PACIENTE CRITICO (1) (1) - MENDEZ HERRERA LUISA FERNANDA

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ACTUACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CRITICOS 
Estado agudo crítico; a la existencia de alteraciones fisiológicas que ponen en peligro inmediato la vida de los pacientes que presentan enfermedades con posibilidades razonables de recuperación.
Paciente en estado agudo crítico; aquel que presenta alteración de uno o más de los principales sistemas fisiológicos, con pérdida de su autorregulación, que requiere soporte artificial de sus funciones vitales, asistencia continúa y que es potencialmente recuperable.
Cuidados intensivos; a la forma de proporcionar atención médica multi e interdisciplinaria a pacientes en estado agudo crítico.
Cuidado progresivo del paciente; a la forma en que se organizan y estratifican los servicios hospitalarios según las necesidades del paciente, de tal forma que reciba el tipo de atención médica, con la complejidad requerida, en el momento más oportuno, en el sitio y área física del hospital más apropiado a su estado clínico.
Medicina crítica; a la rama de la medicina que tiene como objetivo principal la atención de los estados fisiopatológicos que ponen en peligro inmediato la vida.
Los cuidados de Enfermería al paciente critico y sometido a VM deben encaminarse a conseguirle la mayor comodidad física y psíquica y evitarle complicaciones. Así como también la administración de medicamentos de un a forma segura.
FACTORES QUE CONYEVAN A COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO 
El estrés que conlleva cualquier enfermedad grave. 
Las medidas terapéuticas a la que es sometido. 
El aislamiento físico al que es habitualmente sometido. 
La incapacidad para comunicarse.
La falta de movilidad.
 La aparatosidad de los aparatos que le rodean.
 Las luces y ruidos que le rodean. 
Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CRITICOS 
1-Los propios de cualquier enfermo crítico.
2- Los específicos de un paciente con ventilación mecánica. 
OBJETIVOS 
Contribuir a mejorar la función respiratoria
Garantizar la correcta ventilación del paciente
Eliminar las secreciones bronquiales
Garantizar la correcta humidificación del aire suministrado
Prevenir y reducir la ansiedad del paciente
Conseguir el mayor bienestar biopsicosocial del paciente.
Evitar las complicaciones de la ventilación mecánica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE 
Monitoreo de signos vitales
Comprobar adaptación del paciente
Vigilar el nivel de conciencia
Vigilar coloración de piel
Control de gases arteriales.
Posición del paciente.
Medidas universales
Registrar en hoja de enfermería. 
parámetros de ventilación.
Orientar el paciente: en Tiempo y espacio
Fomentar el descanso.
MONITORIZACION CONTINUA.
ESPECIALMENTE OXIMETRIA
Realizar aspiración y lavado bronquial utilizando técnica estéril 
Auscultación de campos pulmonares.
Mantener la vía aérea superior libre de secreciones
Evitar vomito y regurgitaciones .
Ofrecer información sobre los aparatos
Facilitar la comunicación.
Fisioterapia pulmonar.
CUIDADOS DEL VENTILADOR
Comenzar el turno revisando el ventilador
Tener a mano ambu y verificar que todo funcione
Prevenir fuga del circuito
Evitar desconexiones
Cambiar tubuladores siempre que contenga restos biológicos.
Utilizar agua estéril y si no agua bidestilada.
Esterilizar el circuito de acuerdo a normas institucionales.
Fijar los tabuladores al sistema articulado
CUIDADOS DEL TET
Verificar el balón de la cánula este inflado
Señalar la medida del TET
Extremar precauciones al movilizar 
Cambiar la fijación del TET 
CUIDADOS GENERALES 
Baño diario
Cuidados oculares
Movilización continua
Toma de glicemia capilar
Medicación
Transfusión 
Cuidados de drenajes
Control de líquidos
Signos vitales 
NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos.
Esta norma tiene por objeto, establecer las características mínimas de infraestructura física y equipamiento, los criterios para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos de los establecimientos para la atención médica hospitalaria, así como las características mínimas que deberán reunir los profesionales y técnicos del servicio, que participen en la atención médica de pacientes en dichas unidades.
Generalidades de la UCI
Deberán contar al menos con un médico especialista 
Todos los procedimientos, exámenes, medicamentos administrados, controles y evaluaciones, deben ser incorporados en el expediente clínico
Fácil acceso desde las áreas de cirugía, urgencias y hospitalización.
El filtro de acceso a la UCI debe contar con lavabo con dispensadores de jabón
Area de trabajo con superficie de acero inoxidable para preparación de medicamentos y soluciones intravenosas.
Capacitacion continua al personal 
¿Qué pacientes ingresan a la UCI?
Pacientes que presenten insuficiencia o inestabilidad de uno o más de los sistemas fisiológicos, con posibilidades razonables de recuperación.
Pacientes con la necesidad de cuidados especiales o especializados, que solamente pueden ser brindados en la UCI
Pacientes que presenten muerte cerebral y sean potenciales donadores de órganos.
Pacientes que requieran cuidados paliativos, que justifiquen su ingreso a la UCI.
Características especificas de la UCIA
Médicos especialistas en medicina del enfermo en estado crítico
Personal de enfermería, preferentemente con especialidad en medicina crítica y cuidados intensivos o en su caso, licenciatura.
La UCIA deberá contar con el equipo y mobiliario especificado
 
Medicamentos mas utilizados en área de cuidados intensivos 
Aminofilina 
Atropina 
Adrenalina 
Ampicilina
Dobutamina 
Clindamicina
Propofol 
Buprenorfina 
Cefalosporinas 
Dexametasona 
Fenitoina 
Ciprofloxacino 
Midazolam
Dopamina 
Diazepam 
Norepinefrina 
Monitorización hemodinámica 
Obtener información de la fisiopatología 
Inestabilidad hemodinámica: presencia de signos clínicos sugestivos de hipoperfusion y sobre todo de hipotensión arterial 
Shock o insuficiencia cardiaca en presencia de hipoperfusion tisular Incapacidad para mantener la adecuada perfusión de los tejidos va a provocar un incremento en la extracción de oxigeno a nivel circulatorio
Reanimación hemodinámica 
Busca restaurar el equilibrio entre el transporte de 02 y consumo de oxigeno en los tejidos 
Shock oculto o compensado 
Disminución en la saturación venosa de oxigeno y/o elevación del lactato sérico 
PAM (presión arterial media)
Estimación se la presión de perfusión de los tejidos 
PAM inferior de 60-65 mmHg
Lactato en sangre
Presencia de hipoxia tisular 
Alteración en el Ca O2	
Disminución de hemoglobina
Sangrado
Parasitosis
Desnutrición 
Hemolisis 
Falta de producción de eritrocitos 
Disminucion de la saturación de oxigeno 
Problemas de ventilación problemas de difusión 
Alteración del Cu O2
Bajo gasto cardiaco 
Disminucion de la precarga
Disminución de la contractibilidad
Disminucion o incremento de la postcarga
Estado de choque 
Hipovolemia 
Cardiogenico 
Distributivo 
Hemodinamicamente 
Estrés celular 
Gasometrías arteriales y venosa
Estado de oxigenación y desoxigenación respectivamente de la aurícula derecha
Plasma: sol. Simple 3ml de oxigeno x 1 l. de plasma 
Pa O2= 0.3% 
Hemoglobina: 1g de Hb con saturación de 100%
Valor normal de contenido arterial de oxigeno 
18-21 ml/dl
Valor normal de contenido venoso de oxigeno 
12-15 ml/dl refleja la cantidad de oxigeno que retorna del corazón 
Indicadores 
Las cinco categorías para la atención de enfermería que 
son aceptadas y aplicadas para el suministro de personal son: 
 I. Cuidados mínimos.
 II. Cuidados parciales.
 III. Atención directa.
 IV. Cuidado intensivo intermedio.
 V. Cuidado intensivo.
Procedimiento para calcular personal 
de enfermería
El procedimiento para calcular el personal de enfermería necesario en los servicios, se realiza con los siguientespasos:
 1. Calcular las horas necesarias de atención de enfermería requerida para el servicio.
En donde: X = horas necesarias
 C = número de camas
 I = indicador
Ejemplo 1. ¿Cuántas horas de atención de enfermería son necesarias para un servicio de terapia intensiva con 10 camas?
X = 5 (10) 
En donde 10 es el número de camas, 10 es el indicador 
para el servicio de pediatría. 
Respuesta: Horas necesarias = 50
Calcular el personal de enfermería necesario para el servicio, tomando en cuenta los siguientes aspectos
En donde:
 X = personal de enfermería necesario
 H = horas necesarias de atención
 J = jornada de trabajo
Ejemplo. ¿Cuántas enfermeras se requieren para un servicio de terapia intensiva con 5 camas?
X = 50/8 = 6.25
 
Respuesta: 6 enfermeras.
Nota: cuando obtenemos fracciones, si éstas son de 0.5 en adelante, se eleva al entero, cuando son menores de 0.5 se eliminan. En nuestro ejemplo la fracción es de 0.5, por lo cual la respuesta correcta son 6 enfermeras.
Ejemplo:
Distribuir el personal de enfermería para un servicio de terapia intensiva con 5 camas para los turnos matutino, vespertino y nocturno
	Turno 	Indicador 	Resultado 
	Matutino	40%	2
	Vespertino 	30%	2
	Nocturno 	30%	2
	Total 	100%	6
Bibliografía 
DOF. (2012, 23 febrero). secretaria de salud. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5234984&fecha=23/02/2012
Lee Terry, C. L. T., & Weaver, A. W. (2017). enfermería de cuidados intensivos (1.a ed., Vol. 1). manual moderno.