piezas inferiores,
se aprecia abundante cálculo supre e
infragingival.

Fig. 4.5a Observe la gran destrucción ósea severa

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Fig. 4.3 Vista lateral derecha.
La pieza 1.7 inclinada mesialmente.

Fig. 4.4 Vista lateral izquierda.
Observe el agrandamiento gingival a nivel
de las piezas inferiores.

Fig. 4.5b Observe la gran destrucción ósea severa

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Fig. 4.6 Lado derecho. Se observa el
hueso liofilizado y la membrana del
teflón.

Fig. 4.7 Lado izquierdo.
Se observa el hueso liofilizado y la
membrana del teflón.

Fig. 4.8 Lado derecho.
Se observa todo el material de
regeneración cubierto por los colgajos
suturados.

Fig. 4.9 Lado izquierdo.
Herida suturada. No se aprecia material
de regeneración.

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Fig. 4.10 Paciente regresa seis meses
después de operado. Observe las
membranas de teflón con una gruesa capa
de placa microbiana.

Fig. 4.11 Lado derecho.
Retirada la membrana se observa tejido
blando color rojo vivo.

Fig. 4.12 Lado izquierdo.
Observe el tejido rojo vivo luego de
retirada la membrana.

Fig. 4.13 Se aprecian los tejidos suturados
tanto el lado derecho e izquierdo.

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CASO CLÍNICO N° 5

CASO CLINICO Nº 5

Historia Clínica Nº 18105
Nombre el Paciente: I.M.M.T.
Edad: 25 años
Sexo: Femenino

Antecedentes Médicos:
No contributorios.
Hermana de 24 años presenta Periodontitis.

Antecedentes Dentales:
En 1996 cirugía Periodontal en sextante 4, Le colocaron Hidroxiapatita.
En 1997 cirugía Periodontal en sextante 1, le colocaron hueso liofilizado.
En 1998 cirugía Periodontal en sextante 2 le colocaron hueso autólogo.

Examen Estomatológico:
ATM: Dolor moderado y ruido en ATM izquierda.
Encía: No presenta signos de inflamación marginal. Recesión gingival generalizado.
Bolsas periodontales a nivel de las piezas 1.7, 2.2, 2.3
Dientes: Lesiones cariosas en las piezas 4.7, 4.8, 3.6.
Oclusión: Alterada. Presenta mordida abierta anterior.

Examen Radiográfico:
Pérdida ósea severa en las piezas1.7, 1.6, 2.2, 2.3,

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Exámenes Auxiliares:
No contributorios.

Diagnóstico Estomatológico presuntivo:
1.- Disfunción de ATM.
2.- Periodontitis juvenil localizada.
3.- Lesiones cariosas.
4.- Mala oclusión. Presenta mordida abierta anterior.

Plan de tratamiento:

1.- Confección de férula oclusal.
2.- Desgaste selectivo.
3.- Interconsulta a Operatoria.
4.- Interconsulta a Ortodoncia.
5.- Raspaje manual, alisado radicular e instrucción de higiene oral.
6.- RTG en defecto interproximal entre 2.2 y 2.3.
7.- RTG en defecto de furca grado 3 en la pieza 1.3

Procedimiento Quirúrgico:

1.- Bajo anestesia local infiltrativa (Carbocaina) se realiza incisión sulcular entre las
piezas 2.2 y 2.3.
2.- Se coloca hueso liofilizado y membrana de colágeno (Instat).
3.- Se sutura con puntos interrumpidos y suspensorios.
4.- Se coloca apósito quirúrgico Periodontal (Periobond) durante 4 semanas, el
cual es cambiado semanalmente.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Resultados y observaciones:

1.- Se mantiene el cemento quirúrgico y los puntos por 15 días, después de los
cuales se retira todo, se lava y se vuelve a colocar por dos semanas más.
2.- Se instala férula oclusal y a la semana la paciente empieza a sentir alivio en la
ATM.
3.- Después de 8 semanas se realiza desgaste selectivo el cual se repite a las dos
semanas. La paciente manifiesta mayor confort en la ATM.
4.- Se recomienda control clínico cada tres meses. Buena evolución.
5.- No se realiza control radiográfico por el poco tiempo transcurrido.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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CASO N°5: Paciente mujer de 25 años de edad con periodontitis juvenil localizada.

Fig. 5.1 Presenta defecto periodontal
entre las piezas 2.2 y 2.3. Además
observe la pieza 2.2 extruida.

Fig. 5.2 Observe desgaste de borde
incisal de pieza 2.2 (2 mm) realizado con
alta velocidad.

Fig. 5.3 Observe el defecto óseo horizontal hasta el
1/3 apical entre las piezas 2.2 y 2.3.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Fig. 5.4 Observe el defecto óseo
interproximal luego de levantar el colgajo.

Fig. 5.5 Se observa defecto óseo
rellenado con hueso liofilizado y
cubierto con colágeno (INSTAT).

Fig. 5.6 Post-operatorio inmediato. Se
cubre todo el material de regeneración
con los colgajos suturados.

Informe de Casos Clínicos. Allende Rojas, Pastor Jorge.

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Fig. 5.7 Vista frontal de toda la boca.
Post-operatorio a los 10 meses.

Fig. 5.8 Vista frontal del defecto entre
2.2 y 2.3 post-operatorio a los diez
meses.

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CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Es necesario remarcar que durante el dictado del curso de post grado llevado entre
los años 1997 al 2000 estuvieron vigentes las clasificaciones de las enfermedades
periodontales de la Asociación Dental Americana y de la Academia Americana de
Periodontología de 1989, son las que a continuación se describen brevemente.

En el Workshop Internacional llevado a cavo del 30 de Octubre al 2 de Noviembre de
1999 fue aprobada una nueva Clasificación de las Enfermedades Periodontales y
condiciones. Durante el curso no se tomo en cuenta esta nueva clasificación.

La Asociación Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de Periodontología
(AAP) han desarrollado sistemas para clasificar las enfermedades periodontales.
Tanto los sistemas de clasificación de la ADA y la AAP han sido descritos en detalle.
De manera ideal, cada paciente debe ser identificado o categorizado en una
clasificación periodontal, ya sea de la ADA o la AAP.

Clasificación de la Asociación Dental Americana

El sistema desarrollado por la Asociación Dental Americana se base en la severidad
de la perdida de inserción. El clínico usa la información clínica y radiográfica obtenida y
clasifica al paciente dentro de cuatro Casos Tipos. Estos Casos Tipos casos son
comúnmente requeridos para tramites del seguro. Además, la ADA provee
recomendaciones de tratamiento para cada caso, lo que no