Resumen - Julieta Salinas (2)

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PSICOPATOLOGIA DE LA ADULTEZ
Los pacientes no “son”, sino que “tienen”, porque hay periodos en los que tal vez, es asintomático.
Eliminaron la nomenclatura de enfermedad mental por la de trastorno.
· Enfermedad: “sin firmeza”, hay conocimiento del origen y como se va a desarrollar.
ETIOLOGIA 🡪 PATOGENESIS 🡪 PATOLOGIA
Etiología: causa.
Patogénesis: generación de la patología.
Patología en si misma: consecuencia
· Trastorno: tiene múltiples etiologías (causas) y patogenias. Conjunto de signos y síntomas que genera un deterioro clínicamente significativo en algún área de la vida del sujeto.
Signo: se puede observar clínicamente.SINDROME
Síntoma: es subjetivo (lo que siente el paciente). 
· Salud mental: armonía entre las esferas (cognitiva, social, afectiva, volitiva).
La social engloba estas tres esferas y unas influyen sobre otras.
Ej: Estudiar (intelectual) 🡪 podemos hacerlo si no estamos bien emocionalmente? Lo que esta perturbado es la esfera emocional, pero termina afectando la intelectual.
Toda actividad del ser humano se resume en estas esferas (todo lo que nos pasa, hacemos, pensamos pasa por alguna de estas esferas): intelectual, emocional, volitiva/física y social.
La psiquis se afronta a través de sus manifestaciones: tenemos que inferir a través de las manifestaciones o ver niveles de inteligencia.
· Inteligencias: hay múltiples (esferas) “capacidad que tiene cualquier entidad de adquirir un conocimiento” (del mundo interno y externo). Estas inteligencias en tres grupos: intelectual, emocional y volitiva.
Inteligencia emocional: inteligencia de la vinculación (como te vinculas con vos y con el entorno). Tengo que conectarme con ese entorno y adquirir ese conocimiento y tener información de mí mismo (eso se llama estado de conciencia).
Ej: Si la repetición del error no se hace consciente 🡪 45 parejas de adictos (ellos me eligen a mi).
Inteligencia social: se desprende de la emocional.
Inteligencia intelectual: capacidad de generar razonamiento y conductas más racionales. Adquirir respuestas coherentes a preguntas coherentes.
Inteligencia volitiva: la función que tiene es la de mantenernos vivos.
- Hay que hacer un diagnóstico diferencial en referencia a todas las esferas: social, volitiva, emocional, etc.
- Hay que evaluar el riesgo cierto e inminente en las personas que atendemos.
- Normalidad: lo estadísticamente más frecuente, eso no significa que sea lo correcto hay que ver cuál es el funcionamiento psíquico con más coherencia.
ATENCION O PROSEXIA
Actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo, que pasa de esa forma a ocupar en la Cc el punto de mayor concentración. Cargada energéticamente, que participa y facilita el trabajo de todos los procesos cognitivos. Es por la cual un objeto o estimulo es claramente distinguido. La función es recepcionar y seleccionar datos.
Es un fenómeno dinámico, se dirige la atención hacia una dirección determinada. Mantiene al sujeto alerta frente a los estímulos del mundo interno y externo.
Supone y requiere del deseo, del interés de atender y de la voluntad de dirigirla hacia ese foco.
Recortamos de la realidad un objeto determinado, y el resto queda por fuera de ese foco, teniendo una vaga noción.
· Intensidad 🡪 sujeta a diferentes variables FISIOLOGICAS (Fatiga, sueño, horas del día) y PATOLOGICAS (alcohol, estimulantes, ansiedad, depresión).
· Concentrarse 🡪 mantener la atención voluntariamente sobre un objetivo. Se encuentra disminuida en fatigas, depresiones, delirium, demencias. Cuando el foco de la atención cae, porque se dirige a un objetivo de mayor interés: Desviación. 
ATENCION
Capacidad de poner toda la energía psíquica en una dirección. 
Capacidad de hacer foco.
 Capacidad de generar tensión en una dirección.
Tres tipos de atención:
· Espontanea, informa a la Cc de los estímulos provenientes del mundo externo y del interno. Requiere de mínimo esfuerzo (la persona decide donde pone su energía).
Ej: estoy en la clase y en la casa de al lado explota una bomba, mi atención va a pasar a la bomba).
· Voluntaria, la voluntad lleva a la concentración sobre un objetivo de manera sostenida y prolongada. Requiere un gasto energético mayor, mayor esfuerzo Cc.
· Conjugada, justo equilibrio de las dos anteriores.
Ej: puedo volver de una atención a otra. Si hay un exceso de atención en ver la tele y el nene se cae y llora y no se desconecta de esa atención, hay un problema.
Condiciones que estimulan la atención:
· Intensidad suficiente 🡪 estimulo de intensidad alta, nos llama la atención, prestamos mas atención.
· Magnitud suficiente 🡪 el tiempo de duración de un estímulo atrapa la atención, si se prolonga en el tiempo disminuye la atención porque nos acostumbramos.
· Repetición de estímulos 🡪 las tres primeras repeticiones, estimulan la atención, nos atrapa, pero disminuye la atención a lo largo del tiempo.
· Desaparición de estímulos 🡪 si la mesa que estaba en el living un día llegamos y no la encontramos, nos llama la atención por la falta del estímulo.
· Novedad, variedad y la rareza 🡪 la rareza de un estímulo no esperable llama la atención.
Psicopatología de la atención:
Euprosexia: atención normal (equilibrio).
Alteraciones cuantitativas:
Aprosexia: ausencia de atención (estados de coma, demencias, retardo mental grave).
Aumento de la atención espontanea.
Hipoprosexia: disminución global de la capacidad atencional (fatiga, delirium, demencias, puede ser por ciertos medicamentos o consumos de ciertas drogas, sobre todo las sedativas).
Hiperprosexia: estado de hiperconcentracion. Incremento de la atención, en situaciones normales, quienes estudian. En patologías (hipomaniacos, delirantes, paranoicos: atentos a detalles sobre todo al objeto de su delirio).
Aumento de la voluntaria sobre la espontanea.
Ej: estado de depresión (melancólico, depresivo) hay una hiperprosexia proyectiva, no le importa nada más que sus dolores y manera de pensar (foco en sus problemas). Esta más lento, le cuesta realizar cosas que antes hacia automáticamente.
Alteraciones cualitativas:
Paraprosexia: aumento de la atención espontánea y disminución de la voluntaria (manías/hipomanías).
Ej: en el episodio maniaco hay predominio de la atención espontanea, imposibilidad de salir de la atención espontanea, no domina la atención voluntaria, a todos los estímulos externos les da bola.
Disprosexia: estado alterado de ambas atenciones (hipocondría, atentos a detalles, ruidos, incrementa la voluntaria y disminuye la espontanea).
SENSOPERCEPCION
Permite al hombre la adquisición del material de conocimiento, procesa del exterior, interior, sea físico o mental.
· Percepción sensorial de la realidad externa: cinco sentidos.
· De la realidad interna: sentidos intensos (cenestésicos, kinestésicos y de orientación).
· Intrapsiquica de nuestra actividad mental: percibimos nuestra vida psíquica, el aparato receptor está en la Cc.
Diferencia entre sensación y percepción:
La sensación (biológica), es el estímulo y la percepción (de nosotros, estimulo reconocido, interpretado y connotado) la interpretación.
Senso 🡪 si no tenes un proceso de sensación menos vas a poder percibir algo.
Percepción 🡪 aspecto psicológico de la sensación.
Propiedades de las imágenes perceptivas:
· Son corpóreas.
· Aparecen en el espacio exterior.
· Tienen un diseño determinado por lo cual están completamente y con todos los detalles ante nosotros.
· Tiene toda la vivacidad sensorial.
· Son constantes (no varía).
· Independientes de la voluntad (no puedo decirle a la computadora gris, volvete blanca).
Imágenes sensop. Normales:
Sensorial: imagen real que se obtiene a partir del estímulo directo de los aparatos sensoriales.
Consecutiva: imagen que persiste después de la desaparición del estímulo, cuando fue muy intenso.
Mnémica: evocada por la memoria. Falta de nitidez, influenciable.
Onírica: forman el contenido del sueño. Inestables, atemporales.
Paraeidolica: producto de la fantasía, Cc de que no son reales.
Alteracionescuantitativas de la sensopercepcion:
AUMENTADA 🡪 aceleración percepcitva 🡪 aceleración del ritmo psíquico.
Ej: capto estímulos en mayor proporción de lo común (maniaco).
DISMINUIDA 🡪 retardo perceptivo 🡪 disminuye lo percibido.
Ej: explota una bomba al lado y no le da bola (al depresivo se le escapan ciertos estímulos).
NORMAL 🡪 Abolicion????’
Alteraciones culitativas de la sensopercepcion:
Ilusiones 🡪 percepción deformada de un objeto presente y real.
· Catatimica: en personas normales, sujetas a lo afectivo.
· Patológicas: en excitación y depresión psicomotriz, demencias, cuadros tóxicos.
Ej: veo una sombra y pienso que me van a robar, pero me acerco y es un árbol (hay un objeto pero se percibió de otra manera).
Alucinaciones 🡪 percepción sin objeto. Son patológicas, experiencias privadas, con juicio de la realidad nulo. Proviene del interior, pero proyectada en el exterior.
Hay una para cada sentido (veo por la espalda es una mentira).
· Alucinaciones psicosensoriales: hay ausencia del objeto, son fijas, corpóreas, nítidas, irreductibles al razonamiento, imposible de ejercer un control voluntario sobre el fenómeno, la conducta resulta condicionada, expresan un juicio desviado.
· Alucinaciones visuales: pueden ser elementales (manchas/colores) o complejas (objetos/figuras). Permanecen inmóviles o en movimiento. Pueden ser visiones de animales, en general son aterrorizantes.
· Auditivas: puede tratarse de sonidos elementales (silbidos) o sonidos más complejos (pasos, melodías). Las más frecuentes son las voces: auditivo-verbales. Son frecuentes en esquizofrenia. Las voces suelen tener tonalidad desagradable (las voces masculinas suelen estar asociadas a algo más agresivo). Pueden provenir de voces conocidas o desconocidas, pueden dar órdenes, imponer pensamientos. La repercusión afectiva es variable.
· Olfatorias y gustativas: son menos frecuentes. Olores y sabores desagradables o extraños. En delirios melancólicos, en estados confusos oníricos. Signo de organicidad.
· Táctiles: las más frecuentes son los pinchazos, quemaduras, hormigueo, frio o calor, sensación de estar cubierto por parásitos. En intoxicaciones, esquizofrenia, trastornos afectivos. Frecuentemente asociada a las alucinaciones visuales.
· Cenestésica: conciernen a los sentidos internos, localizándose en los diferentes órganos y aparatos o regiones del cuerpo. Ej: órganos sexuales toqueteados, manoseos, sensación de transformación corporal.
· Motoras: sensación patológica de movimiento corporal. Pueden ser activos y pasivos y también parciales: movimiento de órganos / totales: volar.
SINDROME DE AUTOMATISMO MENTAL: todas las variedades alucinatorias están incluidas. 
DELIRIO ALUCINATORIO: alucinaciones envueltas en una atmosfera delirante persecutoria, de influencia, atribuidos a agresiones en contra del cuerpo y del paciente.
Alucinosis 🡪 alucinaciones intrapsiquicas, la persona entiende que esta alucinando. Alucinaciones con juicio de realidad conservado.
MEMORIA
ORIENTACION Y CONCIENCIA
MEMORIA, SENSOPERCEPCION Y ATENCION: son tres indicadores para evaluar orientación y conciencia.
Orientación: capacidad de asumir la situación real en la que nos hallamos. Exige integridad del sensorio y conocimiento del mundo externo.
· Autopsiquica (autorreferencial), conocimiento de la propia personalidad, exige memoria. Nombre y apellido, edad, datos biográficos, profesión.
Ley de ribot: el cerebro lo último que va a tratar de perder es la autobiografía, la autopsiquica es la última que se pierde. Todo lo que refuerce tu identidad es lo último que se va a perder si hay un problema (hijo, esposo, etc).
· Alopsiquica, contempla la orientación topopsiquica ESPACIO (lugar, calle, ciudad) y cronopsiquica TIEMPO/ (fecha, año, mes, estación). Relacionado con la memoria y la comprensión espacial.
La noción de tiempo es muy abstracta por eso es lo primero que se pierde, luego topopsiquica y después las posteriores.
· Somatopsiquica, conciencia del cuerpo, enfermedad y sensación de enfermedad. Exige juicio, inteligencia y cenestesia.
Conciencia: significa “con-conocimiento”. Representa el nivel de conexión con el medio interno y externo.
Factores que influyen en la conciencia: ATENCION, SENSOPERCEPCION, MEMORIA Y ORIENTACION.
· Conciencia lucida, se da cuando están conservadas cuantitativamente la atención y la percepción y un buen uso de la memoria en todos sus aspectos (incluyendo la orientación). Pueden existir fallas cualitativas de la sensopercepcion como ser, ilusiones y alucinaciones y el paciente conservar el estado lucido de conciencia. Para que haya lucidez de conciencia, la persona tiene que estar euprosexica, memoria conservada en todos sus aspectos (eunesia) y la sensopercepcion tiene que estar cuantitativamente normal. PREGUNTA DE EXAMEN
Ej: un paciente puede estar alucinando, pero eso no significa que no esté lucido porque sabe dónde está, quien sos vos, donde está la mesa.
· Conciencia clara, atención normal, sensopercepcion en su aspecto cuantitativo normal, fallas de memoria anterógrada. Este nivel de conciencia es frecuente en las demencias, en donde comienzan las alteraciones de la memoria y orientación. Es frecuente en las demencias, en donde comienzan las alteraciones de la memoria y la orientación. El paciente es capaz de reconocer el entorno, pero no son capaces de recordar el año por ejemplo.
· Síndrome confusional, alteración de la psicopatología de la conciencia. Se encuentran alteradas la atención, sensopercepción, memoria y orientación en todos los sentidos. Etiología orgánica (traumatismo, alcohol). No suelen llegar al estado de coma.
Psicopatología de la conciencia:
· Conciencia clara
· Somnolencia: periodos de sueño durante el día.
· Obnubilación: la luz se empieza a apagar, percepción dificultosa, memoria lenta, puede haber desorientación e incoherencias.
· Estupor: mutismo y acinesia (no se puede mover).
· Coma: imposibilidad de despertar (coma alcohólico, por ejemplo).
Funciones intelectuales superiores
Imaginación
Pensar con imágenes, hay imaginación REPRODUCTORA (reproduce imágenes ya conocidas) y CREADORA (crea imágenes nuevas).
Aumentada 🡪 en la hipomanía, depresión, ansiedad y en trastornos histriónicos de la personalidad. También alimenta los cuadros delirantes.
Ej: piensa que todo sale mal (aumentada hacia un polo negativo: depresion, ataques de pánico).
Disminuida 🡪 en retrasos mentales.
Normal 🡪 adecuado uso de la misma, los efectos no perturban al sujeto. Capacidad para tener distancia critica.
· En ansiedad, escenarios a futuro.
· En depresión, ideación de ruina “voy a fracasar”. También puede haber casos en los que este disminuida.
· Hipomanía, muchos proyectos, grandes ideas, todo va a salir bien.
Pensamiento
Es un trabajo psíquico, intelectual superior, en virtud del cual las ideas son seleccionadas y orientadas en pos a una meta que actúa como tendencia dominante. Pone en juego toda la psiquis. Se conoce por medio del lenguaje.
Idea directriz: es la idea central, conductora que dirige nuestro pensamiento y que pone en segundo plano el resto de las ideas que intervienen en el pensar. Es la idea de máxima jerarquía, sin ella el pensamiento carece de cohesión.
Las constelaciones, están subordinadas a la idea directriz, son capaces de aportar matices que influirán sobre el curso y el contenido del pensamiento. En la fatiga mental, interfieren, no las buscamos conscientemente, saltan de una idea a otra.
La actividad del pensar implica:
1) Formación de conceptos
2) Formación de juicios
3) Deducción de conclusiones
Dif entre inteligencia y pensamiento 🡪 inteligencia implica incorporar información y el pensamiento es la unión, construcción y elaboración.
Alteraciones/anomalías del pensamiento:
· Del curso: pueden ser tanto del ritmo como de la fluidez.
· Del contenido: calidad de las ideas.
Ej: ideas patológicas, ideas obsesivas, delirantes, sobrevaloradas.
Curso “ALTERACIONES DEL RITMO” (Eupsiquia sería el ritmo normal):
- Taquipsiquia 🡪 acelere en el ritmo del pensamiento. Leimpide mantener sostenidamente un objetivo determinado.
Ej: en las manías, las ideas secundarias surgen tan aceleradamente que no logran ser organizadas, rápido de un tema a otro (paraprosexia).
- Bradipsiquia 🡪 se enlentece el ritmo del pensamiento.
- Mentismo 🡪 se asocia a un ánimo displacentero. Flujo de ideas que acaparan la atención del paciente.
Ej: “Casette mental” te vienen un montón de ideas que no se pueden parar (TOC).
Curso “ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ”:
- Interceptación 🡪 brusca detención e interrupción del pensamiento y se puede dar también a nivel motor.
Ej: característico de la esquizofrenia.
- Viscosidad 🡪 incapacidad de desprenderse de una idea y seguir otras con soltura.
Ej: típico del obsesivo.
- Rigidez 🡪 adherencia inexplicable a una idea, falta de plasticidad y adaptación, no puede desprenderse de un plan preestablecido.
- Minuciosidad 🡪 incapacidad de hacer una síntesis y cae en detalles innecesarios, quitándole jerarquía a lo central.
Ej: comenta con lujos de detalle, obsesivo.
- Perseveracion del pensamiento 🡪 es frecuente en los duelos y se asocia a lo negativo. Idea que una vez exteriorizada no puede ser abandonada, por persistir en el foco de la Cc, obligando a su repetición. No puede desprenderse del concepto porque no tiene otros.
Ej: débiles mentales, esquizofrenia.
- Estereotipia verbal 🡪 repetición automática de palabras o frases intercaladas en el discurso, sin integrarse ni establecer una relación de sentido con este.
Ej: “eeeee”
- Verbigeracion del pensamiento 🡪 repetición automática de palabras o frases intercaladas en el discurso que encierran un contenido angustioso, pero desprovistas de sentido en la expresión final.
Ej: “Ay mi Dios” amortiguador del pensamiento para darle mayor carga afectiva.
- Fusión del pensamiento 🡪 contribuyen a la formación de neologismos. Es patológico cuando esa creación ya no funciona en el intercambio lingüístico. Se crean nuevas palabras con un significado propio.
Ej: psicosis
- Disgregación 🡪 falta de intencionalidad en el discurso, por la insuficiencia de la idea directriz, no advirtiéndose propósito finalista. Todas las ideas pasan a tener la misma jerarquía.
Ej: psicosis, de la primera idea directriz, se va a Narnia.
- Incoherencia del pensamiento 🡪 nivel extremo de ruptura de la idea directriz. La incomprensión plena se denomina “ensalada de palabras”. El lenguaje pierde su valor simbólico.
Anomalías del contenido (ideas y su influencia en el sujeto):
- Idea obsesiva 🡪 ideas parasitas egodistonicas, ansiogenicas e intrusivas que irrumpen con fuerza (DEFINIR BIEN O NO APRUEBA).
- Idea sobrevalorada 🡪 se originan en creencias personales que nacen de lo más profundo, expresión de una intensa exacerbación afectiva. No son consideradas patológicas por quienes las sustentan. Inaccesibles a la reflexión. Afecta la capacidad de sacar conclusiones.
Ej: fanatismo, religión, política, idea sobreinvestida afectivamente, desviación del juicio por vía catatimica (algo afectivo hace que se desvíe el juicio).
- Idea fija 🡪 idea prevalente, que persiste en la Cc por su potencia afectiva. Reaparece ante determinados estímulos, sin condicionar la conducta. Con el tiempo decrece la intensidad
Ej: cuando está atravesando un duelo y se le fija una idea por vía emocional.
- Idea delirante 🡪 idea patológica generalmente falsa, dotada de plena certeza y convicción subjetiva, irreductible, no empáticas (no le interesa lo que piense el otro), que choca con la realidad. Subordina parcial o totalmente la conducta. No logran ser entendidas poniéndose en el lugar del delirante. Sin prueba de realidad. Hay certeza psicótica.
· Verosímiles, ideas dentro del orden de lo que puede suceder y que pueden estar sujetas a comprobación.
· Inverosímiles, realidad imposible, significado absurdo. 
· Placenteras, producen optimismo, humor agradable. Pueden ser megalómanas, místicas, eróticas.
· Displacenteras, humor desagradable, angustia, estados depresivos. Pueden ser melancólicas, hipocondriacas, de persecución, de celos, de perjuicio.
Juicio
Es una tarea intelectual superior. Actividad psíquica mediante la cual se realiza una tarea de síntesis que permite llegar a una conclusión derivada de la relación y comparación de las ideas o conocimientos. Funciona como un filtro que reconoce, confronta, y coteja los pensamientos. Necesitamos de un adecuado estado de Cc y funciones intelectuales conservadas. Si esta indemne se lo llama conservado.
Psicopatología del juicio:
- Juicio insuficiente 🡪 desarrollo psíquico insuficiente, nunca juicio conservado.
Ej: retraso mental
- Juicio debilitado 🡪 el juicio se deteriora, pierde paulatinamente su capacidad.
Ej: demencias
- Juicio suspendido 🡪 alteración transitoria de la conciencia, como consecuencia de la obnubilación de la misma.
Ej: coma, estado de intoxicación grave.
- Juicio desviado 🡪 alteración mental que aparta el juicio por interferencia de una carga afectiva tal que impide reconocer el error.
Ej: suicidios, psicosis.
Esfera Afectiva