Neurocirugía_Vol2_Cap14 - lunatika

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Neurocirugía Volumen2
CAPÍTULO XIV
Hidrocefalia en Pediatría
Dr. Edgar Morales Landeo 
(Morlan)
 
1. DEFINICIÓN
La hidrocefalia es un imbalance entre la producción y reabsorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) dentro del
sistema ventricular cerebral, donde se encuentran los plexos coroideos que producen específicamente el LCR
a un volumen de 0,33 cc por minuto. Debe recordarse que un recién nacido tiene un volumen ventricular de
sólo 5 cc mientras el adulto tiene un volumen de 150 cc (Pollay).
Están en discusión las posibles etiologías y diversas presentaciones clínicas de la hidrocefalia, siendo más
frecuente la disminución de la reabsorción del LCR, antes que los originados por problemas obstructivos.
La hidrocefalia congénita se presenta desde que se produce el LCR en el embrión; es decir, desde la sexta
semana hasta octava la semana, etapa donde normalmente se aperturan los agujeros de Luschka y de
Magendie. En estas dos semanas se ha observado que los embriones tienen un engrosamiento dorsal, debido
al uso del sistema venoso cráneo cervical posterior, que permite el descenso del LCR, aun sin el mecanismo
de sifón que tienen las venas yugulares del lactante.
 
Tiempo de ocurrencia de las malformaciones congénitas.
entidad
edad
embrional
o
gestacional
en días
-Quiste neuroentérico
-Diastematomielia
-Duplicación medular(split cord)
-Espina bífida: abierta-oculta
16-17
sinus dermal 22-48
mielosquisis o raquisquisis 26-28
-hidrocefalia-CHIARI 28-39
-mielomeningolcele
-lipoma lumbo sacro
-lipomielomeningocele
28-48
-anclaje medular-(tethered cord spinal)
-meningocele espinal 43
-hidrocefalia-DANY WALKER
(no apertura de agujeros Luschke-Magendie) 60
Prevalencia: Estimada de 1 a 1,5%
Incidencia:
- De hidrocefalia
 congénita...................... 0,9 a 1,8 / 1000 nacidos vivos
- De hidrocefalia asociada
 a mielomeningocele .... 1,3 a 2,9 / 1000 nacidos vivos.
2. OBJETIVOS
Garantizar el diagnóstico precoz de la hidrocefalia en los controles prenatales, con el uso de la 
ultrasonografía sectorial transuterina.
Tratamiento temprano de esta entidad para reducir la morbi mortalidad, con reducción de costos.
Promover nuevas técnicas operatorias y nuevos dispositivos. 
 
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(43)
(40) Etapa embrionar, la hidrocefalia congénita sucede después de los 30 días. (41)
Arnold Chiari II del 28º al 29º día.(42) Recorrido LCR. (43) Pseudotumor cerebral
alta presión con ventrículo pequeño.
 
 
Hidrocefalia Grado IIi Molan. Estenosis
del acueducto de Silvio. Véase cuarto
ventrículo normal. Candidato para
fenestración del pis del tercer
ventrículo.
 
Uso del cursor del tomógrafo para
medir la distancia de la línea
interhemisférica hacia la tabla interna
ósea y pared ventricular. Técnica
Morlan para grado de hidrocefalia.
Se identifica el Grado I.
 
Hidrocefalia Grado IV inicial según
técnica Morlan.
 
Promover nuevas técnicas operatorias y nuevos dispositivos de implante para mejorar el tiempo y
costo operatorio. Habiendo creado el Dr. Edgar Morales Landeo, un nuevo shunt MORLAN, para el
control de flujo del LCR en los casos de hidrocefalia congénita.
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Promover la recuperación de funciones neurológicas, para mejorar la espectativa y calidad, de vida del
niño.
Promover el uso de equipos, de tecnología de punta, como el neuroendoscopio. Técnica introducida en
nuestro país por el Dr. Edgar Morales el 3 de marzo de 1984, para retirar un catéter libre proximal
intraventricular, convirtiendo a la UNCIP en pionera de la endoscopía cerebral en latinoamérica. El 22
de julio de 1998 se realizó por primera vez en la UNCIP, la fenestración transendoscópica del piso del
tercer ventrículo de un niño, como tratamiento de la hidrocefalia, sin requerir luego la válvula de
derivación ventrículo peritoneal.
Promover la difusión de métodos de diagnóstico y los diversos procedimientos de tratamiento, a través
de cursos anuales de postgrado para residentes de neurocirugía de la Facultad de Medicina San
Fernando de la UNMSM denominados: «Avances en Neurocirugía Pediátrica», cursos iniciados en abril
de 1997.
3. NIVEL DE ATENCIÓN
La atención de los casos de hidrocefalia son todos a exclusividad del área neuroquirúrgica pediátrica; es
decir, hospital nivel IV.
Ningún paciente con hidrocefalia será operado ambulato-riamente.
Los pacientes con signos de hipertensión endocraneal aguda e hidrocefalia serán ingresados vía servicio de
emergencia pediátrica, para drenajes ventriculares al exterior (DVE), derivación ventrículo peritoneal de
urgencia, o en caso de compensarse farmacoló-gicamente pueda ser diferidos para cirugía electiva.
Los pacientes compensados o de hidrocefalia crónica ingresaran a hospitalización en la UNCIP vía consulta
externa, con todos los exámenes, análisis, radiología y riesgo quirúrgico necesarios, completos y aceptables.
El personal responsable de la atención neuroquirúrgica será el médico neurocirujano, enfermera
especializada y el jefe de la UNCIP (Unidad de Neurocirugía Pediátrica).
4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HIDROCEFALIA
Criterio Clínico:
PRENATAL. Madre con polihidramnios, control ultrasono-gráfico fetal demostrará macrocefalia con
medición de ven-trículos más de lo normal, el control radiológico puede confirmar la macrocrania
cuando no se cuente con ultrasonido o ecógrafo.
Se pueden encontrar niveles altos de alfa feto proteína sérica materna o del líquido amniótico.
POSTNATAL. Prematuro o neonato a término, 40 semanas, con macrocrania, mayor del percentil 75; es
decir, más de 36 cm.
LACTANTE. Con creciente macrocrania determinada con medición circunferencial craneal,
correlacionando esta medida con la ESCALA DE BOYD, útil hasta los tres años de edad, donde el
perímetro craneal (PC) normal en relación a la talla del niño, tiene la siguiente ecuación:
PC= TALLA + 10 + - 1
 2
 
También se puede usar la ESCALA DE PIZARRO para el perímetro craneal normal que crecerá así:
 1ertrimestre 1,5 cm/mes
 2° trimestre 0,8 cm/mes
 3° trimestre 0,5 cm/mes
 4° trimestre 0,3 cm/mes
Se puede hacer uso de las escalas integradas: la Mc Common y la Lubchenko para estimar el perímetro
craneal normal hasta los 6 años de edad. Estas escalas han sido integradas en una sola, como modelo
estándar de la UNCIP, por el Dr. E. Morales I, (ver anexo X, pág 517).
• Criterios clínicos en lactantes: la hipertensión endocra- neal aguda va con: cefálea, vómitos y el
papiledema (se instala entre los 7 y 30 días), desproporción céfalo-facial por macro-crania, irritabilidad,
fontanela tensa, ingurgitación venosa en cuero cabelludo, parálisis de VI n, Parinaud, ojos en sol poniente,
hiperactividad refleja,respiración irregular con período apneico, estridor laríngeo, se palpa y mide la diastasis
de sutures. En niños mayores se encontrará cefalea, vómito, papiledema, cambios en el andar, parálisis del
VI y de la mirada hacia arriba.
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