TEMA 11 - Israel

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UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE 
DURANGO 
FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIÓN 
 
 
TEMA 11: Presbiacusia 
 
 
Alumna: 
María Lizeth Corrales Hernández 
 
Profesor: 
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería 
 
Fecha: 
10 de Septiembre del 2021 
 
 
 
 
 
PRESBIACUSIA 
 
La presbiacusia, un término que se deriva del griego (presbyte, que significa viejo, y acusia, 
que se refiere a la audición), se caracteriza por la pérdida gradual de la audición que ocurre 
a medida que el sujeto envejece. 
De manera progresiva se pierden las neuronas sensoriales que abarcan toda la vía auditiva, 
desde el órgano de Corti, encargado de la percepción de los sonidos en el oído interno, hasta 
la corteza cerebral, que decodifica los estímulos que recibe a través de la vía auditiva desde 
dicho órgano. La presbiacusia también se ve favorecida por el desarrollo de enfermedades, 
como la diabetes, la ateroesclerosis, la ingestión de fármacos que dañan el sistema auditivo, 
la exposición a ruidos intensos, y otros trastornos más. 
Además de la pérdida de la función periférica con la edad, también los cambios 
degenerativos en las conexiones centrales auditivas, núcleo y corteza auditiva causan 
presbiacusia. 
 
CARACTERÍSTICAS GENERALES 
 
● Prevalencia en adultos mayores de 60-65 años aproximadamente. 
● Pérdida progresiva de la audición neurosensorial entre leve y moderada comenzando 
por las frecuencias altas, las cuales se van extendiendo gradualmente a las medias y 
graves, hasta una pérdida completa de la audición socialmente útil. 
● Comprenden mal el lenguaje en ambientes ruidosos: pueden oír hablar a la gente 
pero tienen dificultades para entender las palabras. 
● La pérdida suele ser bilateral y simétrica. 
● Hay ausencia de antecedentes otopatológicos de interés. 
● Presentan falta de atención y fatiga. 
● Lentitud de latencia entre estímulos y respuestas. 
SINTOMATOLOGÍA 
 
 La presbiacusia se manifiesta por una sintomatología relativamente uniforme y destaca los 
siguientes síntomas: 
1. Disminución de la inteligibilidad del habla 
2. Baja tolerancia a la reverberación del sonido. 
3. Dificultades para extraer la señal hablada del ruido de fondo. 
4. Dificultades de comprensión del habla cuando el interlocutor comunica de forma 
rápida. Descargado por Lizeth Hernandez
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5. Alteraciones en la comunicación interpersonal (tendencia al aislamiento). 
6. Disfunción en el estado de alerta. 
7. Dificultades en el acceso a la información incidental. 
8. Mareo o problemas de equilibrio. 
9. Alteraciones de la voz: 
 a) Reducción de la extensión vocal. 
b) Deficiente control de la intensidad. 
c) Aparición del temblor. 
d) Pobreza de armónico 
 e) Timbre contraído. 
f) Voz nasalizada. 
g) Alteraciones en la coordinación fonorrespiratoria. 
10. Cierta predisposición a presentar: 
a) Acúfenos 
b) Alteraciones en el órgano del equilibrio (vértigos). 
c) Estado depresivo (soledad, introversión). 
NOTA: A partir de los 50 o 60 años, el paciente empieza a percibir la pérdida auditiva, 
generalmente en frecuencias agudas, manifestada por la percepción de timbres, 
teléfonos, televisión, etc. También es importante la mala discriminación verbal («oigo 
pero no entiendo»). Las dos circunstancias anteriores son de carácter lentamente 
progresivo. 
 
TIPOS DE PRESBIACUSIA 
 
En la presbiacusia se combinan diversas lesiones, fruto del deterioro por envejecimiento. 
Se han descrito alteraciones en todas las localizaciones del sistema auditivo, clasificando 
la presbiacusia en cuatro tipos: 
 
1. Presbiacusia sensorial. 
Histológicamente se observa atrofia del órgano de Corti que se traduce en una caída 
brusca en las frecuencias agudas con una progresión especialmente a lo largo de la 
vejez. Tanto el reclutamiento como la percepción de acúfenos pueden estar 
presentes. Es el tipo más común de presbiacusia. 
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2. Presbiacusia neural. 
Se debe a la atrofia del ganglio espiral, suele iniciarse más tardíamente y se asocia 
con una deficiente discriminación verbal. En contraste con la anterior, suele tratarse 
de una pérdida auditiva súbita, que afecta por igual a todo el espectro de frecuencias, 
por lo que su repercusión sobre la percepción del habla es mucho más notable. Si se 
compara el rendimiento auditivo mediante una audiometría verbal de un paciente 
con este tipo de presbiacusia con el de otro paciente más joven que presente un perfil 
de la curva similar, este último presentará una discriminación de la palabra un 20% 
superior al primer paciente. Este hecho se observa sobre todo si la exploración se 
realiza en ambientes ruidosos. 
 
3. Presbiacusia por atrofia de la estría vascular (o metabólica) 
Habitualmente es de tipo familiar, y se caracteriza, a grandes rasgos, porque la curva 
audiométrica presenta unas características de horizontalidad. La discriminación 
verbal no suele verse muy afectada, salvo que la pérdida no sea muy elevada (> 50 
dB). Este tipo de presbiacusia suele asociarse con problemas de tipo cardiovascular. 
 
4. Presbiacusia de conducción coclear (o mecánica) Descargado por Lizeth Hernandez
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Se debe a alteraciones de los sistemas mecánicos, membrana basilar y ligamento 
espiral. Se suele iniciar habitualmente en la edad media de la persona que la presenta. 
Las características de la curva audiométrica se representan en forma de una caída en 
las frecuencias aguda 
 
 
ESTUDIOS QUE SE PUEDEN REALIZAR 
OTOSCOPIA 
Consiste en la exploración del oído externo y de la membrana timpánica. Esta prueba es 
muy importante, ya que puede ayudar a predecir y/o anticipar problemas que posteriormente 
encontraremos a lo largo de la exploración audiológica y de la intervención protésica. 
Particularidades en la ejecución de la prueba en personas mayores: 
En personas mayores, la realización de la otoscopia no presenta particularidades en el 
momento de su ejecución; sin embargo, asociadas con el proceso de envejecimiento se 
producen diferentes alteraciones que afectan a las condiciones anatómicas y funcionales. 
A continuación se detallan los cambios más significativos: 
1. Crecimiento del pabellón auditivo. 
2. Crecimiento excesivo del vello en el trago y en las zonas más inferiores del hélix 
(principalmente en hombres). 
3. Pérdida de las propiedades del tejido (elasticidad, adelgazamiento, atrofia) 
Tiempo de ejecución: En condiciones normales, salvo problemas de oído externo, el 
tiempo de ejecución de la prueba será de unos 3 o 4 minutos. 
 
PRUEBAS AUDIOLÓGICAS 
AUDIOMETRIA TONAL LIMINAL 
La audiometría tonal liminar es un examen subjetivo, se basa en el fenómeno tonotópico de 
la cóclea y por ello se utilizan como señal de estímulo frecuencias específicas para poder 
estimular zonas concretas de la cóclea, y la intensidad de aquél puede variar. 
Particularidades en la ejecución de la prueba en personas mayores: 
Atendiendo a una serie de particularidades en el comportamiento de las personas de edad 
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avanzada (respuestas tardías, declive de la memoria, problemas de motricidad, fatiga en la 
atención, entre otras) se hace necesario realizar modificaciones tanto en la ejecución como 
en la aplicación de la prueba, atendiendo a aspectos como, por ejemplo: 
✔ Simplificar y repetir las instrucciones de la prueba. Utilizar gestos para 
reforzar las instrucciones verbales. 
✔ Realizar la audiometría según el método descendente. Éste permite 
reconocer el estímulo de una forma más fácil. 
✔ Tiempos largos en la presentación de estímulos tonales. Éste debe ser de 
aproximadamente unos 5 segundos, ya que los pacientes de edad avanzadasuelen tardar más tiempo en reconocer el sonido y responder. Asimismo, 
conviene dejar espacios de tiempo entre estímulos para evitar que el 
paciente se fatigue. 
✔ Realizar descansos durante la sesión si se observa que el paciente con 
presbiacusia se fatiga. 
✔ En caso de ser necesario, a lo largo de la exploración, realizar 
enmascaramiento, será preciso ofrecer una explicación previa al paciente 
para que a lo largo de la exploración no confunda el sonido enmascarante 
con la señal tonal que se emplea para testar el oído. 
✔ Para obtener resultados más fiables es aconsejable animar al paciente a lo 
largo de toda la exploración. 
Tiempo de ejecución. Se estima que el tiempo necesario para la realización de la prueba es 
de unos 30 minutos aproximadamente. Es aconsejable reducir al máximo el tiempo de 
exploración para evitar el cansancio en pacientes de edad. 
 
TIMPANOMETRIA 
Técnica utilizada para medir la integridad y funcionalidad del oído medio (tímpano, caja 
timpánica, cadena osicular, trompa de Eustaquio). Es muy útil para realizar el diagnóstico 
diferencial entre hipoacusias perceptivas y conductivas o mixtas. 
Particularidades en la ejecución de la prueba en personas mayores: 
Con la edad se producen cambios en la membrana timpánica como, por ejemplo, el 
adelgazamiento, la rigidez y la pérdida de movilidad del tímpano. Todo ello puede afectar 
a la capacidad mecánica de transmitir la información al oído interno. 
Asimismo, en el oído medio suele producirse una atrofia u osificación en la cadena de 
huesecillos y/o en los ligamentos que tensan los músculos del tímpano y del estribo. 
Numerosos estudios hacen referencia a la pérdida de funcionalidad de la trompa de 
Eustaquio con la edad. Se evidencia la existencia de una hipofunción de la trompa de 
Eustaquio en individuos de edad avanzada. 
Tiempo de ejecución: En condiciones normales, el tiempo de ejecución de la prueba será 
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de unos 6-7 minutos. 
 
AUDIOMETRIA VERBAL 
En esta prueba se emplean listas de palabras, generalmente bisilábicas, preestablecidas y 
elegidas por sus características fonéticas, que se ofrecen como estímulo a intensidades 
crecientes sobre el umbral de audición. 
Estas listas deben contener términos familiares bien conocidos por el explorado y que 
posean una buena diferenciación fonética para que no puedan confundirse fácilmente. 
La audiometría verbal aporta una valiosísima información, puesto que habitualmente no se 
escuchan tonos puros, sino sonidos complejos, y de éstos los más importantes socialmente 
hablando son las palabras. Esta prueba no permite conocer la audición que tiene el paciente 
en forma de frecuencia específica, pero aporta una idea más global de la audición del 
paciente y de la integración de esa información verbal. 
Particularidades en la ejecución de la prueba en personas mayores: 
La aplicación de la prueba se llevará a cabo con personas de edad avanzada será necesario 
realizar modificaciones en su aplicación teniendo en cuenta aspectos como, por ejemplo: 
✔ Aplicar tiempos largos entre los estímulos verbales presentados para dar 
tiempo a que el paciente responda. 
✔ Alentar en todo momento al paciente a lo largo de la exploración. 
✔ Realizar descansos durante la sesión si se observa que el paciente de edad 
avanzada se fatiga. 
 
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
 
Acumetria: 
Se usa las pruebas acumétricas con diapasones para confirmar la pérdida auditiva. 
● Prueba de Schawach: comparamos nuestra audición (suponiendo que la nuestra es 
buena) con la del individuo explorado. 
● Prueba de Rinne: descarta que la pérdida auditiva sea por alteraciones de la 
transmisión o por patologías de oído medio. 
Cuando éstas concuerden con hipoacusia neurosensorial, y en ausencia de otros datos 
patológicos, pensaremos en la presbiacusia. 
 
Emisiones otacústicas: 
Pueden estar presentes o ausentes dependiendo del umbral auditivo y del nivel del daño, si 
este es coclear o retrococlear. Cuando están presentes se ha reportado amplitud global más 
baja que en gente joven, así como un descenso en la reproductibilidad en las frecuencias de 
1 y 2 KHz y alargamiento en el tiempo de duración de la prueba. En otros estudios se ha 
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observado en los productos de distorsión disminución de amplitud más en hombres que en 
mujeres. 
 
Potenciales evocados auditivos : 
Pueden mostrar latencias alargadas (onda V, intervalo I-V o I-III) o mostrarse dentro de los 
límites de la normalidad. Disminución de la amplitud, cambios en la morfología, dificultad 
en la reproducción y aumento en el tiempo de conducción central. 
 
Laboratorio: 
Pueden realizarse una gran variedad de pruebas, desde las más básicas (Biometría hemática, 
química sanguínea, perfil de lípidos, etc.), hasta los exámenes para hipoacusia de etiología 
autoinmune, tales como; velocidad de sedimentación globular, determinación del 
complemento, determinación de auto anticuerpos. etc. 
 
Estudios de imagen: 
Tomografía computarizada de oído y mastoides o resonancia magnética para excluir 
anormalidades anatómicas o neoplasias que pueden causar hipoacusia. 
 
Pruebas de procesamiento auditivo central 
Confirman alteración auditiva central. Las pruebas de escucha dicótica se postulan como un 
instrumento alternativo para explorar la relación entre audición y cognición durante el 
envejecimiento. 
 
POSIBLES CARACTERÍSTICAS EN LOS ESTUDIOS AUDIOLOGICOS 
1. Otoscopia 
En personas mayores, la realización de la otoscopia no presenta particularidades 
Sin embargo, asociadas con el proceso de envejecimiento se producen diferentes 
alteraciones que afectan a las condiciones anatómicas y funcionales. 
A continuación se detallan los cambios más significativos: 
1. Crecimiento del pabellón auditivo. 
2. Crecimiento excesivo del vello en el trago y en las zonas más inferiores del hélix 
(principalmente en hombres). 
3. Pérdida de las propiedades del tejido: elasticidad, adelgazamiento de la capa 
epitelial, atrofia subcutánea, disminución de la función secretora de las glándulas, 
entre otras. 
Como consecuencia de ello aumenta la probabilidad de que estos pacientes presenten una 
piel más seca, que puede llevar a frecuentes heridas y a la producción de tapones de cera 
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Audiometría Tonal 
La presbiacusia se caracteriza por presentar una audiometría tonal liminar con una mayor 
pérdida auditiva en las frecuencias agudas. 
Habitualmente el nivel de pérdida de la audición será de mayor o menor importancia 
dependiendo del tiempo de evolución de la presbiacusia. Durante su desarrollo se pueden 
observar tres estadios: 
1. Estadio sin sintomatología aparente: habitualmente pasan desapercibidas y se 
presentan muy ligeras modificaciones en la percepción de las frecuencias agudas. 
2. Estadio de incidencia social: la presbiacusia se manifiesta cuando a partir de los 
2.000 Hz se aprecia una pérdida igual o superior a 40 dB. Asimismo, el paciente 
empieza a ser consciente de las limitaciones en la percepción de algunos sonidos, en 
especial cuando se encuentra en ambientes acústicamente desfavorables (ruido). A 
medida que la edad de la persona aumenta, estos inconvenientes se van acrecentando 
como consecuencia del progresivo deterioro de la audición. 
3. Estadio de aislamiento: aparece cuando la presbiacusia condiciona de manera 
notable y limita la capacidad de interacción comunicativa y social de la persona que 
la sufre. de la agudeza auditiva. 
Resultados de la audiometria 
Pueden existir cuatro posibilidades de resultado: 
1. Vía aérea y vía ósea superpuestas (iguales o separadas menos de 10 dB), en un 1. 
rangocomprendido entre 0 y 20 dB. Este resultado corresponde a un examen normal. 
2. Vía aérea y vía ósea superpuestas, pero por debajo del rango normal, es decir, 
superior a 20 dB. Este resultado implica una lesión en el oído interno, y se denomina 
hipoacusia neurosensorial. 
3. Vía ósea normal y vía aérea por debajo de lo normal, separadas por, al menos, 10 
dB. En este caso, las curvas se verán separadas por lo que se denomina diferencia 
osteoaérea. Este resultado implica un fallo de la transmisión del sonido al oído 
interno, y se da característicamente en las lesiones del oído externo y medio. Se 
denomina hipoacusia de transmisión. 
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4. Vía ósea por debajo del rango normal, con vía aérea también por debajo del rango 
normal, pero peor que la ósea, separadas por 10 dB o más. Esto se denomina 
hipoacusia mixta e implica una lesión en el oído externo o medio más una hipoacusia 
neurosensorial ipsilateral. 
Éstas, a su vez, se podrán clasificar en cuatro grupos de hipoacusias 
1. Deficiencia ligera. De 20 a 40 dB de pérdida HAIC. El sujeto percibe el habla, pero 
1. no reconoce todos los contrastes fonéticos. 
2. Deficiencia moderada. De 41 a 70 dB de pérdida HAIC. Percibe la palabra si es 
fuerte, pero su voz y su articulación son defectuosas: 
a. Primer grado: de 41 a 55 dB de pérdida HAIC. 
b. Segundo grado: de 55 a 70 dB de pérdida HAIC. 
3. Deficiencia severa. De 71 a 90 dB. El sujeto no percibe la palabra, pero sí los soni-
3. dos fuertes y algunas vocales. 
a. Primer grado: de 71 a 80 dB HAIC. 
b. Segundo grado: de 81 a 90 dB HAIC. 
4. Deficiencia profunda. Superior a 91 dB HAIC. El sujeto sólo percibe algunas cua-4. 
lidades del sonido. 
a. Primer grado: de 91 a 100 dB HAIC. 
b. Segundo grado: de 101 a 110 dB HAIC. 
c. Tercer grado: de 111 a 120 dB HAIC. Cofosis. Sorderas con una afectación 
superior a los 120 dB HAIC 
5. Cofosis. Sorderas con una afectación superior a los 120 dB HAIC. 
 
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2. Audiometría Verbal / Logoaudiometria 
Los resultados de la audiometría verbal en pacientes con presbiacusia,suelen mostrar un 
grave deterioro del umbral de inteligibilidad y del umbral de máxima discriminación de la 
palabra, mientras que el umbral de detectabilidad de la voz se ve afectado en menor grado. 
Curvas de intengibilidad 
Las curvas de inteligibilidad obtenidas pueden mostrar lo siguiente: 
1. En un individuo con una capacidad auditiva normal, a 5 dB obtenemos el umbral de 
detectabilidad de la voz, a 15 dB el umbral de percepción verbal o inteligibilidad y 
a 25 dB el umbral de máxima inteligibilidad. 
2. En las hipoacusias de transmisión se establece una curva de las mismas 
características, pero desplazada hacia la derecha en dB según el umbral de audición 
que presente el paciente. 
3. En las hipoacusias de percepción la curva está más inclinada por disminución de la 
inteligibilidad y a veces ocurre que la curva no llega al 100% o incluso desciende en 
forma de campana. Esta disminución se relaciona con el reclutamiento, el cual hace 
que a partir de cierta intensidad el paciente discrimine menos cantidad de palabras 
cuanto mayor sea la intensidad con la que se emite 
 
 
 
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Nota : los pacientes con presbiacusia suelen presentar problemas graves para 
discriminar los fonemas s y t. 
3. Timpanometría 
No existe un patrón específico y en muchas ocasiones dependerá de las afecciones de oído 
medio y de las alteraciones funcionales por los cambios estructurales que se presentan con 
la edad, el colapso del conducto auditivo externo puede alterar los resultados. 
Los hallazgos timpanométricos anormales de los pacientes revelaron dos tipos : 
● Timpanograma tipo As de Jerger como el más común entre los pacientes, lo que 
evidencia una mayor rigidez de los mecanismos conductores. 
● Timpanograma tipo C sugestivo de disfunción de la trompa de Eustaquio. 
● Reflejos estapediales: suelen estar ausentes, sin embargo pueden presentarse 
acortados, sugiriendo reclutamiento. 
 
 
TRATAMIENTO 
Se pueden beneficiar de intervenciones clínicas sencillas, como la eliminación de cerumen 
obstruyendo el conducto auditivo externo. 
Otras medidas tales como: audífonos, enseñanza de la comunicación a la familia y al 
paciente y estructuración del ambiente. 
El mejor tipo de audífono es el Reciver in the Ear: RIE o RIC, auricular en el conducto 
auditivo externo. Es un tipo de audífono adecuado para tratar la presbiacusia, porque permite 
grandes ganancias en los tonos agudos sin producir retroalimentación, mantiene la acústica 
del conducto para los tonos graves y proporciona una buena ventilación del conducto 
auditivo externo. (4) 
 
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Pregunta: Si un paciente refiere dificultad para distinguir las palabras, ¿en qué 
tipo de presbiacusia pensaríamos? 
a) Metabólica 
b) Sensorial 
c) Neural 
d) Conductiva 
Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, Prado Calleros. 
Página 949.