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Subsistema de Insuf ic iencia Renal Crónica Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía (SICATA) Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica INFORME 2014 INFORME 2014 Servicio Andaluz de Salud Coordinación Autonómica de Trasplantes CONSEJERÍA DE SALUD INFORME 2014 Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía (SICATA) Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica CONSEJERÍA DE SALUD SERVICIO ANDALUZ DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA Y RESULTADOS EN SALUD COORDINACIÓN AUTONÓMICA DE TRASPLANTES Año de edición, 2016 AUTORES: Pablo Castro de la Nuez; José Manuel Muñoz Terol*; Manuel Alonso Gil COMISIONES DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL SUBSISTEMA RENAL Módulo Básico - Remedios Garófano López Hospital Torrecárdenas - Gema Velasco Barrero Hospital de Jerez - Rafael Santamaría Olmo Hospital Reina Sofía - Carlos Mañero Rodríguez Hospital Virgen de las Nieves - Cándido Suárez Rodríguez Hospital Juan Ramón Jiménez - Mª Carmen Sánchez Perales Complejo Hospitalario de Jaén - Magdalena Palomares Bayo Hospital de Málaga - Nuria Aresté Fosalba Hospital Virgen Macarena Módulo de Diálisis Peritoneal - Francisco González Martínez Hospital Torrecárdenas - Antonio Moreno Salazar Hospital Puerta del Mar - Pedro Quirós Ganga Hospital de Puerto Real - Daniel Torán Montserrat Hospital de Jerez - Luís González Burdiel Hospital Reina Sofía - María José Espigares Huete Hospital Virgen de las Nieves - Fernando Fernández Girón Hospital Juan Ramón Jiménez - José Manuel Gil Cunquero Complejo Hospitalario de Jaén - Silvia Ros Ruiz Hospital de Málaga - María José Marco Guerrero Hospital Virgen del Rocío - Ana Sánchez Moreno Hospital Virgen del Rocío - Infantil Módulo de Calidad en Hemodiálisis - Sergio García Marcos Hospital de Poniente (APES) - Gabriela Sánchez Márquez Hospital de Puerto Real - Sagrario Soriano Cabrera Hospital Reina Sofía - María Dolores Prados Garrido Hospital San Cecilio - Manuel Benítez Sánchez Hospital Juan Ramón Jiménez - María José García Cortés Complejo Hospitalario de Jaén - Guillermo Martín Reyes Hospital de Málaga - Luís Gil Sacaluga Hospital Virgen del Rocío Módulo de Trasplante Renal - Auxiliadora Mazuecos Blanca Hospital Puerta del Mar - Alberto Rodríguez Benot Hospital Reina Sofía - Mª Carmen Gracia Guindo Hospital Virgen de las Nieves - Mercedes Cabello Díaz Hospital de Málaga - Miguel Ángel Gentil Govantes Hospital Virgen del Rocío - Rafael Bedoya Pérez Hospital Virgen del Rocío - Infantil - Francisco José Borrego Utiel Hospitales no trasplantadores. Responsable del Registro: Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía - Manuel Alonso Gil Coordinador Autonómico - Pablo Castro de la Nuez Técnico Asesor externo para el Informe 2014 - José Manuel Muñoz Terol, nefrólogo Hospital Virgen del Rocío. Asesora Técnico Editorial - Antonia Garrido Gómez Cubierta - Jesús Zamora Acosta ISBN: 978-84-608-8415-6 Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional License Edita: © 2016 Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Avenida de la Constitución 18, 41071 Sevilla Tel. 955 01 80 00, fax 955 01 80 37 www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud Correspondencia: pablo.castro.sspa@juntadeandalucia.es https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.es_ES Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica INTRODUCCIÓN Recuerdo histórico .......................................................................... 7 MATERIAL, MÉTODO y DATOS GENERALES Población andaluza a 1 de enero 2014 ..................................... 11 Resultados globales 2014 ........................................................... 11 DONANTES y TRASPLANTES RENALES Donantes de órganos. Andalucía 1995-2014 ............................. 13 Perfil del donante de órganos ..................................................... 13 Trasplantes renales, Andalucía 2014 ......................................... 16 Trasplantes renales procedentes de donantes vivos .................. 18 Trasplantes renales anticipados ................................................. 21 INCIDENCIA Datos generales ........................................................................... 24 Procedencia de los nuevos casos ................................................ 27 Forma de inicio tratamiento renal sustitutivo ............................ 30 Tratamiento renal sustitutivo en los incidentes .......................... 31 Índice de comorbilidad ................................................................ 36 Acceso vascular inicial ................................................................ 37 Enfermedad renal primaria ........................................................ 43 Incidentes ≥ 65 años ................................................................... 44 País de nacimiento ...................................................................... 47 SICATA 4 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica PREVALENCIA Datos generales ........................................................................... 49 Tratamiento renal sustitutivo a 31/12/2014 ............................. 53 Género prevalentes ...................................................................... 56 Enfermedad renal primaria, agrupada ...................................... 57 Prevalentes ≥ 65 años ................................................................. 58 MORTALIDAD Datos generales ........................................................................... 59 Mortalidad según técnica y grupo de edad ................................ 60 Edad al fallecer por TRS y género .............................................. 64 Mortalidad según procedencia clínica ....................................... 66 Mortalidad precoz ....................................................................... 67 DATOS COMPARATIVOS Evolución de casos y tasas .......................................................... 68 Grupos de edad ............................................................................ 68 Enfermedad renal primaria ........................................................ 71 Nefropatía diabética .................................................................... 71 Serología ...................................................................................... 73 CONCLUSIONES .......................................................................... 75 SICATA 5 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica ANEXOS 1 Enfermedad renal primaria ..................................................... 77 2 Causas de muerte .................................................................... 79 3 Agrupaciones adoptadas .......................................................... 81 4 Índice de Charlson (modificado por Beddhu) ......................... 82 5 Centros autorizados ................................................................. 84 6 Mapas TRS ................................................................................ 86 7 Orden de creación del SICATA ................................................ 87 SICATA 6 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica INTRODUCCIÓN La Consejería de Salud desarrolló en 1984 el Programa de Prevención y Tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica en Andalucía, para conocer las características demográficas y médicas de la población afectada y proporcionar los datos epidemiológicos necesarios para una planificación eficaz de la atención a esta enfermedad. La enfermedad renal crónica, como problema de salud pública, requiere informaciónfiable y continua para analizar su magnitud, características y evolución en el tiempo. Esta necesidad condujo a la creación del Registro de Pacientes Renales de Andalucía, mediante Orden de 22 de octubre de 1985 publicada en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía (BOJA) Para garantizar el cumplimiento de las normas establecidas en la utilización de los datos del registro y proponer cambios en su diseño, al mismo tiempo, se constituyó la Comisión de Control y Seguimiento del Registro. La explotación de los datos del Registro de Pacientes Renales de Andalucía se inició con un censo de pacientes a 31 de diciembre de 1983 En el año 1984 se desarrolló un programa informático que permitía mecanizar centralizadamente la información recogida en soporte papel, con actualizaciones periódicas a 30 de junio y 31 de diciembre, con los datos procedentes de todos los centros autorizados para el tratamiento renal sustitutivo, tanto de titularidad pública como privada. En el año 1994, se diseña y pone en marcha una nueva aplicación informática que permitía la gestión y el mantenimiento descentralizado de la base de datos del Registro por vía telemática. Desde el año 2002 el Registro de Pacientes Renales de Andalucía se encuentra adscrito a la Coordinación Autonómica de Trasplantes, dependiente de la Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud del Servicio Andaluz de Salud. En el año 2003 la Comisión de Control y Seguimiento del Registro solicitó un nuevo programa informático que, mejorando el anterior, permitiera por la Red Corporativa de la Junta de Andalucía (RCJA) acceder a una única base de datos, en donde el Registro de Pacientes Renales de Andalucía se integrara con otras aplicaciones sanitarias regionales. Así se diseñó el Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía (SICATA), que encontró soporte legal con la publicación en BOJA de su Orden de creación, de 27 de septiembre de 2005 (Anexo 6), que deroga la Orden de 22 de octubre de 1985, incorporando al anterior Registro de Pacientes Renales como fichero en su Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica. En 2006 se firmó acuerdo de colaboración con European Dialysis and Transplant Association (EDTA) para incorporar sus datos como registro local. SICATA 7 7 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica En 2015, el Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía se moderniza adaptándose plenamente al entorno corporativo del Servicio Andaluz de Salud, lo que permitirá una completa integración con los sistemas informáticos existentes en el ámbito de la sanidad en nuestra comunidad. SICATA además se completa con nuevos módulos de seguimiento de pacientes trasplantados (módulos de trasplante de tejidos, corazón, pulmón, páncreas, progenitores hematopoyéticos) El presente documento se basa en el análisis de los datos extraídos del Módulo Básico del Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica a fecha de 06 de agosto 2015, estudio posible gracias a la colaboración de los profesionales sanitarios de los 60 centros públicos y concertados, que registran la inclusión de nuevos pacientes o modificaciones en su tratamiento renal sustitutivo o situación clínica, facilitando así su seguimiento y control. SICATA se encuentra alojado en un servidor incorporado en la RCJA, habilitándose sólo el acceso a usuarios acreditados. Es un Sistema de Información registrado en la Agencia de Protección de Datos que cumple con los requisitos exigidos en la Ley 15/1999 de protección de datos de carácter personal. Los conciertos establecidos entre el Servicio Andaluz de Salud y los centros autorizados para el tratamiento renal sustitutivo contemplan como ineludible la permanente actualización de este Sistema de Información así como la incorporación del código del paciente en la facturación mensual que realizan a su hospital de referencia. Aspectos también contemplados en el Plan Anual de inspecciones para Centros de hemodiálisis. La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA), que elaboró el programa de acreditación para unidades de diálisis en Andalucía, incluyó entre sus estándares obligatorios la correcta cumplimentación de datos en SICATA, confirmándolo en sus evaluaciones. Este informe viene a sumarse a otros efectuados desde la creación del anterior Registro de pacientes con insuficiencia renal crónica de Andalucía. AGRADECIMIENTO A todo el personal de los Servicios de Nefrología y de los Centros Concertados de diálisis responsables del tratamiento renal sustitutivo en nuestra Comunidad y, de forma especial, a aquellos profesionales que están directamente encargados en mantener actualizados los datos de sus pacientes en el Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica, sin los que no hubiera sido posible presentar este informe. SICATA 8 8 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica MATERIAL, MÉTODO y DATOS GENERALES Los datos han sido obtenidos del Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía a partir del módulo básico del Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica, que es un registro de base poblacional y declaración obligatoria. En el mismo se incluyen todos los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC 5) que inician tratamiento renal sustitutivo (TRS) con diálisis o trasplante. En caso de duda entre ERC 5 y fracaso renal agudo reversible sobre riñones previamente sanos o con enfermedad renal estadios 3-4, el paciente queda incluido si el primer diagnóstico, ERC 5, parece el más probable. Los pacientes con ERC 5 son dados de alta en el módulo en cuanto reciben la primera sesión de diálisis (o un trasplante renal anticipado sin diálisis previa), aunque por los motivos que fueran no llegasen a quedar incluidos en programas estables de diálisis o falleciesen inmediatamente. La actual aplicación informática permite la introducción de datos en ordenadores situados en cada uno de los Servicios de Nefrología hospitalarios y en los centros de diálisis concertados (estos últimos, por motivos de seguridad, deben acceder a través de certificados VPN) Existe un conjunto de rutinas de validación de entrada de datos que aseguran el ajuste a las codificaciones y la coherencia interna de la información. Las modificaciones se transmiten por la Red Corporativa de la Junta de Andalucía (RCJA) a un servidor central en donde se almacenan. En el proceso posterior de análisis de la información se aplican otras rutinas de depuración semiautomáticas. Para el cálculo de la incidencia y prevalencia se ha utilizado como población de referencia de Andalucía la que ofrece el Instituto Nacional de Estadística (INE), a 1 de enero de 2014 Las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad se expresan por millón de población (pmp). Se considera la provincia del paciente como la habitual de residencia y no donde realiza tratamiento renal sustitutivo o su seguimiento. Incidencia Definición: Pacientes notificados al Subsistema de insuficiencia renal crónica, residentes en Andalucía, que inician tratamiento renal sustitutivo, bien en programa de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal), o bien con trasplante renal anticipado (trasplante como primer método de tratamiento renal sustitutivo, sin diálisis previa), a lo largo del año 2014 No se consideran pacientes nuevos los que trasladan su residencia de forma prolongada a Andalucía, pero comenzaron TRS en el año en curso o en años anteriores en un centro localizado fuera de nuestra Comunidad (estos pacientes se contabilizarán como prevalentes). SICATA 9 9 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Tampoco serán contabilizados como incidentes los residentes de otras Comunidades Autonómicas o países que reciban TRS en su localidad y vengan a nuestra región de manera temporal por vacaciones o cambio temporal de residencia. PrevalenciaDefinición: Pacientes vivos y residentes en Andalucía en tratamiento renal sustitutivo a 31 de diciembre del año 2014 en cualquiera de los centros autorizados de la Comunidad. Se excluyen los pacientes que de manera transitoria visitan nuestra Comunidad, por vacaciones u otro motivo, y aquellos que han recuperado la función renal tras su inclusión en un programa de tratamiento renal sustitutivo. Etiología y causa de muerte La codificación de la etiología de la enfermedad renal primaria y de las causas de muerte se ha hecho de acuerdo con la tabla de códigos de la European Dialysis and Transplantation Association (EDTA), en su versión del año 1995 (Anexos 1, 2 y 3) Extracción de datos Las características del Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía, con notificaciones diarias (altas, bajas y modificaciones), la convierten en una base de datos activa y en continuo cambio. Los datos que ahora exponemos, se obtuvieron del análisis de la base central del módulo básico a fecha de 06 de agosto de 2015 Población andaluza y porcentajes, por sexo y provincia a 1 de enero de 2014 (INE) Total Hombres Mujeres Hombres Mujeres Almería 701.688 356.663 345.025 50,8 49,2 Cádiz 1.240.175 613.340 626.835 49,5 50,5 Córdoba 799.402 392.644 406.758 49,1 50,9 Granada 919.455 453.407 466.048 49,3 50,7 Huelva 519.229 257.542 261.687 49,6 50,4 Jaén 659.033 326.583 332.450 49,6 50,4 Málaga 1.621.968 797.639 824.329 49,2 50,8 Sevilla 1.941.355 950.883 990.472 49,0 51,0 Andalucía 8.402.305 4.148.701 4.253.604 49,4 50,6 PorcentajesCasos SICATA 10 10 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Población andaluza, por grupo de edad y provincia. Números absolutos a 1 de enero de 2014 (INE) 0-14 15-44 45-64 65-74 >75 Total Almería 120.324 313.313 171.982 50.505 45.564 701.688 Cádiz 207.944 520.913 327.996 101.245 82.077 1.240.175 Córdoba 122.699 319.662 211.883 68.102 77.056 799.402 Granada 143.497 379.413 240.972 76.193 79.380 919.455 Huelva 83.099 222.364 132.720 42.167 38.879 519.229 Jaén 99.395 265.294 173.985 53.707 66.652 659.033 Málaga 264.317 670.171 426.118 145.181 116.181 1.621.968 Sevilla 333.935 819.168 493.853 157.027 137.372 1.941.355 Andalucía 1.375.210 3.510.298 2.179.509 694.127 643.161 8.402.305 Población andaluza, por grupo de edad y provincia. Porcentajes a 1 de enero de 2014 (INE) 0-14 15-44 45-64 65-74 >75 Almería 17,1 44,7 24,5 7,2 6,5 Cádiz 16,8 42,0 26,4 8,2 6,6 Córdoba 15,3 40,0 26,5 8,5 9,6 Granada 15,6 41,3 26,2 8,3 8,6 Huelva 16,0 42,8 25,6 8,1 7,5 Jaén 15,1 40,3 26,4 8,1 10,1 Málaga 16,3 41,3 26,3 9,0 7,2 Sevilla 17,2 42,2 25,4 8,1 7,1 Andalucía 16,4 41,8 25,9 8,3 7,7 Centros de tratamiento renal sustitutivo en Andalucía a finales del 2014 Públicos Concertados Total Almería 2 2 4 Cádiz 3 6 9 Córdoba 3 4 7 Granada 4 4 8 Huelva 1 3 4 Jaén 1 3 4 Málaga 3 9 12 Sevilla 4 8 12 Andalucía 21 39 60 Resultados globales 2014 Casos y tasas ajustadas a millón de población (pmp) n pmp n pmp n pmp Incidentes 660 159,1 374 87,9 1.034 123,1 Prevalentes 5.763 1.389,1 3.671 863,0 9.434 1.122,8 Hombres Mujeres Global Conocido predominio de hombres tanto entre los incidentes como entre los prevalentes en 2014 SICATA 11 11 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Resultados globales, evolución 1995 2000 2005 2010 2014 n 599 844 945 976 1.034 pmp 81,9 115,0 120,4 116,6 123,1 n 4.201 5.843 7.059 8.405 9.434 pmp 574,3 784,0 899,3 1.004,1 1.122,8 n 337 503 603 657 772 % 7,4 7,9 7,8 7,3 7,5 Prevalencia Mortalidad Incidencia Para el cálculo del porcentaje anual de mortalidad, tomamos el resultado entre fallecidos (numerador) y fallecidos + prevalentes (denominador), esto es lo que se define como Índice de Mortalidad. Destacar el progresivo incremento en la prevalencia, motivado por el balance permanentemente positivo entre nuevos pacientes y fallecidos en el mismo año. SICATA 12 12 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica DONANTES y TRASPLANTES RENALES Donantes de órganos. Andalucía 1995 - 2014 números absolutos Donantes de órganos 1995 – 2014; tasas provinciales por millón de población 1995 2000 2005 2010 2014 Almería 4,1 23,2 47,4 32,9 27,1 Cádiz 21,3 30,2 27,9 20,2 28,2 Córdoba 24,3 31,2 42,1 41,2 60,0 Granada 36,8 42,0 54,6 47,8 60,9 Huelva 0,0 19,6 18,6 28,9 21,2 Jaén 0,0 13,9 15,1 14,9 21,2 Málaga 29,4 30,5 35,8 34,8 44,4 Sevilla 16,9 22,5 25,4 28,6 30,9 Andalucía 19,3 27,2 33,0 31,0 37,5 Perfil del donante de órganos adulto fallecido (>15 años) La edad media del donante continúa subiendo tanto en Andalucía, como en el resto de España. En nuestra comunidad, sin contabilizar los donantes de menos de 15 años, de una edad media de 35 años en 1992 se ha pasado a más de 61 años en 2013. En el 2014 se observa una reducción de la edad media condicionada por la “aparición” de los donantes en asistolia (tipos 2 y 3) que son habitualmente de menor edad. SICATA 13 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Edad media donantes fallecidos adultos: 1992 – 2014 Edad media donantes, por grupos de edad. Evolución por épocas Hace 20 años el porcentaje de donantes que tenían menos de 45 años representaban un 66% del total, y en 2014 significan el 16%. O dicho de otra forma, en el año 1993, sólo el 6% de los donantes de órganos tenía 60 o más años y en 2014 suponen el 53%. Este aumento en la edad se debe, fundamentalmente, a la disminución de los donantes fallecidos como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos por accidentes de tráfico (TCET), que suele corresponder a población joven, y al aumento de los donantes cuya causa de muerte es un accidente cerebral vascular (AVC), con un máximo del 70% en 2013, que habitualmente son personas de edad avanzada. En 2014 se observa un aumento significativo de donantes debido a otras causas de muerte por la expansión de los donantes en asistolia. SICATA 14 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Causas de muerte de los donantes, por períodos de tiempo (%) TCENT: Traumatismo Cráneo Encefálico No Tráfico El aumento en el porcentaje de la agrupación “Otros” se debe en gran parte a los Donantes en Asistolia o a corazón parado, un tipo de donación que se ha recuperado gracias a los avances médicos. El Hospital Virgen de las Nieves de Granada inició este programa en Andalucía en mayo de 2010, con el tipo II. En estos casos el donante es una persona que sufre una parada cardiorrespiratoria en su domicilio o en la vía pública y, a pesar de la aplicación de las técnicas de reanimación cardiaca por parte de profesionales del 061, en ocasiones no es posible salvarle la vida y se certifica el fallecimiento del paciente a su llegada al hospital. Modalidad que también está en funcionamiento en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla desde el año 2011. Otra variante de donación en asistolia, es la del tipo III. Incluye a pacientes a los que se aplica limitación del tratamiento de soporte vital tras acuerdo entre el equipo sanitario con los familiares o representantes del enfermo por considerarse dicho tratamiento fútil. Los hospitales públicos de nuestro Sistema Sanitario se encuentran preparados para facilitar la donación de estos pacientes, si así fue la voluntad del fallecido, sus familiares o representantes y no presentan contraindicación para la donación. Con este nuevo programa de donación, se ha pasado de no tener ningún donante en asistolia en 2009 a obtener 47 en el año 2014 SICATA 15 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Donantes en Asistolia o Corazón Parado – Evolución 2009 al 2014 0 10 14 26 20 47 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Trasplantes renales – Andalucía 2014 En el año 2014 se realizaron 453 trasplantes renales en los hospitales andaluces, lo que representa ya un acumulativo de 9.007 trasplantes realizados desde el comienzo del programa en nuestra comunidad. Con riñón procedentede donantes fallecidos -> 389 trasplantes: 7 infantiles. 4 birrenales en el Hospital Regional de Málaga, en las que los dos riñones procedentes del mismo donante, se implantan en un único receptor. 20 trasplantes combinados (17 con páncreas y 3 con hígado) Con riñón procedente de donante vivo -> 64 trasplantes (14% del total de los realizados): De ellos, 3 infantiles. Evolución de la tasa (pmp) de trasplante renal. Andalucía 2000 - 2014 Las tasas de trasplante han ido aumentando progresivamente y en los últimos años alcanzan las mayores cifras conocidas. SICATA 16 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Trasplantes renales Andalucía 2014, números absolutos según origen del órgano El Hospital Regional de Málaga tuvo la mayor actividad de trasplante renal de Andalucía, tanto de donante vivo como de donante fallecido. Los trasplantes renales de donante vivo se realizan, de forma habitual, por todos los equipos de trasplante renal de Andalucía. Trasplantes renales 2014. Números absolutos y porcentajes según origen del órgano y grupo de edad del receptor. <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Donante Fallecido n 6 107 193 78 5 389 % 1,5% 27,5% 49,6% 20,1% 1,3% 100,0% Donante Vivo n 3 30 24 6 1 64 % 4,7% 46,9% 37,5% 9,4% 1,6% 100,0% Total n 9 137 217 84 6 453 2,0% 30,2% 47,9% 18,5% 1,3% 100,0% Los porcentajes de trasplante renal procedente de donante vivo, predominan en los grupos de edad inferior a 45 años. 5 receptores de 75 años o más fueron trasplantados con órganos procedentes de donante fallecido; 1 de donante vivo 65 pacientes fueron trasplantados, en 2014 con riñones procedentes de Donantes fallecidos en Asistolia. Programa Andaluz de pacientes Hiperinmunizados. Destaca el incremento progresivo, tanto de pacientes incluidos en el programa (76 en 2012 a 136 en 2014), como el número de pacientes trasplantados en el programa (5 en 2012, 8 en 2013 y 22 en 2014) SICATA 17 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Trasplantes renales procedentes de Donantes Vivos Histórico de trasplantes renales de donantes vivos en Andalucía 245 222 4 11 41521 3 1 3211 6 1 33 22 12 69 26 25 41 34 51 70 60 64 0 10 20 30 40 50 60 70 80 19 78 19 79 19 80 19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 A partir del 2007 se observa un incremento de la actividad de donación de vivo, promocionada desde la Coordinación Autonómica de Trasplantes de Andalucía ante la disminución del número de donantes fallecidos y el cambio de su perfil (mayor edad y mayor porcentaje de muerte por AVC). Desde 2011 se realizan más de 50 trasplantes de donante vivo al año. Trasplantes renales de donantes vivos por hospitales andaluces, en números absolutos. Período 1978-2014 5 45 84 89 105 102 32 0 20 40 60 80 100 120 140 160 H. San Cecilio H. Reina Sofía H. Puerta del Mar H.Málaga H. Virgen de las Nieves H. Virgen del Rocío Los trasplantes renales de donante vivo infantiles se realizan en nuestra Comunidad en el Hospital Virgen del Rocío. SICATA 18 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Trasplante renal donante vivo. Provincia residencia receptor. Histórico en números absolutos. Período 1978-2014 102 83 69 63 50 33 28 10 0 20 40 60 80 100 120 Sevilla Cádiz Granada Málaga Jaén Córdoba Almería Huelva Trasplante renal donante vivo. Provincia residencia receptor A.- Números absolutos período 2010 - 2014 2010 2011 2012 2013 2014 T. período Almería 1 8 5 4 5 23 Cádiz 2 10 17 12 12 53 Córdoba 3 5 7 5 4 24 Granada 9 6 7 13 7 42 Huelva 2 0 1 1 2 6 Jaén 7 7 9 5 4 32 Málaga 9 7 7 13 16 52 Sevilla 1 8 17 7 14 47 Andalucía 34 51 70 60 64 279 Si nos centramos en la actividad reciente (últimos 5 años) vemos como pacientes de todas las provincias andaluzas acceden a esta modalidad de tratamiento. B.- Tasas por millón de población por año. Período 2010 - 2014 Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía 2010 1,4 1,6 3,7 9,8 3,9 10,4 5,6 0,5 4,1 2011 11,4 8,0 6,2 6,5 0,0 10,4 4,3 4,1 6,1 2012 7,1 13,7 8,7 7,6 1,9 13,4 4,3 8,8 8,3 2013 5,7 9,7 6,2 14,1 1,9 7,5 7,9 3,6 7,1 2014 7,1 9,7 5,0 7,6 3,9 6,1 9,9 7,2 7,6 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 2010 2011 2012 2013 2014 SICATA 19 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica C.- Tasas por millón de población. Período 2010 – 2014 Trasplante renal donante vivo. Género Donantes y Receptores: Porcentajes Andalucía 2006 – 2014 Las mujeres donan en un porcentaje superior a los de los hombres. La proporción de receptores es similar a la distribución de la ERC en cuanto al género. SICATA 20 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Trasplante renal donante vivo. Relación Donante-Receptor, porcentajes. Andalucía 2006 a 2014 Destacar que un 7.5% de las donaciones de vivo en Andalucía se llevan a cabo dentro del programa de donación cruzada. Trasplantes renales anticipados En Andalucía en 2014 se han realizado 41 trasplantes anticipados (9,1% del total): 28 procedentes de donante vivo. 4 Riñón-Páncreas. 2 Riñón-Hígado 7 procedentes de cadáver, en pacientes Prediálisis (ERCA) Trasplantes renales anticipados de donante vivo, frecuencia y porcentaje, por hospital trasplantador. Andalucía 2014 n antici % H. Puerta del Mar 11 6 54,5 H. Reina Sofía 4 1 25,0 H. Virgen de las Nieves 9 5 55,6 Regional de Málaga 21 6 28,6 H. V. Rocío Adultos 16 7 43,8 H. V. Rocío Infantil 3 3 100,0 Andalucía 64 28 43,8 El 43.8% de los trasplantes procedentes de donante vivo realizados este año, se realizan sobre receptores procedentes de consultas de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) SICATA 21 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Trasplantes renales anticipados de donante vivo, frecuencia y porcentaje, por provincia de residencia del receptor. Andalucía 2014 Total Vivos Anticipados % Anticipados Almería 5 1 20,0 Cádiz 12 7 58,3 Córdoba 4 1 25,0 Granada 7 5 71,4 Huelva 2 2 100,0 Jaén 4 2 50,0 Málaga 16 5 31,3 Sevilla 14 5 35,7 Andalucía 64 28 43,8 Trasplantes renales anticipados de donante vivo, frecuencia y porcentaje, por hospital trasplantador. Andalucía período 2006 – 2014 n antici % H. Puerta del Mar 67 26 38,8 H. Reina Sofía 27 10 37,0 H. Virgen de las Nieves 94 38 40,4 Regional de Málaga 77 25 32,5 H. V. Rocío Adultos 85 33 38,8 H. V. Rocío Infantil 30 17 56,7 Andalucía 380 149 39,2 Entre receptores adultos aproximadamente 1 de cada 3 donaciones de vivo se realizan de forma anticipada, En los receptores infantiles este porcentaje está por encima del 50%. SICATA 22 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Trasplantes renales anticipados de donante vivo, frecuencia y porcentaje, por provincia de residencia del receptor. Andalucía período 2006 – 2014 Total Vivos Anticipados % Anticipados Almería 27 9 33,3 Cádiz 72 29 40,3 Córdoba 30 11 36,7 Granada 60 28 46,7 Huelva 7 3 42,9 Jaén 37 15 40,5 Málaga 59 18 30,5 Sevilla 85 35 41,2 Andalucía 377 148 39,3 Del total de han descontado tres trasplantes de donante vivo efectuados, en este período, a residentes en Ceuta o Melilla. Evolución del porcentaje de trasplantes anticipados de donantes vivos. Período 2006 - 2014 El porcentaje de trasplantes anticipados de donante vivo se ha incrementado en los últimos años y actualmente está cercano al 45%. SICATA 23 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica INCIDENCIA Datos generales Incidentes últimos cinco años (2010-2014). Número de nuevos casos por provincia 2010 2011 2012 2013 2014 Almería 89 71 96 80 83 Cádiz 175 190 199 161 172 Córdoba 116 120 117 101 102 Granada 109 10397 144 130 Huelva 71 79 63 82 57 Jaén 56 61 86 70 69 Málaga 180 163 158 179 171 Sevilla 180 173 177 226 250 Andalucía 976 960 993 1.043 1.034 El número de incidentes supera los 1.000 pacientes por segundo año consecutivo. En números absolutos la provincia de Sevilla tiene el mayor número de incidentes desde 2013. Tasa de incidencia (pmp) anual por provincia y media (período 2010-2014) 2010 2011 2012 2013 2014 Media 5 años Almería 128,0 101,0 136,3 114,4 118,3 119,6 Cádiz 141,5 152,8 159,8 130,0 138,7 144,6 Córdoba 144,1 148,9 145,4 125,9 127,6 138,4 Granada 118,7 111,4 105,1 156,6 141,4 126,7 Huelva 137,0 151,4 120,5 157,5 109,8 135,2 Jaén 83,5 91,0 128,3 105,3 104,7 102,5 Málaga 111,8 100,3 96,3 108,3 105,4 104,4 Sevilla 93,9 89,7 91,3 116,4 128,8 104,0 Andalucía 116,6 114,0 117,5 123,6 123,1 118,9 En 2014 la provincia de Granada es la que tiene mayor tasa de incidencia. Al valorar la tasa de incidencia media de los 5 últimos años es la provincia de Cádiz la que presenta mayor incidencia. SICATA 24 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Tasa media (pmp) incidentes periodo 2010-2014 144,6 138,4 135,2 126,7 119,6 104,4 104,0 102,5 118,9 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 140,0 160,0 Cádiz Córdoba Huelva Granada Almería Málaga Sevilla Jaén Andalucía Incidentes 2014 por grupos de edad y provincia de residencia. Números absolutos y porcentajes. <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Almería n 0 14 22 21 26 83 % ,0% 16,9% 26,5% 25,3% 31,3% 100,0% Cádiz n 2 21 54 43 52 172 % 1,2% 12,2% 31,4% 25,0% 30,2% 100,0% Córdoba n 0 10 38 30 24 102 % ,0% 9,8% 37,3% 29,4% 23,5% 100,0% Granada n 1 23 46 33 27 130 % ,8% 17,7% 35,4% 25,4% 20,8% 100,0% Huelva n 0 6 20 13 18 57 % ,0% 10,5% 35,1% 22,8% 31,6% 100,0% Jaén n 1 12 22 16 18 69 % 1,4% 17,4% 31,9% 23,2% 26,1% 100,0% Málaga n 0 23 60 43 45 171 % ,0% 13,5% 35,1% 25,1% 26,3% 100,0% Sevilla n 0 44 81 70 55 250 % ,0% 17,6% 32,4% 28,0% 22,0% 100,0% Total n 4 153 343 269 265 1.034 % ,4% 14,8% 33,2% 26,0% 25,6% 100,0% El 51,6% de los incidentes tienen más de 64 años. En las provincias de Huelva, Almería y Cádiz 1 de cada 3 enfermos incidentes tienen más de 74 años La incidencia en edades menores de 15 años es muy baja y supone sólo el 0.4% del total, que corresponde con 4 casos en números absolutos SICATA 25 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Incidencia 2014 por grupos de edad: Representación gráfica de los porcentajes <= 14 a. 0% 15-44 a. 15% 45-64 a. 33%65-74 a. 26% >=75 a. 26% <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. En 2014, la edad media entre los incidentes se sitúa en 61,8 años (mediana de 64 años), con límites comprendidos entre los 5 y los 93 años. Incidencia 2014 por grupos de edad: Tasas (pmp) por grupos de edad Considerando la población andaluza agrupada por edad, expuesta en la página 14, vemos que a medida que aumenta el grupo de edad, lo hace la tasa de incidentes. SICATA 26 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Incidencia histórica en números absolutos. Andalucía 1984 – 2014 36 2 47 6 59 9 84 4 94 5 1.030 97 6 1.043 1. 03 4 0 200 400 600 800 1000 1200 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 En los dos últimos años se ha superado de forma consecutiva la cifra de 1000 pacientes/año, lo que parece consolidar una tendencia a un incremento progresivo suave en el numero de incidentes. Evolución tasas incidencias Andalucía – Registro Español de Enfermos Renales (REER). Período 2001 – 2014 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Andalucía 112,4 120,6 118,1 121,5 120,4 121,6 117,9 125,6 118,8 116,6 114,0 117,5 123,6 123,1 REER 129,0 132,0 132,0 127,0 126,0 130,6 127,4 128,1 126,5 121,1 120,7 120,4 125,4 133,6 110,0 115,0 120,0 125,0 130,0 135,0 La tasa de incidencia entre el REER y la de Andalucía se ha ido acercando en los últimos 3 años, pero en 2014 por un incremento en el Registro Nacional, vuelven a distanciarse (10,5 puntos en 2014). Procedencia de los nuevos casos Tabla evolutiva últimos cinco años: Porcentajes 2010 2011 2012 2013 2014 NO NEFROLOGO 13,7 14,3 10,5 11,6 11,0 NEFROLOGO < 6 MESES 15,1 13,8 17,6 16,0 15,0 NEFROLOGO > 6 MESES 71,2 71,9 71,9 72,4 74,0 Los porcentajes de pacientes según procedencia están muy estables en los últimos 5 años. En Andalucía más del 71% llegan a TRS con un seguimiento adecuado del nefrólogo (> 6 meses en consultas ERCA). SICATA 27 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Números absolutos y porcentaje provincial en 2014 Nef > 6m Nef < 6m No Nefro Total Almería n 73 4 6 83 % 88,0% 4,8% 7,2% 100,0% Cádiz n 124 34 14 172 % 72,1% 19,8% 8,1% 100,0% Córdoba n 55 21 26 102 % 53,9% 20,6% 25,5% 100,0% Granada n 107 18 5 130 % 82,3% 13,8% 3,8% 100,0% Huelva n 42 9 6 57 % 73,7% 15,8% 10,5% 100,0% Jaén n 54 6 9 69 % 78,3% 8,7% 13,0% 100,0% Málaga n 134 32 5 171 % 78,4% 18,7% 2,9% 100,0% Sevilla n 176 31 43 250 % 70,4% 12,4% 17,2% 100,0% Total n 765 155 114 1.034 % 74,0% 15,0% 11,0% 100,0% Porcentaje de incidentes procedentes de Nefrólogo > 6 meses. Últimos 5 años y media de este período Nef > 6m 2010 2011 2012 2013 2014 Media Almería 73,0 74,6 79,2 72,5 88,0 77,5 Cádiz 73,1 77,4 72,4 69,6 72,1 72,9 Córdoba 44,8 48,3 58,1 56,4 53,9 52,3 Granada 82,6 81,6 78,4 77,8 82,3 80,5 Huelva 85,9 74,7 76,2 70,7 73,7 76,2 Jaén 73,2 78,7 75,6 84,3 78,3 78,0 Málaga 76,7 71,8 70,3 74,3 78,4 74,3 Sevilla 66,7 71,7 71,2 73,5 70,4 70,7 Andalucía 71,2 71,9 71,9 72,4 74,0 72,3 SICATA 28 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Porcentaje de incidentes con inicio TRS sin control nefrológico previo. Últimos 5 años y media de este período No Nefrólogo 2010 2011 2012 2013 2014 Media Almería 15,7 15,5 5,2 11,3 7,2 11,0 Cádiz 4,6 4,7 3,0 3,1 8,1 4,7 Córdoba 19,8 27,5 17,1 20,8 25,5 22,1 Granada 14,7 12,6 9,3 9,7 3,8 10,0 Huelva 5,6 15,2 14,3 17,1 10,5 12,5 Jaén 19,6 19,7 17,4 10,0 13,0 15,9 Málaga 12,2 10,4 8,9 5,6 2,9 8,0 Sevilla 20,0 17,9 14,7 18,1 17,2 17,6 Andalucía 13,7 14,4 10,5 11,6 11,0 12,2 Representación gráfica del porcentaje medio, período 2010-2014, incidentes sin control nefrológico 22,1 17,6 15,9 12,5 11,0 10,0 8,0 4,7 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Córdoba Sevilla Jaén Huelva Almería Granada Málaga Cádiz Representación grafica de la evolución de Incidentes en Andalucía, porcentaje según procedencia del paciente. Período 2006 - 2014 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Nef > 6m 72,0 73,0 72,9 73,3 71,2 71,9 71,9 72,4 74,0 Nef < 6m 13,9 14,4 11,7 14,5 15,1 13,8 17,6 16,0 15,0 No Nefro 14,1 12,6 15,4 12,2 13,7 14,3 10,5 11,6 11,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 SICATA 29 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Forma de inicio del TRS Independientemente de la procedencia del paciente, el sistema de información recoge la forma de inicio del TRS, diferenciando entre inicio programado y urgente. El inicio programado de TRS es el que se realiza con acceso vascular o peritoneal realizado y útil en el momento de iniciar tratamiento renal sustitutivo. Forma de inicio tratamiento. Números absolutos y porcentajes provinciales, 2014 Programado Urgente Total Almería n 66 17 83 % 79,5% 20,5% 100,0% Cádiz n 120 52 172 % 69,8% 30,2% 100,0% Córdoba n 53 49 102 % 52,0% 48,0% 100,0% Granada n 102 28 130 % 78,5% 21,5% 100,0% Huelva n 35 22 57 % 61,4% 38,6% 100,0% Jaén n 48 21 69 % 69,6% 30,4% 100,0% Málaga n 124 47 171 % 72,5% 27,5% 100,0% Sevilla n 174 76 250 % 69,6% 30,4% 100,0% Total n 722 312 1.034 % 69,8% 30,2% 100,0% Forma de inicio tratamiento urgente. Gráfico porcentajes provinciales, 2014 SICATA 30 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Procedencia del paciente incidente 2014 y forma de inicio TRS Programado Urgente Total Nef> 6m n 612 153 765 % 80,0% 20,0% 100,0% Nef < 6m n 91 64 155 % 58,7% 41,3% 100,0% No Nefro n 19 95 114 % 16,7% 83,3% 100,0% Total n 722 312 1.034 % 69,8% 30,2% 100,0% Como es lógico, los procedentes de control nefrológico superior a 6 meses, tienen un porcentaje mayor de posibilidad de comenzar terapia renal sustitutiva de forma programada. Primer tratamiento sustitutivo renal en los incidentes Tabla, con números absolutos y porcentajes, del primer método empleado en los incidentes. Andalucía 2014 n % HD en Centro 822 79,5 HD en Domicilio 2 0,2 D. Peritoneal 170 16,4 TxR Cadáver 8 0,8 TxRP* 4 0,4 TxR Donante Vivo 28 2,7 Total 1.034 100,0 * TxRP: Trasplante simultáneo Páncreas-Riñón. Andalucía 2014. Gráfico con porcentajes de método inicial empleado en los incidentes 79,716,4 3,9 HD DP Trasplante En casi el 80% de los casos el tratamiento inicial es la hemodiálisis. La DP supone el 16.4% de los casos y el trasplante anticipado casi el 4% de los casos. SICATA 31 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Gráfico con porcentajes de método inicial empleado en los incidentes: Registro Español de Enfermos Renales (REER) y Andalucía 2014 79,7 16,4 3,9 79,2 16,5 4,3 ,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 HD DP TX Andalucía REER Primer método empleado en el tratamiento renal sustitutivo, en porcentajes. Andalucía período 2000 – 2014 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 HD 89,2 90,3 91,8 90,1 90,6 89,2 89,1 89,2 88,3 86,4 89,1 86,0 81,9 81,0 79,7 DP 9,9 9,5 7,8 9,4 8,7 10,6 9,7 10,1 10,1 11,4 8,3 11,7 14,7 15,3 16,4 TX 0,9 0,2 0,4 0,6 0,8 0,2 1,2 0,7 1,7 2,2 2,6 2,3 3,4 3,6 3,9 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 Tras años de porcentajes de inicio de TRS muy estables desde el 2011 asistimos a un incremento lento pero constante del inicio con diálisis peritoneal y también del trasplante renal anticipado. No obstante, el porcentaje de inicio mediante DP está aún lejos de otros países y otras CCAA. Tratamiento renal sustitutivo inicial y a los 90 días en incidentes 2014 n % n % HD en Centro 822 79,5 801 77,5 HD en Domicilio 2 0,2 2 0,2 D. Peritoneal 170 16,4 169 16,3 TxR Cadáver 8 0,8 23 2,2 TxPR 4 0,4 0 0,0 TxR Donante Vivo 28 2,7 32 3,1 Pérdido para control 0 0,0 0 0,1 Riñones recuperados 0 0,0 5 0,5 Sale de Andalucía 0 0,0 2 0,2 Total 1.034 100,0 1.034 100,0 Primer TRS TRS 90 días SICATA 32 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Al comparar el tipo de TRS al inicio y a los 90 días se observa que en esta fase inicial se produce una transferencia desde las terapias de diálisis hacia el trasplante renal, sobre todo de donante cadáver. En estos primeros 90 días de TRS 15 pacientes reciben un trasplante renal de cadáver y 4 de donante vivo. Incidentes 2014 - Primer método de TRS por provincias. Números absolutos y porcentaje HD Centro HD Domicilio D. Peritoneal TxRDF TxRP TxRDV Total Almería n 64 0 18 0 0 1 83 % 77,1% 0,0% 21,7% 0,0% 0,0% 1,2% 100,0% Cádiz n 128 0 34 3 0 7 172 % 74,4% 0,0% 19,8% 1,7% 0,0% 4,1% 100,0% Córdoba n 93 1 6 1 0 1 102 % 91,2% 1,0% 5,9% 1,0% 0,0% 1,0% 100,0% Granada n 87 1 35 1 1 5 130 % 66,9% 0,8% 26,9% 0,8% 0,8% 3,8% 100,0% Huelva n 47 0 7 1 0 2 57 % 82,5% 0,0% 12,3% 1,8% 0,0% 3,5% 100,0% Jaén n 51 0 16 0 0 2 69 % 73,9% 0,0% 23,2% 0,0% 0,0% 2,9% 100,0% Málaga n 139 0 26 0 1 5 171 % 81,3% 0,0% 15,2% 0,0% 0,6% 2,9% 100,0% Sevilla n 213 0 28 2 2 5 250 % 85,2% 0,0% 11,2% 0,8% 0,8% 2,0% 100,0% Andalucía n 822 2 170 8 4 28 1.034 % 79,5% 0,2% 16,4% 0,8% 0,4% 2,7% 100,0% TxRDF: Trasplante de Donante Fallecido. TxRP: Trasplante Riñón-Páncreas. TxRDV: Trasplante de Donante Vivo. Incidentes 2014. Primer método de TRS por provincias. Gráfico de porcentajes Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía HD 77,1% 74,4% 92,2% 67,7% 82,5% 73,9% 81,3% 85,2% 79,7% DP 21,7% 19,8% 5,9% 26,9% 12,3% 23,2% 15,2% 11,2% 16,4% Tx 1,2% 5,8% 2,0% 5,4% 5,3% 2,9% 3,5% 3,6% 3,9% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% La hemodiálisis sigue siendo el TRS predominante en Andalucía, 4 de cada 5 pacientes comienzan TRS con esta técnica sustitutiva. La diálisis peritoneal alcanza porcentajes mayores del 20% de pacientes como técnica de inicio en las provincias de Almería, Granada y Jaén. SICATA 33 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Primer método de TRS. Porcentaje según género y provincia de residencia. Incidentes Andalucía 2014 HD DP Tx Total HD DP Tx Total Almería n 39 14 0 53 25 4 1 30 % 73,6% 26,4% 0,0% 100,0% 83,3% 13,3% 3,3% 100,0% Cádiz n 77 19 9 105 51 15 1 67 % 73,3% 18,1% 8,6% 100,0% 76,1% 22,4% 1,5% 100,0% Córdoba n 63 4 2 69 31 2 0 33 % 91,3% 5,8% 2,9% 100,0% 93,9% 6,1% 0,0% 100,0% Granada n 64 18 5 87 24 17 2 43 % 73,6% 20,7% 5,7% 100,0% 55,8% 39,5% 4,7% 100,0% Huelva n 28 6 3 37 19 1 0 20 % 75,7% 16,2% 8,1% 100,0% 95,0% 5,0% 0,0% 100,0% Jaén n 31 9 1 41 20 7 1 28 % 75,6% 22,0% 2,4% 100,0% 71,4% 25,0% 3,6% 100,0% Málaga n 95 14 4 113 44 12 2 58 % 84,1% 12,4% 3,5% 100,0% 75,9% 20,7% 3,4% 100,0% Sevilla n 130 21 4 155 83 7 5 95 % 83,9% 13,5% 2,6% 100,0% 87,4% 7,4% 5,3% 100,0% Andalucía n 527 105 28 660 297 65 12 374 % 79,8% 15,9% 4,2% 100,0% 79,4% 17,4% 3,2% 100,0% MujeresHombres Primer método de TRS. Incidentes Andalucía 2014. Gráfico de porcentajes, primer método TRS, por género 79,8% 15,9% 4,2% 79,4% 17,4% 3,2% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% HD DP TX Hombre % Mujer % SICATA 34 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Primer método de TRS. Números absolutos y porcentajes según grupo de edad. Incidentes Andalucía 2014. <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total HD en Centro n 0 109 252 227 234 822 % 0,0% 13,3% 30,7% 27,6% 28,5% 100,0% HD en Domicilio n 0 1 0 0 1 2 % 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 50,0% 100,0% D. Peritoneal n 0 26 75 39 30 170 % 0,0% 15,3% 44,1% 22,9% 17,6% 100,0% Trasplante n 1 4 2 1 0 8 % 12,5% 50,0% 25,0% 12,5% 0,0% 100,0% TxRP n 0 3 1 0 0 4 % 0,0% 75,0% 25,0% 0,0% 0,0% 100,0% TxRDV n 3 10 13 2 0 28 % 10,7% 35,7% 46,4% 7,1% 0,0% 100,0% Total n 4 153 343 269 265 1.034 % 0,4% 14,8% 33,2% 26,0% 25,6% 100,0% TxRDV: Trasplante de Donante Vivo. TxRP: Trasplante Riñón-Páncreas. <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total HD en Centro n 0 110 252 227 235 824 % 0 13,3% 30,6% 27,5% 28,5% 100,0% D. Peritoneal n 0 26 75 39 30 170 % 0 15,3% 44,1% 22,9% 17,6% 100,0% Trasplante n 4 17 16 3 0 40 % 0,1 42,5% 40,0% 7,5% 0,0% 100,0% Total n 4 153 343 269 265 1.034 % 0,4% 14,8% 33,2% 26,0% 25,6% 100,0% Primer método de TRS. Gráfico casos según grupo de edad. Incidentes Andalucía 2014 Destacar que ningún paciente incidente, menor de 15 años, tuvo necesidad en el año 2014 de ser dializado, siendo el trasplante renal el primer método de tratamiento en este grupo de edad. La hemodiálisis es la técnica predominante entre los incidentes en todas las edades (excepto en los < 15 años), aumentando su porcentaje conforme aumenta la edad. La DP alcanza el 20% de los SICATA 35 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica incidentes en el grupo de pacientes entre 15 y 64 años y sólo el 12.9 % en mayores de 64 años. El trasplante anticipado en cualquiera de sus modalidades es un tratamiento que se aplica predominantemente al grupo de pacientes más jóvenes (<45 años). Índice de comorbilidad El índice de comorbilidad de Charlson se recoge en el momento de recibir el primer tratamiento renal sustitutivo y registrarse en la aplicación. Se calcula a partir de un conjunto de variables que representan diversos tipos de enfermedades y la edad del paciente al entrar en TRS (Anexo 4) Índice de Charlson, Andalucía incidentes 2014. Media y mediana por provincias N Mínimo Máximo Media Mediana Almería 83 2 11 5,71 6 Cádiz 172 2 14 6,19 6 Córdoba 102 2 11 5,57 5 Granada 130 2 12 5,38 5 Huelva 57 2 15 6,67 6 Jaén 69 2 11 5,41 6Málaga 171 2 13 5,74 5 Sevilla 250 2 15 6,35 6 Andalucía 1.034 2 15 5,92 6 Índice de Charlson, evolución de la media provincial. Andalucía 2006-2014 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Almería 4,8 4,8 5,4 5,8 5,7 5,5 5,6 5,9 5,7 Cádiz 5,9 6,1 5,6 5,5 6,3 6,2 6,2 6,2 6,2 Córdoba 4,1 4,3 4,7 5,1 5,8 6,3 6,0 6,3 5,6 Granada 5,0 5,6 4,9 5,4 5,5 5,7 5,8 5,6 5,4 Huelva 5,6 5,6 6,1 6,8 6,7 6,2 6,5 6,5 6,7 Jaén 5,6 5,8 5,2 6,0 5,3 5,6 5,7 5,5 5,4 Málaga 5,8 5,5 5,3 5,4 5,5 5,7 6,0 5,9 5,7 Sevilla 5,7 5,7 5,4 5,9 6,1 6,2 6,1 5,7 6,3 Andalucía 5,3 5,5 5,3 5,7 5,9 6,0 6,0 5,9 5,9 Se resalta, en cada año, la provincia con mayor media del índice. La puntuación de Charlson está estabilizada en los últimos años y ha aumentado unos 0.7 puntos desde que se recoge este dato. SICATA 36 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Acceso vascular inicial Acceso vascular inicial, incidentes en hemodiálisis, Andalucía 2014 Tabla de números absolutos Total Almería 21 13 30 0 64 Cádiz 35 35 56 2 128 Córdoba 31 9 54 0 94 Granada 12 34 42 0 88 Huelva 19 15 13 0 47 Jaén 17 13 20 1 51 Málaga 16 49 73 1 139 Sevilla 140 5 66 2 213 Andalucía 291 173 354 6 824 Catéter Transitorio Catéter Permanente Fístula AVN Prótesis Vascular Tabla de porcentajes Total Almería 32,8% 20,3% 46,9% 100,0% Cádiz 27,3% 27,3% 43,8% 1,6% 100,0% Córdoba 33,0% 9,6% 57,4% 100,0% Granada 13,6% 38,6% 47,7% 100,0% Huelva 40,4% 31,9% 27,7% 100,0% Jaén 33,3% 25,5% 39,2% 0,2% 100,0% Málaga 11,5% 35,3% 52,5% 0,2% 100,0% Sevilla 65,7% 2,3% 31,0% 0,9% 100,0% Andalucía 35,3% 21,0% 43,0% ,7% 100,0% Prótesis Vascular Catéter Transitorio Catéter Permanente Fístula AVN Se resalta la provincia con mayor uso para cada tipo de acceso vascular. El porcentaje de pacientes incidentes en hemodiálisis que comienzan con FAVN en Andalucía es del 43,0%. SICATA 37 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Incidentes 2014 - Acceso vascular inicial, con procedencia clínica de nefrólogo más de 6 meses, en hemodiálisis. Análisis complementario sobre el acceso vascular de inicio en los seguidos en consultas de enfermedad renal crónica avanzada por un período superior a los 6 meses. Gráfico de porcentajes Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía Prótesis Vascular 2,2% 2,6% 0,9% 1,3% 1,0% Fístula AVN 52,6% 58,7% 86,5% 52,7% 37,1% 52,6% 58,2% 42,4% 54,0% Catéter Permanente 22,8% 23,9% 5,8% 39,2% 34,3% 28,9% 32,7% 2,6% 21,3% Catéter Transitorio 24,6% 15,2% 7,7% 8,1% 28,6% 15,8% 8,2% 53,6% 23,6% 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0% Incidentes en hemodiálisis, Andalucía 2014. Comparación de porcentajes de uso de FAVN entre todos los incidentes y los procedentes de consulta Nefrología > 6 meses. HD-Todos HD Nef >6m Diferencia Almería 46,9% 52,6% 5,8% Cádiz 43,8% 58,7% 14,9% Córdoba 57,4% 86,5% 29,1% Granada 47,7% 52,7% 5,0% Huelva 27,7% 37,1% 9,5% Jaén 39,2% 52,6% 13,4% Málaga 52,5% 58,2% 5,7% Sevilla 31,0% 42,4% 11,4% Andalucía 43,0% 54,0% 11,1% El seguimiento en consultas ERCA durante más de 6 meses consigue mejorar el acceso a la FAVN en un porcentaje medio del 11,1%. SICATA 38 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Comparación de porcentajes de uso de FAVN + Prótesis Vascular entre todos los incidentes y los procedentes de consulta Nefrología > 6 meses HD-Todos HD Nef >6m Diferencia Almería 46,9% 52,6% 5,8% Cádiz 43,8% 60,9% 17,2% Córdoba 57,4% 86,5% 29,1% Granada 47,7% 52,7% 5,0% Huelva 27,7% 37,1% 9,5% Jaén 39,2% 55,3% 16,1% Málaga 52,5% 59,1% 6,6% Sevilla 31,0% 43,7% 12,7% Andalucía 43,0% 55,0% 12,1% Incidentes en hemodiálisis. Pacientes procedentes de la consulta de Nefrología > 6 meses. Porcentaje provincial de FAVN empleados como primer acceso vascular. Evolución de los últimos cinco años y media del período 2010 2011 2012 2013 2014 Media Almería 77,4 72,7 55,4 59,2 52,6 63,5 Cádiz 62,1 51,8 61,2 60,5 58,7 58,9 Córdoba 82,2 85,7 88,7 74,5 86,5 83,5 Granada 62,2 60,8 49,2 48,9 52,7 54,8 Huelva 49,1 52,1 50,0 48,9 37,1 47,4 Jaén 54,2 54,1 66,7 63,6 52,6 58,2 Málaga 53,9 53,1 47,9 61,7 58,2 55,0 Sevilla 48,4 53,2 49,0 47,7 42,4 48,1 Andalucía 59,8 58,2 57,7 56,6 54,0 57,3 Evolución provincial del número de incidentes desde 2010, que comienzan HD con FAVN 2010 2011 2012 2013 2014 Almería 54 34 38 31 30 Cádiz 78 62 73 55 56 Córdoba 67 65 63 48 54 Granada 47 48 35 46 42 Huelva 28 26 20 22 13 Jaén 13 21 34 29 20 Málaga 76 67 54 78 75 Sevilla 51 61 53 71 69 Andalucía 414 384 370 380 359 SICATA 39 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Media del porcentaje provincial de FAVN empleados como primer acceso vascular en los últimos cinco años, en los pacientes procedentes de la consulta de Nefrología > 6 meses, que comienzan tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis. Gráfico de la media provincial del periodo 2010-2014 83,5 63,5 58,9 58,2 55,0 54,8 48,1 47,4 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 Córdoba Almería Cádiz Jaén Málaga Granada Sevilla Huelva Histórico de Acceso vascular incidentes en hemodiálisis. Comparación de porcentajes entre todos los incidentes en hemodiálisis y los procedentes de consulta de Nefrología > 6 meses 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 HD-Todos 46,1 44,9 44,4 45,3 47,7 46,9 45,9 44,0 43,9 43,0 HD y Nef >6m 61,8 60,7 58,3 59,9 61,6 59,8 58,2 57,7 56,6 54,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0 65,0 Desde el año 2005 es obligatorio, al dar de alta a un nuevo paciente, registrar su procedencia clínica y el acceso vascular empleado en la primera diálisis. En Andalucía cada vez menos pacientes comienzan hemodiálisis con acceso vascular interno. Es probable que las características clínicas de los pacientes haya condicionado esta evolución (mayor edad, mayor porcentaje de pacientes diabéticos, etc...). SICATA 40 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Acceso vascular en los incidentes en hemodiálisis, procedentes de consulta de Nefrología > 6 meses, según grupos de edad. Andalucía 2014 <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Catéter Transitorio 27,1% 25,1% 20,7% 23,8% 23,6% Catéter Permanente 20,0% 20,7% 17,3% 26,5% 21,3% Fístula AVN 51,4% 53,6% 60,3% 49,2% 54,0% Prótesis Vascular 1,4% ,6% 1,7% ,6% 1,0% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Como hemos mencionado anteriormente la edad condiciona claramente el tipo de acceso vascular del paciente, en esta tabla vemos como los pacientes mayores tienen el menor porcentaje de acceso vascular interno. SICATA 41 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Acceso vascular en los incidentes en hemodiálisis 2014, procedentes de consulta de Nefrología > 6 meses, casos y porcentajes según grupos de edad y provincia residencia <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Almería Catéter Transitorio n 3 3 2 6 14 % 33,3% 25,0% 13,3% 28,6% 24,6% Catéter Permanente n 1 3 1 8 13 % 11,1% 25,0% 6,7% 38,1% 22,8% Fístula AVN n 5 6 12 7 30 % 55,6% 50,0% 80,0% 33,3% 52,6% Cádiz Catéter Transitorio n 1 5 6 2 14 % 12,5% 20,8% 21,4% 6,3% 15,2% Catéter Permanente n 2 3 5 12 22 % 25,0% 12,5% 17,9% 37,5% 23,9% Fístula AVN n 5 16 16 17 54 % 62,5% 66,7% 57,1% 53,1% 58,7% Prótesis Vascular n 0 0 1 1 2 % ,0% ,0% 3,6% 3,1% 2,2% Córdoba Catéter Transitorio n 0 3 0 1 4 % ,0% 17,6% ,0% 7,7% 7,7% Catéter Permanente n 0 1 1 1 3 % ,0% 5,9% 5,9% 7,7% 5,8% Fístula AVN n 5 13 16 11 45 % 100,0% 76,5% 94,1% 84,6% 86,5% Granada Catéter Transitorio n 0 2 2 2 6 % ,0% 7,7% 11,1% 9,5% 8,1% Catéter Permanente n 4 12 4 9 29 % 44,4% 46,2% 22,2% 42,9% 39,2% Fístula AVN n 5 12 12 10 39 % 55,6% 46,2% 66,7% 47,6% 52,7% <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Huelva Catéter Transitorio n 1 4 3 2 10 % 25,0% 36,4% 33,3% 18,2% 28,6% Catéter Permanente n 1 3 5 3 12 % 25,0% 27,3% 55,6% 27,3% 34,3% Fístula AVN n 2 4 1 6 13 % 50,0% 36,4% 11,1% 54,5% 37,1% Jaén Catéter Transitorio n 1 1 2 2 6 % 25,0% 8,3% 18,2% 18,2% 15,8% Catéter Permanente n 2 2 4 3 11 % 50,0% 16,7%36,4% 27,3% 28,9% Fístula AVN n 0 9 5 6 20 % ,0% 75,0% 45,5% 54,5% 52,6% Prótesis Vascular n 1 0 0 0 1 % 25,0% ,0% ,0% ,0% 2,6% Málaga Catéter Transitorio n 2 1 2 4 9 % 18,2% 3,1% 6,3% 11,4% 8,2% Catéter Permanente n 4 12 9 11 36 % 36,4% 37,5% 28,1% 31,4% 32,7% Fístula AVN n 5 19 20 20 64 % 45,5% 59,4% 62,5% 57,1% 58,2% Prótesis Vascular n 0 0 1 0 1 % ,0% ,0% 3,1% ,0% ,9% Sevilla Catéter Transitorio n 11 26 20 24 81 % 55,0% 57,8% 40,8% 64,9% 53,6% Catéter Permanente n 0 1 2 1 4 % ,0% 2,2% 4,1% 2,7% 2,6% Fístula AVN n 9 17 26 12 64 % 45,0% 37,8% 53,1% 32,4% 42,4% Prótesis Vascular n 0 1 1 0 2 % ,0% 2,2% 2,0% ,0% 1,3% <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total SICATA 42 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Enfermedad Renal Primaria (ERP) Etiología agregada (Anexo III) Incidentes. Porcentaje comparativo provincial 2014 Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Total No filiadas 24,1% 18,0% 34,3% 16,2% 31,6% 26,1% 21,1% 19,2% 22,0% Glomerulonefritis 18,1% 11,0% 5,9% 14,6% 10,5% 11,6% 15,2% 12,8% 12,7% PNC / NIC 12,0% 9,9% 6,9% 10,8% 10,5% 11,6% 9,4% 8,0% 9,5% Enf. Poliquística 4,8% 7,0% 6,9% 6,2% 3,5% 8,7% 4,7% 5,6% 5,9% Otras Hered. / Con 2,4% 2,3% 3,1% 3,5% 2,9% 3,2% 2,4% Vasculares 15,7% 14,0% 10,8% 17,7% 5,3% 11,6% 17,5% 16,8% 14,9% Diabetes 14,5% 32,6% 28,4% 23,1% 28,1% 26,1% 22,8% 28,4% 26,2% Sistémicas 4,8% 3,5% 3,9% 4,6% 1,8% 2,9% 3,5% 4,0% 3,8% Otras 3,6% 1,7% 2,9% 3,8% 5,3% 1,4% 2,9% 2,0% 2,7% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Evolución porcentaje incidentes por Agrupaciones Diabetes y Glomerulonefritis. Período 2000-2014 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 GNF 14,2 15,6 12,6 13,6 14,8 16,1 14,3 13,1 14,1 11,9 11,9 10,5 13,1 12,1 12,7 DM 17,5 18,5 19,4 18,7 20,2 21,8 22,7 23,0 20,3 23,0 22,8 24,3 23,7 24,9 26,2 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 En este gráfico vemos la evolución divergente de estas 2 causas de ERC conocida. Distribución porcentual de incidentes 2014 por grupos de edad <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Almería n 0 14 22 21 26 83 % ,0% 16,9% 26,5% 25,3% 31,3% 100,0% Cádiz n 2 21 54 43 52 172 % 1,2% 12,2% 31,4% 25,0% 30,2% 100,0% Córdoba n 0 10 38 30 24 102 % ,0% 9,8% 37,3% 29,4% 23,5% 100,0% Granada n 1 23 46 33 27 130 % ,8% 17,7% 35,4% 25,4% 20,8% 100,0% Huelva n 0 6 20 13 18 57 % ,0% 10,5% 35,1% 22,8% 31,6% 100,0% Jaén n 1 12 22 16 18 69 % 1,4% 17,4% 31,9% 23,2% 26,1% 100,0% Málaga n 0 23 60 43 45 171 % ,0% 13,5% 35,1% 25,1% 26,3% 100,0% Sevilla n 0 44 81 70 55 250 % ,0% 17,6% 32,4% 28,0% 22,0% 100,0% Total n 4 153 343 269 265 1.034 % ,4% 14,8% 33,2% 26,0% 25,6% 100,0% SICATA 43 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica El grupo de edad más representado en Andalucía entre los incidentes es el del 45 a 64 años, de tal forma que, 1 de cada 3 pacientes en Andalucía pertenecen a este grupo de edad. En todas las provincias este grupo de edad es el predominante salvo en Almería en la que predomina el grupo de edad más avanzada (>74 años). Incidentes>= 65 años Gráfico de frecuencia provincial, con incidentes de >= 65 años, en 2014 56,6% 55,2% 54,4% 52,9% 51,5% 50,0% 49,3% 46,2% 51,6% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% Almería Cádiz Huelva Córdoba Málaga Sevilla Jaén Granada Andalucía En 2014 la proporción de pacientes incidentes > 64 años es del 51.6%, con diferencias entre provincias desde el 56.6% de Almería al 46.2% de Jaén. Todas las provincias, excepto Granada y Jaén, tienen más de la mitad de pacientes mayores de 64 años. Andalucía histórico, porcentaje de pacientes incidentes de >= 65 años 11,1 22,5 39,4 44,6 52,4 51,5 51,6 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2014 El porcentaje de mayores de 64 años está estabilizado desde el 2005. Desde ese año, en torno al 50% de los incidentes pertenecen a este grupo de edad. SICATA 44 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Datos por provincia, según género Incidentes: números absolutos, porcentaje y tasas (pmp), año 2014 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Hombre Mujer Total Almería 53 30 83 63,9% 36,1% 148,6 87,0 118,3 Cádiz 105 67 172 61,0% 39,0% 171,2 106,9 138,7 Córdoba 69 33 102 67,6% 32,4% 175,7 81,1 127,6 Granada 87 43 130 66,9% 33,1% 191,9 92,3 141,4 Huelva 37 20 57 64,9% 35,1% 143,7 76,4 109,8 Jaén 41 28 69 59,4% 40,6% 125,5 84,2 104,7 Málaga 113 58 171 66,1% 33,9% 141,7 70,4 105,4 Sevilla 155 95 250 62,0% 38,0% 163,0 95,9 128,8 Andalucía 660 374 1.034 63,8% 36,2% 159,1 87,9 123,1 Porcentaje Tasas (pmp)Frecuencia Porcentaje por provincias, según género de incidentes año 2014 Como es conocida la ERC afecta predominantemente a los hombres. Esta distribución se mantiene en todas las provincias andaluzas. SICATA 45 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Incidentes, según tratamiento renal sustitutivo y género. Números absolutos y porcentaje por provincias 2014 HD DP Tx Total HD DP Tx Total Almería n 39 14 0 53 25 4 1 30 % 73,6% 26,4% 0,0% 100,0% 83,3% 13,3% 3,3% 100,0% Cádiz n 77 19 9 105 51 15 1 67 % 73,3% 18,1% 8,6% 100,0% 76,1% 22,4% 1,5% 100,0% Córdoba n 63 4 2 69 31 2 0 33 % 91,3% 5,8% 2,9% 100,0% 93,9% 6,1% 0,0% 100,0% Granada n 64 18 5 87 24 17 2 43 % 73,6% 20,7% 5,7% 100,0% 55,8% 39,5% 4,7% 100,0% Huelva n 28 6 3 37 19 1 0 20 % 75,7% 16,2% 8,1% 100,0% 95,0% 5,0% 0,0% 100,0% Jaén n 31 9 1 41 20 7 1 28 % 75,6% 22,0% 2,4% 100,0% 71,4% 25,0% 3,6% 100,0% Málaga n 95 14 4 113 44 12 2 58 % 84,1% 12,4% 3,5% 100,0% 75,9% 20,7% 3,4% 100,0% Sevilla n 130 21 4 155 83 7 5 95 % 83,9% 13,5% 2,6% 100,0% 87,4% 7,4% 5,3% 100,0% Andalucía n 527 105 28 660 297 65 12 374 % 79,8% 15,9% 4,2% 100,0% 79,4% 17,4% 3,2% 100,0% MujeresHombres SICATA 46 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica País de nacimiento Incidentes 2014 n % España 975 94,3 Rumanía 7 ,7 Marruecos 7 ,7 Portugal 3 ,3 Alemania 3 ,3 Malí 3 ,3 Colombia 3 ,3 Venezuela 3 ,3 EEUU América 3 ,3 Reino Unido 2 ,2 Argentina 2 ,2 Uruguay 2 ,2 Bolivia 2 ,2 Jordania 2 ,2 Filipinas 2 ,2 Guinea-Bissau 2 ,2 Italia 1 ,1 Sahara Occidental 1 ,1 Ghana 1 ,1 Líbano 1 ,1 Mauritania 1 ,1 Nigeria 1 ,1 Senegal 1 ,1 China 1 ,1 Pakistán 1 ,1 Peru 1 ,1 Cuba 1 ,1 Ecuador 1 ,1 Brasil 1 ,1 Total 1.034 100,0 De entre los no nacidos en España, predominan un año más, los nacidos en Marruecos. Y este año, también los nacidos en Rumanía. Incidentes, no nacidos en España 2014, casos por continente 20 19 16 4 0 5 10 15 20 25 Africa América Europa Asia SICATA 47 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Porcentaje provincial de no nacidos en España, incidentes 2014 14,5% 11,7% 7,0% 4,6% 3,5% 3,2% 2,0% 1,4% ,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% Almería Málaga Huelva Granada Cádiz Sevilla Córdoba Jaén Los no nacidos en España predominan en las provincias de Almería (14.5%) y Málaga (11.7%). Evolución porcentaje de incidentes no Nacidos en España. Incidentes período 2006 - 2014 3,0 4,4 7,1 6,2 7,1 6,7 4,9 5,7 5,7 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 En los 2 últimos años el porcentaje de pacientes no nacidos en España se ha estabilizado y es menor que en los años 2008-2011. SICATA 48 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica PREVALENCIA Datos generales Se incluyen como enfermos prevalentes a aquellos pacientes vivos, residentes en Andalucía y en tratamiento renal sustitutivo a 31 de diciembre de 2014, independientemente del lugar y momento de inicio de tratamiento renal sustitutivo. Se excluyen los pacientes que, de manera transitoria, visitan nuestra Comunidad, por vacaciones, transeúntes y también aquellos que han recuperado la función renal a la fecha referida. En Andalucía el 100% de pacientes trasplantados renales y con tratamiento renal sustitutivo mediante diálisis peritoneal se controlan en el Sistema Sanitario Público de Andalucía(SSPA). Los pacientes en HD reciben tratamiento tanto en centros del SSPA como en centros concertados de hemodiálisis (CCHD). Hemodiálisis SSPA CCHD Total Casos 1.117 2.978 4.095 Porcentaje 27,3 72,7 100 Prevalencia en Andalucía en 2014 n % pmp Almería 734 7,8 1.046,0 Cádiz 1.552 16,5 1.251,4 Córdoba 1.006 10,7 1.258,4 Granada 1.059 11,2 1.151,8 Huelva 611 6,5 1.176,7 Jaén 670 7,1 1.016,6 Málaga 1.774 18,8 1.093,7 Sevilla 2.028 21,5 1.044,6 Andalucía 9.434 100,0 1.122,8 Destacan las tasas por millón de población de Cádiz y Córdoba. El 40,3% de pacientes en TRS en Andalucía reciben su tratamiento en las provincias de Sevilla y Málaga. SICATA 49 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Evolución bienal de prevalentes en Andalucía 2000-2014, en números absolutos por provincia. 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 ALM 448 516 520 550 594 648 699 734 CAD 957 1.202 1.103 1.212 1.259 1.355 1.479 1.552 COR 602 679 694 776 841 928 990 1.006 GRA 596 659 676 790 812 876 936 1.059 HUE 382 410 438 477 518 570 587 611 JAÉN 504 559 575 626 594 604 639 670 MAL 931 1.101 1.265 1.424 1.528 1.647 1.725 1.774 SEV 1.337 1.430 1.444 1.582 1.731 1.777 1.852 2.028 AND 5.757 6.556 6.715 7.437 7.877 8.405 8.907 9.434 El número de pacientes en TRS ha aumentado un 63,9 % desde el año 2000 Evolución bienal de prevalentes en Andalucía 2000 – 2014 por provincia y tasas (pmp) 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 ALM 864 961 896 865 890 932 993 1.046 CAD 851 1.077 947 1.015 1.032 1.096 1.188 1.251 COR 783 891 890 984 1.053 1.153 1.231 1.258 GRA 737 802 803 902 901 954 1.014 1.152 HUE 832 886 919 969 1.020 1.100 1.123 1.177 JAÉN 781 868 879 945 890 900 953 1.017 MAL 728 855 905 955 977 1.023 1.051 1.094 SEV 771 828 806 862 923 927 955 1.045 AND 784 891 873 932 960 1.004 1.054 1.123 Porcentaje del incremento, de tasas provinciales, de prevalentes desde el año 2000 al 2014 La tasa pmp aumentó, en este período, un 43,2 % con claras diferencias provinciales. SICATA 50 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Grupos de edad y provincia de residencia. Andalucía prevalentes 2014 A. Números absolutos <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Almería 5 161 292 147 129 734 Cádiz 6 282 588 381 295 1.552 Córdoba 2 159 365 217 263 1.006 Granada 3 183 464 251 158 1.059 Huelva 1 80 236 168 126 611 Jaén 5 117 296 116 136 670 Málaga 12 283 718 445 316 1.774 Sevilla 11 382 835 478 322 2.028 Andalucía 45 1.647 3.794 2.203 1.745 9.434 B. Porcentajes <= 14 a. 15-44 a. 45-64 a. 65-74 a. >=75 a. Total Almería ,7% 21,9% 39,8% 20,0% 17,6% 100,0% Cádiz ,4% 18,2% 37,9% 24,5% 19,0% 100,0% Córdoba ,2% 15,8% 36,3% 21,6% 26,1% 100,0% Granada ,3% 17,3% 43,8% 23,7% 14,9% 100,0% Huelva ,2% 13,1% 38,6% 27,5% 20,6% 100,0% Jaén ,7% 17,5% 44,2% 17,3% 20,3% 100,0% Málaga ,7% 16,0% 40,5% 25,1% 17,8% 100,0% Sevilla ,5% 18,8% 41,2% 23,6% 15,9% 100,0% Andalucía ,5% 17,5% 40,2% 23,4% 18,5% 100,0% En números absolutos y porcentajes el grupo de edad con mayor prevalencia es el de 45-64 años. C. Tasas (pmp) 0-14 15-44 45-64 65-74 > 75 Total Almería 41,6 513,9 1.697,9 2.910,6 2.831,2 1.046,0 Cádiz 28,9 541,4 1.792,7 3.763,1 3.594,2 1.251,4 Córdoba 16,3 497,4 1.722,6 3.186,4 3.413,1 1.258,4 Granada 20,9 482,3 1.925,5 3.294,3 1.990,4 1.151,8 Huelva 12,0 359,8 1.778,2 3.984,2 3.240,8 1.176,7 Jaén 50,3 441,0 1.701,3 2.159,9 2.040,4 1.016,6 Málaga 45,4 422,3 1.685,0 3.065,1 2.719,9 1.093,7 Sevilla 32,9 466,3 1.690,8 3.044,1 2.344,0 1.044,6 Andalucía 32,7 469,2 1.740,8 3.173,8 2.713,2 1.122,8 La tasa pmp de pacientes en TRS entre pacientes mayores de 75 años es 1.56 veces mayor que la que presenta el grupo de 45 a 64 años. El grupo de edad de 65-74 años tiene una tasa 1,82 mayor que el grupo mencionado. SICATA 51 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Tasa española de prevalencia 2014 - Registro Español de Enfermos Renales 0 300 600 900 1200 1500 Cataluña C. Valenciana Galicia Murcia Navarra La Rioja Canarias Illes Balears Asturias Aragón CAPV Andalucía Extremadura C. y León C.La Mancha Madrid Ceuta Cantabria Melilla España 1.322,5 1.295,5 1.263,1 1.255,8 1.234,4 1.225,7 1.216,7 1.179,0 1.159,4 1.149,1 1.142,5 1.122,8 1.110,4 1.086,3 1.059,4 1.058,5 976,9 976,8 686,3 1.179,3 CCAA Prevalencia (pmp) Andalucía, histórico prevalencia. Casos 2.003 2.962 4.201 5.843 7.059 8.405 9.434 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2014 El número de pacientes prevalentes en TRS sigue una gráfica lineal con una pendiente mantenida en los últimos años. SICATA 52 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Tratamiento renal sustitutivo Distribución por TRS y provincia de residencia en números absolutos, porcentajes y tasas pmp. Prevalentes 2014 Números absolutos Porcentajes Tasas (pmp) HD DP TX HD DP TX HD DP TX Almería 301 45 388 41,0% 6,1% 52,9% 429,0 64,1 553,0 Cádiz 608 92 852 39,2% 5,9% 54,9% 475,4 74,2 687,0 Córdoba 483 16 507 48,0% 1,6% 50,4% 622,7 20,0 634,2 Granada 448 57 554 42,3% 5,4% 52,3% 433,4 62,0 602,5 Huelva 308 31 272 50,4% 5,1% 44,5% 583,3 59,7 523,9 Jaén 257 57 356 38,4% 8,5% 53,1% 396,9 86,5 540,2 Málaga 795 38 941 44,8% 2,1% 53,0% 497,2 23,4 580,2 Sevilla 895 99 1.034 44,1% 4,9% 51,0% 423,9 51,0 532,6 Andalucía 4.095 435 4.904 43,4% 4,6% 52,0% 474,8 51,8 583,6 El trasplante renal sigue suponiendo el tratamiento renal sustitutivo más empleado en Andalucía. En valores absolutos, la provincia de Sevilla tiene el mayor número de pacientes prevalentes en las tres técnicas de TRS. Al ajustar por población, la provincia de Córdoba tiene la mayor tasa de pacientes en HD, Jaén en DP y Cádiz en TX. El uso de la DP es escaso, con un porcentaje de uso del 4,6%. Distribución porcentual de diálisis y trasplante por provincia de residencia. Prevalentes 2014 47,1 45,1 49,6 47,7 55,5 46,9 47,0 49,0 48,0 52,9 54,9 50,4 52,3 44,5 53,1 53,0 51,0 52,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía Diálisis Tx SICATA 53 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Gráfico comparativo de tasas (pmp) provinciales de diálisis y trasplantes, prevalentes 2014 Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía Diálisis 493,1 549,6 642,8 495,4 643,0 483,4 520,7 474,9 526,6 Tx 553,0 687,0 634,2 602,5 523,9 540,2 580,2 532,6 583,6 Total 1.046,0 1.236,6 1.277,0 1.097,9 1.166,9 1.023,5 1.100,8 1.007,5 1.110,2 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 Porcentaje de casos provinciales de trasplantes funcionantes de donante vivo. Prevalentes 2014 10,3 10,1 7,9 7,5 6,4 5,8 5,7 2,6 7,2 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 Granada Jaén Cádiz Sevilla Almería Málaga Córdoba Huelva Andalucía Distribución por TRS. Informe Registro Español de Enfermos Renales (REER). Gráfico de porcentajes 2014 SICATA 54 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Comparativo porcentual en modalidad tratamiento renal sustitutivo entre Andalucía y España (REER) año 2014 HD DP TX Andalucía 43,4 4,6 52,0 REER 42,6 5,5 51,9 Evolutivo en la diferencia de prevalentes tratados con Diálisis y Trasplante. Andalucía 2005 - 2014 en números absolutos 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 HD 3.542 3.681 3.733 3.849 3.912 4.012 3.994 4.013 4.112 4.095 DP 294 305 346 322 350 363 373 392 384 435 Diálisis 3.836 3.986 4.079 4.171 4.262 4.375 4.367 4.405 4.496 4.530 Tx 3.223 3.451 3.601 3.706 3.853 4.030 4.296 4.502 4.696 4.904 Diál. - Tx 613 535 478 465 409 345 71 -97 -200 -374 La diferencia entre diálisis y trasplante ha ido disminuyendo a lo largo de los años. En 2012, por primera vez el trasplante renal supera a la diálisis entre los pacientes prevalentes. En los años 2013 y 2014 se mantiene esta tendencia y aumenta la diferencia a favor del trasplante renal de forma progresiva. La diálisis peritoneal ha experimentado en 2014 un aumento relativamente importante, un 13.28% respecto a2013, mientras que la hemodiálisis disminuye respecto a ese mismo año. Variación de la tasa (pmp) provincial de trasplante funcionantes, últimos cinco años 2010 2011 2012 2013 2014 2014-2009 Almería 435,6 463,8 501,3 521,9 553,0 117,3 Cádiz 557,1 599,1 634,5 665,3 687,0 129,9 Córdoba 529,1 565,9 585,5 616,9 634,2 105,1 Granada 494,5 524,6 535,3 572,2 602,5 108,0 Huelva 442,0 440,6 476,2 491,7 523,9 81,8 Jaén 438,3 463,8 490,9 527,9 540,2 101,9 Málaga 474,7 502,5 529,5 543,9 580,2 105,5 Sevilla 454,3 480,1 488,9 504,6 532,6 78,3 Andalucía 481,4 510,0 532,9 556,4 583,6 102,2 Considerando que la tasa anual de trasplantes en Andalucía es la referencia 100 en nuestra comunidad y ajustando las tasas provinciales con este porcentaje, para cada uno de los años analizados. 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2014 Almería 138 142 120 99 97 97 91 92 90 95 Cádiz 65 87 109 114 117 109 115 115 116 118 Córdoba 98 95 102 111 110 114 109 111 110 109 Granada 134 116 104 93 93 100 102 104 103 103 Huelva 59 79 86 84 83 87 91 89 92 90 Jaén 99 99 100 92 93 89 92 91 91 93 Málaga 126 115 107 106 99 100 97 97 99 99 Sevilla 88 87 84 92 97 96 97 95 94 91 Andalucía 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Se resalta en gris la mayor tasa provincial y en verde la menor. SICATA 55 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica 45 65 85 105 125 145 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2014 Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Género: Datos provinciales Prevalentes números absolutos, porcentajes y tasas (pmp), año 2014 Hombre Mujer Total Hombre Mujer Hombre Mujer Total Almería 452 282 734 61,6% 38,4% 1.267,3 817,3 1.046,0 Cádiz 897 655 1.552 57,8% 42,2% 1.462,5 1.044,9 1.251,4 Córdoba 659 347 1.006 65,5% 34,5% 1.678,4 853,1 1.258,4 Granada 668 391 1.059 63,1% 36,9% 1.473,3 839,0 1.151,8 Huelva 373 238 611 61,0% 39,0% 1.448,3 909,5 1.176,7 Jaén 414 256 670 61,8% 38,2% 1.267,7 770,0 1.016,6 Málaga 1.078 696 1.774 60,8% 39,2% 1.351,5 844,3 1.093,7 Sevilla 1.222 806 2.028 60,3% 39,7% 1.285,1 813,8 1.044,6 Andalucía 5.763 3.671 9.434 61,1% 38,9% 1.389,1 863,0 1.122,8 Frecuencia Porcentaje Tasas (pmp) Como es conocido la ERC en TRS afecta en mayor porcentaje a hombres. Prevalentes, gráfico de género provincial en tasas (pmp), Andalucía 2014 1.267,3 1.462,5 1.678,4 1.473,3 1.448,3 1.267,7 1.351,5 1.285,1 1.389,1 817,3 1044,9 853,1 839,0 909,5 770,0 844,3 813,8 863,0 0,0 200,0 400,0 600,0 800,0 1.000,0 1.200,0 1.400,0 1.600,0 1.800,0 Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía Mujer Hombre SICATA 56 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Prevalentes, gráfico de género provincial en porcentajes, Andalucía 2014 61,6% 57,8% 65,5% 63,1% 61,0% 61,8% 60,8% 60,3% 61,1% 38,4% 42,2% 34,5% 36,9% 39,0% 38,2% 39,2% 39,7% 38,9% ,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0% Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía Hombre Mujer Enfermedad renal primaria Distribución porcentual, por provincias, prevalentes 2014 Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía No filiadas 25,2% 20,6% 33,3% 16,7% 25,9% 21,5% 19,3% 14,1% 20,6% Glomerulonefritis 21,3% 20,4% 13,8% 21,0% 19,8% 23,3% 19,7% 24,5% 20,7% PNC / NIC 12,7% 12,4% 10,5% 12,1% 13,4% 14,0% 10,9% 14,1% 12,5% Enf. Poliquística 8,3% 10,1% 10,3% 12,1% 8,8% 9,1% 10,6% 8,1% 9,7% Otras Herd/Cong. 3,8% 3,1% 4,2% 5,0% ,8% 5,1% 4,8% 5,0% 4,2% Vasculares 12,0% 9,0% 7,6% 13,9% 9,2% 10,0% 11,5% 11,4% 10,7% Diabetes 12,0% 19,2% 14,7% 14,2% 14,4% 10,3% 15,1% 14,9% 15,0% Sistémicas 3,4% 3,7% 2,6% 3,3% 5,4% 5,4% 5,0% 6,3% 4,5% Otras 1,4% 1,5% 2,9% 1,8% 2,3% 1,3% 3,0% 1,6% 2,0% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Evolución porcentaje prevalentes por Agrupaciones Nefropatía Diabética y Glomerulonefritis - Período 2000-2014 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 GNF 21,8 21,9 21,2 22,0 22,0 22,3 22,3 22,1 22,2 21,8 21,7 21,1 21,1 20,8 20,7 DM 10,1 10,2 10,5 10,9 10,9 11,2 11,9 12,4 12,6 12,9 13,2 13,9 14,2 14,4 15,0 10 12 14 16 18 20 22 24 La diferencia existente entre los porcentajes de las dos agrupaciones más frecuentes en los prevalentes de Andalucía, sigue acortándose un años más, por el incremento progresivo del porcentaje de pacientes que se mantienen en tratamiento renal sustitutivo por nefropatía diabética. SICATA 57 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Prevalentes mayores de 65 años Porcentaje de ≥ 65 años, Andalucía 2004-2013 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2014-2004 Almería 33,5 34,9 34,6 35,9 34,5 34,6 34,3 34,4 35,1 35,5 37,6 4,1 Cádiz 33,5 34,0 35,6 36,7 38,1 37,8 39,3 40,5 41,9 42,3 43,6 10,1 Córdoba 38,3 41,4 41,1 42,7 42,2 43,5 44,6 45,9 47,4 48,2 47,7 9,4 Granada 30,5 34,5 35,7 36,0 33,3 35,1 35,3 36,4 37,0 37,4 38,6 8,1 Huelva 39,7 40,8 41,1 40,3 43,6 43,6 45,6 46,7 47,5 48,6 48,1 8,4 Jaén 38,1 40,8 42,3 40,1 38,6 40,0 39,4 39,9 39,7 37,6 37,6 -0,5 Málaga 34,8 35,6 36,2 37,6 38,7 39,7 40,7 41,4 42,8 43,1 42,9 8,1 Sevilla 32,9 32,7 32,9 34,8 35,1 35,3 35,9 36,6 36,4 38,5 39,4 6,5 Andalucía 34,6 36,0 36,6 37,5 37,6 38,3 39,1 39,9 40,7 41,3 41,8 7,2 En cada año se remarca la provincia con mayor porcentaje registrado. Continúa la tendencia ascendente, encontrándonos a finales del 2014 un porcentaje del 41.8% de pacientes en terapia renal sustitutiva con más de 65 años de edad. Huelva, en los últimos años es la provincia con mayor porcentaje de pacientes mayores de 65 años en tratamiento renal sustitutivo. Porcentaje de ≥ 65 años, Andalucía 2004-2014 34,6 36,0 36,6 37,5 37,6 38,3 39,1 39,9 40,7 41,3 41,8 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 SICATA 58 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica MORTALIDAD Datos generales Pacientes fallecidos en tratamiento renal sustitutivo, año 2014. Frecuencia, porcentaje y tasa por género n % pmp Hombre 468 60,6 112,8 Mujer 304 39,4 71,5 Total 772 100,0 91,9 Evolución histórica del número absoluto de fallecidos. Andalucía 1984-2014 139 172179203190 257285254268259 310337 361390 428 474503 586 503 584 626603 548 670 707685657672676 732 772 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 Evolución de las tasas brutas de mortalidad. Andalucía 2000 – 2014 (pmp) SICATA 59 Subsistema de Insuficiencia Renal Crónica Mortalidad global de TRS. Usando como numerador los pacientes fallecidos y como denominador los fallecidos más los prevalentes a final del año 2014, obtenemos en la comunidad un índice de mortalidad del 7,56% (7.05% en 2013 y 7,2% en 2012 y 2011) Índice de mortalidad, según técnica de tratamiento renal sustitutivo. Andalucía 2004-2014 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 HD 13,7 13,0 11,3 15,4 13,5 12,8 12,4 12,9 12,0 12,4 13,0 DP 14,6 11,2 9,5 9,5 12,7 7,9 9,5 8,6 10,7 11,9 8,6 TX 1,1 1,1 1,3 1,7 1,6 2,1 1,2 1,1 1,7 2,0 2,3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 El trasplante se mantiene como la modalidad terapéutica con menor índice de mortalidad, seguido en 2014 por la diálisis peritoneal Índices de mortalidad, en Registro Español de Enfermos Renales 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Andalucía HD 13,7 13,0 11,3 15,4 13,5 12,8 12,4 12,9 12,0 12,4 13,0 Andalucía DP 14,6 11,2 9,5 9,5 12,7 7,9 9,5 8,6 10,7 11,9 8,6 Andalucía TX 1,1 1,1 1,3 1,7 1,6 2,1 1,2 1,1 1,7 2,0 2,3 REER HD 13,7 14,3 15,0 14,2 14,5 14,8 14,6 14,1 14,4 15,0 14,7 REER DP 10,8 10,3 8,8 7,8 10,9 8,4 8,9 8,1 8,8 8,9 8,3 REER TX 1,3 1,7 1,7 1,6 1,7 1,9 1,8 1,9 2,2 2,3 2,5 0 5 10 15 20 En línea la secuencia de indicadores en Andalucía.
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