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146 RESUMEN Introducción: Existen evidencias que muestran una deficiencia de calcio en mujeres que realizan deportes estéticos. En la gimnasia artística hay una presión constante por cumplir con las exigencias corporales para optimizar el desarrollo deportivo, que puede producir cambios en las elecciones alimentarias. Uno de ellos es el desplazamiento de alimentos fuente de calcio, mineral fundamental en el deporte, necesario para la contracción muscular y desarrollo óseo. Objetivo: Determinar la ingesta de calcio proveniente de leche, quesos y productos lácteos en mujeres adolescentes de 12 a 18 años de edad que practican gimnasia artística en el Club Ciudad de Buenos Aires y Gimnasio Pirouette en el verano 2019-2020. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. La muestra DESCRIPCIÓN DE INGESTA DE CALCIO EN GIMNASTAS ADOLESCENTES ÁGUILA VALDEZ, Karla Marión; CASAS, Ariana Sofía; MIRANDA, Carolina Sofía; SANDOVAL, Camila Ayelén; ONZARI, Marcia. Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina, Escuela de Nutrición, Buenos Aires, Argentina 147 estuvo conformada por deportistas adolescentes (n=22). Se realizó un cuestionario de frecuencia de consumo cuantitativo anónimo complementando con un atlas fotográfico para determinar la ingesta promedio de calcio. Resultados: El promedio de calcio ingerido fue de 594.09 ± DS 253.07 mg/día. El 43.4% del mismo proviene de la leche y el 24.5% de los quesos blandos. El porcentaje de adecuación demostró que ninguna de las gimnastas cubre con el 100% de la requerimiento promedio estimado. Conclusiones: En consonancia con el contexto de salud pública de Argentina y el tipo de deporte, se puede concluir que la muestra presenta una ingesta insuficiente de calcio. Este hecho debería ser tenido en cuenta para la implementación de futuras estrategias de Educación Alimentaria Nutricional que incentiven el consumo de calcio en la práctica deportiva. Palabras claves: nutrición, deporte, adolescente, gimnasia artística, calcio. 148 ABSTRACT Introduction: There is evidence showing a calcium deficiency in women who perform aesthetic sports. In artistic gymnastics there is a constant pressure to comply with the bodily demands to optimize sports development, which can produce changes in food choices. One of them is the displacement of calcium source foods, a fundamental mineral in sports, necessary for muscle contraction and bone development. Objective: To determine the intake of calcium from milk, cheese and dairy products in adolescent women between 12 and 18 years of age who practice artistic gymnastics at the Club Ciudad de Buenos Aires and Pirouette Gym in the summer 2019-2020. Materials and Methods: Descriptive cross-sectional study. The sample was made up of teenage athletes (n=22). An anonymous quantitative consumption frequency questionnaire was completed, complementing with a photographic atlas to determine the average calcium intake. Results: The average ingested calcium was 594.09 ± DS 253.07 mg / day. 43.4% of it comes from milk and 24.5% from soft cheeses. The percentage of adequacy showed that none of the gymnasts cover 100% of the EAR. 149 Conclusions: In line with Argentina's public health context and the type of sport, it can be concluded that the sample has an insufficient calcium intake. This fact should be taken into account for the implementation of future Nutritional Food Education strategies that encourage calcium consumption in sports. Keywords: nutrition, sport, adolescent, artistic gymnastics, calcium. 150 I.INTRODUCCIÓN El deporte es todo movimiento corporal provocado por una contracción muscular que tiende a mejorar la condición física y el bienestar mental, estableciendo relaciones sociales y obteniendo resultados a cualquier nivel de competición. En algunos deportes, uno de los factores a evaluar por la autoridad competente es la estética. Un ejemplo es la gimnasia artística donde se evalúa el arte y belleza de las posturas corporales. Dicha disciplina requiere de una contextura pequeña y magra del gimnasta para realizar rotaciones y giros con su cuerpo en un espacio reducido (1) . La gimnasia artística incluye la danza, acrobacias en el aire y en contra de la gravedad, flexibilidad, fuerza muscular, habilidades técnicas y potencia, siendo el peso corporal un componente primordial (1) . Se focaliza en el control postural y preparación técnica diferenciando el entrenamiento pre del post competencia. Antes de los torneos, el entrenamiento se destina a repetir la rutina con la que se competirá. Luego del mismo, los objetivos se modifican, éstos son el desarrollo de nuevas habilidades, la mejora de la fuerza y flexibilidad, así como también comenzar a coreografiar nuevas rutinas. La gimnasia artística femenina a nivel competitivo consta de cuatro aparatos: ejercicio de suelo, viga de equilibrio, barras asimétricas y salto (1) . Para cada aparato existen rutinas, individuales o en equipo, estandarizadas por la 151 Federación Internacional de Gimnasia (FIG) además de aquellas a libre elección por parte del entrenador o gimnasta (2) . El tiempo destinado a cada rutina se caracteriza por esfuerzos repetitivos de corta duración y alta intensidad con muchas pausas entre cada sesión. Para realizar este tipo de actividad, la célula muscular utiliza diferentes sistemas energéticos los cuales proveen energía para la contracción muscular. En los primeros 10 segundos de actividad predomina el sistema ATP-PC (fosfocreatina) y posteriormente, el glucolítico anaeróbico hasta los 120 segundos de actividad. El primero es un compuesto energético presente en las reservas celulares y se logra recuperar el 100% de la misma tras una pausa de 3 minutos. El segundo utiliza la energía almacenada en las moléculas de glucosa o glucógeno para la síntesis de ATP (1) . El desarrollo deportivo de las gimnastas se produce principalmente durante la adolescencia que, según la Organización Mundial de la Salud, es la etapa de la vida que transcurre de los 10 a los 19 años (3) . Inicia con la pubertad, período de la vida con mayor diferenciación sexual, produciéndose cambios en órganos reproductivos. Aparecen los caracteres sexuales secundarios y se modifica el tamaño y composición corporal. Esta etapa está caracterizada por un ritmo de crecimiento acelerado, grandes cambios hormonales y fisiológicos en el tejido adiposo, músculo-esquelético y cardiorrespiratorio (4) . Como consecuencia a los cambios morfológicos, el adolescente intenta aceptar estas transiciones, 152 protagonizando un duelo por el cuerpo infantil y conformando una nueva imagen corporal e identidad que lo llevará a la vida adulta (5)(6) . La imagen corporal se define como la representación mental que cada persona tiene sobre su aspecto físico. Ésta transición se ve caracterizada por un período de individuación, en el cual se separa de las figuras paternas y de la dependencia familiar para reafirmar su personalidad (5) . La variabilidad de estos cambios, sumado a la presión cultural y los medios de comunicación, repercuten en las emociones, conductas y hábitos de los adolescentes, principalmente en la población femenina que es la más afectada en cuanto al desarrollo de la imagen corporal (4) . Los adolescentes suelen sentirse incómodos con sus cuerpos debido a las fluctuaciones anteriormente mencionadas, influyendo en sus elecciones alimentarias. Los medios de comunicación en conjunto con la utilización de las nuevas tecnologías acentúan el desplazamiento de alimentos de mayor carácter nutritivo por aquellos considerados “chatarra”. Según la Encuesta Mundial de Salud Escolar del año 2018 (EMSE) el 33,2%de los adolescentes, entre 13 y 17 años de edad, consume bebidas azucaradas una o más veces al día (7) . A la vez, la última Encuesta Nacional de Nutrición y Salud del año 2018 (ENNyS) refiere que el 23,5 % de los adolescentes de 13 años o más realiza compras de alimentos y/o bebidas ultraprocesadas influenciadas por la publicidad. El aumento del consumo de golosinas, bebidas colas, productos de copetín, chacinados, 153 embutidos, así como también las dietas de moda desarmónicas, reducen la ingesta de leche, yogur y quesos (6)(7)(8) . El reemplazo de estos alimentos compromete llegar a cubrir el requerimiento de calcio, entre otros nutrientes (9)(10) . El calcio es el catión más abundante del organismo, representa el 2% del peso corporal libre de grasa. Junto con el fósforo forman parte del hidroxiapatita presente en los huesos, por lo cual son los principales constituyentes de la estructura esquelética y dentaria (11) . A la vez, participa en la permeabilidad de membranas controlando el pasaje de fluidos, en la actividad enzimática activando numerosas enzimas, en la señalización celular de hormonas y en la coagulación sanguínea participando en la conversión de protrombina a trombina (12) . Por último, el calcio interviene en la regulación del sistema nervioso central- periférico, liberando el neurotransmisor acetilcolina, y en la contracción muscular. Mediante la llegada del impulso nervioso al sarcolema, membrana de las células musculares, se produce la apertura de los canales de calcio activando la reacción entre los filamentos de actina y miosina, que liberan energía en forma de ATP modificando el potencial de membrana y dando inicio a la contracción. Posteriormente el calcio es encerrado en el retículo tubular comenzando la relajación (1) (13) (14) . En condiciones normales, una persona absorbe aproximadamente el 30% del total de calcio ingerido y está es aún mayor en el período de crecimiento, embarazo, lactancia y deficiencia nutricional del mineral (11)(12) . La absorción del 154 calcio se produce a lo largo de todo el intestino delgado predominando en el duodeno e íleon, siendo más eficaz en el duodeno. El calcio se absorbe a través de dos mecanismos: transporte pasivo paracelular y transcelular activo (13)(14) . El primero de ellos predomina en la primera etapa de la vida y ocurre cuando hay una ingesta elevada de calcio. Es no saturable e independiente de vitamina D. Mientras que el segundo de ellos es saturable, dependiente de transportadores y de vitamina D (13) . La vitamina D cumple un papel primordial en el metabolismo del calcio. Ante una ingesta reducida de calcio se estimulan una serie de canales que se encuentran en el borde apical de la célula intestinal denominados transient receptor potential cation channel, vanilloid-family number 6 (TPRV6), los cuales permiten su pasaje al interior (12) . Una vez que el calcio ingresa a la célula se asocia a receptores intracelulares como la calbindina y calmodulina, entre otras proteínas. Estos receptores son estimulados por la vitamina D. La calbindina transporta el calcio a través del citoplasma a la membrana basolateral donde es expulsado al espacio extracelular por la bomba de calcio y el intercambio calcio/sodio (13) . El valor normal del calcio plasmático (calcemia) oscila entre 8,5 a 10,5 mg/dl (11) . El mantenimiento de la calcemia se realiza a través de mecanismos de absorción, excreción e intercambio en los que participa el intestino delgado, el riñón y el hueso. Está regulado principalmente por la parathormona, calcitonina 155 y vitamina D (Ver Tabla Nº1). La eficacia de este sistema ocurre en las primeras etapas de la vida sobre todo en los primeras décadas (9) . 156 Tabla Nª1: Reguladores de la calcemia Hormonas Efecto en sangre Parathormona Hipercalcemiante Vitamina D Hipercalcemiante Calcitonina Hipocalcemiante Fuente: elaboración propia Al disminuir los valores de calcemia, se estimula la actividad de la parathormona, hormona que se sintetiza en las glándulas paratiroideas. A nivel renal ésta aumenta la excreción de fósforo y disminuye la de calcio (14)(15) . Además, moviliza el calcio del hueso al estimular la resorción en el mismo. La resorción ósea es definida como la degradación del hueso llevada a cabo por los osteoclastos, células encargadas de disolver la fase mineral y digerir la fase orgánica del hueso (16)(17) . La movilización aumenta la salida del calcio desde el hueso hacia el líquido extracelular. 157 Al igual que la parathormona, la vitamina D activa se segrega ante una baja concentración plasmática de calcio. A nivel intestinal regula la absorción del calcio y fósforo. Sobre el tejido óseo favorece la resorción ósea durante la remodelación ósea y en el riñón incrementa la reabsorción de calcio. En cambio, ante un aumento de la calcemia, las células C o parafoliculares de la glándula tiroides segregan calcitonina, hormona que inhibe la resorción ósea, al impedir la actividad de los osteoclastos y reduce la reabsorción renal del calcio y del fosfato (15) . Se libera en respuesta a un aumento del calcio en el plasma y actúa como mecanismo de adaptación ante un incremento del remodelamiento óseo, que suele producirse ante una baja ingesta de calcio (9) . Alrededor del 70% del calcio ingerido es eliminado por heces y orina, siendo aún mayor la excreción urinaria ante la presencia de hipercalcemia, para mantener un balance plasmático. En condiciones normales aproximadamente el 98 % de lo filtrado se reabsorbe, y el resto se elimina por orina. Además, existen mínimas pérdidas de calcio a través del sudor, secreciones biliares, uñas, piel y cabello (13)(15) . Existen factores nutricionales que afectan la biodisponibilidad y el metabolismo del calcio. (Ver Tabla Nª2). Se entiende como biodisponibilidad al grado en que un nutriente ingerido es posible de ser absorbido y utilizado por el organismo (18) . 158 La biodisponibilidad del calcio se refiere a la fracción de calcio dietético que es potencialmente absorbible por el intestino y puede utilizarse en funciones fisiológicas, en especial en la mineralización ósea o para limitar la pérdida de masa ósea. Tabla Nª2: Factores nutricionales involucrados en la biodisponibilidad del calcio (11)(13) (19) . FACILITADORES INHIBIDORES Lactosa Ácido oxálico Fosfopéptidos Ácido fítico Vitamina D Fibra alimentaria Bajo aporte de calcio Fósforo Prebióticos Malabsorción de lípidos Isoflavonas Cafeína y Teofilina Moderado aporte de proteínas Sodio 159 Ácido clorhídrico en estómago Elevado aporte de proteínas Fuente: elaboración propia. ● Ácido clorhídrico: favorece la absorción del calcio mediante la disminución del pH en el duodeno. ● Lactosa: si bien su mecanismo de acción aún no está definido, estimula la absorción del calcio a partir de la disminución del pH intestinal provocada por la producción de lactobacilo. ● Fosfopéptidos: compuesto derivado de la caseína de la leche. Tiene un efecto significativo en la absorción cuando la misma es deficiente. ● Vitamina D: el calcitriol favorece la absorción del calcio a nivel intestinal. ● Bajo aporte de calcio: ante una disminución del consumo de calcio, aumenta la absorción intestinal y disminuye las pérdidas a través de la materia fecal. ● Prebióticos: son fermentados por la flora bacteriana intestinal produciendo ácidos grasos de cadena corta (AGCC) que disminuyen el pH del medio. Esto estimula la absorción del calcio. ● Isoflavonas: compuesto químico presente en las leguminosas que aumenta la absorción intestinal del calcio, a pesar de su contenido de fitatos y oxalatos. ● Moderado aporte de proteínas: la proteína animal unida al calcio forma complejossolubles con el mismo, favoreciendo su absorción. 160 ● Ácido oxálico: inhibe la absorción del calcio, dado que forma compuestos insolubles con el mismo. ● Ácido fítico: al igual que los oxalatos forma complejos insolubles, inhibiendo su absorción a nivel intestinal. ● Fibra alimentaria: provoca la captura de los iones de calcio a nivel intestinal, interviniendo en la absorción. ● Fósforo: en exceso forma el complejo fosfato-calcio insoluble con el mineral, sobre todo cuando el aporte de éste es bajo en la dieta. También tendría un efecto negativo en el hueso, al estimular la secreción de la parathormona, incrementando la resorción ósea. ● Malabsorción de lípidos: Tiene un efecto reductor de la absorción del calcio al formar jabones insolubles con éste a partir de los ácidos grasos que se pierden en la materia fecal. ● Cafeína y teofilina: Tendría un efecto excretor urinario del calcio. ● Sodio: Al igual que la cafeína, incrementa las pérdidas urinarias de calcio. Tendría una relación directamente proporcional con la excreción renal del sodio. ● Elevado aporte de proteínas: Un elevado aporte del mismo estimula la calciuria. Teniendo en cuenta el patrón de consumo de las Guías Alimentarias para la población Argentina (GAPA), la leche, el queso y el yogur son considerados los alimentos fuente de calcio por excelencia (20) . Se considera alimento fuente de un 161 determinado principio nutritivo a aquel o aquellos alimentos que lo poseen en mayor cantidad y son de consumo habitual, de fácil adquisición y responde a las costumbres de la población (11) . Éstos se destacan por su alto contenido en este mineral (Ver Tabla Nª 3) y por tener facilitadores para su absorción. Por estas razones, las GAPA sugieren una ingesta de 3 porciones de leche, yogur y quesos por día (20) . Tabla Nª 3: Contenido del calcio en alimentos fuente. ALIMENTO CALCIO (mg) cada 100 gramos de alimento LECHE 110 BEBIDAS LÁCTEAS 119 PRODUCTOS FUNCIONALES 114 YOGUR ENTERO 100 YOGUR DESCREMADO 116 POSTRES LÁCTEOS 112 QUESO UNTABLE 150 162 QUESO BLANCO 500 QUESO SEMIDURO 700 QUESO DURO 1100 Fuente: elaboración propia Según el Código Alimentario Argentino, se define leche al “producto integral del ordeñe total, ininterrumpido y en condiciones de higiene de la vaca lechera en buen estado de salud y alimentación” (21) . Es un alimento completo y armónico en macronutrientes, lo que hace que tenga un mayor valor nutritivo y más biodisponibilidad del calcio (22) . Esto se debe a los factores facilitadores que posee. Éstos son la lactosa, vitamina D, proteínas de origen animal (caseína y globulinas) en una adecuada cantidad, y una relación calcio-fósforo superior a 1 (23) . En el caso del yogur y el queso, sucede lo mismo, pues son productos derivados de la leche. En el caso del yogur es una leche ácida y el queso se obtiene del suero de la leche (22) . Existen otras alternativas de alimentos con elevada cantidad de calcio como las hortalizas de hoja verde, algunas leguminosas, semillas y frutos secos (Ver Anexo N° 1), pero su biodisponibilidad se encuentra reducida (11)(23) . Aquellos pescados que se consumen con espinas como sardina, cornalito y caballa (Ver Anexo N° 2) (11)(20) , por más de tener un alto contenido, no son considerados 163 alimentos fuente, dado que no son de consumo habitual en nuestro país. El consumo aparente de pescado, según las Hojas de Balance de la FAO, en nuestro país es de 9 a 10 Kg./hab./año (24) . Los alimentos de origen vegetal poseen factores inhibidores de la absorción del calcio, entre ellos fitatos, oxalatos, fibra alimentaria y fósforo, por ende, no son considerados alimentos fuente del mineral. A pesar que existen algunas hortalizas o legumbres que aportan una cantidad de calcio cercana o mayor a los lácteos, su porcentaje de absorción es menor y, al mismo tiempo, la porción promedio que se consume por día es menor (Ver Tabla N°4) (11)(19)(23)(25) . Tabla N°4: Relación entre la porción de calcio en alimentos y su porcentaje de absorción Alimento Porción (mg) de calcio en 100 g de alimento Porcentaje de absorción Cantidad de calcio (mg) absorbible estimado Leche 110 32,1 35,2 Poroto Alubia (blanco) 138 21,8 30 164 Yogur 100 32,1 32,1 Espinaca 147 5,1 7,5 Fuente: elaboración propia basada en BEDCA (26) y el artículo “La leche y los productos lácteos: fuentes dietéticas de calcio” (25) . El requerimiento promedio (RP) de calcio varía según la edad biológica, el sexo, la actividad física y los factores genéticos. En la adolescencia el requerimiento es de 1100 mg/día (11)(27) . En este período de la vida es fundamental el depósito de este mineral ya que se lleva a cabo el modelamiento óseo, proceso de crecimiento esquelético hasta alcanzar la estatura definida (28) . Sumado a la exigencia de esta etapa, al realizar actividad física se ejerce una estimulación neuroendocrina sobre el hueso que hace que haya una renovación continua de la estructura ósea, lo que requiere un aumento de los requerimientos de calcio (15) . Sin embargo, la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos (NAS) no establece valores específicos de RDA de calcio para deportistas adolescentes (29)(30)(31) . Los requisitos de energía en los deportistas dependen del peso, talla, edad, deporte que practican, del ciclo de entrenamiento, el tipo de competencia, la intensidad y condiciones ambientales en las que se desarrollan. Al haber un 165 mayor gasto energético debido al ejercicio, hay una mayor ingesta calórica que se ve acompañada de una mayor ingesta de micronutrientes. No obstante, en la gimnasia artística, donde las variables peso y composición corporal determinan el rendimiento puede desarrollarse un desbalance energético así como un déficit de micronutrientes (29) . Para lograr un equilibrio energético es necesario que haya energía disponible (ED) para cumplir con las funciones de crecimiento y desarrollo de los adolescentes (32) . La ED se define como la diferencia entre la energía alimentaria de la ingesta y el gasto producido durante la actividad física, expresado en kilos de masa libre de grasa (MLG), destinada a las demás funciones del organismo. Se clasifica en distintas categorías (Ver Tabla N°5) y se obtiene mediante el siguiente cálculo (1) : Energía Disponible (ED)= Kcal Ingeridas - Kcal Utilizadas en el deporte Masa Libre de Grasa (Kg) (*) Fuente: extraído del libro “Fundamentos de la nutrición en el deporte” (1) (*) La masa libre de grasa: Es la sumatoria de la masa esquelética, visceral y muscular (19) . Tabla N°5: Niveles de energía disponible (32). 166 Energía Disponible Grado/Nivel/Categoría ≥ 45 kcal/kg MLG/día Elevado 45 kcal / Kg MLG/día Adecuado 30-45 kcal / Kg MLG/día Reducido < 30 kcal / Kg MLG/día Alterado Fuente: elaboración propia. Actualmente, en el ámbito de la nutrición deportiva surge el concepto de RED-S (Relative Energy Deficiency in Sports). Se define como la deficiencia energética relativa en el deporte menor a 30 kcal/Kg MLG/día que conlleva a varias alteraciones fisiológicas: en la tasa metabólica, en la función inmune, hematológica, endocrina, en la salud cardiovascular, salud psicológica, función menstrual, función gastrointestinal y salud ósea (32) (Ver Imagen N° 1). Por ende, el rendimiento deportivo a corto y largo plazo tanto en atletas masculinos como femeninos se encuentra afectado (32)(33) . 167 168 Imagen N°1: Gráfico de RED-S Fuente: extraído de RED-S traducido al español (32) . La Tríada del Atleta Femenina es un concepto más amplio que el de ED dado que integra problemas clínicoscomo los trastornos alimenticios, amenorrea y baja densidad mineral ósea (34) . Existen dos tipos de amenorrea: la primaria y secundaria. La primera se define como la falta del primer ciclo menstrual hasta los 15 años de edad y la segunda se caracteriza por la ausencia de seis ciclos menstruales consecutivos (35) . La amenorrea atlética se produce por la falta de ingesta energética, de las exigencias deportivas ante un entrenamiento intenso y demandas de la estética corporal. Ante un déficit energético se altera la función hormonal, destacándose la alteración del ciclo menstrual normal (1) . Se presentan ciclos menstruales largos que conducen a una disminución de estrógenos endógenos y otras hormonas. El estrógeno tiene un efecto beneficioso sobre el 169 hueso, inhibiendo su resorción (16)(36) . Esto resulta en una baja densidad mineral ósea, produciendo en edades tempranas hipocalcemia, raquitismo, osteopenia y posteriormente osteoporosis (33) . La osteoporosis, enfermedad generalizada del esqueleto, se manifiesta por una deficiencia crónica de calcio en el hueso. Se caracteriza por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del hueso (11)(16) , lo que determina un aumento de la fragilidad ósea y una mayor tendencia a las fracturas provocando en el joven atleta mayor riesgo de fracturas vertebrales, inestabilidad y curvatura (32)(37) . Esta patología se diagnostica mediante el estudio de densidad mineral ósea (DMO) que se expresa en gramos de mineral por unidad de superficie (cm 2 ) (4) . La OMS determina que cuando ésta se encuentra por debajo de 2,5 desviaciones estándar del valor medio es diagnóstico de osteoporosis y cuando es entre -1 y -2 desviaciones estándar es diagnóstico de osteopenia (11)(35)(36)(39) . Del concepto de la triada de la mujer atleta, surgen evidencias de intervenciones para aumentar la ingesta calórica y de micronutrientes como la vitamina D y el calcio, restaurando así el peso y revirtiendo las funciones corporales deterioradas (32) . Dado que la adolescencia es un período de crecimiento, donde se produce el pico de absorción, es fundamental cubrir el requerimiento promedio así como del resto de nutrientes (29) . 170 Justificación A nivel de la salud pública en Argentina el calcio es considerado un nutriente crítico (24) , por lo tanto, la población no llega a cubrir con el requerimiento. Esto se ve reflejado en el consumo de leche, yogures y quesos, que es insuficiente en todas las edades. La última Encuesta Nacional de Nutrición y Salud realizada en el año 2018 muestra que en la población infantil (2 a 12 años) el consumo estos alimentos es de 6 de cada 10 y en la población adolescente (13 a 17 años) solo 4 de cada 10 ingieren estos alimentos al menos una vez al día, tomando como referencia los últimos 3 meses (8) . El calcio es un mineral de vital importancia en el deporte, dado que se requiere para la contracción muscular y el desarrollo óseo, por lo que es necesario cubrir su recomendación. En la gimnasia artística, caracterizada por ser un deporte estético, suele haber una deficiencia energética y de nutrientes a causa de mantener una figura corporal que exige la disciplina. Por los motivos expuestos, el déficit de calcio puede llegar a existir en la población de estudio y comprometer no solo su rendimiento deportivo sino también su salud a largo plazo, ya que la deficiencia a edades tempranas compromete lograr la masa ósea óptima en la edad adulta. 171 Objetivo general: Determinar la ingesta de calcio proveniente de leche, queso y otros productos lácteos en mujeres adolescentes de 12 a 18 años de edad que practican gimnasia artística en el Club Ciudad de Buenos Aires y el Gimnasio Pirouette en el año 2019. Objetivos específicos: ● Conocer la cantidad de calcio (mg/día) que ingieren las atletas. ● Determinar las fuentes alimentarias de calcio. ● Evaluar la adecuación de la ingesta en función de la recomendación para adolescentes. ● Comparar el consumo de calcio entre las deportistas que compiten con las que no han competido nunca. ● Evaluar la adecuación de la ingesta en función de si compiten o no. 172 II.MATERIALES Y MÉTODOS Diseño: Descriptivo de corte transversal. Población y muestra: Se utilizó el muestreo no probabilístico por conveniencia según la accesibilidad del grupo de trabajo final de grado. La muestra estuvo conformada por deportistas adolescentes del Club Ciudad de Buenos Aires y del Gimnasio Pirouette de la Ciudad de Buenos Aires, que realizaron la actividad en el verano 2019-2020. ● Criterio de inclusión: mujeres adolescentes de 12 a 18 años de edad que realizan gimnasia artística en el club Ciudad de Buenos Aires y el gimnasio Pirouette. ● Criterio de exclusión: mujeres menores a 12 y mayores a 18 años de edad que realizan gimnasia artística en el club Ciudad de Buenos Aires y el gimnasio Pirouette que no estén presentes el día de recolección de datos. ● Criterio de eliminación: aquellas gimnastas que, habiendo aceptado participar, se nieguen a responder las preguntas. Técnica empleada: Se empleó un cuestionario de frecuencia de consumo cuantitativo (Ver Anexo N°3) anónimo complementandolo con un atlas fotográfico, ambos de elaboración propia elaborados específicamente para la 173 población y tipo de estudio (Ver Anexo N° 4). La recolección de datos fue administrada a la población por las entrevistadoras de forma individual. Para evaluar la ingesta de calcio se indagó sobre los alimentos fuente de origen animal. Se utilizó una planilla diseñada con las tablas de composición química del vademécum de la página Nutrinfo (40) y las Guías Alimentarias para la población Argentina (2016) (20) a los efectos de convertir cantidades de alimentos y bebidas en miligramos de calcio (Ver Tabla N°3, Anexos N° 1, 2 y 5). Posteriormente, los datos fueron relevados en una planilla del programa Excel de Microsoft Office y se llevó a cabo un promedio total de la cantidad total de calcio por deportista. Dicho resultado se analizó en relación a las deportistas que compiten de las que no. Las variables utilizadas fueron: ● Edad ● Sexo ● Competencia ● Tiempo de entrenamiento ● Número de veces por semana ● Cantidad de horas al día ● Alimentos ● Frecuencia (Semanal/Quincenal/Mensual) ● Cantidad de porciones ● Equivalencia 174 ● Gramos totales ● Promedio diario ● Observaciones 175 Definición, categorización y unidades de medición de variables: ● Edad: Tiempo que ha vivido una persona, expresado en años de vida. Se realizó una pregunta abierta, considerándose un rango de 12 a 18 años. ● Sexo: Condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y las plantas (41) . (Categoría: Femenino). ● Competencia: Torneo donde los deportistas son evaluados por la autoridad competente. (Categoría: si compite/ no compite). ● Alimentos fuente: aquel o aquellos alimentos que presenta un determinado principio nutritivo en mayor cantidad, son de consumo habitual, de fácil adquisición, responde a gustos, hábitos y costumbres de la población y su incorporación asegura la incorporación del principio nutritivo en cantidades adecuadas (11) . (Categorías: Leche; Bebidas lácteas; Productos funcionales; Yogur; Postres lácteos; Quesos untables; Quesos blandos; Quesos semiduros; Quesos duros; Suplementos con calcio). ● Frecuencia de consumo de alimentos fuente: Número de veces que consumieron el alimento en la semana, quincena o mes. (Categorías: 1 vez por semana, 2 veces por semana, 3 veces por semana, 4 veces por semana, 5 veces por semana, 6 veces por semana, 7 veces por semana, nunca, cada 15 días o por mes). ● Cantidad de porciones: Número de porciones que consumió de ese alimento por día.Porción se define como la cantidad de alimento consumida por el encuestado (Categorías: 1 porción, 2 porciones, 3 porciones, 4 porciones). 176 ● Equivalencia: porción estándar establecida en el atlas fotográfico (Ver Anexo N° 4). ● Gramos totales de alimento: Refiere a la cantidad de alimentos ingeridos en un determinado tiempo. Se expresó: en g/ día, g/semana, g/ quincena o g/ mes). ● Promedio diario: Se refiere al resultado que se obtuvo al dividir los gramos totales de alimento por el número de 7, 15 o 30 días. Se expresó en g / día. ● Ingesta de calcio: Se refiere a los mg de calcio totales que ingirió el encuestado por alimento. Se expresó en mg/día. ● Ingesta de calcio total: Sumatoria de los mg de calcio consumido por el encuestado en el día. Se expresó en mg/día. ● Adecuación del calcio según RPE: Relación entre la ingesta de calcio con el valor del requerimiento promedio estimado (de 9 a 18 años: 1100 mg/d). Se evaluó como porcentajes de la recomendación y se tabuló en 5 rangos: - Menor al 25% del porcentaje de adecuación. - Mayor e igual a 25% y menor al 50% del porcentaje de adecuación. - Mayor e igual a 50% y menor al 75% del porcentaje de adecuación. - Mayor e igual al 75% del porcentaje de adecuación. - Mayor e igual al 100% del porcentaje de adecuación. 177 Análisis estadístico de los datos: El análisis estadístico utilizado fue de tipo descriptivo. Los parámetros y gráficos que se presentan fueron de elaboración propia a través del programa Excel de Microsoft Office. Se realizó un promedio diario de la variable alimento. 178 III.RESULTADOS La muestra final quedó conformada por 22 mujeres adolescentes (n=22) que practican gimnasia artística en el Club Ciudad de Buenos Aires y Gimnasio Pirouette. Inicialmente la muestra fue de 35 gimnastas, sin embargo, por cumplir con los criterios de exclusión algunas no pudieron formar parte de la misma. Ninguna cumplió el criterio de eliminación. El rango de edad de las deportistas fue de 12 a 18 años, con una media de 13.5 ± 1.59 años. Del total de la muestra se diferenciaron aquellas gimnastas que realizan la práctica deportiva a nivel competitivo de las que no (ver Gráfico N°1). Gráfico N°1: Número de gimnastas que compiten con respecto a las que no Fuente: elaboración propia 179 El promedio de calcio ingerido fue de 594.09 ± DS 253.07 mg/día, siendo el mayor valor de 1023.048 mg/día y el menor de 183.21 mg/día. De las encuestas realizadas, se encontró que el mayor aporte de calcio proviene de la leche y los quesos blandos, con un promedio de 257.97 mg calcio/día y 145.61 mg calcio/día respectivamente (Ver Gráfico 2). Gráfico Nº2: Promedio de calcio consumido por alimentos fuente Fuente: elaboración propia En base al promedio de calcio ingerido por las deportistas se obtuvo que el 43.4% del mismo proviene de la leche y el 24.5% de los quesos blandos (Ver Gráfico 180 3). Gráfico Nº3: Porcentaje de calcio consumido (por grupo de alimento) en base al promedio de ingesta Fuente: elaboración propia Se realizó el porcentaje de adecuación de la ingesta de calcio de cada una de las adolescentes obteniéndose que ninguna cumplió con la RPE para dicho micronutriente (Ver Gráfico N° 4). 181 Gráfico N° 4: Adecuación de ingesta de calcio según RPE Fuente: elaboración propia En las deportistas que compiten, la mediana de calcio diario fue de 611.92 mg, siendo el mayor valor de 1023.05 mg/día y el menor de 236.25 mg/día. En cuanto a las deportistas que no compiten, la mediana de calcio diario fue de 696.58 mg, el mayor valor que se encontró fue de 858.03 mg/día y el menor de 183.21 mg/día. Referente al porcentaje de adecuación de ingesta, 7 de las 18 chicas que compiten no superaron el 50% de la misma, mientras que 1 de 4 de las chicas que no han competido no cubre con el 50% de adecuación de ingesta de calcio. Sin embargo, los resultados podrían estar sobreestimados dado que no se 182 contempló el calcio proveniente de otros alimentos por lo que la ingesta evaluada corresponde a una fracción de la ingesta real. 183 IV.DISCUSIÓN En el presente estudio se determinó la ingesta de calcio de 22 mujeres adolescentes, de 12 a 18 años de edad, que practican gimnasia artística en el Club Ciudad de Buenos Aires y el Gimnasio Pirouette durante el verano 2019- 2020. Se obtuvo un promedio de ingesta de 594.09 ± DS 253.07 mg de calcio por día, siendo los alimentos fuente de mayor consumo la leche y los quesos blandos. Esto concuerda con lo recomendado por las Guías Alimentarias para la Población Argentina, dado que estos alimentos, además de ser considerados fuente para dicho nutriente, forman parte del patrón de consumo preferencial del país (20) . Sin embargo, ninguna de las encuestadas logró alcanzar con la recomendación dietética alimentaria para dicho nutriente independientemente de si compiten o no. Al analizar las Hojas de Balance (24) y ENNyS 2018 (8) se encontró que la deficiencia del consumo de calcio no es un aspecto novedoso pues, es un nutriente crítico en Argentina. Los resultados que surgen de estos trabajos coinciden con un estudio llevado a cabo por el Ministerio de Juventud y Asuntos Deportivos de la República de Indonesia (n=16), en el que también se evaluaron adolescentes gimnastas de 12 a 18 años de edad. El mismo demostró que ninguno llegó a cubrir el 100% de la RDA, siendo los valores de ingesta de calcio cercanos al 50% de la misma (42) . 184 En mujeres atletas el bajo consumo de calcio a largo plazo es un factor de riesgo para una posible salud ósea deficiente, como queda descripto en el concepto sobre la Tríada del Atleta (34) . De éste se obtuvo que la osteopenia es una enfermedad frecuente en las mismas, pudiendo desencadenar osteoporosis a largo plazo si no se revierte esta situación (34) . Sumado a esto, en la adolescencia, donde se experimenta un mayor crecimiento óseo, la NAS establece una ingesta de calcio mayor. No obstante, la revisión bibliográfica de Anderson (2001) postula que el crecimiento esquelético en los adolescentes mejora con la actividad física regular y que la ingesta óptima de calcio para los mismos puede ser algo menor que la establecida por la NAS (43) . De esta manera, la población estudiada se vería beneficiada por presentar actividad física regular, ya que es un parámetro de prevención de patologías óseas. Sin embargo, al presentar un 54,01 % de adecuación estaría muy lejos de cubrir con la recomendación. Esto conlleva a un gran desafío para los investigadores, los cuales deberán tener en cuenta este concepto y profundizar más sobre las necesidades del calcio según la etapa de la vida y actividad física, y así establecer las recomendaciones de dicho mineral. Dentro de las limitaciones encontradas en este trabajo una de ellas fue el tamaño de la muestra estudiada, dado que el número de la misma no es representativo de la población adolescente gimnasta. En relación a lo anterior, una desventaja 185 de la selección de la muestra fue el receso de verano, donde muchas gimnastas no pudieron ser encuestadas. Otra fue la ausencia de una recomendación de ingesta de calcio para la población adolescente que tenga en cuenta el tipo de actividad física. Por lo que resulta importante hacer una mayor profundización de los requerimientos, teniendo en cuenta todas las variables que influyen en el deporte como así también características de las adolescentes gimnastas. El presente trabajo contribuye a futuras investigaciones de consumo de calcio en deportistas, no obstante, para determinar la salud ósea se debe analizar junto a otros parámetros, como es la DMO y la vitamina Dsérica, pues los datos dietéticos son insuficientes para dicho fin. Asimismo, el trabajo podría fomentar la búsqueda de una RDA específica para mujeres adolescentes gimnastas, como así también información valiosa para las mismas deportistas y entrenadores. 186 V.CONCLUSIÓN En el ámbito científico de la nutrición deportiva hay un creciente interés en el calcio (32)(34) , mineral fundamental en esta etapa de crecimiento y a nivel deportivo pues, interviene en el correcto funcionamiento del organismo y previene posibles complicaciones a largo plazo. No obstante, luego de la descripción de los datos, se puede concluir que la muestra presenta una ingesta insuficiente del mismo. Sin embargo, la ingesta evaluada corresponde a una fracción de la ingesta real, dado que no se contempló el calcio proveniente de otros alimentos, por lo que podrían estar sobreestimando las inadecuaciones. Concordando con las GAPA y ENNyS 2018, la ingesta insuficiente de calcio podría deberse a que se considera que el consumo de sus alimentos fuente son solo necesarios en la niñez. A la vez, su consumo está fuertemente relacionado con el desayuno y la merienda, siendo estas comidas las que se suelen omitir con mayor frecuencia. Además, el presente exceso de información en las redes sociales y la mala prensa que se le suele hacer hoy en día a la leche, enfatiza su baja ingesta. Estos podrían ser motivos que colaborarían en la escasa incorporación de este grupo en la alimentación diaria. En consonancia con los resultados obtenidos y estudios anteriormente nombrados, se determina que es necesario trabajar en el mejoramiento de la 187 implementación de estrategias de Educación Alimentaria Nutricional que incentiven el consumo de calcio en la práctica deportiva con el fin de proporcionar una ingesta suficiente del mismo para el correcto desarrollo del organismo, huesos y rendimiento. 188 VI.AGRADECIMIENTOS Nuestros agradecimientos son en primera instancia a la Universidad pública de Buenos Aires, a la Facultad de Medicina y a la Escuela de Nutrición, quienes tienen la función de administrar la carrera, como así también a los docentes que nos formaron con dedicación en esta profesión. A nuestra tutora, la Licenciada Marcia Onzari, por habernos acompañado y guiado durante la elaboración de nuestro trabajo final de grado. Finalmente a nuestras familias, amigos de toda la vida y compañeros de la carrera por la paciencia, compañía y apoyo incondicional durante todos estos años. 189 VII.ANEXOS ANEXO N°1: Tabla de contenido de calcio (mg cada 100 g de alimento) de hortalizas de hoja verde, legumbres, cereales y frutos secos. Fuente: Extraído de las Guías Alimentarias para la población Argentina 2016. 190 191 ANEXO N° 2: Tabla de contenido de calcio (mg cada 100 g de alimento) en pescados. Fuente: Extraído de las Guías Alimentarias para la población Argentina 2016. 192 ANEXO N°3: Cuestionario de frecuencia de consumo cuantitativo Edad: Sexo: F M Realiza competencias: SI NO Alimento CON QUÉ FRECUENCIA Cantidad de Porciones Equivalencia Gramos totales de alimento (semana l) Promedio Diario Observaciones N Semanal Q M N 1 2 3 4 5 6 7 Q M 1 2 3 4 1. LECHE Fluida entera Polvo entera Fluida parcialmente descremada 193 Polvo parcialmente descremada Fluida descremada Leche entera reducida en lactosa Leche parcialmente descremada reducida en lactosa Leche parcialmente descremada 0% lactosa Leche Chocolatada 194 2. BEBIDAS LÁCTEAS N 1 2 3 4 5 6 7 Q M 1 2 3 4 Equiva lencia Gramos totales de alimento (semanal) Prome dio Diario Observa ciones Seremix Sense Protein 3. PRODUCTOS FUNCIONALE S N 1 2 3 4 5 6 7 Q M 1 2 3 4 Equiva lencia Gramos totales de alimento (semanal) Prome dio Diario Observa ciones Serecol Actimel Activia 4. YOGURES N 1 2 3 4 5 6 7 Q M 1 2 3 4 Equiva lencia Gramos totales de alimento (semanal) Prome dio Diario Observa ciones Entero bebible 195 Entero firme Entero Cremoso Descremad o Bebible Descremad o Firme Descremad o Cremoso Yogurade: 5. POSTRES LÁCTEOS N 1 2 3 4 5 6 7 Q M 1 2 3 4 Equiva lencia Gramos totales de alimento (semanal) Prome dio Diario Observa ciones Ser Danette Serenito Flan Arroz con leche 196 197 6.QUESOS N 1 2 3 4 5 6 7 Q M 1 2 3 4 Equiva lencia Gramos totales de alimento (semana l) Promedi o Diario Observa ciones Untable entero Untable descrema do Untable saborizad os Blando (mozzarell a, doble crema, Fresco tipo Addler) Blando descrema do (Port Salut light) 198 Semiduro (Mar del plata, Holanda, Cuartirolo, Cheddar) Duro (Reggianit o, Parmesan o, Sardo) 7. SUPLEMEN TOS CON CALCIO N 1 2 3 4 5 6 7 Q M 1 2 3 4 Equiva lencia Gramos totales de alimento (semana l) Promedi o Diario Observa ciones Fuente: Elaboración propia. 199 ANEXO Nº4: Atlas fotográfico. 200 201 202 203 204 205 Fuente: Elaboración propia. 206 ANEXO Nº5: Tabla de contenido de calcio (mg cada 100 g de alimento) de alimentos fuente de origen animal. ALIMENTO CONTENIDO DE CALCIO (mg) cada 100g de alimento Leche fluida 105 Leche 0% lactosa 105 Leche en polvo 1260 Bebida láctea Seremix 120 Bebida láctea Sense 120 Producto funcional Serecol 117 Bebida láctea Protein 120 Leche chocolatada Cindor 108.5 Leche fermentada sabor frutilla Actimel 108 Leche con jugo de frutas sabor frutilla Junior 120.5 Yogur entero bebible 90 Yogur entero firme 103 Yogur entero cremoso 113 Yogur descremado firme Ser 138 Yogur descremado bebible Ser 106 207 Yogur descremado cremoso Ser calciplus 450 Yogur descremado bebible Ser calciplus 270 Postre lácteo sabor chocolate Ser 129 Flan Ser 121 Postre lácteo sabor dulce de leche Danette 117 Flan sabor vainilla Serenito 104 Postre lácteo sabor vainilla Serenito Wau 128 Queso Untable Port Salut Clásico SanCor 743 Queso untable light Casancrem 153 Queso Cremón light La Serenísima 716 Queso Mozzarella La Serenísima 946 Queso PorSalut Clásico SanCor 400 Queso rallado Reggianito SanCor 1400 Leche fermentada sabor frutilla Actimel 108 Leche con jugo de frutas sabor frutilla Junior 120.5 208 Fuente: Elaboración propia. 209 VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Onzari M. Fundamentos de nutrición en el deporte. 2. Edicion. Buenos Aires, Argentina: Editorial El Ateneo;2014. 2. FIG - Disciplina [Internet]. Federación Internacional de Gimnasia. [Accedido 20 de agosto de 2019]. Disponible en: https://www.gymnastics.sport/site/pages/disciplines/pres-wag.php. 3. WHO. [Internet].World Health Organization.Desarrollo en la adolescencia. [Accedido 26 de agosto de 2019]. Disponibleen: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/es/. 4. Aguirre CM, Castillo DC, Le Roy OC. Desafíos Emergentes en la Nutrición del Adolescente. Rev. chil. pediatr. 2010; 81 (6): 488-497. 5. Blos P. Psicoanálisis de la adolescencia.1ra Edición. México DF: Joaquín Mortiz; 1981. 6. Lorenzo J. Nutrición del niño sano. 1ra Edición. Rosario: Corpus; 2007. 7. EMSE 2018 [Internet] Resultados de la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2018. [Accedido 21 de Octubre de 2019]. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001787cnt-emse- 2018.pdf 210 8. ENNYS 2018 [Internet] Resultados de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud 2018. [Accedido 2 de Noviembre 2019]. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001565cnt- ennys2_resumen-ejecutivo-2019.pdf 9. SAP [Internet] Sociedad Argentina de Pediatría. Calcio y Nutricion. [Accedido 13 de septiembre de 2019]. Disponible en: https://www.sap.org.ar/docs/calcio.pdf. 10. Encuesta Nacional de Salud Escolar. [Internet] Resultados de la Primera Encuesta Nacional de Salud Escolar en Argentina, 2007. [Accedido 26 de agosto 2019]. Disponible en: https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2011/v109n2a05.pdf 11. Lopez L. Fundamentos de nutrición normal. 2 da Edición. Buenos Aires: El Ateneo; 2017. 12. Blanco A. Micronutrientes: Vitaminas y Minerales. 1a Edicion. Buenos Aires: Editorial Promed; 2009. 13. Blanco A. Química Biológica. 9a Edicion. Buenos Aires: El Ateneo; 2012. 14. Reyes Toso C, Linares L.. Fisiología humana aplicada a las ciencias de la salud. 1era Edición.Buenos Aires: La Librería de la Ciencia; 2005. 15. Rozman Borstnar C, Francesc C, Farreras R. Medicina interna. 17 ava Edicion. Barcelona: Elsevier; 2016. 211 16. González Macias J, Olmos Martínez JM. Fisiopatología de la osteoporosis y mecanismo de acción de la PTH. Rev Osteoporos Metab Miner. 2010; 2 (Supl 2): S5-S17. 17. Sanchez Cruz JC. Acción fisiopatológica integrada de las hormonas sobre el tejido óseo.Rev Cubana Endocrinol. 2006; v.17 n.2 18. Kabbache D. Técnica Dietoterápica avanzada. 1ra Edición. Buenos Aires: Ed Akadia; 2019 19. Torresani ME, Somoza MI. Lineamientos para el cuidado nutricional. 3ra Edicion. Buenos Aires: Eudeba; 2009. 20. GAPAS [Internet] Guías Alimentarias para la Población Argentina. [Accedido el 30 de agosto de 2019]. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001007cnt-2017- 06_guia-alimentaria-poblacion-argentina.pdf 21.CAA [Internet] Código Alimentario Argentino. [Accedido el 12 de Diciembre de 2019]. Disponible en: http://www.alimentosargentinos.gob.ar/contenido/marco/CAA/Capitulo_08.htm 22. Garda MR. Técnicas del manejo de los alimentos. 3ra Edicion. Buenos Aires: Eudeba; 2009. 23. Fundación Iberoamericana de Nutrición. La leche como vehículo de salud para la población. 1ra Edición. Madrid: Editorial Fundación Española de la Nutrición (FEN) y Fundación Iberoamericana de Nutrición (FINUT);2017. 212 24. FAO [Internet] Hojas de Balance. [Accedido 23 de octubre 2019]. Disponible en: http://www.fao.org/faostat/es/#country/9 25. Farré Rovira R. La leche y los productos lácteos: fuentes dietéticas de calcio. Nutrición Hospitalaria.2019; N° 2: 1-9. 26. BEDCA [Internet] Base de Datos Española de Composición de Alimentos. [Accedido 29 de noviembre de 2019]. Disponible en: www.bedca.net 27. NAS RDA [Internet] National Academy of Science. [Accedido 20 de Diciembre de 2019]. Disponible en: http://nationalacademies.org/hmd/~/media/Files/Report%20Files/2019/DRI- Tables-2019/1_EARV.pdf?la=en 28. Mahan LK, Raymond JL, Krause MV. Dietoterapia.14a edición: Editorial Elsevier; 2017. 29. Bergeron MF, Margo M, Armstrong N. International Olympic Committee Consensus Statement on Youth Athletic Development. British Journal of Sports Medicine 49. 2015; N. o 13: 843-51. 30. Petrie HJ, Stover EA, Horswill CA. Nutritional Concerns for the Child and Adolescent Competitor. Nutrition 20. 2004; N. o 7-8: 620-31. 31. Nemet D, Alon E. Pediatric Sports Nutrition: An Update.Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2009; 12, n. o 3: 304-9 213 32. Margo M, Sundgot-Borgen JK, Burke LM. IOC Consensus Statement on Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). British Journal of Sports Medicine 52. 2018; n. o 11: 687-97. 33. Thomas DT, Erdman KA, Burke LM. Nutrition and Athletic Performance. Medicine & Science in Sports & Exercise 48.2016; n. o 3: 543-68. 34. Miller SM, Kukuljan S, Turner A, Van der Pligt P, Ducher G. Energy Deficiency, Menstrual Disturbances, and Low Bone Mass: What Do Exercising Australian Women Know about the Female Athlete Triad? International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism 22. 2012; n. o 2: 131-38. 35. Grossman SC, Porth C. Fisiopatología: alteraciones de la salud, conceptos básicos. 9na Edición. Barcelona: Wolters Kluwer; 2014. 36. Osuna JA. Hormonas sexuales y hueso. Revisión. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. 2003; v.1 n.1. 37. Prentice A. Diet, Nutrition and the Prevention of Osteoporosis. Public Health Nutrition 7.2004; n. o 1a: 227-43. 38. Hermoso de Mendoza M.T. Clasificación de la osteoporosis: Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial. Anales Sis San Navarra. 2003; 26 (Suppl 3): 29-52. 39. Isolabella D, Reynosa C. Farmacología para Licenciados en Nutrición Patologías crónicas del adulto. 2da Edición. Buenos Aires: Editorial Farmacológicas; 2019. 214 40. Nutrinfo [Internet] Vademécum Nutrinfo [Accedido el 10 de enero de 2019]. Disponible en: https://www.nutrinfo.com/vademecum 41. RAE. [Internet] Real Academia Española. [Accedido el 10 de Enero de 2019] Disponible en: https://dle.rae.es/sexo 42. Mirza Hapsari Sakti TP, Fajri Fitria NN. Identification of Somatotype, Nutritional Status, Food and Fluid Intake in Gymnastics Youth Athletes. Asian Journal of Clinical Nutrition 8. 2016; n. o 1: 1-8. 43. Anderson, JJB. Calcium Requirements during Adolescence to Maximize Bone Health. Journal of the American College of Nutrition 20.2011; n. o 2: 186S-191S.
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