DESARROLLO DEL SISTEMA DIGESTIVO CUESTIONARIO - González Velasco Grecia Nahomy

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DESARROLLO DEL SISTEMA DIGESTIVO
SESIÓN 18
SISTEMA DIGESTIVO
ÓRGANOS
Boca
Faringe
GLÁNDULAS
Hígado
Páncreas
FUNCIONES
Digestión
Endócrina
Esófago
Estómago
Intestino delgado
Intestino grueso
Inmunitaria
TUBO DIGESTIVO
CAPAS: mucosa, submucosa, muscular y serosa
Endodermo: capa mucosa y vasos sanguíneos
Mesodermo esplácnico: submucosa y muscular y vasos sanguíneos
Células de la cresta neural: sistema nervioso autónomo
Epitelio prolifera y ocluye transitoriamente
Mesenterio (mesodermo lateral) y peritoneo (mesodermo)
INTESTINO EMBRIONARIO PRIMITIVO
4ª semana: tubulación
Techo del saco vitelino
Se extiende desde la membrana bucofaríngea a la membrana cloacal
I. ANTERIOR
faringe
Esófago
I. MEDIO
Duodeno (parte caudal de 2ª porción, 3ª y 4ª porción)
Yeyuno
I. POSTERIOR
Colon (1/3 distal del transverso, descendente, sigmoide)
Recto
Esbozo laringotraqueal
Estómago
Duodeno (1ª porción y parte craneal de 2ª porción)
Hígado
Vesícula y vías biliares
páncreas
Íleon
Ciego
Apéndice vermiforme
Colon (ascendente, 1/3 proximal y medio del transverso)
1/3 interno y medio del conducto anal
ESÓFAGO
4ª semana
Caudal a 4ª bolsa faríngea y origen del divertículo laringotraqueal
Separación por pliegues traqueoesofágicos (tabique traqueoesofágico)
Intestino anterior se divide:
-primordio respiratorio
-esófago
7ª semana alcanza longitud relativa a la edad adulta
ESTRUCTURA DEL ESÓFAGO
Capa interna: mucosa (epitelio cilíndrico ciliado sustituido por plano estratificado
Mesodermo esplácnico: capa mucosa, submucosa y muscular
Arcos faríngeos: 2/3 superiores de músculo estriado, inervado por n. vago
Mesodermo visceral: 1/3 inferior de músculo liso, inervado por plexo visceral
Etapas iniciales del desarrollo está obliterado y se recanaliza al final del periodo embrionario
ALTERACIONES ESOFÁGICAS
ATRESIA ESOFÁGICA
Oclusión total de la luz esofágica
Frecuencia: 1:3,000-4500 RN
Origen: desviación posterior del tabique traqueoesofágico o falta de recanalización
ESTENOSIS ESOFÁGICA CONGÉNITA
Estrechamiento esofágico, afecta la deglución normal
Aislado o asociado con atresia, con o sin fístula traqueoesofágica
Frecuencia asociado con atresia: 0.4-14%
Etiología: restos traqueoesofágicos, diafragma membranoso, hipertrofia muscular
ESÓFAGO CORTO
Alargamiento insuficiente
Puede provocar una hernia del hiato esofágico
DUPLICACIÓN ESOFÁGICA
Estructura doble parcial o completa
Datos de compresión extrínseca: disfagia, nauseas, vómito, sangrado de tubo digestivo
ACALASIA
Ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico inferior
ESTÓMAGO
Inicia desarrollo en 4ª semana
ORIGEN: intestino anterior y mesénquima esplácnico
Fijación: mesenterio dorsal y ventral
Desarrollo morfológico e histológico se completa al nacimiento
5ª semana crecimiento asimétrico que determina su forma 
Rotación de 90°
Inervación: nervio vago derecho (curvatura menor) nervio vago izquierdo (curvatura mayor)
Disposición: 
-extremo craneal a la izquierda y desciende
-extremo caudal a la derecha y asciende
MUCOSA:
Células epiteliales dan origen a las células madre
Células madre se desplazan al fondo y al píloro
Glándulas gástricas (10-12 semanas)
-células parietales principales y endócrinas del estómago
-semana 15-17: glándulas gástricas igual a la del adulto
-inicia secreción de ácido clorhídrico poco antes del nacimiento
OMENTO MAYOR Y MENOR
Mesogastrio dorsal
Mesogastrio ventral
Ligamento falciforme
OMENTO O EPIPLÓN MENOR
Ligamento gastrohepático y hepatoduodenal: unen estómago, parte superior del duodeno con el hígado
Ligamento falciforme: discurre la vena umbilical, al nacimiento forma el ligamento redondo del hígado
Ligamento hepatoduodenal: contiene al conducto biliar o colédoco, vena porta y arteria hepática
Bolsa omental o epiploica: espacio detrás del estómago
4ª semana: primordio del bazo entre el mesogastrio dorsal
Rotación desplaza al bazo a la izquierda, se fija a la pared del cuerpo a nivel del riñón izquierdo por el ligamento hepatorrenal y al estómago por el ligamento gastroesplénico
Mesogastrio dorsal se desplaza hacia abajo, forma un saco por encima del colon transverso (omento o epiplón mayor)
Se divide a nivel del colon transverso: ventral continúa con la curvatura mayor del estómago (ligamento gastrocólico) la dorsal se une al mesocolon transverso
ESTENOSIS PILÓRICA
Hipertrofia congénita del píloro
Estrechamiento del conducto pilórico
Obstrucción al paso de alimentos del estómago al duodeno
Hipertrofia de la capa de fibras musculares circulares del píloro
Incidencia: 1 de cada 150 nacimientos
Manifestaciones clínicas: distensión gástrica, vómitos en proyectil, dolor abdominal y pérdida de peso
3ª-4ª semana: manifestaciones clínicas
Tratamiento quirúrgico
DUODENO
4ª semana
Origen: parte terminal del intestino anterior, porción inicial del intestino medio y mesénquima esplácnico
Irrigación: arteria celiaca y arteria mesentérica superior
5ª-6ª semana: epitelio prolifera y oblitera su luz, se recanaliza al final del periodo embrionario o inicio del fetal
Fascia retroduodenopancreática: fija el duodeno y la cabeza del páncreas en posición retroperitoneal
Mesoduodeno dorsal: región del píloro (intraperitoneal)
OBSTRUCCIONES DEL DUODENO
ESTENOSIS DUODENAL
Obstrucción incompleta
Ocurre por recanalización incompleta de la luz del duodeno
ATRESIA DUODENAL
Oclusión total de la luz
20-30% asociados a síndrome de Down, parto prematuro
Se produce por falta de recanalización del duodeno, distal a la desembocadura del colédoco
Clínica: polihidramnios, distensión abdominal, vómito con presencia de bilis
YEYUNO E ÍLEON
Continuación del duodeno
Termina unión ileocecal
ORIGEN: intestino medio y mesodermo adyacente
4ª semana: intestino medio, inicio donde desemboca conductos colédoco y pancreático, termino inicio de intestino posterior o caudal
5ª semana: rama cefálica y caudal, delimitada por desembocadura del saco vitelino
6ª semana: ubicada en el celoma umbilical
Eje: arteria mesentérica superior
Cefálica= derecha (porción distal del duodeno, yeyuno y parte de íleon
Caudal= izquierda (resto de íleon, ciego, apéndice vermiforme, parte de colon) 
9ª-10ª semana: 
Ramas se introducen en la cavidad abdominal
Giro 180° sentido contrario a manecillas del reloj
Finaliza herniación fisiológica
Organogénesis termina semana 13
Semana 22: células epiteliales de absorción semejantes al adulto
7ª-10ª semana: diferenciación epitelial
Vellosidades intestinales: epitelio endodérmico y mesodermo esplácnico
Criptas o glándulas de Lieberkühn: origen a células epiteliales de la mucosa
Absorción
Caliciformes
De Paneth
Endocrinas
COLON ASCENDENTE, CIEGO Y APÉNDICE VERMIFORME
6ª semana a partir de la rama caudal del intestino medio
UBICACIÓN:
5ª semana: intestino medio suspendido a la pared dorsal por el mesenterio
11ª semana: parte superior derecha
Fascia retromesocolónica derecha e izquierda: fija ángulos cólicos derecho e izquierdo a la pared peritoneal posterior
Colon ascendente, descendente se ubican retroperitoneales
Ciego, apéndice y colon sigmoide mesenterio libre
Colon transverso: mesocolon se fusiona con pared posterior del mesenterio
ALTERACIONES INTESTINO MEDIO
ONFALOCELE: herniación del contenido abdominal en la base de inserción del cordón
HERNIA UMBILICAL: herniación de contenido abdominal, cubierta por piel y tejido celular 
GASTROSQUISIS: defecto paraumbilical de la pared abdominal
DIVERTÍCULO ILEAL: de Meckel, saco vitelino unido al intestino primitivo por el conducto onfalomesentérico
MALROTACIÓN INTESTINAL: posición anómala
ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL: obstrucción completa o parcial de la luz intestinal
INTESTINO POSTERIOR
Porción caudal posterior a implantación del saco vitelino hasta la cloaca
Origina: 1/3 izquierdo de colon transverso hasta el orificio anal
Contribuye a formación de vejiga urinaria y uretra
Irrigación: mesentérica inferiorEpitelio 30 semanas : estratificado con criptas
CLOACA: porción terminal 
Membrana cloacal: Epitelio de origen endodérmico rodeada por mesénquima de origen mesodérmico
TABIQUE URORRECTAL: entre alantoides y pared de intestino posterior
6ª semana: Separa la cloaca en:
Posterior: conducto anorrectal
Anterior: seno urogenital
8ª semana: tabique urorrectal se fusiona con la parte ventral de la membrana cloacal (membrana urogenital)
Desintegración de la membrana cloacal
Centro tendinoso del perineo: confluye tabique urorrectal con membrana cloacal
CONDUCTO ANAL
FOSA ANAL: membrana anal
Comunicación del recto con el exterior
Origen: recto (2/3 superiores)
Irrigación: rectal superior
1/3 inferior de la fosa anal
Irrigación: rectales inferiores (ramas de la pudenda
 interna)
Línea pectínea: unión del ectodermo y endodermo 
del conducto anal
Parte superior: epitelio cilíndrico
Parte inferior: epitelio estratificado 
ALTERACIONES DEL INTESTINO POSTERIOR
MEGACOLON CONGÉNITO:
Enfermedad de Hirschsprung
Ausencia de células ganglionares parasimpáticas en el plexo mesentérico
Falta de peristaltismo
MALFORMACIONES ANORRECTALES
Afectan ano, parte distal del recto o vías genitourinarias
Estenosis anal leve- persistencia de membrana anal- atresia anal
Alteraciones de la formación del tabique urorrectal, de la cloaca o ambos
GLÁNDULAS ANEXAS
HIGADO Y VÍAS BILIARES
4ª semana inicia desarrollo
Origen: endodermo del intestino anterior y mesodermo esplácnico del tabique transverso
Precursor de hígado, vesícula biliar y conductos biliares
Divertículo hepático:
a) primordio hepático: hígado, conductos hepáticos y colédoco
b) primordio vesicular: vesícula biliar y conducto cístico
Endodermo de la yema hepática: células bipotenciales (Hepatoblastos)
Colangiocitos: células de los conductos biliares intrahepáticos
Hepatocitos: cordones hepáticos
Tabique transverso: mesénquima se diferencia en endotelio de sinusoides, tejido conjuntivo del hígado y vesícula, músculo liso de vesícula y conductos biliares y vasos sanguíneos
6ª semana: hígado tiene función hematopoyética
VESÍCULA BILIAR:
Colédoco: se forma del tallo que conecta los conductos hepático y el cístico con el duodeno
Entrada del conducto se ubica en la cara dorsal del duodeno 
Funciones:
Hepatocitos: metabolismo, desintoxicación, almacenamiento de glucógeno, secreción de la bilis
Bilis: producida por degradación de la hemoglobina y almacenada en la vesícula
Semana 13: la bilis llega al duodeno 
PÁNCREAS
Origen: células endodérmicas de la parte caudal del intestino anterior + mesodermo esplácnico
5ª semana
2 brotes o yemas a de las caras opuestas de la pared del duodeno
Yema pancreática dorsal: parte superior de la cabeza del páncreas, cuello, cuerpo y cola
Yema pancreática ventral: proceso unciforme y parte inferior de la cabeza del páncreas
Yema ventral se desplaza a la derecha y yema dorsal a la izquierda
7ª semana: las dos yemas se fusionan
Conducto pancreático principal con el colédoco se introduce en el duodeno
Ubicación retroperitoneal: fascia retroduodenopancreática y retropancreática
FUNCIÓN: 
Órgano mixto: endócrino y exócrino
Homeostasis de glucosa y absorción de nutrientes
Islotes pancreáticos o de Langerhans: 12 semanas
Función endócrina: insulina (células beta), glucagón (células alfa), somatostatina (células delta), polipéptido pancreático (células F)
Función exócrina: acinos pancreáticos
Secretan agua, iones bicarbonato y enzimas digestivas 
BAZO
Órgano linfoide
Origen: 4ª-5ª semana, células mesenquimatosas entre las 2 capas del mesogastrio dorsal
Se une a la pared lateral izquierda del peritoneo parietal, por arriba del riñón
Unido al riñón por el ligamento esplenorrenal
Unido al estómago por el ligamento gastroesplénico
Células linfáticas se originan de células hematopoyéticas que migraron del hígado
Órgano hematopoyético: 3-5 mes
CUESTIONARIO
1.- Menciona las estructuras del tubo digestivo que se originan a partir de los siguientes componentes embriológicos: 
Endodermo 
Mesodermo esplácnico 
Mesodermo lateral 
Células de la cresta neural 
2.- ¿ describe el proceso de formación del intestino primitivo y en qué semana ocurre? 
3.- Enlista las partes y órganos del aparato digestivo que se forman de: INTESTINO ANTERIOR 
INTESTINO MEDIO 
INTESTINO POSTERIOR
 4.- ¿Qué estructura permite que el intestino anterior se divida en dos porciones y se forme el esófago de una de ellas? 
5.- ¿En qué semana embrionaria las glándulas gástricas representan las del adulto?
6.-Relaciona los conceptos siguientes con las estructuras que corresponde:
 a) ligamento falciforme b) ligamento hepatoduodenal c) ligamento gastro hepático
 ___ contiene el colédoco, la vena porta y arteria hepática 
___ une al estómago con el hígado
 ___ al nacimiento forma el ligamento redondo del hígado
 ___ lleva la vena umbilical 
7.- CASOS CLÍNICOS: 
¿Cuál sería la alteración embriológica que podrían presentar los siguientes casos? 
a).- Recién nacido que curso en la etapa prenatal con polihidramnios, al nacimiento presenta distensión abdominal y vómito con secreción biliar________________________________
 b).- Recién nacido que cursó con polihidramnios leve en etapa prenatal, al nacimiento presenta dolor abdominal, distensión gástrica y vómitos en proyectil________________________________
8.- ¿En qué semana finaliza la herniación fisiológica de las asas intestinales en el cordón umbilical?
 9.- ¿Cuál es la estructura que separa la cloaca en una parte anterior y otra posterior y cómo se denomina cada una?
 10.- ¿Cuál es el origen embriológico del hígado y las vías biliares?
 11.- ¿En qué semana el hígado adquiere función hematopoyética?
 12.- ¿En qué semana la bilis ya puede llegar al duodeno? 
13.- ¿Cuál es el origen embriológico del páncreas? 
14.- Menciona 3 funciones en las que interviene el páncreas:
 15.- ¿En qué semana empieza la secreción de insulina por las células Beta?