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Algoritmo sobre Hemorragias
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• La hemorragia obstétrica es una de las causas principales de 
morbimortalidad materna en el mundo, especialmente en los países 
en vías de desarrollo, si bien en los países desarrollados es causa de 
preocupación creciente. La atonía uterina es una causa cada vez 
más frecuente de HO, lo que unido al creciente número de cesáreas, 
implicadas en la aparición de más casos de acretismo placentario, 
hace que la incidencia de HO esté en aumento. 
• Además, existen algunas causas de HO que se cursan con una 
coagulopatía muy grave y precisan de una reposición de 
hemoderivados realmente decidida y adecuada. 
• Las hemorragias obstétricas incluyen las hemorragias anteparto y 
posparto y son una causa importante de morbimortalidad neonatal y 
materna. La hemorragia anteparto (HAP) complica el 3-5% de los 
embarazos, y las causas principales son la placenta previa y el 
desprendimiento placentario.
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FIN
Hemorragias
Embarazo
✓ Hematoma 
intrauterino
✓ Aborto espontaneo
✓ Embarazo ectópico
✓ Embarazo molar 
Sangrado
Hemorragias • Perdida sanguínea de 500 ml o más dentro de las 24 hrs o más después de nacimiento y la 
hemorragia posparto severa se define como la 
perdida sanguínea de más de 1000 ml en 24 hrs
luego del nacimiento. 
• Se presenta en diferentes 
períodos de tempos.
Parto Puerperio
1ra mitad <22 sem.
• Aborto
• Embarazo 
ectópico
• Enfermedad
• Trofoblastica
• Gestacional
2da mitad >22 sem. 
• Placenta previa
• Desprendimiento
• Prematuro de 
placenta
• Rotura Uterina
✓ Insuficiencia 
cervical
✓ Desprendimiento de 
placenta
✓ Placenta previa
✓ Expulsión del tapón 
mucoso
✓ Parto prematuro
Precoz (Primeras 24 horas) Atoníauterina
• Traumatismo cérvico – vaginal.
• Retención de restos ovulares.
• Trastornos adherenciales 
placentarios. Inversión uterina. 
Tardío (Entre las 24 horas y la 6ta. semana) 
• Retención de restos 
ovulares.
• Endomiometritis.
• Involución anormal 
del lecho 
placentário.
• Atonía uterina
• Acretismo placentario/
• Retención placentario
• Desgarro de canal del parto
Signos sugestivos del choque.
Intervenciones ABCDE:
A. Pida ayuda (Actica el código Mater).
B. Asegurar la vía aérea, oxígeno FiO2 >40% y SaO2 < 90%.
C. Circulación (restitución de líquidos hemoderivados )
D. Medicamentos Uterotonicos evaluación estado neurológico. 
E. Control del ambiente temperatura. 
• Exámenes de laboratorio.
• Solicitar Cruce sanguíneo.
• Enviar una unidad a recursos materiales, banco de sangre, 
humanos e infraestructura. 
Hemorragia Obstétrica No Compensada:
➢ Clasificación de choque hemorrágico en 
leve moderado o grave. 
Signos
Y síntomas 
• Mareo, palpitaciones.
• Taquicardia, taquipnea, < presión 
de pulso, hipotensión ortostática.
• Taquicardia, taquipnea, ansiedad, 
palidez y extremidades frías.
• Pulsos distales ausentes, shock 
cardiogénico.
Clasificación
Cuadro clínico
• Sangrado rojo oscuro 
• Dolor abdominal 
• Hipertonía 
• Taquisistolia
• Alteraciones FCF 
• Contracciones uterinasAg
ud
o
Cr
ón
ic
o • Insidioso • Asociado con 
isquemia placentaria
• Sangrado 
intermitente, escaso 
• Oligohidramnios 
• Parto prematuro
Tratamiento
I. Medidas generales II. Resucitación III. Control del 
sangrado:
Tratamiento no 
quirúrgico 
1. Medicamentoso (de 
primera línea).
2. Intervensionista (de 
segunda línea).
3. Radiológico
Tratamiento 
quirúrgico 
1. Cirugía 
conservadora 
2. Cirugía radical 
4 "T"s
• Tono uterino
• Tejido retenido
• Traumatismos
• Trombina
Al primer 
contacto
• Identificar factores de riesgo
Fase 0
• Prevenir 
• Diagnosticar 
oportunamente 
Fase 1 
• Activar código 
de respuesta. 
• Evitar o revertir 
el choque 
hipovolémico. 
Detener 
hemorragia
• Reanimador 
médico
Fase 2
• Revertir el choque hipovolêmico.
• Tratamiento quirúrgico de la
hemorragia.
• Definición
• Presentan • Por medio de una clasificación 
se encuentra el volumen de 
sangrado. 
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• La hemorragia grave que se presenta durante el embarazo, parto o puerperio continúa 
ocupando el segundo lugar como causa de mortalidad materna a nivel nacional y en el Instituto 
Mexicano del Seguro Social. 
• En algunos procesos mórbidos causales existen factores de riesgo para hemorragia obstétrica, los 
cuales se pueden identificar en la etapa prenatal y ser modificados, pero en ningún momento 
deben ser subestimados. 
• En ocasiones, la hemorragia es inesperada (sin factores de riesgo identificados), por lo que el 
fortalecimiento de la competencia clínico-quirúrgica de los médicos ginecoobstetras en el 
manejo de esta entidad es prioritario, sobre todo porque el tiempo para actuar es muy corto y el 
médico tratante debe tener las destrezas y habilidades para controlar la hemorragia. 
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• Choque hipovolémico hemorrágico: Estado de desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno, 
secundario a una pérdida sanguínea. 
• Empaquetamiento tipo Mikculicz: Aplicación de compresas quirúrgicas en el hueco pélvico (lecho 
sangrante), que se aplica en aquella paciente que preenta hemorragia obstétrica persistente a pesar 
del manejo quirúrgico radical. 
• Hemorragia obstétrica mayor moderada: Pérdida sanguínea se encuentra entre 1000 y
• 2000ml. 
• Hemorragia obstétrica mayor severa: Pérdida sanguínea mayor a 2000 ml. 
• Hemorragia obstétrica mayor: Pérdida sanguínea mayor a 1000 ml o pacientes que manifiesten
• datos clínicos de hipoperfusión tisular con perdidas entre 500 y 1000ml. 
• Hemorragia obstétrica menor: Pérdida sanguínea entre los 500 y los 1000ml.
• Hemorragia obstétrica: Pérdida sanguínea mayor o igual a 500ml. 
• Índice de Choque: Coeficiente de la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica, normal hasta 0.9 
en obstetricia
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1. Gob.mx. [citado el 9 de abril de 2022]. Disponible en: 
https://salud.edomex.gob.mx/hmpmonica_pretelini/docs/guias/Diagnostico
%20y%20tratamiento%20de%20la%20Hemorragia%20Obstetrica.pdf
2. Asturizaga P, Toledo Jaldin L. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. Rev médica - Col 
Méd Paz [Internet]. 2014 [citado el 9 de abril de 2022];20(2):57–68. Disponible 
en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
89582014000200009
3. Mexicana De Anestesiología R, José J, Zaragoza-Saavedra M. 
Medigraphic.com. [citado el 9 de abril de 2022]. Disponible en: 
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161j.pdf
4. Ossé L, Nebout S, Filippov J, Keita H. Hemorragias obstétricas. EMC - Ginecol-
Obstet [Internet]. 2020;56(3):1–8. Disponible en: 
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1283081X2044038X
5. Ossé L, Nebout S, Filippov J, Keita H. Hemorragias obstétricas. EMC - Anest-
Reanim [Internet]. 2017 [citado el 9 de abril de 2022];43(3):1–8. Disponible en: 
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1525&section
id=100461806
6. Gob.mx. [citado el 9 de abril de 2022]. Disponible en: 
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/162GER.pdf
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https://salud.edomex.gob.mx/hmpmonica_pretelini/docs/guias/Diagnostico y tratamiento de la Hemorragia Obstetrica.pdf
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582014000200009
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