Tomografía Clases - Brenda Mercado

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Tomografía	Clases	
• Usado	por	primera	vez	en	
1972	
• Dr.	Hounsfield	e	Ingeniero	
Cormarck	en	Inglaterra		
• Premio	nobel	de	medicina	
en	1979		
• Permite	obtener	imágenes	
desde	una	proyección	azial		
• Facilita	valorar	estructuras	
sin	sobreposición		
• Mejor	calidad	contraste	y	
resolución		
• Tomografía	helicoidal	
permite	giros	ininterrumpidos	de	360º	lo	que	incrementa	la	resolución	y	facilita	
la	reconstrucción	de	imágenes	
• La	tomografía	mide	densidades	(aprender	unidades	Hounsefield)	
• La	radiografía	solamente	mide	zonas	lúcidas	o	radioopacas	
• El	hueso	va	a	partir	de	150	hasta	más	de	230	
Utilidad	
• Permite	realizar	cortes	
convencionales	para	valorar	
mediastino	(8-10mm)	
• Permite	cortes	de	alta	
resolución	para	valorar	
parénquima	pulmonar	(1-
2mm),	mejor	defininción	pero	
más	radiación	
Tomografía	de	Alta	Resolución	
• Ventajaà	Mejor	calidad	y	resolución	
• Desventajaà	Mayor	radiación	
Indicaciones	(de	aquí	en	fuera	pedir	cortes	convencionales,	
menos	radiación	para	el	paciente).	
	
TC	vs	TCAR	
	
	
	
	
Cuando	la	Rx.	No	resolvió	la	duda	diagnóstica	
Definir	mejor	la	patología	pulmonar	
Anormalidades	en	mediastino	y/o	hilio	pulmonar	
Imágenes	nodulares,	patrón	intersticial,	tumores	
parenquimatosos		
Involucro	cervico-toracico	y/o	toracoabdominal	
Lesiones	en	región	costo	vertebral	
Estadificación	tumoral	
Abordaje	para	procedimeintos	intervencionistas	
Definir	bronquiectasias		
Definir	tipo	de	enfisema	
Abordaje	diagnóstico	de	
patología	intersticial	
(enfermedades	
fibrosantes	del	pulmón)	
	
Anatomía	por	Tomografía		
Todo	lo	que	es	menos	denso	que	el	músculoà	hipodenso	
Todo	lo	que	es	igual	de	denso	que	el	músculoà	Isodenso	
Todo	lo	que	es	más	denso	que	el	músculoà	Hiperdenso	
• La	TC	Nos	permite	evaluar	la	anatomía	de	todas	estas	estructuras	
• Caja	Torácica		(podemos	observar	3	imágenes,	reconstrucción	de	partes	
blandas,	reconstrucción	de	partes	óseas	mal	detalladas	y	reconstrucción	de	
partes	óseas	bien	detalladas)	
o Observamos	tomografía	de	tórax	con	cortes	axiales	con	ventana	para	
mediastino	(contrastada),	se	observan	los	tres	vasos	que	salen	del	
cayado	de	la	aorta,	se	observa	VCS,	este	paciente	tiene	afección	en	el	
hemitórax	izquierdo,	de	forma	isodensa,	se	observa	también	un	área	
hiperdensa	y	la	descontinuidad	del	arco	costal.		
o Dx.	Fractura	costal	con	hemotórax	(zona	isodensa)	
o También	se	observa	topograma	que	no	es	una	radiografía	de	tórax,	es	la	
primer	imagen	que	hace	el	técnico	radiológo,	cuando	va	a	hacer	una	TC	
el	técnico	señala	de	donde	a	donde	va	ir	la	tomografía,	no	se	puede	
describir	pero	en	este	topograma	lo	que	llama	la	atención	es	que	las	
costillas	están	fracturadas,	el	topograma	no	sirve	para	hacer	
diagnósticos	pero	es	como	un	mapa,	te	da	una	primera	impresión	
o En	la	última	TC	ya	se	observan	las	4	cámaras	cardíacas,	estamos	a	nivel	
de	las	venas	pulmonares.	Se	observa	AD,	trazos	de	fractura	sobre	varios	
arcsos	costales	y	el	hemotórax.	La	TC	nos	ayuda	a	ver	la	anatomía	de	la	
caja	torácica.	
	
En	la	ventana	para	mediastino	se	observan	todas	las	estructuras	intratorácicas	que	no	
son	pulmón.	En	la	ventana	para	pulmón,	exclusivamente	vemos	pulmón	
	
• Pleura	
• Corte	Axial.	Ventana	pulmonar	Los	dos	pulmones	se	juntan	por	delante	del	
mediastino	en	línea	de	unión	pleural	anterior	(toca	pulmón	con	pulmón	por	
delante	del	mediastino).	
• Tenemos	excatamente	lo	mismo	pero	atrás	donde	vemos	el	hígado,	el	pulmón	
derecho	e	izquierdo	y	la	línea	de	unión	pleural	posterior,	es	donde	se	juntan	los	
dos	pulmones	por	detrás	de	la	silueta	mediastinal		
	
• La	TC	también	nos	ayuda	a	evaluar	la	
pleura.	Corte	sagital	del	pulmón	derecho	
(se	observan	rayitas	blancas	que	son	las	
cisuras).	Se	observa	lóbulo	superiior,	medio	
e	nferior	del	pulmón	derecho.	
• En	esta	TC	es	el	mismo	paciente	en	corte	
axial.	La	a	es	la	línea	de	union	pleural	
anterior,	se	observan	los	dos	bronquios	
principales	y	se	observa	la	cisura	que	indica	
que	es	el	lóbulo	superior	y	posterior	la	
cisura	que	es	el	lóbulo	inferior	en	su	
segmento	superior.	Y	el	pulmón	izquierdo	
en	su	lóbulo	superior	y	el	segmento	
superior	del	lóbulo	inferior		
• Se	obsrva	el	lóbulo	medio	que	abraza	por	delante	al	
corazón	del	lado	derecho	y	lo	demás	es	lóbulo	
inferior			
	
	
	
	
	
	
• Tráquea	
o TC	de	tórax	con	cortes	axiales	con	ventana	para	mediastino	contrastada.	
Se	observa	manubrio	del	esternón	y	tráquea.	Se	observa	vértice	
pulmonar	derecho	e	izquierdo.	La	tráquea	está	muy	desplazada	hacia	la	
derecha	por	la	glándula	tiroides	crecida	de	tamaño	y	muy	vascularizada.	
Este	paciente	tiene	bocio	intra	torácico.	
	
• En	la	imagen	de	la	derecha	se	observa	TC	de	corte	coronal	con	bronquio	
principal	derecho	amputado.	
TC2	
• TC	axial	con	ventana	para	mediastino	simplecon	una	masa	redondeada	bien	
delimitada	en	la	luz	de	la	tráquea.	Dx.	Tumor	endotraqueal		
• TC	con	ventana	para	parénquima	con	múltiples	quistes	en	un	paciente	con	
patología	intersticial	
	
	
	
• Hilio	Pulmonar	
	
	
• Linfáticos		
• Imágenes	que	no	se	saturan	con	el	medio	de	contraste	y	tienen	forma	
de	frijol		
• Linfoma:	Conglomerado	ganglionar	que	desplaza	las	estructuras	
vasculares	hacia	los	lados,	es	un	tumor	de	mediastino	anterior	derivado	
de	ganglios	linfáticos.	Sin	el	medio	de	contraste	todo	se	vería	isodenso	y	
sería	mucho	más	díficil	diferenciar	entre	estructuras	vasculares	y	
ganglios	linfáticos.	
	
	
	
	
	
• Estructuras	Vasculares	
	
Mediastino	
• Topograma	con	ensanchamiento	mediastinal	que	se	confirma	en	TC	simple	
• En	el	signo	de	la	silueta	no	me	deja	ver	el	perfil	izquierdo	del	mediastino	por	lo	
cual	sabemos	que	es	una	masa	anterior		
	
	
	
SEGMENTACIÓN	PULMONAR	
	
	
Tumores.	TC	de	tórax	con	cortes	coronales	y	ventana	para	parénquima,	se	observa	
tumor	gigante	que	se	está	intoduciendopor	medio	del	bronquio	principal	derecho	se	
mete	a	la	carina.	Axiales		con	ventana	para	mediastino	donde	se	observa	tumor	en	el	
ápice	en	el	lóbulo	superior	izquierdo.	Y	en	la	última	TC	se	observa	imagen	redondeada	
bien	delimitada	en	el	nacimiento	del	bronquio	principal	izquierdo.		
	
	
Se	observa	tomografía	de	las	piernas	con	trombo	en	plexo	venoso	profundo	en	
miembro	inferior	derecho,	el	izquierdo	está	permeable.	La	extremidad	derecha	va	a	
estar	roja,	la	temperatura	va	a	estar	caliente	y	va	a	tener	edema.		Dx.	Trombosis	
venosa	profunda	asociada	a	tromboembolia	pulmonar.		
Tumor	Cavitario	más	común	que	se	encuentra	en	aurícula	derechaà	Mixoma	auricular	
	 	
	
	
Hallazgos	de	enfermedad	pulmonar	en	TCAR		
• Para	la	descripción	se	usa	el	término	densidad		
Densidades	
Reticulares	y	lineales	
Densidades	Reticularesà	Engrosamiento	intersticial	
(linfagitis	carcinomatosa,	edema	pulmonar,	fibrosis	pulmonar	
(panal	de	abejas),	neumoconiosis	(asbestosis),	sarcoidosis.	
Hablar	del	reticulo	es	intersticio,	este	patrón	indica	
alteraciones	vasculares,	de	vasos	linfáticos,	de	la	colágena.	
Lineal	o	septalà	Insuficiencia	cardíaca	congestiva	(los	
canales	linfáticos	están	llenos	de	agua	y	dan	estas	líneas	y	si	
se	revientan	hay	expectoración	asalmonelada)	
Linfagitis	carcinomatosa	(diseminación	linfangítica	del	
cáncer).	
Septal	por	enfermedades	de	la	colágena	(autoinmunes)	
Toxicidad	por	drogas	(neomicina,	amiodarona,	etc.)	
Disminución	de	la	
densidad	pulmonar	
Y	quistes	
(disminución	de	la	
atenuación)	
Bronquiectasias.	Dilataciones	de	los	bronquios	terminales.	
Tienen	2	imágenes	típicas		
1. Imagen	en	doble	riel	(pared	edematizada	de	
bronquios)	
2. Imagen	en	anillo	de	sello	(bronquio	+	vaso	
acompañante,	son	de	diámetros	equivalentes)	
Bullas	
Enfisema.	Tiene	varios	patrones	el	más	grave	es	el	buloso,	es	
el	que	indica	mayor	destrucción	
Neumatoceles	
Cavitaciones	o	cavernas.	Son	de	paredes	gruesas.	
Quistes	pulmonares.	Imágenes	hipodensas	con	paredes	
delgadas.	Pneumocystis	jirovechi	causa	quistes	con	vidrio	
despulido		
Densidades	
nodulares	(bolitas)	
-Nódulos	pequeños	
-Nódulos	grandes	
Nódulos	pequeñosà	Siempre	pensar	en	Granulomatosis	
infecciosasà	Tuberculosis,micobacterias	atípicas,	micosis	
	
Granulomatosis	no	infecciosasà	Wegener,	sarcoidosis,	
histocitosis,	metástasis,	neumoconiosis.	
Aumento	de	la	
densidad	
(atenuación)		
pulmonar	(más	
blanco)	
Vidrio	despulido	(vidrio	esmerilado).	Hay	aumento	en	la	
atenuación	pero	te	permite	ver	los	vasos	esa	atenuación.	
Traduce	inflamación.	Es	potencialmente	reversible	si	
encuentras	la	causa,	pero	si	no	puede	evolucionar	a	fibrosis.	
Consolidación.	Neumonía	con	broncograma	aéreo		
Mosaico.	Traduce	patología	vascular	o	de	la	vía	aérea	
pequeña.	(TEP)		*Buscar	imagen			
Calcificación	
	
	
Neumoconiosis:	Depósito	de	fibras	inorgánicas	(muy	común	en	los	mineros),	carbón	
sílice,	asbesto.		
	
Wegenerà	Tipo	de	vasculitis,	enfermedad	reumatológica	“Granulomatosis	con	
poliangitis”,	vasculitis	que	afecta	al	pulmón	y	al	riñón.	Da	nódulos	que	se	cavitan	
(granulomatosis	con	poliangitis).	
Se	observan	dos	patrones	distintos	de	tuberculosis	micronodulares	de	la	misma	
enfermedad	
• Patrón	miliar	“puntito,	puntito,	puntito”,	si	tose	no	saca	bacilos	porque	la	
tuberculosis	está	en	los	cnales	linfáticos	
• Patrón	en	matatena	o	de	árbol	en	gemación.	Patrón	secundario	a	tuberculosis	
broncógeno,	si	tose	si	saca	bacilos	porque	está	dentro	de	los	bronquios	
Observar	puntitos	chiquititos	es	igual	a	granulomatosis	infecciosa	y	siempre	siempre	
necesito	mandarlo	a	cultivar.	Siempre	que	se	observan	puntitos	se	debe	pedir	cultivo.	
	
Pueden	estar	combinados	en	forma	de	patrón	reticulo	nodular	(combina	bolitas	y	
rayitas)	
	
Vidrio	despulido	traduce	inflamación=	neumonitis		
Las	consolidaciones	se	pueden	cavitar,	formar	abcesos	como	en	la	última	TC		
	
	
Se	ven	como	borregos	es	una	neumonía	de	focos	múltiples