TRAUMA tx - lunatika (5)

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Valenzuela Florencia 
TRAUMA 
El trauma se define como el daño físico que sufre una persona cuando se expone a una cantidad de energía 
mayor a la que puede tolerar. EL TRAUMA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LAS PRIMERAS CUATRO 
DECADAS DE LA VIDA 
Atención inicial del pte traumatizado: 
Son las medidas de atención que deben presentarse al pte traumatizado desde el lugar de accidente hasta 
su hospitalización inicial inclusive. 
Esta atención tiene varios pasos a seguir, los cuales los podemos dividir en dos momentos 
 
1. ATENCION PRE HOSPITALARIA 
Incluye aquella atención que podemos brindarle al 
pte en el lugar del accidente o durante el traslado al 
htal. 
LUGAR ACCIDENTE: 
I. Glasglow 
II. Extracación del pte: sacarle los elementos que lo 
atrapan, ej SACARLE EL AUTO, NO sacarlo a él 
del auto. 
III. Asegurar via aérea, primero decidir si es una 
necesidad inmediata o no inmediata, colocar 
tabla (corta si hay extricacion o larga si no lo 
está), asegurar inmovilidad del cuello con collar 
Philadelphia+estabilizar laterales con bolsas de 
arena o manualmente, 
SIEMPRE SOSPECHAR DE DAÑO CERVICAL HASTA 
OBTENER Rx. 
Limpiar fauces y orofaringe aspirando, breve y fte ya 
que el pte ventila por acá. 
Oxigenación: mascara (fio2: 0.5) o bolsa/reservorio 
(fio2: 0.85) o intubación. 
Respiración boca/boca fio2: 0.1: por esta razón no se 
aconseja. 
 
 
⚠Cánula via nf contraindicado en fx de base 
craneal o macizo facial. En resumen esta via solo se 
utiliza cuando la of no se puede usar ya que es un vía 
con poca efectividad. 
 
 
2. ATENCION HOSPITALRIA INICIAL 
Todo pte traumatizado grave se deteriora rápido. 
Aplicar maniobras antes de dg definitivo 
I. Reevaluar las conductas prehtal. 
II. Asegurar via aérea, protección de columna 
cervical, ventilación y oxigenación, control 
hemorragia. 
III. Monitoreo de oxigenación: gases en sangre 
arterial. Objetivo: pao2 100 y paco2 normal. 
IV. En caso de Hemorragia, el número de vía 
venosa dependerá el estado del pte. 
 PACIENTES GRAVES REQUIEREN HASTA 4 ACCESOS 
VENOSOS  
 
Reponer rápido mínimo 2000ml de cristaloides. 
Y luego reponer sangre, ambas previamente 
calentada, mínimo 38grados cristaloides y temp 
ambiente sangre. 
 
Vía Aérea con control de columna cervical 
Respiración (Breathing) y ventilación 
Circulación con control de hemorragia 
Déficit neurológico 
Exposición/control del ambiente 
CAUSA TEMPRANA DE MUERTE: 
 Retardo en el acceso 
 Error en la técnica 
Glasgow menor a 8--- vía aérea definitiva 
A: Vía OF indicaciones: 
 Apnea 
 Vía aérea insegura (vómitos, sangrados) 
 Glasgow menor a 8 
 Pobre oxigenación 
B: Respiración, ventilación y oxigenación 
- o2 a todo paciente lesionado 
-oximetría de pulso 
C: circulación y control de hemorragia 
- dos vías intravenosas de grueso calibre 
-cristaloides (37 º) 
-transfusión sanguínea 
ANEXOS: 
 ECG 
 Sonda Vesical (indicador de volemia) 
 SNG(reduce el riesgo de aspiración) 
 Fr y gases arteriales 
 TA (medida poco fiable e indicador tardío de 
perfusión tisular renal) 
DIFERENTES 
MEDIDAS DE 
CANULA OF 
 Valenzuela Florencia 
 
CRICOTIROIDOTOMIA: en memb cricoidea insicion 
con bisturí, luego introducir catéter endotraqueal 
pediátrico n7. SOLO PERMITE VENTILAR 30/45 MINUTOS 
Indicación: lesión severa de macizo facial, 
Imposibilidad de intubación, Edema de glotis, Fx de 
laringe, Hemorragias orofaringeas severas 
 
IV. Controlar hemorragia: existen variables que 
determinan la magnitud de hemorragia que tuvo 
el pte. 
a) Conciencia: volemia x debajo 50% tiene 
perdida de conciencia. 
b) Color de piel: gris/pardo, hipovolemia 
severa. 
c) Relleno capilar: lo normal es menor a 2 
(pulgar y lecho ungueal) 
d) Pulsos: fijarse la fcia, regularidad y presión. 
Pulso femoral presente: mayor 50% 
volemia. 
Pulso carotideo presente: mayor 50% 
volemia. 
 UNA DISMINUCION EN LA PRESION DE 
PULSO ES INDICATIVO DE SHOCK 
HIPOVOLEMICO  
Para controlar hemorragia: laso, torniquete (distal a la 
herida y registrar hora de colocación. Si la H es 
interna reponer fluidos y aplicar tto shock 
Hipovolemico) 
NO colocar vía venosa en el lugar, si en traslado. 
 
V. Dg inicial 
VI. Traslado: fijarse si se cumplió con lo anterior, 
triage de campo, asegurar pte en tabla larga, 
control de vitales permanente y control de 
glasglow en traslado. 
 Exámenes radiológicos y estudios de 
diagnóstico: Rx tórax, pelvis, FAST 
Clínica: 
Los cuatro puntos a explorar son: 
 Epigastrio: Para descartar, 
fundamentalmente, el hemopericardio 
 CSD (Cuadrante superior derecho): Para 
descartar, fundamentalmente, el derrame 
pleural (hemotórax derecho) y la presencia 
de líquido perihepático (receso hepatorrenal: 
Morrison). 
 CSI (Cuadrante superior izquierdo): Para 
descartar, fundamentalmente, el derrame 
pleural (hemotórax izquierdo) y la presencia 
de líquido en el receso esplenorrenal 
(subfrénico 
 Pelvis: Para descartar fundamentalmente 
sangre en la zona pélvica (fondo de saco de 
Douglas). 
Además EF: 
Cabeza: búsqueda de laceraciones, contusiones, y 
evidencia de fx. 
Agudeza visual, pupilas hemorragia conjuntival, lesión 
penetrante, atrapamientos de los músculos 
extraoculares. 
Estructuras Maxilofaciales: palpación de todas 
estructuras óseas, oclusión dental, examen intraoral y 
evaluación de tejidos blandos. Fx en el tercio medio 
puede tener comprometida la lámina cribosa del 
etmoides. Ojo SNG! 
Sistema musculoesqueletico: Palpación, sensibilidad, 
movimientos anormales 
 
HISTORIA del mecanismo de lesión 
Alergias, Medicamentos, Patologías previas/ 
embarazo, Libaciones/Últimos alimentos, Ambiente y 
estados relacionados con el trauma 
Tipo de trauma: cerrado, abierto, lesión térmica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Via of: https://youtu.be/lQQoUrw8N4I 
 Via nf: https://youtu.be/iE4uDjPvxd4 
DIFERENTES 
MEDIDAS 
CANULA NF 
https://youtu.be/lQQoUrw8N4I
https://youtu.be/iE4uDjPvxd4
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Trauma torácico (TX) 
Cuadro agudo provocado por causa externa y súbita a la caja torácica. 
Clasificación: modalidad, extensión, mecanismo. 
 
MODALIDAD MECANISMO EXTENSION 
1- Traumatismos abiertos 
A- Según el agente etiológico 
Herida por arma blanca 
Herida por arma de fuego 
Miscelánea: elementos externos 
migración de elementos internos 
B- Según el grado de 
penetración 
 No penetrante 
 Penetrante 
 Perforante 
 
 
A- Por herida de arma blanca 
 Elementos punzantes 
 Elementos cortantes 
B- Por herida de arma de fuego 
 Proyectiles de baja 
velocidad 
 Proyectiles de alta 
velocidad 
 
 
Traumatismos Torácicos puros 
Traumatismos combinados 
Traumatismos Toracoabdominales 
Traumatismos Cervicotorácicos 
 
 
 
 
 
2-Traumatismos cerrados o 
contusiones 
A- Mecanismo directo (golpe 
neto) 
B- Mecanismo indirecto 
 Compresión (presión 
sostenida) 
 Alteraciones de la 
Velocidad 
 Aceleración 
 Desaceleración 
a- Vertical (caída de altura) 
b- Horizontal (detención brusca) 
Torsión 
Deslizamiento entre zonas de 
distinta fijación 
Inmersión (ascenso y descenso 
en medio líquido) 
3-Traumatismos mixtos 
 
 2da causa de muerte luego de tec grave, ya que puede llevar a una hipovolemia severa y causar la muerte. 
 Puede ser solo tx o estar asociado a otra lesión 
 
FORMAS CLINICAS DEL TX 
 TX 
COMPENSADO DESCOMPENSADO 
 
FALA HEMODINAMICA FALLA MIXTA FALLA RESPIRATORIA 
 
HIPOVOLEMIA TAPONAMIENTO HEMOTORAX MASIVO TORAX MOVIL 
 NTX ABIERTO 
 NTX HIPERTENSIVO 
A su vez todas las lesiones del TX pueden clasificarse según su fcia.LESIONES FRECUENTES 
 HEMOTORAX Y HEMONEUMOTORAX: hemotx es la 
acumulación de sangre en el espacio pleural. También 
podemos hallar aire en la cavidad pleural y se debe a una 
efracción pulmonar. 95% 
 LESIONES PULMONARES PROPIA//: Se distinguen dos tipos 
de heridas según haya lesión o no; contusión o 
herida/desgarro. 
HERIDA/DESGARRO: 
HERIDA, por arma blanca es una entrada lineal cortante 
y general// no llega a hilio pulmonar por lo que son 
favorables en pronostico. 
Por arma de fuego es perforante y puntiforme en su 
ingreso, y florido en su salida, en el recorrido del 
proyectil siempre queda un hematoma. 
LESIONES DE INTERMEDIA FRECUENCIA 
 Enfisema subcutáneo. Presencia de aire en el 
tejido celular subcutáneo. Puede ser local o 
generalizado. 
 Lesiones cardiopericárdicas: 
Lesiones pericárdicas: Heridas. Desgarro, contusión 
o estallido. 
 Lesiones cardíacas. Pueden producirse tres 
grados de lesión: conmoción, contusión y 
desgarro o laceración 
 
 
 
 
 
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Escopeta disparo a corta distancia: parénquima con 
múltiples perforaciones simil colador. 
DESGARRO, por fx y desplazamiento costal, lesión 
irregular. 
 TODAS LAS LESIONES SON SANGRANTES HACIA LA 
PLEURA Y POSIBLEMENTE HACIA VIA AERES GENERANDO 
EN OCASIONES HEMOPTISIS , Y SE ACOMPAÑAN DE 
AERORRAGIA 
Cuadro general: comprensión endotoracica, y si hay 
mecanismo valvular tmb hipertensivo. 
CONTUSION: derrames hemorrágicos dentro del 
parénquima pulmonar, con forma y tamaño variable. 
Hemoptisis, los hematomas pueden ser absorbidos y 
evacuados en unos días por vomicas, o llevar a la ins 
respi por edema intersticial e intraalveolar y alteración 
en membrana alveolocapilar. 
CONTUSION VS HEMATOMA 
CONTUSION, genera un poco de hemorragia que 
puede ir avanzando generando daño pulmonar, similar 
al distres respiratorio.  Hemorragia intesticial 
dificultando el intercambio gaseoso (alt.V/Q): aumenta 
CO2 + Hipoxemia que lleva a la hipoxia tisular. 
Dg: TAC 100%, RX 70% (mayor a 2-6 hs pos) 
Complicaciones: insuficiencia respi: temprana y tardía. 
Mayor daño pulmonar, mayor probabilidad de 
complicaciones. 
HEMATOMA, Es producido por un pequeño desgarro 
pulmonar con acumulación de sangre con contornos 
redondeados y se resuelve espontáneamente en pocas 
semanas 
 FX COSTAL: La fractura traumática de una sola 
costilla es rara; habitualmente se trata de dos 
o más y la línea fracturaría está ubicada en las 
zonas laterales o anteriores del tórax por la 
menor cobertura muscular; todo lo posterior se 
suele tolerar más. 
Los extremos fracturarios de la primera costilla pueden 
lesionar los vasos subclavios o el plexo braquial. 
Cuando las fracturas ocurren desde la novena costilla 
hacia abajo existe la posibilidad de lesión del 
diafragma y de una hernia de las vísceras abdominales. 
Complicación: Síndrome funcional: si la fx se desplaza 
puede generar hemotórax, neumotorax o herida del 
pulmón. En alrededor de un tercio de las contusiones 
las fracturas se producen en doble arco y afectan dos 
o más costillas próximas; esto puede determinar 
respiración paradójica, también llamada tórax inestable 
o volet costal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TTO: No realizar vendajes circunferenciales. Si la fx es lineal 
y esta encajada, el tto es médico. 
Si la fx esta desencajada o no es estable, primero se la 
acomoda manualmente y si no se mantiene estable se 
LESIONES POCO FRECUENTES 
 Neumotorax puro 
 Hernia diafragmática: Deben sospecharse en todos 
aquellos traumatismos torácicos bajos o 
abdominales altos. La gravedad de estas lesiones 
está dado por las lesiones asociadas 
 
 Fractura de clavícula 
 Heridas traqueobronquiales: Pueden ser causadas 
por contusión o por heridas directas 
Casi siempre existe un mecanismo de hiperpresión con glotis 
cerrada que provoca desgarros en la pars membranosa o 
ruptura de anillos 
Se producen en sujetos jóvenes menores de 30 años 
Puede coexistir con lesiones pulmonares o vasculares 
CLINICA: Neumotórax con falta de expansión y fístula 
permanente/ Enfisema mediastínico o subcutáneo masivo 
Atelectasia que no se resuelve con medidas habituales 
Hemoptisis 
DG: fibrobroncoscopía 
TTO: quirúrgico salvo lesiones menores 
 Heridas de grandes vasos 
 Lesiones del esófago: Principios del tratamiento: 
Poner el esófago en reposo: Suprimir la via oral. Evitar la 
secreción e ingestión de saliva. Disminuir el peristaltismo 
esofágico. Evitar la regurgitación del contenido 
gástrico: -gastrostomia. 
Prevenir o suprimir la infección (local y generalizada): 
antibióticos de amplio espectro. Desbridamiento y 
drenaje. Suprimir la contaminación: sutura de la lesión. 
Drenaje periesofágico. Desvío de la secreción salivar y 
gástrica. Cierre proximal y distal del esófago. 
garantizar la nutrición: 
Parenteral. 
Enteral (gastrostomía o yeyunostomía). 
Vías de abordaje: 
Considerar las lesiones asociadas. 
esófago torácico por arriba del cayado aórtico: 
Prolongación mediante esternotomía superior (media y 
transversal). 
tercio medio del esófago torácico: 
 toracotomía derecha. 
tercio inferior del esófago torácico: 
 toracotomía izquierda. 
 
Todas las lesiones descriptas pueden actuar 
sinérgicamente para constituir uno o más de los 
grandes síndromes descriptos por Bracco 
1-Síndrome de compresión endotorácica. Significa la 
desaparición de la presión negativa intratorácica al ser 
ocupada por aire, sangre, quilo, líquidos orgánicos o 
visceras abdominales. 
Compresión pleural: Cualquiera que sea la causa, 
compresión y colapso del pulmón (a veces bilateral), 
desplazamiento del mediastino, dificultad del relleno 
venoso auricular por desaparición de la presión 
Tórax inestable. Volet costal, Flail chest 
 
 
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puede optar por qx osteosíntesis con placas de U. 
 
NTX 
Clasificación en grados: I- II- III 
• Hipertensivo 
• Abierto 
• Efectuar siempre que se pueda Rx de pie 
• Prácticamente todos los Ntx traumáticos se drenan, 
puesto que muchos se acompañan de Hemotórax 
• Todos los pacientes en ARM con Ntx deben ser 
drenados para evitar un sÍndrome compresivo 
 
Morbi-mortalidad depende de: 
• atelectasias 
• lesiones asociadas 
Causas 
– una fractura desgarra el pulmón 
– efecto bolsa de papel 
– espontáneo en jóvenes asténicos tras ejericicio, tos, viaje 
avión 
– sd. Marfan 
NTX HIPERTENSIVO CLINICA: 
 DISNEA GRAVE Y PUEDE HABER CIANOSIS 
 AGITACION 
 SENSACION DE MUERTE INMINENTE 
 INGURGITACION YUGULAR 
 DISTENSIÓN DEL HEMITORAX 
 TIMPANISMO MARCADO 
 AUSENCIA DE RUIDOS AEREOS 
 SHOCK, HIPOTENSION, BRADICARDIA 
 LATERALIZACION DE LA TRAQUEA 
 
NTX ABIERTO CLINICA: 
 
 
HEMOTX 
Se presenta entre el 70-80% de los casos 
Entre el 5 y 20% son bilaterales. 
Fisiopatología– Sangre en espacio pleural – máx. 3000 ml 
Originados por sangre del circuito pulmonar (lento 
negativa intratorácica y, en casos extremos, compresión 
del pulmón contralateral 
Si la efracción broncopulmonar tiene un mecanismo 
valvular, es decir, que permite el paso de aire a la 
cavidad pleural pero no su salida, se establece 
hipertensión progresiva (neumotorax hipertensivo). 
Si el ntx es abierto, el aire entra y sale de la cavidad a 
través de la herida, y somete al mediastino a un 
bamboleo característico (traumatopneá). La respiración y 
la hemodinamia se ven afectadas. El esfuerzo 
inspiratorio hará entrar aire por la vía natural y por la 
herida. POR LO CUAL AQUÍ CONVIENE HACER UNA 
VALVULA TERAPEUTICA EN GUANTE O CON UN PEDAZO DE 
GASA EN FORMA CUADRADA SE TAPA LA APERTURAY SE 
PEGA CON CINTA TRES DE LOS LADOS DE DICHO 
CUADRADO, POR LO CUAL PERMITIRA LA SALIDA DEL AIRE 
PERO NO SU ENTRADA 
Compresiónpericárdica. Hemopericardio y taponamiento. 
Taponamiento cardíaco CLINICA: Ingurgiación yugular, 
ruidos cardíacos apagados e hipotensión arterial 
• Rx tórax: aumento de la silueta cardíaca 
• ECG: Bajo voltaje 
• Pericardiocentesis: diagnóstica y terapéutica inicial 
• Ecocardiografía: muy útil 
TTO: Manejo: ABC, O2 a alto flujo 
Líquidos IV: con cuidado en la infusión 
– Pericardiocentesis 
• Prehospitalaria: RCP 
– Transporte en SVA ( SOPORTE VITAL AVANZADO) a Centro 
de Trauma 
 
Como se trata de una cavidad cerrada, la cantidad 
de líquido que alojará depende exclusivamente de su 
distensibilidad, limitada por la elasticidad y la 
consistencia de las paredes cardíacas. Cuando la 
presión del saco se eleva, comprime seriamente al 
miocardio. Las cavidades derechas, de paredes más 
delgadas, son las que primero se ven afectadas 
impidiendo un buen relleno y el consecuente vaciado. 
Se origina entonces una insuficiencia cardíaca derecha. 
Vena cava, cuello “ingurgitación yugular”. 
 
2-Síndrome de depresión endotorácica. 
3-Síndrome de respiración paradójica: consecuencia 
de fx en doble arco. Durante la inspiración la zona 
afectada se deprime por efecto de una mayor presión 
negativa intrapleural y por el contrario se expande 
durante la espiración, mientras todo el resto de la caja 
efectúa el movimiento contrario 
 
4-Síndrome hemorrágico: La hemorragia está presente 
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Tratamiento. El primer objetivo terapéutico es de orden vital, o sea, evitar la muerte del paciente; el segundo de 
orden lesional: reparar los daños anatómicos ocasionados por el traumatismo; y el tercero es funcional: evitar que 
queden secuelas o incapacidades permanentes. 
Dolor. Es el único sma común y presente en todo traumatismo. El dolor dificulta o inhibe el movimiento respiratorio y la 
tos productiva. De ese modo se acumulan secreciones y se favorece la aparición de atelectasia. 
Se usa analgésicos no depresores respiratorios (por ejemplo meperidina diluida 1:9), administrándose para un adulto 
70 kg, 3 mi c/3-4 horas, combinado o no con algún aine (diclofenac, 75 mg, intramuscular c/12hs). 
fx costal: anestesia del foco fracturario o de los nervios intercostales afectados con lidocaína al 2 %. 
Si el paciente es sometido a toracotomía, es preferible actuar directamente sobre los nervios intercostales, ya sea 
infiltrándolos con solución clorurada hipertónica o bupivacaína, o bien dejando esta última (75-100 mg) en la gotera 
vertebral 
Toracotomía: 
 Toracotomía de entrada: 
Inmediata: paciente agónico o con paro al momento de 
ingreso con heridas en área cardíaca 
Temprana: dentro de las 6 Hs de ingreso 
Urgente: Hemotórax masivo 
Heridas en área cardíaca con taponamiento cardíaco 
progresivo 
No urgente: Hemotórax grado II y III 
Débito mayor de 200 ml/hora 
Hemopericardio que mejora con pericardiocentesis 
crecimiento) o sistémico (rápido crecimiento) 
Pueden ser inmediatos o tardíos, incluso hasta 20 días 
después del trauma. 
Grado I: Hasta el 4º arco costal anterior 
•Grado II: Entre el 4º y el 2º arco costal anterior 
•Grado III: Por encima del 2º arco costal anterior 
Esta clasificación es esquemática y debe evaluarse en 
forma dinámica puesto que en la evolución del pte puede 
cambiar el grado y por lo tanto varía la conducta 
terapéutica 
Diagnóstico: semiología, radiología y toracocentesis 
 
ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA EXSANGUINACIÓN. 
Resucitar, protocolo Cristaloides: 2 – 3 litros. 
Soporte avanzado al TRAUMA Sangre: Uso del grupo 0- 
Infundir fluidos tibios con rapidez. 
Determinar necesidad de realizar toracotomía y oclusión de la 
Aorta 
SALA DE OPERACIONES: Evaluar toracotomía previa a laparotomía 
para oclusión de aorta torácica. 
Control de la causa de sangrado. Uso de técnicas adyuvantes. 
A) Administrar infusiones con rapidez. 
B) Autotransfusión. 
C) Shunt aurículo cava. 
D) Prevenir hipotermia y coagulopatía. 
 
AUTOTRANSFUSIÓN. INDICACIONES EN EL POLITRAUMATIZADO: 
Lesiones mayores de corazón. 
 
cavidad abdominal. 
 
Quilotórax: Son raras estas lesiones 
• Se producen en: Contusiones, con hiperextensión cervical 
Lesión del conducto torácico en la proximidad de los grandes 
vasos 
La Rx hace el diagnóstico por el derrame y la punción es 
característica color blanquecina con linfocitos y grasas que se 
tiñen con Sudán III 
 
 
en el 95 % de los traumatismos torácicos. Puede manar 
a través de una herida, exteriorizarse por hemoptisis, o 
bien acumularse en las cavidades pleurales o el 
pericardio, ocasionando un síndrome de compresión. 
Según la cantidad y la velocidad del sangrado, la 
hipovolemia podrá llevar a una descompensación 
hemodinámica. En los traumatizados, las pérdidas son 
mayores de lo que aparentan por hematomas no 
visibles y edema de los tejidos lesionados. 
5-Síndrome funcional cardiovascular: Hay un 
agrandamiento de las cavidades cardíacas derechas y 
una rotación del eje del corazón, por la cual estas 
cavidades pasan a ocupar la región anterior. Pueden 
asociarse también trastornos del ritmo cardíaco. 
Manifestaciones clínicas. El único signo siempre presente 
en todo traumatismo es el dolor, más intenso en las 
contusiones con fracturas óseas que en las heridas 
 
 
 Valenzuela Florencia 
Proyectiles que atraviesan el mediastino 
 
 
 
 
Indicaciones quirúrgicas. 
El tratamiento inicial de los traumatismos torácicos ofrece tres posibilidades: 
I. Pacientes compensados: observación, kinesioterapia respiratoria y 
analgesia. Ej: traumatismos con fracturas de dos o tres costillas, sin 
desplazamiento ni repercusión pleural. 
II. Pacientes compensados c/ conductas activas para una mejor y más 
rápida restitución anatomofuncional. Procedimientos menores o 
mayores. Ej: herida lateral por arma blanca con hemotórax de 
Grado II o fracturas costales con hemoneumotórax. 
III. Pacientes descompensados : procedimientos quirúrgicos menores o 
mayores, o con la ayuda de asistencia respiratoria mecánica o 
ambos, evitar el riesgo de muerte. Ej: herida cardiopericárdica o un 
aplastamiento torácico con respiración paradójica e insuficiencia 
respiratoria. 
Procedimientos quirúrgicos mayores: toracotomía amplia inmediata. 
Procedimientos menores: bloqueo nervio inercostal, torascotomia con tubo, 
traqueotomía, toracocentesis, pericardiocentesis. 
Procedimiento qx menores con fcia son el 1er PASO. 
En forma mediata, una vez estabilizado el enfermo, el autor es partidario de 
una toracotomía amplia para el tratamiento de: 1. Hemotórax de segundo 
grado. 2. Herida penetrante baja (eventual lesión diafragmática). 3. Tórax móvil 
(para enclavijamiento). 4. Hernia diafragmática. 
 
Indicaciones de mayores: 1. Taponamiento cardíaco. 2. Hemotórax masivo. 3. Herida de arma blanca en el área 
cardíaca. 4. Herida por arma de fuego con trayecto sospechoso de herida cardíaca. 5. Neumotorax hipertensivo. 6. 
Gran aerorragia (después de colocado un avenamiento pleural). 7. Herida de aorta o de vena cava. 8. 
Hundimiento parietal severo (otras lesiones intratorácicas).