Resumo tipos de Choque - Thauana Ferreira

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Cap. 05 – Schwartz 
Patologia Quirúrgica 
 
 Entendendo la fisiopatologia del choque 
 Fisiología Cardiovascular 
→ Transporte de oxígeno depende del contenido arterial 
de oxígeno x debido cardiaco. En el contenido arterial 
hay la hemoglobina y la saturación de oxígeno. Cuando 
hay alteración en esas variables puede cursar con 
choque y también va a ser en esas variables que va agir 
para reverter el choque. 
→ Otra importante variable es del Debito cardiaco 
 
El volumen cardiaco depende de la pré-carga (vol. De 
sangre que llega en el atrio y ventrículo izquierdo, 
contractilidad y la pós-carga (pasaje de sangre por el 
ventrículo izquierdo, la pós-carga está relacionada con 
la resistencia vascular sistémica). 
Cualquiera alteración que ocurra en esas variables 
(rojo) va a ocasionar el choque. 
→ Otra variable importante 
 
Cualquiera alteración en la PA media o en 
metabolismo del oxígeno va a generar respuestas 
compensatorias del propio organismo para mantener 
la PA. Como, por ejemplo, el aumento de la 
contractibilidad del miocardio y FC, la 
vasoconstricción arterial y venosa. 
Clasificación cuanto al estado fisiológico 
 Compensado 
→ Hay síntomas clásicos del choque, pero no hay 
hipotensión instalada. 
→ Taquicardia, alteración del nivel de consciencia con 
PA normal. 
 Descompensado 
→ Los mecanismos compensatorios no están más 
conseguido mantener la PA normal. 
→ Señales de choque con Hipotensión. 
→ Alteración del nivel de consciencia, piel fría, pulso 
rapido, taquicardia, oliguria y acidosis metabólica. 
 
Clasificación cuanto al debito cardiaco 
 
 Choque Hipodinámico 
→ Débito cardiaco bajo 
→ RVS alta 
→ Piel fría, pálida, pulso frio. 
→ Ejemplos- Choque hipovolémico, cardigénico y 
séptico* 
*Choque distributivo del tipo caliente, pero en las 
fases avanzadas del shock séptico hace la evolución 
para el shock hipodinámico. 
 Choque Hiperdinámico o caliente 
→ DC alto 
→ RVS baja 
→ Piel caliente, rojiza, perfusión periférica rápida. 
→ Choque anafilático y séptico* 
 
Que és el Choque 
→ Ocurre cuando la cantidad de oxígeno en el cuerpo 
está baja y las toxinas se acumulan, ocasionando 
disfunción multisistémica y muerte. 
Tipos de Choque 
 Choque hipovolêmico o hemorrágico 
→ Reducción en la Pré-carga 
→ Más comum 
Dc= Vol. Sistólico + FC 
 
PA= DC + RVS 
 
 
Cap. 05 – Schwartz 
Patologia Quirúrgica 
 
→ La pérdida de volumen sanguíneo circulante 
(hipovolemia), ocasiona una disminución en la actividad 
de los barorreceptores y ocurre un bajo DC. Con eso 
inicia los mecanismos compensatorios con el aumento 
de la FC (para tentar mantener la presión) y el aumento 
de la RVP (para jugar la sangre para las áreas más 
nobles). 
 
Síntomas 
→ Taquicardia 
→ Piel Fría 
→ Pulso Fino y rápido 
→ Hipotensión 
→ Ausência o debilidade de pulsos periféricos 
→ Reducción de la Presión Venosa Yugular (RPY). 
 
 
 
 PPPH 
P- Pulso fino 
P- Piel fria 
P- Perfusión má (llenado capilar lento) 
H – Hemorragia 
 
Tipos 
 Hemorrágico 
→ Traumático 
➢ Más común y puede tener hemorragia interna y 
externa. 
→ No traumático 
➢ Pierdas la cual no fuera debido al trauma, por 
ejemplo, cuando hay una coagulopatia. 
 No hemorrágico 
→ Ocurre por deshidración. 
 
 
 
 
 
 
Clase del Choque Hemorragico 
 
Diagnóstico 
 
→ Perdida de 25 a 30% del volumen sanguíneo (jóvenes 
sanos con mecanismos compensadores enérgicos 
toleran volúmenes mayores de pérdida sanguínea al 
tiempo que manifiestan menos signos clínicos a pesar 
de una hipoperfusión periférica importante, lo mismo 
puede tener PA casi normal.) 
→ Hay aumentos progresivos de lactato en el choque 
hemorrágico, principalmente el muscular, seguido del 
sérico y hepático. 
→ Los pacientes con lesiones penetrantes que presentan 
choque necesitan intervención quirúrgica. 
 
Tratamiento 
→ Control de la hemorragia 
→ Laparotomía diagnóstica para identificación de la 
cavidad corporal que aloja una hemorragia. 
 
 Choque neurógeno 
→ Cuando hay perdida repentina de las señales nerviosas 
del sistema nervioso. 
→ Es una vasodilatación por pérdida aguda del tono 
vascular simpático. 
Dica 
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Patologia Quirúrgica 
 
→ Ocurre debido a una lesión de la medula espinal o la 
anestesia raquídea. 
Causas 
 
 
Diagnóstico 
→ La lesión aguda de la médula espinal puede ocasionar 
bradicardia, hipotensión, arritmias cardiacas, 
disminución del gasto cardiaco y reducción de la 
resistencia vascular periférica. 
→ Prueba radiológica de una fractura de la columna 
vertebral. 
 
Síntomas 
→ Disminución de la presión arterial acompañada de 
bradicardia. 
→ Extremidades calientes (pérdida de la 
vasoconstricción periférica) 
→ Déficit motores y sensoriales que indican una lesión de 
la médula espinal. 
 
Tratamiento 
→ Una vez que se aseguran las vías respiratorias y es 
adecuada la ventilación, la reanimación con líquidos y 
la sustitución del volumen intravascular mejoran la 
perfusión en el choque neurógeno. 
 Choque cardiógeno 
→ Cuando hay falla del corazón, dejando de bombear la 
sangre por el cuerpo. 
→ Más frecuente en infarto agudo de miocardio, 
intoxicación por medicación o infección generalizada. 
 
Diagnóstico 
→ La confirmación del choque de origen cardiaco 
requiere un electrocardiograma y ecocardiografía 
urgentes. 
→ Otras pruebas diagnósticas útiles incluyen radiografía 
de tórax, gases en sangre arterial, electrólitos, 
biometría hemática y enzimas cardíacas. 
→ La vigilancia hemodinámica con penetración corporal 
con un catéter en la arteria pulmonar identifica 
pruebas de disminución del gasto cardiaco y presión 
elevada de la arteria pulmonar. 
 
Síntomas 
→ Hipotensión 
→ Índice cardiaco reducido (menor que 2.2 litros por 
minuto) 
→ Presión de la arteria pulmonar alta (mayor que 15 
mmHg) 
→ Piel fría y marmórea 
→ Taquicardia 
→ Depresión del estado mental 
 
Causas 
 
 
 
Diagnostico Diferencial 
→ En la valoración de posible choque cardiógeno es 
preciso excluir otras causas de hipotensión, entre ellas 
hemorragia, septicemia, embolia pulmonar y 
disección aórtica 
Cap. 05 – Schwartz 
Patologia Quirúrgica 
 
 
 
Tratamiento 
→ Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria y la 
ventilación. 
→ Deben corregirse las anomalías electrolíticas. 
→ El dolor se trata con sulfato de morfina o fentanilo 
intravenosos. 
→ Las arritmias de consideración y el bloqueo cardiaco 
deben tratarse con medicamentos antiarrítmicos, 
marcapasos o cardioversión, si es necessário. 
 
 
 Choque obstructivo 
→ Es multifactorial, pero todos provocan obstrucción del 
retorno venoso. 
→ Neumotórax a tensión 
→ Depresión del gasto cardíaco. 
→ Taponamiento cardiaco 
 
Síntomas 
→ Insuficiencia Respiratoria 
→ Hipotensión 
→ Ortopnea 
→ Tos 
→ Edema periférico 
→ Dolor torácico 
→ Taquicardia 
 
Causas 
 
 
 
Diagnóstico 
→ Insuficiencia Respiratoria (en un paciente despierto) 
→ Hipotensión 
→ Disminución de los ruidos respiratorios en un 
hemitórax 
→ Hiperresonancia a la percusión 
→ Distensión venosa yugular 
→ Desviación de las estructuras mediastínicas hacia el 
lado no afectado con desviación traqueal. 
 
Tratamiento 
→ En casi todos los casos está indicado el tratamiento 
empírico con descompresión pleural en lugar de 
retrasarlo para aguardar a la confirmación radiológica. 
→ Cuando no es posible insertar de inmediato una sonda 
torácica, por ejemplo, antes de llegar al hospital, 
puede descomprimirse el espacio pleural con una 
aguja de calibre grande. 
 
 Choque Séptico (vasodilatador) 
→ Infección que se alastra por el cuerpo rápidamente. 
→ Es un producto secundario de la respuesta corporal a 
la alteración en el equilibrio entre el microbio y el 
hospedador, que resulta en una infecciónlocalizada 
invasiva o grave. 
→ Otras causas de choque vasodilatador incluyen 
acidosis láctica hipóxica, envenenamiento por 
monóxido de carbono, choque hemorrágico 
descompensado e irreversible, choque cardiógeno 
terminal y poscardiotomía. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Causas 
 
Diagnóstico 
→ Se emplean los términos septicemia, septicemia grave 
y choque séptico para cuantificar la magnitud de la 
reacción inflamatoria sistémica. 
 
Septicemia Septecemia 
Grave 
Choque 
Séptico 
-Datos de infección 
-Signos sistémicos de 
inflamación (p. ej., 
fiebre, leucocitosis y 
taquicardia) 
- La 
hipoperfusión 
con signos de 
disfunción 
orgánica. 
- Presencia de 
los anteriores, 
junto con datos 
más notables de 
hipoperfusión 
hística e 
hipotensión 
sistémica. 
 
Síntomas 
→ Fiebre 
→ Taquicardia 
→ Taquipnea 
→ Puede haber signos de hipoperfusión, como 
confusión, malestar, oliguria o hipotensión. 
 
 
Tratamiento 
→ Valoración del sujeto en choque séptico inicia con la 
revisión de la permeabilidad de las vías respiratorias 
y la ventilación. 
→ Deben elegirse de manera cuidadosa antibióticos 
empíricos con base en los patógenos más probables 
(bacilos gramnegativos, cocos grampositivos y 
anaerobios). 
→ A veces se requieren vasopresores para el 
tratamiento del choque séptico. Las catecolaminas 
son los vasopresores utilizados con mayor 
frecuencia, caso el paciente desarrolle resistencia 
arterial a las catecolaminas, la arginina vasopresina, 
que es un vasodilatador potente, es eficaz. 
 
 
 
 
 
Cap. 05 – Schwartz 
Patologia Quirúrgica