Salud mental II_Tema 3

Vista previa del material en texto

MEDICINA
MODALIDAD SEMIPRESENCIAL
Asignatura
Unidad didáctica
Tema
Autora
Salud Mental I
2. Conflicto, crisis y estrés
3. Entrevista
Nancy Saks
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 2
Medicina
 
Índice
Introducción 3
Objetivos 4
Mapa conceptual 5
1. La entrevista como encuentro: modalidades y tiempos 6
1.1. Modalidad de conducción: tipos de entrevista 8
1.1.1. Dirigida o cerrada 8
1.1.2. Semidirigida 8
1.1.3. Libre 9
1.2. Tiempos de la entrevista 10
1.2.1. Pre-entrevista 10
1.2.2. Entrevista: principio, desarrollo y final 10
 1.2.3. Pos-entrevista 13
2. Historia clínica 15
3.Transferencia y contratransferencia 18
3.1. Transferencia positiva y negativa: paciente 20
3.2. Contratransferencia: profesional 21
Ideas clave 24
Fuentes 25
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 3
Medicina
Introducción 
Una adecuada relación médico - paciente, tema que abordaremos en profundidad en la si-
guiente unidad didáctica, solo es posible mediante una comunicación eficaz, que puede lo-
grarse construyendo un buen vínculo terapéutico con los/las pacientes y con sus familiares. 
En este sentido planteamos que la calidad de la atención, como expresión de la relación 
médico - paciente - familia, se plasma en la entrevista que se lleva a cabo desde el inicio de 
la relación terapéutica.
En este tema abordaremos la entrevista en salud mental; en ella, la comunicación resulta ser 
una herramienta básica y clave que se pone en juego en la actividad cotidiana del profesio-
nal de salud. Para optimizar la calidad de la atención del/de la paciente y sus familiares, un 
factor determinante durante la entrevista tiene que ver más con el clima emocional y con las 
habilidades comunicativas que allí se juegan, que con los cuidados administrados a los/las 
pacientes. Cómo conducir la entrevista, qué tipo de encuadre resulta conveniente según el 
caso, cómo informar en una realidad sanitaria donde existe una creciente demanda de infor-
mación médica que el profesional debe poder canalizar adecuadamente, son algunas de las 
cuestiones que trataremos aquí. 
Al referirnos a la entrevista en el campo de la salud mental pretendemos alejarnos del mero 
interrogatorio o anamnesis (traer a la memoria) para dar lugar a un encuentro genuino, empá-
tico y humanizado entre un/a profesional de salud y un/a paciente; cualquier esfuerzo enca-
minado a mejorar la naturaleza de la comunicación y de las interacciones que tienen lugar en 
la entrevista conducirá, inexorablemente, a una adecuada alianza terapéutica.
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 4
Medicina
Objetivos 
Al finalizar el trabajo con esta unidad, serás capaz de: 
• Identificar diferentes modos de conducir entrevistas en el campo de la salud mental y 
seleccionar la/s más adecuada/s según el caso. 
• Desarrollar y poner en práctica habilidades de conducción de entrevistas en situaciones 
concretas. 
• Comprender y reflexionar sobre los procesos afectivos que tienen lugar en el vínculo 
terapéutico.
• Reconocer la importancia de la historia clínica. 
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 5
Medicina
Mapa conceptual
• Dirigida/cerrada 
• Semidirigida 
• Libre
• Pre-entrevista 
• Entrevista
• Pos-entrevista 
• Transferencia 
• Contratransferencia
Momentos Afectividad Tipos 
ENTREVISTA 
6
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
1. La entrevista como encuentro: modalidades y 
tiempos
Según las circunstancias, la entrevista puede realizarse con distintos fines; encontramos en-
trevistas legales, ocupacionales, de investigación y de diagnóstico o tratamiento, entre mu-
chas otras. En este tema nos centraremos en la entrevista para lograr el diagnóstico y tra-
tamiento. Ciertas las pautas que se detallan seguidamente fueron pensadas para aquellas 
personas que recién se inician ya que, de otro modo, algunos detalles parecerán obvios. 
La entrevista es un encuentro concertado para tratar un asunto. Se trata de una simple defi-
nición que supone: 
• Una finalidad (para tratar un asunto). 
• Un acuerdo previo (concertado). 
• Participación (entre personas). 
Veamos con más detalle cada elemento. 
Finalidad 
Pero debemos preguntarnos: por qué se realiza una 
entrevista en el campo de la salud mental y cuál es 
su finalidad. 
El motivo es conseguir alivio al padecimiento de una 
persona ante ciertas situaciones; por ejemplo, cuan-
do se ve superada ante una dificultad o un problema, 
o cuando existe un trastorno que no puede resolver por sí misma. Vale decir que la persona 
busca ese alivio para su sufrimiento psíquico. 
RECORDÁ: 
Las personas que se encuentran en una entrevista de este tipo se hallan en una situa-
ción especial. El proceso y el resultado de dicha situación es la obtención de informa-
ción semiológica para llegar a un diagnóstico presuntivo sobre una afección, trastorno 
o enfermedad. 
La finalidad de la entrevista 
en salud mental es conseguir 
alivio al padecimiento de una 
persona. 
7
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Participación entre personas 
En la entrevista participan: 
• Una persona en su rol de técnico en la materia: el entrevistador o profesional.
• Otra persona, que necesita de este tipo de conocimiento: el entrevistado o paciente.
En ocasiones, la familia puede participar de dicho 
encuentro con el profesional. Aunque existe una asi-
metría en el posicionamiento de cada uno, profesional 
y paciente interactúan en un tipo especial de relación 
interpersonal. El primero aporta su personalidad y sus 
conocimientos y el segundo, su personalidad y su pro-
blema. Ambos están ligados en una interacción carac-
terizada por la influencia mutua.
En el mejor de los casos el paciente ubica al profesio-
nal en el lugar de “supuesto saber” y de esta manera cree que el profesional podrá resolver lo 
que él no pudo; esto genera cierta expectativa. Paralelamente está presente la duda y ansie-
dad: ¿lo podrá resolver? 
A la vez, el profesional debe cotejar lo que observa en el paciente con sus conocimientos. 
Inicialmente el paciente es visto como una incógnita que resolver, un interrogante que debe 
ser develado. Así, desde el momento que se tiene enfrente al paciente se pregunta: ¿de qué 
problema se trata? ¿tendré capacidad suficiente para solucionar su problema? 
Y por el miedo que suele generar lo desconocido, en 
ambos, tanto en el profesional como en el paciente, hay 
dudas y ansiedad; sin embargo, es esperable que éstas 
vayan cediendo a medida que el profesional encuentre 
signos y síntomas que lo orientan en el diagnóstico y 
cuando el paciente capte que su problema es comprendido por el profesional. 
Acuerdo previo: cuándo y dónde
Se debe disponer de un espacio físico que garantice la privacidad. Cabe recalcar que un con-
sultorio es un lugar específico y adecuado para esa tarea.
En cuanto a la hora de la entrevista, ésta debe estar determinada previamente y forma parte 
del encuadre necesario, excepto en el caso de que el encuentro se produzca en el marco de 
las guardias. Si se trata de esta situación, la entrevista comienza en el momento que un pa-
ciente se presenta. El tiempo empleado en la entrevista en ámbitos privados es, en general, 
de sesenta minutos. 
Aunque existe una asimetría en 
el posicionamiento del profesio-
naly del paciente, interactúan 
en un tipo especial de relación 
interpersonal. El primero aporta 
su personalidad y sus conoci-
mientos y el segundo, su perso-
nalidad y su problema. 
Inicialmente hay dudas y ansie-
dad, tanto en el paciente como 
en el profesional. 
8
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
1.1. Modalidad de conducción: tipos de entrevista
Existen diferentes tipos de entrevistas; todas ellas cuentan con ventajas y limitaciones. Es 
importante seleccionar la modalidad más adecuada de acuerdo con la situación.
1.1.1. Dirigida o cerrada 
RECORDÁ: 
En la entrevista dirigida el entrevistador establece un interrogatorio; es decir, hace pre-
guntas siguiendo un esquema estandarizado. No invierte tiempo en la exploración de 
áreas que no se relacionan directamente con la dificultad que necesita tratar. 
Este tipo de entrevista presenta las siguientes ventajas: 
• Se recoge información concreta y específica. 
• No favorece la manipulación por parte del paciente y/o su familia. 
• No se exploran áreas no vinculadas con lo que se requiere tratar. 
• Se obtienen datos clínicos que el entrevistador considera críticos para el diagnóstico y 
tratamiento.
La entrevista cerrada posee estas limitaciones: 
• La poca escucha no favorece la empatía, que es clave para la adhesión al tratamiento.
• El paciente queda en situación de pasividad. 
• La información podrá ser incompleta. 
1.1.2. Semidirigida
RECORDÁ: 
En la entrevista semidirigida las preguntas y el texto no están prefijados, si bien existe 
un esquema que debe cumplirse (ciertas pautas), a modo de guión. El entrevistador 
ayuda a empezar, a superar bloqueos, hace preguntas, completa lagunas, etc. El relato 
del paciente, entonces, es modulado por el profesional.
9
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Este tipo de entrevista presenta las siguientes ventajas: 
• La escucha empática favorece una respuesta terapéutica firme. 
• Permite evaluar y estimular los recursos propios del paciente para definir, confrontar y 
resolver sus problemas.
• Estimula el fortalecimiento del “yo”. 
Como limitación, la entrevista semidirigida: 
• Insume más tiempo que la entrevista cerrada.
1.1.3. Libre 
RECORDÁ: 
En este tipo de entrevista, propia del psicoanálisis, el entrevistado habla libremente, 
no responde a preguntas estructuradas. La técnica psicoanalítica por excelencia es la 
asociación libre.
La asociación libre es una técnica definida por Freud que consiste en expresar todos los pen-
samientos que vienen a la mente de forma espontánea a partir de un elemento o palabra 
determinada.
La entrevista libre cuenta con las siguientes ventajas: 
• Según los profesionales que la emplean, no encasilla al paciente con rótulos diagnósti-
cos. 
• Permite la profundización de las problemáticas expresadas por el paciente teniendo en 
cuenta su historia singular.
En cuanto a sus desventajas: 
• Se limita al tratamiento de pacientes neuróticos.
• Está contraindicada para pacientes con patologías de cierta gravedad y severas. 
10
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
1.2. Tiempos de la entrevista 
En este apartado abordaremos la fase previa a la entrevista y ya en el marco de la entrevista, 
los momentos de inicio, desarrollo y cierre. También nos dedicaremos a la fase posterior a la 
entrevista.
1.2.1. Pre-entrevista
Para algunos profesionales, la entrevista comienza 
cuando el paciente decide tomar contacto para soli-
citar la consulta. Consideran que existe una instancia 
anterior al encuentro y es cuando el paciente tiene “no-
ticia” del profesional que lo va atender. 
Este momento es importante porque es el tiempo en 
el cual el paciente crea la expectativa y una predispo-
sición emocional hacia el profesional. Por ejemplo, si es derivado por un ex paciente o un 
familiar la persona va bien predispuesta, con cierto grado de sugestión favorable hacia el 
profesional. 
Esta etapa termina cuando el paciente decide pedir el turno. 
1.2.2. Entrevista: principio, desarrollo y final
A continuación se desarrollan cada uno de los momentos de la entrevista. 
Principio 
Cuando se lleva a cabo el encuentro personal, es importante tener en cuenta si el paciente 
concurre solo o acompañado y si se presenta con retraso o adelanto respecto de la hora 
acordada.
Por nuestra parte, como profesionales, el tono del saludo debe ser cortés pero no efusivo ni 
cortante. 
Este momento es importante 
porque es el tiempo en el cual 
el paciente crea la expectativa 
y una predisposición emocional 
hacia el profesional.
11
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
RECORDÁ: 
En este momento de la entrevista ya podemos ir notando varios elementos que nos sir-
ven como impresión diagnóstica: cómo se presenta, si nos da la mano, cómo camina, 
cómo está vestido (la prolijidad o el descuido), si nos mira o no, etc., así como aspectos 
verbales y no verbales (gestos, risas, silencios, expresiones faciales).
Los pacientes suelen valorar el interés que demuestra 
el profesional, su habilidad para crear un clima adecua-
do, la forma y el tono que utiliza para hacer una pregun-
ta y, a su manera, también evalúan los conocimientos 
de la persona que lo está entrevistando. Si el profesio-
nal lo considera necesario, antes de tomar los datos de 
identificación, puede realizar una breve conversación 
con el fin de aflojar tensiones. 
En el transcurso de las primeras entrevistas el profesional debe redactar la historia clínica. 
¿Cómo comenzar? 
RECORDÁ: 
Recomendamos comenzar con una pregunta que denote amplitud para que el paciente 
desarrolle su problema.
En general, este modo de preguntar abre el panorama (se trata de preguntas abiertas) y da 
la impresión, además, de que el entrevistador se pone al servicio del paciente en actitud de 
ayuda. 
Algunas preguntas abiertas posibles son:
• ¿Qué puedo hacer por usted? 
• ¿En qué le puedo ser útil? 
• ¿Qué lo ha decidido a consultarme?
El paciente también valora y 
evalúa al profesional. 
En el transcurso de las primeras 
entrevistas el profesional debe 
redactar la historia clínica. 
El propósito es facilitar el 
diálogo en un clima ya entorpe-
cido por la ansiedad del primer 
encuentro. 
12
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Conviene desechar las preguntas o las frases del tipo siguiente: 
• ¿Qué le pasa? 
• ¿Qué le ocurre?
• El modo imperativo: ¡hablé! ¡comience!
El propósito es facilitar el diálogo en un clima ya entorpecido por la ansiedad del primer en-
cuentro.
También el silencio del paciente es un aspecto que debe considerarse. Puede significar: 
• Negación consciente a responder una pregunta.
• Enojo, retirar colaboración o forma de controlar agresividad. 
• Protesta por haber sido llevado a la consulta contra su voluntad.
Desarrollo de la entrevista 
El desarrollo de la entrevista se inicia cuando el paciente comienza a narrar la situación. 
En esta etapa se realiza tanto la presentación como el 
análisis del problema. Como profesionales, el objetivo 
fundamental es la obtención de información acerca de 
los síntomas significativos del paciente; sin este requi-
sito, la entrevista puede convertirse en una mera charla 
entre dos personas. Aclarar y preguntar sobre los afec-
tos y sobre las dudas que tengamos. 
Es preciso remarcar que con la forma de realizar la pre-
gunta podemos condicionar la respuesta, por lo que hay que tener un especial cuidado a la 
hora de su formulación. Por ejemplo, “¿come más a la mañana o a la tarde?” o esta otra: “¿us-
ted come mucho, no es verdad?”. 
RECORDÁ: 
Es preferible no seguir secuencialmente un plan, sino lograr un punto intermedio que 
posibilite el relato libre del paciente, modulado por las intervenciones del profesional,para extraer los datos significativos. En esto consiste la conducción de la entrevista 
semidirigida que hemos mencionado anteriormente.
En esta etapa se realiza la 
presentación y el análisis del 
problema. El objetivo es la 
obtención de información sobre 
los síntomas significativos del 
paciente.
13
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Final de la entrevista 
RECORDÁ: 
En esta etapa, el profesional debe realizar una valoración que incluya: la hipótesis diag-
nóstica, y la verosimilitud y coherencia de la información suministrada. A la vez, ha de 
valorar los antecedentes médicos, psicológicos y sociales que son significativos en la 
vida del paciente. 
El cierre de la entrevista no debe ser abrupto, utilizando frases como “ya es la hora” o “aquí 
terminamos”. Es preferible consultarle, por ejemplo, si desea realizar alguna pregunta como 
para finalizar. 
Es el momento de fijar la fecha de la próxima consulta y también el cobro de honorarios, como 
parte del encuadre.
Asimismo, se puede dar una breve devolución que pueda ser útil para el paciente y su familia 
(si estuviese allí presente) y para ello debe emplearse un lenguaje claro y comprensible, ya 
que para que un paciente siga una indicación es necesario que cuente con información preci-
sa sobre el tratamiento propuesto. No obstante, si no se tiene aún una orientación diagnósti-
ca, cosa frecuente en la primera entrevista, se continúa en una segunda. 
RECORDÁ: 
Proponemos brindar al paciente una información prudente y que le sea de utilidad para 
que se lleve la impresión de que ha sido comprendido y que nosotros, como profesio-
nales, estamos encaminados en la solución de su problemática. 
Es importante resaltar que, en ámbito sanitario, el manejo de la verdad es uno de los agen-
tes más poderosos, una norma ética ineludible, aunque debemos saber cómo transmitirla. 
Se requiere tacto, a fin de no generar temor, y mucho menos improvisar rótulos diagnósti-
cos (un claro acto iatrogénico).
 
14
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
1.2.3. Pos-entrevista
RECORDÁ: 
Esta etapa se centra en la impresión general que dejó la entrevista tanto en el profesio-
nal como en el paciente. 
El paciente valora si se sintió comprendido y si el accionar del profesional le posibilitó dismi-
nuir su nivel de ansiedad. En este caso los pacientes suelen expresar frases como “me siento 
un poco mejor o un poco más aliviado”. 
También es el momento en el cual el profesional realiza las anotaciones correspondientes, o 
las consultas necesarias ya sean bibliográficas o a otros colegas (supervisión). 
Verificá tu aprendizaje
Actividad 1
Te proponemos centrarte en la primera entrevista, como profesional de salud mental, y res-
ponder las siguientes consignas: 
1. Elaborá un listado de preguntas relevantes.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Indentificá en qué momento de la entrevista harías cada una y señalalo. Fundamentá 
tu decisión. 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Podés compartir tu trabajo en el foro creado con esta finalidad.
15
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
2. Historia clínica 
La historia clínica se origina con el primer episodio de enfermedad o control de salud en el 
que se atiende al paciente, tanto en el hospital como en el centro de atención primaria o en un 
consultorio médico; está incluida dentro del campo de la semiología clínica.
RECORDÁ: 
El registro de la historia clínica es clave y obligatorio. Es imprescindible en su vertiente 
asistencial, administrativa y legal. Se trata del registro completo de la atención presta-
da al paciente durante su enfermedad. 
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse siguiendo el método clínico 
por diferentes vías, que son:
• La anamnesis. Se trata de la información surgida de la entrevista clínica proporcionada 
por el propio paciente (o familiar, en el caso de menores de edad, alteraciones de la 
consciencia del propio paciente, etc.).
• Exploración física o examen físico. A través de la 
inspección, palpación, percusión y auscultación 
del paciente deben registrarse: peso, talla, índice 
de masa corporal y signos vitales.
• Exploración complementaria  (pruebas o 
exámenes complementarios) de laboratorio, 
diagnóstico por imágenes y pruebas especiales 
realizadas al paciente.Diagnósticos presuntivos, 
basados en la información extraída del interroga-
torio y exploración física, calificados de presunti-
vos ya que están sujetos a resultados de laboratorio o estudios de imagen, así como a 
la propia evolución natural de la enfermedad.
• Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora para funda-
mentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso 
de la enfermedad.
• Tratamiento instaurado.
Los cinco componentes prin-
cipales de la historia clínica 
son: datos subjetivos pro-
porcionados por el paciente; 
datos objetivos obtenidos de 
la exploración física y de las 
exploraciones complementa-
rias; diagnóstico; pronóstico; y 
tratamiento.
https://es.wikipedia.org/wiki/Hospital
https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_cl%C3%ADnico
https://es.wikipedia.org/wiki/Entrevista_cl%C3%ADnica
https://es.wikipedia.org/wiki/Exploraci%C3%B3n_f%C3%ADsica
https://es.wikipedia.org/wiki/Exploraci%C3%B3n_complementaria
16
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Los cinco componentes principales de la historia clínica son:
• Datos subjetivos proporcionados por el paciente. 
• Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementa-
rias.
• Diagnóstico.
• Pronóstico.
• Tratamiento.
Tal como anticipamos, la historia clínica es un documento legal que detalla los hallazgos de la 
historia médica del paciente. No es una mera recolección de datos. Siempre se escribe para 
otro, por lo que no debe haber letra ininteligible, ni anotaciones tipo telegrama; la persona que 
la lea debe acceder con claridad a las observaciones esenciales para que pueda sacar sus 
propias conclusiones. La necesidad de la historia clínica desde el punto de vista jurídico está 
contemplada en la Ley 26 529 de Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales 
e Instituciones de Salud, sancionada y promulgada en 2009. 
RECORDÁ: 
El titular es siempre el paciente. Es el documento principal que demuestra el accionar 
del médico.
Debe contener: 
• La fecha de inicio, siguiendo siempre un orden cronológico y foliado.
• Letra clara y legible; lo que no se entiende no existe.
• Los datos identificatorios del paciente y de su entorno familiar; profesional interviniente 
como así su especialidad.
• Los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes.
• Los antecedentes del paciente.
• Todo acto médico realizado o indicado.
• Todos los consentimientos médicos otorgados durante la asistencia del paciente, sean 
verbales y/o escritos.
17
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
No puede contener: 
Tachaduras, borraduras ni enmiendas.
Sus requisitos son: 
• Unicidad, clave uniforme.
• Inviolabilidad, guarda y custodia por diez (10) años.
• Disponibilidad, siempre para el paciente y el medico; y o para el conyugue y/o convivien-
te, siempre previa autorización del paciente.
18
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
3.Transferencia y contratransferencia 
Debemos tener presente que, en la relación asisten-
cial en general y en toda entrevista en particular,la 
afectividad está presente en sus múltiples formas; 
en la interacción se producen movimientos internos 
(miedo, esperanza, confianza, ansiedad), vinculados 
con las corrientes afectivas, tanto en el profesional 
como en el paciente. Es por ello que hablamos de 
transferencia y contratransferencia. 
Si bien este fenómeno se conceptualizó y profundizó en el marco del tratamiento analítico, la 
transferencia es un fenómeno natural y universal que se da en todos los vínculos humanos en 
los cuales el pasado y el presente se funden en calidad de emoción.
La transferencia es un concepto del psicoanálisis que designa tres aspectos muy relacionados 
pero diferenciables:
• La función psíquica mediante la cual un sujeto 
transfiere inconscientemente y revive, en sus vín-
culos nuevos, sus antiguos sentimientos, afectos, 
expectativas o deseos infantiles reprimidos, hacia 
otra persona. 
• La herramienta fundamental con la que cuenta el 
analista; se trata de la condición necesaria para 
poder conducir el tratamiento.
• La  neurosis de transferencia, descrita por Freud 
como momento inicial del tratamiento, en la que todos los elementos de la neurosis son 
actuados en presencia del analista.
Se trata de afectos que habrán estado orientados originalmente hacia los padres, los her-
manos u otras personas significativas en la infancia y que en la vida adulta mantienen su 
presencia y su efectividad psíquica, de modo que es posible transferirlos a escenarios actua-
les. Freud señala que este fenómeno ocurre de manera completamente espontánea en las 
relaciones entre seres humanos, pero cobran una relevancia especial en la relación analítica. 
Según Laplanche y Pontalis, es “el proceso en virtud del cual los deseos inconscientes se ac-
tualizan sobre ciertos objetos, dentro de un determinado tipo de relación establecida con ellos 
y, de un modo especial, dentro de la relación analítica. Se trata de una repetición de prototipos 
infantiles, vivida con un marcado sentimiento de actualidad”. 
La transferencia es un fenóme-
no natural y universal que se da 
en todos los vínculos humanos 
en los cuales el pasado y el 
presente se funden en calidad 
de emoción.
Se trata de afectos que habrán 
estado orientados a personas 
significativas en la infancia y 
que en la vida adulta mantienen 
su presencia y su efectividad 
psíquica, de modo que es po-
sible transferirlos a escenarios 
actuales.
https://es.wikipedia.org/wiki/Psicoan%C3%A1lisis
https://es.wikipedia.org/wiki/Neurosis_de_transferencia
19
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
RECORDÁ: 
Freud desarrolló la teoría de la transferencia; la entiende como el proceso por el cual 
las actitudes emocionales, establecidas originariamente hacia la figura de los padres 
durante la infancia, son transferidas en la vida adulta a otras personas (maestros, auto-
ridades, jefes, profesionales de la salud, etc.).
De este modo, el paciente puede establecer con el pro-
fesional que lo asiste una forma de vínculo que tiene 
que ver con su historia, con el pasado. Por lo tanto 
existirán, como en todo vinculo, elementos intuitivos 
que corresponden a vivencias del paciente y que son 
pasibles de transferirse al profesional. Como en toda 
interacción, existe una captación global e inmediata 
sobre el profesional, lo que puede determinar su acep-
tación o rechazo. Hay personas que, sin saber de ellas, 
no nos gustan. Un terapeuta o un médico puede ser un 
excelente técnico en su materia y a pesar de ello, no ser 
aceptado por su paciente. Existen varias teorías al respecto, pero nunca salimos del terreno 
de la afectividad. 
En este sentido, es posible que el paciente presente diferentes reacciones, a veces objetiva-
mente injustificadas, entre las que se encuentran: empatía, sumisión, prejuicios, agresividad, 
escepticismo, etc. 
EJEMPLO: 
Puede suceder que, un paciente que padece obesidad y al que su madre lo subestima 
desde niño por su imagen, en el vínculo profesional transfiera la misma actitud de su-
misión o reactividad que tuvo con su madre.
El paciente puede establecer 
con el profesional que lo asiste 
una forma de vínculo que tiene 
que ver con su historia, con el 
pasado. Por lo tanto existirán, 
como en todo vinculo, elemen-
tos intuitivos que corresponden 
a vivencias del paciente y que 
son pasibles de transferirse al 
profesional.
20
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
3.1. Transferencia positiva y negativa: paciente 
Tal como ya comentamos, la transferencia es un proceso universal que se desarrolla en todas 
y cada una de las relaciones o vínculos que establecemos. Como una valiosa herramienta 
—pilar del proceso analítico—, nos muestra la repetición, en el vínculo con el analista, de de-
seos, emociones y relaciones infantiles y tempranas. En resumen, nos muestra al paciente 
con sus motivaciones, conflictos inconscientes y modos de vinculación. La transferencia es 
el elemento necesario para que un análisis pueda desplegarse, dado que evidencia el pasado 
en el presente.
Transferencia: el pasado en el presente.
En la transferencia positiva se distinguen dos modalidades: 
• La trasferencia erótica. Se repiten los deseos 
amorosos de la sexualidad infantil en busca de 
satisfacción. 
• La trasferencia sublimada. Es la portadora del 
éxito del análisis al permitir y sostener el proceso 
psicoanalítico; brinda un sentido de confianza, 
auspiciado al inicio, por la idealización del analista.
La transferencia positiva es 
la que permite y sostiene el 
proceso terapéutico, mientras 
que la negativa actúa en contra 
de la cura. 
21
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Freud diferenciaba la transferencia negativa de la positiva por la cualidad del afecto transferi-
do al analista (odio o amor). Sin embargo y desde un punto de vista dinámico, la transferencia 
negativa está definida por el tipo de transferencia que actúa en contra de la cura. La observa-
mos, por ejemplo, a través de la resistencia que sale al paso en medio del tratamiento. 
3.2. Contratransferencia: profesional
Cuando hablamos de contratransferencia también 
nos referimos al conjunto de actitudes, sentimientos 
y pensamientos, pero en este caso, experimentados 
por el profesional con relación al paciente. Es aque-
llo que el profesional encuentra en su mundo inter-
no, vinculado a la historia del paciente. El profesional 
puede sentir que determinado paciente le genera re-
chazo, inquietud o que lo vincula con determinadas ideas o recuerdos que rechaza de sí 
mismo. En este caso el profesional puede exhibir conductas negativas hacia el paciente 
que pueden ser de prejuicio, discusión, enojo, etc. 
RECORDÁ: 
Como agente de salud, se debe estar advertido sobre qué aspectos tienen que ver con 
situaciones vitales propias (del profesional) y cuáles con el material que trae el pa-
ciente para no interferir en la motivación y en la objetividad del profesional a la hora de 
realizar sus intervenciones. Si esto sucediera, será menester derivar al paciente a otro 
profesional. 
Según Freud, la primera meta de la entrevista es establecer un buen rapport. En este sen-
tido, la transferencia puede ser una herramienta útil pero difícil de manejar debido a las 
emociones reexperimentadas, en este caso desde la perspectiva del profesional. Cuando 
no se cuenta con la pericia necesaria para dominar estos procesos, puede constituirse en 
un obstáculo en cualquier tratamiento. 
Para una adecuada relación terapéutica se espera que el médico sea objetivo y emocional-
mente neutral, tarea que requiere un difícil equilibrio: ser comprensivo, compasivo, neutro en 
el juicio y equilibrado emocionalmente. 
La transferencia positiva es 
la que permite y sostiene el 
proceso terapéutico, mientras 
que la negativa actúa en contra 
de la cura. 
22
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto,crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Si entendemos que el tratamiento es una responsabilidad compartida, es una buena práctica 
profesional solicitar, durante la entrevista, la participación activa del paciente en el tratamien-
to. 
RECORDÁ: 
Es fundamental lograr una buena conexión en la cual se establezcan lazos de unión y 
de confianza tanto en el paciente como en el profesional. Para ello, la importancia de 
comunicar bien contribuye al fortalecimiento de una relación ética entre médico - pa-
ciente. 
 A esto nos referiremos en la unidad didáctica 3. 
Verificá tu aprendizaje
Actividad 2
Como futuro profesional de salud, te proponemos reflexionar sobre los aspectos contratrans-
ferenciales (CT) durante el encuentro con un paciente, en el marco de una entrevista. 
1. ¿Qué tipo de pacientes te generarían CT negativos? ¿Por qué? 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ¿Qué tipo de pacientes te generarían CT positivos? ¿Por qué? 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
3. ¿Cómo manejarías la CT negativa? Fundamentá tu respuesta. 
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Podés compartir tu reflexión en el foro creado con este fin.
24
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Ideas clave 
• La entrevista es un encuentro concertado para tratar un asunto. 
• La finalidad de la entrevista en salud mental es conseguir alivio al padecimiento de 
una persona. Aunque existe una asimetría en el posicionamiento del profesional y del 
paciente, interactúan en un tipo especial de relación interpersonal. El primero aporta su 
personalidad y sus conocimientos y el segundo, su personalidad y su problema. 
• En la entrevista dirigida el entrevistador establece un interrogatorio; es decir, hace pre-
guntas siguiendo un esquema estandarizado. No invierte tiempo en la exploración de 
áreas que no se relacionan directamente con la dificultad que necesita tratar. 
• En la entrevista semidirigida las preguntas y el texto no están prefijados, si bien existe 
un esquema que debe cumplirse (ciertas pautas), a modo de guión. El entrevistador 
ayuda a empezar, a superar bloqueos, hace preguntas, completa lagunas, etc. El relato 
del paciente, entonces, es modulado por el profesional.
• En la entrevista libre, propia del psicoanálisis, el entrevistado habla libremente, no 
responde a preguntas estructuradas. La técnica psicoanalítica por excelencia es la 
asociación libre.
• La pre-entrevista es importante porque es el tiempo en el cual el paciente crea la ex-
pectativa y una predisposición emocional hacia el profesional.
• La entrevista propiamente dicha tiene tres momentos: inicio, desarrollo y final 
• La pos-entrevista se centra en la impresión general que dejó la entrevista tanto en el 
profesional como en el paciente.
• La historia clínica es un documento legal clave y obligatorio. Se encuentra regulado por 
la Ley 26 529 de Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Institu-
ciones de Salud. El titular es siempre el paciente; se trata del documento principal que 
demuestra el accionar del médico.
• La transferencia es un fenómeno natural y universal que se da en todos los vínculos 
humanos en los cuales el pasado y el presente se funden en calidad de emoción.
• La transferencia positiva del paciente es la que permite y sostiene el proceso terapéuti-
co, mientras que la negativa actúa en contra de su cura. 
• La contratransferencia es el proceso de transferencia experimentado por el profesional 
con relación al paciente. 
25
Medicina
Salud Mental I I Unidad didáctica: 2. Conflicto, crisis y estrés - Tema 3. Entrevista 
Fuentes 
• Freud, S. (1912). Sobre la dinámica de la transferencia. Obras Completas. Vol XII 
Amorrortu. 
• Freud, S. (1915). Amor de Transferencia. Vol. XII. Amorrortu. 
• Laplanche, J. y Pontalis, J. (1971). Diccionario de psicoanálisis. Barcelona: Labor.
BUENOS AIRES
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Av. Las Heras 1907
Tel./ Fax: (011) 4800 0200
 (011) 15 65193479
informesba@barcelo.edu.ar
LA RIOJA
Provincia de La Rioja
Benjamín Matienzo 3177
Tel./ Fax: (0380) 4422090
 (0380) 15 4811437
informeslr@barcelo.edu.ar
SANTO TOMÉ
Provincia de Corrientes
Rivadavia e Independencia
Tel./ Fax: (03756) 421622
 (03756) 15 401364
informesst@barcelo.edu.ar
	_Hlk129353784
	_Hlk129354042
	Introducción 
	Objetivos 
	Fuentes 
	Mapa conceptual
	1. La entrevista como encuentro: modalidades y tiempos
	1.1. Modalidad de conducción: tipos de entrevista
	1.1.1. Dirigida o cerrada 
	1.1.2. Semidirigida
	1.1.3. Libre 
	1.2. Tiempos de la entrevista 
	1.2.1. Pre-entrevista
	1.2.2. Entrevista: principio, desarrollo y final
	 1.2.3. Pos-entrevista
	2. Historia clínica 
	3.Transferencia y contratransferencia 
	3.1. Transferencia positiva y negativa: paciente 
	3.2. Contratransferencia: profesional
	Ideas clave