ARD-1579123748372

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D I A 
.., l Declaración de Renta y Complementario Personas N Naturales y Asimiladas de Residentes y Sucesiones 
- - ·- -- Ilíquidas de Causantes Residentes 
~ ... ; fi To---;-jai - -- ---
4 Numero d e formulario 21 14631273841 
111111111111 i l lJ.,.ll.UWJt, ll 
¡¡ · 5 Numero ó<> ldOOlifoe.>coón fobul~~• tNIT) - G DV 17 Primor npollillo O. Snounc~o ~;lli; -- 9 Primer nrJmhr~ 10 01,os nombres 1 ~~~i~a?•r'!f:ción 
o .., _____ ......:.6 O 1 6 9 5 2 j 7 MORA jSAENZ jFRANCISCO 3 2 
~ A.ct."".'.Jad O O O ~'!!....-. uM .. ,-"· .. ,,o 26 Cód -;a2;-::n7,--l.•'"'N,.,-ºo·"",F=-o-,m-----,ul,--ar--:-io __ ...J. _________ __J 28 S, es b""n,Jficiaw, d.:, un Cl'.ln,,~nio -· - -□--
' e,.."'Qn6rnQ ._...., ,."'" .. 'V"' '"'-1"-11 p_ara ev1 lar la doble lnbulación Mar~ e'"X"L.!= 
1 I I Potnrnonio bruto D•~•"'loV p,~.,~~ ... ~ ar,loro"" ,..,a,!;!ÍIL!<~"'1É 67 r ---------~º 
E Oevd.os ,_ ail ~-JE V do~, c,ón de bene o, de Id! ECE ~ !93 T 1 
~ 
1111 
Ingresos no consl1lu tlvos de renta 68 O 
1
<>-
7
_T_o_ta_l_pa_ lri_ mon __ io_ liqu_ ido _________ -+..:..:.+-------~~~~_::...j i ~ Renta lfqulda ordinaria a/lo 2018 y anterlorH 89 O i 
Ingresos bru1os P....'lf rentas oe trabajo (art 103 E.T.) ] ·~ !;. ~~~~Ít~. afio 2017.y s19U1entes numeral 3 70 o
0 
\ t =:J: ~~~~::Y gastos "ti.e- 2a. Subcédula ano 2017 y siguientes Parágrafo 2 71 l;'f art. 49 del E.T. 
,& .. -.~ ;,,:;;~~;;:: de trabajo Y deducciones ;~ ~~7~fd~~uJ~f J'x~!~.;', dividendos - ECE ylo 72 00 \ 
· ~ -~ u..,u=-::t ¡ Rentas exentas dividendos recibidos de ECE y/o 73 
- R .a:: recibidos del exterior, de la casilla 72 J 1r:=b-a::n,i~~~hajo Y deducciones Ren!a~ liq_uidas gravablas de dividendos Y 74 O \ 
29 22,473,000 
30 85,091 ,000 
31 o 
32 80,136 ,000 
33 7,613,000 
34 72,523,000 
35 24,145,000 
36 24,145,000 
Renta liquid.- c..dular de tnbajo 'E Total rentas liquidas cedularas 75 48,378 ,000 ' 
!fJr::::,,g;u10s por rentas de pensiones del país y ~ Renta presuntiva 76 Q 
37 48,378,000 
38 o 
.g f Ingresos no constitutivos de renta 
~ : Renta liquida 
39 
40 
~"e~r:~~~r ganancias ocasionales en el pals y 77 O 
~] Costos por ganancias ocasionales 78 O 
o 
o .,e 
« &. Rentas ex:entas de pensiones 
Renta liquida cedular de pensiones 
Ingresos brutos rentas de capital 
Ingresos no conslilutivos de renta 
Costos y gastos procedentes 
~ Renta liquida 
1 Rentas liquidas pasivas de capital - ECE 
.g ~~~~s d~x~~ t:;r deducciones imputables a las 
: Rentas exenta• de caoital y deducclones 
~ Imputables (limitadas) 
a: Renta liquida ordinaria del ejercicio 
P•rdlda liquida del ejercicio 
41 
42 
43 
44 
45 
46 
47 
48 
49 
50 
51 
~ .. = o c.,~ Ganancias ocasionales no gravadas y exentas 79 
Ganancias ocasionales gravables 80 O 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
o 
~~ De lrabajo y de pensiones 81 2,325 ,000 
j'j De capital y no laborales 82 O 
g • Por dividendos y participaciones ano 2016 - 83 Q ~¡ casilla 69 
,~ ~~~~~~i:~i~~ ~~c~~~:ciones año 201 7 y 84 O 
-i ~~~~i~:nra~ sib~á~ ci.?grr~ "º 2011 y 85 0 
o !~:iJii"::f'suesto sobre las rentas liquidas 86 2,325,000 
o Impuesto sobre I ■ renta pr.suntfva 87 O 
o Total Impuesto aobre la renta liquida 88 2,325,000 
o Impuestos pagados en el exterior M 0 
Compensación por pérdidas 11 
Renta liquida cedular de capital } 
52 o i 
~ 
Donaciones 90 0 
53 o Olros 1-.......¡,...:.:.:.:.:::_=:_.:.....:..:...._..:........:. ______ _ +-- l--------- - ----,,--t Q. o o Total descuentos tributario• lngre1t0s bfulos tenlas no laborales 
DevollJciones, rebajas y descuentos 
Ingresos no constilutivos de ren la 
Costos y gastos procedentes 
Rentas liQuida.s paaivas no laborales - ECE 
Renta llqu~da ordinaria del ejercicio 
P•rdld• liquida del e)orciclo 
Corn,>6n1>ac,ont,& 
R&ntas tlquldas ri,ravablff6 no laborales 
Rent• l iguida cedular no laboral 
54 
55 o 
56 o 
57 o 
58 o 
59 o 
60 o 
61 o 
62 o 
63 o 
64 o 
65 o 
66 o 
e 
·O 
~ Impuesto neto de renta 
·;¡ 
CT 
:J 
Impuesto de ganancias ocasionales 
Descuento por impuestos pagados en el exterior 
por oananaas ocasionales 
Total impuesto a cargo 
Anticipo renta liquidado ar\o gravable anterior 
Saldo a fa vor del ano gravable anterior sin 
solicitud de devolución vio compensación 
Retenciones a,-,o gravable a declarar 
Anticipo renta para el afio gravable siguiente 
Saldo a pagar por Impuesto 
Sanciones 
Tola! saldo a pagar 
Total saldo a favor 
1111111111 illlllll lllllll lllll!IIIIIIIIIII IIII II IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIW 111111111111111 
91 0 
92 0 
93 2,325,000 
N 0 
~ o 
96 2,325,000 
w o 
M 0 
99 2, 170,000 
100 0 
101 155,000 
102 0 
103 155,000 
104 0 
(415 )7707212489984( 8020)067214000000801695120400(3900)00000000000000(96)20191009 
- 0--;:- - • ~ , _1101 . No. ldenl ificación 1034578543 1 108. HIJO ~ :; No, lde1111f,c,ac;¡{,n fHgnatano _ r~ 106. DV _ YJ!R.~ldlt:1 nl& ___ P_,_'!_~"''_'"-''_º"'s}:c_"':_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_-::_~-::_,--i 
9'1 1 Cod flf,¡,1&1-enliUAÓn [~ n,~:¡¡~~BJecit~º.'.!.l ii nlo 997. Espacio 6.C.Clusivo para el ~ello do lll entidad recm1dadora r· o 1 
- . , .,,,,,,~,_,_,\.i,I-JIIC)J_ P"' 980. Pago lota!$ 
LJ 
-""'- '!Í~4 Con 1 ] ~ 8ANCOLOMBIA .~••· __ _ 982 Cód Conl•do1 f"'"" oont•d"' ,,,lvll()ode, 1 · B OGO TA . C ALLE 57 • 996. Espaciv ~'" " al nu,neio 111 terno dela OIAN/ Adl1esivo 
•' '>nt9. OCl O n ~ 
983 
NO. T2ta d'°1'~-~T 0- 3"""'3_6"_0_ T 7 · 4-- -·- - _(Jl - ' .__, _ _L_~ -
-~ OF, 177 d!i'->JI&~· 
RECIBIDO SIN PAGO, 
Recibo Oficial de Pago Impuestos Nacionales PRIVADA 
, AAo [fl§] _!Jl] 2. Concepto D.IJ 3. Periodo [IT] 
Espacio reserv~do para la OIAN 4. Número de formulario 4910325807954 
111.111111111 1 ... ,,, JJ!LJL 
i 5 NUmero de ldenti~ción Tributaria 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres 
r ª º 1 6 9 5 1 2 7 MORA SAENZ FRANCISCO 
~ , 1 . Razón social 
" 
12 Cód. Dirección 
secciona! 
j r--:--::-------------¡==,-----------------------------------------~-3-~ __ 2--j 
o 24 . Si es gran contribuyente, marque •x" 
25 . No. Titulo judicial 
30. No. Ado oficial 
., 
o 
V•lor pago sanción 
f Valor pago intereses de mora 
o.. 
Valor pago impuesto 
26. Fecha de depósito Año Mes Dia 27. Cuola No 28. De 
31. Fecha del acto oficial 32· Fecha para USO OFICIAL 
.--:--:-:-:----:-::-:----c:-::-7 el pago de este recibo r---:-:-,-:--:-,:-,--:-:::-1 
V,;>.A MM [)[; 2 ti'-''1' 9 f !- b Ó'':9 
29 No. de formulario 
34 
35 
36 
(415)7707212489984(8020)387917000000801695120400(3900)00000000155000(96)20191009 
2114631273841 
o 
o 
155,000 
0 
flocu~~nt~ 38. Número de ldenlificación Tribularia (NIT) 39. DV Apellidos y nombre del deudor solidario o subsidiario 
.g o ¡....._ __ 1_3_L ________ 8::.__.::.º:_.:..1 _:6:_9::.___:5:_1:..__:2:.i_ __ _j__M_O_ Ma_, _,_r_a_p_11 l_lid_n ___ LSA_. ~_ .1'11_, _~ _,.1_o_a1_.,._lli_do __ -4f,AAN_,._. _ · _c_~_(;;_Q_, __ ___._4_:i ._o_r,_o,_"_'"-"_'b_r•_• ___ I 
!l"¡ 44 Razón social o=c 
~~ 1--------------------------------------.-~~-:-------------, .,-¡,¡;;¡-74¡¡-¡~~uda~ °2 ¡¡ >- 47. Cód. 48 . Cód. Ciudad/ ¡ 45. Dirección 46. Telefono Opio. Municipio 
° CL 55 77 48 IN 3 AP 305 3017510987 O O 
988. Código deudor 997. Espacio exclusivo para al sello 
de la entidad recaudadora 
(Fech¡¡ efecti va de la trnnsacc ión) 
IANCOL<IMII.A.~ 
· BOGOTA. CALLE 57 ' 
2019 OCT. O 9 
Colo~wa el tlmb!'t? de I.J mílquin¡:i 
reg istradora al dorso tlc e\; t,, lonnurario 
2 O 1 9 O 4 3 3 2 7 9 6 8 4 
980. Pago total s LI ________ 1_s5_,º_ºº~ I 
996. Espacio para el número interno de la 
DIAN / Adhesivo