Traumatismo del Torax

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Maressa Borges 
Definición 
Cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja torácica, a su 
continente, o a ambos” 
Daño intencional o no intencional producido al organismo debido a su brusca exposición a fuentes o 
concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante que sobrepasan su 
margen de tolerancia o la ausencia de elementos vitales para la vida como el calor y el oxigeno. 
 
Epidemiologia 
 
 En el 15 % de los accidentes existe algún traumatismo del tórax 
 Alrededor del 20 % de los traumatismos torácicos son fatales. 
 Las lesiones asociadas de peor pronóstico son: las craneoencefálicas y las cervicales. 
 El 70 % de los traumatismos cerrados se origina en accidentes de tránsito. 
 El resto: caídas de altura (10 %), aplastamientos o derrumbes (10 %) y golpes varios 
 (10 %) 
 Las heridas penetrantes representan más del 60 % de los traumatismos torácicos. 
 Aproximadamente la mitad de ellas son por arma de fuego y la otra mitad por arma blanca 
 Traumatismos torácicos son responsables de un 25-30 % de la mortalidad directa o indirecta 
de los pacientes traumatizados. 
 Aproximadamente el 85% no requiere intervención quirúrgica 
 Toracotomía 10 - 15% trauma cerrado 15 - 30% ; lesión penetrante 
 
Causas 
 Pueden variar según el grupo etario y según la serie de casos (2) 
 Las colisiones vehiculares, caídas, los traumas laborales y domésticos, deportivos 
 
Classificación 
 Según exista o no solución de continuidad en la pared del tórax: 
 Según el mecanismo de producción: 
 
Cerrados 
 Agresiones físicas o con objetos contundentes 
 Accidentes de tránsito: en motocicletas o en VAM 
 Caídas de alturas 
Abiertos 
 Por Arma blanca 
 Por Arma de fuego 
 
Maressa Borges 
Los Traumas abiertos pueden ser: 
Penetrante: 
 si llega a la cavidad pleural 
 
No penetrante: 
 si no afecta la integridad de la pleura parietal 
Perforante: 
 es aquel que presenta herida de entrada y salida. 
 
Según afectación anatómica: 
 
Trauma de la Pared torácica (No Penetrante) Trauma de partes blandas 
 Fracturas: costales o del esternón 
 Trauma del Diafragma 
Traumas Endotorácicos (Penetrante) 
 Parénquima pulmonar 
 Compromiso pleural 
 Mediastino: Vías aéreas y Área Cardiovascular 
 
Lesiones torácicas potencialmente fatales 
 
 Neumotórax a tensión 
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 Neumotórax abierto 
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 Hemotórax masivo 
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 Taponamiento cardíaco 
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 Tórax inestable 
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Maressa Borges 
Causas iatrogénicas de traumatismo torácico 
 
 Neumotórax por punción pleural o pulmonar 
 Hemoptisis por punción pulmonar 
 Neumotórax por anestesia de Kulenkampf 
 Neumotórax barogénico en respiración mecánica 
 Lesión cardíaca por cateterismo 
 Lesión por marcapaso cardíaco 
 Lesión por catéter de Swan-Ganz 
 Hemotórax por lesión de subclavia o vena cava por catéter 
 
 
Iatrogenica: daño o lesión provocada que no fue deseado por el médico, que es causado a través 
de un procedimento. 
 
Patología 
Frecuentes: 
 Hemotórax, Neumotórax o Hemoneumotórax (95 %) espacio pelural 
 Lesiones del pulmón (70%) Heridas y desgarros; contusion pulmonar 
 Fracturas costales (30 %) 
 
Frecuencia intermedia 
 Enfisema subcutáneo generalizado (21 %) 
 Respiración paradójica (30%) 
 Heridas cardiopericárdicas (8 %) 
 
 
Patologias pleurales 
Hemotórax 
Es la acumulación de sangre en el espacio pleural 
La sangre puede provenir de una herida pulmonar o de un vaso de la circulación menor o de la 
circulación sistémica (vasos intercostales, mamaria interna, etc.) 
Clasificación radiológica: 
 
 
 
 
 
 
 
Maressa Borges 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hemotoráx masivo 
 Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre en la cavidad torácica. 
 Cada hemitórax puede colectar hasta 3000cc de sangre. 
 Se caracteriza por la descompensación hemodinámica aguda: Shock hipovolémico. 
Signos y síntomas 
 Ansiedad 
 Confusión 
 Taquipnea 
 Disminución de sonidos respiratorios 
 Hipotensión 
 Matidez 
 Obs: a diferencia del neumotórax a tensión es raro que las venas del cuello se distiendan, por 
la hipovolemia. 
Manejo – Tratamiento 
1. Manejo de la vía aérea 
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno 
3. Doble VVP: líquidos cristaloides, al menos llegar a TA= 90-100 mmHg. 
4. Transfusión de GRC 
5. Instalación de Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. 
6. Toracotomía si es necesario 
 
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Neumotórax 
 Colección de gas en espacio pleural 
 Causas más habituales: Fr. costales (lesión pulmonar), laceración de la vía aérea. 
Forma de presentación: 
 Normotensivos 
 Neumotórax a tensión (o Hipertensivo) 
 Neumotórax abierto 
Neumotórax Normotensivo 
Clasificación Radiológica: 
Según situación del borde del parénquima pulmonar en relación a una línea imaginaria que pasa por 
la línea media de la Clavícula. 
 Grado I: por fuera de la línea Hemiclavicular 
 Grado II: a nivel de la línea Hemiclavicular 
 Grado III: por dentro de la línea Hemiclavicular 
Neumotórax a tensión 
El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal 
afectando al otro pulmón 
Fisiopatología: 
 Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural. 
 El pulmón afectado se colapsa. 
 Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara 
al miocardio 
 Disminución de sangre oxigenada al corazón 
 Aumento la presión venosa por el aumento de la presión intrapleural, lo que obstruye la vena 
cava y produce caída del gasto cardiaco. 
Sintomas y Signos 
 Disnea 
 Ansiedad 
 Taquipnea 
 Taquicardia 
 Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes 
 Enfisema subcutáneo 
 Hipersonoridad en el lado afectado (timpanismo?) 
 Hipotensión 
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 Cianosis 
 Venas yugulares distendidas (ingurgitación yugular) 
 Desviación traqueal 
 Alteración del sensorio 
 
Manejo – Tratamiento 
1. Asegurar la Vía aérea 
2. Dar altos flujos de oxígeno 
3. Descompresión torácica en caso necesario 
4. Doble VVP: Solución cristaloide (SF/SRL) 
5. Descompresión definitiva: Instalación de Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. 
Descompresión torácica 
La indicación es Neumotórax a tensión mostrada por más de uno de los siguientes puntos: 
 Disnea y Cianosis 
 Pérdida de pulso radial 
 Decremento del nivel de consciencia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neumotórax abierto 
 Herida succionante de tórax por diferencia de presiones 
 El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación 
 Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto 
Maressa Borges 
Manejo 
1. Asegurar la Vía aérea. 
2. Cerrar el defecto con válvula unidireccional. 
Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático) 
1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 
2. A la exhalación se producesalida de aire por la herida 
3. Proporcionar altos flujos de oxigeno 
4. Obtener acceso Intravenoso 
5. Monitorear signos vitales 
6. Descompresión definitiva: Instalación de Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. 
7. Reparar la herida 
Heridas y desgarros pulmonares 
 Se forman por la rotura del parénquima pulmonar secundaria a un TT cerrado o abierto. 
 HERIDAS: Generalmente producidas por arma blanca o proyectil (PAF). 
 La posibilidad de una lesión en el hilio o del mediastino o aun contralateral es mayor en las 
heridas por arma de fuego que en las de arma blanca. 
 
 Los DESGARROS PULMONARES: son ocasionados por el extremo de alguna costilla 
fracturada y desplazada, 
 Se trata de lesiones irregulares, anfractuosas y de difícil solución. 
Contusión Pulmonar 
 Incidencia del 30-75% en los TT cerrados de elevada intensidad(1) 
 Suele estar asociada a otras lesiones, alcanzando en estos casos una mortalidad de hasta el 
24% 
 Se caracteriza por derrames hemorrágicos dentro del parénquima pulmonar, de formas y 
tamaño variables. 
 Coexiste hemoptisis 
 Se produce por edema y relleno alveolar de sangre 
 Los hematomas pueden ser… 
 Absorbidos en unos pocos días, 
 Ser evacuados en una vómica hemática 
 Llevar a dificultad respiratoria por edema intersticial e intraalveolar y 
 alteraciones de la membrana alveolocapilar. 
 
 
 
Maressa Borges 
Sintomas mas comunes 
 Disnea 
 Taquipnea 
 Hemoptisis 
 Cianosis 
 Hipotensión 
 Crepitantes 
Radiográficamente, la contusión pulmonar es detectable habitualmente 6 horas después del impacto 
y por lo general se resuelve dentro de 3 a 14 días. 
 
 
 
 
 
 
TAC DE TORAX SIMPLE: 
El tipo de patrón tomográfico depende le la gravedad del trauma 
Desde vidrio esmerilado periférico hasta imágenes difusas, que no respetan cisuras con relleno 
alveolar y progresión a SDRA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamiento: 
 Oxigenoterapia, 
 Analgesia: AINEs 
 Fisioterapia (kinesiología). 
 VVP - Hidratación moderada: Evitar excesiva reposición de fluidos (aumenta la progresión 
de infiltrados en las primeras 48hs) 
Maressa Borges 
 Si requiere… Asistencia respiratoria mecánica 
 
Fracturas Costales 
 
 Habitualmente afecta 2 o más costillas y la línea fracturaria está ubicada en las zonas 
laterales o anteriores del tórax por la menor cobertura muscular. 
 Las costillas más expuestas son la 5°, 6° y 7°. 
 La causa más frecuente son: las colisiones vehiculares, seguidos de las caídas fortuitas (sobre 
todo en la población anciana). 
 La manifestación clínica más importante es el dolor 
 El diagnóstico se realiza mediante radiografía simple (proyecciones posteroanterior y lateral) 
 La fractura de cualquier costilla puede dar neumotórax, hemotórax o hematomas 
extrapleurales. 
 Un tercio de las contusiones, las fracturas se producen en doble arco y afectan dos o más 
costillas próximas; esto puede determinar respiración paradójica, también llamada tórax 
inestable o voilet costal 
 
Factores de gravedad 
 1 y 2 arco costal denotan mayor energía en el trauma 
 Asociación a fracturas de otros elementos óseos como la escápula y la clavícula 
 La afectación de 3 o más arcos 
 La edad avanzada. 
Es necesario descartar lesiones abdominales en los casos de fracturas costales bajas (9-12 arcos). 
 Ecografía o TAC de abdomen 
 
Tratamiento 
Fracturas no complicadas 
 Tratamiento ambulatorio analgésicos (Diclofenac+codeína) y Reposo 
 
Fracturas complicadas o con Factores de riesgo 
 Hospitalización 
 VVP + Hidratación parenteral 
 Analgesia: Ketorolac 60mg o Tramadol. 
 Control periódica de signos vitales 
 Tratamiento de complicaciones específicas: TDP; sistema de compresión o cirugía en el 
Voilet costal. 
 
Tórax inestable, Respiración paradójica o Voilet costal 
 Se define como el movimiento paradójico de la pared torácica. 
 Se produce cuando hay múltiples fracturas costales con 2 o más focos de fractura en costillas 
consecutivas 
 Involucra gran energía en el trauma, frecuentemente asociado con otras lesiones 
Maressa Borges 
 
Tratamiento 
 Hospitalización 
 VVP + Hidratación parenteral 
 Analgesia: Ketorolac 60mg o Tramadol. 
 Control periódica de signos vitales 
 Sistema de compresión o cirugía de corrección. 
 Tratamiento de la insuficiencia respiratoria: ARM? 
 
Lesiones cardiopericárdicas 
 La mayoría de los pacientes fallecen en el lugar del accidente o durante el traslado. 
 En 1 de cada 12 traumatismos torácicos existe una lesión cardiopericárdica y en la mitad de 
ellos taponamiento cardíaco. 
Lesiones Pericardicas 
 Heridas (por AB o PAF) 
 Desgarros: (extremo costal o esternal fracturado) 
 Contusiones: (coz de un caballo o por un manubrio de bicicleta) 
 Estallidos 
Lesiones Cardiacas 
 Conmoción 
 Contusión 
 Desgarro o Laceración 
Las únicas que pueden tener alguna posibilidad de sobrevida son las de aurícula en las que un 
trombo ocluya la brecha parietal. 
De las heridas penetrantes tienen mejor sobrevida las de arma blanca (90 %) que las de arma de 
fuego (60 %) 
 
Taponamiento Cardiaco 
 Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc) 
 Se comprime primero la cavidad derecha, originando una insuficiencia cardíaca derecha 
(PVC>12cmH2O). 
 Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto 
cardiaco cae. 
 Finalmente la PA cae y el corazón se detiene. 
 El principal diagnóstico diferencial es el neumotórax a tensión. 
 Es una lesión fatal si no es tratada a tiempo. 
Signos y Sintomas 
 Triada de Beck: 
 Hipotensión 
 Distensión yugular 
 Ruidos cardiacos apagados 
Maressa Borges 
 Taquicardia 
 Disminución de la presión de pulso 
 Pulso paradójico 
 Shock 
Manejo 
1. Asegurar la vía aérea 
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno 
3. Infusión intravenosa (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg) 
5. Toracotomía: pericardiotomía o Drenaje pericárdico. 
 
Enfisema subcutáneo 
Es la presencia de aire en el tejido celular subcutáneo. 
Puede ser: 
 Localizado: alrededor de una herida penetrante o de un TDP 
 Generalizado: con cierta frecuencia en las contusiones con hemoneumotórax o neumotorax 
hipertensivo. 
En estos casos el aire se origina en rupturas pulmonares, llega al mediastino (neumomediastino) y 
desde ahí, a través de las vainas de los vasos, a todo el organismo. 
 
Fractura de clavícula 
 Acompaña frecuentemente a la fractura de las primeras costillas 
 Producida en caídas con gran energía cinética y detenida por el hombro. 
 La fractura se localiza en el tercio externo, desplazándose hacia arriba ambos extremos. 
 
Tratamiento: 
 Analgésicos 
 Inmovilización: Cabestrillo (recomendado) o vendaje u órtesis en 8. 
 Cirugía si hay factores de riesgo. 
 
Fractura del esternón 
 Suele ser consecuencia de traumatismos anteriores y por el cinturón de seguridad. 
 Puede coexistir con una contusión cardíaca 
 Se aconseja realizar ECG para diagnosticar arritmias y determinar valores de CPK MB y 
troponina. 
 Tratamiento de caso no complicado: Control del dolor y Fisioterapia. 
 
Neumotorax puro: Es raro. Se debe a rupturas del parénquima pulmonar, de un bronquio o 
excepcionalmente del esófago. 
Hernia diafragmática: Las heridas o estallidos del diafragma comunican las cavidades abdominal 
y torácica; 
 Por diferencia de presiones, las visceras abdominales se desplazan al tórax 
 Más frecuentemente del lado izquierdo por la presencia del hígado a la derecha. 
Maressa Borges 
 Las vísceras migradas pueden ser: el estómago, el ángulo esplénico del colon y el epiplón; si 
lo hace el bazo, y está roto, puede ser la causa del hemotorax 
Heridas traqueobronquiales: Son lesiones muy graves que se asocian a neumotorax o 
hemoneumotórax hipertensivo, enfisema subcutáneoy mediastínico o hemoptisis. 
 
Heridas de grandes vasos: 
Aorta y sus ramas: 
 Las contusiones con desgarros o desinserciones tienen lugar por desaceleración brusca o 
compresión torácica. 
 El sitio de ruptura más común es inmediatamente después de la salida de la arteria subclavia 
izquierda, a nivel del conducto arterioso, y es de dirección transversal. 
 Se asocia hemotorax cataclísmico y/o taponamiento cardíaco, de acuerdo con el lugar de la 
lesión. 
 La mayor parte de los pacientes fallecen en el lugar del accidente, durante el traslado o en los 
primeros minutos después de ingresar al hospital. 
 A veces ocurren pequeñas efracciones que son contenidas por la adventicia y se forman 
luego seudoaneurismas. 
 Respecto de las heridas, las de arma blanca ofrecen un pronóstico relativamente mejor que 
las de arma de fuego. 
 Venas cavas y sus ramas: Casi todas las lesiones son por heridas penetrantes y afectan la 
vena cava superior. 
 Aproximadamente la mitad de los pacientes llegan vivos al hospital. 
 Como en el caso de la aorta, pueden manifestarse por hemopericardio o hemotorax masivo 
pero derecho. 
 
Lesiones del esófago: Son muy raras. Pueden producir hidroneumotórax, al que se asocia 
neumomediastino localizado en las fosas supraclaviculares. 
 Si hay mediastinitis, el pronóstico es grave. 
 En otros casos la lesión del esófago es cubierta y obturada por los tejidos vecinos