28 - Adicciones - Nadia Benitez (1)

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La problemática de la drogadependencia es con-
siderada un flagelo personal, social y económico.
Cabe definir la diferencia entre fármaco y dro-
ga, a los efectos de tener una precisión semántica 
en el trato del actual problema.
Entendemos por fármaco a “toda sustancia 
que es incorporada al organismo, a los efectos de 
lograr mejorar o curar una enfermedad, siempre de 
curso legal”.
Mientras que por droga se entiende “toda sus-
tancia incorporada al organismo, de consumo abusi-
vo e incluso ilegal, que afecta primordialmente a la 
actividad psíquica del individuo y es susceptible de 
producir hábito o dependencia”.
DEFINICIÓN
El término droga se refiere al consumo de toda 
sustancia capaz de generar cambios a nivel de la ac-
tividad psíquica del individuo, por lo cual también 
se las denomina sustancias psicoactivas en forma 
genérica, vale decir que son tóxicos neuropsiquiá-
tricos, que se caracterizan por:
1. Actuar en forma mayoritaria en el cerebro.
2. Poseer toxicidad neuropsíquica, con síntomas 
generalmente reversibles, y efectos nocivos so-
bre la actividad y las capacidades de funciona-
miento psíquico y psicomotor.
3. Provocar una sensación primaria agradable, 
modificando las percepciones sensoriales y ate-
nuando las sensopercepciones desagradables.
4. Actuar como potentes reforzadores, deter-
minando una necesidad compulsiva para su 
consumo.
5. Su empleo frecuente conduce a la tolerancia, es 
decir, la necesidad de incrementar la dosis para 
conseguir el mismo efecto; a veces la tolerancia 
es cruzada con otras drogas de similar estructu-
ra química.
6. Después de un tiempo de uso, la supresión brusca 
de su administración suele producir un síndrome 
de abstinencia benigno o grave, según la droga.
7. El uso frecuente de las drogas durante un tiem-
po prolongado suele agravar enfermedades psí-
quicas o físicas preexistentes, o hacia las cuales 
el drogadicto se halla predispuesto.
CLASIFICACIÓN
Con estas características del agente neurotóxi-
co, puede hacerse comprensible una clasificación 
según la frecuencia del consumo de sustancias:
a. El experimentador es aquel sujeto que hace uso 
de la droga, llevado por la curiosidad o por la 
necesidad a los efectos de satisfacer el sentido 
de pertenencia hacia un determinado grupo.
Capítulo 28
Aspectos médico-legales 
de las adicciones
■ José Luis Covelli y Daniel Silva
2 l Aspectos médico-legAles de lAs Adicciones
b. El ocasional es el individuo que en forma aisla-
da y circunstancial realiza el consumo.
c. El regular es el individuo que en forma perió-
dica realiza el consumo, por ejemplo, el que lo 
practica los fines de semana, sin que irrumpan 
fenómenos de dependencia.
d. El dependiente es aquél en el que se producen los 
fenómenos de tolerancia y la compulsión para 
el consumo.
e. La adicción propiamente dicha se caracteriza 
por signos y síntomas de necesidad ante la falta 
de la sustancia, variando la abstinencia física o 
psíquica, o ambas a la vez, según las caracterís-
ticas de la droga.
EVOLUCIÓN DE LAS ADICCIONES
Según la Organización Mundial de la Salud, la 
adicción es un patrón de conducta con las siguien-
tes características:
 ✓ Aferramiento insuperable al consumo.
 ✓ Búsqueda compulsiva.
 ✓ Tendencia a la recaída.
Por ello también se distinguen los siguientes es-
tadios evolutivos:
1. Dependencia.
2. Tolerancia.
3. Síndrome de la querencia.a
4. Abstinencia.
Síndrome de dependencia
El síndrome de dependencia se encuentra cons-
tituido por las siguientes circunstancias:
1. En forma progresiva el consumo debe ser más 
frecuente o de mayor cantidad.
2. Existen intentos de disminuir la ingesta o la 
cantidad.
3. Se impone mayor tiempo al consumo y la 
recuperación.
4. Aparecen síntomas de intoxicación o abstinen-
cia en el desempeño laboral o el doméstico.
5. En forma regular se produce el abandono de las 
actividades de la vida diaria.
a Vivencia de angustia generalizada, intensa necesidad de consu-
mo de la droga con el consecuente desarrollo de una conducta 
de búsqueda.
6. Surgen problemas laborales, sociales, familia-
res, físicos y legales.
7. Se produce el aumento de la tolerancia.
8. Se instala el Síndrome de Abstinencia.
La dependencia es nociva dado que afecta la 
cognición, la afectividad, la conducta y la fisiología 
del individuo.
Se puede afirmar que la droga es una sustancia 
neurotóxica, que tiene efectos a nivel de la activi-
dad psíquica y psicomotora, pudiendo establecerse 
una continuidad en el consumo, variando desde el 
simple uso hasta el abuso y culminar con el fenó-
meno de adicción/abstinencia.
FENOMENOLOGÍA DE LA 
DROGADEPENDENCIA
Es evidente que no existe una sola causa en re-
lación con el inicio del consumo. En el tema de la 
drogadicción y sus causas se destacan las biológi-
cas, psicológicas, familiares, sociales y culturales, 
pudiéndose afirmar entonces que se trata de una 
policausalidad holística.
Mucho se ha debatido sobre el aspecto psico-
lógico de la drogadependencia, en particular con 
respecto a los eventuales trastornos de la personali-
dad. No existe una determinada alteración psicoló-
gica ni un trastorno de la personalidad que pueda 
condicionar el establecimiento de la dependencia 
a sustancias psicoactivas. Sin embargo, ha podido 
describirse una serie de características que se ha 
dado en denominar constitución toxicofílica. Entre 
esas características se mencionan:
 ✓ Oscilación tímica.
 ✓ Intolerancia al displacer.
 ✓ Egocentrismo.
 ✓ Impulsión.b
 ✓ Búsqueda de placer.
Factores que condicionan 
el efecto de las drogas
Pueden describirse los siguientes factores que per-
miten una modificación de su efecto en el organismo:
b Deseo o motivo afectivo que induce a hacer algo de manera 
súbita, sin reflexionar.
Aspectos médico-legAles de lAs Adicciones l 3 
 ✓ Genéticos. 
 ✓ Situación fisiológica del organismo. 
 ✓ Farmacocinética de las drogas. 
 ✓ Edad, sexo. 
 ✓ Concausas patológicas orgánicas (p. ej., altera-
ción funcional hepática o renal, alcoholismo, 
etcétera).
 ✓ Estado general/nutricional del individuo. 
 ✓ Interacción con otras drogas.
Factores de la drogadependencia 
Según Delgado Bueno existirían varios factores 
que incidirían en el fenómeno de la drogadepen-
dencia.
Factores relacionados
 ✓ Familiares: pobreza, inestabilidad laboral, fami-
lia adversa, desatención de los padres, maltrato, 
padres con antecedentes de alcoholismo y dro-
gadicción, conflictos familiares, episodios de vio-
lencia, divorcios o separaciones contradictorios, 
barrios marginales, falta de estimulación, facto-
res de identificación e imitación.
 ✓ Sociológicos: el fomento del consumismo a tra-
vés de los medios de comunicación, estímulo 
voraz que genera necesidades inalcanzables y, 
como consecuencia, la frustración.
 ✓ Individuales:
a. Factores biológicos.
b. Rasgos caracterológicos de la persona: agre-
sividad, egocentrismo, indiferencia afectiva, 
labilidad, impulsividad, oposicionismo, es-
cepticismo. Síntomas de inadaptación social 
o que ponen en evidencia un trastorno de la 
personalidad, como:
•	 inmadurez;
•	 incapacidad de espera;
•	 incapacidad para la previsión;
•	 menor resistencia a la frustración;
•	 tendencia al acting;
•	 incapacidad para aprender de la experien-
cia;
•	 pasividad, irresponsabilidad, empobreci-
miento mental y afectivo-emocional;
•	 habilidad para mentir y manipular;
•	 astenia moral;
•	 disminución de motivación vital;
•	 inversión sueño-vigilia;
•	 descenso de la autoestima, autoagresividad;
•	 fugas, dinero fácil;
•	 marginación;
•	 temeridad.
 ✓ Ideológicos y de política social: el etiquetamiento 
facilita la marginación social.
 ✓ Otros: motivadores sobre un fondo de soledad, 
aislamiento, carencia de estimulación y expec-
tativa de futuro, con evasión del medio social; 
adquieren importancia los siguientes factores: 
imitación, imposición del grupo, curiosidad, 
aventura, esnobismo, hedonismo, evasión de la 
realidad, rebeldía, autodestructividad.
Todos los factores que se han mencionadoge-
neran la disposición al consumo con su aprendi-
zaje de refuerzo y de evitación. Esta disposición al 
consumo conlleva a la neuroadaptación, que trae 
aparejado:
 ✓ Consecuencias reforzadoras: mejoría del humor, 
facilitación y evitación de la abstinencia.
 ✓ Consecuencias aversivas: efectos tóxicos, disfun-
ción social.
La neuroadaptación conlleva a la tolerancia y a 
la abstinencia, con sus consecuencias individuales 
y sociales.
Rounsanville describe las siguientes posibi-
lidades para llegar al abuso o la dependencia de 
drogas:
Grupo 1: déficit psicológico, como consecuen-
cia de sucesos traumáticos en la infancia.
Grupo 2: actividad delictiva, la droga también 
es delictiva.
Grupo 3: actividad delictiva más déficit 
psicológico.
Psicodinamia de las conductas adictivas
Círculo vicioso farmacotímico de Rodo
La omnipotencia infantil se convierte en la 
impotencia real del adulto al crecer. Esto genera 
frustración, y con ella sobreviene la depresión; 
esto lleva al individuo a la droga, que le genera 
placer, sensación de poder, y con ello la desapa-
rición de los afectos que le generan culpa, y esto 
refuerza la depresión. Terminado el efecto de la 
droga, vuelve a la realidad y potencia la original 
frustración.
4 l Aspectos médico-legAles de lAs Adicciones
Mecanismo psicodinámico de Rivera
El deseo de la progresión evolutiva proporciona 
la frustración imperfecta, y ese estado genera an-
siedad y con ella “la búsqueda” como fenómeno 
de expansión mental. La droga le proporciona una 
nueva forma de pensamiento con la desaparición 
de los afectos, y con ello lo regresa al estado habi-
tual de búsqueda que refuerza el regreso a la droga 
invalidando la alternativa creadora.
ASPECTO CRIMINOGÉNICO 
DE LAS ADICCIONES
Es indudable que el delito o el crimen no se 
halla condicionado por el consumo de sustancias 
psicoactivas, sin embargo, debe realizarse ciertas 
consideraciones.
La exaltación afectiva, que muchas veces es 
condicionada por el consumo de sustancias, pue-
de obrar como desinhibidor de los controles de los 
impulsos, y bruscamente convertir una respuesta 
conductual a un estímulo pequeño en despropor-
cionada y violenta.
Los efectos concausales que pueden hallarse en 
el condicionamiento del delito a expensas del uso 
de sustancias, son los factores sociales y culturales 
que rodean a la drogadependencia. Los factores de 
marginalidad y de aislamiento que toman como 
condición de vida los adictos podrán estar condi-
cionados por la real dependencia a las drogas o las 
consecuencias psíquicas de su consumo crónico.
Breve consideración de la actualidad
No hay duda que en las dos últimas décadas hubo 
un notable incremento del consumo de sustancias psi-
coactivas; nuestro país ha superado su condición de 
“paso” para ser un país de consumo. Este consumo 
sorprende por la variedad de drogas disponibles. Al 
examinar los sujetos imputados por la Ley de Drogas, 
llaman la atención las siguientes características:
 ✓ El descenso de la edad de consumo, que puede 
estar entre los 7 y 8 años.
 ✓ La “pobre motivación” del inicio del consumo. 
A veces, sin motivo alguno, o solo por el hecho 
de que otros la consumen o por ser invitado.
 ✓ La dificultad para expresar o la falta de voca-
bulario para relatar los efectos de las sustancias 
psicoactivas.
 ✓ La falta de crítica por el abuso de sustancias; el 
sujeto estima que se halla incorporado en deter-
minados grupos sociales donde la “normalidad” 
es el consumo.
Ley N° 23.737 de Estupefacientes
Se comentan y/o transcriben los artículos que 
se hallan relacionados con la práctica médico-legal.
Art. 9. Sanciona con la pena de prisión de 2 a 6 
años, multa o inhabilitación de 1 a 5 años al médico 
que prescribiera, suministrare y entregare estupefa-
cientes fuera de los casos que indica la terapéutica o 
en dosis mayores de las necesarias. Si lo hiciera con 
destino ilegítimo se eleva la pena de 4 a 15 años.
Art. 16. Cuando el condenado por cualquier 
delito dependiere física o psíquicamente de estu-
pefacientes, además de la pena, se le colocará una 
medida de seguridad curativa que consistirá en tra-
tamiento (desintoxicación y rehabilitación) por el 
tiempo necesario, que cesará por resolución previo 
informe de peritos.
Art. 17. “En el caso del artículo 14, segundo pá-
rrafo, si en el juicio se acreditase que la tenencia es 
para uso personal, declarada la culpabilidad del au-
tor y que el mismo depende física o psíquicamente 
de estupefacientes, el juez podrá dejar en suspenso la 
aplicación de la pena y someterlo a una medida de 
seguridad curativa por el tiempo necesario para su 
desintoxicación y rehabilitación”.
Si el tratamiento resultara satisfactorio se le exi-
mirá de la pena. Luego de dos años, si no se produ-
ce el resultado esperado, se hará efectiva la pena y 
continuará con la medida de seguridad.
Art. 18. “En el caso de artículo 14, segundo pá-
rrafo, si durante el sumario se acreditase por semi-
plena prueba que la tenencia es para uso personal y 
existen indicios suficientes a criterio del juez de la 
responsabilidad del procesado y éste dependiere físi-
ca o psíquicamente de estupefacientes, con su consen-
timiento, se le aplicará un tratamiento curativo por el 
tiempo necesario para su desintoxicación y rehabili-
tación y se suspenderá el trámite del sumario”.
Si el resultado del tratamiento fuese satisfacto-
rio se lo sobresee, de lo contrario se reanudará la 
causa y podrá aplicársele la pena con tratamiento 
por el tiempo necesario, o sólo se continuará con la 
medida de seguridad.
Aspectos médico-legAles de lAs Adicciones l 5 
Art. 19. “La medida de seguridad que comprende 
el tratamiento de desintoxicación y rehabilitación, 
prevista en los artículos 16, 17 y 18 se llevará a cabo 
en establecimientos adecuados que el tribunal deter-
mine de una lista de instituciones bajo conducción 
profesional reconocidas y evaluadas periódicamen-
te, registradas oficialmente y con autorización de 
habilitación por la autoridad sanitaria nacional o 
provincial, quien hará conocer mensualmente la lista 
actualizada al Poder Judicial, y que será difundida 
en forma pública”. 
Puede aplicarse tratamiento en forma preventi-
va o tratamiento en forma ambulatoria.
En el condenado, se computará como pena.
En el procesado se suspenderá la prescripción 
de la acción penal.
El Servicio Penitenciario Federal dispondrá el 
lugar.
Art. 20. “Para la aplicación de los supuestos es-
tablecidos en los artículos 16, 17 y 18 el juez, previo 
dictamen de peritos, deberá distinguir entre el delin-
cuente que hace uso indebido de estupefacientes y el 
adicto a dichas drogas que ingresa al delito para que 
el tratamiento de rehabilitación en ambos casos, sea 
establecido en función del nivel de patología y del de-
lito cometido, a los efectos de la orientación terapéu-
tica más adecuada”.
Art. 21. “En el caso del artículo 14, segundo 
párrafo, si el procesado no dependiere física o psí-
quicamente de estupefacientes por tratarse de un 
principiante o experimentador, el juez de la causa 
podrá, por única vez, sustituir la pena por una me-
dida de seguridad educativa en la forma y modo que 
judicialmente se determine”.
Debe diferenciarse el principiante o experimen-
tador del dependiente. Se sustituye la pena por me-
dida educativa de tres meses; si el tratamiento no 
resulta satisfactorio, se informa al juez y se cumple 
la pena.
Art. 22. “Acreditado un resultado satisfactorio de 
las medidas de recuperación establecidas en los artícu-
los 17, 18 y 21 si después de un lapso de tres años de 
dicha recuperación, el autor alcanzara una reinserción 
social plena, familiar, laboral y educativa, el juez pre-
vio dictamen de peritos, podrá librar oficio al Registro 
Nacional de Reincidencia y Estadística Criminal y 
Carcelaria para la supresión de la anotación relativa 
al uso y tenencia indebida de estupefacientes”. 
Acreditado el resultado satisfactorio después 
de un lapso de 3 años de recuperación, y probadala reinserción social, familiar, laboral y educativa, 
previo dictamen de peritos, se suspende la anota-
ción en el Registro Nacional de Reincidencia y Es-
tadística Criminal y Carcelaria.