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PERCEPCIÓN DE LOS BAILARINES DE SALSA DE UNA FUNDACIÓN DE LA CIUDAD DE CALI CON RELACIÓN A LOS FACTORES DE RIESGO QUE GENERAN LESIÓN OSTEOMUSCULAR Carolina Lozano Cardona Julieth Silvana Mendoza Martínez Whitney Liseth Ocoró Cuero Ana Milena Rodriguez Betancourt UNIVERSIDAD DEL VALLE FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE REHABILITACIÓN HUMANA PROGRAMA ACADÉMICO DE FISIOTERAPIA SANTIAGO DE CALI 2016 PERCEPCIÓN DE LOS BAILARINES DE SALSA DE UNA FUNDACIÓN DE LA CIUDAD DE CALI CON RELACIÓN A LOS FACTORES DE RIESGO QUE GENERAN LESIÓN OSTEOMUSCULAR Carolina Lozano Cardona Julieth Silvana Mendoza Martínez Whitney Liseth Ocoró Cuero Ana Milena Rodriguez Betancourt TRABAJO DE GRADO Requisito parcial para obtener el título de Fisioterapeuta Ivonne Muñoz Castro Docente Asesor Fisioterapeuta Especialista en Fisioterapia Aplicada a la Danza Especialista en Docencia Universitaria Magister en Psicología Luz Helena Rojas González Asesor Externo Fisioterapeuta Especialista en Docencia Universitaria Magister en Educación UNIVERSIDAD DEL VALLE FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE REHABILITACIÓN HUMANA PROGRAMA ACADÉMICO DE FISIOTERAPIA SANTIAGO DE CALI 2016 3 Nota de aceptación: _____________________________ Firma del presidente del jurado _____________________________ Firma del jurado _____________________________ Firma del jurado Santiago de Cali, 24 de junio del 2016 4 Dedicatoria Dedicatoria a nuestra familia quien con su amor y apoyo nos acompañó durante todo este proceso lleno de aprendizajes y logros, quienes en momentos que sentíamos desfallecer con su voz de aliento y consejos alentaron nuestros esfuerzos y nos motivaron a continuar día a día. 5 Agradecimientos Agradecemos a la fundación de salsa y a los bailarines de la misma quienes participaron de este proceso compartiéndonos sus experiencias y vivencias, las cuales fueron vitales para la construcción de este trabajo de grado. Gracias a nuestras asesoras Ivonne Muñoz y Luz Helena Rojas quienes con su ayuda y conocimientos hicieron posible la realización de este proyecto. Finalmente pero no menos importante a la Universidad del Valle y Programa Académico de Fisioterapia el cual nos brindó un sin fin de herramientas, conocimientos, espacios y demás, a través de los cuales fue posible nuestra formación como profesionales en el campo de la fisioterapia. 6 TABLA DE CONTENIDO RESUMEN ............................................................................................................. 12 INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 14 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 16 1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 16 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 17 1.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................ 17 2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 18 3. OBJETIVOS ....................................................................................................... 20 3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 20 4. MARCO REFERENCIAL ................................................................................... 21 4.1 MARCO CONTEXTUAL .............................................................................. 21 4.2 ESTADO DEL ARTE ................................................................................... 22 4.2.1 Estudios sobre percepciones. ................................................................ 23 4.2.2 Estudios sobre lesiones osteomusculares. ............................................. 23 4.2.3 Estudios sobre factores de riesgo. ......................................................... 24 4.2.4 Estudios sobre salsa. ............................................................................. 24 4.3 MARCO TEORICO ....................................................................................... 25 4.3.1 Factores de riesgo de lesión.. ................................................................ 25 4.3.2 Una dinámica, modelo recursivo de lesiones del deporte. ..................... 26 4.4 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................... 26 4.4.1.1 Historia de la salsa en Cali………………………………………….….28 4.4.1.2 Técnica. ............................................................................................ 29 4.4.1.3 Puesta en escena. ........................................................................... 30 4.4.2 Lesión osteomuscular ............................................................................. 33 4.4.2.1 Factores de riesgo para lesión osteomuscular. ................................ 34 7 - Factores de riesgos intrínsecos. ................................................................ 34 - Factores de riesgo extrínsecos……………………………………………..…35 5. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................... 38 5.1 TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 38 5.2 POBLACIÓN ................................................................................................. 38 5.2.1 Participantes. .......................................................................................... 39 5.3 MÉTODOS E INSTRUMENTOS ................................................................... 40 5.3.1 Fuentes de recolección de la información. ............................................. 41 5.4 FASES DEL ESTUDIO ................................................................................. 41 5.5 CATEGORIAS DE ANALISIS ....................................................................... 43 5.6 ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................... 45 6. RESULTADOS ................................................................................................... 47 6.1. CATEGORÍA: CONCEPTO DE LESIÓN OSTEOMUSCULAR .................... 47 6.2. CATEGORÍA: SEGMENTO DE LESIÓN OSTEOMUSCULAR.................... 50 6.3. CATEGORIA: FACTORES DE RIESGO DE LESIÓN OSTEOMUSCULAR 53 6.4. CATEGORIA: PREVENCIÓN DE LESIONES OSTEOMUSCULARES ....... 61 7. ANALISIS Y DISCUSION................................................................................... 66 8. CONCLUSIONES ............................................................................................ 104 9. RECOMENDACIONES .................................................................................... 107 8 LISTA DE FIGURAS Pág. Figura 1: Modelo de factores de riesgo de lesión propuesto por Barh y Cols ....... 25 Figura 2: Modelo de factores de riesgo de lesión propuesto por Meeuwisse y Cols ............................................................................................................................... 26 Figura 3: Mapa conceptual referente teórico ........................................................27 Figura 4: Imagen del escenario y sus partes ........................................................ 31 Figura 5: Vestuario, componentes y representación artística ............................... 32 Figura 6: Composición del vestuario ..................................................................... 33 Figura 7: Categoría concepto de lesión osteomuscular ........................................ 48 Figura 8: Categoría segmento de lesión osteomuscular ....................................... 51 Figura 9: Categoría factores de riesgo de lesión osteomuscular .......................... 54 Figura 10: Categoría prevención de lesiones osteomusculares ........................... 62 9 LISTA DE CUADROS Pág. Cuadro 1: Objetivos, categorías de análisis, definiciones e instrumentos de recolección ............................................................................................................. 44 Cuadro 2: Categorías generales, intermedias y detalladas de la categoría concepto de lesión osteomuscular. ....................................................................................... 49 Cuadro 3: categorías generales, intermedias y detalladas de la categoría segmento de lesión osteomuscular ........................................................................ 52 Cuadro 4: Categorías generales, intermedias y detalladas de la categoría factores de riesgo de lesión osteomuscular ......................................................................... 55 Cuadro 5: categorías generales, intermedias y detalladas de la categoría prevención de lesiones osteomusculares .............................................................. 63 10 LISTA DE IMÁGENES Pág. Imagen 1: Técnica acrobacia ―Twister‖ .................................................................. 69 Imagen 2: Acrobacias realizadas en la salsa ......................................................... 70 Imagen 3: Postura adoptada por las bailarinas de salsa ....................................... 73 Imagen 4: Hidratación disponible para ensayos y shows ...................................... 80 Imagen 5: Bailarina de salsa hidratándose durante el show .................................. 80 Imagen 6: Técnica de acrobacia en la salsa .......................................................... 86 Imagen 7: Vestuario que usan los bailarines de salsa ........................................... 89 Imagen 8: Calzado de las bailarinas de salsa ........................................................ 90 Imagen 9: Diferentes alturas del calzado de las bailarinas de salsa ...................... 91 Imagen 10: Piso de madera del escenario donde se realizan los shows. .............. 93 Imagen 11: Piso de madera de una escuela de salsa vinculada a la fundación .... 94 Imagen 12: Piso de baldosa de una escuela de salsa vinculada a la fundación .... 94 Imagen 13: Ensayo en el Salsódromo 2015 realizado en cemento ....................... 95 LISTA DE ANEXOS Pág. ANEXO A: Guía de entrevista en profundidad………………..………………..…...119 ANEXO B: Guía de grupo focal……………………………………..…………..……122 ANEXO C: Guía de observación…………………………………………..…...........126 ANEXO D: Aval del comité de ética de la universidad del Valle…………………………………….………………………………………………..137 ANEXO E: Aval del programa académico de Fisioterapia de la Universidad del Valle ..……………………………………………………………………..…………….139 ANEXO F: Aval de la fundación de salsa…………………….……………………...140 ANEXO G: Consentimiento informado ……………………………….……………..141 RESUMEN Introducción: El presente estudio enfocó su interés en el tema de las lesiones osteomusculares en los bailarines de salsa para conocer desde su percepción y vivencia cuáles son los factores de riesgo que generan estas lesiones, las partes de su cuerpo que se lesionan con mayor frecuencia y las estrategias que emplean para prevenirlas. Objetivo: Describir la percepción de los bailarines de salsa de una fundación de la ciudad de Cali con relación a los factores de riesgo que generan lesión osteomuscular. Métodos: Este estudio es de tipo cualitativo de enfoque fenomenológico y se llevó a cabo a través de observación de los participantes, entrevistas a profundidad y grupo focal. Resultados: Partiendo de la percepción que tienen algunos bailarines de salsa sobre lesión refieren entender esta palabra en las categorías de problema, cuerpo, huesos, músculo, articulaciones y desempeño físico; se da paso a un tema más específico para conocer la concepción de lesión osteomuscular, donde relacionan el concepto con ir de algo pequeño a lo complejo, lesiones complejas y graves. Algunos bailarines refieren que las lesiones de miembro superior son muy comunes debido a las figuras acrobáticas que deben realizar; en los miembros inferiores algunos bailarines refieren haber tenido lesiones, también refieren dolor de cuello y dolor de espalda, en especial en la región lumbar. Los factores de riesgo de lesión osteomuscular encontrados se pueden clasificar en dos grupos, factores intrínsecos que están relacionados con las características físicas y hábitos, dentro de estos se encuentran algunos como inestabilidad articular e inadecuada preparación física; y factores extrínsecos que tienen que ver con las condiciones del entorno en el que se desenvuelven y para ellos son entorno familiar, vestuario entre otros. Algunos bailarines identificaron como aspectos que influyen en la prevención de lesiones osteomusculares la alimentación, hidratación, fortalecimiento entre otros. Conclusiones: Respecto a la definición que la población de bailarines de salsa tiene sobre lesión osteomuscular existen acercamientos a las propuestas en la bibliografía, pero este conocimiento se queda corto a la hora de establecer concretamente lo que son este tipo de lesiones. La falta de construcción de conceptos como el de lesión osteomuscular, fortalecimiento, calentamiento y/o enfriamiento es una de las causas que lleva a algunos bailarines a no realizar un cuidado adecuado de su cuerpo. La aparición de lesiones en el bailarín de salsa se debe a diversos factores de riesgo, que en muchas ocasiones logran identificar pero no tienen el conocimiento de las acciones que llevan a modificarlos y prevenirlas. Keywords/Palabras claves: percepción, bailarines de salsa, factores de riesgo, lesión osteomuscular 14 INTRODUCCIÓN La salsa además de ser una disciplina artística y deportiva es parte esencial de la cultura de nuestra ciudad. Cali ha sido llamada la capital mundial de la salsa debido a su gran desarrollo desde la década de los 60, llegando incluso a tener un estilo de baile propio: la salsa caleña. Toda esta cultura de la salsa contribuye de muchas maneras al desarrollo de la ciudad al consolidar a Cali como un destino turístico, generar empleos directos e indirectos y dar la oportunidad a niños y jóvenes de escasos recursos de poder tener un futuro alejado de la violencia y otros problemas sociales. Los deportistas son sin duda una de las poblaciones más estudiadas en el campo de la fisioterapia pues estos proporcionan a la vista del profesional un sin número de retos e interrogantes que se quieren develar; sin embargo dentro de este gran grupo, aún hay muchas disciplinas en las que la ciencia no ha explorado arduamente, hecho que propicia a incentivar la realización de nuevos estudios que permitan conocer sobre ello, tal es el caso de esta investigación, en la que se tiene como punto de partida el reconocimiento del baile de la salsa como unadisciplina poco explorada en el campo investigativo y sobre la cual posan exigentes demandas tanto físicas como psicológicas para su desempeño. Son varias las diferencias que se pueden observar cuando se tiene una situación siendo un sujeto externo a ella o cuando se vive propiamente, y aunque en ambos casos la experiencia es adquirida y válida, en ocasiones es indispensable conocer la perspectiva de quién la vivió y que así quede como base ese conocimiento propio desde la población específica; por esta razón esta investigación quiso abordar el fenómeno salsero desde la perspectiva de quien lo vive en esencia, como es el bailarín. 15 El presente estudio enfocó su interés en el tema de las lesiones osteomusculares en los bailarines de salsa, para conocer desde su percepción y vivencia cuáles son los factores de riesgo que generan estas lesiones, las partes de su cuerpo que se lesionan con mayor frecuencia y las estrategias que emplean para prevenirlas. Para tal fin, se realizó un estudio cualitativo fenomenológico, el cual logró describir la percepción de los bailarines de salsa de una fundación de la ciudad de Cali con relación a los factores de riesgo que generan lesión osteomuscular. Dentro de los resultados se encontró que algunos de los bailarines entienden una lesión osteomuscular como una afección grave que ocurre en su cuerpo y que afecta en su desempeño, reconocen además que este tipo de lesiones es muy frecuente entre ellos, siendo las más recurrentes aquellas que ocurren en sus miembros superiores e inferiores; se reconocen como factores de riesgo para adquirir una lesión osteomuscular desde el vestuario utilizado hasta el haber tenido alguna lesión previa, por lo que se clasifican entonces entre aquellos que son intrínsecos y extrínsecos; finalmente dentro de las actividades que los bailarines refieren son necesarias para prevenir la aparición de estas se encontró desde el llevar una alimentación balanceada y una buena preparación física, hasta el pensar en no ser necesario realizar nada ya que el adquirir una de estas lesiones es inevitable. 16 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA La salsa en Cali ha sido de gran importancia para los habitantes de esta ciudad convirtiendo este ritmo en un referente simbólico distintivo de su cultura, y en un campo de desempeño laboral de vital importancia que permite combinar la pasión y disfrute del baile con el poder adquisitivo que ofrece un trabajo. A pesar de que la salsa se ha desarrollado desde los años sesenta hasta la fecha, se evidencia que una temática con tanto auge no muestra la misma relevancia en el campo investigativo quedándose corto para exaltar la relevancia de adquirir diferentes conocimientos de éste en las demás áreas del saber profesional. Se observa que son muy escasos los estudios existentes al realizar una búsqueda bibliográfica para conocer información sobre bailarines de salsa desde el campo de la fisioterapia, tampoco se encuentra evidencia de trabajos de investigación donde se reporte la percepción de los bailarines de salsa sobre las lesiones osteomusculares que padecen, qué hacen en caso de sufrir alguna, si identifican los factores de riesgo que los lleva a padecerlas y cómo esto influye en su desempeño. El baile de la salsa es una disciplina artística y deportiva con un alto grado de complejidad que no sólo involucra la realización de rápidos movimientos de piernas y caderas sino también de figuras acrobáticas, que requieren del movimiento activo, coordinado y preciso de todo el cuerpo. Existen diversos factores que pueden llevar a sufrir una lesión, estos han sido categorizados en factores de riesgo intrínsecos que son los relacionados con las características propias del individuo y extrínsecos que involucran lo concerniente a la relación del mismo con el entorno; desde la práctica se evidencia que las lesiones en bailarines tienen una incidencia relevante y esta se convierte en una problemática que conlleva al ausentismo del bailarín durante shows y ensayos. 17 Desde la práctica se refleja que a pesar del alto rendimiento que desempeña un bailarín, este no recibe la misma preparación física y psicológica como muchos otros deportistas; denotándose que la parte artística es la que predomina sobre la física. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente, la pregunta de investigación de este trabajo es ¿Cuál es la percepción de los bailarines de salsa de una fundación de la ciudad de Cali con relación a los factores de riesgo que generan lesión osteomuscular? 1.3 SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA Para dar respuesta a esta pregunta, es necesario saber: 1. ¿Cuál es el concepto que tiene el bailarín de salsa sobre las lesiones osteomusculares? 2. ¿Cuáles y en qué segmento corporal son las lesiones osteomusculares que sufre el bailarín de salsa? 3. ¿Desde la perspectiva del bailarín de salsa cuáles son los factores de riesgo que influyen en la aparición de una lesión osteomuscular? 4. ¿Qué hace el bailarín para prevenir una lesión osteomuscular? 18 2. JUSTIFICACIÓN La ciudad de Santiago de Cali, se ha destacado a lo largo de la historia por ser cuna de grandes deportistas en los campos del patinaje, halterofilia, atletismo, entre otros; y desde su nacimiento como arte, hasta el caracterizarse como deporte, la salsa no ha sido la excepción en dejar en alto el nombre de la ciudad, pues día a día sus renombrables bailarines se empeñan en dar lo mejor de sí para seguir dándonos el título de la capital mundial de la salsa, y como tal debe darse a estos el trato y cuidado pertinente no sólo desde las academias, sino también desde el mismo ministerio de cultura que es la entidad rectora del sector cultural colombiano y tiene como objetivo formular, coordinar, ejecutar y vigilar la política del Estado en materia cultural. (1) El conocimiento de los bailarines, el cuidado de la salud de los mismos y la implicación que esto tiene en el cuidado de su cuerpo como herramienta de trabajo, extrapolando esto al entorno inmediato de Cali, la capital mundial de la salsa, se ratifica necesario conocer estas variables en sus artistas, en este caso particular, los que pertenecen a la mencionada fundación de salsa de la ciudad, pues estos datos en esta población se desconocen. Para la fundación es importante conocer cuáles son los factores que generan riesgo de lesión a sus bailarines ya que de esta manera se pueden fortalecer las debilidades y potenciar las fortalezas existentes en los bailarines de la fundación, lo que ayudará a disminuir el ausentismo laboral y prolongar la vida útil del bailarín; así mismo con esta información se podrán implementar desde las escuelas estrategias más focales y específicas para fortalecer las que ya se implementan desde la fundación, además cuando el bailarín conoce qué factores pueden llevarlo a tener una lesión puede tomar conciencia sobre su propio cuerpo y así efectuar acciones preventivas. Para el fisioterapeuta se hace necesario que desde su objeto de estudio que es el movimiento corporal humano y exaltando su mirada del sujeto como un ser biopsicosocial, investigue no sólo sobre lo concerniente al cuerpo desde lo biológico, sino también sobre el cuerpo como un instrumento de trabajo, y como desde la salud ocupacional se analizan todos aquellos factores que intervienen en el bienestar del trabajador, se vislumbra desde este campo la existencia 19 de muchos factores determinantes en el bienestar del bailarín como trabajador, por lo que esta investigación daría un aporte de base para futuros trabajos. Además con la salsa sepuede explorar un campo de acción importante para la profesión teniendo en cuenta que estamos en la capital mundial de la salsa y existen más de 60 escuelas de baile generando una oportunidad laboral para el fisioterapeuta. Cada sujeto está influenciado por más de una esfera las cuales hacen de este un ser único e irrepetible, que crea su propio yo a lo largo de la vida, y en el que la experiencia tiene un peso enorme a la hora de conocer realidades. Teniendo en cuenta esto, dentro del saber del fisioterapeuta no sólo bastará conocer teóricamente un factor de riesgo para sufrir lesión, o la biomecánica existente para realizar algún movimiento, también es necesario adentrarse un poco más en los estudios y particularizar según la población deseada, en este caso de los bailarines de salsa, saber de sus percepciones al respecto, pues finalmente son ellos los ejecutantes de los tan analizados movimientos, enriqueciendo el estudio y ampliando miradas. Por lo anterior es necesario precisar desde la visión y experiencia del bailarín todos aquellos factores de riesgo que pueden generar una lesión osteomuscular, lo cual afecta el desempeño laboral y puede llevar al cese de la actividad de este de manera temporal o permanente. 20 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Describir la percepción de los bailarines de salsa de una fundación de la ciudad de Cali con relación a los factores de riesgo que generan lesión osteomuscular. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Describir el concepto que tiene el bailarín de salsa en torno a las lesiones osteomusculares. 2. Identificar las lesiones osteomusculares que sufre el bailarín de salsa y el segmento corporal donde estas ocurren. 3. Determinar la percepción sobre los factores de riesgo que influyen en la aparición de una lesión osteomuscular. 4. Identificar qué hace el bailarín para reducir la presencia de factores de riesgo que generan una lesión osteomuscular. 21 4. MARCO REFERENCIAL 4.1 MARCO CONTEXTUAL La fundación Delirio fue creada en el año 2006 como producto de un fenómeno cultural que inició hace cuatro décadas en la ciudad de Santiago de Cali, cuando la salsa es adoptada por las clases populares siendo hasta la actualidad vivida y sentida en los barrios de la ciudad, está nace con el fin de reivindicar la cultura caleña y promocionar en ello la identidad festiva que caracteriza la ciudad ante el mundo y contribuir a crear un modelo de industria cultural el cual facilite un espacio cultural para que los artistas se conviertan en lo que quieren ser y encuentren en su arte, un oficio y el reconocimiento profesional. Ese fenómeno cultural muestra su magia en el centro de eventos del pacifico bajo una carpa de circo de 60m x 60m, en la cual 180 artistas en escena y más de 400 personas entre coreógrafos, escenógrafos, vestuaristas, técnicos de sonido y luces, utileros, personal logístico, seguridad, catering y de atención de alimentos y bebidas producen un formato tipo cabaret, vivenciado por 1500 personas del público quienes también hacen parte del espectáculo y deliran con este grandioso espectáculo. (2) El show está estructurado con tres componentes, el baile, el circo y la orquesta, estas tres modalidades artísticas ayudan a fortalecer no sólo a la fundación sino que también el factor humano y a engrandecer esta fundación como factor protector dentro de zonas vulnerables ampliando las alternativas de elección para quien desee ingresar a la fundación. La fundación siendo consciente de la necesidad de contribuir a afianzar esta elección de vida como factor protector dentro de las comunas ha lanzado el programa Paso Firme estructurado desde el 2011 auspiciado por el ministerio de cultura en el cual se le brindan herramientas de formación a las escuelas de Salsa donde se orientan y estimulan acciones encaminadas a estructurar a la Salsa como proyecto de vida. (3) La fundación tiene como misión contribuir a la transformación de realidades del sector creativo de la cultura popular caleña. Producir un espectáculo de alta 22 factura artística, original e innovador, que con el sello de hecho en Cali, para Colombia y el mundo y con el baile de la salsa como eje temático y con la fusión de tres artes escénica: baile, música y circo identifica y promociona a Cali y Colombia en la región y en el mundo y facilita un espacio para que artistas y proveedores del sector cultural encuentren en su arte un oficio remunerado y el reconocimiento profesional. La fundación está comprometida en el desarrollo de proyectos de formación y fortalecimiento para que nuestra comunidad interna potencialice sus habilidades y logre una mejor calidad de vida. Por otra parte, como visión se plantean que la Fundación, será la empresa cultural más representativa a nivel regional y nacional, reconocida como modelo de industria cultural y por su contribución y compromiso con la generación de turismo a la región y a la construcción de tejido social. La fundación, como espectáculo y como escenario permanente o itinerante, posicionados a nivel nacional como la principal alternativa de entretenimiento para el mercado local y turístico. 4.2 ESTADO DEL ARTE Hoy en día se considera al baile como una actividad artística y deportiva en la que el ritmo que se esté bailando será el que determine qué tan enérgicos o armónicos deben ser los movimientos que el bailarín va a realiza y para ello se requiere del movimiento activo, coordinado y preciso del cuerpo en el que se incluyen rangos extremos de movimiento, resistencia estática y dinámica, estabilidad de la base y equilibrio. (4) Por esto y debido a la naturaleza repetitiva de patrones de movimiento y el estrés generado por la práctica deportiva las lesiones osteomusculares son de gran incidencia en esta población. 23 4.2.1 Estudios sobre percepciones. Pham, K y cols. 2015 (5) encontraron que los adolescentes reportaron el aspecto de los dientes como la razón más importante para el cuidado oral ya que existía la creencia que esto incrementaba su confianza y les ayudaría a encontrar puestos de trabajo y parejas románticas, y que estos encuentran una relación entre la salud oral, la dieta y la salud en general. Calero, J y Santana, F. 2001(6) constataron que la mayoría de varones y mujeres consideran que el momento ideal para iniciar las relaciones sexuales es cuando ambos miembros de la pareja lo desean y se conocen bien, sobre todo las chicas advierten riesgos para la salud de la mujer ante un embarazo en la adolescencia, y que el aborto sea riesgoso para su salud. En el estudio de Gattinara B.C. y cols. 1995 (7) se encontró que la reputación de los servicios aquí estudiados está afectada por algunos elementos, tales como las actitudes discriminatorias hacia la gente que pertenece a un nivel socio-económico bajo, problemas de comunicación entre el trabajador de salud y el paciente, la percepción de insuficiente capacidad diagnóstica y terapéutica. 4.2.2 Estudios sobre lesiones osteomusculares. Grice, A y cols. 2014 (8) reportan que la principal preocupación eran las complicaciones potenciales a largo plazo de la lesión y aunque la mayoría de ellos buscaba ayuda médica, muchos preferían consejos de amigos, familiares, compañeros y búsquedas en internet. El artículo ―Contención de los costos de una compañía de ballet profesional a través de la terapia física en casa‖ reporta que en una compañía de danzas profesionales entre el 67% y el 95% de sus bailarines resultan lesionados anualmente. (9) En la aparición de las lesiones osteomusculares en deportistas se han estudiado distintos componentes predisponentes y desencadenantes de las mismas, los cuales son entendidosen la literatura como factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos respectivamente, estos abordan una importante relación entre lo biológico, psicológico y contextual. (10) 24 4.2.3 Estudios sobre factores de riesgo. Se establecen como factores de riesgo intrínsecos a aquellos relacionados con el deportista como lo son la edad, género, composición corporal, estado de salud, acondicionamiento físico, factores hormonales, factores nutricionales, tóxicos, enfermedades metabólicas, farmacológicos, técnica deportiva, alineación corporal, coordinación, estado mental, y como factores extrínsecos todos los relacionados con el ambiente, como el régimen de entrenamiento, equipo para la práctica deportiva y para la protección, características del campo de práctica o de competición, factores humanos y factores ambientales. (11) Saragiotto, B y cols. 2014 (12) refieren que los factores intrínsecos más frecuentemente mencionados fueron; técnica inadecuada de entrenamiento, nutrición inadecuada, la creencia de que los atletas deben tolerar el dolor, la competitividad y lesiones anteriores. Los factores extrínsecos mencionados con mayor frecuencia fueron el sobreentrenamiento, superficie inadecuada y movimientos inherentes al deporte en particular. 4.2.4 Estudios sobre salsa. Guzmán, D y cols. 2014 (13) hacen un recuento a través de los años de como la salsa ha influenciado la cultura caleña, y como desde las verbenas en barrios populares y bailadores esta cultura de la salsa se ha fortalecido y organizado, muestra de ello las crecientes compañías de salsa que existen y que ascienden a más de 100. Arana, T y cols. 2013 (14) encontraron que la carga física es muy alta y el tiempo de práctica muy extenso en comparación con la capacidad física de los bailarines, lo cual genera alto riesgo de fatiga músculoesquelética, sobrecarga biomecánica y riesgo de lesiones y desórdenes músculoesqueléticos. 25 4.3 MARCO TEORICO 4.3.1 Factores de riesgo de lesión. Meeuwisse, W. 2007 (15) desarrolló un modelo que considera todos los factores de riesgo implicados en una lesión en ello involucra factores internos como o la edad, el sexo y la composición corporal, entre otros y externos como el calzado o el tipo de superficie, etc; los cuales determinan el riesgo de una lesión, no obstante, este autor aclara que la presencia de estos factores no es una causa suficiente para que se produzca una lesión; realmente es la suma de dichos factores y su interacción la que predispone al deportista para que una lesión se produzca en una situación determinada. Figura 1: Modelo de factores de riesgo de lesión propuesto por Barh y Cols Fuente: Modelos de análisis para la prevención de lesiones en el deporte. Estudio epidemiológico de lesiones: el modelo Unión of European Football Associations en el futbol. Existe además el modelo propuesto por Barh, que es más complejo y contempla una definición más explícita del ―inciting event‖ que ayuda a definir mejor el mecanismo lesional. (16) 26 4.3.2 Una dinámica, modelo recursivo de lesiones del deporte. En un ambiente deportivo de la vida real, los riesgos de un participante son dinámicos y pueden cambiar con frecuencia. Por otra parte, una exposición a un evento potencial puede alterar los factores de riesgo intrínsecos de un atleta y cambiar su predisposición a las lesiones. El atleta puede ser expuesto a los mismos o diferentes factores de riesgo extrínseco y tener una susceptibilidad diferente. Esto pinta un cuadro recursivo donde un atleta puede entrar en un evento atlético dado cíclicamente con un conjunto diferente de factores de riesgo (a pesar de que la mayoría de los otros elementos del atleta y el medio ambiente puedan permanecer constantes). Por esta razón el modelo propuesto es recursivo en que una exposición puede alterar los factores de riesgo. (15) Figura 2: Modelo de factores de riesgo de lesión propuesto por Meeuwisse y Cols Fuente: A Dynamic Model of Etiology in Sport Injury: The Recursive Nature of Risk and Causation. 4.4 MARCO CONCEPTUAL El referente teórico de este trabajo se desarrolló a partir del siguiente mapa conceptual, el cual sirve como un resumen y referente de las interconexiones que existen entre los distintos conceptos que se abordaron a lo largo de la 27 investigación, que tiene como pilares la salsa, su historia, técnica y puesta en escena, la lesión osteomuscular, los factores de riesgo que desencadenan en dichas lesiones y la prevención de estas, y el desempeño del bailarín en su campo profesional. Figura 3: Mapa conceptual referente teórico 4.4.1 Salsa. Música de origen afrocubano que al pasar por Nueva York adquiere armonías de jazz con toques brasileños, colombianos, venezolanos, panameños y del caribe. (17) 28 4.4.1.1 Historia de la salsa en Cali. La salsa es un baile que tiene sus orígenes en distintos lugares del mundo, este involucra una mezcla de distintos ritmos provenientes del África, que con el paso del tiempo fueron integrados con otros ritmos provenientes de cuba creando los propios ritmos afro-cubanos, los cuales fueron expandidos en América Latina. En la década de los 60 este popular ritmo llega a la ciudad de Cali desde Nueva York variando por completo el esquema musical que se tenía desde el siglo pasado; no obstante a pesar de que este singular ritmo llegase a la ciudad desde Estados Unidos, en Cali se evidencia una marcada diferencia rítmica que nace de un aceleramiento musical de nuestros discómanos y que le da el sabor a las coreografías, la cual lleva a considerarla la capital mundial de la salsa, sin embargo, no se trata de ver la salsa solo como un tipo de música sino también como un ente cultural con implicaciones sociales e individuales, las cuales involucran desde el goce y la creatividad hasta la alienación, inclusive una notable relación con la sociedad de consumo. (18) La salsa en Cali se constituye como un signo de identidad, y aunque este popular ritmo llega a todas las ciudades de Colombia, aquí se evidencian varios indicadores que llevan a la ciudad a posicionarse en el mundo de la salsa, algunos de ellos es atribuido al reconocimiento de Cali como una ciudad festiva, alegre, deportiva, de muchas y lindas mujeres, ciudad donde se baila mucho, ciudad de la rumba, siendo esta imagen tan real que se explota comercialmente en medios publicitarios. Un segundo indicador es la visita de las grandes orquestas internacionales de salsa que viajan a lo largo del año a las cuatro ciudades principales ciudades del país y Buenaventura, en donde Cali se evidencia una mayor acogida. La tercera evidencia indicadora está relacionada con las canciones compuestas a Cali por las orquestas internacionales, canciones como: linda caleñita, tributo a Cali, Cali ya tiene un son, entre otras; las cuales proyectan un imaginario colectivo que caracteriza a Cali como una ciudad de rumba, epicentro de goce y de fiesta. (19) Ulloa, A. 1992 (20) menciona que hoy por hoy el baile de la salsa en Cali como práctica social, recreativa y lúdica es una clara clave para el reconocimiento de los caleños por ello los caleños han adquirido el compromiso de tener que bailar bien. Pero el bailar bien exige una relación profunda entre el sentido y nuestro cuerpo que se deja guiar por el oído, para hacer el cambio de paso en el momento justo o 29 marcar el movimiento adecuado. La sincronía en los pasos, los arrebatos y las descargas, las figuras libres al soltarse, los brinquitos y las vueltas, las medias vueltas, la vuelta entera, los amagues y los visajes, todos a una conforman el baile de la salsa. Siendo todo lo anterior la razón por la que el baile además deser un ejercicio físico, recreativo y placentero, adquiere un valor simbólico diferenciado para el caleño. La salsa caleña es caracterizada por sus rápidos movimientos de piernas y caderas, adicionalmente incorpora figuras acrobáticas que pueden ser realizadas en grupo o individual. Los principales requerimientos de un bailarín son un elevado gasto energético por ello la alimentación debe ser acorde a las necesidades, un acondicionamiento físico apropiado para poder desempeñar su rol adecuadamente sin presentar niveles de fatiga elevados durante los entrenos y shows, un fortalecimiento de miembros inferiores y especialmente de la articulación de tobillo que presentan el mayor trabajo durante los pasos característicos de este ritmo, una adecuada rutina de estiramiento y calentamiento que ayuda a evitar y prevenir lesiones. 4.4.1.2 Técnica. La técnica comprende los procedimientos o recursos que se usan en un arte, en una ciencia o en una actividad determinada, en especial cuando se adquieren por medio de su práctica y requieren habilidad. Es también la aplicación práctica de los métodos y de los conocimientos relativos a las diversas ciencias, que implica la aplicación de métodos específicos. (21) - Pasos. Pasos básicos: Los pasos comprenden los movimientos de las piernas y pies, con un diseño estable y en un tiempo específico con relación a la música. Cuando se refiere al paso básico es aquel que identifica al baile. Se realiza en su forma más simple o primaria, y además, se repite con mayor frecuencia. Las variantes son las diferentes formas de hacer el paso básico, sus maneras de adaptación con relación a la posibilidad del desplazamiento en el espacio, así como para ejecutar las figuras o los giros. - Paso básico del casino: En esencia el paso básico del casino es el mismo del danzón y del son. La secuencia completa del paso consta de ocho tiempos 30 musicales. La ejecución está dividida en dos partes que abarcan cuatro tiempos cada una, tres de movimientos y uno de espera. Se puede realizar en el lugar (para lo cual existen tres variantes) y con desplazamientos avanzando hacia adelante o hacia atrás. (22) - Acrobacia. Es cada uno de los ejercicios gimnásticos o de habilidad que realiza un acróbata: equilibrios, saltos, giros. (23) Una acrobacia es un ejercicio gimnástico o deportivo de gran dificultad que se realiza como espectáculo público, suele exigir una gran habilidad física y consiste en realizar equilibrios, saltos, piruetas, entre otros. (24) 4.4.1.3 Puesta en escena. El concepto, abarca integralmente todos los elementos que intervienen en la escenificación donde se monta una obra o un espectáculo. (25) Es decir, la puesta en escena es el conjunto de trabajos necesarios para poder representar una obra delante del público, se prepara la escenografía (decorado y escenario, vestuarios e indumentaria). (26) - Escenario. La escena, es la parte del teatro convenientemente dispuesta para representar o ejecutar las obras dramáticas o cualquier otro espectáculo teatral. La caja del escenario es el espacio comprendido entre los dos bastidores, es decir el escenario en sí mismo. (27) La escena cuenta atrás con un espacio profundo para la tramoya y los cambios de telones, por delante un espacio para la orquesta. Y luego el lugar del público repartido en una platea y un sistema de palcos más altos que la escena. (28) 31 Figura 4: Imagen del escenario y sus partes Fuente: Diccionario del teatro. Madrid. Ediciones Akal. 1997 La escenografía hace parte del escenario y se define como el decorado o la ciencia de diseñar el espacio escénico y definidor de la puesta en escena desde una perspectiva creativa. (25) - Artistas. Un artista es una persona que practica o realiza cualquiera de las artes creativas, como un escultor, cineasta, actor o bailarín. (28) Cuando nos preguntamos quién es un artista, estamos preocupados por el artista como miembro del grupo profesional. Cuando preguntamos qué es un artista, estamos frente a problemas más existenciales u ontológicos inherentes a las características del trabajo del artista y de sí mismo. Un artista como creador puede estar sujeto a una filosofía universal, pero, cuando es examinado como profesional está interesado en lo social y económico. (29) Un artista es aquella persona que produce obras en cualquiera de las artes que son principalmente sujetas a los criterios estéticos. También es concebido como una persona que trabaja en una de las artes escénicas como actor, músico o cantante; intérprete público, un mimo; un artista de la danza. (30) 32 - Vestuario. Se conoce como vestuario al conjunto de trajes necesarios para una representación teatral. (25) Al vestuario se le atribuyen fuertes valores simbólicos y semánticos que en el cuerpo encuentran su vehículo de representación, revelar y esconder el cuerpo tras del vestuario es una estrategia de la cultura y la indumentaria despliega toda una herramienta táctica en esta comunicación por medio de la prenda y del accesorio o decorado del cuerpo. Figura 5: Vestuario, componentes y representación artística Fuente: Imagen escénica: aproximación didáctica a la escenología, el vestuario y la luz para teatro, televisión y cine El vestuario puede estar elaborado en diferentes tejidos, colores y texturas, ser abstracto, metafórico, alegórico o la desnudez que es un gran significativo y no corresponde a grado cero de vestuario. (31) 33 Figura 6: Composición del vestuario Fuente: Imagen escénica: aproximación didáctica a la escenología, el vestuario y la luz para teatro, televisión y cine 4.4.2 Lesión osteomuscular. Las lesiones osteomusculares son comunes entre los deportistas de élite. Aunque la naturaleza de tales lesiones varía entre los diferentes deportes, la gran mayoría de las lesiones se deben a una combinación de factores, por lo que es muy difícil establecer el mecanismo específico que conduce a una lesión. Las lesiones osteomusculares por lo general se producen cuando hay una sobrecarga de las estructuras musculoesqueléticas que supera la capacidad de regeneración o adaptación. (15) Entre las repercusiones ocasionadas por las lesiones osteomusculares están: la modificación de la calidad, el ausentismo y la disminución productiva, incapacidades temporales o permanentes, el aumento de los costos económicos, de los cuidados a la salud, los cambios en las perspectivas y actitudes psicosociales individuales, familiares y sociales. (32) 34 4.4.2.1 Factores de riesgo para lesión osteomuscular. Las lesiones osteomusculares se producen por la interacción de diversos factores y eventos. Estos factores de riesgo se clasifican principalmente en intrínsecos y extrínsecos, que se relacionan con la persona o el ambiente respectivamente; también se pueden denominar modificables y no modificables. (11) La exposición a la lesión está dada por la presencia de ambos tipos de factores en un individuo y la participación en actividades deportivas o atléticas teniendo estos factores. (15) En varios estudios que se han realizado en el campo de la danza se sugiere que para poder evaluar el riesgo de lesiones es necesario tener en cuenta tanto los factores intrínsecos como los extrínsecos ya que la presencia de ambos factores y su interacción facilitan que se presente una lesión. (33) - Factores de riesgos intrínsecos. Los factores intrínsecos o predisponentes son aquellos que tienen que ver con las condiciones propias de la persona, como edad, sexo, lesiones previas con rehabilitación inadecuada, capacidad aeróbica, talla, dominancia, flexibilidad, fuerza muscular, velocidad de reacción y estabilidad y alineamiento postural. (34) Entre los factores intrínsecosno se ha tenido con gran relevancia el estado psicológico del deportista, no obstante su relación con la ocurrencia de las lesiones es tan importante o incluso más importante como las ya mencionadas. Entre los factores psicológicos de riesgo se encuentran los siguientes: A. Las características de la personalidad que predominan en el deportista y que se expresan en la forma como práctica el deporte. Si existe un rasgo de personalidad disfuncional no susceptible de modificación o control, puede predisponer al desarrollo de lesiones deportivas. B. La historia de eventos estresantes de la vida diaria: discusiones, lesiones deportivas previas y otras situaciones que produzcan ansiedad, depresión o estrés al deportista impidiéndole así una adecuada concentración en el desarrollo de la actividad. (35-36) Cada atleta tiene su propio conjunto particular de factores de riesgo intrínsecos (por ejemplo, la fortaleza ósea, control neuromuscular, edad, antecedentes de 35 lesiones, etc.). Un factor de riesgo se puede minimizar dependiendo de cómo el atleta participa y se adapta al entorno o a situaciones potencialmente perjudiciales sin sufrir lesión. Por ejemplo, exposición al contacto con el cuerpo en deportes de colisión puede producir lesiones, pero también puede resultar en adaptación y fortalecimiento. Si mejora la fuerza intrínseca, el atleta puede estar menos predispuesto a lesiones. (15) - Factores de riesgos extrínsecos. Los factores de riesgo extrínsecos son aquellos que no se relacionan con las características propias del individuo. Estos factores actúan sobre un atleta predispuesto, y se clasifican como factores facilitadores para que se manifieste la lesión; (11) estos se centran en factores como el proceso de entrenamiento, equipamiento deportivo y el medio, además de las exigencias del propio deporte (10). Los factores de riesgo extrínsecos son: A. Régimen de entrenamiento Si el plan de entrenamiento se lleva a cabo inadecuadamente, es un factor importante que puede contribuir a las lesiones deportivas. (35) Los programas de entrenamiento sin una correlación adecuada entre la intensidad y la duración de las cargas, acompañados de altos niveles de competición en temporadas largas sin períodos adecuados de recuperación, llevan a un aumento importante de las lesiones en los deportistas. (11) B. Equipos para la práctica deportiva y para la protección El tamaño inapropiado de los elementos deportivos, así como la ropa deportiva inadecuada o en mal estado (por ejemplo, los zapatos), son fuentes comunes de lesiones. (37) C. Vestuario Otro factor extrínseco a necesidad de consideración es el vestuario. En el deporte, la aplicación de capas adicionales no es inusual, pero en general no difieren, permitiendo a los atletas dar cabida a las necesidades de su deporte elegido. Dentro de la danza, los trajes pueden variar en gran medida, de espectáculo en 36 espectáculo, así como dentro de programas, eliminando la capacidad de los bailarines para acostumbrarse a su presencia. (38) D. Calzado Los zapatos de baile varían en función del estilo de baile y el propósito. La rigidez y espesor de la suela, los materiales utilizados y el diseño general contribuyen a la flexibilidad y la funcionalidad de la zapatilla. La rigidez afecta a la mecánica de pie y puede restringir la plantiflexión requerida durante la fase de despegue de los dedos, de propulsión de la marcha y causar excesivo movimiento de la parte de atrás del pie al interior del zapato. Además, el calzado puede aumentar o restringir el movimiento de la danza y tener impacto en el cuerpo del bailarín de varias maneras. Ya que los estilos de danza no se pueden modificar en gran medida, el calzado debe ser diseñado para minimizar las fuerzas de impacto y el riesgo de lesiones a los bailarines y para ayudarles a lograr el rendimiento máximo. (39) E. Características del campo de práctica o escenario La superficie o terreno de juego es un factor importante en la incidencia de lesiones deportivas, la cual aumenta cuando los deportes se practican en superficies irregulares, blandas o demasiado duras como el concreto y los pisos rígidos para gimnasio. (11) Dentro de la danza, las superficies pueden variar mucho. Un bailarín puede pasar la mayor parte de su tiempo ensayando en un estudio que cuente con suelos adecuados - pero al momento de presentarse en un show puede cambiar la superficie a un escenario sólido, que también pueden ser rastrillados (inclinada para proporcionar el público una mejor visión de conjunto). La conciencia del impacto de las superficies es importante en la gestión de los bailarines, ya que permite la prevención de posibles lesiones. (38) 4.4.3 Desempeño. El rendimiento deportivo es definido como: la acción motriz específica según la reglamentación deportiva que permite al sujeto expresar sus potencialidades físicas y mentales. (40) 37 Entre los factores que influyen como posibles predictores de alto rendimiento deportivo se encuentran: los biomecánicos, psicológicos, técnico-tácticos, biológico-funcionales, bioquímicos y antropométrico-morfológicos. (41) 38 5. MARCO METODOLÓGICO 5.1 TIPO DE ESTUDIO Este estudio es de tipo cualitativo de enfoque fenomenológico, según Heidegger el método fenomenológico tiene como objetivo ir descubriendo y describiendo todo lo relacionado con el fenómeno estudiado. Este método se centra en dar respuesta a cómo las personas viven su experiencia en un contexto específico o frente a un fenómeno en particular, percepciones, formas de comprensión y suposiciones en las que estén inmersas los participantes respecto a un tema en particular (42), en este caso en particular, la población de bailarines y su percepción sobre factores de riesgo que generan lesión osteomuscular. Según Rodríguez, G y cols. 1996 (43) la investigación fenomenológica es el estudio científico- humano de los fenómenos; busca conocer los significados que los individuos dan a su experiencia. La fenomenología procura explicar los significados en los que estamos inmersos en nuestra vida cotidiana y no las relaciones estadísticas a partir de una serie de variables. En la fenomenología se estudia el mundo percibido y no un fenómeno en sí mismo, de tal suerte que el sujeto, y el objeto de estudio se unen por medio de la idea de ―estar en el mundo‖; el investigador se dirige al mundo percibido, entiende que la percepción permite el acceso a la vivencia. (44) 5.2 POBLACIÓN La población para este estudio estuvo comprendida por 67 (sesenta y siete) bailarines profesionales de salsa y 7 (siete) directores artísticos que hacen parte de las cuatro escuelas de baile pertenecientes a una fundación de la ciudad de Cali. 39 5.2.1 Participantes. Se tomó un total de ocho personas para el estudio, cuatro bailarines profesionales con edad entre 18 y 33 años de los cuales fueron tres mujeres y un hombre, y cuatro directores artísticos con edad entre 25 y 39 años de los cuales dos fueron hombres y dos mujeres, se tomaron participantes pertenecientes a cada una de las cuatro escuelas teniendo presente la saturación de los datos. Todos los participantes cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión definidos por las investigadoras de acuerdo a los intereses del estudio y la situación social que se deseaba conocer. Criterios de inclusión Bailarines ● Bailarines pertenecientes al grupo de avanzados. ● Bailarines que lleven un año o más vinculados a la Fundación Delirio. ● Bailarines que sean mayores de edad. Directores artísticos ● Directores artísticos del grupo avanzados que hagan parte de las diferentes escuelas. ● Directoresque lleven un año o más vinculados a la Fundación Delirio. ● Directores artísticos que sean mayores de edad. Criterios de exclusión Bailarines ● Bailarines que no se encuentren activos en su proceso. Directores artísticos ● Directores que no se encuentren activos en su proceso. 40 5.3 MÉTODOS E INSTRUMENTOS La investigación se llevó a cabo a través de los siguientes métodos: La observación de los participantes se hizo de manera transversal a lo largo de todo el periodo en que se llevó a cabo la investigación durante tres momentos: ensayos en cada una de las escuelas pertenecientes a la fundación, ensayos en el sitio de eventos donde se presentan los bailarines y shows, esto permitió contrastar la información suministrada por los participantes con la recolectada por los investigadores a través de las guías de observación. (45) Se realizaron 18 observaciones a tres bailarines y tres directores artísticos. Las entrevistas a profundidad sirvieron para obtener experiencias destacadas de las vivencias del entrevistado; las entrevistadoras fueron un instrumento más de análisis, ya que exploraron, detallaron y rastrearon por medio de preguntas cuál era la información que según las categorías de análisis cumplía con los requerimientos para la investigación. (46) Se realizaron seis entrevistas a profundidad a tres bailarines y tres directores artísticos, los participantes fueron citados de manera individual para realizar la entrevista en un espacio cerrado y cómodo, cada una tuvo una duración aproximada de una hora y el objetivo fue que cada participante expresara sus opiniones y/o punto de vista con respecto a su percepción sobre los factores de riesgo que generan lesión osteomuscular. Los grupos focales giran en torno a una idea de discusión organizada entorno a una temática, teniendo una guía de preguntas orientadas en los tópicos a desarrollar, donde se vea reflejada la experiencia de los participantes. Es una modalidad de entrevista abierta y estructurada que permite un intercambio de experiencias y da la posibilidad de una retroalimentación de los participantes acerca del tema tratado. (47) El grupo focal se realizó en un espacio cerrado y cómodo dentro del campus universitario, en total participaron dos bailarines y dos directores artísticos. En este encuentro se abordaron los temas de concepto de lesión osteomuscular, calentamiento físico, enfriamiento, fortalecimiento, bailarín como deportista y la relación existente entre el trato con los compañeros y la aparición de una lesión osteomuscular pues no se obtuvo suficiente información en las entrevistas a 41 profundidad, y además sirvieron como retroalimentación para la investigación, este tuvo una duración aproximada de dos horas. 5.3.1 Fuentes de recolección de la información. La recolección de la información se llevó a cabo a través de fuentes primarias, a saber: 1. Guía de entrevista a profundidad (Anexo A) 2. Guía de Grupo focal (Anexo B) 3. Guía de observación (Anexo C) 5.4 FASES DEL ESTUDIO Este trabajo se desarrolló en cinco fases: Fase 1: Revisión Bibliográfica. Se realizó una revisión bibliográfica en artículos, libros y páginas web, con el fin de explorar en aspectos teóricos relacionados con el tema. En esta búsqueda se revisaron las bases de datos Pubmed, Science Direct, Pubmed Central, Scielo, Embase, EBSCO, ISI web of science, Springer Link. Fase 2: Determinación y prueba piloto de instrumentos. Se diseñaron tres instrumentos: guía de entrevista a profundidad, guía de grupo focal y guía de observación. Se realizó una prueba pre-piloto de la guía de entrevista a profundidad con una bailarina de salsa de la Universidad del Valle, y una prueba piloto con una bailarina de la fundación que no cumplía con los criterios de inclusión del estudio. Para la guía del grupo focal se realizó calibración a las investigadoras por parte de las expertas, de forma transversal se realizaron reuniones con las mismas quienes 42 en conjunto con las investigadoras a partir de la recolección de datos de las entrevistas a profundidad identificaron y determinaron los temas para el grupo focal, y luego de la elaboración de las preguntas revisaron la guía para realizar los respectivos ajustes. Fase 3: Recolección de la información. Durante esta fase se realizaron seis entrevistas a profundidad, 18 observaciones y un grupo focal con cuatro personas. La información de las entrevistas y del grupo focal se grabó como audio y se realizó la transcripción de la misma, las observaciones se realizaron de acuerdo con el formato diseñado. Fase 4: Análisis de la información. El análisis cualitativo de los datos se desarrolló a lo largo de todo el estudio. Comenzó con la recogida de datos y finalizó con la escritura del informe. Es un proceso con fases, que lleva a la focalización progresiva de conceptos, categorías o temas. Implicó cuatro procesos cognitivos: comprender, sintetizar, teorizar y contextualizar. (48) Se llevó a cabo a partir de un proceso no lineal, es decir sabíamos dónde comenzamos pero desconocíamos donde íbamos a terminar, ya que esto fue determinado por la información que dieron los participantes en el estudio. Se llevaron a cabo las siguientes etapas para el análisis: • ORDEN DE LOS DATOS: Inicialmente se ordenó toda la información recogida en el trabajo de campo a partir de las entrevistas en profundidad, observación y el grupo focal, de forma que esta pudo ser sintetizada e interpretada. Las entrevistas en profundidad, las cuales fueron grabadas se trascribieron de manera textual, teniendo en cuenta la comunicación no verbal de los participantes e identificando si era necesario profundizar en algún tópico, que pudiese llevar a una segunda entrevista o a tenerse en cuenta para el grupo focal, el cual también fue grabado, pidiendo permiso de los participantes. Para definir estos aspectos se llevaron a cabo reuniones periódicas del grupo de investigadores con su respectivo asesor temático y experto en el tema para llegar a acuerdos en la organización de los datos recogidos. 43 • CLASIFICACIÓN DE DATOS: Se realizó teniendo como norte una relación con las categorías generales identificadas desde los objetivos específicos, las cuales permitieron recoger información a través de la cual se abordó el fenómeno de la investigación ―bailarines y su percepción sobre factores de riesgo que generan lesión osteomuscular‖. • CODIFICACIÓN Y ANÁLISIS FINAL: para facilitar la codificación de los datos se repartió de común acuerdo cada una de las categorías generales a cada uno de los investigadores, se utilizó la técnica del color para resaltar cada una de ellas y comprender el sentido de los datos. Las dos etapas anteriores hacen una inflexión sobre el material empírico, por tanto tras ordenar y clasificar en categorías de análisis los datos se realizó la interpretación o análisis de las mismas. A partir de la lectura de cada una de las entrevistas y con el norte de las categorías generales, se construyeron las categorías intermedias y las categorías detalladas. Se realizó una interpretación a partir de ellas y se ilustró con expresiones de la población sujeto de la investigación. Fase 5: Elaboración del documento final. La elaboración del documento se llevó a cabo de forma transversal y se fue estructurando teniendo en cuenta que la opinión de investigadores, participantes y expertos se viera reflejada. 5.5 CATEGORIAS DE ANALISIS Están determinadas en primera instancia las categorías generales a partir de los objetivos específicos, con relación a los factores de riesgo de lesión osteomuscular, vistos desde la percepción del bailarín, como son su concepto, tipos de lesión, tipos de riesgosy prevención de los mismos. A partir del análisis de la información recogida y basado en las categorías generales como unidad de análisis, se revisaron datos y se generaron las categorías intermedias y finalmente las categorías detalladas que sirven de ejemplos de expresión de los participantes en el estudio. Por lo tanto en el siguiente cuadro sólo se especifican las categorías generales, que son las categorías de análisis. 44 Cuadro 1: Objetivos, categorías de análisis, definiciones e instrumentos de recolección Objetivo específico Categoría de análisis Definición operativa Instrumento Describir el concepto que tiene el bailarín de salsa en torno a las lesiones osteomusculares. Concepto acerca de lesión osteomuscular Idea que concibe o forma entendimiento, es decir son imágenes mentales capturadas o retenidas en la mente, que explica o resume experiencias, razonamientos o imaginación, las cuales emergen de la interacción con nuestro entorno. Entrevista a profundidad Grupo Focal Identificar las lesiones osteomusculares que sufre el bailarín de salsa y el nivel corporal donde estas ocurren. Lesión osteomuscular y segmento Conjunto de lesiones y sitios corporales más frecuentes de ocurrencia Entrevista a profundidad Grupo Focal Determinar los factores de riesgo que influyen en la aparición de una lesión osteomuscular en el bailarín de salsa. Factores de riesgo de lesión osteomuscular Acciones que identifica el bailarín que pueden ser desencadenantes de lesión Entrevista a profundidad Observación 45 Cuadro 1. (Continuación) Objetivo específico Categoría de análisis Definición operativa Instrumento Identificar qué hace el bailarín para prevenir una lesión osteomuscular. Prevención de lesión osteomuscular Acciones y/o actitudes del bailarín hacia la prevención de una lesión osteomuscular. Entrevista a profundidad Observación 5.6 ASPECTOS ÉTICOS Este estudio se desarrolló teniendo en cuenta los principios éticos de no maleficencia, beneficencia, utilidad y autonomía, además para garantizar el rigor científico de la investigación cualitativa se tomaron en cuenta los criterios de Sandelowski. 1999 y Parker y Addison. 1989 citados por Angulo y cols. 2013 (49) en aspectos como coherencia o credibilidad de la interpretación, confirmabilidad, auditabilidad y transferibilidad o aplicabilidad. Este estudio fue una investigación con riesgo mínimo ya que no se le realizó ningún tipo de intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, para la realización de este estudio sólo se recogieron las percepciones, opiniones y concepciones de los participantes. Los riesgos que representó el estudio se basaron en que los participantes se sintieran juzgados o irrespetados por las preguntas realizadas razón por la cual se les dio a conocer el derecho de no responder o abandonar el estudio si así lo deseaban, además existió el riesgo de quebrantamiento de la confidencialidad, motivo por el cual los participantes fueron codificados y no se dio a conocer los nombres de los mismos en el estudio, en el grupo focal existió el riesgo de mayor 46 exposición de participantes, este riesgo fue manejado bajo el compromiso de confidencialidad de los propios participantes. Este estudio fue enviado antes de comenzarse, para consideración y aprobación al comité de ética de investigación de la Universidad Del Valle, el cual dio su aprobación para llevar a cabo el estudio por medio del acta No. 003-016 (Anexo D), con aprobación previa del programa académico de Fisioterapia de la Universidad del Valle (Anexo E) y de la fundación de salsa donde se realizó el estudio (Anexo F) y contó con el Consentimiento Informado por escrito de los participantes de la investigación o su representante legal. (Anexo G). Se tomaron toda clase de precauciones con el fin de conservar la privacidad y confidencialidad de las personas involucradas en el estudio, teniendo bajo la custodia de los investigadores los datos suministrados por los participantes. Los estudiantes responsables de la investigación informaron a los participantes en qué consistía el estudio y se entregó el consentimiento informado impreso, donde explicaba claramente el mismo. Se resolvieron las inquietudes de los participantes respecto al consentimiento y respecto a la entrevista y/o grupo focal. Previo a la realización de la entrevista se solicitó un consentimiento a cada participante para poder realizar la grabación de la misma. A cada participante se le hizo reconocimiento económico del transporte requerido para desplazarse al sitio por parte del grupo investigador. 47 6. RESULTADOS Los resultados de esta investigación son presentados a continuación teniendo en cuenta cada una de las categorías de análisis con relación a lesiones osteomusculares, como son, su concepción, factores de riesgo, lesiones y prevención de dichas lesiones, con el objetivo de ir descubriendo y describiendo todo lo relacionado con la percepción de los bailarines de salsa de una fundación de la ciudad de Cali y de tal manera poder dar respuesta a cómo los bailarines de salsa de dicha compañía, objeto de estudio, viven su experiencia del baile en un contexto especifico, como es el escenario, como fin último de la puesta en escena, pero que requiere de muchos aspectos relevantes para un óptimo resultado. Se tienen tres elementos importantes, en primera medida la observación del sujeto de estudio en su contexto espacial, donde se logró establecer una relación inmediata con los bailarines y recoger datos directamente relacionados con los intereses de la investigación, como segundo elemento las entrevistas en profundidad y finalmente el grupo focal donde se logró esclarecer aspectos relacionados con el fenómeno social estudiado. Cada categoría se esquematiza en una imagen titulada por expresiones de los sujetos de estudio y en cuadro se presentan los hallazgos que se encontraron en relación con cada una de ellas, identificando sus categorías intermedias y detalladas. 6.1. CATEGORÍA: CONCEPTO DE LESIÓN OSTEOMUSCULAR Esta categoría hace referencia a la concepción que tienen los bailarines de salsa respecto a lo que es una lesión de tipo osteomuscular. [… ¿Qué voy a hacer?, ¿Qué voy a hacer?, no puedo parar, no puedo parar…] […Una lesión para mi es una tortura...] 48 Figura 7: Categoría concepto de lesión osteomuscular Partiendo por algo general como lo es la percepción que tienen los bailarines de salsa sobre lesión, se da paso a un tema más específico, conocer la concepción de lesión osteomuscular, en la primera los bailarines refieren entender esta palabra dentro de las categorías de problema, cuerpo, huesos, músculo, articulaciones y desempeño físico [… que compromete todo el cuerpo, entonces nuestras lesiones son muchas, y obviamente como lesión, es algo que me afecta para mi buen desempeño físico…]; y en el segundo, relacionan el concepto con ir de algo pequeño a lo complejo, lesiones complejas y graves en las que se involucran inflamaciones. Además se resalta el hecho que tanto para la definición de lesión como para la de lesión osteomuscular, algunos de los bailarines coinciden en relacionar ambos significados con los huesos y los músculos […pues no sé cómo torcedura de 49 tobillo tronchadura de dedo, fracturas, esguinces, desgarros…], [... Es una lesión que tiene que ver con los huesos y los músculos…]. Cuadro 2: Categorías generales, intermedias y detalladas de la categoría concepto de lesión osteomuscular. Categoríageneral Categoría intermedia Categoría detallada Concepto acerca de lesión Problema ―Bueno una lesión es ammm como un freno, como un lío, un problema que se le presenta a uno inesperadamente y que, y que da ciertas limitaciones depende de donde sea la lesión y obviamente que gravedad tenga, pero una lesión para mí es una tortura…‖ Cuerpo ―Que algo no está funcionando bien en el cuerpo, eso es lo que entiendo como lesión‖ Huesos ―Pues no sé cómo torcedura de tobillo tronchadura de dedo, fracturas, esguinces, desgarros‖ Músculo Articulación ―Lastimarse más que todo, una lesión la defino como lastimarse profundamente en una área, ya sea el músculo o directamente pues con la articulación‖ Desempeño Físico ―…que compromete todo el cuerpo, entonces nuestras lesiones son muchas, y obviamente como lesión, es algo que me afecta para mi buen desempeño físico.‖ Concepto acerca de lesión osteomus- cular De lo pequeño a lo complejo ―Emm, bueno, completando un poco lo que dice la compañera (hace referencia a La India), eem, es, lo que pasa es que… emm, muchos de los que estamos aquí pues trabajamos con esto, entonces un pequeño golpe, una pequeña molestia, pues te puede llevar como decía ella, a parar, y el parar te genera emm, pues hablándolo de trabajo, te genera económicamente también como un hueco ahí, entonces todos le tenemos mucho miedo es a que noo es que me voy a lastimar, a que noo, porque, qué, qué voy a hacer?, que voy a hacer?, no puedo parar, no puedo parar…‖ Lesiones complejas ―Creo que son lesiones, emm, complejas, porque están las que son como leves, o sea, eso no es tan grave, pero tampoco pues así normalitas, creo que está como intermedio‖ 50 Cuadro 2. (Continuación) Categoría general Categoría intermedia Categoría detallada Lesiones graves ―Bueno, en nuestro caso es, es muy complicado y es grave, porque eso definitivamente cuando dices la palabra completa, lesión osteomuscular, yo siento que es que comprende… o sea, si es el brazo, es tooodo, porque aquí está el hueso, está el músculo, entonces siento que es una vaina súper grave y pues en nosotros cualquier cosita, hasta un aruñón duele, así que para nosotros solamente la palabra lesión ya eso es (gesto de tragedia)…te lesionaste?- Nooooh, uno no sabe que es, pero ya es el acabose, entonces para mí por lo menos esa palabra siempre me, me causa como escarmusia, me da, me da vaina y me da mucho afán cuando alguien me dice ―no, es que me lesioné‖, y yo aah (gesto de tragedia), me da una cosita, además que siento para completar la pregunta, de que es algo gravísimo, que para nosotros significa parar… de bailar en este caso.‖ Huesos ―Es una lesión que tiene que ver con los huesos y los músculos‖ Músculos ―No conozco la palabra, pero ehhh no sé, lo, lo asimilo como ehh, muy fuerte en la parte interna del musculo‖ Inflamación ―Pues haber rompimiento diría yo, osteomuscular, que puede ser de inflamación, no sé, ahí si me quedo como grogis, pero sería una inflamación, un rompimiento o de pronto hecho por una carga muy fuerte o por, por trabajos demasiado de cargas altas no sé diría yo no.‖ 6.2. CATEGORÍA: SEGMENTO DE LESIÓN OSTEOMUSCULAR En la categoría de ―segmento de lesión osteomuscular‖ se logró identificar a partir de las entrevistas en profundidad y observación, las lesiones osteomusculares que sufre el bailarín de salsa y el segmento corporal donde estas ocurren. 51 […Estamos como un lego, todo nos traquea…] Figura 8: Categoría segmento de lesión osteomuscular Algunos bailarines refieren que las lesiones de miembro superior son muy comunes debido a las figuras acrobáticas que deben realizar […mis hombros a veces me duelen cuando tengo que hacer una figura…], entre las estructuras que se afectan ellos refieren se encuentran el hombro, las muñecas y en algunas ocasiones los dedos de las manos. En los miembros inferiores algunos bailarines refieren haber tenido lesiones en rodilla […las rodillas si definitivamente todos estamos fregados...], tobillo y metatarso, las patologías más frecuentes son el desgaste de rodillas, los esguinces de tobillos y lesiones de los metatarsos que van desde inflamaciones hasta fracturas por estrés. 52 Las lesiones en tronco y cuello, el dolor de cuello y el dolor de espalda son referidos comúnmente por algunos bailarines […pues como el peso de todo lo que se ha hecho durante tanto tiempo siempre como que recarga, recae todo sobre la espalda…] en especial en la región lumbar, ya que estas estructura se ven sometida a cargas constantemente debido a las figuras acrobáticas que deben realizar en tacones o soportando el peso de su pareja. Cuadro 3: categorías generales, intermedias y detalladas de la categoría segmento de lesión osteomuscular Categoría general Categoría intermedia Categoría detallada Segmento de lesión osteomusc ular Miembros superiores ―si vos le ejerces mucha fuerza al brazo cuando uno está bailando ya te estas lastimando allí las manos cuando te cogen muy duro el brazo o la espalda― - ―el hombro izquierdo, que me produce dolor‖ – ―mis hombros a veces me duelen cuando tengo que hacer una figura‖ - ―creo que estoy teniendo problemas en la movilidad de los brazos, porque me suena‖ - ―otras de muñecas‖- ―las manos, y los varones los hombres por todas las cargadas‖ – ―hace mucho tiempo tuve una fractura de radio – ―mucho lio en la muñeca con los hombres‖- ―El dedo derecho, este, no sé cómo se llama‖ – ―pulgar‖. Miembros inferiores ―la parte de las rodillas sí ha sido por carga‖ – ―tuve una hiperextensión de rodilla, siempre ha sido la derecha, y ahorita último una inflamación del menisco interno‖ – ―yo tuve el dolor de la rodilla hace mucho, ya cuando vi que ya no aguanté yo fui a la enfermería‖ – ―las rodillas sí definitivamente todos estamos fregados‖ - ―mi impacto me lo recibe todo la rodilla, los tobillos, las caderas‖ - ―me dijeron que era una fatiga articular‖ – ―tengo una niña que tuvo el año pasado una luxación de rodilla‖ - ―en las mujeres se presenta mucho el tema de las rodillas‖ - ―la patela pues, se fue hacia un lado y se devolvió sola‖ - ―tuve un esguince grado dos en el pie derecho‖ - ―los pies‖– ―se sufre mucho del problema de, del juanete‖ - ―tengo una fractura en las falanges‖ – ―el dedo gordo me lo he tronchado una infinita cantidad de veces‖. 53 Cuadro 3. (Continuación) Categoría general Categoría intermedia Categoría detallada Tronco y cuello ―me he lesionado la espalda y cuello‖ – ―en la parte lumbar dolor‖ – ―en el cuello una de mis compañeras me cayó encima en la cabeza y me lastimó las cervicales‖ – ―el musculo se rajó se abrió por dentro, no sé cómo se le llama, desgarre‖ – ―en una presentación cayó de cabeza antes esa niña no se desnucó‖ – ―tengo escoliosis‖. 6.3. CATEGORIA: FACTORES DE RIESGO DE LESIÓN OSTEOMUSCULAR Algunos bailarines de salsa identificaron un conjunto de factores que para ellos influyen en la aparición de una lesión osteomuscular. […a tu parejo o lo podes amar o lo podes odiar porque o te puede salvar o te tira…] 54 Figura 9: Categoría factores de riesgo de lesión osteomuscular Estos factores se pueden clasificar en dos grupos: factores intrínsecos, que están relacionados con las características y hábitos de la persona, dentro de estos se encuentran inestabilidad articular, alineamiento postural, lesión previa, rehabilitación inadecuada, inadecuada preparación física, fatiga, estado psicológico, alimentación, hidratación, automedicación y consumo de sustancias toxicas; y factores extrínsecos, que tienen que ver con las condiciones del entorno en el que se desenvuelven, y para
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