Harrison 18,Tomo 2 - lunatika pdf versión 1

18 ª edición MEDICINA INTERNA PRINCIPIOS DE HARRISON HARRISON http://booksmedicos.org T. R. Harrison Editor en Jefe, Ediciones, 1, 2, 3, 4, 5 W. R. Resnick Editor, Ediciones 1, 2, 3, 4, 5 M. M. Wintrobe Editor, Ediciones 1, 2, 3, 4, 5 Editor en Jefe, Ediciones 6, 7 G. W. Thorn Editor, Ediciones 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Editor en Jefe, Edición 8 R. D. Adams Editor, Ediciones 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 P. B. Beeson Editor, Ediciones, 1, 2 I. L. Bennett, Jr. Editor, Ediciones, 3, 4, 5, 6 E. Braunwald Editor, Ediciones 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 16, 17 Editor en Jefe, Ediciones 11, 15 K. J. Isselbacher Editor, Ediciones 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14 Editor en Jefe, Ediciones 9, 13 R. G. Petersdorf Editor, Ediciones 6, 7, 8, 9, 11, 12 Editor en Jefe, Edición 10 J. D. Wilson Editor, Ediciones 9, 10, 11, 13, 14 Editor en Jefe, Edición 12 J. B. Martin Editor, Ediciones 10, 11, 12, 13, 14 A. S. Fauci Editor, Ediciones 11, 12, 13, 15, 16 Editor en Jefe, Ediciones 14, 17 R. Root Editor, Edición 12 D. L. Kasper Editor, Ediciones 13, 14, 15, 17 Editor en Jefe, Edición 16 S. L. Hauser Editor, Ediciones 14, 15, 16, 17 D. L. Longo Editor, Ediciones 14, 15, 16, 17 Editor en Jefe, Edición 18 J. L. Jameson Editor, Ediciones 15, 16, 17 J. Lozcalzo Editor, Edición 17 EDITORES DE LAS EDICIONES PREVIAS http://booksmedicos.org EDITORES Dan L. Longo, MD Lecturer, Department of Medicine, Harvard Medical School; Senior Physician, Brigham and Women\u2019s Hospital; Deputy Editor, New England Journal of Medicine, Boston, Massachusetts; Adjunct Investigator, National Institute on Aging, National Institutes of Health, Baltimore, Maryland Dennis L. Kasper, MD William Ellery Channing Professor of Medicine, Professor of Microbiology and Molecular Genetics, Harvard Medical School; Director, Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women\u2019s Hospital, Boston, Massachusetts J. Larry Jameson, MD, PhD Robert G. Dunlop Professor of Medicine; Dean, University of Pennsylvania School of Medicine; Executive Vice-President of the University of Pennsylvania for the Health System, Philadelphia, Pennsylvania Anthony S. Fauci, MD Chief, Laboratory of Immunoregulation; Director, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Stephen L. Hauser, MD Robert A. Fishman Distinguished Professor and Chairman, Department of Neurology, University of California, San Francisco, San Francisco, California Joseph Loscalzo, MD, PhD Hersey Professor of the Theory and Practice of Medicine, Harvard Medical School; Chairman, Department of Medicine; Physician-in- Chief, Brigham and Women\u2019s Hospital, Boston, Massachusetts VOLUMEN 2 18 ª edición MEDICINA INTERNA PRINCIPIOS DE HARRISON HARRISON MÉXICO \u2022 BOGO T Á \u2022 BUENOS AIRES \u2022 CARA CAS \u2022 GU A TEMALA MADRID \u2022 NUEV A YORK \u2022 SAN JU AN \u2022 SANTIAGO \u2022 SÃ O P A ULO A UCKLAND \u2022 LONDRES \u2022 MILÁN \u2022 MONTREAL \u2022 NUEV A DELHI SAN FRANCISCO \u2022 SIDNEY \u2022 SINGAPUR \u2022 ST . LOUIS \u2022 TOR ONT O http://booksmedicos.org ERRNVPHGLFRV\ue611RUJ Director editorial : Ja vier de León Fraga Edit ora de desarr ollo: N orma Leticia García Carba jal Composició n y formación: Arturo Rocha y Sama ntha Ramírez Supervis ora de p roducció n: Ángela Salas Cañada NO T A Los trabajos del doctor F auci como autor y editor se r ealizaron fuera del ámbit o de sus funciones como empleado del gobierno estadounidense. E stos trabajos r epresentan sus punt os de vista per - sonal y prof esional y no necesariamente los del gobierno estadounidense. H ARRISON. PRINCIPI OS DE MEDI CIN A INTERN A Pro hibida la repr oducción to tal o parcial de esta obra, por cualquier medio , sin aut orización escrita del edito r . DERECHOS RESERVADOS © 2012, respecto a la decimoctava edición en español, por McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies , Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 736 ISBN 978-607-15-0727-3 (obra completa) ISBN 978-607-15-0728-0 (volumen 1) ISBN 978-607-15-0729-7 (volumen 2) Translated from the eighteenth English edition of: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th ed Copyright © 2012, 2008, 2005, 2001, 1998, 1994, 1991, 1987, 1983, 1980, 1977, 1974, 1970, 1966, 1962, 1958 by The McGraw-Hill Companies, Inc., New York, N.Y. USA. All Rights Reserved ISBN 13: 978-0-07174889-6 (set) ISBN 13: 978-0-07-163244-7 (volume 1) ISBN 13: 978-0-07-174887-2 (volume 2) ISBN 13: 978-0-07-174888-9 (DVD) 1234567890 1345678902 Impreso en China Printed in China Traducción: Dr. José Rafael Blengio Pinto Dra. Martha Elena Araiza Martínez Dra. Ana María Pérez Tamayo Ruíz Dra. Gabriela Enríquez Cotera Dr. Saúl Lira Albarrán Dr. José Luis González Hernández Dra. Anahí Hurtado Chong Traducción de los capítulos electrónicos: Dr. José Rafael Blengio Pinto, Dra. Martha Elena Araiza Martínez, Dra. Ana María Pérez Tamayo Ruíz, Dra. Rita Gabriela León Jiménez, Dr. Saúl Lira Albarrán, Dra. Anahí Hurtado Chong Traductor de los videos: Dr. Germán Arias Rebatet http://booksmedicos.org v MÉXICO Dr. José Alberto Sagástegui-Rodríguez Especialista en Medicina Interna y Neurología Profesor Asociado y Coordinador de Medicina Interna División de Ciencias de la Salud Departamento de Ciencias Clínicas Universidad de Monterrey Monterrey, Nuevo León, México Dra. Nancy de los Ángeles Segura Azuara Profesora de Fisiopatología en Nefrología y Enfermedades Infecciosas en la Escuela de Medicina del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Nuevo León, México, Departamento de Ciencias Médicas, Médica del Departamento de Medicina Interna del Hospital San José, Monterrey, Nuevo León, México Maestra en Ética Aplicada Dr. Gustavo Liy Salmerón Posdoctorado en Neurofisiología Doctorado en Neurofarmacología Maestría de Farmacología Coordinador académico de ciclos básicos de la Licenciatura de Médico Cirujano de la Universidad Anáhuac Docente de la asignatura de Fisiología y Farmacología en la Licenciatura de Médico Cirujano Miembro del Sistema Nacional de Investigadores (SNI) Investigador de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac Investigador del laboratorio de Memoria y Aprendizaje en el departamento de Neurobiología, CINVESTAV-IPN Dr. Rodolfo Vick Fragoso Maestro en Salud Pública con área de concentración en Bioestadística Especialidad en Infectología. Certificado por el Consejo Mexicano de Infectología Tutor Coordinador del Tercer Año de la Carrera de Médico Cirujano, UNAM Consejero Propietario de Medicina General I. Consejo Técnico de la UNAM Jefe de la División de Enseñanza de Pregrado. Hospital General Dr. Manuel Gea González, Secretaría de Salud ESPAÑA Dr. Carlos Escamilla Crespo Especialista en Neurología Clínica Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid (España) Dr. Juan Antonio Puerto Sebastián Especialista en Ginecología y Obstetricia Hospital Clínico Universitario de Valencia Valencia (España) Dr. Saturnino Muñoz Martínez Doctor en Ciencias Biológicas Investigador y docente en - Sección de Inmunopatología experimental e Inmunoquímica Hospital Universitario Ramón y Cajal Madrid (España) - Department of Nutritional Chemistry School of Medicine University of Tokushima, Japón Dra. Ana Molina Ocaña Doctora en Ciencias Biológicas Investigadora y docente en - Sección de Inmunopatología experimental e Inmunoquímica Hospital Universitario Ramón y Cajal Madrid (España) - Department of Nutritional Chemistry School of Medicine University of Tokushima, Japón Dr. Luis Senra Armas Especialista en Medicina Interna Hospital Clinicoquirúrgico \u201cHermanos Ameijeiras\u201d Ciudad de La Habana (Cuba) Dra. María del Carmen Iglesias Osma Especialista en Endocrinología y Profesora Titular de Farmacología Facultad de Medicina Universidad de Salamanca (España) Dr. Gonzalo García de Casasola Jefe de Servicio de Medicina Interna y Urgencias Hospital Infanta Cristina (Parla-Madrid) Profesor de Patología General y Patología Médica Universidad San Pablo CEU de Madrid (España) Comité asesor para la revisión científica de la edición en español http://booksmedicos.org http://booksmedicos.org Esta edición de Harrison. Principios de medicina interna , la 18 a , está dedicada respetuosa y afectuosamente a nuestro colega, maestro, men- tor y amigo, Eugene Braunwald. El doctor Braunwald ha sido un puntal en el consejo editorial de este libro desde 1967, cuando se planeaba la 6 a edición, un periodo mayor de 40 años. Nadie ha participado en un libro tanto tiempo ni con tanta distinción. Fue una fuente inagotable de ideas e innovaciones durante todo este periodo de servicio, por el cual nosotros y los editores previos estamos muy agradecidos. Por supuesto que su trabajo en este libro sólo ha sido una pequeña fracción de su prodigiosa producción intelectual. Se graduó como pri- mero de su clase en la New York University (NYU) School of Medicine , pasó dos años bajo capacitación en medicina interna en el Mount Sinai Hospital , regresó a la NYU un año como becario en investigación con Andre Cournand (quien luego ganaría el premio Nobel por inventar el cateterismo cardiaco), pasó dos años como Asociado Clínico en el National Heart Institute y luego realizó su año final de entrenamiento en medicina interna en el servicio Osler en Johns Hopkins. Después de completar su entrenamiento, regresó al National Heart Institute como investigador en jefe de tiempo completo en 1958, a los 29 años de edad, y se convirtió en Jefe de la Sección de Cardiología en 1959 y Director Clínico del instituto en 1966. Publicó alrededor de 370 artículos duran- te sus 10 años en los National Institutes of Health , muchos de los cuales fueron hallazgos fundamentales que se convirtieron en parte esencial de la actual estructura generadora de conocimiento cardiovascular. En 1968 se le llamó para convertirse en el Jefe fundador del Departamento de Medicina en una nueva escuela médica, la University of California, San Diego (UCSD). Durante sus cuatro años ahí, demostró que no sólo era un científico creativo, sino un innovador educador médico, admi- nistrador y líder académico. En 1972 se le llamó para ser el Hersey Professor of the Theory and Practice of Medicine (la cátedra más antigua en medicina) en la Harvard Medical School y Chairman of the Department of Medicine en el Peter Bent Brigham Hospital , puesto que mantuvo por 24 años. Ahora es el Distinguished Hersey Professor y el Chairman of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study Group , una organización de investigación conjunta que ha completado casi 60 (y los que se agreguen) estudios aleatorizados prospectivos que han definido los elementos de la atención óptima de los pacientes con síndromes coronarios agudos. Su investigación abarca muchas dimensiones de la cardiología, tanto temporales como de alcance. En la fase inicial, se enfocó en la cardio- patía valvular, que era mucho más prevalente de lo que es ahora por los efectos tardíos de la fiebre reumática tratada de manera deficiente en la era previa a los antibióticos. Entre sus logros están los primeros regis- tros en seres humanos del gradiente de presión a través de la válvula mitral estenótica y los efectos de la valvulotomía en la hemodinámica; el desarrollo del cateterismo cardiaco izquierdo transeptal, luego un gran avance en la medición de la función del hemicardio izquierdo in vivo y que ahora se usa en el tratamiento de la valvulopatía mitral, en las valoraciones electrofisiológicas, en procedimientos ablativos en la aurícula izquierda y para brindar acceso a los dispositivos de asistencia; la demostración de la reversibilidad de la resistencia vascular pulmonar elevada con el reemplazo de la válvula mitral en pacientes con estenosis mitral (la resistencia vascular pulmonar alta se había usado para desca- lificar a los pacientes para el procedimiento), y la demostración del pronóstico funesto en pacientes con estenosis aórtica cuando desarro- llan síntomas de insuficiencia cardiaca, síncope o angina (que antes conducían a la intervención quirúrgica). Su trabajo estrecho con su colega quirúrgico en los National Institutes of Health , Glenn Andrew Morrow, identificó una entidad nosológica desconocida hasta entonces: la miocardiopatía hipertrófica. Con base en registros de presión que mostraron un gradiente de pre- sión dinámico inexplicable entre el ventrículo izquierdo y la aorta en presencia de válvula aórtica normal, propusieron que la obstrucción al flujo de salida ventricular izquierdo se debía a la contracción misma del ventrículo izquierdo; durante la contracción, el miocardio hipertrófico bloqueaba el flujo de sangre del ventrículo a la aorta. Ahora se sabe que la miocardiopatía hipertrófica es la cardiopatía hereditaria mendeliana más frecuente (uno de cada 500 nacimientos). El equipo del doctor Braunwald describió a detalle los fascinantes cambios fisiológicos rela- cionados con el trastorno, incluido el signo diagnóstico de reducción en la presión del pulso después de una contracción prematura en lugar de la potenciación esperada de la presión del pulso. Desarrollaron trata- mientos (antagonistas beta y miotomía/miectomía) que aún son la base terapéutica 40 años después. El doctor Braunwald definió las características fundamentales de la fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Él y sus colegas documentaron que el músculo cardiaco normal sigue la ley de Starling (a mayor tensión del músculo, mayor fuerza de contracción) y que la presión ventricular izquierda al final de la diástole es un determinante clave del volumen por latido, el trabajo por latido y el poder por latido. Mostraron que estas propiedades se alteran mucho en el corazón insu- ficiente, con desplazamiento marcado de las curvas de longitud-tensión a la izquierda (o sea, para cualquier magnitud particular de estiramien- to del músculo, se reducen la extensión y la velocidad de contracción). También demostraron la mejoría en la función cardiaca causada por fármacos que reducen la poscarga, como los antagonistas beta, los inhi- bidores de la enzima convertidora de angiotensina o los antagonistas del receptor para ésta, tratamientos que prolongan la vida de pacientes con insuficiencia cardiaca. En la actualidad se mide la fracción de expulsión ventricular izquierda como método para valorar la función cardiaca con base en los conceptos y técnicas que aportó el equipo del doctor Braunwald. Su trabajo sobre isquemia e infarto miocárdico estableció la base para las estrategias terapéuticas actuales (y tal vez las futuras) de esta enfermedad tan frecuente. Fue su trabajo el que definió los determinan- tes básicos del consumo miocárdico de oxígeno: el desarrollo de ten- sión, la contractilidad y la frecuencia cardiaca explican el 92% del oxígeno consumido. Este hallazgo condujo de manera directa a la observación de que el tamaño de un infarto podría modificarse mucho con el número de intervenciones fisiológicas y farmacológicas que modi- vii Dedicado a Eugene Braunwald http://booksmedicos.org fican el consumo miocárdico de oxígeno, y las intervenciones que res- tauran la perfusión coronaria, sobre todo si se realizan en las tres horas siguientes a la oclusión. La formación del grupo de estudio Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) dio lugar a cambios difundidos en la práctica y ha salvado innumerables vidas. Además de explorar el trata- miento trombolítico en sus principios, el grupo probó el valor de la intervención cruenta para la angina inestable; estrategias intensivas para reducir los lípidos después de un infarto miocárdico a fin de pre- venir la recurrencia y la muerte, y el uso de antiplaquetarios y otros anticoagulantes como adjuntos a la colocación de endoprótesis arteria- les coronarias para prevenir la estenosis recidivante, entre otros. Sus aportaciones administrativas son innumerables. Ha sido el direc- tor de organizaciones importantes desde que tenía 31 años de edad. Como primer Jefe de Medicina del UCSD, no sólo concibió el departa- mento, sino que lo convirtió en un centro líder en cuatro años, contrató a 75 miembros de la facultad y estableció un programa de entrena- miento de primer orden. Bajo su liderazgo, el Brigham and Women\u2019s Hospital Department of Medicine creció considerablemente, contrató a médicos y científicos sobresalientes cuyo trabajo había influido en cada parte de la medicina interna y entrenó a dos generaciones de investiga- dores académicos que permanecieron en uno o más de los hospitales de Harvard o se fueron a otras universidades y ejercieron una influencia importante en la medicina académica. Su impacto educativo se extiende mucho más allá de su influencia mundial de su tutoría a cientos de científicos médicos y educadores médicos, así como sus enormes contribuciones a las secciones de car diología, neumología y nefrología de 12 ediciones de Harrison. Principios de medicina interna . La enseñanza siempre ha tenido una gran prioridad para él. En la UCSD ayudó a establecer un programa educativo en el que los médicos enseñan las ciencias básicas para con- servar siempre a la mano la relevancia clínica de la información. Creó el libro de cardiología Heart Disease (ahora conocido como Braunwald\u2019s Heart Disease ), escribió una gran parte de sus capítulos y dirigió siete de sus ediciones. Ha presidido casi todas las organizaciones a las que pertenece. Ha publicado casi 1 300 artículos. Es miembro de la United States National Academy of Sciences y su Institute of Medicine . Una lista de sus premios y grados honorarios rebasaría la extensión de esta dedicatoria. Eugene Braunwald es una de las luminarias directrices en la historia de la medi- cina. Su impacto indeleble en las instituciones que ha dirigido, en la práctica de la cardiología, en la educación médica, en este libro y los muchos profesionales a los que ha entrenado, persistirá por generacio- nes. Por todo ello, le dedicamos esta edición de Harrison. Principios de medicina interna con respeto, admiración y gratitud sincera. L\ue601\ue602 \ue603\ue604\ue605\ue606\ue601\ue607\ue603\ue602 viii http://booksmedicos.org medicina fueron prodigiosas, basadas en una valoración meticulosa de la correlación clinicopatológica. Son pocas áreas de la neurología en las que no haya tenido un impacto. Identificó los mecanismos inmunita- rios y la causa de la discapacidad en la esclerosis múltiple y el síndrome de Guillain-Barré; aclaró los trastornos nutricionales, alcohólicos, sifi- líticos y metabólicos del sistema nervioso; realizó estudios cuidadosos del accidente vascular cerebral embólico y la enfermedad cerebral anóxica; enfocó la atención en el retraso mental y las dificultades para el lenguaje como problemas centrales en la neurología, y describió muchas enfermedades musculares. Ray Adams también fue un médico clínico y maestro extraordinario que entrenó generaciones de médicos científicos. En la actualidad, ellos representan una parte importante de su legado. La excelencia de Harrison le debe mucho al doctor Adams y su compromiso con la educación aún se refleja en las páginas de cada nueva edición. In Memoriam: Raymond D. Adams (1911-2008) La participación de Ray Adams como editor de Harrison. Principios de medicina interna comenzó con la segunda edición en 1954; luego permaneció en el consejo editorial durante más de tres décadas. El doctor Adams nació en Portland, Oregon, y se graduó de la University of Oregon y Duke University Medical School . Después de una incursión desalentadora en una carrera psicoanalítica, encontró su voca- ción cuando ingresó al Neurology and Neuropathology Service en el Boston City Hospital en 1951, como Jefe del Servicio de Neurología en el Massachusetts General Hospital . Sus contribuciones a la neurología y la In Memoriam: Robert G. Petersdorf (1926-2006) Editor de Harrison. Principios de medi- cina interna desde 1968 a 1990, durante muchos años Robert G. Petersdorf fue una de las figuras más poderosas en la medicina estadounidense y un experto y educador con reconocimiento interna- cional en las enfermedades infecciosas. Ganó notoriedad en 1961 con su estudio referente de la fiebre de origen descono- cido, realizado en Yale en colaboración con Paul Beeson. Durante su distinguida carrera, el doctor Pertersdorf desempeño puestos clave en varias instituciones, incluido el de Chair of the Department of Medicine en la University of Washington en Seattle, President of Brigham and Women\u2019s Hospital en Boston y Vice Chancellor for Health Sciences y Decano de la School of Medicine en la University of California , San Diego. Entre 1986 y 1994 fungió como President of the Association of American Medical Colleges , donde abogó por una mejor comunicación entre la comunidad médica y el Congreso, por el aumento de la inclusión de las minorías poco representadas en las escuelas médicas y por una mayor cantidad de médicos de atención primaria en la medicina interna general y la medicina familiar. Como figura central en el entrenamiento de muchos líderes en la medicina estadounidense, el doctor Petersdorf fue descrito como directo y demandante, pero también muy amable; un colega recordó que cons- tantemente recordaba a los estudiantes que debían escuchar al paciente, quien \u201csiempre tiene la razón\u201d, sostenía. Los esfuerzos del doctor Petersdorf en siete ediciones de Harrison fueron cruciales para estable- cer la participación central del libro en la educación de estudiantes, residentes y profesionales de la medicina. L\ue601\ue602 \ue603\ue604\ue605\ue606\ue601\ue607\ue603\ue602 http://booksmedicos.org

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