Tendencias por edad y sexo en la incidencia de infarto de miocardio - Gabriel Jacob Romero González

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En Dinamarca, 2005 a 2021 | 18 ABR 22
Tendencias por edad y sexo en la
incidencia de infarto de miocardio
La incidencia de infarto de miocardio disminuyó de manera
más pronunciada entre los mayores de 70 años
Autor/a: Daniel Molager Christensen, Jarl Emmanuel Strange, et al. Fuente: Aterosclerosis Age- and sex-specific trends
in the incidence of myocardial infarction in Denmark, 2005 to 2021
Aspectos destacados
● La incidencia de infarto de miocardio continúa disminuyendo
en la década actual.
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● Se observaron disminuciones absolutas y relativas más
pronunciadas entre los ancianos.
● Los estudios futuros deberían determinar si se necesita más
atención a la prevención en los jóvenes.
Introducción
La incidencia de infarto de miocardio ha disminuido en varias
poblaciones desde mediados del siglo pasado, debido a una
reducción de los factores de riesgo tradicionales para la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica y al establecimiento de nuevos
tratamientos efectivos para la prevención primaria y secundaria en
ensayos aleatorizados. Sin embargo, históricamente, las mujeres y
los ancianos estuvieron subrepresentados en la investigación de
prevención cardiovascular y tienen factores de riesgo diferenciales
para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en comparación
con los hombres y las personas más jóvenes.
Los estudios más recientes sobre la incidencia de infarto de miocardio
tuvieron un seguimiento hasta mediados de la década de 2010, o
informaron incidencias estandarizadas por edad y sexo, por lo que no
muestran los desarrollos específicos de edad y sexo en la incidencia
de infarto de miocardio.
Por lo tanto, no está claro si la incidencia decreciente de infarto de
miocardio desde la década de 1950 hasta mediados de la década de
2010 ha continuado en la década actual y si se aplica
específicamente a mujeres y ancianos. Para abordar esta brecha de
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conocimiento, llevamos a cabo un estudio nacional basado en
registros de las tendencias específicas por edad y sexo en la
incidencia del primer infarto de miocardio en Dinamarca desde 2005
hasta mediados de 2021.
Antecedentes y objetivos
Pocos estudios han determinado si la incidencia decreciente de
infarto de miocardio continúa en la década actual y cómo se ve
afectada por la edad y el sexo. Nuestro objetivo fue determinar los
cambios específicos de edad y sexo en la incidencia de infarto de
miocardio en Dinamarca desde 2005 hasta 2021.
Métodos
Los primeros ingresos por infarto de miocardio en adultos ≥18 años
se identificaron a través de registros nacionales daneses.
Se calcularon las tasas de incidencia por 100 000 personas con
intervalos de confianza (IC) del 95 % por año calendario, sexo y
grupos de edad (≤49, 50–69, 70–84, ≥85 años).
También presentamos razones de tasas de incidencia (TIR) con IC
del 95 % para 2019–2021 en comparación con 2005–2007.
Resultados
Desde el 1 de enero de 2005 hasta el 4 de agosto de 2021, hubo 116
481 infartos agudos de miocardio incidentes en aproximadamente 4,5
millones de daneses de ≥18 años.
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La tasa de incidencia general de infarto de miocardio por cada 100
000 personas disminuyó en ambos sexos desde 2005 hasta 2021
(mujeres: 143 a 80; hombres: 243 a 174) y en todos los grupos de
edad.
Las disminuciones más pronunciadas en la incidencia se observaron
para edades ≥85 años (hombres: 55 %, TIR: 0,45 [0,41–0,49];
mujeres: 58 %, TIR: 0,42 [0,39–0,45]) y 70–84 años (hombres: 46 %,
TIR: 0,54 [0,52–0,57]; mujeres: 52 %, TIR: 0,48 [0,46–0,51]).
Las tasas también disminuyeron significativamente para las edades
de 50 a 69 años (hombres: 19 %, TIR: 0,81 [0,79–0,84]; mujeres: 17
%, TIR: 0,83 [0,78–0,88]) y ≥49 años (hombres: 30 %, TIR: 0,70
[0,64-0,76]; mujeres: 37 %, TIR: 0,63 [0,54-0,74]).
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Figura 1 (A) Tasa de incidencia de infarto de miocardio por 100.000
personas con intervalos de confianza del 95 %, 2005-2021. (B)
Cambios relativos en la incidencia de primer infarto de miocardio
durante el período 2019-2021 en comparación con el período
2005-2007 (referencia), presentados como razones de tasas de
incidencia y porcentajes con intervalos de confianza del 95%. ↓ =
disminución; IC = intervalos de confianza; TIR = razón de tasas de
incidencia.
Conclusiones
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Las disminuciones en la incidencia de infarto de miocardio
continuaron en la década actual en todos los grupos de edad y sexo.
Sin embargo, se observaron disminuciones absolutas y relativas
significativamente más pronunciadas entre los grupos de mayor edad
(≥70 años).
Discusión
Nuestro estudio proporciona una estimación contemporánea de la
incidencia específica por edad y sexo del primer infarto de miocardio
en un entorno nacional. Usando los registros daneses con cobertura
nacional, identificamos brechas en la tasa de disminución de la
incidencia de infarto de miocardio entre los grupos de edad.
Observamos una disminución más pronunciada entre los grupos de
mayor edad (≥70 años) en comparación con los jóvenes y de
mediana edad.
Si bien la tasa de incidencia se mantuvo más alta entre los hombres y
la mediana de la edad de inicio se mantuvo más alta entre las
mujeres, ambos sexos experimentaron disminuciones similares en la
incidencia de infarto de miocardio.
Nuestros hallazgos resaltan la necesidad de intensificar el enfoque en
la prevención cardiovascular en la población joven y de mediana
edad. Además, las tasas contemporáneas específicas por edad y
sexo son útiles para actualizar los antecedentes en los ensayos
clínicos, así como para actualizar y calibrar los modelos de predicción
de riesgos.
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Las disminuciones en la incidencia de infarto de miocardio durante el
siglo anterior correspondieron principalmente a las personas más
jóvenes, lo que condujo a un cambio en la carga de la enfermedad
coronaria hacia los grupos de mayor edad.
En contraste con este fenómeno, nuestros hallazgos sugieren que
entre 2005 y 2021, la mediana de edad en el primer infarto de
miocardio se ha mantenido relativamente estable, y que los grupos de
edad media a mayor, en lugar de los ancianos, necesitan un enfoque
preventivo adicional en el futuro. Esto está subrayado por el
desarrollo divergente en el uso de estatinas antes del infarto de
miocardio. Hasta donde sabemos, el presente estudio es el único que
informa tal contraste en la disminución relativa de la incidencia de
infarto de miocardio en los ancianos. Por lo tanto, nuestros hallazgos
requieren corroboración en otras poblaciones y fuentes de datos.
Nuestros hallazgos se basan en estudios previos, que mostraron
disminuciones en la incidencia de infarto de miocardio en varias
poblaciones y varias décadas.. Estas mejoras probablemente se
relacionan con un mejor control de los factores de riesgo y una mayor
aceptación del tratamiento preventivo basado en la evidencia.
Descubrimos que estos desarrollos se extienden hasta la década
actual. Sin embargo, observamos tasas estables de incidencia de
infarto de miocardio entre los más jóvenes (≤69 años) hasta alrededor
de 2014, mientras que la incidencia disminuyó constantemente entre
los mayores (≥70 años) desde 2005 hasta 2021. Donde las
iteraciones más antiguas de las pautas internacionales de prevención
se centraron principalmente en la población de mediana edad, se ha
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prestado más atención a la prevención cardiovascular a lo largo de la
vida.
Esto se reflejó en la proporción de uso de estatinas antes del infarto
de miocardio en nuestra población de estudio, que se mantuvo
estable para los grupos más jóvenes y aumentó abruptamente para
los grupos de mayor edad. Como tal, nuestros hallazgos pueden
representar un retraso en la prevención entre los ancianos durante las
décadas de 1990 y 2000, es decir, la mayor disminución relativa y
total observada entre los ancianos durante el período de estudio
puede representar un efecto de recuperación.
Sin embargo, esto solo sugiere una explicación parcial y especulativa
de nuestros hallazgos,mientras que los desarrollos temporales en la
distribución de los factores de riesgo de infarto de miocardio, como el
tabaquismo, la presión arterial y la actividad física, también pueden
haber jugado un papel importante, pero lamentablemente esos datos
no estaban disponibles en nuestro estudio.
Otra explicación de nuestros hallazgos podría ser, como se mencionó,
que la sensibilidad diagnóstica había mejorado. Si esta mejora tuvo
efectos diferenciales entre los grupos de edad, es decir, la mayor
sensibilidad diagnóstica condujo a más infartos de miocardio
detectados en los más jóvenes, pero no en los mayores, esto puede
explicar parte de la discrepancia observada. Sin embargo, como se
mencionó, esperaríamos que sucediera lo contrario, es decir, que se
detectaran más infartos entre los ancianos. Lamentablemente, no se
disponía de datos sobre hallazgos diagnósticos como la troponina. En
cualquier caso, notablemente, después de 2014, la incidencia siguió
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disminuyendo para los más jóvenes hasta el momento de escribir
este artículo.
Además, la disminución relativa más pronunciada observada en la
tasa de incidentes de infarto de miocardio entre los ancianos puede
haberse visto afectada por una supervivencia a largo plazo en
aumento concomitante. Por lo tanto, la prevención secundaria en los
ancianos aún requiere una atención significativa, a pesar de las
grandes mejoras en la incidencia de infarto de miocardio por primera
vez descritas en nuestro estudio.
Mensaje final
La incidencia de infarto de miocardio disminuyó desde 2005 hasta
2021 según la edad y el sexo, pero estuvo marcada por una
disminución más pronunciada entre los mayores de 70 años. El
enfoque continuo en la modificación de los factores de riesgo y la
intervención preventiva podría reducir aún más la incidencia de
infarto de miocardio en el futuro.
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