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0 UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO CAMPUS REYNOSA Licenciatura en medicina, tercer semestre Estudiante: Cielo Michel Herrera Núñez Asignatura: Sistema Gastrointestinal Atlas gastrointestinal Docente: Mauro Molina López Fecha: 07-09-2021 CAVIDAD ORAL La región oral está conformada por la boca (cavidad oral), las encías, los dientes, la lengua, el paladar y la región de las amígdalas palatinas. Los labios rodean la boca, ellos contienen el músculo orbicular de la boca, y los músculos labiales sup. e inf., así como vasos sanguíneos y nervios. Se utilizan para sujetar el alimento, aspirar líquidos, producir el habla y besar. Las relaciones de los labios: Las mejillas forman las paredes laterales móviles de la cavidad bucal, el músculo principal de las mejillas es el buccinador. Los labios y las mejillas actúan como un esfínter bucal que empuja el alimento desde el vestíbulo hacia la cavidad bucal. Philtrum Labios Surco nasolabial Surco labiomentoniano Mejillas Las encías se componen de tejido fibroso cubierto de mucosa. La encía se inserta en las apófisis alveolares de los maxilares y en el cuello de los dientes, suelen ser de color rosado. Los dientes son estructuras cónicas duras que asientan en los alvéolos del maxilar y la mandíbula y sirven para la masticación, aparte de la articulación del habla. Los dientes se identifican y describen según su proximidad con la línea media o frente de la boca: El paladar forma el techo de la boca y el suelo de las cavidades nasales. Separa la cavidad bucal de las cavidades nasales. El paladar consta de: el paladar duro (óseo) y el paladar blando. El paladar duro forma una bóveda y este espacio está en reposo con la lengua. En la cara oral del paladar duro de abren tres orificios: fosa incisiva, apófisis palatina mayor y apófisis palatina menor. La fosa incisiva = leve depresión detrás de los dientes incisivos centrales. Medial al tercer molar = el orificio palatino mayor perfora el borde lateral del paladar óseo, los nervios y vasos palatinos emergen. Orificios palatinos menores = posteriores al orificio palatino mayor, perforan la apófisis piramidal del hueso palatino. El paladar blando, el tercio posterior del paladar móvil. No posee esqueleto, pero contiene una membrana aponeurótica. 1. Incisivo medial 2. Incisivo lateral 3. Canino 4. Dos premolares 5. Tres molares Maxilar Encías Mandíbula 1 2 3 4 5 4 5 5 De él cuelga una prolongación cónica, la úvula. El paladar blando se continúa hacia los lados con la pared de la faringe y se une a la lengua y a la faringe a través de los arcos palatogloso y palatofaríngeo. Los músculos del paladar blando son: Ilustración 1:donde 1 es el tensor del velo del paladar; 2 es el palatogloso; 3 es elevador del velo del paladar y 4 el palatofaríngeo. Músculo de la úvula. La lengua es un órgano muscular inmóvil que puede adoptar multitud de formas y posiciones, ocupa parte de la cavidad bucal y de la faringe. Funciones: palabras al hablar e impulsar el alimento hacia la faringe. La lengua: 1 2 3 4 Surco medio Vértice Orificio ciego Surco terminal Cuerpo Raíz La lengua es una masa muscular casi completamente cubierta de mucosa. Los músculos de la lengua no actúan por separado y algunos ejecutan varias acciones. En general, los músculos extrínsecos modifican la posición de la lengua; mientras que los intrínsecos su forma. Los cuatro músculos intrínsecos y los cuatro extrínsecos están separados por el tabique lingual fibroso que se une detrás por la aponeurosis de la lengua. Músculos extrínsecos: Músculos intrínsecos: longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso y vertical. Papilas gustativas: 1 Ilustración 2: donde 1 es geniogloso; 2 es hiogloso; 3 es estilogloso y 4 es palatogloso. 2 4 3 Circunvaladas Filiformes Fungiformes Foliadas La faringe es la porción del aparato digestivo situada detrás de la cavidad nasal y bucal, se extiende por abajo más allá de la laringe. Va desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides, C6. Nasofaringe: detrás de la nariz y encima del paladar blando. Desemboca a través de las coanas. Orofaringe: detrás de la boca. Laringofaringe: detrás de la laringe. El tejido linfático de la faringe crea un anillo llamado anillo de Waldeyer formando masas amigdalinas. Orofaringe Nasofaringe Laringofaringe El esófago es un tubo muscular de aproximadamente 25 cm y un diámetro de 2 cm. Este se extiende desde la faringe hasta el estómago, a la altura del cardias, izquierda de la línea media por un plano que pasa por el cartílago costal izquierdo siete y la vértebra T11. La función del esófago es únicamente el transporte del alimento desde la faringe al estómago. El esófago tiene una capa muscular circular interna y longitudinal externa, donde: tercio superior es esquelético, tercio medio consta de esquelético y liso; y finalmente el tercio inferior de músculo liso. En la zona de cruce produce la constricción con el arco aórtico a 22.5 cm de los dientes incisivos y zona de cruce con el bronquio principal izquierdo a 27.5 cm de los dientes incisivos. Ilustración 3: tubo muscular del esófago. 1 2 Ilustración 4: donde 1 es arco aórtico; 2 es esófago y 3 BPI 3 Al comienzo, a unos 15 cm de los dientes incisivos, se encuentra el esfínter esofágico superior, provocado por el músculo cricofaríngeo. En la zona distal, a unos 40 cm de los dientes incisivos, se encuentra el esfínter esofágico inferior. El alimento pasa por el esófago debido al peristaltismo de su musculatura. Se inserta en los bordes del hiato esofágico del diafragma a través del ligamento frenicoesofágico. La unión esofagogástrica queda a la izquierda de la vértebra T11 por el extremo de la apófisis xifoides. ESTÓMAGO El estómago es la parte dilatada del tubo digestivo comprendida entre el esófago y el intestino delgado. Este actúa como depósito y mezclador de alimento como digestión enzimática. El estómago puede albergar de 2-3 litros de alimento. Ilustración 5: donde 1 es esfínter esofágico superior y 2 es esfínter esofágico inferior. 1 2 Cuerpo Cardias Fondo Cuerpo Antro Píloro Curvatura menor Curvatura mayor El estómago está cubierto por peritoneo, salvo en el lugar donde los vasos sanguíneos circulan por sus curvaturas y en una pequeña región posterior al orificio del cardias. Rugosidades gástricas El estómago se relaciona en la cara anterior con el diafragma, el lóbulo izquierdo del hígado y la pared anterior del abdomen: En la cara posterior se relaciona con la bolsa omental y páncreas: Hígado Diafragma Cara anterior del abdomen Bolsa omental Páncreas INESTINO DELGADO Consta de duodeno, yeyuno e íleon; se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal, lugar donde el íleon se comunica con el ciego. DUODENO El duodeno es la primera parte, la más corta, ancha y adherida. Comienza en el píloro y termina en la unión duodenoyeyunal. Primera porción del duodeno: se superpone con el hígado y la vesícula biliar. Posterior se encuentra la vena porta, el conductobiliar, arteria gastroduodenal y VCI. Segunda porción del duodeno: incurvándose a la cabeza del páncreas. Los conductos biliar y pancreático desembocan en su pared posteromedial. Tercera porción del duodeno: cruza la VCI, la aorta, AMS; superior a ella se encuentra la cabeza del páncreas y su gancho. Cuarta porción del duodeno: alcanza el cuerpo del páncreas, unión duodenoyeyunal y ligamento de Treitz. Porción superior Porción descendente Porción inferior Porción ascendente YEYUNO E ÍLEON El yeyuno y el íleon miden de 6-7 metros: el yeyuno representa las dos quintas partes, y el íleon tres quintas partes. El mesenterio inserta el yeyuno e íleon en la pared posterior del abdomen. Yeyuno: rojo oscuro; 2-4 cm de calibre; pared gruesa y pesada; mayor vascularización; vasos rectos más largos; menos grasa mesentérica; pliegues circulares grandes, altos y densos; y escasos ganglios linfáticos. Íleon: rosa pálido; 2-3 cm de calibre; fina y delgada; menor vascularización; vasos rectos cortos; mayor grasa mesentérica; pliegues circulares bajos y escasos; y numerosos ganglios linfáticos. Yeyuno Íleon INTESTINO GRUESO El intestino grueso se compone de ciego; el apéndice; el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide; el recto y el conducto anal. El intestino grueso se diferencia del delgado por las tenias cólicas, las haustras, apéndices omentales y el calibre. CIEGO Es una bolsa intestinal ciega de 7.5 cm, ubicada en el cuadrante inferior derecho. En esta porción es donde entra el orificio ileal entre los labios ileocólicos, tanto superior como inferior; lateralmente forman los frenillos del orificio ileal, este orificio suele estar cerrado por la válvula ileocecal. APENDICE El apéndice vermiforme es un divertículo intestinal ciego (de 6 a 10 cm de longitud), se origina en la cara posteromedial del ciego, debajo de la unión ileocecal. Tiene función inmune. COLON Tenia libre Ciego Válvula ileal Ilustración 6: apéndice vermiforme. Se describen cuatro partes: ascendente, transverso, descendente y sigmoide. COLON ASCENDENTE Se encuentra en un plano retroperitoneal y es mucho más estrecho que el ciego. COLON TRANSVERSO Mide aproximadamente 45 cm de longitud, es la porción más grande y móvil del intestino grueso; va desde la flexura cólica derecha a la flexura cólica izquierda. COLON DESCENDENTE Sigue un trayecto retroperitoneal desde la flexura cólica izquierda hasta la fosa ilíaca izquierda, donde se continúa con el sigmoide. Pasa por delante del borde lateral del riñón izquierdo. COLON SIGMOIDE Suele medir 40 cm y une el colon descendente con el recto. Se extiende desde la fosa ilíaca hasta el tercer segmento sacro, donde se une al recto. La terminación de las tenias cólicas, a unos 15 cm del ano, indica la unión rectosigmoide. Colon ascendente Colon transverso Colon descendente Colon sigmoide RECTO Y ANO PÁNCREAS El páncreas es una glándula digestiva accesoria y elongada, cruza transversalmente la pared posterior del abdomen, detrás del estómago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda. La cabeza del páncreas está abrazada por la curva C del duodeno, situado a la derecha de los vasos mesentéricos superiores. La cabeza del páncreas reposa por la cara posterior sobre la VCI, arterias y venas renales derechas y vena renal izquierda. Bazo Estómago Duodeno El cuello del páncreas es corto y ocupa los VMS, que forman un surco en su cara posterior. La vena mesentérica se une a la esplénica y forman la vena porta. Cabeza del páncreas VCI Renales, D Renal, I C del duodeno Cuello del páncreas Vena porta Esplénica MS El cuerpo establece contacto con: la aorta, AMS, glándula suprarrenal izquierda y el riñón izquierdo y sus vasos renales La cola del páncreas radica anterior al riñón izquierdo, se relaciona estrictamente con el hilio esplénico, junto con los vasos esplénicos: Ilustración 7: donde 1 es cuerpo del páncreas; 2 es glándula suprarrenal; 3 es riñón izquierdo; 4 es aorta; 5AMS y 6 vasos renales. Riñón izq. Cola del páncreas Hilio esplénico y vasos esplénicos HÍGADO El hígado pesa alrededor de 1500 g, situado en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, debajo del diafragma. El hígado tiene una cara diafragmática (anterior, superior y en parte posterior). Es lisa, tiene forma de cúpula, está separada del diafragma por los recesos subfrénicos o espacios comprendidos entre la parte anterior del hígado y del diafragma. Ligamento coronario Vesícula biliar Ligamento falciforme Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo La cara visceral se relaciona con estas estructuras: Subdivisiones hepáticas: Ilustración 8: donde 1 es vesícula biliar; 2 es glándula suprarrenal y riñón derecho; 3 es duodeno; 4 es epiplón menor; 5 es ligamento suspensorio del duodeno; 6 es ligamento coronario y 7 ligamento triangular. IV III II VIII V VII VI Segmentación del hígado: I: por el lóbulo caudado y es porción posterior. II: generado por lóbulo izquierdo. Segmento posterior lateral izquierdo. III: por el lóbulo izquierdo, es porción anterior lateral izquierda. IV: lóbulo izquierdo, división medial izquierda superior. V: del lóbulo derecho, en división medial, porción posteromedial. VI: del lóbulo derecho, porción anterior medial. VII: proviene del lóbulo derecho, se dirige a la división lateral derecha, es la porción posterior lateral. VIII: similar al segmento VII, sin embargo, es la porción anterior lateral derecha. II VII I III IV v VI REFERENCIAS Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M., Gutiérrez, A., Vasallo, L., Fontán, F., Vizcaíno, J., & Ruiz, M. B. (2013). Anatomía con orientación clínica (7.a ed.). LWW.
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