Ulcera duodenal y cáncer gástrico

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PREGUNTAS:
1. Citar causas de ulcera duodenal
1. Citar tratamiento quirúrgico de las ulceras
1. Citar cuando es necesario el tratamiento quirúrgico en las ulceras
1. Citar clasificación de Johnson
1. Complicaciones de las ulceras
1. Factores de riesgo de cáncer gástrico
1. Síntomas de cáncer
1. Citar condiciones precursoras y lesiones precancerosas
1. Definir lesiones precancerosas y condiciones precursoras
1. Citar vías de diseminación del cáncer
1. Cuando el tumor es irresecable?
RESPUESTAS:
1- La aparición de la úlcera duodenal ocurre debido a la acción del ácido gástrico sobre la pared del estómago y el intestino. Aunque en la mayoría de las personas esta pared tiene una protección natural contra la mucosidad, cuando existe un H. Hay una evidente predisposición familiar a padecer úlceras del duodeno, y éstas son más frecuentes en personas del grupo sanguíneo O. Los estudios realizados por Samloff y colaboradores demostraron que dos tercios de los ulcerosos duodenales tienen altos niveles de pepsinógeno I en el suero, carácter que es heredado dominante, y en estos pacientes también se observó una elevada secreción acida. El factor nervioso tiene un interés particular. Muchos ulcerosos duodenales tienen una personalidad determinada. A menudo son inestables, depresivos, competitivos, ansiosos, fácilmente irritables y con frecuentes estados de angustia. 
2- Vagotomía troncular por vía abdominal; vagotomía selectiva; vagotomía superselectiva; vagotomía laparoscópica y vagotomía y antrectomía.
3- El paciente con úlcera gástrica necesita tratamiento quirúrgico cuando: no hay certeza de benignidad a pesar de varios y correctos estudios; la úlcera no cura después del tratamiento médico bien realizado (se considera no curada a la úlcera que persiste 90 días en controles radiológicos o endoscópicos); recidiva dentro del año de haber sido tratada; la úlcera se complica (perforación, hemorragia profusa y obstrucción).
4- Tipo I: se localizan en la curvatura menor del estómago y cursan con hipoacidez gástrica; en nuestro medio se las denominó también tróficas. Tipo II: de la curvatura menor y asociadas con úlceras del duodeno. Tipo III: se localizan cerca del píloro y se comportan como las úlceras del duodeno.
5- Aun siendo anatomopatológicamente benignas, las úlceras gástricas y duodenales presentan complicaciones que pueden ensombrecer considerablemente el pronóstico. Dos de ellas son la consecuencia del carácter localmente destructivo de estas lesiones: la hemorragia y la perforación. La tercera es la estrechez duodenal o gástrica por la esclerosis cicatrizal, a veces acentuada por una inflamación aguda o subaguda; ello da como resultado una complicación mecánica. La hemorragia es la complicación más frecuente, seguida de la perforación.
6- Helycobacter pilory, mala alimentación, linfoma de estomágo, sobrepeso o obesidad, fumar o comida salada, historia familiar, género, inflamación del estomágo de larga duración, anemia, tabaco y alcohol.
7- Síntomas en cáncer incipiente: puede ser asintomáticos, tener dolor ulceroso, epigastralgia, anorexia y hemorragia digestiva alta. Síntomas en cáncer avanzado: baja de peso, epigastralgia, anorexia, vómitos, disfalgia, plenitud gástrica y hemorragia digestiva alta.
8- Entre las condiciones precursoras se destacan: la anemia perniciosa; distintas inmunodeficiencias y las gastrectomías parciales. Lesiones precancerosas del estómago: gastritis crónica atrófica; metaplasía intestinal; pólipo gástrico (adenoma); displasia epitelial; ulcera gástrica.
9- Se define como condiciones precursoras a aquellos síndromes clínicos asociados a un aumento del riesgo de desarrollar cáncer gástrico comparados con la población normal. Son lesiones precancerosas aquellas alteraciones histológicas que favorecen la aparición del cáncer gástrico.
10- La diseminación puede ser linfática, hemática, transperitoneal o mixta. La vía linfática da metástasis en ganglios de la curvatura mayor y menor, que están afectados en el 70 % de las piezas resecadas. La progresión es hacia los ganglios del hilio hepático y paraaórticos. Ocasionalmente puede diseminarse por el conducto torácico y llegar al ganglio supraclavicular izquierdo. La existencia de ganglios invadidos ensombrece notablemente el pronóstico (15 % de sobrevida a los 5 años en resecciones gástricas aparentemente curativas). La vía hemática lleva células tumorales inicialmente al hígado y más tarde a los pulmones y a otras localizaciones distantes. Por vía transperitoneal el cáncer compromete toda la cavidad abdominal y la pelvis (metástasis en el ovario: tumores de Krukenberg).
11- Cuando no se puede resecar mediante intervención quirúrgica (p. ej., neoplasia irresecable del páncreas).