1-Motivos de consulta Respiratorio

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BIENVENIDOS A 
SEMIOLOGÍA II.
Dra: BLANCA SANTACRUZ
BIBLIOGRAFÍA
❖Argente-Álvarez. Semiología Médica. Tomo I. Cap. 33 y 
36
MOTIVOS DE CONSULTA.
TOS Y 
EXPECTORACIÓN.
•La tos es un acto reflejo, 
que también puede ser 
provocado 
voluntariamente; es un 
mecanismo defensivo 
destinado a mantener 
despejadas las vías 
respiratorias.
•El 23% de las personas 
sanas, no fumadoras, 
tiene tos, con o sin 
expectoración, cuando 
se levanta por la 
mañana.
 
• falta
Expectoración
CONCEPTO
Es la expulsión a través de la boca y por intermedio de la tos de 
las secreciones acumuladas en el árbol respiratorio.
La expectoración puede presentar características muy 
particulares en determinadas afecciones de las vías 
respiratorias y constituyen un valioso auxiliar del diagnóstico.
SEMIOLOGIA
– Cantidad o abundancia.
– Viscosidad o consistencia.
– Color y transparencia.
– Olor y sabor subjetivo.
CANTIDAD
La cantidad de expectoración depende de la naturaleza de 
las lesiones pulmonares, así como de la fuerza de la tos del 
paciente. 
Siendo un síntoma pronóstico de gravedad la suspensión 
de la expectoración en un enfermo caquéctico o debilitado, 
pues, expresa el grado de agotamiento del paciente.
Poca, moderada, de gran cantidad.
COLOR Y LA TRANSPARENCIA
•El color y la transparencia dependen de la cantidad de 
pigmentos hemoglobínicos o biliares, de las sustancias 
extrañas y del material de solución: serosidad, mucus, 
exudados albuminosos, etc.
OLOR
•El olor, aunque no de gran importancia, a veces tiene valor 
diagnóstico como ocurre en algunas micosis pulmonares en que 
se aprecia un olor a levadura característico. También en las 
bronquiectasias supuradas o en los abscesos pútridos o 
gangrenosos que presentan estos pacientes, olores 
extraordinariamente fétidos que permiten asegurar la presencia 
de gérmenes anaeróbicos.
SABOR
El sabor no suele tener trascendencia excepto cuando 
el paciente señala gusto a sangre, síntoma previo 
muchas veces a la aparición de esputos hemoptoicos. 
Algunos diabéticos señalan notar sabor azucarado en la 
expectoración durante las crisis hiperglicémicas.
LOS TIPOS DE EXPECTORACIÓN SE AGRUPAN 
EN LA FORMA SIGUIENTE:
•– Mucosa.
•– Mucopurulenta.
•– Purulenta.
•– Serosa.
•– Sanguinolenta.
MUCOSA.
•Aspecto transparente, incolora y con numerosas 
burbujas de aire; puede ser desde muy fluido hasta 
sumamente viscoso y denso, de dificil eliminacion; 
suele observarse en las bronquitis catarrales y en el 
asma bronquial.
MUCOPURULENTA.
 Constituida por acumulaciones de mucopus, que se individualizan en forma de 
masas homogéneas en las escupideras, por lo que también se les llama 
“esputos numulares”; son de coloración blanco amarillenta o ligeramente 
verdosa, comunes en las etapas finales de los cuadros de bronquitis catarral, 
en las dilataciones bronquiales secundariamente infectadas y en la 
tuberculosis pulmonar.
PURULENTA
•Coloración amarilla verdosa, opaca, más o menos 
líquida, inodora o muy fétida; refleja un proceso 
altamente supurativo, que se evacua a través del 
bronquio hacia el exterior, como ocurre en los 
abscesos pulmonares o en las grandes 
bronquiectasias.
SANGUINOLENTA
Puede variar desde un esputo punteado de 
sangre hasta una expectoración francamente 
sanguinolenta. Es muy común en el infarto 
pulmonar, la tuberculosis y el carcinoma 
bronquial.
VÓMICA.
•Si la cantidad de expectoración supera los 300 ml de 
pus o de líquido de cualquier otra naturaleza, el 
síntoma se denomina vómica. Se caracteriza por la 
brusca irrupción a la luz bronquial de una colección 
purulenta hasta ese momento cerrada. 
HEMOPTISIS
CONCEPTO
Es la expulsión por expectoración, de la sangre contenida en las vías 
respiratorias.
La sangre en la hemoptisis procede del sistema respiratorio.
Aunque en ocasiones excepcionales puede deberse a la ruptura de un 
aneurisma aórtico en tráquea o bronquio izquierdo.
Cuando la sangre se traga, puede vomitarse después, simulando una 
hematemesis.
• Cuatro causas mas frecuentes de hemoptisis
1- TB.
2- Bronquitis Cronica.
3- Ca de pulmon,
4- Bronquiectasias.
SEMIOLOGIA
•Según su cantidad, la hemoptisis puede ser:
•1. Pequeña: esputos teñidos o estriados de sangre expulsados por la 
tos.
•2. Mediana: 100-120 mL de sangre (casi siempre en la tuberculosis).
•3. Grande: sangre rutilante, fulminante, a boca llena, com sofocación 
y muerte rápida.(aneurismas, TB)
•El comienzo de la hemoptisis puede ser brusco o 
precedido de dolores retrosternales.
•En cuanto a la calidad, la sangre es roja, rutilante.
Los síntomas asociados a la hemoptisis son: 
La taquicardia y la fiebre, esta última al intensificarse es 
signo de gravedad, casi siempre por generalización 
tuberculosa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
❖ Hematemesis: es precedida de náuseas y 
vómitos, puede ser oscura, tener coágulos o 
restos alimentarios.
❖ Epistaxis: produce sangre roja, sin tos, visible en 
las narinas o por vía nasal posterior.
❖ Gingivorragia: la sangre proviene de las encías 
que se encuentran enrojecidas, edematosas y en 
ocasiones supuradas.
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH  alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia
DISNEA
Es la sensación consciente y desagradable de respiración 
anormal.
Es la respiración trabajosa y dificultosa , una forma 
desagradable de respirar.
La disnea puede producirse en ausencia de enfermedad 
puede presentarse en situaciones de ejercicio intenso , y 
con esfuerzos moderados en sedentarios
⚫ Los pctes expresan la subjetividad propia del fenómeno 
en una serie de quejas (lenguaje de la dificultad 
respiratoria).
⚫ Me canso al respirar
⚫ Me ahogo
⚫ Me falta aire
⚫ Me cuesta mucho trabajo respirar
⚫ Me falta aire al acostarme
⚫ Siento Opresion en el torax
⚫ No Puedo respirar hondo
CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA SEGÚN NYHA
• GRADO I: Disnea que aparece con grandes esfuerzos.
• GRADO II: Disnea que aparece con esfuerzos moderados
• GRADO III: Disnea que aparece con esfuerzos leves.
• GRADO IV: Disnea de reposo.
• Grado 1 Grado 3 
• Grado 2 
• Grado 4
 ORTOPNEA: 
Disnea que aparece con el decúbito 
dorsal y mejora con la posición 
sentada o semisentada. 
 El pcte refiere que utiliza varias 
almohadas
 Sugiere fracaso del VI y congestión 
pulmonar
 
⚫ Disnea Paroxística Nocturna: Disnea súbita que ocurre 2 a 4 horas de haber 
conciliado el sueño , cursa con broncoespasmo y tos generalmente de origen 
cardiogénico.
Platipnea: Disnea que aparece en posición de pie y mejora con el 
decúbito .
•Causa: hipoxemia arterial en posición de pie, que mejora con el decúbito, 
sugiere shunts intracardiacos.
•Trepopnea: Disnea que se manifiesta en el decúbito lateral. 
•Causa: Patologías unilaterales del tórax.
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
El proceso diagnóstico de 
estas patologías empieza:
▪ Reconociendo las 
manifestaciones clínicas de 
obstrucción al flujo aéreo.
▪ Establecer el nivel 
anatómico de la obstrucción 
y,
▪ Finaliza con la formulación 
del diagnóstico de una 
enfermedad específica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•DISNEA
❑ El paciente refiere “me 
ahogo” o “tengo 
ahogos”, tengo el pecho 
cerrado”o “tapado”, 
“me falta el aire”, “no 
puede respirar”, “me 
agito”, “ che juku’a”…
❑ Es independiente de la 
posición que adopte
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•TOS
❑ Presente en la 
mayoría de los casos
❑Por lo general, es seca.
EN LA INSPECCIÓN
•El individuo emplea sus 
músculos respiratoriosaccesorios (ECM, 
escalenos, pectorales)
•Tiraje
•Tórax en tonel
EN LA PALPACIÓN
•Hay disminución de la 
elasticidad torácica
•También disminuyen las 
vibraciones vocales
PERCUSIÓN
• Hay descenso del 
diafragma
• El nivel del diafragma suele 
estar en la 10ª costilla o 
espacio, desciende a la 11ª 
o 12ª costilla.
• La diferencia entre el nivel 
percutido en la espiración y 
el percutido en la 
inspiración, que 
normalmente es de unos 6 
cm se reduce a 2-3 cm.
AUSCULTACIÓN
•SIBILANCIAS
•RONCUS
•Son generados por el 
pasaje de aire por las 
vías aéreas obstructivas.
•El sonido predomina 
durante la inspiración.
ASMA 
BRONQUIAL.
ASMA BRONQUIAL
• Es una enfermedad 
inflamatoria crónica de la vía 
aérea con base genética, 
caracterizada por:
❑ Infiltración de los bronquios 
por diversas células, en 
especial eosinófilos, linfocitos 
T y mastocitos
❑ Hiperreactividad bronquial
ASMA BRONQUIAL
CLÍNICA
•Disnea Sibilante
•Tos
•Expectoración
•Sensación de opresión 
en el pecho
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Además de la DISNEA Y sibilancias, 
sensación de opresión torácica, 
Tos seca con expectoración escasa
Interrupciones nocturnas del sueño
Respiración con auxilio de la musculatura 
accesoria
Ataques recurrentes relacionados con factores 
específicos que la desencadenan
Respuesta al tratamiento específico para el 
asma
EXAMEN FÍSICO
• Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipnea 
espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración forzada con 
presencia de tiraje.
•Palpación: disminución de la elasticidad del tórax y 
vibraciones vocales normales o disminuidas.
EXAMEN FÍSICO
•Percusión: normal, ligera hipersonoridad con 
disminución de la matidez cardiaca.
•Auscultación: estertores roncos y sibilantes diseminados, 
a veces audibles a distancia. Pueden aparecer estertores 
subcrepitantes al final de la crisis.
CLASIFICACION DE LA 
GRAVEDAD DE ASMA 
BRONQUIAL.
INTERMITENTE.
PERSISTENTE. LEVE.
PERSISTENTE. MODERADA.
PERSISTENTE. GRAVE. 
DIAGNOSTICO.
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
•Sobre la base de los 
antecedentes 
familiares de asma u 
otras enfermedades 
alérgicas
•Manifestaciones 
Clínicas
IMPORTANTE CONOCER 
PRIMERO LO NORMAL PARA 
LUEGO RECONOCER LO 
PATOLOGICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
• En la radiografía postero 
anterior de tórax
• se puede apreciar durante la 
crisis un aumento de la 
transparencia de todo el campo 
pulmonar con reforzamiento de 
los trazos lineales que 
corresponden a bronquios y 
vasos. 
• El diafragma está descendido.
• En la radiografia lateral 
se observa bien el 
aspecto globuloso del 
tórax y el aplanamiento 
de las cúpulas 
diafragmáticas.
GRACIAS.