APARTO CARDIOVASCULAR - Agustina Indovina

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APARTO CARDIOVASCULAR
Este aparato comprende el corazón, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. El corazón bombea sangre a través del sistema arterial, la cual retorna con la ayuda de la presión negativa de la cavidad torácica. En los capilares ocurre el intercambio bidireccional de líquido entre la sangre y los tejidos, llamado filtrado sanguíneo que lleva oxígeno y metabolitos hacia los tejidos e intercambia dióxido de carbono y desechos. La mayor parte de este liquido vuelve a la sangre y otra parte se introduce en los capilares linfáticos para formar la linfa. 
Muchos leucocitos abandonan la sangre para introducirse en los tejidos a la altura de las vénulas poscapilares, cuando hay una respuesta infamatoria migra mayor cantidad de estos. 
Las arteriolas están asociadas con los capilares y son las que regulan la cantidad de sangre que llega a ellos. Las arteriolas con la red capilar y las vénulas poscapilares forman el lecho microcirculatorio o microvascular.
DOS CIRCUITOS DISTRIBUYEN LA SANGRE EN EL ORGANISMO: 
LA CIRCULACION PULMONAR: transporta la sangre desde el corazón a los pulmones y viceversa.
LA CIRCULACION SISTEMICA: transporta sangre desde el corazón hacia todo el organismo.
Cuando una vena o una arteria se interpone entre dos redes capilares se denomina sistema porta, como el hepático y el hipofisiario.
CORAZON
El corazón es una bomba muscular que mantiene el flujo unidireccional de la sangre. Formado por dos aurículas y dos ventrículos, las cuales poseen válvulas que impiden el flujo retrogrado de la sangre. Los tabiques interauricular e interventricular dividen al corazón en un lado derecho que recibe sangre desoxigenada a través de las venas cavas a la aurícula derecha y luego el ventrículo derecho bombea por las arterias pulmonares esta sangre hacia los pulmones para ser oxigenada por estos; y un lado izquierdo que recibe sangre oxigenada desde los pulmones a través de las venas pulmonares, que llega al ventrículo izquierdo para distribuir esta sangre hacia todo el organismo por la arteria aorta.
LAS PAREDES DEL CORAZON 
· Posee musculo estriado cardiaco.
· Un esqueleto fibroso que posee 4 anillos fibrosos alrededor de los orificios valvulares, dos trígonos para conectar los anillos y la porción membranosa de los tabiques interauricular e interventricular. Estos anillos están formados por tejido conectivo denso no modelado y rodean las dos arterias que salen del corazón. Son el sitio de inserción para las valvas de las válvulas cardiacas las cuales permiten que la sangre circule en una dirección. La porción membranosa del tabique interauricular no posee musculo y posee un segmento corto del haz de His. Este esqueleto posee puntos de fijación importantes para el miocardio y sirve de aislante eléctrico que impide el libre flujo de los impulsos.
· Un sistema de conducción formado por células musculares cardiacas muy especializadas que generan y propagan los impulsos eléctricos que causan la contracción del musculo cardiaco.
LA PARED DEL CORAZON ESTA COMPUESTA POR TRES CAPAS: 
La organización estructural es continua en las aurículas y en lo ventrículos y posee tres capas que de afuera hacia adentro son:
· Epicardio(pericardio): es una capa de células mesoteliales en la superficie externa del corazón y el tejido conectivo subyacente. Los vasos sanguíneos y nervios del corazón transcurren en el epicardio y están rodeados de tejido adiposo que tiene una acción amortiguadora.
· Miocardio: es el musculo cardiaco propiamente dicho, el cual en los ventrículos (mas grueso en el izquierdo) es más grueso que en las aurículas.
· Endocardio: es una capa interna de endotelio y tejido conectivo subendotelial, una capa media de tejido conectivo y células musculares lisas y una capa externa de tejido conectivo llamada capa subendorcardica donde esta ubicado el sistema de conducción de impulsos. 
LAS VALVULAS CARDIACAS
Están formadas por tejido conectivo revestido por endocardio y posee tres capas:
· Fibrosa: que forma el centro de cada valva y tiene extensiones fibrosas del tejido conectivo denso no modelado de los anillos.
· Esponjosa: esta formada por tejido conectivo laxo que consiste en fibras colágenas y elásticas de disposición laxa por la gran cantidad de proteoglicanos. Actúa como amortiguador reduciendo las vibraciones asociadas con el cierre de las válvulas, lo que le confiere flexibilidad y plasticidad a las valvas. En las válvulas aorticas y pulmonar se ubica del lado arterial y en las válvulas A-V se ubica en el lado auricular.
· Ventricular: esta en el lado ventricular y posee un recubrimiento endotelial, contiene tejido conectivo denso con muchas fibras elásticas. En las válvulas A-V se continua con las cuerdas tendinosas donde se van a unir con los músculos papilares.
Las valvas son avasculares y son lo suficientemente delgadas para permitir que las sustancias nutritivas y el oxigeno difundan desde la sangre.
REGULACION INTRINSECA DE LA FRECUENCIA CARDIACA
El musculo cardiaco puede contraerse de manera rítmica sin ningún estimulo directo del sistema nervioso. Los impulsos eléctricos se generan en el nódulo sinusal (marcapaso cardiaco con frecuencia de 60 a 100 latidos/min.) un grupo de células musculares especializadas situadas en la aurícula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. Este impulso se propaga por el musculo de las aurículas a través de los haces internodales llegando al nódulo A-V y de allí a través del esqueleto fibroso hacia los ventrículos por el haz de Hiz, el cual se divide en una rama derecha mas fina y una izquierda mas ancha, las cuales continúan dividiéndose en ramificaciones subendoteliales para llamarse fibras de Purkinje. Los nódulos y el has de Hiz y sus ramas tienen un tamaño menor que las células musculares cardiacas, en diferencias las fibras de Purkinje son más grandes que las células normales. El sistema de conducción es el único que puede transmitir impulsos por el esqueleto fibroso.
REGULACION SISTEMICA DE LA FUNCION CARDIACA
El ritmo cardiaco puede ser modificado por impulsos nerviosos simpáticos o parasimpáticos del sistema nervioso autónomo. Los nervios autónomos regulan la frecuencia cardiaca (efecto cronotrópico) de acuerdo con las necesidades del organismo.
LA ESTIMULACION DE LOS NERVIOS PARASIMPATICOS DISMINUYE LA FRECUENCIA CARDIACA
La inervación parasimpática proveniente del nervio vago (X par) posee fibras presinápticas que realizan sinapsis con neuronas postsinápticas dentro del corazón, las cuales son cortas y terminan dentro del nódulo sinusal, nódulo A-V y en las arterias coronarias. Con la liberación de acetilcolina se disminuye la frecuencia cardiaca reduciendo la fuerza de latido del corazón y contrayendo las arterias coronarias.
LA ESTIMULACION DE LOS NERVIOS SIMPATICOS AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA
Las fibras presinápticas provienen de las astas laterales de T1 a T6, donde hacen sinapsis con las neuronas postsinápticas ubicadas en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos, estas fibras terminan en los nódulos sinusal y A-V, se extienden por el miocardio hasta el epicardio donde llegan a las arterias coronarias. Secretan noradrenalina aumentando la frecuencia cardiaca y dilatando las arterias coronarias. 
HORMONAS Y OTRAS SUSTANCIAS QUE REGULAN LA FRECUENCIA CARDIACA
Las hormonas secretadas por la medula suprarrenal adrenalina y noradrenalina llegan a las células cardiacas por la circulación coronaria, la cual activan los receptores beta-adrenérgicos y aumentan la fuerza de contracción (efecto inotrópico positivo). Otras sustancias que tiene efecto inotrópico y cronotrópico positivo son el Ca+2, las hormonas tiroideas, la cafeína y la teofilina (sustancia presente en el te); las sustancias con estos efectos, pero negativos son los antagonistas de los receptores adrenérgicos (propranolol) o bloqueadores de los canales de Ca+2, los cuales disminuyen la frecuencia cardiaca.
EL SNC VERIFICA LA TENSION ARTERIAL Y LA FUNCION CARDIACA A TRAVES DE RECEPTORES UBICADOS EN EL APARATO CARDIOVASCULAR
En lasparedes de los grandes vasos y del corazón hay receptores sensitivos que proveen información sobre la TA. Esta información inicia los reflejos fisiológicos correspondiente. Los receptores funcionan como:
· BARORRECEPTORES (receptores de la presión alta): Detectan la TA en general y están ubicados en el seno carotideo y el cayado aórtico.
· RECEPTORES DEL VOLUMEN (receptores de la presión baja): Situados en las paredes de las aurículas y los ventrículos, detectan la presión venosa y envían la información al SNC.
· QUIMIORRECEPTORES: Detectan la tensión de oxígeno, dióxido de carbono y pH. Estos son el cuerpo carotideo y el cuerpo aórtico. Los cuales están formados por grupos de células epitelioides y un plexo de fibras nerviosas abundantes aferentes y eferentes. Ambos receptores permiten ajustar el VMC y la frecuencia respiratoria.
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS ARTERIAS Y VENAS
Las paredes de las arterias y venas están compuestas por tres capas llamadas túnicas, que desde la luz hacia afuera son:
· TUNICA INTIMA: es la capa mas interna y tiene 3 componentes; a) una capa simple de células epiteliales planas, el endotelio; b) la lamina basal de células endoteliales y c) la capa subendotelial de tejido conectivo laxo donde a veces se encuentra células musculares lisas, esta capa en las arterias y arteriolas contiene una lamina que recibe el nombre de membrana elástica interna, las fenestraciones que posee permite que las sustancias se difundan y alcancen las células más profundas.
· TUNICA MEDIA: consiste en estratos circunferenciales de células musculares lisas, en las arterias es gruesa y se extiende desde la membrana elástica interna hasta la membrana elástica externa, la cual es una lamina de elastina que separa la túnica media de la adventicia. En la túnica media hay elastina, fibras reticulares y proteoglicanos, las laminas de elastina son fenestradas.
· TUNICA ADVENTICIA: es la capa de tejido conectivo mas externa, compuesta de colágeno y pocas fibras elásticas; es delgada en el sistema arterial y gruesa en las venas y vénulas. Esta túnica en las arterias y venas grandes contiene un sistema de vasos, la vasa vasorum, que irriga las paredes vasculares y una red de nervios autónomos, la nervi vascularis, que controlan la contracción del vaso.
 
ARTERIAS
Se clasifican en tres tipos según su tamaño y las carteristicas de la túnica media:
ARTERIAS GRANDES O ELASTICAS
Este tipo de arterias tiene capas múltiples de láminas elásticas en sus paredes, estas son principalmente la aorta y la pulmonar pero también incluye al tronco braquiocefálico, las carótidas comunes, las subclavias y las iliacas comunes.
Las arterias elásticas sirven como vía de conducción donde el movimiento de la sangre es continuo y uniforme. Los ventrículos bombean sangre hacia las arterias durante la sístole y la presión generada por la contracción mueve la sangre a través del árbol arterial, también hace que la pared de las arterias se distienda, pero de manera limitada por la cantidad de fibras colágenas presentes. Durante la diástole el corazón no genera presión, lo cual el retroceso arterial es el que mantiene la tensión y el flujo en los vasos. El flujo sanguíneo hacia atrás hace que las válvulas aortica y pulmonar se cierren, y el retroceso arterial es el que mantiene el flujo sanguíneo continuo que aleja la sangre del corazón.
TUNICA INTIMA: está compuesta por:
· ENDOTELIO DE REVESTIMIENTO con su lamina basal. Las células son planas y alargadas y sus ejes están en forma paralela al flujo sanguíneo de la arteria. Estas células están unidas por zonas occludentes y uniones Nexus, en su citoplasma contienen inclusiones bastoniformes, los cuerpos de Weibel-Palade, los cuales contiene en factor de von Willebrand o factor VIII de la coagulación. Las células endoteliales tienen un papel importante en la homeostasis de la sangre. La activación endotelial tiene inductores que son los antígenos de las bacterias y virus, las citotoxinas, los componentes del complemento, lo productos lipídicos y la hipoxia. Las propiedades de las células endoteliales son:
· Mantenimiento de una barrera de permeabilidad selectiva: la permeabilidad a moléculas liposolubles como el oxígeno o el dióxido de carbono que atraviesan la membrana de las células endoteliales por difusión simple y las moléculas hidrosolubles como la glucosa, los aminoácidos y los electrolitos que no pueden atravesar esta barrera con facilidad, utilizan un transporte activo a través de la membrana y son liberados al espacio extracelular, por vía transcelular, la cual utiliza vesículas pinocíticas para transportar material desde la sangre hacia el interior de la célula. Algunas moléculas como las LDL, colesterol, transferrina, factores de crecimiento, anticuerpos, moléculas del CMH, etc; se transportan por endocitosis mediada por receptores que utiliza receptores específicos. 
· Mantenimiento de una barrera no trombógena: las plaquetas y el tejido subendotelial producen anticoagulantes y sustancias antitrombógenas como la trombomodulina, la prostaciclina y el activador del plasminógeno tisular. Cuando existe una lesión en las células endoteliales se libera agentes protrombógenos para determinar que las plaquetas se aglomeren.
· Modulación del flujo sanguíneo y la resistencia vascular: esto se realiza mediante la secreción de vasoconstrictores como la endotelina, enzima convertidora de angiotensina; y vasodilatadores como NO, prostaciclina.
· Regulación y modulación de las respuestas inmunitarias: por el control de la interacción de los linfocitos con la superficie endotelial.
· Síntesis hormonal y actividades metabólicas: síntesis de factores estimulantes de colonias hematopoyéticas, factor de crecimiento de los fibroblastos y factor de crecimiento de los derivados de las plaquetas. También intervienen en la conversión de angiotensina I a angiotensina II.
· Modificación de las lipoproteínas: por oxidación las LDL y las HDL que liberan radicales libres, a su vez las LDL se incorporan a los macrófagos y forman células espumosas que constituyen un rasgo característico de la formación de la placa de ateroma. 
· CAPA SUBENDOTELIAL: es de tejido conectivo y en las arterias mas grandes contiene fibras elásticas y colágenas. Contiene células musculares lisas que son contráctil y secretan sustancia fundamental. Muchas veces se pueden encontrar macrófagos.
· MEMBRANA O LAMINA ELASTICA INTERNA: no se distingue con claridad y suele identificarse porque es la lamina mas interna de la pared arterial. 
TUNICA MEDIA: es la capa más gruesa y está compuesta por:
· ELASTINA: en forma de laminas fenestradas entre las capas de células musculares que permiten el transporte de sustancias, con la edad aumentan estas laminas. 
· CELULAS MUSCULARES LISAS: están distribuidas en capas, son células fusiformes con núcleo alargado que están unidas por una lamina basal excepto en donde hay uniones nexus, son las que sintetizan colágeno y elastina. Esta túnica no posee fibroblastos.
· FIBRAS COLAGENAS Y SUSTANCIA AMORFA (proteoglicanos): son sintetizados por las células musculares lisas.
TUNICA ADVENTICIA: es tejido conectivo delgado y está compuesto por:
· FIBRAS COLAGENAS Y ELASTICAS: las fibras colágenas impiden la distensión de la pared arterial más allá de los limites fisiológicos durante la sístole, las fibras elásticas forman una red laxa.
· FIBROBLASTOS Y MACROFAGOS: son las células principales de esta túnica.
· VASA VASORUM Y NERVI VASCULARIS: la vasa vasorum provee sustancias nutritivas hasta la túnica media, la túnica intima se nutre de la sangre que recorre la arteria.
ARTERIAS MEDIANAS O MUSCULARES
Estas arterias tienen mayor cantidad de musculo liso y menos elastina, se torna visible la membrana elástica interna y se puede distinguir una membrana elástica externa.
TUNICA INTIMA: es mas delgada que en las elásticas y contiene una membrana elástica interna prominente. El espesor de esta túnica varia con la edad, en los niños es muy delgada y en los adultos mayores puedeestar expandida por depósitos de lípidos.
TUNICA MEDIA: consiste en células musculares lisas entre fibras colágenas y poco material elástico. Su contracción contribuye a mantener la tensión arterial.
TUNICA ADVENTICIA: en estas arterias es relativamente gruesa y esta separada de la túnica media por una membrana elástica externa bien reconocible, posee fibroblastos, fibras colágenas, elásticas y en algunos vasos contiene adipocitos. Contiene vasa vasorum y nervi vascularis.
ARTERIAS PEQUEÑAS Y ARTERIOLAS
Estas se distinguen por la cantidad de capas de musculo liso, las arteriolas solo tienen una o dos capas musculares lisas en su túnica media y las arterias pequeñas pueden tener hasta ocho capas. En la arteria pequeña la túnica intima esta presente y en las arteriolas puede o no estar. El endotelio de ambas es similar que en las otras arterias con uniones nexus. La adventicia es una delgada vaina conjuntiva.
Las arteriolas controlan el flujo sanguíneo hacia los capilares por la contracción de las células musculares lisas, provocando un aumento de la resistencia vascular y reduciendo o bloqueando la entrada de sangre al lecho capilar. El engrosamiento del musculo liso en la relación de la arteriola con la red capilar recibe el nombre de esfínter precapilar. Por su acción ya sea dilatadora o constrictora tiene una acción directa sobre el flujo sanguíneo y la tensión arterial sistémica, para distribuir la sangre donde más se requiera.
CAPILARES 
Son los vasos sanguíneos de menor diámetro que forman redes vasculares que permiten que los líquidos y gases, los metabolitos y productos de desechos atraviesen sus paredes. Están compuestos por una capa simple de células endoteliales y su lamina basal. Los eritrocitos ocupan casi toda la luz del vaso lo que reduce el espacio para la difusión de gases y nutrientes entre el capilar y el tejido extravascular. Según su estructura que varía en diferentes órganos y tejidos se clasifican en:
· CAPILARES CONTINUOS: están presentes en el musculo, los pulmones y el SNC, estos contienen uniones ocluyentes, donde debajo de la membrana hay vesículas pinocíticas que participan en el transporte de material entre la luz y el tejido conectivo. En algunos de estos capilares se encuentran los pericitos (células de Rouget), que rodean íntimamente al capilar con sus prolongaciones citoplasmáticas ramificadas y aparece envuelto por una lámina basal que se continua con el endotelio. Estas células tienen un núcleo grande y heterocromático que pueden dar origen a células musculares lisas durante la proliferación vascular.
· CAPILARES FENESTRADOS: son típicos de las glándulas endocrinas y de los sitios de absorción de líquidos y metabolitos como en la vesícula biliar y en el tubo digestivo. Tiene fenestraciones que proveen canales a través de los capilares, estas pueden tener un fino diafragma no membranoso a través del orificio. Estos también poseen vesículas pinocíticas.
· CAPILARES DISCONTINUOS O SINUSIODES: son típicos del hígado, bazo y medula ósea. Tienen mayor diámetro y forma irregular y varían de un órgano a otro. Los macrófagos sinusoidales estrellados (células de Kupffer) y las células estrelladas hepáticas (células de Ito) almacenan vitamina A y se encuentran en relación con las células endoteliales de las sinusoides del hígado. 
MICROVASCULATURA: 
1. Arteriola.
2. Metaarteriola. (tienen una pequeña capa de musculo liso en la túnica media pero no tienen adventicia).
3. Capilares.
4. Vénulas poscapilares.
5. Vénulas musculares. 
VENAS
Las túnicas de las venas no están bien definidas como las túnicas de las arterias. La luz de la vena es mayor que la de las arterias y la luz de las vénulas con frecuencia está colapsada. Las venas que transportan sangre en contra de la gravedad contienen válvulas que hacen que la sangre fluya en una dirección y están formadas por valvas semilunares compuestas por tejido conectivo cubierta por células endoteliales. Al igual que las arterias, las venas se clasifican en 4 tipos según su tamaño: 
· VENULAS: distinguen las musculares de las poscapilares porque estas tienen túnica media. Las vénulas poscapilares (0,02mm) reciben sangre de los capilares y posee un revestimiento endotelial con su lamina basal y pericitos y en el endotelio de estas es donde actúa la histamina y la serotonina que son agentes vasoactivos, los cuales producen extravasación de líquido y emigración de leucocitos en una inflamación. Las vénulas musculares (0,1 mm) se ubican a continuación de las poscapilares y poseen túnica media y una adventicia delgada.
· VENAS MEDIANAS: (hasta 10 mm) la mayor parte de las venas con nombre se encuentran en esta categoría, las válvulas son distintivas de estas y son mas abundantes en la parte inferior del cuerpo. Las tres túnicas son muy obvias.
TUNICA INTIMA: consiste en un endotelio con su lamina basal, una capa subendotelial delgada con células musculares lisas dispersas entre el tejido conectivo y en algunas una membrana elástica interna.
TUNICA MEDIA: contiene varios estratos de células musculares lisas con fibras colágenas y elásticas.
TUNICA ADVENTICIA: es mas gruesa que la media y esta compuesta por fibras colágenas y redes de fibras elásticas. 
· VENAS GRANDES: (superior a 10 mm) en estas la túnica media es delgada y la adventicia es gruesa. 
TUNICA INTIMA: consiste en un revestimiento endotelial con su lamina basal, pequeña cantidad de tejido conectivo subendotelial y algunas células musculares.
TUNICA MEDIA: es delgada y contiene células musculares lisas, fibras de colágeno y algunos fibroblastos.
TUNICA ADVENTICIA: esta presente en las subclavias y las cavas, es la capa mas gruesa que contiene fibras colágenas, elásticas, fibroblastos y células musculas dispuestas longitudinalmente.
VASOS LINFATICOS
Estos transportan líquidos, la linfa, desde los tejidos hacia la sangre y son unidireccionales. Los capilares linfáticos son abundantes en el tejido conectivo laxo de la piel y las membranas mucosas y comienzan como fondos de sacos ciegos en los lechos microvasculares y convergen en vasos de mayor calibre para formar conductos izquierdos o conducto torácico que desemboca en ángulo yugulosubclavio izquierdo y conducto linfático derecho que desemboca en el ángulo yugulosubclavio derecho. 
Los capilares linfáticos son mas permeables que los sanguíneos y recogen el exceso de proteínas en los tejidos. Los vasos linfáticos sirven como transporte de proteínas y lípidos. La linfa antes de llegar a la sangre pasa por los ganglios linfáticos y es expuesta a las células del sistema inmunitario lo cual sirven como auxiliares del sistema inmune. 
Los capilares linfáticos están revestidos por endotelio y carecen de lamina basal continua, lo cual le brinda una gran permeabilidad. Los vasos linfáticos poseen válvulas que impiden el reflujo de la linfa, este avance es lento y depende de la compresión de los músculos esqueléticos.