Copia de CLASES HERRAMIENTAS CLINICAS - Brenda Mercado

Vista previa del material en texto

CLASES HERRAMIENTAS CLINICAS 
 
 
CLASE 1 / origen de los rayos x 
 
• Wilhelm Conrad Roetgen 
o El 22 de diciembre de 1895, coloco una película fotográfica detrás de la mano de 
su esposa (Bertha), y la expuso a los rayos durante 15 min, obteniendo el primer 
registro radiográfico 
o Trabajaba con memorias fotográficas con los fluorescente a oscuras 
o Trabajaba con tubos al vacío a lo que le llamo tubo de crucks, que es el que le 
permitió hacer los rx 
 
 
• Tres factores contribuyeron al hallazgo 
o Laboratorio obscuro 
o El tubo se encontraba cubierto con una protección a prueba de luz 
o Presencia de una pantalla de material fluorescente colocada en una mesa alejada 
• Al aplicar una descarga eléctrica al tubo, observo un destello arriba de la mesa en donde 
se encontraba la pantalla fluorescente 
• Repitió la descarga y el destello surgió nuevamente 
• Repitió el experimento moviendo cada vez mas lejos la pantalla con el mismo resultado 
• Su primer reporte llamao “sobre una nueva clase de rayos” (uber eine neue art von 
strahlen) 
• Y al no saber de dónde provenían estas emanaciones les denomino con el nombre de 
rayos x 
• También conocidos como rayos roentgen 
• En 1901, gano el premio nobel de física con ese reporte 
• Al no tener el control de la radiación fue peligroso 
• Los rayos x constituyen una fuente de radiación ionizante 
• Están dentro del espectro de las ondas electromagnéticas, similares a la luz visible, pero 
con menor longitud de onda (1/10,000) 
• La radiación es una forma de energía 
o Es el cambio de un electrón en una orbita 
• Las radiaciones u ondas electromagnéticas se diferencian entre si por su frecuencia de 
onda y por su longitud de onda, por lo tanto, por su energía 
o La longitud se mide entre cada una de las crestas 
• la radiaciones u ondas electromagnéticas se encuentran presentes en nuestra vida diaria 
o radiación universal 
▪ astros y sol 
o comunicación de ondas 
o medicina nuclear 
o aparatos electromagnéticos 
• 1/10.000 de la longitud de onda de la luz 
• Se mide en nanómetros 
o Millonésima de 1 milímetro 
• Longitud de onda de 0-01 a 0-05nm 
• Espectro de la radiación electromagnética 
 
• Frecuencia el número de ciclos por unidad de tiempo por lo que repercute en la longitud 
de onda 
o Si se convierte a energía se vuelve electronvolt 
• Fuentes naturales 
o Externas 
▪ Radiación cósmica 
▪ Fuera del planeta tierra 
o Interna 
▪ Presencia de radio nucleidos en el medio ambiente 
• Potasio 40 
• Carbono 14 
o Edad de los fósiles 
• Radio 226 
• Radon 222 
o Estas penetran al organismo por ingestión e inhalación 
• Unidades de medición de la radiación 
o Rem 
o Rad 
o Grey (Gy) 
▪ Medición de la radiación emitida por radio isotopos 
▪ Medicina nuclear 
▪ Radio terapia 
o Sievert (Sv) 
▪ Lo que actualmente se utiliza 
▪ Radiografía 
o Conversiones 
▪ 1 rem = 1rad 
▪ 1cGy = 1Rd 
▪ 10mSv = 1 Rad 
▪ 1 mRem = 0.01 mSv 
▪ 1 Gy= 100 Rads 
▪ 1Sv = 1000 Rads 
• Exposición a radiación ambiental 
o Rayos cósmicos 
▪ 45 mrem/años 
o Rayos ingerida 
▪ 25 mrem/años 
o Ratos x diagnósticos 
▪ 70 mrem/años 
o Otras fuentes externas 
▪ 60 mrem/años 
o Total 200 mrem/años 
 
Brenda Mercado Escobar
• Fuentes artificiales 
o Gabinetes radiológicos 
o Gabinetes de medicina nuclear 
o Terapias con radiación ionizante 
o Plantas nucleares 
o Aceleradores 
o Apartados electrónicos 
o Pruebas nucleares 
• Cátodo 
o Es el electrodo negativo, que contiene un filamento de tungsteno, este filamento 
se calienta (encandece). Formando electrones los cuales viajan a gran velocidad 
hacia el ánodo 
o Para que su filamento se caliente se pone al vacío 
o Cuando se calienta genera electrones 
• Ánodo 
o Es el electrodo positivo, formado por una pieza de cobre, con un blanco de 
tungsteno y es a donde chocan los electrones 
o Los electrones del cátodo chocan aquí y se producen los rayos x 
o El anado gira para aumentar la superficie de contacto 
▪ Para esto tiene un motor 
 
 
 
• Cuando una corriente de electros que viaja a gran velocidad choca con cualquier tipo de 
materia y se frenan bruscamente, se producen los rayos X 
• Dentro de un tubo, estos se producen dirigiendo una corriente de electrones contra un 
blanco de metal (tungsteno) 
• La mayor parte de los electrones convierten su energía en calor 99% y solo 1% en rayos X 
efectivos 
• Por lo qye se requiere de un adecuado sistema de enfriamiento del tubo, para mantenerlo 
en funcionamiento 
• El paciente absorbe un porcentaje de radiación y otra pasa la que pasa es la que choca con 
unos detectores y así detectan la que paso. 
• La imagen nos deja ver la radiación con la que se quedo el paciente 
• Radiación en tiempo real se denomina fluoroscopia 
• Al registro grafico de la radiación se le conoce como radiografía 
• Las radiografías estándar son 
o Registro fotográfico visible producido por el paso de rayos X a través de un objeto 
o del cuerpo y registrado en una película especial 
• Imagen 
o Representación bidimensional de un objeto bidimensional 
• El espesor de una radiografía es de 1 milímetro 
• Registro de la imagen 
o Película a base de poliéster con capas de haluros de plata 
▪ Chasis es de poliéster 
• Recibe la radiación 
• Creaban películas / placa de poliéster 
o Materiales fluorescentes 
o Pantallas intensificadoras de tierras raras 
• Procesos de las películas 
o Producción de un registro visible de la imagen originada por rayos x 
▪ Revelado 
▪ Fijación 
▪ Lavado 
▪ Secado 
• Imagen digital 
o Obtención de la radiografía con chasis con cristales de fosforo 
▪ La radiación ioniza los cristales de fosforo 
▪ Y esa información va a la impresora 
o Revelado con lectura electrónica y envió de información a una impresora laser 
• PACS 
o Picture archiving comunication system 
o Sistema que permite que las imágenes viajen por una banda ancha de internet 
o El problemas es que la imagen no llega con la misma nitidez 
• Los monitores médicos son de 2.5 mega pixeles 
• Pero los radiólogos tienen de 5.8 mega pixeles 
Efectos biológicos de la radiación 
 
• Existe daño celular 
• La célula puede llegar a morir y el organismo podrá remplazarla con células nuevas o no 
• Pueden tener daños con efectos permanentes o irreversibles que puede ser observadas 
como mutaciones o efectos genéticos observables 
• No todas las células responden de igual manera a la radiación esto depende de su 
radiosensibilidad 
• Osteocito es mas resistente que un osteoclasto 
• Los mas sensibles 
o Eritroblastos 
o Ovogonias 
o Espermatogonias 
o Linfocitos 
o Células digestivas 
o Células epiteliales 
• Se puede afirmar que la radiosensibilidad esta íntimamente relacionada con la capacidad 
de las células para reproducirse 
• A menor tasa de reproducción menor es la sensibilidad 
• Si una célula germinal sobrevive a una mutación, los cambios si serán transmitidos a 
generaciones futuras 
• Es por eso que es importante hacer la distinción entre efectos o mutaciones somáticas 
(daño es irreversible) la germinal se trasmite 
• Los efectos somáticos se observan por primera vez en los radiólogos y personal expuesto 
en los primeros años posterior a al descubrimiento de los rayos x 
• Los principales efectos fueron el incremento en los casos de leucemia (maría curie) y otros 
tipos de canceres 
 
Lesión somática 
• El lapso de tiempo en que se presenta los efectos posterior a la exposición se denomina 
periodo latente 
o El periodo latente promedio es d 15 años 
• El periodo prodrómico es el periodo previo a los síntomas clínicos 
• Exposición aguda a radiación 
o Incremento del 0.09% riesgo 1000 mrem o 10mSv de contraer cáncer 
o Dosis agudas generan efectos somáticos graves 
▪ 25, 000 mrem 250 mSv• Alteraciones del conteo sanguíneo 
▪ 100, 000 mrem 1000mSv 
• Esterilidad masculina 
▪ 250, 000 mrem 2500 mSv 
• Esterilidad femenina 
▪ 300, 000 mrem 3000 mSv 
• Eritema cutáneo 
▪ 600,000 mrem 6000 mSv 
• Formación de cataratas 
• Exposición común a la radiación 
o Vuelo de costa a costa 
▪ 3 mrem / .03 mSv 
o Radiación de fondo natural 
▪ 200mrem / 2 mSv 
o Telerradigrafia de toraz 
▪ 10 mrem / 0.1 mSv 
o Radiografía de pelvis 
▪ 70 mrem / 0. 7mSv 
o Mamogradia (2 posiciones) 
▪ 36mrem /0.36m Sv 
o TC cráneo 
▪ 200 mrem / 2mSv 
o TC abdomino-pelvica 
▪ 1000 mrem / 10 mSv 
o TC trauma 
▪ 1600 mrem / 16mSv 
• Equivalencias 
o La exposición a 1mrem es 0.01 mSv 
▪ Perdida de la expectativa e vida de 1.2 min 
▪ Cruzar una calle tres veces 
▪ Tres fumadas a un cigarro 
▪ 10 calorías extras en una persona con sobrepeso 
o Seguridad y protección radiológica 
▪ Toda actividad implica un riesgo 
▪ El uso de radiación ionizantes conlleva un riesgo también 
▪ Con el adeudo manejo pueden traernos grandes beneficios, pero con un 
manejo inadecuado puede llegar a ser perjudicial 
▪ para poder obtener los beneficios del uso de los rayos X, se debe de 
minimizar los riesgos que se asocian al uso de estos 
▪ llegando a tener un riesgo aceptable 
• Programa ALARA 
o As Low As Reasonable Achievable 
o Depende del personal que trabaja con radiación 
o Dentro de los conceptos se tienen que hay que prevenir la exposición innecesaria 
así como la sobre-exposicion 
o La implementación del concepto de ALARA, es responsabilidad de todos los 
empleados 
o El éxito del programa depende directamente de la actitud del POE 
• Contador waire ¿ 
o 
 
 
Clase 2 Densidades y contrastes 
 
• Densidades de las radiografías 
o Agua 
o Aire 
▪ Radiolúcido 
o Grasa 
o Calcio 
▪ Radio opaco 
o Metal 
• Contraste 
o Valora la capacidad de la imagen para revelar diferencias sutiles en la composición 
de los diferentes tejidos del organismo 
o Esto depende del porcentaje de absorción de rayos X de cada organismo o tejido 
o Porcentaje de absorción de cada tejido 
• El mas sencillo de ver es el que deja pasar menos radiación y es opaco a esta 
o Lo mas opaco a la radiación es el hueso 
▪ Lo mas blanco 
▪ Radio opaco 
• El que deja pasar menos radiación 
o Radio transparentes o radiolucidas 
o Aire 
• El agua y la grasa se parecen mucho 
• El musculo se ve como densidad agua 
 
 
 
 
 
• Ver la diferencia de color en el hueco pélvico de las primeras 2 imágenes y la 
tercera 
• Grasa se ve más gris y el agua blanca 
• Órganos sólidos densidad agua como el hígado 
• Quiste dermoide son de grasa 
• El paciente acostado el aire se va al frente y el estómago se ve con aire cuando 
está de pie se ve con agua 
• El aire en el hipocondrio derecho no es normal 
 
 
 
Multipes densidades, tiene áreas de destrucción en el hueso 
 
Tiene aire el sistema ventricular 
 
• Calcificaciones anormales en el útero 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Materiales radiológicos de contraste 
• Substancias que hacen visible un órgano o parte del cuerpo que en su estado natural no 
presentan diferencia de absorción con lo que les rodea 
• Negativos 
o Aire ambiental 
o Co2 
o Normalmente para tubo digestivo 
• Positivos 
o Bario 
▪ Se elimina 
▪ Metal 
▪ Exclusivo para el tubo digestivo, por vía oral o rectal 
• Debe estar integro sin perforaciones 
o Yodo 
▪ Hidrosoluble (iónicos y no iónicos ) 
▪ Liposoluble 
• Gadolinio 
o Resonancia magnética 
o Contraste para ultra sonido 
 
 
Estomago con bario y aire 
 
 
• Con aire se ve la integridad de las 
paredes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuando tenemos tubo digestivo no integro usamos yodo porque se absorbe, sepuede poner en 
cualquier vía de admin 
• Yodo se pueden ver los riñones por que ya se esta eliminando 
• El yodo si se pone mal diseca los planos blandos 
Imagen con yodo en los ganglios linfáticos 
 
 
Yodo en la vesícula biliar, donde se ven piedras 
 
 
 
Histerosalpingografia con yodo hidrosoluble 
 
Hidromielografia, se coloca el contraste por región lumbar , intratecal (dentro del espacio 
subaracnoideo por punción lumbar) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tomografía con yodo y tumor 
 
 
 
• Yodo 
o Soluble en agua 
o Estable 
o Baja viscosidad 
o Poca transformación metabólica 
o Seguro 
o Costo razonable, pero es de alto costo 
o Por naturaleza es liposoluble 
• Propiedades físico-químicas de los contrastes 
o Comportamiento en solución 
o Actividad osmótica 
o Viscosidad 
o Lipo o hidrofílica 
o Ph 
• Convertimos el yodo lipo a hidro 
o Así cuando llega a la célula se pega a la membrana celular pero lo proteja 
la hidrofilia cuantitativa 
o Hidrofilia cuantitativa enmascara la toxicidad del núcleo triyodo-encenico 
lipofílico 
▪ Radicales oh 
• Influyen en 
o Unión a proteínas 
o Activacion del complemento 
o Inhibición de enzimas 
o 
• Hoy se trabaja con contrastes yodados no iónicos 
• Actividad osmótica 
o Es la que da los efectos adversos tóxicos 
o Las sustancias hiperosmolares producen dolor 
o Liberación de histamina por célula cebada 
o Responsable de la gran parte de los efectos secundarios 
▪ Cambio morfológico en eritrocitos 
▪ Lesión de endotelio vascular 
▪ Influencia en barrera hematoencefálica 
▪ Dolor 
o Mayor toxicidad por osmolalidad que por iconicidad 
• Resultados por la actividad osmótica 
o Hipervolemia 
o Vasodilatación 
o Hipertensión arterial sistémica 
o Hipertensión pulmonar 
o Bradicardia 
• Hoy menos del 1% hace reacción grave a yodo 
• Osmolaridad sanguínea es de 
o 290- 310 mosm/kg 
o Por lo que es deseable que el contraste se isotónico 
o Lo idea es que inyectamos sustancias isotónicas 
o Difícil de lograr por la presencia de sodio 
▪ Iónicos 370- 2100,mosm 
▪ No iónicos 370-820 mosm 
• Viscosidad del contraste 
o Se refiere a que tan espeso es 
o No podemos inyectar sustancia viscosa 
▪ Para disminuirla en el yodo se le sube la temperatura para que no 
este espeso 
o Alta concentración de iodo, condiciona aumento en la viscosidad 
o A concentración de iodo comparable, la viscosidad de monómeros, no 
iónicos es menor que iónicos megluminicos 
o Aumento de temperaturas, disminuirá la viscosidad 
• Efecto hemodinámico 
o Genera un efecto inotrópico negativo en la bomba sodio-potasio 
o Potencial de membrana (efecto directo 
▪ Desplazamiento de K, Na y Ca 
• Inotrópico negativo 
o Prolongación de Qt y ST 
o Cambios en la presión arterial pulmonar 
o Alteración en el volumen plasmático 
o Fibrilación ventricular 
• Deshidrata a los eritrocitos y los hace equinocitos 
o Por lo que el cuerpo los destruye y puede entrar en hemolisis hiper aguda 
o Hiperosmoralidad 
▪ Deshidratación 
• Cambios en la morfología (destrucción acelerada) 
o Aumento de la presión capilar 
o Baja del flujo vascular 
o Equinocitos disminuyen el flujo a nivel de la microcirculación 
• Casi todos los yodados se elimina por filtración glomerular 
• Hay algunos que se excretan por el hígado las 24 hr 
• Nefrotoxicidad 
o 98% excreción por filtración glomerular con velocidad máxima durante los 
10 a 20 min 
o E. media en orina (diuresis osmótica) 
▪ 12% 10 min 
▪ 38% 1 hr 
▪ 45% 3 hr 
▪ 83% 6 hr 
o Excreción extrarrenal: 24 hr 
o Excreción vicariante :función renal deprimida 
• Nefrosis osmótica el contraste hace vacuolas en el citoplasma en el túbulo 
proximal 
o Es peligroso si 
• Riñón sano 
o Para afectación posterior de la función <0.5% 
• Nefrotoxicidad 
o Vacuolización del citoplasmaen el epitelio tubular proximal (nefrosis 
osmótica) 
o En caso de afectación sublicina condicionara presentación clínica 
o Peligro de px. Ingiriendo metformina 
o En pacientes con valores séricos de creatinina por arriba de 1.5 mg 
o No iónicos > dializables 
o Complicación grave: necrosis tubular 
• Reacciones a materiales de contraste 
o Locales 
▪ Dolor 
▪ Hiperemia 
▪ Flebitis 
▪ Disección 
▪ Necrosis 
• Reacciones a materiales de contraste 
o Hoy en día casi todas son leves a moderadas 
o Leves 14% 
o Moderadas 5.5% 
o Severas 0.4% 
• Pueden generar nauseas 
o El paciente esta en ayuno 
o Puede vomitar por vaciamiento gástrico retrasado 
o Nauseas, vomito 
o Urticaria o rash aislado o extenso sin signos respiratorios 
o Broncoespasmos leves, sin signos cutáneos o vasculares 
o Hipotensión aislada con ritmo sinusal normal o taquicardia compensatoria 
o Crisis convulsivas 
• Reacción anafilactoide 
o Por que no depende de IgE 
o Genera 
▪ Broncoespasmo grave 
▪ Asmatiforme 
▪ Angioedema 
▪ Laringoespasmo 
▪ Rash 
▪ Exantema 
▪ Hipotensión 
o Hipotensión con bradicardia sinusal 
• Paro cardiaco -respiratorio 
• Contraindicaciones para el empleo de contraste 
o Reacciones previa bien documentada y severa 
o Deshidratación grave 
o Insuficiencia renal 
▪ A menos que vayan a diálisis 
o Plasmocitoma o mieloma múltiple 
o Feocromocitoma 
o Diabetes mellitus descompensada 
o Insuficiencia cardiaca descompensada 
o Anemia de células falciformes 
o Embarazo 
o Índice de filtración glomerular 
 
 
CLASE 3 Anatomía radiológica del tórax 
 
 
 
• La línea de Frankfort tambien conocida como orbitomeatal 
o Es una línea imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo 
externo (parte superior del orificio de la oreja), hacia la base de la órbita 
(hueso) del ojo. Debe ser perpendicular al eje del tronco (paralela al piso) 
• Estructuras anatómicas de alta densidad o de baja densidad como la grasa 
• El aire ocupa espacio, pero no es una estructura 
• La piel 
o Los tatuajes se marcan radiopacos cuando se los acaban de hacer 
• Tejido celular subcutáneo 
• Musculo 
o Porción supra clavicular e infra 
o El esternocleido y el trapecio dan una densidad aumentada a nivel del cuello 
▪ Por lo tanto un aumento o reducción de esta puede indicar una patología 
• Músculos del tórax 
 
 
 
 
 
 
 
• Huesos del tórax 
o la 1 costilla se proyecta en la tercera vertebra 
o en las radiografías se proyecta a porción anterior y la posterior ligeramente mas 
abajo 
• el tubérculo de bisfrak tiene canales de la arteria subclavia y de la vena subclavia 
• síndrome de salida de tórax por un pinzamiento de la arteria subclavia por los músculos 
escalenos en una inserción anormal 
o desaparece el pulso y la mano se pone fría y pálida 
o tambien puede afectar al plexo braquial y afectar la sensibilidad 
• pleura 
o el trasudad es líquido que ha atravesado una membrana; a diferencia del exudado 
inflamatorio es pobre en proteínas y células. 
o Trasudado: Ocurre cuando hay un desequilibrio en la presión de ciertos vasos 
sanguíneos. Esto hace que se filtre líquido adicional al espacio pleural. Las causas 
más comunes de un derrame pleural trasudado son insuficiencia 
cardíaca y cirrosis, bilateral 
o Exudado: Ocurre cuando hay una lesión o inflamación en la pleura. Esto puede 
hacer que el exceso de líquido se salga de ciertos vasos sanguíneos. Un derrame 
pleural exudado puede tener muchas causas, por ejemplo, infecciones 
como neumonía, cáncer, enfermedad de los riñones y enfermedades 
autoinmunitarias. Suele afectar un solo lado del pecho, unilateral 
• el borde inferior del pulmón se termina en la 10 vertebral dorsal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://medlineplus.gov/spanish/heartfailure.html
https://medlineplus.gov/spanish/heartfailure.html
https://medlineplus.gov/spanish/cirrhosis.html
https://medlineplus.gov/spanish/pneumonia.html
https://medlineplus.gov/spanish/cancer.html
https://medlineplus.gov/spanish/kidneydiseases.html
https://medlineplus.gov/spanish/autoimmunediseases.html
https://medlineplus.gov/spanish/autoimmunediseases.html
 
 
 
Caja torácica 
 
 
 
 
8 segmentos en el izquierdo y 10 en el derecho 
 
 
 
 
 
• la arteria pulmonar se bifurca como los bronquios 
 
 
La arteria pulmonar es la más superior en la imagen. Abajo la aorta con sus coronarias 
derechas e izquierdas con tres valvas la pulmonar (izq, der y post) y aórta (izq derecha y 
anterior) 
 
CLASE 4 Principios de radiología seccional 
 
 
• los pies están hacia ti 
 
• los cortes axiales me permiten ver el interior 
• la orientación de adquisición puede cambiar, pero la orientación de evaluación nunca 
cambia 
• la rebanada puede ir desde .6 hasta 10ml 
o sí tengo un órgano muy grande las hago grandes si es chico las hago pequeñas 
• todas las imágenes coronales se realizan obteniendo muchas rebanadas axiales 
 
Tc de abdomen en nivel renal mine 4 ml de espesor 
 
 
Torácica 
 
Misma pero coronal 
• se pueden hacer reconstrucciones volumétricas 
o como angiotomografia 
o o de un órgano 
 
 
 
 
 
• Imagen sagital, resonancia magnética 
• Resonancia solo axial, son muy largos 
• Tomografía coronal sagital y axial 
• Surcos negros, circunvoluciones grises. 
TC tiene adquisiciones rápidas y con axial hace todas las adquisiciones. 
 RMN tiene que hacer todas las adquisiciones una por una, no se pueden procesar. 
 
 
Resonancia magnética coronales 
• Wrofid hafin 
o Descubro la tomografía computada 
o En 1957 
• Gantry 
o Es donde está el tubo de rayos x 
• Tomografía computada 
o Primeria generación 
▪ Poseen un tubo de rayos x 
▪ Se emitía radiación, la radiación llegaba a un detector de radiación 
▪ Una exposición de 4 min para un solo corte 
▪ Un solo detector de gran recorrido de exploración y tiempo de exposición 
o Fue cambiando en el número de detectores de radiación 
o Y bajo a 28 seg 
o Segunda generación 
▪ Un tubo de rayos X, 30 o mas detectores y tiempos de exploración de 
alrededor de 18 segundos 
• Tercera generación 
o Un tubo de rayos X, corona de 300 detectores, movimiento rotación/ traslación y 
exploración de 3 a 10 segundos 
• En cuarta generación un corte axial ya solo tomaba 1 seg 
o Ya que aumentaron en número de detectores a más de 800 
o Tubo giratorio de rayos X, corona de mas de 800 detectores fijos y tiempos de 
exploración de hasta 1 seg 
• Finalmente se decide ponerle dos ases de rayos x 
• Quinta generación 
o Helicoidal, multicorte, dual 
o Multicorte 
▪ 2, 4,8,16,32, 64 
o Helicoidal es que los tubos de rayos x giran dentro del gantry 
o Multicorte los tubos de rayos x no solo emiten un haz emiten hasta 128 ases 
• Una radiografía solo tienen un haz 
 
Coronal 
 
6 cortes coronales 
 
Reconstrucción coronal angioporta 
 
• Sistema básico de un tomógrafo 
o Sistema de recolección de datos 
o Sistema de proceso de datos 
o Sistema de visualización y archivo 
• Sistema de recolección de datos 
o Explora y recoge información primaria emitiendo radiación que parte del tubo de 
rayos X la cual es atenuada por el cuerpo explorado y capturada por los detectores 
convirtiendo la energía en señal electrónica manejable 
o El paciente entra al tomógrafo el tubo emite radiación el paciente se quede con un 
porcentaje pasa otra los detectores captan la radiación y la convierte en señal 
electrónica manejable 
o La adquisición emite radiación para poder obtener esa señal 
 
 
• Detectores 
o Son gaseosos 
o Solidos 
▪ Yoduro de cesio 
▪ Fluoruro de calcio 
▪ Germanato de bismuto 
o Gas 
▪ Cámaras de xenón presurizado 
• Sistema de proceso de datos 
o Se recolecta la energía eso se pasa a sistema vinario lo detecta la computadora 
detectala señal en numero y lo trasforma a imagen 
o Transforma la señal eléctrica en números, los cuales son almacenados en un 
computadora, misma que es capaz de reconstruir la imagen 
o Se logra la imagen 
▪ Por una matriz y un pixel 
▪ El espesor es la matriz 
▪ El pixel es lo que se ve en un cuadro 
• Es lo que los números nos dan 
▪ Una imagen tiene una matriz y muchos pixeles 
• A mayor número de pixeles mejor resolución 
o Matriz = VOXEL 
▪ Elemento de volumen 
o PIXEL = picture element 
▪ Elemento de imagen 
• Cada una de las imágenes tiene de 3000 a 4000 a 5000 mega pixeles 
• Tomografía si emite radiación 
 
Imagen por resonancia magnética 
 
• No emite radiación 
• Solo es un imán 
• El tubo es mucho más amplio 
• Todo el cuarto tiene una jaula de Faraday que lo aísla del exterior 
• Y como genera mucho calor tiene un sistema de enfriamiento con helio, el helio circulante 
no se apaga jamás 
• La capacidad de los resonadores se mide en 
o Se le llama tesla 
▪ Unidad de radiación 
o Hay desde 1.5 hasta 3 
• Cada célula de agua en nuestro cuerpo tiene dos hidrógenos 
o El imán hace que los hidrogeniones se alineen (por que en su estado natural no 
están alineados) se representan como vectores 
o Estos giran sobre su propio eje 
▪ A ese movimiento se le llama spin eco 
o se le coloca al paciente una Antena o bobina (hay una para cad parte del cuerpo) 
▪ esta emite pulsos de radiofrecuencia 
o estos hacen bailar a los protones o a resonar 
▪ se mueven de un lado sobre el otro que por la vertical y poco a poco les 
gana el resonador y los lleva a la horizontal 
o estos pulsos no son continuos 
▪ se repiten en milisegundos 
o se quita el pulso 
▪ y el vector tiende a regresar a la vertical 
▪ y así como un ciclo 
o el resonador transmite el tiempo en el que protón se va a la horizontal y en el que 
regresa 
▪ donde se marcan los tiempos de reposición 
o una ecuación Fourier 
▪ da un resultado en números del comportamiento de los protones 
o y la computadora reconstruye la imagen 
 
 
• tiempos de recuperación y relajación en axial, coronal y sagital 
o T1 
▪ El líquido ósea los protones se ven negros 
▪ Grasa blanca 
o T2 
▪ Grasa gris 
▪ Agua blanca 
• Resonador de campo abierto se utiliza en miembros inferiores o pediatría 
• Sistema de visualización y archivo 
o Igual para cualquier estudio digital 
o Funciona con información digital y por medio de un sino almacena o borra datos 
o Toda la información puede analizarse en un monitor de TV 
 
 
• Técnica 
o Espesor de corte 
o Distancia entre cada corte 
o Miliamperaje por segundo 
o Kilovoltaje 
o Tiempo entre cada corte 
o Profundidad de campo 
o Tamaño de la matriz 
o Angulación del rayo (Gantry) 
o Números cortes 
• Radiación promedio por estudio de TC 
o 200 a 500 mAs por corte 
o Al paciente 2 a 8 RADS por estudio 
o Secundaria 4 mRADS / hora de trabajo del tubo a 1 metro de distancia 
• Valor de atenuación de un tejido es la capacidad para absorber radiación 
• El valor de atenuación de un tejido es la capacidad de este para absorber los rayos X 
• Se expresa en 
o Unidades hounsfield 
o Y se representa con números 
• Una unidad de hounsfield equivale a una de gris 
o Aire 
▪ -1000 UH 
o Grasa 
▪ -100 a 200 UH 
o Sangre 
▪ -10 a 10 UH 
o Hueso 
▪ +500 a 1000 UH 
• Hay 2000 que van del aire al hueso el metal puede medir hasta 4000 
• Aire hipodenso hueso hiperdenso 
• Lo negro en tac es hipodenso y lo blanco es hiperdenso 
• En resonancia lo negro es hipointenso y lo blanco es hiperintenso 
• TAC 
o Hipodenso 
▪ Gris 
o Hiperdenso 
▪ Blanco 
• Resonancia magnética 
o Hipointenso 
▪ Gris 
o Hiperintenso 
▪ Blanco 
• PET-CT 
o Es el estudio que mayor radiación emite 
o Tomografía por emisión de positrones- tomografía computarizada 
o Es un estudio para evaluación tumoral o oncológica 
o Fusiona la TAC y el PET 
o El paciente llega en ayuno reposa se le saca sangre 
o Los eritrocitos se meten al ciclotrón donde se les hace dulce 
▪ Forrándolos de glucosa 
o Donde se le inyectan de nuevo y por esto está en reposo para que no se consuma 
esa glucosa 
▪ Y SOLO LA UTILICE EL CEREBRO y el corazón y lo que se excrete 
o Hay órganos que se la comen y órganos que no 
o Fusiona la imagen metabólica con la imagen morfológica (anatómica) 
o Eritrocitos marcados con 18 FDG (18 fluoro desoxi-glucosa) 
o Imagen hipercaptante en las zonas de alto consumo de glucosa (hipermetabólicas 
o Medicina nuclear 
o CT 
o Fusión 
o Unidad de medición SUV 
• Los tumores consumen glucosa 
o Por lo que se generan imágenes hipermetabólicas 
▪ Las cuales se miden 
• Valor es SUV valor de toma estandarizada 
 
o Masa hipermetabólica 
o Adenopatía hipermetabólica 
 
o Imagen coronal de tac 
▪ No se ve nada en el hígado 
o Imagen coronal de pet 
▪ Aquí ya se ve 
o Imagen de fusión 
 
o Recto 
• No es un estudio para cerebro o corazón 
 
 
 
Clase 5 Anatomía seccional del tórax 
 
 
• Todos los que entren a tc sale una radiografía de baja resolución 
• Parte superior se le conoce como opérculo torácico hasta abajo del diafragma 
• Corte 1 
 
Corte axial de la tráquea que se ve hipodensa por el aire 
 
• Las costillas no se ven en un solo plano 
• Tronco braquiocefálico, carótida primitiva 
• Subclavia 
• Troncos supra aórticos los vasos que provienen de la aorta : tronco arterial braquiocefálico 
se bifurca en arteria carótida y subclavia, del lado derecho 
• De lado izquierdo no hay bifurcación 
• Tronco venos de la subclavia y la yugular derecho igual en el izquierdo, el izquierdo es el 
único vaso que atraviesa el mediastino 
• El TVBCI es el único bazo que atraviesa el medioastino, se llama vena inominal. 
• Cuando se unen los troncos venosos braquiocefálicos se convierte en Vena Cava 
 
 
Mas abajo 
 
 
• Arriba del cayado de la aorta el tronco arterial braquiocefálico se hace central el derecho 
• El tronco izquierdo se convierte en la vena innominada y atraviesa el mediastino 
 
El pericardio se inserta en tronco supraórtico 
 
 
 
• Vena ascigo corre por todo el tórax y el abdomen: va desde la cava hasta la porción 
posterior del mediastino 
 
 
 
Ya pase el cayado de la aorta ya se ven la aorta ascendente y descendente 
 
• La arteria pulmonar izquierda es más alta que la derecha por eso es la primera que se ve. 
• La tráquea se va a bifurcar. Conforme voy abajo veo el tronco pulmonar 
 
 
 
 
Ya llegamos a la altura del corazón 
• La cavidad mas anterior es el ventrículo derecho la cavidad posterior es la aurícula 
izquierda, aurícula derecha a la derecha, ventrículo izquierdo 
• La primera cavidad que aparece es la aurícula izquierda que esta en contacto con el 
esófago 
• La aurícula izquierda es mas alta que ventrículo derecho 
• El ápex esta en el 5 espacio intercostal 
 
El nivel pulmonar posterior es más abajo que el anterior 
• Evaluación de la vía aérea , siempre hay dos vénulas por una arteriola no se ven por que se 
ven en negro, lo negro son sacos alveorales 
• El diafragma es más superior en su parte anterior y más inferior en su parte posterior. 
• para evaluar los pulmones hay que modificar los valores de evaluación 
 
Nunca llegan a la pared torácica si llegan tienen hipertensión pulmonar 
 
 
 
 
• Variante anatómica, con lóbulos accesorios 
• Lóbulo de la acigos, se ve en el hemitórax derecho, 1 arco costal anterior 
 
Lóbulos accesorios se forman por altx embrionarias 
 
Es la variante anatómica más común en el cuadrante superior derecho. 
 
 
 
 
 
 
CLASE 6 Diagnostico por imagen de las lesiones parenquimatosas pulmonares 
 
• En el Dx por imagen, uno de los factores importantes y básicos para identificar 
alteraciones consiste en llegar a conocer y reconocerlo conocido como densidad normal 
de algún órgano y/o tejido, desde la mayor que corresponde al tejido óseo hasta el aire 
que es la menor. 
o Se debe conocer también el cuadro clínico. 
• Tejidos pulmonares funcionales 
o 1. Conducción: 
▪ Bronquios 
• Aire 
• Agua 
• Secreción 
• Desechos celulares, bacterias 
▪ Vasos sanguíneos 
▪ Vasos linfáticos 
o 2. Intercambio 
▪ Parénquima 
• Parénquima pulmonar 
o Formado por 
▪ Espacios aéreos periféricos 
• Comienzan donde ya se puede llevar a cabo el intercambio 
respiratorio: bronquiolo respiratorio que no tiene cartílao como el 
resto de los bronquiolos. 
▪ Tejido intersticial 
• No se identifica en una rx a menos que esté enfermo. 
▪ Capilares 
• Según componente afectado: 
o Espacio aéreo 
▪ Reemplazado = consolidación 
• Entro algo en lugar del aire 
• No hay p´perdida de volumen pulmonar. 
▪ Aire absorbido = Atelectasia 
• Salió el aire pero no entró n|ada, se absorbió 
o Intersticio 
▪ Imagen en vidrio espulido. Patrón inicial de afectación como en COVID. 
• Trombosis in situ 
o Espacio aéreo e intersticio: 
▪ Lesión de Acino Total 
• En el pulmón no se respira 
• Signos radiológicos de consolidación parenquimatosa 
o 1. Sombra acinosa (Acinograma) 
o Distribución no segmentaria 
o Broncograma aéreo 
o Colapso mínimo o ausente es decir pérdida de volumen 
o Densidad homogénea en confluencia de lesiones 
• Sombra acinosa 
o Acino es la unidad estructural del parénquima pulmonar 
▪ Como un pulmoncito chiquito completo 
o Sinónimo – Lobulillo secundario 
o Mide aprox 6mm 
o El reemplazo de aire condicionar auna imagen densa, irregular, circunscrita, de 
6mm en su diámetro máximo. 
 
▪ El intersticio lobulillar delimita el lobulillo secundario. Unidad estructural. 
o El lobulillo primario se origina de 1 solo bronquiolo respiratorio y envuelve todos 
los sacos alveolares. Esto es la unidad funcional. 
o En un inicio es difícil evaluar una sola imagen, pues aunque sea visible no es dx. 
o Al evolucionar en tiempo la patología, las imágenes se hacen confluentes y 
heterogénea, pero, al analizar cada una por separado, esta es homogénea. 
o Es decir que sin clínica, es difícil hacer un dx. 
o Establece localización anatómica 
o No el mecanismo de producción: 
▪ Edema pulmonar 
▪ Hemorragia pulmonar 
▪ Aspiración 
▪ Neoplasias 
▪ Infecciones 
 
• Densidad aumentada heterogéneamente 
• No ha perdido volumen 
• Sombra acinosa. 
 
 
▪ Consolidación parenquimatosa lobulillo secundario 
• Distribución no segmentaria 
o 1. Poros de Kohn 
▪ Comunican un saco alveolar con otro saco alveolar del mismo bronquilo 
respiratorio. 
o 2. Canales de Lambert 
▪ Comunican sacos alveolares de diferentes bronquiolos respiratorios. 
o 3. Anastomosis directas. 
 
 
 
• Hay conexiones entre lóbulo lóbulo de diferente pulmón. Son vías de diseminación 
rápidas. 
 
• Contorno bastante difuso. 
o No se respeta la segmentación pulmonar. 
• Alveolograma 
• Izqu segmento medial del lóbulo medio 
• Der segmento de la língula. 
• El ver la silueta cardíaca bien significa que los lóbulos pegados al corazón todavía tienen 
aire 
 
• No se ve bien el perfil derecho del corazón pero el izquierdo si, la alíngula no está 
afectada. 
• La aorta a la izquierda es descendente. Se ve bien delimitada. Es decir que la afectación 
pulmonar es anterior porque la aorta es posterior. Por eso sabemos que el lóbulo afectado 
es el apico anterior. 
 
• Broncograma Aéreo 
o No existe desplazamiento de aíre de vías de conducción 
o El contraste entre parénquima enfermo y bronquios con aire localizados adelante, 
atrás o dentro del parénquima consolidado forman este signo radiológico 
patognomónico de consolidación. 
o Si se ve esto es consolidación pulmonar parenquimatosa seguro. Broncograma es 
pintar los bronquios con aire. 
 
• imagen tubular con aire. En lóbulo medio. 
 
▪ TUBOS CON AIRE. 
 
• Colapso mínimo o ausente 
o Al ser reemplazada la misma cantidad de aire que existía en vías aéreas de 
intercambio (bronquiolos respiratorios, sacos alveolares) 
 
CLASE 7 continuación de lesiones pulmonares 
 
• En su forma pura, conceptualmente se puede considerar antítesis de la consolidación 
parenquimatosa 
o Ateles incompleto 
o Ektasis estiramiento 
• Mecanismo de producción de atelectasia 
o Absorción 
▪ Se origina por existir obstrucción en la comunicación entre la tráquea y los 
alveolos 
▪ Es la más común 
▪ Causas: tapón de moco, cuerpos extraños, tumores benignos y malignos 
▪ El tumor Benigno más común es el adenoma bronquial 
o Pasiva 
▪ Es la que se presenta, acompañando a un proceso patológico que ocupa 
espacio en el tórax, pero que su ubicación queda fuera de pulmón 
▪ Causas: lesiones en el tórax óseo, pleura, mediastino 
▪ Las grandes lesiones son en el mediastino 
▪ 
o Compresiva 
▪ Difiere poco de la pasiva en la imagen producida, pero es condicionada a 
la afectación segmentaria que se localiza al lado de una lesión que ocupa 
espacio dentro del pulmón 
▪ Esta está dentro del pulmón 
▪ Causas: bulas, quistes pulmonares, bronquiales, abscesos, tumores 
o Adhesiva 
▪ Se presenta en condiciones donde existe alteración en la estructura del 
agente tensoactivo 
▪ Falla el surfactante 
▪ Membrana hialina y SIRA 
▪ Sinónimos 
• No obstructiva, subsegmentaria, microatelectasias en placas 
o Cicatrización 
▪ Es la perdida de volumen pulmonar resultante de la fibrosis 
• Perdida de la elasticidad del pulmón 
▪ Esta puede ser subsegmentaria, segmentaria o lobar, pero tambien se 
puede apreciar generalizada 
▪ Causas 
• Tuberculosis, micosis, post-radioterapia, fibrosis pulmonar 
• Signos radiológicos directos de atelectasia 
o Son bebidos a la observación de la lesión en la imagen formada 
▪ Aumento local de la densidad 
▪ Desplazamiento de las cisuras 
 
Vía aérea desviada Bronquio derecho dañado, Aumento de densidad derecho, Cisura desplazada 
• Signos radiológicos indirectos 
o Elevación del diafragma 
o Retracción de mediastino 
o Retracción de hilio 
o Disminución de espacios intercostales 
o Sobre distención compensatoria 
o Ausencia de broncograma 
 
Aumento de densidad en el lóbulo superior del pulmón derecho. 
Asimetría en el tórax óseo. 
Desplazamiento de la cisura 
 Retracción del mediastino hacia arriba y a la derecha, ahcia la lesión. 
 Retracción del diafragma hacia la lesión. 
Pulmón derecho sobredistendido. 
Tráquea y bronquio derecho desplazados hacia la derecha. 
 Dx: Atelectasia. 
 
 
 
 
Hilio pulmonar hacia 
derecha y superior al 
igual que silueta 
cardíaca 
 Espacios 
intercostales de 
costillas en la 
densidad son más 
estrechos que 
los demás. 
Perdida de volumen 
pulmonar 
Diafragma jalado 
hacia arriba 
Silueta cardíaca 
difusa con aumento 
de densidad 
Tráquea desviada a la 
derecha 
Silueta cardíaca grande 
Densidad de la silueta 
cardíaca es doble, una 
muy marcada y una 
menos 
densa. Está desplazada 
hacia lado izquierdo. 
No se ve el diafragma 
en 
placa PA. 
En lat: 
El aire del estómago 
está muy alto y revasó 
la rama diafragmática 
derecha. 
Mayor densidad en segmentos basales posterior, anteromedial de los pulmones izquierdos. Signo de la 
silueta. Como tienen la misma densidad no se diferencia el pulmón del diafragma 
 
 
 
 
Pulmón derecho está sobredistendido y sobrepasa la línea media 
 La tráquea está desviada a la derecha 
Tiene grapas, la operaron 
 El aumento de densidad del pulmón derecho hace que no se pueda ver el 
corazón, hilio y demás. 
Si el estómago rebasa el diafragma, es el diafragma derecho! No izq 
 
Dos siluetas cardíacas. Diafrsgma 
izquierdo al mismo nivel que el del lado 
derecho. Gralmente el derecho está una 
vertebra más arriba que el del 
lado izquierdo. 
Hilio pulmonar al mismo nivel, no es 
normal. El izquierdo grallmente es un 
poco más alto, El hilio de lado izquierdo 
bajo hacia la lesión.El diafragma 
izquierdo subió a la lesión 
 
Tráquea muy desviada a la izquierda. A lo mejor son grapas de operación. El izquierdo diafragma está 
alto 
• Conclusiones 
o Aunque consolidación y atelectasia son lesiones parenquimatosa de los pulmones, 
los signos radiológicos de las radiografías son completamente diferentes 
▪ Que sucede con el aire moral 
▪ Diferencia de volumen 
 
Placa normal 
 
 
• Intersticio pulmonar 
o Patología en este componente del parénquima pulmonar es considerado como la 
antítesis de la lesión de tipo consolidativo 
o La lesión intersticial pura se caracteriza por conservación del aire alveolar con 
lesión del tejido que rodea al espacio aéreo 
• Intersticio pulmonar 
o Elementos que lo conforman 
▪ Capilares venosos 
▪ Vasos linfáticos 
▪ Tejido conectivo 
• Insuficiencia cardiaca congestiva venosa de hipertensión pulmonar veno capilar pulmonar 
o Falla del corazón izquierdo 
o Puede ser por infarto 
o Falla de válvula aortica 
o Hipertensión arterial descompensada 
o Insuficiencia renal 
• Intersticio engrosado es por una lesión de los vasos linfáticos 
o Se pueden tapar 
• Por tejido conectivo 
o Enfermedades autoinmunes 
o Artritis reumatoide 
o Lupus 
o Crohn 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASE 8 Mediastino anterior 
• Es una compartimentación de los órganos 
• Más anterior es el VD, más posterior es la AI 
• 1ra línea – Por arriba del callado de la aorta y trazinea imaginaria, de ahí para arriba es 
mediastino superior. Esta lionea no continúa porque en conjunto se hace la cavidad 
anterosuperior. 
• 2da línea – Por el borde anterior del corazón incluyendo el pericardio es el mediastino 
anterior. 
• 3ra línea – Sigue la línea vertebral anterior y genera el mediastino medio y el mediastino 
posterior. 
 
 
Todas las cavidades mediastinales se cierran con el diafragma ya que son únicamente 
torácicas. 
 
TAC de Tórax 
o Siempre hacer para evaluar mediastino 
o Lesiones clínicamente sospechosas con 
tórax normal 
o Evaluación de tumores malignos (linfoma, 
mnetástasis, Ca. Pulmón, Ca. Esófago) 
o Tórax postoperatorio 
o "Corazón (Pericardio, tumores)” 
 Pero primero ecocard, RM, angiografía 
o Lesiones pulmonares 
o Pared torácica (esternón, costillas, pleura) 
o Diafragma y región paradiafragmática. 
 Evaluación de rx tórax 
o Respeto de la silueta cardáica 
o Aire en vías aéreas 
o No se deben de ver bronquios 
• Del cayado de la aorta hacia arriba es mediastino superior, el mediastino anterior esta 
super puesto 
• En la lateral si se puede ver 
• El mediastino medio tiene los grandes vasos 
• TAC de Tórax 
• Lesiones clínicamente sospechosas con tórax normal 
• Evaluación de tumores malignos 
o Linfoma, metástasis, cáncer pulmonar, cáncer de esófago 
• tórax post operatorio 
• Corazón (pericardio, tumores) 
• Lesiones pulmonares 
• Pared torácica 
o Esternón, costillas pleura 
• Diafragma y región paradiafragmatica 
 
NORMAL 
 
Ensanchamiento mediastinal, el mediastino no puede ser delimitado, perdida en la líneas o 
ensanchamiento de la tráquea 
Cuando el mediastino no puede ser 
delimitado y hay pérdida en las líneas o 
desviación o perdida de tráquea – 
Ensanchamiento mediastinal 
 
 
 
Cuando el tiroides crece hacia el mediastino es tiroides intratorácico. 
 
 
Pectorales hipotróficos 
o Mama y glándula mamaria presentes 
o Remanente tímico normal 
• Mediastino anterior 
o Tiroides y paratiroides 
▪ Si crece hacia el mediastino es tiroides intratorácico 
o Teratoma 
▪ Benigno o maligno 
▪ Capas del ectodermo, mesodermo y endodermo 
▪ Tienen pelo, uñas, calcio, musculo, vasos, grasa 
o Timo 
▪ Timoma son localizados , timolipoma residuo mesenquimal , 
hiperplasia tímica 
• Son benignos 
▪ Timoma maligno, linfoma 
o Adenopatías 
o Linfoma 
▪ Células T 
o Tumores primarios 
▪ Extragonadal / pared torácica 
o Tumor metastásico 
o Proceso inflamatorios 
▪ Infecciosos 
o Neoplasias 
▪ De las t 
• Mediastino medio 
o Carcinoma broncogenico y quistes broncogenos 
o Adenopatías (linfoma / leucemia / TB/ Tumor) 
o patología esofágica (corazón , grandes vasos 
o Pericardio 
o Hernias congénitas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLACAS PATOLOGICAS 
 
 
primero causa de desviación de traque es crecimiento del timo, patognomónico de patología del 
mediastino antero superior la desviación de la tráquea a uno u otro lado 
Imagen 2: Paciente volteando a la izquierda, mal por que se desvía la tráquea 
 
Tráquea desplazada y estrecha 
 
 
 
Hace que la tráquea 
se desplace de un 
lado a otro. 
 
 
Hipocalciuria 
o PTH elevada 
 
 
 
 
 
 
 
TIMO 
 
 
 
Adulto con timoma siempre relacionado con miastenia Gravis 
 
Ensanchamiento mediastinal, tráquea 
desplazada – mediastino anterosuperior. 
En el adulto el timoma se 
relaciona con miastenia 
Gravis antes o después. Px 
adultos con miastenia 
Gravis placa rx para 
descartar timoma. 
 
 
Son mas frecuentes los timomas centrales que laterales 
El timo desciende en la vida embrional. Timoma que se quedó en el descenso. 
HIPERPLASIA TIMICA 
 
TERATOMA 
 
 
ADENOPATIAS 
 
Teratoma 
 Gran variedad de unidades hausfield 
Crecimientos ganglionares que forman masas 
+ que involucran más de un 
compartimento mediastinal – Linfoma 
Se hace biopsia percutánea por TC 
• Grandes vasos en el mediastino, tuberculosis ganglionar pero no es muy frecuente, 
• Grandes vasos que forman masas y ocupan un segundo compartimiento mediastinal es 
linfoma hasta no demostrar lo contrario 
 
 
 
Matris osteoide de condrosarcoma, tumor óseo es muy poco frecuente, el teratoma tienen mucha 
grasa,. 
 
 
 
Tumor óseo que genero metástasis al 
mediastino anterior con matriz ósea. Matriz 
osteoide cuando es sarcoma. 
No se ve el Tronco braquiocefálico izquierdo 
o Hay un derrame pleural 
o Tiene una red venosa colateral 
o Haya algo que obstruye las venas derechas 
La vena innominada no está o pacificada ni la 
vena ácigos. 
o Fibrosis mediastinal por radioterapia. 
 
 
• Radiológico: mastectomía izquierda y cambios morfológicos axilares 
• Clínica: cáncer de mama 
 
MEDIASTINO MEDIO 
 
• adenopatías 
o Benignas, TB, linfoma, leucemia, tumor 
• Quiste broncogenos 
• cáncer broncogenico 
• patología esofágica 
o Hernia hiatak, tumoral 
• patología vascular 
Pared torácica izquierda puede ser una 
mastectomía izquierda y cambios 
postquirúrgicos de la axila izquierda que es 
asimétrica 
 Dx radio: Cáncer de mama con grasa 
mediastinal puede ser. 
o Corazón y grandes vasos 
• Pericardio 
 
Mediastino posterior 
• Tumores neurogénicos 
• Sarcomas 
• Hernias congénitas 
• patología de mediastino de acuerdo a su contenido 
o Masa de contenido graso 
▪ Hernia de morgagni 
▪ Grasa epicardica 
▪ Grasa del hiato esofágico 
o Masas quísticas 
▪ Pericardio 
▪ Hidatídico 
▪ Broncogeno 
▪ Duplicación esofágica 
▪ Abscesos 
• patología de mediastino de acuerdo a su contenido 
o patología vascular 
▪ aneurisma aórtico / disección 
▪ síndrome de vena cava 
▪ dilatación arteria pulmonar 
▪ dilatación vena ácigos 
o masas solidas 
 
Ensanchamiento mediastinal. No podemos 
decir si es anterior medio o posterior., 
Superior no es porque la tráquea es central. 
 
 
 
Aneurisma de la arteria pulmonar 
 
Ensanchamiento mediastinal medio, requiere 
TAC. 
 
 
 
Ensanchamiento mediastinal 
superior por desviamiento de 
la tráquea pero 
también medio. 
o APP: Qx tumor renal, 
controles de rx tórax, en la 
tarde hizo IVAI. Neumonía y 
regreso a su placa normal 
post tx. 
Neumonía, con ensanchamiento mediastinal por adenopatía mediastinal superior y medio 
 
 
Nódulo sólido circunsacrito – Adenopatía 
inflamatoria, sin cambios con contraste, 
única, el limite maxcimo en tamaño para 
adenopatíabenigna es 12 mm. 
 
 
La adenopatía maligna es irregular y 
reacciona a contraste. 
Cuando la adenopatía forma masa es maligna 
hasta no demostrar lo contrario. 
Masas ganglionares 
 
 
 
Quistes broncógenos, 
benignos y congénitos. El 
izq tiene derrame pleural. 
Quiste broncógeno 
densidad agua. Se usan 
valores de atenuación, si 
da solido es adenopatía. 
Si da solido es 
probable que sea 
una adenopatía 
 
 
metástasis al mediastino 
 
 
CLASE 9 lesiones pulmonares continuación 
 
• Intersticio pulmonar 
o patología en este componente del parénquima pulmonar es considerado como la 
antítesis de la lesión de tipo consolidativo 
o La lesión intersticial pura se caracteriza por conservación del aire alveolar, con 
lesión del tejido que rodea al espacio aéreo 
• Elementos que lo conforman 
o Capilares venosos 
o Vasos linfáticos 
o Tejido conectivo 
▪ Autoinmune 
 
 
• Alrededor de la arteria y vena del bronquio tambien hay intersticio 
• Patrones de afectación intersticial 
o Granular 
▪ Existe aumento importante en el tejido intersticial, que condiciona 
aumento en la densidad, pero las lesiones por ser de tamaño muy 
reducido, no se identifica de forma individual 
▪ Las neumonías virales pueden pasar rápidamente a bacterianas 
▪ Frecuentemente en las primeras etapas de tuberculosis miliar y 
neumoconiosis del tipo de asbestosis y beriliosis 
▪ Micosis 
▪ 
o Nodular 
o Reticular 
o Retículo-nodular 
o Panal de abeja 
 
 
Aumento en la densidad generalizada, las lesiones de vidrio esmerilado de COVID son muchas 
lesiones granulosas 
Izq – aumento de la densidad generalizada. 
o Der – Tienen mayor densidad generalizada- Así se ven los px iniciales con COVID 
en TAC sobre todo. 
 
Influencia, con broncograma aéreo, y lesiones granulosas 
Neumonía izq inicial, complicada der. No es alveolograma porque el aire no esta 
perdido. En la derecha si hay broncograma aéreo. 
 
• Patrón nodular de lesión intersticial 
o Las patologías mas representativas de este tipo de patrón son las lesiones de 
diseminación hematógenas 
o Tuberculosis miliar avanzada 
o Metástasis hematógenas 
o Silicosis 
▪ Mineros 
o Sarcoidosis 
 
 
 
 
 
Densidad definida por la cisura del lóbulo 
anterosuperior del pulmón derecho. 
Atelectasia del pulmón derecho. 
o Imágenes de densidad redondeadas 
generalizada. Genera retracción de la cisura y 
tráquea. O Es tumor metastásico 
Metástasisa de diseminaicón hematógena. 
o Patrón nodular. 
• Patrón reticular de lesión intersticial 
o Corresponde a una serie de densidades lineales que simulan una serie de anillos 
rodeando a espacios de densidad área 
o El anillo es el aire que rodea 
o Según el grado de engrosamiento intersticial y del efecto que ejerce sobre los 
espacios aéreos periféricos, será la imagen formada 
▪ Ya que ejercen presión 
o Se aprecia en fibrosis intersticial idiopática y en neumoconiosis 
o Es imagen progresiva, como la patología lo es 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Densidad generalizada granular 
• Signos radiológicos en patología con aumento en la densidad 
o Características del borde de la imagen 
o Cambios en el sitio de las cisuras 
o Cavitaciones 
o Calcificaciones 
▪ Patologías crónicas 
o Formación de bulas 
 
Puede ser un tumor, lesiones inflamatorias 
 
Broncograma aéreo, es un tumor broncogenico, quiere decir que viene del bronqueo 
Si se emparejan los diafragmas y por la lesión del lado izquierdo es posible que subió 
Densidad en lóbulo superior de la 
l´pingula del pulmón izquierdo, limites 
definidos, circular sin calcio. No hay 
atelectasia por lo tanto crecimiento 
lento. 
o Puede ser tumor primario, 
metastásico, inflamación. 
o Crecimiento ganglionares en el hilio 
izquierdo. 
o Es una metástasis de riñón. 
Callado aórtico con borde superior poco nítido. 
o Broncograma aéreo superior. 
o Consolidación parenquimatosa con tumor broncogénico. 
o Si el diafragma está al mismo nivel,. El hemidiafragma izquierdo se retrajo hacia 
arriba, cierta atelectasia 
 
 
 
Tox, expectoración blanquecina o Diseminación de lesión pulmonar, tumor broncogénico. 
Escoliosis 
o Pulmones de tamaño adecuado 
o Densidad heterogénea inferior con broncogram, aéreo, consolidación 
parenquimatosa = broncograma aéreo 
 
Izq: Imágenes densas de calcio, lesiones crónicas – granulomas en micosis, TB, inflamatorias. Der: Imágenes grandes nodulares 
de distintas tamaños. Parecen tumoraciones 
 
Lesiones tumorales de origen germinal 
 
 
Izq-. Quistes 
pulmonares. Der: 
abscesos. Pero puede 
ser una neoplasia 
también. 
 
 
Pulmón derecho chico. 
Pulmón izquierdo con 
densidad de bordes 
nítidos 
cavitación 
 
 
 
Bronquio derecho bloqueado 
con cavitaciones derechos y 
aspergilomas secundarios 
a TB. 
o Broncograma aéreo 
o Der lesión intersticial 
o Tracción de tráquea y 
diafragma – atelectasia 
Calcio en der. Sarampión, rubeola por 
lesiones inflamatoria TB 
 
 
 
Calcificaciones en lóbulos 
basales y mucho alrededor de 
ilios. Granulomas 
pequeños basales 
T. óseo en pulmón: Condrosarcoma o 
sarcoma metástasis. Sarcoma 
osteogénico. 
Sobredistención. 
o Lesión de bula 
 
Afectación intrapulmonar comprimiendo pulmón izquierdo por retracción de diafragma. 
 
 
CLASE 10 continuación de mediastino 
 
 
 
 
 
No tratamiento, solo si se 
infectan por vía 
hematógena 
 
 
Patologías malignas 
 
Aquí no se ve nada ya en la tc se ven las lesiones 
 
• TAC estudio de elección del mediastino, con contraste 
• Carcinoma broncogenio: neoplasia epitelial, mas frecuente relacionada con tabaquismo 
• Adenocarcinoma pulmonar, masas a la periférica, lesiones epiteliales 
• Carcinoma bronquio-alveolar 
 
 
• La primera presentación del broncogenico son masas nodales en el mediastino. 
 
 
 
 
 
Alta resolución pulmonar 
 
• Desplaza a los grandes vasos, las venas la pueden comprimir 
• Síndrome de vena cava superior, ingurgitación yugular cara grande y roja 
• Circulación colateral venosa siempre es por obstrucción 
 
 
 
 
Posible linfoma 
 
Masas en el mediastino anterior, medio e hileo izquierdo 
 
Paciente con linfoma 
 
Muchas masas en el mediastino medio , grandes gangliso formando masas es linfoma 
 
 
Linfoma 
 
Patologías del esófago: 
• Se le da al paciente a beber bario para ver el tubo : casi siempre esófagos operados 
• Endoscopia 
• Unión esófago gástrica siempre esta por debajo del diafragma,. 
• Hernia hiatal: el esófago asciende por arriba del diafragma 
• dolor retroesternal, pirosis, reflujo gastroesofágico. 
 
Esofagograma, baria 
 
El paciente esta parado se ve liquido en el mediastino, es hernia hiatal hasta no demostrar lo 
contrario 
 
 
Acostado, aire arriba 
 
 
 
 
Mediastino vascular 
 
 
PATOLOGIA AORTICA 
 
 
Comer ver si un paciente tiene cardiomegalia o no: se mide el perfil derecho mas externo a nivel 
de la aurícula, segunda línea al perfil izquierdo mas externo a la línea media los dos la tercera 
línea desde el borde costal interno hasta el borde costal interno del otro lado 
A + b / c = esto debe ser menor a .5, si es mas grande es cardiomegalia 
 
 
La sangre puede penetrar a la intima y formar aneurismas, se puede coagular y quedarse con 
paredes ateromatosas, si eso sucede en forma aguda puede seguirse a la aorta abdominal y se 
llama disección. 
Aneurisma de uso, o de bola 
Si hay disección la intima se abre. 
 
Clasificaciones de las aneurismas, de Stanford mas usada 
I torácica descendente 
III diafragma o nivel del hiato 
 
 
 
 
 
Ensanchamiento de mediastino primer arco aórtico enorme 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ARTERIA PULMONAR 
La patología más común es trombo embolia 
 
Trombo embolia pulmonar: el único método de diagnosticoes angio tac pulmonar 
Dolor torácico, petequias en el esternón, electro S1, dinero D muy alto. 
 
Puede ser aguda o crónica, croncia son periféricos, aguda centrales 
 
Trombo embolia pulmonar crónica 
 
Corazón y pericardio se evalúa con ecocardiograma 
 
Atelectasia con derrame / Válvula tricúspidea y aortica, prótesis 
 
Calcificación tumoral del ventrículo izquierdo (miocardio) 
 
Pericarditis 
 
 
Pericardio, grueso calcificado, no permite la diástole. 
 
Derrame pericárdico 
Serosas: pleura, pericardio, peritoneo. 
 
Quistes pericardios, circunscritos, del lado derecho, asintomáticos, densidad agua 
 
 
Filtro ven la vena cava 
Neoplasias del mediastino posterior son neurogénicas generalmente 
 
neoplasia adherida a la vertebra y a la costilla 
 
 
 
El mediastino se explora por tomografía, con contraste endovenoso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASE 11 sombras lineales (doctor) 
 
 
• Sombras lineales 
o De origen parenquimatoso 
▪ Atelectasia subsegmentarias 
▪ Colapso pulmonar segmentario 
▪ Cicatrices parenquimatosas 
• Vieja 
• Crónica 
▪ Paredes de bulas o de quistes 
 
Atelectasias por el factor surfactante, elevación del diafragma imágenes líneas curvas 
De lado se ven mas gruesas, retracción de estructuras 
 
 
Borde inferior nítido porque está en contacto con la pleura , consolidación con broncograma aéreo 
que no pierde volumen, es consolidación parenquimatosa 
 
Imágenes redondas, lineales con aire, patrón reticular, hilio izquierdo elevado, espacios 
intercostales reducidos en amplitud, tráquea ligeramente a la izquierda = atelectasia en ambos 
lados, tuberculosis bilateral. Aquí no se retrae la tráquea por que en los dos lados tiene 
atelectasia 
Sombra lineal de gran grosor porque está en 
contacto con la 
pleura. 
 Broncograma aéreo, patognomónico 
consolidación 
parenquimatosa. 
 Neumonía 
Imágenes redondeadas, zonas de 
mayor densidad. Ilio izquierdo 
alto y derecho un poco. Espacios 
intercostales reducido en 
amplitud. Tráquea ligeramente a la 
izquierda al igual que 
mediastino. Probablemente hay 
atelectasias de los dos lados. En 
el lado izquierdo ya hay cavitaciones. 
 
 
• De origen intersticial y bronco vascular 
o Líneas septales 
o Sombras tubulares 
• De origen pleural 
o Si se ven lineas esta enferma, por que no se debe de ver 
 
Ensanchamiento del mediastino superior (aumento en las dimensiones), 
Consolidación parenquimatosa de 
lado derecho inferior que borra 
la silueta cardíaca derecha. Essta en el 
lóbulo medio. SIGNO DE LA 
SILUETA + BRONCOGRAMA AÉREO = 
Consolidación 
parenquimatosa 
Ensanchamiento mediastinal 
 Adenopatías 
 4T Tumor tiroideo, timoma, terrible 
linfoma, teratoma 
 Sombras lineales en lóbulos inferiores 
 El aire está conservado no es atelectasia ni 
consolidación parenquimatosa. 
Puede ser fibrosis o tumoración mediastinal 
con metástasis en conductos 
linfáticos esto provoca las sombras lineales 
 
Aumento de densidad difuso, mal delimitado, bordes poco nítidos, mal delimitado, silueta 
cardiovascular difusa : tiene fibrosis pulmonar, protrusión de aurícula derecha y ventrículo 
 
Caverna, imagines lineales de origen parenquimatoso e intersticial 
 
Bronquiectasias 
 Bronquitis crónicas, fumadores, dextrocardia 
Aumento de densidad difuso, mal delimitado, 
rebordes poco definidos. 
Signo de silueta 
 Broncograma – Fibrosis pulmonar. 
 Hipertensión arterial pulmonar de origen 
pulmonar 
Cavernas 
 Sombras lineales 
 TB de primoinfección previa que se reactiva 
con condiciones 
inmunodepresoras. Se disemina por un 
bronquio. Se puede generar 
neumonía TB 
 
• A: Cardiomegalia, aorta se pone en contacto con la clavícula del lado izquierdo, 
• A y B : pacientes hipertensos segunda hipertensión venosa 
• C. liquido en fugado, hipertensión capilar pulmonar con edema capilar perivascular 
• D. edema agudo pulmonar 
• Da inicial de insuficiencia cardiaca izquierda es que se vea cardiomegalia, con dilatación 
del ventrículo izquierdo, presencia de hilios pulmonares mixtos 
• El corazón tiene que aventar 5 min por un monito 
• Derrame pleural se pierde el diafragma 
 
• Índice cardiotorácico a+b/c 
• Lo normal es menos de 0.5, más de 0.5 es cardiomegalia grado 1. 
• Cuando la punta del corazón se ponen en contacto con el borde interno de la pleura 
derecha es grado IV. Es grado II cuando llega a la línea medio clavicular. 
• En la imagen izq superior el VI está grande 
o HAS, valvulopatías aórticas, insuficiencias renales 
o Has ES POR AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA. 
• La hipertensión hace que la aorta se vuelva un poco más blanca. 
• GC normal 5L por minuto 
• Dato inicial de insuficiencia cardíaca izquierda: Cardiomegalia a expensas de dilatación de 
VI, presencia de hilios pulmonares mixtos dilatados y la sangre comienza a subir a las 
venas lobulares superiores, redistribución del flujo venoso superior, aorta desarrollada. 
• Imagen sup derecha: Imágenes reticulonodulares, la sangre ya llega al intersticio po los 
capilares venosos. Ilios mixtos o venoarteriales. Derrame pleural con pérdida de la 
definición del ángulo costofrénico. CONGESTION VENOCAPILAR PULMONAR, 
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSA. 
• Imagen inf izquierda: Ilios venoarteriales, derrame pleural, cardiomegalia, aorta 
desarrollada, líquido fugado al espacio intersticial perivascular, hipertensión perivascular 
pulmonar con infiltración intersticial. 
• Imagen inf derecha: Porción basal con densidad y broncograma aéreo, se pierde definición 
de silueta cardíaca, hay agua en espacios aéreos de intercambio, CC: comatoso, 
expectoración asalmonada, EDEMA AGUDO PULMONAR 
 
índice torácico 
 
Afectación de la pleura con engrosamiento de esta. 
 
Cisura mayor engrosada, la pleuritis funciona igual que una atelectasia y desvía la tráquea , 
engrosamiento de la pleura 
 
 EXAMEN 2 / Clase 12 Disminución de la densidad 
 
• Aumento en la cantidad de aire en los espacios aéreos, sin afectación en el resto de los 
tejidos, ni en la cantidad de sangre circulante en el pulmón 
• Mayor densidad blanco menor densidad negro 
 
Enfisema pulmonar con grandes bulas, diafragma horizontal, distendido, asociado afectación 
intersticial , parece que el corazón esta chico pero solo es por el pulmón esta muy sobre 
distendido y lo esta aplastando, problemas de eyección de las cavidades derechas. Insuficiencia 
respiratoria 
Lateral: diafragma invertido, 
Distancia cefalocaudal 
aumentada, diafragma recto. 
o Hay un aumento en la 
resistencia vascular periférica, 
clásico de EPOC. 
o Insuficiencia respiratoria 
o Corazón chico, por pulmón 
sobre distendido lo esta 
aplastando 
o Disminución en la 
oxigenación 
o Lateral: Aumento de la 
amplitud del espacio 
retroesternal precariado. 
Aumento 
del espacio retro cardíaco. 
 
Gran sobre distención pulmonar, enfermedad crónica, diafragma horizontal, espacio retroesternal 
con aire 
• disminución de la densidad 
o Aumento en la cantidad de aire en los espacios aéreos , con reducción del resto 
del tejido, así como de la sangre circulante en el pulmón 
 
Cardiomegalia, grande la aurícula derecha y el ventrículo derecho da la impresión que cruza el 
diafragma, pulmón izquierdo mas chico y mas negro, atrofia de la arteria pulmonar del lado 
izquierdo 
Distención pulmonar 
o Es una enfermedad 
crónica. 
o Espacio retroesternal 
aumentado. (con aire) 
Lado izquierdo imagen 
 Cardiomegalia grande AD y VD. 
o VD grande porque da la impresión 
que cruza el diafragma 
hacia abajo. Si no hace esto puede 
estar crecido el VI. 
 Pulmón izquierdo más chico y 
menos denso. Reducción en el 
tamaño de la masa pulmonar 
 Dx Atrofia de la A. pulmonar 
izquierda 
 
Signos de atelectasia traque desviada, diafragma igual, derecho distendido, cavitaciones por 
tuberculosis, aspergilosis secundariaNiño asmático, broncoespasmo agudo 
Derecha: Asma, se dilata la A. pulmonar, HAP aguda. Dificultad para 
espirar. 
Pulmón izquierdo con 
pérdida de volumen 
pulmonar. 
 Diafragma casi a la misma 
altura. 
 Pulmón derecho con sobre 
distención compensatoria. 
 Lo que nos queda del 
pulmón izquierdo se ve más 
negro porque se perdió 
tejido – atelectasia. 
 Cavitaciones tuberculosis, 
aspergillus secundario con 
micetomas. 
 
Bula por epoc 
 
 
Mediastino desplazado al 
lado derecho, tráquea un 
poquito desplazada. 
Ambos pulmones con 
disminución de la densidad. 
 Corazón empujado hacía 
adelante. 
Pulmón de lado 
izquierdo con 
disminución de la 
densidad 
Se ve negro por que se pierde tejido, el pulmón derecho se ve bien, el izquierdo no se ven los 
trayectos, esto puedo pasar en epoc bulas muy grandes 
• Disminución de la densidad 
o Cantidad normal de aire en los espacios aéreos, con reducción en el resto del 
tejido pulmonar y de la sangre circulante en el pulmón 
 
 
Tromboembolia pulmonar 
 
Obesidad mórbida, tromboembolia pulmonar 
Tromboembolia pulmonar es la causa 
más común. Oligohemia pulmonar, 
hay menos sangre en el pulmón por 
oclusión de arterias, baja la densidad. 
Tromboembolia pulmonar, A. 
pulmonar aumentada. 
 No se ven vasos en los pulmones. 
 Disminución de la densidad de 
pulmones superior. 
Obesidad mórbida 
 
Cavidades derechas dilatadas, bronquio izquierdo arriba, aorta dilatada, pocos vasos abajo 
 
Trombo embolia pulmonar, lado derecho infarto pulmonar 
 
Dilatación de la aorta. 
Pulmones de menor 
densidad. 
Tromboembolia pulmonar 
con un infarto pulmonar en 
el pulmón derecho. 
 CC expectoración con 
sangre. 
Aorta dilatada con oligohemia 
y poca densidad en el lóbulo 
superior izq. 
 
Tromboembolia la quitaron las costillas 
 
 
Trombo embolia pulmonar bilateral 
 
 
 
 
Superior áreas de menor 
densidad, inferior puntos de 
hiperdensidad.. Por 
trombos. 
Signos radiológicos de patología de pleura 
• Derrame pleural característico 
• Derrame pleural atípico 
• Empiema 
• Pleuritis 
• Calcificaciones pleurales 
• Neoplasias pleurales 
• Neumotórax 
• Hidro neumotórax 
• Si no hay liquido en la pleura duele muchísimo 
o Como en las pleuritis viral 
 
Aumento densidad, parece que el diafragma esta alto pero solo hay liquido 
 
El derrame empuja el mediastino al lado izquierdo , la imagen derecha el paciente tiene caquexia y 
el mediastino esta en su lugar por que la fuerza de desplazamiento esta siendo igualada puede 
que abajo del derrame haya atelectasia. (derrame pleural atipico) 
Imagen1: Densidad inferior con borde superior 
externo más alto que el interno, derrame 
pleural. 
Imagen 2: Se pierde el seno costofrénico posterior 
luego lateral y luego anterior. 
o Neumonía 
Mediastino retrae hacia la izquierda 
o Pulmón izquierdo con disminución 
de la densidad. 
o Derrame pleural derecho que 
empuja al mediastino 
o La imagen derecha tiene caquexia 
 Se piensa en neoplasia. 
 La fuerza de desplazamiento del 
derrame pleural esta siendo 
contrastado 
por una tumoración de lado 
izquierdo. Esto porque el mediastino 
no está 
desplazado. 
 
 
 
 
Aorta calcificada, cardiomegalia, nódulo pulmonar del lado derecho. El angulo del lado derecho es 
mas chico del lado derecho. Tiene un derrame interlobal 
Tumor fantasma, la ubicación atípica 
del derrame pleural en la cisura mayor 
oblicua de lado derecho. Por eso el 
ángulo costofrénico en la imagen 
izquierda esá 
mas abajo que el de la imagen derecha. 
o Derrame interlobar 
 
 
 
Empiema: derrame pleural infectado 
Derrame en esta 
distribución buscar TEP. 
Derrame pleural lateral – 
empiema dentro hay líquido 
espeso purulento. Derrame 
pleurales crónicos infectados 
= empiema. 
 
Pleuritis y atelectasia, crónico, infectado 
 
Trayectos de pleura engrosada 
Derrame pleural crónico infectado. 
Engrosamientos de pleura + derrame pleural 
 
Pleuritis adhesiva, aumento de la densidad periférica hay una línea blanca 
 
 
Pulmón derecho más chicos que 
el izquierdo. 
o Pleuritis adhesiva 
Pulmón con sobredistensión 
derecha. 
o Pleura engrosada cisura 
engrosada 
 
Calcificaciones en la pleura : crónico 
 
Por tuberculosis 
Derrame pleural. 
Calcificación de la pleura 
izquierda. 
 
 
Mesotelioma, tumor en la pleura 
Hay una masa en el lóbulo 
superior derecho DxD 
mesotelioma tumor en cavidad 
pleural. 
 
Mesotelioma , de origen pleural 
 
Mesotelomia reventó el pulmón, hidroneumotorax : aire y liquido libre 
 
 
Imagen nodular. Si el tumor crece 
de la pleura para adentro se vera 
un ángulo 
entre la pleura y el tumor de 90 
grados. Si crece desde el pulmón, 
el ángulo será 
agudo. 
Imagen nodular, crece de la pleura, lesión pleural crece ángulo obtuso mas de 90 grados,. 
Si viene del pulmón es un ángulo agudo 
 
Atelectasia mas derrame pleural 
 
Lesiones tumorales detrás del 
derrame pleural 
 
Neumotórax, el pulmón esta colapsado 
 
Colapso pulmonar con hipertensión arterial aguda, el primer dato de neumotórax agudo es 
arritmia cardiaca 
 
Neumotórax 
 
 
Neumotórax de ubicación no 
habitual. 
Abajo izquierda: Aire libre en 
cavidad peritoneal. 
o Síndrome de no se que 
madres arriba. 
o Imagen lineal en la periferia 
del mediastino: 
neumomediastino 
 
Le quitaron la mitad del pulmón por una cirugía 
 
Aire arriba líquido abajo, pulmón colapsado, el mediastino se está metiendo 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pulmón izquierdo chico por 
cirugía. Secuela: derrame 
pleural izquierdo. 
CLASE 13 Atelectasias 
 
• Perdida de volumen pulmonar de un lóbulo o de un segmento 
• Área pulmonar bien perfundida, pero mal ventilada 
o Área de pulmón con pérdida de volumen porque está mal ventilado 
o Sin problema de perfusión 
o Problema de ventilación 
o Reabsorción 
▪ Cualquier cosa que condicione obstrucción entre la tráquea y los alveolos 
▪ Obstrucción entre tráquea y alveolo 
o Pasiva 
▪ Grandes procesos que ocupan espacio 
▪ Derrame pleural 
o No obstructiva 
▪ Alteración del surfactante 
o Fibrosis o cicatricial 
▪ Fibrosis pulmonar 
▪ Hemorragia 
▪ inflamación crónica 
• Causas frecuentes de atelectasia 
o Tapón mucoso 
o Tumor bronquial benigno 
▪ O maligno 
o Carcinoma bronquial 
o Cuerpo extraño 
▪ Extremos de la vida, niños broncoaspirados 
• Si es muy grande el paciente tiene problemas para respirar si es muy pequeño puede no 
sentir nada 
• Casusas infrecuentes 
o Asma 
o Broncolitiasis 
o Cardiomegalia global 
o Aneurisma aórtico 
o TB 
o Neumonía 
o cánula endotraqueal baja 
o Adenopatías 
o Ruptura bronquial 
• Signos directos 
o Retracción 
▪ Cisuras, pleura, espacios intercostales) 
▪ Perdida de la aeración 
▪ Adosamiento broncovascular 
o Se juntan los vasos con los bronquios dan la perdida de volumen 
• Signos indirectos 
o Elevación unilateral del diafragma 
o Retracción traqueal 
o Retracción cardiaca 
o Disminución del espacio intercostal 
o Retracción hiliar 
o Enfisema o sobre distensión compensatoria 
 
 
2 atelectasias con 
tamaño no clínicamente 
significativo 
Esta no tuvo la pérdida 
de volumen suficiente 
 
 
Atelectasia triangular 
con cuerpo extraño sin 
problemas de perfusión 
pero si problemas de 
volumen. Retrae el 
pericardio, hemitórax 
asimétrico. 
 
 
Pérdida de volumen, 
triangular de base 
periférica con bordes 
regulares. Atelectasia 
del segmento anterior 
del lóbulo superior del 
pulmón izquierdo 
Triangular atelectasia, 
bordes nítidos con aire 
atrapado, en 
segmento basal medial 
 
 
Atelectasia triangular base 
periférica, retracción del 
mediastino a la derecha. 
 
El mediastino se jala al hemitórax afectado por que la atelectasia es muy grande jala 
El derrame pleural masivo opasifica todo el hemitórax, el derrameempuja 
 
Aquí esta el mediastino esta en su lugar es un derrame 
Atelectasia hace que el mediastino se 
valla a la izquierda, opacifica todo el 
hemitórax. 
El derrame empuja, la atelectasia jala. 
No se ve la silueta cardíaca: Atelectasia 
Aire libre subdiafragmático 
Enfisema subcutáneo 
Pulmón derecho distendido 
 
Derrame pleural masivo = este da una atelectasia pasiva y el mediastino no se jala 
 
Derrame 
 
 
Derrame pleural masivo que 
dio atelectasia pasiva. El 
mediastino se compensa y 
se queda en su lugar. 
Atelectasia pasiva siempre 
jala todo el mediastino 
 
Derrame pleural masivo con atelectasia pasiva 
 
BRONQUIECTASIAS 
 
• Una vez que el bronquio se dilata no regresa 
• Dilatación permanente y anormal de los bronquios 
• Puede ser por una neumonía o una lesión con gran proceso inflamatorio que dea 
bronquios dilatados 
• Puede ser congénita 
• Tres tipos 
o Cilíndricas 
o Varicosas 
o Saculares o quísticas 
 
Derrame pleural 
masivo que empuja al 
mediastino a la 
derecha con atelectasia 
pasiva 
Situs inversus todo al 
revés síndrome de 
Kartagener + 
bronquiectasias 
 
 
 
 
Los cilios ya no sirven y no se mueven las secreciones se acumulan y se infectan, infección de vías 
aéreas bajas con regularidad neumonía, es un epitelio fiable sangra y tienen hemoptisis 
 
Sangro el paciente con hemoptisis 
Bronquios dilatados. 
Epitelio cilíndrico ciliado, deficientes, las 
secreciones se acumulan Se infectan vías 
aéreas bajas frecuentes, neumonía y 
neumonía probablemente desde niños 
 Bronquiectasiaa = vías aéreas de 
repetición infecciones. Esto va a sangrar 
entonces Hemoptisis 
 
El diagnostico de elección para bronquiectasia es TC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cavidades pulmonares 
 
• Agujeros en el pulmón 
• Asociadas a síndromes congénitos o tambien pu 
• eden ser adquiridas posteriormente 
 
 
 
 
 
 
 
• Las cavidades en su mayoría tienen aire pero tambien pueden tener pus, moco sangre 
• Un absceso pulmonar es una cavidad y tiene pus 
• Cavidades pulmonares de pared grueso 
o cáncer pulmonar 
o Cavernas (tuberculosis, hongos) 
o metástasis 
o Abscesos 
▪ Pus 
o Micetomas 
o Estas no son frecuentes 
▪ Hematoma, infarto, linfoma, silicosis, nódulos, reumatoides, sarcoma , 
granulomatosis de wegener 
• Cavidades de pared delgada 
o Enfermedades congénitas 
▪ Quistes pulmonares 
▪ Displasia broncopulmonar 
▪ síndrome de mikity-wilson 
▪ Malformaciones adenomatoidea quística 
▪ Secuestro pulmonar 
o Lesiones infecciosas 
▪ Neumatocele post neumonía 
▪ Micetoma 
Las cavidades en su 
mayoría tienen aire, pus, 
líquido u hongos 
o Enfermedades de las vías aéreas 
▪ Efisema bulloso 
▪ Bronquiectasias 
o Enfermedad emboligena 
o Enfermedades neoplásicas 
o Enfermedades autoinmunes 
o Trauma 
 
 
CAVIDADES DE PARED GRUESA 
 
 
patrón retículo nodular 
 
Patrón reticulonodular. Con 
retracción de hilios y cavidad 
de pared gruesa. 
Cuando se trata de 
tuberculosis, micetomas: 
cavernas 
Proceso inflamatorio 
en la pleura 
 
 
Cavitación de 
adenocarcinoma 
pulmonar gran pared 
 
 
Tumor de segmento 
anterior izquierdo cavitado 
bordes estelares, adherido 
a la pleura 
 
Cavidad pulmonar de pared gruesa por excelencia es el absceso, el absceso tiene nivel hidroaéreo 
hasta que la necrosis se comunica con la vía aérea 
 
Cavidad pulmonar de pared 
gruesa por excelencia 
Absceso 
Neumonía Lesión Cavidad 
Cavidades con nivel 
hidroaéreo es cuando se 
comunico con la vía aérea. 
 
Pacientes inmunocomprometidos son candidatos a hacer absceso pulmonar 
 
Se mueve la pus 
Cavidad pulmonar de pared 
gruesa con nivel hidroaéreo 
comunicado con la vía aérea. 
Inmunocomprometidos, no tx 
por neumonía 
Abajo destrucción pulmonar. 
Tos productiva , progresiva, dolor 
torácico, 20,000 leucocitos – 
Absceso pulmonar. 
Neoplasia – Bordes irregulares 
 
Tumor 
 
Cavidades de pared delgada 
 
 
 
Micetoma por aspergillus 
Pared delgada, bola de 
hongos de micetoma 
Micetoma puede tener 
pared gruesa o delgada 
pero con bola de hongos 
adentro aspergillus o 
plastemicosis 
 
Asociado a una secuela infecciosa 
 
Cavidad que después se infectó y se generó un gran absceso pulmonar , el derrame pleural en las 
laterales se va para atrás, no como aquí que se queda adelante 
 
Cavidad de pared delgada. 
Neumonía Cavitaciones 
= Neumatoceles cuando 
son por neumonía. 
Neumococo, Klebsiella, 
Staphylococo 
PA: Hemitorax opaco 
Empuja el mediastino, puede 
ser derrame pleural pero en 
las PLACAS LATERALES 
NUNCA ES ANTERIOR 
SIEMPRE ES POSTERIOR 
 
 
Bulas suelen ser congénitas , con neumotórax por romperse. Las bronquiectasia nunca se rompen 
Neumotórax 
Bulas pequeñas una reventó y 
generó neumotórax. 
LAS BRONQUIECTASIAS NO SE 
ROMPEN NI HACEN 
NEUMOTORAX HACIA LA 
PLEURA. 
Además se puede reconstruir 
en tomografía 
 
Secuestro pulmonar, donde un segmento está lleno de cavidades es una malformación congénita, 
es un niño y se le quito esa parte 
 
COVID 19 
 
• Infección por SARS-CoV-2 produce daño pulmonar agudo que se manifiesta en Tc 
principalmente por un patrón en parche de afectación intersticial en vidrio despulido, 
patrón adoquinado y consolidaciones 
• Evolucionan hacia la neumonía organiza 
• Consolidación parenquimatosa 
• Fisiopatología hallazgos radiológicos 
o Inhalaciones de aerosoles 
o Replicación viral 
o Destrucción de neumocitos 
o Reparación 
o Neumonía organizada progresión 
• Opacidades en vidrio despulido 
o Agudo menor 4 semanas 
▪ Otras infecciones virales y atípicas bacterianas 
▪ Edema pulmonar 
▪ Neumonía eosinofílica 
▪ Neumonía intersticial 
o Crónico mayor a 4 sem 
▪ Neumopatía crónica 
▪ Neumonía eosinofílica crónica 
▪ Vasculitis 
▪ Fibrosis focal 
▪ Proteinosis alveolar 
• Diagnostico de certeza 
o RT-PCR 
• Radiología en covid 
o Zonas redondeadas en vidrio despulido. Inicialmente periférica y unilateral, 
predominantemente basales posteriormente progresión bilateral central y 
periférica 
o patrón adoquinado por engrosamiento septal interlobulillar 
o Bronquioloectasis 
o Consolidación 
o Fibrosis 
o Neumonía organizada 
• Clasificaciones radiológicas / clasificación CO-RADS, para tomografía 
 
• Hallazgos radiológicos relacionados con covid de la ACR-RSNA 
 
 
 
 
 
Vidrio despulido periféricas 
Engrosamiento septal patrón 
adoquinado. 
 
Adoquinado 
 
Vidrio despulido y adoquinado 
 
Bronquioloectasia 
 
Consolidación con bronquioloectasias 
 
Covid no hace derrame pleural 
 
Varias fases, vidrio despulido, 
adoquinadas, consolidaciones. 
COVID NO HACE DERRAME 
PLEURAL- Cuando lo hace ya 
se complico con otra cosa 
 
 
Gran consolidación / Secuelas de covid 
 
Vidrio despulido, patrón 
adoquinado, consolidación con 
bronquiectasias sin derrame 
pleural. 
 
Zonas de fibrosis pulmonar 
 
 
 
 
CLASE 14 tromboembolia pulmonar 
 
• Fundamentos 
o La trombo embolia pulmonar (TEP) es un evento frecuente 
▪ EUA 200 a 300, 000 hospitalizados cada año 
▪ España 60, 000 
o es una complicación de la trombosis venosa profunda y ocupa la tercer causa en 
frecuencia de eventos cardiovasculares antecedida por la isquemia cardiaca y por 
la enfermedad vascular cerebral 
• TEP es un evento grave 
o Aproximadamente 10% de pacientes, no van a sobrevivir al evento inicial 
o De no tratarse oportuna y eficazmente, hasta el 30% fallecen 
o La mayoría de los fallecimientos se producen en las primeras horas 
o Con tratamiento anticoagulante adecuado, la mortalidad se reduce entre 2 y 10% 
• Por que es un evento grave 
 
 
• Todo esto pasa en menos de un minuto 
• El tratamiento de TEP tiene efectos secundarios 
o El empleo de heparina