Cirugia para el estudiante y el medico general_booksmedicos org - lunatika

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11 '11 liAR II~AI\RII' • IORCI I'LRII. \11 A 
COORDINAClON E.OITOIUAl. IWS'TUctON 
PARA EL ESTUDIANTE Y EL MÉDICO GENERAL 
TOMO 
-' _O _ .... , 
CIRUGíA 
PARA EL ESTUDIAHTE y EL MÉDICO GEHERAl TOMO 1 
Primera edición 
DEREOios RESERVADOS © 2004 por 
Ménde:r. Editores, SA de C. v. 
Arquitcctura No. 33, Col. Copi lco-Univ(rsid~d 
DeJeg. Coyoacln, c.P. 04360. Mc!:xico. O.F. 
Td,., 5658-9267. 5658-7187. Fu, 5658-73-55 
Sucursal: Niños HtrQ($ No. 225-F, Col. Doctora 
Deleg. Cuauhrtmoc. c.P. 06720, México, D.F. 
Tel.: 5588.!()..25 
Miembro de la amara Nacional de la Industria Editorial 
Registro núm. 2423 
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reproducida, :alnu~nada en sistema :alguno de tarjetas ~rforada.so transmitid:! 
por Otro medio -decrronico, meclnioo. fotocopi¡¡dor, registrador, etc.- sin per-
miso plnio por tsCnlO de 105 amores y de Ménda Editores, S.A. de c.Y. 
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rctri~ system, al ren~nsmined, in any form or by any mean5, dcctfonic, 
mcchanical, phorocopying. recording oromerwisc, without me prior pcrmission 
in wriring from me: aumors and the Publishe:r M4!ndez Edito~, SA de: c.v. 
ISBN: 968-5328-50-) 
Impreso e:n México 
Printed in Mexico 
Disefio y formación: D.G. Alfredo A. Neri 
Cuidado de textos: Lic. María Elena Ba.rbieri 
111 
Participantes 
Federico F. Alcalá Méndez· Abogado 
Seminario de Filosofía del Derecho, Facultad de Derecho, Universidad Nacional 
Autónoma de México, México, O.E 
Dulce María Arreguín Porras· lnfoctdloga 
Servicio de Infeclologfa. Hospitll General de México, M6tico, O.E 
José Francisf;o Barragán Riverón • Midico úgisra 
Coordinador de diplomados en medicina legal. UNAM, Campus Iztacala, &lo. de Méx.ioo. 
Héctor José 8enavldes Ccvarrubias • Cirujano Gmrral 
Cirujano de los servicios médicos de la Universidad Autónoma de Nuevo León, N.L. 
Osear A. Cárdenas Castañeda· lnttnsivisttl 
Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Español, México, O.E 
Pedro Cárdenas G:ltda • Proftior 
Profesor titular de Introducción a la Cirugía. Escuda Superior de Medicina, Insti[Uw 
Polit&nioo Nacional, México, O.F. 
Salvador Carrillo Aldcete • Cirujano Gmera! 
Profesor UlUlar de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Guadala-
jara, Ja!. 
Ángel Alberto Casillas Cruz · Cirujano Gtntra/ 
Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio", Xa-
lapa, Ver. 
Jorge Cervantes· Cirujano Gtntral 
Departamento de Cirugía. Hospital ABC, México, D.E 
Carlos de la Cruz Estrada· Cirujano Gmmz! 
Profcsor titular de Cirugfa y Gamoenterología. Fundador del Departamento de Cirugía 
de la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Guadalajara, Ja!. 
IV 
Samud Ddg:¡do Baldcrnmos • Cirujano Pdiatra 
Profesor de tiempo completo y jefe dd Departamento de CirugÍ¡¡. Facultad de Medicina, 
Universidad Aut6noma de Guadalajara, Ja!' 
Jos\!: Díaz T illn • Cirujano Gmn-a/ 
Jefe del Servicio de Cirugfa. Centro de Especialidades Médicas del Enado de Veracru1. 
"Dr. Rafael Lucio~, >Calapa, Ver. 
Nancy E.uhela Fernández Gana • FisiJÚJga 
Jefa del Depanarncnro de Fisiología. Facultad de M~icina de la Universidad Aut6nom¡ 
de Nuevo ~6n, N.L. 
Daniel Flores Crw. M . • Cirujano Ginmzl 
Servicio de Cirugía General. Hospital General de México, México, O.E 
JOK Mart{n Garda GonúJez • Cirujano Gmt,al 
Jefe de 1:1. División de Cirugía, Hospital Universitario" Ángel Laño·. Profesor tirular de 
Gamocnrerología, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Guadalajan, Jal. 
Mercedes Haidu Góngora Romero ' Cirujana Gtnaol 
Doctnte del Departamento de T á:l1icas Quirúrgicas del Insdmto de Ciencias Biológicas, 
Universidad Autónoma de Guadalajara, Jal. 
Rafael Gmiérra Vega · Cirujano Gmtral 
Jefe de Servicio de Cirugla. Hospital General de Máico, México, D.F. 
María Luisa Hernández Medel • lnfictóloga 
$crvicio de lnfectologla. Hospital General de México, México, D.F. 
Hilda Hidalgo Lopercna • Inficré!oga 
Je& del Servicio de Infcctologfa. Hospital General de México, M~xico, D.F. 
Jorge M. L6pc:r. L6pcz • Cirujano Gmera! 
Jefe del Quirófano Cemral. Hospital General de México, México, D.F. 
Leonardo de Jesús L6pcz Lópcz • Cirujano GmiTa! 
Jefe del Departamento de Técnicas Quirúrgicas del Instituto de Ciencias Biológicas, 
Universidad Autónoma de Guadalajara, Ja!. 
$andra Guadalupc Lópc:r. Rodr/guez 
Jefa de enfermerfa del quirófano. Hospital Universitario, Univefliidad Autónoma de Nuevo 
Le6n, N.L 
v 
Edilh lugo JiménC"l. • Cirujana Cintra! 
Profesora ti(u1ard~ Cirugi¡. Escuda SuJ)(riorde Medicina, Instituto Poli tb:nico Nacional, 
Máico.O.E 
Rosario Macias Carda 
Jefa de enfermeras dd ÁIea de Cirugía. Faculud de Medicina, Universidad Autónoma de 
Nuevo León, N.L 
Gerudo A. Manrique Gonzáln· Urgrnsiólogo 
ProfC'SOr titular del Curso de Medicina de Emergencias. Facultad de Maiiciru, Universidad 
Autónoma de Guadalajar.1, Jal. 
Rodolfo MárquC'l Manln· Cirujallb GrnrraJ 
Profesor del $crvicio de Cirugía de la Facultad de Medicina y coordinador de la ooruuha 
o[[cm. de cirugfa gC1l(:11l1. Hospiul Universit:uio de la UANL 
Luis G. Manín Armendári:t· Otorrinol4ringólogo 
Únlro de Especialidades Médicas del &[2do de Veracrul "Dr. Rafael Lucio", X2la-
p.1. Ver. 
Luis Martln-Abreu • Garromurólogo lnttrnista 
Consultor T&nico Honorario de la Dirección de Enseñanza, Hospital Genera.! de Mb:ico, 
México.O.E 
Silvia Nocml Martina. Jim~nez • lnfutdWgIl 
&rvicio de Inf«mlogía. Hospital General de México, Mbico, O.E 
SoRa CuadaJupc Medina Ortiz 
Coordinadora general de enfermerla. Hospital Universitario y profesora de la Facuhad 
de EnfermerC.:.l, Universidad Autónoma de Nu~ León, N.L. 
Maria dd Carmen Montemayor Jáuregui • CirujllntJ Plds,ifll 
Profesora titular en el Servicio de CirugCa Pláo;tica, Estélica y Reconstructiva. Hospital 
Universitario y Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, 
N.L. 
Cerardo E. Muñoz Maldonado • Cirujano Gtn~ra/ 
Profesor del Servicio de Cirugla General. Facultad de Medicina y Hospit.:.ll Universitario, 
Coordin.:.ldor de enseñanza del Curso de Cirugía de pregrado de la Facultad de Medicina 
de b. Univcrsid.:.ld Autónom.a de Nuevo !..eón. N.L. 
Francisco Nachón Carda· Cirujano ~ra' 
Cenuo de Especialidades Médicas del Estado de Vcracruz ~ Or. Raf:¡e1 Lucio", Xala-
pa, Ver. 
VI 
Luis Miguel Padilla Dlaz • Cirujano Grnm/ 
Jefe del Dep:.Ht;I,mento de Cirugía. Eicuela Superior de Mt'dicina, InstirulO Politknico 
Nacional, M~xico. O.E 
Mario Albcno PalOI1\alU MeKnne • Cirujano Grnmzl 
Doanu: dd Dtpuu .. memo de T«nicas Quirúrgicas dd Instituto de Ciencias Biológicas, 
Vniversid.ad Amónoma de Guadal¡¡jara, Ja!. 
Elia Maria PCKra • LiundadA tn Nurritidn 
Práctica privada. XlIJapa, Ver. 
Edclmiro Péra Rodríguez · Cirujano Gtnffll/ 
Prof(SOr de Cirugfa General. Facultad de Medicina y Hospital Universitario de la 
UniVCf1iid¡d Autónoma de Nu~o Lron. N.L 
Gianbattisra Pileni Reyes • Cirujano 
Profesor de Cirugía. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Guadalajara, Jal. 
Alfredo B. Pla.scencia Aguilar • AnmnióÚ1go 
Prof(S(lf de Cirugía. n cuhad de Medicina, Universidad AUl6noma de Guadalajara, JaI. 
josl Bema~ IWnf,ez Cabrrra • Mláico lnurniltn 
Jefe de la División de Medicina. úmro de: Es¡x:cialidades M«Iicas dd Esudo de Ver.acruz 
KOr. Rafad Lucio~,Xalapa, Ve:r. 
Osu Rivtr.ll Ben{¡n· InftcMloto 
~rvicio de: Infcctologfa. Hospital Ge:ne:ra1 de: México, M~ico, O.F. 
lnna Matilde: Rive:ra Morales · Inta1lÍJta ~ lnfrctóloga 
Profesor.a dd Sc:rvicio de: Me:dicina Inltma de: la Facultad de: Me:dicina y Hospital 
Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León, N.L 
Alejandro Rodríguez B~tt· Cirujlln_ Gtntral 
Hospir;u Gencr.IIl de M6cico, Máico, O.E
Rodolfo Rodrígutt Carranza • Farmacólogo 
Departamento de Fannacolog(a. Facultad de Medicina, UNAM, México, O.E 
Pauicia Rodrfgutt Niño 
Jefa de enfermeras dd Áre2 de: Ginecología y Obstetricia. Hospital Univtrsitario de la 
Universidad Autónoma de Nuevo León, N.L 
Fernando Rodrfgutt SaJgado • Cirujano Grntrai 
Hospital Ge:ne:ral de: México, Mc!xico, O.F. 
Enrique Rodríguez Wchbc • Cirujano &Mrrll 
Pr.ictia pri~ Saltillo, Coahuila. 
Rogt-lio Salina.! Domíngun • Cirujano GmmJ 
VII 
Profesor de Cirugla. Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo 
León, N.e 
José Alfredo Silva IUrnfrez • OrorrinoJan'nKóÚ1go 
úmro de Especialidades M&:licas del Em.do de VmcrUl "Dr. Rab.eI Lucio", 
Xalapa, Ver. 
José Sierra Aores • CiTlljano Grnnal 
Profesor de Cirugía. Escuda de Medicina de la Universidad del NorcSIe, Tamps. 
Alfredo Sicrn. Unzucta • Intrnsirurll 
Jefe de la Unidad de Tuapia Inlcnsiva. Hospital Español, Mbico, O.E 
Manuel Oth6n Uscanga Rodrfgua • Antft~jólogo 
Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio·, 
Xalapa, Ver. 
Armando Vargas Donúngua. • CiT'JIjllno ~,ural GllJtrHnrmJlot,o 
Jefe de Servicio de Cirugía Genenl Hospital Genera.! de México, Máico, O.E 
Alberto Vargas $angino • Cirujano Gtnn'il/ 
Hospital General de Mb:ico, Mbico, O.E 
Juan Antonio Vugas SedaDo· M!diro Inttmivutl1 
Unida.d <k Terapia Imensiva. Hospital Universllario ~ Ángd UañoM , Profesor de Cirugía, 
FaOJltad de Medicin:l., Uni"enicbd AutÓnom.a de Guadalajara, Jal 
Juan Francisco Vázqun. Pém:· Cirujano GUUTIlJ IntnIIi"uu 
Profesor úrular de Cirugl:l.. Facuh;¡d de Medicina., Univt:rsidad Autónoma de Gua.dala.-
jara, Jal. 
Sergio Vela TrujiUo • Abogado 
Academia Mexicana de Ciencias Penales. 
Osear Ydla.z6n lhvico • lnttnsiuistll 
Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Español. Máico, D.E 
Mario Zambrano Gonwa • Cirujano Gnlra/ 
Profesor de Cirugía. Escuela de Medicina de la Universidad del NoreSle, Tamps. 
VIII 
Muicda Zárate Gómtt • Cirujana &rural 
Profcsol'll. y jefa dd &rvicio de Cirugla Gcncl'll.l. Facult:l.d de Mcdicin:l y Hospital 
Universitario de 14 Univc:rsidad Autónoma de Nuevo León, N.L 
Manudiu Zavab. Pineda· Infirrólota 
Servicio de Infr.:crologfa. Hospital General de Mbico. M6tioo, O.E 
IX 
Prefacio 
Casi medio siglo en la docencia y la producción y desarrollo de materiales did:1cticos han 
sido responsables de que ~ me haya distinguido por profesores y jefes de departamentos de 
cirug'a de diversas escuelas y facultades de medicina del pals para coordinar la publicación 
de sus excelentes trabajos, resultado de valiosas expc:riencias m~dicas y docemes. Los escritos 
incluidos en eSle libro introductorio a la cirugía son la culminación del deseo largamente 
abrigado por todos nosorros: reunir y sistematizar el saber actual sobre [odas las herramientas 
con que los estudiantes de medicina y los médicos generales habrán de iniciar la larea de 
cuidar la vida del paciente quirúrgico. 
Para el desarrollo de los temas tratados en este libro p:micipan profesores de diversas 
universidades del país: d Instituto PoJiI&nico Nacional, la Universidad Autónoma de Gua-
dalajara, la Universidad Nacional Autónoma de Mtxico, la Universidad AU¡ónoma de 
Monterrey, la Universidad del Noroeste y la Universidad Veracruz.ana. Dichas instituciones 
educativas tienen manuales y textos que se ajustan a sus programas; no obstante, esta obra es 
resultado de la necesidad de unificar criterios y globaliz.ar los müodos de enseñanza de la 
materia. Así, el esfueno ha dado como fruto un conjunto de insustituibles experiencias médicas 
sobre cirugía, que los autores atesoran y companen en estas páginas, donde se induyen 
conceptos que muchas veces en eSte tipo de publicaciones no aparecen "por obvios·, y que en 
algunas ocasiones OptamOS por sacrificar ~la última palabra~ de! progreso médico -de la (jue e! 
cl1nico ostentoso tanto gusta-, poRJ.ue detrás de las vanguardias la cirugía posee un contingente 
estable de mtuxlos depurados, que constituyen la fuena de! médico en la diaria lucha. 
La obra consta de dos wmos: este primer tomo contiene la información b.tsica pata la 
preparaci6n del cirujano, y e! segundo la.<; t«nicas más modernas de la cirugía aplicada a 
diversos problemas médicos. En este último se pretende mostrar lo fundamental de cada 
técnic:¡, con e! fin de que el estudiante y el médico general imerpreten de manera correera las 
acciones que habrá de desarrollar el cirujano preparado para esas lides, y al mismo tiempo el 
profesional disponga de más y mejores elementos de juicio para derivar a sus paciemes con 
e! cirujano especializado. De esta manera, ese texto es un Atlas con las técnicas quirúrgicas 
más comunes. Por supuesto, se desarrollan con mayor amplituel las intervenciones que 
obligadamente el médico general tiene que manej:u en su vida profesional. 
Por las características de elaboración ele este libro. quiero destacar aqu{ que en cada 
tema tratado fue necesario armonizar en un solo texto e! trabajo personal de varios aUlores, 
x 
único rnttanismo qu~ encoOlnmos viable para el logro de un trabajo cola:tivo de ati 
impornncia y calidad. La diversidad de estilos y conceptos implicaron un arduo ual»jo de 
unificación, buscando en cada oponunidad que: no se: pifflla la singuliUidad de la voz de cada 
aUlor ni la claridad conceptual en cada tema. Como coordinador, y en nombre de la editorial, 
agradezco a todos los médicos-maestros colaboradores p:tra la re¡liución de esta obn. en pro 
de la ciencia y su divulgación, y queda el firme compromiso de enmendar y ~rfec(ionar en la 
próxima publicación todo lo que en ~Sta sea flaco o defectuoso, de lo cual me acuso de ser 
único responsable. 
Hemos optado. salomónicamente, por incluir el nombre de los aUlOres en orden 
a1fa~t¡co, por considerar que en una public¡¡ción de estas características es el mecanismo mú 
democritico para su regiStro, aunque no siempK revde con junC'U; la real participación y 
compromiso de cada uno. Por d Io, quiero dejar constancia de la tSptCial colaboración de los 
maestros: José Dlaz Tt'IIa, Danid Flores Cruz, Ma. dd Carmen Moncemayor J¡\uregui, 
Gerardo E. Munoz Maldonado, Fernando Rodrlgutz Salgado, Alberto Vargas Sangino y Juan 
Francisco Vázqutz PÜet. 
Adem¡\s, cumplo con un grato dd>tc al stnalar la admirable colaboración de Jorge 
Pt'ret Vela -el ilustrador m&lico m¡\s preuigioso de nuestro pals-, quien con su meritorio 
trabajo, dirigido por los profesores, iluura con objetividad los temas rrat.ldos por medio de 
magnificas dibujos; del Dr. Carios Garda Calderas por la daboración de los acelentes 
materiales para la aUloa'aluación; de A1fttdo Álvartz Nen y Maria Elena Bubicri, quienes 
con su labor han cuidado la calidad editorial de la obra, por el diseno gráfico y de la ponada 
el primero y la corrección de enilo la .w:gunda. 
Felizmente, gracias al esfuerzo editorial de Francisco Mt'ndez Cervantes hoy tenemos 
en(fe las manos esta. magnffica producción. Uegue mi gratilUd a 1000S los que la hicieron 
posible. 
Luis Marún-Abrcu 
XI 
Contenido 
PartlClpanC($ ............................................................................................ 11[ 
Prefacio ................................................................................... " ............. . 
PRIMERA PARTE: GENERALIDADES I 
1 PANORAMA H iSTóRIco DE U. CIRUGÍA .................................................... .. Fukrico F. AkllIJ Mhltkz. P~Jro Cárdrnas Carda 3 
• La cirugía en las civiliuciones antiguas ................................................. 5 
• Edad Media: la tradición árabe y la escolástica ....................................... 8 
• La cirugía en el Renacimiento europeo y en la Amirica prehispánica ..... 11 
• El quehacer quirúrgico durante los siglos XVIII y XIX Y las sorprendentes 
innovaciones dd
siglo XX ..................................................................... 15 
• Cronología de evenros ........................................................................... 18 
• Desarrollo de la cirugía en México durante el siglo XX ......................... 22 
• La transición hacia una práctica quirúrgica moderna ............................. 23 
• La cirugía en México de cara al siglo XXI .............................................. 27 
• Bibliografla ........................................................................................... 32 
• AutOevaluación ..................................................................................... 33 
2 AsPECTOS lEGAt.Es V NORMATlVOS DE lA PRÁCTICA QU1RllRG1CA ................ 37 
Josi Francisco Barragán lUvtTJin 
• Comisión Nacional o Esmal de arbitraje médico .................................. 41 
• J"zgado Civil ........................................................................................ 42 
• Ministerio Público ................................................................................ 43 
• Revelación de: secreto prof~ional ................. ......................................... 50 
• Falsedad de docurnc:nlOs ....................................................................... 50 
• Abandono de persona ........................................................................... 51 
• Peligro de comagio ..................................................................... .......... 51 
• Lesiones que dejan disminución de una función ................................... 52 
• Lesiones que dejan pérdida de la función .............................................. 52 
• Privación ilegal de la libt:rrad ................................................................. 52 
• Bibliografla ........................................................................................... 54 
• Autoevaluación ..................................................................................... 55 
XII 
3 lATROGENlA .............. , •••• " •••••••••••••••••••••••••••••••••• o ••••••••••••••••••••••• o •••••••••••• J(}rg~ ÚTvanus, Luis MllI'tÍn-Abrrll, &rgio v,./.rt Tntjill6 
• Gtntra!idades ....................................................................................... 
• Casos clínicos ................................................... ................................... 
• Iatrogcnia y Derecho PtnaJ ........................... ........................................ 
• Bibliografía ........................................................................................... 
• Autocvaluación ..................................................................................... 
SEGUNDA PARTE: Los FUNDAMENTOS DE LA ORUGIA 
4 
5 
................. ..................................................... 
ÚOnllrlJo tk Jesús Upa L¿pn. EJith Lugo Jimlnrt, Luis G. Martín 
AnnnuLíriz. Ú4is Miguel PaJi//¡¡ Dltu,Jos/ Sitrrll FlortJ, Mario ZIlmbrllno 
Gonzáln. 
• Introducción ........... .................. .. .......................................................... 
• La práctica quirúrgica en animales ........................................................ 
• La unidad de cirugía experimental ........................................................ 
• Bioterio ................................................................................................. 
• Perreras ................................................................................................. 
• Internamiemo (Área de preparación del animal) ................................... 
• AnCita ia ............................................................................................... 
• Balance de líquidos ............................................................................... 
• R«uper:.tción ........................................................................................ 
Registro anc:st6:ico • ...................... .. ............... .. ....................................... 
• Valor:.tción preanC:S lésica ......... ..... ..... ........ ..... .............. .... ... ........ .... .... ... 
• Balance: transopt:r:.tlorio de lrquidos .. .. .. ................................................. 
• La ropa quirúrgica ......................................... .................................... .. .. 
• Fl quirófano y su equipo ....................................................................... 
• EJ instrumental ..................................................................................... 
• Bibliografía ........................................................................................... 
• Autoeva!uación ..................................................................................... 
EL INSTRUMENTAL Q UIRIJMG ICO ............. .................................................. 
Sttnlira Gruu""upe UptI; RoJrlgun.. Rotlolfo Márqun Martln, Rogtlio 
Stt/inas Domíngun. Maria'" ZJralt Gómn 
• Caracterfsticas particulares .................................................................... 
• Cuidado y mantenimitntO .................................................................... 
• lnsrrumtmal básico tn cirugfa general .................................................. . 
• Instrumentos de cone o dt incisión ...................................................... 
• !flS[rumemos de hemoslasia .................................................................. 
• Pinzas para sostener tej idos. dt tr.;¡cción y dt campo .............................. 
• Insrrumcmos de sqnr:.tción ................................................................... 
• Instrumentos para suturar ...... .. ............................................................. 
57 
59 
63 
74 
89 
90 
91 
93 
95 
% 
97 
97 
98 
98 
99 
100 
100 
101 
102 
103 
104 
104 
108 
109 
110 
113 
11 5 
117 
117 
118 
121 
I23 
125 
128 
6 
7 
• Aspiradores · ......................................................................................... . 
• Recipientes ............................................................................................ 
• Bibliognlla · ......................................................................................... . 
• Auroeva1uaci6n ..................................................................................... 
NUDOS y SUTURAS ......................................................................... , ....... . 
LtonartÚJ tk Jesús Lópt% Lópa. Edith Lugo ¡imlna, Ma. tÚl Carmm 
Mrmtmulyor, Luis Miguel P¡U}¡1In Dúu" &U/miro Pbez Rodríguez, Enri-
que IWJrígun. Wthbt, Armando ""'las Domíngr«Z 
• Materiales de sutura .............................................................................. 
• Descripción individual de las suturas ..................................................... 
• Elección de la sutura .......................................................... ' ................. . 
• Retiro de SUturas ................................................................................... 
• Agujas quirúrgicas ................................................................................. 
• Nudos y suturas quirúrgicas .................................................................. 
• Práctica de los diferentes tipos de suturas ............................................. 
• Pricticas en un simulador ..................................................................... 
• Sutura de pared abdominal ................................................................... 
• Sutura de tendones ................................................................................ 
• Sutura de nervios .................................................................................. 
• Sutura de anerias, venas y ureteros ........................................................ 
• Suturas intestinales ................................................................................
• Bibliografía · ......................................................................................... . 
• Auroevaluación ..................................................................................... 
EL CICLO QUIRtJRGICO ............................................................................ 
ÁngelAlbmo Casi/Jas.Josl Dúu. TIIkz, Mercedes H4Wt Góngor4RDmero, 
R4.uJ Gutib Itz Vega. Jorge M. López López. wnllrdo tÚ ¡t1ÚI López López. 
Rodolfo Márquez Martln, Luis G. M4rÚn AnnrndJriz, Alejandro Rodrl-
pez Bán;, ATmIlruio Vttr,gtU Domlngun. Marictla ZJrate Gómn 
• Principios de la cirugía .......................................................................... 
• Prcoperarorio ........................................................................................ 
• Fase diagnóstica .................................................................................... 
• Estudio del paciente .............................................................................. 
• Evaluación de riesgo quirúrgico ............................................................. 
• Factores de riesgo quirúrgico ................................................................. 
• Métodos para la evaluación del riesgo ................................................... 
• Preparación del enfermo para cirugía .................................................... 
• Transoperamrio ..................................................................................... 
• Transopcratorio anestésico ..................................................................... 
• Cuidado de los tejidos ........................................................................... 
• La técnica quirúrgica ............................................................................. 
• Posopcramcio ........................................................................................ 
• El traslado del paciente ......................................................................... 
XIII 
131 
132 
133 
134 
137 
139 
141 
145 
145 
146 
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157 
160 
160 
164 
165 
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170 
171 
173 
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177 
179 
180 
182 
186 
191 
192 
193 
198 
199 
199 
XIV 
8 
9 
• Posiciones frecuentes ............................................................................. 
• Monitoriz.ación básica ........................................................................... 
• Monitori:z.ación especial ........................................................................ 
• Cuidados gener:.aJes 
• Posiciones y restricciones de movimientos 
• Cuidados de la herida quirúrgica ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 
• Cuidados generales ................................................................................ 
• Cuidados especiales ............................................................................... 
• Medicamentos por administrar ............................................................. 
• Exámenes de laboratorio y gabinete ....................................................... 
• Posopcratorio mediato .......................................................................... 
• Posopcrawrio lardío .............................................................................. 
• BibliograRa ........................................................................................... 
• Autocvaluación ..................................................................................... 
EL QUIRÓfANO ....................................................................................... 
S4JvaJor ÚlrrillbAldrru, Leornm/o tkjmú Uptz Upa. RoJo/fo Márqua 
Martín. Luu MifUti PaJi/J.a Díaz, PatriciA lWJrífUtz Nifio. josé SitTTa 
Florn. MariuLt Zirau Gómtz 
• Áreas dd quir6fano ............................................................................... 
• Primera Zona: zona sucia o área negra ................................................... 
• Segunda Zona: zona limpia o área gris .................................................. 
• Tercera Zona: zona estéril o área blanca ................................................. 
• Características de una sala de operaciones ............................................. 
• Disefio 
&¡uipo 
.................................................................................................. 
• .................................................................................................. 
• Mobiliario ............................................................................................. 
• El grupo quirúrgico ............................................................................... 
• Bibliograffa ........................................................................................... 
• Autoevaluación ..................................................................................... 
TE.cNICAS y PROCEDIMIENTOS EN EL QUIRÓFANO ....................................... 
Eáith Lugo jiménn;. RnJo/fo MJrquez Martín. !Mis G. Martfn ArmmJJriz. 
LuiJ MigtaJ PadjUa DIaz. PatridA RDdrígun. Nifio, MarictLt ZJrau Gómn 
• Reglas generales .................................................................................... 
• Atuendo quirúrgico ............................................................................... 
• Preparaci6n inicial ................................................................................. 
• Lavado de las manos ............................................................................. 
• &cado de las manos .............................................................................. 
• Vesado y enguant2.do de cirujanos y ayudantes ..................................... 
• Colocación de bata quirúrgica por uno mismo ...................................... 
• Colocación de bata quirúrgica por otro miembro del equipo ................. 
• Colocación de guantes por uno mismo 
• Colocación de guantes por la técnica asistida ......................................... 
199 
200 
201 
201 
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202 
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244 
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248 
251 
10 
11 
• Manejo de materiales e instrumeOlal ..................................................... 
• Cajas con comenido est~ril .................................................................... 
• Bultos de cirugía ................................................................................... 
• Batas y campos quirúrgicos ................................................................... 
• Conducta en el campo estéril •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 
• El campo o~ratorio .............................................................................. 
• Prepuaci6n de la piel del paciente ......................................................... 
• Preparación especial en circunstancias de contaminación ...................... 
• El campo estéril .................................................................................... 
• Bibliografía · ......................................................................................... . 
• Autocvaluación · ................................................................................... . 
DESINFECClON, ANTISEPSIA y.EsTulUZACION ........................................... 
Rodolfo Mdrqun Martín, wardo E. Mufioz Maldomulo 
• Anlecedmtes históricos 
• Definiciones .......................................................................................... 
• Procedimientos utilizados en la esterilización y en la desinfección 
• Medios frsiros ....................................................................................... 
• Medios qulmicos ................................................................................... 
• Materiales usados
en la curación de heridas ........................................... 
• Bibliografla · ......................................................................................... . 
• Au{oeva!uación · ................................................................................... . 
INYECCIONES, PUNCIONES y CAl El ER.lSMOS ............................................... 
Hlctor Josl &navU/es ÚJVtlrrubim, ¡rué Diaz TIlia. úonardo tk ¡eníJ López 
Lópn. Rodolfo Mlirquez Martín. Luis G. Martín Armenddriz, Man'o Ai-
bmo Palomares Mnrnnt, Armando Va'llU Domíngun. 
• Inyecciones ........................................................................................... 
• Indicaciones · ........................................................................................ . 
• Punciones y cateterismos . . . .... ........ . . ... ... . ............................................. . 
• Los cattteres · ........................................................................................ . 
• Abordajes vasculares .............................................................................. 
• Accesos arteriales ................................................................................... 
• Accesos venosos · ................................................................................... . 
• Medición de la presión venosa central ................................................... 
• Punción para infusión intraósea transtibial ............................................ 
• Punción pleural ..................................................................................... 
• Punción raquldea .................................................................................. 
• Paracemesis · ......................................................................................... . 
• Punción articular .................................................................................. 
• Punción dd fondo de Saco de Douglas ................................................. 
• Punción vesical ..................................................................................... 
• Bibliografra ........................................................................................... 
• Autoeva!uación · ................................................................................... . 
xv 
253 
253 
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335 
XVI 
12 
13 
14 
TEaAPWTlCA lN'rlAVENOSA ......................... " ......................................... , 
Jorgt M. Lópn. Upn. RodiJIfo Mdrt¡ua Martín. S9fia GuruLJllpt Ortiz, 
MtJi-. P"mtiA RDdrl~ Niño 
• Vcnodisis o Fleboclisis .......................................................................... 
• Equipo b:úico ....................................................................................... 
• Complicaciones del manejo de liquidas intravenosos .... .. , .................... . 
• Bibliografía ............................................................. .............................. 
• Autoevaluaci6n ................................................................................. .... 
LAs SoNOAS y su APUCACIÓN .................................................................. 
SamULI Dt/gaJo &lJn-ramos, JOII Dúu, TlIkz. ROJ4rio Mruúu wrrÚl, 
RtJJoIfo MJrr¡JUZ Mllrtl", Úlis Mllrtl,,-Ab~, Luis G. Martl" ArmnuMriz 
• Sonda dI:: Ntlaton ............................................. ........... ......................... 
• Sonda dI:: Folq ...................................................................................... 
• Sonda nasogisuica de Levin .................................................................. 
• Sonda dI:: &ngsrakl::n-Blakl::morl:: ........................................................... 
• Sonda de Minnesotl ............................................................................. 
• Sonda de Miller-Abboc ......................................................................... 
• Sonda de Fouchet ................................................................................. 
• Sondas de !<err y Catdl (Sondas en "r) ......................... ...................... 
• Sonda de Malecot ........................................................................... ...... 
• Sonda de Pezzer .................................................................................... 
• Sonda de 1ieman ................................................................................ " 
• Sonda bujfa conductora de Phillips (Candelilla) .................................... 
• Conductor de Cuy6n ............................................................................ 
• Sondas ureten..les ....................................................................... ............ 
• Sondas endotraquealcs .................................................................... ...... 
• Sonda de Rush ...................................................................................... 
• Sonda tipo Murphy ............................................................................... 
• Sonda pant intubación bronquial ~1C'Criva ............................................. 
• Sondas sin globo ........................... .. ...................................................... 
• BibliognfIa .......................................... ... ... ........................................... 
• Autoevaluación ..................................................................................... 
CANAuV.OONES y DRENAJES ................................................................... 
}0I1 Dúu, TIJ1a, &J4rio Macúu G4rd4, &áo/fo MJrr¡un Mllrt;n, Luis G. 
Martl" ArmmdJ,u, Marictla Zdrllte Gómn 
• Antecedentes históricos ................................................ ......................... 
• Consideraciones generales ..................................................................... 
• Principales tipos de drenes .................................................................... 
• Bibl iografla ........................................................... -............................. .. 
• Autoeva.luación ............................ ... ...................................................... 
339 
341 
342 
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398 
399 
15 
16 
17 
.............................................................................................. 
Luis G. Marffn ArmenJdriz. Mllnllti Otbó" U¡canga RDdrlgun 
• Valoración preanest6 ica ........................................................................ 
• 
• 
.............................................................. Historia clínica anestcsiológica 
Evaluación ¿el estado flsico del paciente ................................................ 
• MedicaciÓn preancstésica ...................................................................... 
• Anestesia general ................................................................................... 
• Anestesia regional .................................................................................. 
• Anestesia local, tópica o por conncto .................................................... 
...................................................................... 
• 
• Anestesia por infiltración 
Bloqueo de campo ................................................................................ 
• Anestesia de conducción ...................................................................... 
........................................................ 
• 
• Vigilancia del paciente anestesiado 
Periodo posanestésico ................ ............................................................
Fármacos de uso común en anestesiologla • ............................................. 
Bibliografía • .................... ................... .................................................... 
• Auroevaluación ..................................................................................... 
TtCN1CAS EsPECIALES EN CJRucfll 
Luis Mi~J Pnd¡u., Dúu 
............................................................ 
La cirugía end05CÓpica • .......................................................................... 
1.;,,, • ....................................................................... , ............................ . 
• Tipos de l:í.ser usados en cirugla ............................................................. 
• Microcirugla ......................................................................................... 
• Sistemas de magnificación ................................ ..................................... 
• Microinsrrumenros ............................................................................... 
• Microsuturas ......................................................................................... 
• La cirugla rob6tica y la tcleprcsencia 
Realidad virtual y educación médica • 
..................................................... 
..... ................... ............................. 
Bibliografía • ........................................................................................... 
• Autoevaluación ..................................................................................... 
CJRucfll UPARQSCÓP1CA ... ............... ........................................................ 
Jos' MaTI'" Gtt1TÚt Gonzáln. 
• Generalidades ....................................................................................... 
• ¿Qu~ es la cirugía de mlnima invasión o cirugía laparoscópica? ............. 
• 
• 
Historia 
Equipo 
........................................................................... ..................... 
.................................................................................................. 
....................................... , .......................................... . 
• 
• Laparoinsuflador 
Fuente de luz ........................................................................................ 
• Videocámara ......................................................................................... 
• Monitor ................................................................................................ 
• 
• 
Unidad dectroquinírgica 
Unidad de hidrodisección 
...................................................................... 
......................................................... ............ 
XVI I 
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450 
450 
450 
450 
451 
XVI II 
18 
• Insuument:tl ......................................................................................... 
• Neumoperitoneo 
-T= 
................................................................................... 
................................................................................................. 
• Laparoscopio ......................................................................................... 
• Instrwnenul para agarre ....................................................................... 
• Disectores .................................................. , ......................................... . 
• Instrumenta! de corte ............................................................................ 
• Instrum~mal de separación ................................................................... 
• Instrum~ntal de sutura ........................................................ _ .............. .. 
• Proadimientos lapMOSC'Ópicos qu~ se puc:den re.tli2.llr ........................... 
• Ventajas de la cirugía lapacoscópica ....................................................... 
• Desvt:majas de la cirugía lapacoscópica .................................................. 
• Robótica y cirugía endoscópica ............................................................. 
• Bibliografla ........................................................................................... 
• Autocvaluación ................................ ........ ............................................. 
CiRueIA DE ConA EsrANCIA 
Gianbattistll Pi/mi RtytJ 
................................................................... 
• Inuooucción ........... , .................................. , .. " ................. " ................. .. 
-
Historia ................................................................................................. 
Definición de t~rminos , ...................................................................... .. 
-
• Selección dd pllci~nt~ .. " ................ ,., .................. , ............................... .. 
• Moodos d~ organización ...................................... , ... , ........................... . 
• Ventlljas y d~nliljas de III eirugía ambulatoria ... "", ............... ", ........ .. 
• Aplicación de III ciruglll de corta enancia a las difer~ntes esp«illlidades 
qUirúrgicas ... ,., .. " ............ ", ............ ......... ............ , .... " ......... """" ......... .. 
• Criterios d~ alta del Pllciente ambulatorio ... , ... ", .............. , ................... . 
• Bibliografía ,., ............ ", ................ ", ................................. , .................. ,. 
• Autocvaluación ...... "" ..................................... , ............... " ................... . 
TERCERA PARTE: CoNCIPTOS BÁSICOS PARA EL EJERCIOO DE lA oRueIA 
19 .... "" ......................................... , .. OCATR.IlAOÓN NORMAL y PATOLóGICA Maria tkJ (Annen MO"km4yor Jáungui 
• Generalidades "", ........... '""' ............... ,, ............................................... . 
• El proceso de la cicatri2.llción "", ........... """ ............ ", ............... "" ....... .. 
• 1 Etapa inflamatoria , .. " .................................. " ............... " ................... . 
• JI Erapa fibroblistica (o prolifmtiva) .......... , ... , .................. , ................ . . 
• 111 Etapa ~ remooelación ..................................................................... 
• IV ropa ~ maduración ....................................................................... 
• Factores que interfieren en la formación de la cicatriz ............................ 
• Alteraciones d~ la cicmiución .............................................................. 
• Complicaciones y lInormlllidlldes .......................................................... 
451 
451 
453 
453 
454 
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22 
• Bibliografia ............... ........................ .................................................... 
• Autoevaluaci6n ..................................................................................... 
EL DOLOR •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 
Nancy hmántÚz. Luis Martín-Abmt. Rodolfo &driguez Úlmmu 
• Fisiopatología del dolor ......................................................................... 
• Clasificación ......................................................................................... 
• Neurofisiología del dolor ............................................................. .......... 
• Sistema supresor del dolor ............................. ........................................
• Dolor visceral ................. .... .. .... ................. ...... .......................... , .... ...... . 
• Dolor referido ....................................................................................... 
• Dolor proyectado .................................................................................. 
• Dolor de miembro fantasml · ............................................................... . 
• Manejo consdeme dd dolor · ............................................................... . 
• Flrmlcologíl del dolor .......................................................................... 
• Anllgésicos antiinflamatorios no esteroideos ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 
• Analgésicos opioides .............................................................................. 
• Fármacos adyuvanres ............................................................................ 
• Bibliografb ........................................................................................... 
• Autoevaluación ..................................................................................... 
HEMOSTASIA ........................................................................................... 
c'rwl th ú Cruz EstratÚl 
• lmroducción ......................................................................................... 
• Definición ........................................ ................ ....................... ............. 
• Componentes ....................................................................................... 
• Mecanismos procoagu];¡ntes · ............ ............ ........................ ................ . 
• Factores plasmáticos de la coagulación •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 
• Sisteml intrfnscro (Vfl o ca5Clda intrfnseca) ......................................... 
• Sisleml extrínseco (Vía o ca5Cldl extrínseca) ......................................... 
• Concepto actual del sistema plasmático de la coagulación ..................... 
• Mecanismos anticoagulantes 
• Mecanismos fibrinolíticos ..................................................................... 
Evaluación de la coagulación sangufnea • ................................................. 
• Bibliografía ........................................................................................... 
• Autoevaluación ............. ........................................................................ 
TRANSFUSiÓN DE SANGRE y DE SUS CoMPONE1ITf.S 
C,rbn de iR Cruz EstratÚl 
........... ..... .......... ... ........ 
• Introducción ......................................................................................... 
• Transfusión de sangre y cirugía .............................................................. 
• Transfusión de sangre total homóloga .................................................... 
• Transfusión auróloga ............................................................................. 
• AUlOtflIlSfusión .............. .... .. ..................... ............... .. ................... ..... .. 
XIX 
492 
493 
495 
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497 
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54 • 
xx 
23 
24 
25 
• Hemodi]ución normovol6nica .............................................................. 549 
• TranslUsión de componentes ................................................................. 549 
• Sangre artificial ..................................................................................... 552 
• Transfusión masiV2 ................................................................................ 552 
• Bibliograf{a ........................................................................................... 553 
• Autoevaluación ..................................................................................... 554 
SIDA y CIRUGÍA •••••••• , ............................................................................. . 
S4mra/ lh/gado &Merrllmos 
• Introducción ........................................................................................ . 
S· . d· • llUaClonts e nesgo ........................................................................... .. 
557 
559 
559 
• PrevenciÓn ........ ................. ...... ................. ....................... ..................... 561 
• Manejo de las lesiones y exposición al VIH ........................................... 562 
• Controles sera lógicos de! ¡xrsonal de trabajadores de la salud 
contaminados con e! VIH ..................................................................... 564 
• Causas de lesiones en e! quirófano ......................................................... 565 
• Sibliografla ............................................................................. .............. 566 
• Autoevaluación ..................................................................................... 568 
lNFECCloN DEL Smo QUlRORGICO (ISQ) ..... ...... ........ ... .......................... . 
Dula MIlt'Úl A" eguln Porras, Mat'Út Luisa Hmuindez Mttkl. mida Hidalgo 
ÚJpernut, SiJvill NOtml MartinnJiminez, CisAr Rivn-a Bmlte:;. Manutlil4 
UVilla Pineda 
• La respuesta inAanlatoria ...................................................................... . 
• Patogenia de infección en prótesis: biofilm ........................................... . 
• Determinantes de infección ................................................................. . 
• El efecto agregado ................................................................................ . 
• Clasificación y riesgo de infección en el sirio quirúrgico ....................... . 
• Uso de laparO.'iCopio ............................................................................. . 
• Diagnóstico de infección del sitio quinírgico (ISQx) ................ ........... .. 
T • d·'· ... 
• I ratamlento e lmecclones qUlrurglcas ................................................. . 
• Prevtneión ........................................................................................... . 
Apéndice: ABoRDAJE DIAGNÓSTICO DE lA ISQ ......................................... . 
RDdolfo MárqutZ Manín. Inna Mati/dt Rivtra MoraJts 
• Bibliografía .......................................................................................... . 
• Autoeva!uación .................................................................................... . 
SE.PSIS y CHOQUE Sll.mco ...................................................................... . 
(Aruu át la Cruz Estrada, Juan Francisco VJzqun: PIrn,: 
571 
573 
576 
576 
578 
578 
582 
583 
585 
588 
593 
599 
600 
605 
• Infección ............................................................................................... 608 
• Nueva terminología y definiciones ........................................................ 609 
• Sepsis, sepsis severa y choque séptico ............. ... ..................................... 612 
• Fisiopatologla del enoque séptico .......................................................... 616 
26 
27 
28 
• Manejo de la sepsis scvcra y dd choque séptico ..................................... 
• '!xtección precoz y control del (oco séptico .......................... " .............. . 
• Medidas de apoyo hcmodin;¡mico ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 
• Bibliognfu ........................................................................................... 
• Amoevaluaci6n ..................................................................................... 
EsrADO DE CHOQUE (SHOCK) •••••••••••••••••••••••••••••••••••••• ••••••••••••••• ••••••••••••• 
CArún tÚ /¡¡ Cruz Estratk, RAfael GtJtif"tL Vega, Luis MlIl'tln-Abnu. ¡OJ/ 
B. RAmlra.
Cabrrrl4 Alberto Vit'l/U Sitntino 
• Antecedentes hist6ricos ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 
• ........................................................................... 
• 
Ddinición y concePIO 
Epidemiología .................................................................................... ,.' 
• Cla.s ifiColCiÓn ......................................................................................... 
• Choque hipovolémico ........................................................................... 
• Choque hipovolémico no hemorr.l.gico ................................................. 
• Choque cardiogénico ....... " ................... " ......................................... , ... . 
• Choque neurogénico ., .............. ,.,."" ........... , ..... ,." .. , .... , ... ,.".", .. ......... .. 
• Choque séptico ........... """" ............... "" ............. , ...................... "" ...... . 
• Choque anafiláctico ......... "" .. , ................ " ..................................... , ..... . 
• Otras consideraciones fisiop¡lIo1ógicas ............. , .............. , .. "" ............... . 
• La presión arterial ......................................... , ...... " .............................. . 
• El volumen intravascular ....................................................................... 
• El merabolismo del oxígeno y la glucosa , .................. , ........................... , 
• fl metlbolWno inlermedio ............................... " ................. , .... , ......... .. 
• El ~uilibrio ácido-~ ......................... , .............................................. . 
• La función celular """ ................. " ................ , ...................................... . 
• Manifestaciones c1lnicas ", .................. , .................. ,., .. , ................. " ...... , 
• Tratamiento 
Bibliogrma 
............. """ ................. " ............... """ .............................. . 
• ...... "" ............. , .. """", ........... """ ............... """ ................. , 
• Aurocvaluación , .................... , ........................ ...................................... . 
REsPUJSTA METAaOuCA y NEUROINDOCRlNAAL TR.Al1MA .......................... 
CJrrlnuu ÚUtil¡¡~J.. A1~. SitTril l.hwulll. Osc.r ViJl"tÁn 
Respuesta neuroendocrina • ..................................................................... 
• Respuesta metabólica ........................................................................... 
• Bibliografía .................. " ......................................... , ................. " .. " .... .. 
• AUlocvaluación .......... " ................. "" .................. ", .. , ............ ""., ......... . 
Co.\(;lIl..ACJÓN lNn..\vASCULAI. DISEMINADA (CID) 
úzrlos dt lA Cruz; Estrw 
........................... , ....... 
• Dinámica de La hemoswl.t .................... ................................................ 
• Dinámica Y flSiopalologfa de La CID ..................................................... 
• Etiopar0geni2 ................. , .................................................................... .. 
XXI 
617 
617 
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XXII 
29 
30 
• Diagnóstico 
• Tra¡amitmo 
BibliografCa • 
.......................................................................................... 
.......................................................................................... 
........................................................................................... 
• Autoevaluación ..................................................................................... 
NI!fRJCION E HIDRATACiÓN EN ORUGfA ................................................... 
CArlos dr lA Cruz ErtTllIÚl, Dani~l Flores Cruz M, Rafael Gutilm'Z Vt'ga, 
Luis MIlrtfn-Abnu, E/ia MariA Ptrtra, Fmu",tio RlNirlgun S4lgaJo 
• La nutrición .......................................................................................... 
• Generalidades ....................................................................................... 
• Los nutrimemos .................................................................................... 
• El balance nutritivo ............................................................................... 
• Aspectos fisiol6gicos del metabolismo y la nutrición ............................. 
• Evaluación del estado nutricional ............ ....... ....................................... 
• Cambios metabólicos asociados al ayuno prolongado, a la inanición, al 
trauma y a la scpsis ............................................................................... 
• Cálculo de !'e(juerimientos calóricos .................. ... .................. .... ........... 
R«¡uerimientos nuuicionales • .............................. .................................. 
• Métodos de terapia nutticional total ..................................................... 
• Alimentación enteral ............................................ .............. ... ................ 
• Nutrición parenteral ............... .... .......................................................... 
• Control y seguimiento de los pacientes con terapia nutricional ............. 
• La hidratación ....................................................................................... 
• El agua y los electrólitos ........................................................................ 
• Ganancia y ptrclida de agua .................................................................. 
• Hipovolemia ......................................................................................... 
• Hi~rvolemja ..................................... ....................... .. .......................... 
• Los electrólitos plasmáticos ............................... ..... ................ ..... .......... 
• Bibliografía ........................................................................................... 
• Aut~uación .................................... .. ..................... .. ........................ 
..................................................................... EL EQuIUBRlO ÁODO-BASE 
Daniel Flores Cnu M., RAfael 
Francisco Vdzqun: Phn 
G 
." ~ u .. e/ia Vega, LuiJ Martln -Abreu, JlUm 
• Generalidades ...... ... .............................................................................. 
• Trastornos secundarios .......................................................................... 
• Efectos generales de la acidemia ............................................................ 
• Efectos generales de la a1calemia ...................................... ...... ................ 
• Etapas del diagnóstico ácido-b~ .......................................................... 
• Anión gap .................................................................................... .... ..... 
• Bicarbonato corregido ........................................................................... 
• Diagnóstico ácido-base ......................................................................... 
• Identificación del trastorno primario predominante .............................. 
• Diagnóstico etiológico ...................... .................................................... 
675 
676 
677 
678 
681 
683 
683 
683 
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704 
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707 
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722 
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753 
754 
754 
755 
758 
759 
759 
763 
31 
XXIII 
• Evaluación de la compensación ............................................................. 766 
• Tratamiento de la acidosis metabólica ....................................................
768 
• Diagrama de interpretación de los desórdena acidobásicos ................... 769 
• Bibliografía ........................................................................................... 772 
• Autoevaluación ..................................................................................... n3 
REANIMACiÓN o.RDlo-CER.EIIRQ-PULMONAR •••••••.•....•.•••.•.•.••••••••.•.....•..••• 
Gerllrdo A. ManrilJul: G .• Luis Martln-AbTtu, Gerardo Muño~MaJdqruuÚJ, 
A1JrttÚJ B. PÚJ,semcill A" Juan FWfcisto Vá.tqun; Pbtt. 
• Apoyo vital bá!iico y apoyo vital avanzado ........................................... .. 
• Pron6srico ............................................................................................ . 
• Flujo sanguíneo durante el paro cardiaco y la RCCP ............................ . 
• Diagnóstico del paro cardiorrespiratorio ............................................... . 
• Etiología del p;uo cardiorrcspiratorio .................................................. .. 
• Indicaciones y contraindicaciones de ].a RCCP .................................... .. 
• RCCP en paro cardiaco ........................................................................ . 
• Apoyo vital básico ................................................................................ . 
• Vcncilaci6n/oxigenaci6n ....................................................................... . 
• Circulaci6n .......................................................................................... . 
• Dcsfibrilaci6n temprana ....................................................................... . 
• Apoyo vital avanzado ........................................ .......... ......................... . 
• Intubación con laringoscopio ............................ .... ............................... . 
• Traqueostomla ....................... ...... ........................................................ . 
• Accesos venosos y administración de fúmaco5 ..................................... . 
• Diagnóstico diferencial ....................................................................... . 
• Complicaciones de la RCCP ................................................................. 
• Aspectos éticos en la RCCP .................................................................. . 
• Bibliografla .......................................................................................... . 
• Autocvaluación .................................................................................... . 
REsPUESTAS AUTOEVAWIICION .................................................................. 
7n 
779 
780 
780 
781 
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782 
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fNDlCE ANIII1nCO ................................................................................... 835 
PRIMERA PARTE 
, 
PANO HISTORICO 
, 
DE LA CIRUGIA 
FEDERICO F. At.c.u...< MtNDU 
PEDRO CARoENAS GARCfA 
5 
PANORAMA HISTÓRICO 
, 
DE LA CIRUGIA 
U. CIRUGIA EN LAS CMUZACIONES ANTIGUAS 
El desarrollo de la humanidad y la evolución de sus conocimientos ha sido un 
proceso continuo en el que las diversas civilizaciones han logrado distintos grados de 
avance y perfeccionamiento. 
En cuanto a la salud de los seres humanos, los avances en el conocimiento se han 
obtenido mediante métodos de prueba y error, los que se sincrccizan con las ocencias 
religiosas y mágicas. El pensamiento mágico relaciona el 
cosmos y la naturaleza con distintas divinidades, las que 
influyen en d proceder y salud de los humanos. 
Yen la mayorfa de los casos cierras intervenciones o prác-
ticas quirúrgicas empíricas estuvieron fundadas en con-
cepciones religiosas o mágicas. 
D~sJe la p,...bistorUt, fJiUllntlo 
Asf, descartando algunos procedimientos en que se 
drenaban inflamaciones o abscesos del cuerpo, con lo 
que: se lograba una mejorla en la salud, casi todas las in-
tervc:nciones st sustentaban c:n ritos religiosos o iniciáticos. 
por Lu riuiJjullion~1 indo orienlllln 
~pcjOI, sumerio$, babilonios, 
IIriol, IJtbrtOI, IJindú~/- 1a ruraci6n 
de diVtnos padecimientos S~ IIpqyJ 
en t/ uso de UlUI fllrmACO¡U1I 
sustentada tn 1m propitthrks 
curatil!1IS o ana/güiras tit 
nn-IIU plalltllJ. 
Las trepanaciones en la Edad de Piedra (6000 a.c.), como las que aún hoy en día 
realizan ciertas uibus sudamericanas, denen como razón la curación de cierlos pade-
cimientos (neuralgias, epilepsia, etc.); sin embargo, éstos se ven Intimamente relacio-
nados con la prestncia de "esplritus malignos· a los que hay que c:xpulsar del cuerpo 
en&rmo (fig. 1). 
Hacia 2300 a.C.los egipcios realizaban la circuncisión como un rito iniciádco relacio-
nado con el culto del dios Ra. Esta práctica continuó más (lUde en la cultura judí2 
(rito del miláh). En dichos casos quienes pr2cticaban la intervención eran sacerdotes. 
6 l%\OKAM -1 fflJTÓR/CO Vii LA CIRl'Gi 1 
-
-
J 
El culto a lo divino ~presado en infini. 
dad de dioses- inRuia notoriamente en 
la evolución de la medicina y la cirugía. 
Los egipcios, durante las dinastías lIT a VIII, 
ya aplicaban tablillas a los huesos fractu-
rados, las que sujetaban con "endajes rí-
gidos a base de harina y miel. Estos pro-
cedimientos fueron documentados para 
ser difundidos (Papiro H~am, Papiro 
EtJwin Smith). 
En Babilonia, hacia el afio 1760 a.c., 
Fig. 1. Cráneo tnpanado. se instituye en el Código di Hammu-
rabi tanto [os honorarios de los ciruja-
nos - fijados de acuerdo con el nivel socül del pacienn! asf como el castigo en caso 
de causar daño o muerte al paciente: [a amputación de la manO-. 
Ya desde el año 3000 a..c. el embalsamiento de los cadáveres en Egipto implicaba el 
uso de técnicas avart:radas. Esus momias (del persa mum: cera) tenían una finalidad 
absolutamente religiosa. Sin embargo. quienes practicaban el rito debieron de tener 
conocimientos básicos de anatomía que les permidan relacionar algunas funciones 
El (o1lodminlto liD ~ paJrimolliIJ 
tÚ un solo putblo (1 raza, $i"O fue n 
IR sím~sis tÚ las rxpmmciRs Ik 
las diton'llU tu/turas a /o latgo di ltt 
evolllCi6,1. Resp«ro tÚ la mrdicinll. 
la áuiliwáó" griega (500 a. e 
a"OO ti.e) 110$ dio las basn par. 
UfUI ronceptió" IIU11Wnisra tÚ lA 
miutl J la mfnm~Jná. 
vitales a los órganos que sustrafan del cadáver. 
La medicina griega se ha considerado fundamentalmen-
te una obra de carácter trorico. Separando el aspeCtO qui-
rúrgico, propiamente artesanal y de cuya actividad hay 
testimonios en las narraciones homéricas, el desarrollo 
de $U medicina se basa en ideas conceptuales, como la 
relación entre enrermedad-salud y la de una naruralez.a 
sobrenatural o wdopoderosa. 
En la narraci6n de las gestas guerreras (liiada y Odiua) 
Homero (400 a.c.) pondera a Macaón y Podaleiro, hijos del famoso dios-médico 
Asclcpio, como ~guerreros heroicos y hábiles médicos·. El poeta Arktino destaca a 
Macaón, quien interviene como cirujano "para a.traer las Aechas y curar las heridas". 
En la lliada. Homero describe diversos tipos de heridas inllingidas al cuerpo de sus 
protagonistas: Euripilo, herido, pide ayuda a Patrodo, quien cxtrae una flecha de su 
cadera, limpia la herida y le aplica un emplasto curativo. 
Lti 011/ J/..100\'LJ .-L\T1GIlAJ i 
En d marco de la cultura helénica se fundó la primera ~escuela quirúrgica~. Dc el la 
desucan Hcr6filo (340 a.c.) y Eruímaro (330 a.c.). Ambos hicieron drscripciones 
anatómicas como resultado de disecciones humanas y vivisecciones en animales. 
Grecia constituye la piedra fundlcional del conoci-
mientO m¿dico occidental. Las enseñanzas de 
Hipócrales-Corpus Hlppocraricum-, la obra de sus 
hijos Dracón y Tesalos, su yerno Polibio, d culto al 
dios-médico Asdepio, ete., perduran hasta la Edad 
Media cristiana y árabe, e inclusive en los albore5 
de la Edad Moderna (fig. 2). 
La conrinuación
de la tradición helénica fue lleva-
da a cabo por Roma. La mayoría de los médicos 
que ejercieron duranre la República (470 a.e. a 27 
a.e.) y el Imperio (27 a.e. a 476 d.C.) procedían 
de Grecia o Asia Menor; además, Roma retomó el 
culto de Asclepio (Esculapio) (fig. 3). Destacan 
F". 2. Hipótrua. Claudio Galeno de Pérgamo (129-199), médico 
griego que recogió en sus obras tOdo el oonocimien-
ro médico de la antigüedad; Antilo (100), cirujano 
griego en Roma, qu.ien se hace famoso por sus méto--
dos quirúrgicos: describe la traqueotomía, la opera-
ción de cataratas, la intubación de laringe y la coagu-
lación de la sangre con hierro candente o mediante 
ligadura; $orano de Éfeso (98-138), ginecólogo grie-
go en Rom.3. y Pedanio Dioscórides de Anal.arba (si-
glo [ a.c.) reputado como el máximo conocedor de 
medicamentos de la antigüedad. 
Hacia el afio 280 aC.la ciudad de Alejandría se con-
vierte en el nuevo centro de difusión de la medicina 
griega. La llamada "Escuela de Alejandría" prospera 
durante el reinado de Ptolomeo 1 y cuenra con una 
gnn biblioteca que contiene todos los rextos médi-
cos importantes de la epoca. Destaca Herófilo de Cal-
cedonia (siglo 11[ a.e ), a quien se le atribuye la dis-
tinción enrre ¡endones y músculos. Rt-alil.a numero-
sas disecciones y vivis«:ciones en S(rtS humanos y 
animales (fig. 4). 
í 
r.g. 3. EMulapio. 
8 PA \ OlVrAIA IIIJTOIUCO VI::: lA QJUjGiA 
El médico Erasístrato de Julis (250 a.c.) realizó 
igualmente múltiples vivisecciona en delincuenra 
condenados a muerte. Obtiene con dio conoci~ 
miemos más exactos sobre la estructura y funcio~ 
namiento de las váJvulas dd corazón. 
En la India, hacia el siglo lH d.C., el hindú Susruta 
describe una rinoplastia: procedimiento quirúrgi~ 
co~reconstructivo muy solicitado en su época. El 
médico hindú procedía al injerto de colgajos de 
mejilla en la nariz para reconstruirla. Susruta des~ 
cribe 20 herramientas de filo para cortar, para que~ 
mar y para la aplicaci6n de ventosas. Éstas, junto 
con 101 herramientas más, sin filo , están manufac~ 
E" ti ano 324 ti. e tlonptrador 
romano Constantino tI Grll1u1t 
traslada ÚI capital Jel imptri() a 
turadas en acero tem~ 
piado. Describe tam~ 
bién una sonda para el 
tratamiento de la es~ 
trechez. uretral y la su~ 
tura de herirlas. Pig. 4. Hemfilo de Calcedonia. 
Bizancio, la cual (S nombrada 
Constantinopla. Este cambio 
¿ti rmtro polftico J rolnmll dti 
impuio tÚni ,m impulso inusitatÚJ 
a fa nudicina. 
El cristianismo modificó sustancialmente la visión cul~ 
tural de Occidente. Con el reconocimiento oficial de esta 
religión por parte del emperador romano Teodosio el 
Grande (347-395 d.C.) S(; inicia la decadencia de los 
templos dedicados a los dioses. Los cirujanos más conocidos del Imperio Bizantino 
fueron Oribasio, Ac(io y Pablo de Egina. 
EDAD MEDIA: L< TRADIQÚN ÁRABE Y L< ESCOLÁSTICA 
Mientras que ni Dtddente la 
rnftmmúul tI considermla un 
castigo divi"o, lAs nnáoll~s árab~ 
inician Úl rrropilación J Úl 
aplicación de los cOflfJcimimtol 
médícos dt ¿, anligiitdnd tn 
confra,sfe rOIl ~llllrgo ¡eriotbJ de 
oscuridatl ro Europn. 
A partir de la caída del Imperio Romano de Occiden~ 
te (476 d.C.) y hasta el año 1450 se desarrolla el periodo 
llamado Edad Media, momento a partir del cual la me~ 
dicina del mundo occidental se distingue de la del mun~ 
do oriental. La medicina occidental se subdivide en mo-
nacal (400 a 1130) y escolástica, del latín scho/a '" escuela 
(1130 a 1500). La medicina oriental se subdivide en 
bizantina (300 a 1300) y árabe (700 a 1400), desarrolla~ 
da en el área de influencia musulmana. 
1.1 1-/JJIJMl: fJ/A 
Los arabcs admiraron y tradujeron la obra ~ los griegos. La medicina ára~ se funda-
menta principalmente en la wtroría de: las cualro malerias" dd m&iico Galeno de 
P~rgamo. Hacia el año 1030 d~taaba el m«lico pena Abu AH Sina cuyo nombre 
latinizado es Avicena. Es considerado el mis ilustre oponente de ese periodo y fue 
autor de El Cannon dt Mtdicina, texto que fue consultado hasta el siglo XVII (fig. 5). 
En la península ibérica musulmana des-
t<tca el médico Abul-Qasim Chalaf Ibn 
al-Abbas a7.-Zahrawi, mejor conocido 
como Abulcasis (fig. 6), quien realizó las 
primeras obras de cirugía: Kirab Al -T asrif 
(La prnc1iptibn) y el tato Sobrr la dru-
gla. Ambas obru consciruyen una em-
presa monumemal cuya novedad fue la 
de estar profusamente iluslradas, mos-
lrando procedimientos quirúrgicos e 
instrurnenrucs. 
El m~rito ~ los m~dicos árabes fue ha-
ber cstructurado la ciencia média dic-
tada por Galeno, recopilandola en 250 
escritos a modo decompcndios. manua- Fig. 5. AvicmL 
.- ' .. ' , , 
' .:'1' Cif..aoU.!I 
-
• ) ..... J 
.)~~ \;~ 
.r • 
F'I- 6. Uuruacióo de una práctica qWnirgica mmtnda en d libro de AbwClSis. 
10 P" j\'()RA.\fA HlllÚKlGO 01: /A QReciA 
Fig. 7. Prácticas de cirugía en la &I·d Media. 
les y enciclopedias. Destacan Johan-
niciw (873 d.c.), Rhazis de Persia (925 
d.c.), ls.ac Jud .. us (955 d.c.), lb" al 
Gm"C979 d.c.),Av;cena (1037 dC), 
Averroes (J 198 d.C.) y Maim6nides 
(1204 d.C) 
H;¡cia el siglo XII la influencia dd mun-
do árabe hacr aparición ~n Europ;¡. El 
conocimiemo muda sus base de los mo-
nasterios a las ouedrales y a las grandes 
sedes episcopal~s. Los obispos delegan 
la acrividad didáctica a los Magúltr 
scholarium, quienes tom;¡n el cargo de 
concr/J.ariw, máxima autoridad ~n ma-
teria de enseñanza superior (f¡g. 7). Las 
escuelas catedralicias de Reims. Colo-
nia. Potrls y Chanres pronto adquirie-
• • 
ron gran prestigio. 
Uegó el momento en que se hiro nece-
saria una forma de corporación de pro-
fesores y alumnos, una "universirllJ 
magUrrorum tI dlsdpulorum ~ antece-
dente de la UnivmjUlJ o universidad. En la educación m~dica destacan en España la 
Universidad de Salamanca fundada en 1254. Sin embargo, el principal centro de eslU-
dio de las ciencias m~dicas fue la llamada Escuela de Salemo, cuyos orígenes se re-
montan al año 850. En esta "dvit4.l ¡'ippocnztica-se realizan traducciones de los textoS 
1:.1 NI"/O hmmlnll ff ;nvioúble 
por dogm4 dtl triJtunÍSl1lo, por lo 
Mmo son prohihidas las dunno/lU 
de cnd,ílJt:ra. El Concilio de To,m 
(1/63) prohibe a los e/bigos el 
9~rcicio fÚ la ciru[f" segú" la 
mtÍximn ~Ecde!i;¡ ;¡bhomt 
l nnguine", la iglesÚl se 
¡'OrroriZA tk WlJlquier SIlngrr. 
árabes por Constantino ti Africano (1067-1087). En 
Salema se retoman los estudios de anaromfa y la práctica 
de disecciones en animales. 
Hacia el siglo XIII La fama de Salemo se opaca frente a las 
universidades de Montpdlier en Francia y de Padua en 
Italia. Entre los años 13 J 6 y 1320 destaca Mondino dei 
Liucci. anatomista de Bolonia, que redacta el primer gran 
texto de anatomía: AnaromUz Munáini oAnatOmt omnium 
hUm4ni corporis intmorum mtmbrorum. Hasta los rraba-
jos de Andcea Vesalio. en el Renacimiento, éste sera d 
principaJ texto. En Padua es la únia obra de enseñanza permitida. 
/-.1. Hf:!l<rI(.I.IIIE.'\TO 11 
En 1302 el anatomista Banolomeo de Varignana realiz6 en Bolonia la primen. disec-
ción judicial para determinar la causa de una muene. En 1320 mucre e! m~dico Henri 
de MondeviUe, Clltedrárico dc= Montpdlic=r y de París. En 1306 n=dactó su oblOl 
Chirnrgia. Su disápulo más destacado fue Cuy de Chauliac quien escribe su OJiru¡ja 
nugna, libro que fue milizado durame más de 200 años. 
1.\ CIRUGlA EN EL RENACIMIENTO EUROPEO 
Y EN LA AM~Rlü\ PREHISPÁNIÜ\ 
Se dc=nomina Rc=nacimic=nto al periodo que abarca del año 1450 aliGaD. FJ pano-
rama culrural, politico y religioso de redo d mundo cambió radicalmc=nte. Evolucio-
nan las arres y la ciencias. Con d invento de la imprenta se inicia una revolución 
cuhural que difundc= y propaga el conocimiento. La Reforma protestante y las guerras 
de religi6n transforman