Álbum de Signos Radiológicos - Semiología Radiológica - Rosa Margarita Santes Sosa

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15/5/2023

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2019

SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA
Creado por: Eugenio L. Navarro Sánchez
Editado por: RX Internacional

Álbum de Signos
Radiológicos

ÁLBUM DE SIGNOS RADIOLÓGICOS

Compilación de Signos Radiológicos como Guía de la Semiología Radiológica.

Los libros de radiología describen numerosos signos, pero sólo se encuentran en la
literatura escasas definiciones de signo radiológico, no siempre precisas. Los autores las
analizan y presentan una definición propia que diferencia al signo radiológico del patrón
y del hallazgo.
Se debate sobre el número de signos, impreciso y cambiante, y se enfatiza en la
importancia del aprendizaje de la semiología para el reconocimiento de imágenes y el
abordaje diagnóstico de determinadas patologías.

La inmensa mayoría de libros de Radiología describen numerosos hallazgos posibles en
cada patología; a algunos de esos hallazgos les llaman signos, y algunos de éstos tienen
un nombre, como signo de la vela marina, signo de la silueta o signo de Rigler. Pero
rara vez algún autor se detiene a definir qué es signo radiológico y qué diferencia hay
entre signo y hallazgo o entre signo y patrón.
El diccionario de la Real Academia de la Lengua describe signo como indicio, señal de
algo, lo que apenas es una aproximación lejana a la definición que pretendemos
encontrar en este artículo. En medicina, signos y síntomas son alteraciones de la
normalidad, relativas a una potencial situación patológica. La diferencia entre ambos
radica en que los síntomas son sensaciones subjetivas referidas por el paciente y los
signos son observaciones objetivadas por el médico. De esta forma, una acepción
general de signo radiológico, desde una perspectiva médica, podría ser cualquier
observación anormal objetivada en un estudio radiológico, por ejemplo la elevación del
diafragma o la hipodensidad lineal que cruza un hueso. Pero entendemos que el signo
radiológico es algo más elaborado que una simple observación objetivable, y eso es lo
que pretendemos desarrollar en estas líneas.

J. Collins, en CT signs and patterns of lung disease, diferencia signo de patrón, referido
al TAC de tórax: “signo se refiere al hallazgo radiológico que sugiere un proceso
patológico específico… …patrón se refiere a un hallazgo no específico o a una colección
de hallazgos que sugieren uno o más procesos patológicos específicos”.

Es cierto que algunos signos son específicos; sin embargo, no es raro encontrar signos
que no señalan específicamente un proceso patológico. Más bien al contrario, pocos
son los signos específicos o patognomónicos de afecciones concretas.

Eisenberg, en el prólogo de su Atlas de signos radiológicos, presenta una definición
interesante: “Los signos son las especias de la medicina. Algunos son básicos y se usan
tanto por el neófito como por el experto, mientras que otros son tan sutiles y extraños
que únicamente pueden saborearse por los “gourmets” del diagnóstico. Los signos
sirven como frases cortas, unas pocas palabras que se convierten en un cuadro
completo y, a menudo, en un diagnóstico diferencial específico o limitado. Constituyen
casi un lenguaje secreto que identifica a su usuario como un miembro reconocido de
una especialidad médica”.

En esta descripción, Eisenberg aporta tres ideas interesantes: la primera, que el signo
constituye un lenguaje secreto que hay que conocer para poder interpretar; la segunda,
que hay diferentes niveles de dificultad en la interpretación de ese código cifrado –
signos básicos y signos sutiles-, y la tercera, que el signo puede representar a un
proceso patológico específico o a un diagnóstico diferencial limitado.

La Radiological Society of North America (RSNA) puso en marcha un proyecto
denominado RadLex destinado a desarrollar un glosario de términos radiológicos. Este
glosario, que incluye más de 30.000 entradas referentes a todos los aspectos relevantes
del quehacer radiológico (tipos de exámenes, técnica, descripción de imágenes,
anatomía y patología), no recoge la definición de signo radiológico. Curtis P. Langlotz,
presidente del RSNA RadLex Steering Committee, respondió a un correo electrónico en
el que se le preguntaba acerca de esta definición, que el Comité dedicó mucho tiempo
a debatir el concepto de signo y sus equivalentes, pero por tratarse de un concepto
“demasiado vago”, no fue incluido .

A falta, pues, de una definición precisa, en el Álbum de signos radiológicos, se propone
una definición de signo radiológico: imagen de un estudio radiológico que,
debidamente interpretada por un profesional experto, permite diagnosticar un proceso
patológico específico, elaborar un listado reducido de diagnóstico diferencial,
determinar una localización específica, o bien establecer una referencia de normalidad.

Las novedades de esta definición son dos: la primera es la de conjugar la imagen
radiológica con la interpretación de ésta. Así, el signo es para el radiólogo como la pista
para el detective: por un lado, el hallazgo carece de valor para quien no sabe
reconocerlo como tal; por otro, muchos signos radiológicos sólo se encuentran si se
saben buscar. La segunda es la de que el signo no sólo permite reconocer patologías,
sino también localizaciones y estructuras normales. De hecho, el signo tal vez más
conocido, el signo de la silueta, es un signo localizador, y pueden citarse otros
ejemplos.

Signo, hallazgo y patrón
Abundando en la indefinición sobre qué es signo radiológico baste comentar que, con
alguna frecuencia, la misma imagen es descrita como signo y como patrón. Así, en el
artículo citado de J. Collins se habla de patrón de “árbol en flor” (tree-in-bud pattern), al
igual que otros autores (Aquino y cols); la misma imagen recibe indistintamente el
nombre de signo (tree-in-bud sign) y el de patrón en un trabajo de Eisenhuber.
El diccionario puede ayudarnos a la distinción de estos conceptos, ya que,
si signo es indicio o señal, hallazgo significa cosa hallada, es decir, hallazgo puede ser
cualquier imagen radiológica descubierta en un estudio, sin que se tenga en cuenta su
significado como imagen normal, variante de la normalidad o patológica específica o
inespecífica. De esta forma, todos los signos, al ser reconocidos por el radiólogo o
persona que interpreta el estudio, son hallazgos, pero pocos hallazgos son signos.

No es infrecuente el uso del término hallazgo para describir la imagen radiológica
encontrada de forma casual, en un estudio, con implicaciones en el diagnóstico y
tratamiento del paciente. Así un cáncer de pulmón puede ser un hallazgo en una
radiografía de tórax realizada en el estudio preoperatorio de cataratas, por ejemplo.
Compartimos con J. Collins la definición de patrón radiológico como conjunto de
hallazgos carentes de especificidad, y no debe confundirse, por tanto, con signo. Un
ejemplo de este término se encuentra en su uso para describir la lesión alveolar. En
efecto, el patrón consolidativo o alveolar se define (Pedrosa) por la presencia de un
conjunto de hallazgos en la radiografía de tórax:

 Aumento de densidad con aspecto algodonoso en los bordes
 Tendencia a la coalescencia
 Distribución lobar o segmentaria (patrón alveolar localizado)
 Distribución en “alas de mariposa” (patrón difuso)

 Broncograma aéreo (a veces alveolograma)
 Nódulos peribronquiales
 Aparición y desaparición rápidas

La inespecificidad es notoria: más de un centenar de entidades nosológicas pueden
causar este patrón.

En “The many ways of saying “pattern” in French medical text” (Band), la autora –
lingüista médica- enumera los usos de este término en diferentes especialidades
médicas. En Radiología se utiliza como sinónimo de aspecto, estructura,ecoestructura,
textura, configuración, morfología, signo, imagen y expresión, entre otros.

Las figuras 1, 2 y 3 ilustran ejemplos de signo, hallazgo y patrón.

Figura 1. Signo de la C2 ancha. Consiste en un aumento de la distancia entre el margen
anterior y el posterior de C2 en relación con C3. Corresponde a una fractura oblicua del
cuerpo vertebral con desplazamiento de un fragmento sobre el otro, dando la
apariencia de un agrandamiento del diámetro anteroposterior. Según la oblicuidad de
la línea de fractura, ésta puede no verse en la radiografía.

Figura 2. Ejemplo de hallazgo. Se ven dos nódulos pulmonares encontrados de forma
casual en un estudio preoperatorio. Correspondían a metástasis de un cáncer de colon
no conocido.

Figura 3. Ejemplo de patrón. La presencia de múltiples nódulos intersticiales, de
pequeño tamaño y distribución difusa define al patrón miliar, que puede estar causado
por enfermedades granulomatosas infecciosas, y no infecciosas, sarcoidosis,
neumoconiosis, metástasis, etc. En este caso se trataba de un paciente VIH + con
tuberculosis miliar.

El número de signos
Si resulta difícil encontrar una definición precisa y definitiva de signo, no lo es menos
establecer su número. A medida que se han desarrollado nuevos métodos de imagen y
se han ido conociendo nuevas patologías, se ha incrementado notablemente el número

de signos. Tal es así, que ninguna recopilación hecha hasta ahora ha podido ser
completa. Radiology publicó, entre 1999 y 2008 un total de 118 signos en su sección
Signs in imaging. La web Radswiki recoge 211. Eisenberg presenta más de 350 signos
en Atlas de signos radiológicos. El Diccionario de signos radiológicos contiene 816
registros. Finalmente, el Dr. Rosas Lavado parece decidido a pulverizar todos los
registros. Su obra Signos en radiología músculo-esquelética muestra 104 signos sólo de
este área, y prepara otra publicación sobre signos torácicos con 211 registros.
De la nómina de la semiología hay que dar de baja a multitud de signos. La llegada de
nuevas técnicas ha relegado al olvido algunas exploraciones (la neumoencefalografía, la
ventriculografía, la colecistografía oral,…) y muchas indicaciones de estudios
(arteriografía en el estudio de tumores cerebrales o renales,…), así como toda la
semiología de estas exploraciones. Otros signos abandonados son aquellos descritos
con excesivo entusiasmo por ser muy específicos o patognomónicos de determinada
patología, pero que estudios posteriores restaron especificidad y, en algunos casos,
hicieron tan amplia la lista de diagnósticos posibles, que el signo quedó en una
anécdota para la historia, como ocurre con el signo del halo en los nódulos mamarios.

Clasificación de los signos
No hay ninguna clasificación de los signos radiológicos, salvo la de su adscripción al área
anatómica en el que se encuentra la patología que representa el signo. Así, autores
como el citado Eisenberg, clasifica los signos de su Atlas según pertenezcan al tórax, al
aparato digestivo o al sistema esquelético, entre otros.
Otra forma de organizarlos es atendiendo a la técnica de imagen en la que se
presentan: así, hay una semiología en los estudios de radiología convencional, una
semiología ecográfica y signos en los estudios de TAC y Resonancia Magnética. Con
frecuencia se encuentra en la literatura la expresión signos radiológicos clásicos (Dyer) ,
referida a la semiología de la radiología convencional.
Derivada de la definición de signo radiológico propuesta previamente puede hacerse
una nueva clasificación, siendo el criterio puramente semiológico, es decir, del
significado del signo. De esta forma se clasifican los signos en tres grupos:
1. Signos indicadores de patología. Son los más abundantes. Pueden sugerir un
diagnóstico específico o un listado breve de diagnóstico diferencial. Pertenecen a
este grupo, por mencionar alguno, el signo del sombrero de Napoleón
invertido (en la espondilolisis con espondilolistesis), el signo del camalote (en el
quiste hidatídico roto), el signo de la omega (en la enfermedad de Crohn) o
el signo de la cabeza de medusa (en el angioma cerebral).

2. Signos indicadores de localización. Corresponden a imágenes que
específicamente señalan la localización de una determinada lesión. Es el caso
del signo de la silueta, del signo cérvico-torácico, del signo toraco-abdominal o
del signo de la embarazada.
3. Signos indicadores de normalidad. Se trata de imágenes que determinan la
normalidad de un hallazgo. Tienen valor para descartar patología. A este grupo
pertenecen, por ejemplo, el signo de la sombra del pezón, el signo del
monóculo o el signo de la vela tímica, entre otros.

La metáfora en el aprendizaje de la Radiología
El lenguaje de la Radiología es rico en descripciones de hallazgos, algunas veces
metafóricos, que nos permiten recordar fácilmente las imágenes y su correspondiente
diagnóstico. Muchos autores han descrito nuevos signos y los han nombrado en
función del parecido de la imagen con algún objeto cotidiano: una escalera, un
sombrero, una letra, un grano de café o un balón de rugby. La ventaja de estas
denominaciones es que resultan tan gráficas que, cuando se descubren en un estudio
de un paciente, fácilmente se reconocen. En un artículo reciente, Baker destaca la
importancia del uso de las metáforas en Radiología frente a otras especialidades
médicas
En la enseñanza de la Radiología, el reconocimiento de patrones y el desarrollo de la
memoria visual juegan un papel primordial. Conocer los signos permite identificar
fácilmente algunas patologías o enfocar un diagnóstico, lo que confiere al signo
radiológico un indudable valor formativo y justifica plenamente la sección sobre signos
que incluye esta bibliografía, de manifiesta orientación educativa.

“Conocer los signos permite identificar fácilmente
algunas patologías o enfocar un diagnóstico, lo que
confiere al signo radiológico un indudable valor”
formativo”.

SIGNOS DE NEURORRADIOLOGÍA

Signos precoces de infarto

SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA o SIGNO DE LA CUERDA

Signo visible en la TC craneal sin contraste. Fue inicialmente descrito por D.H. Yock en
1981 y corresponde a la alta densidad de la primera porción de la arteria cerebral
media (ACM) comparada con la arteria contralateral, y es un signo de isquemia cerebral
por oclusión arterial por trombo o émbolo, cuya densidad (80 UH=unidades Hounsfield)
es más alta que la de la sangre circulante(40 UH) por la mayor cantidad de fibrina y
proteínas y la menor proporción de suero.
Es un signo precoz de accidente cerebro-vascular (ACV), aparece en las primeras 6 horas
y deja de verse en el ACV evolucionado, por la resolución del trombo.
Este signo tiene casi un 100 % de sensibilidad pero solo un 30 % de especificidad.
Se ha visto, como falso positivo, en pacientes asintomáticos con poliglobulia o
deshidratación, por el aumento del hematocrito, aunque en este caso es bilateral. En
pacientes con arteriosclerosis y calcificaciones vasculares, la apariencia de la ACM
puede parecer hiperdensa. También se ha descrito en algún paciente con encefalitis por
herpes simplex, que característicamente afecta al lóbulo temporal.

Imagen del mismo paciente 2 días después del primer estudio. Se observan un área
hipodensa por infarto en el territorio de la ACM derecha.

Otro ejemplo del signo, en este caso en la ACM izquierda.

Con el mismo significado de este hallazgo, se han descrito el signo de la arteria silviana
hiperdensa, el signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa y el signo de la arteria
basilar hiperdensa, en la oclusión trombótica de estas arterias.

SIGNO DE LA ARTERIA SILVIANA HIPERDENSA o SIGNO DEL PUNTO EN LA ACM

Hiperdensidadde la arteria silviana izquierda. Compárese con la derecha.

Este signo es un hallazgo precoz en la obstrucción trombótica de la arteria silviana,
rama distal de la arteria cerebral media. A diferencia de esta arteria, la silviana no tiene
un recorrido en el plano axial de la imagen, por lo que se ve no como una línea, sino
como un punto hiperdenso, que puede estar presente en varios cortes.

El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa,
pero por tratarse de una oclusión de un vaso más distal, la repercusión clínica es
obviamente menor, y el pronóstico de los pacientes con infarto de este territorio
vascular es mejor que cuando se afecta la cerebral media.

Este signo también se denomina Signo del punto en la ACM.

SIGNO DE LA ARTERIA BASILAR HIPERDENSA

Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo de la arteria basilar.
El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa.
Sin embargo es un hallazgo mucho menos común, menos reconocible, y cuya
sensibilidad y especificidad no se ha determinado, a diferencia del signo de la arteria
cerebral media hiperdensa.

La dificultad en reconocerlo estriba en la menor resolución de la tomografía para la
valoración de la fosa posterior, en el trayecto del vaso transversal al plano axial (visible
en pocos cortes), en la falta de referencia contralateral, y en la menor frecuencia y
conocimiento de este hallazgo. La realización de cortes finos y de reconstrucciones
multiplanares puede ayudar a mejorar a identificar el signo.

El caso que presentamos muestra el signo el signo en el estudio inicial del paciente (a la
izquierda) y el infarto en la protuberancia en un nuevo estudio realizado a las 12 horas.

La obstrucción de la arteria basilar puede provocar un cuadro con un pésimo pronóstico
ya que la mortalidad supera el 90 % de casos.

SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR HIPERDENSA

A la izquierda, hiperdensidad de ambas arterias cerebrales posteriores flechas). A la
derecha, estudio a las 24 horas con infartos de los territorios de ambas cerebrales
posteriores.

Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo que afecta a la
circulación posterior cerebral. El significado de la imagen es el mismo que el de la
arteria cerebral media hiperdensa, más conocido y frecuente.

SIGNO DEL OSCURECIMIENTO DEL NÚCLEO LENTICULAR

Hipodensidad del núcleo lenticular izquierdo (flecha).

Signo precoz de infarto isquémico de la arteria cerebral media, visto en TC y descrito por
Tamura en 1988. Consiste en la disminución de la densidad del núcleo lenticular -en
comparación con la contralateral-, producida por el edema subsecuente al infarto, que
puede verse en las primeras horas del comienzo del accidente isquémico, en ocasiones
hasta tan solo una hora después del inicio de la isquemia.

El signo tiene una buena correlación con el infarto del territorio profundo de la arteria
cerebral media, con un valor predictivo positivo del 99 % y un valor predictivo negativo
del 98 %.

Cuando el área afectada es más extensa que el núcleo lenticular, el hallazgo ha sido
descrito como el signo de la desaparición de los ganglios de la base.

Otro ejemplo del signo a la izquierda) afectando al lenticular derecho, y la evolución
tomográfica a la derecha).

SIGNO DE LA DESAPARICIÓN DE LOS GANGLIOS DE LA BASE

Signo precoz de infarto isquémico en el territorio profundo de la arteria cerebral media,
visto en TC y que consiste en la disminución de los ganglios de la base -en comparación
con los contralaterales-, producida por el edema subsecuente al infarto, que puede
verse en las primeras horas del comienzo del accidente isquémico. Este signo tiene el
mismo significado que el signo del oscurecimiento del núcleo lenticular (es decir, es
debido al edema citotóxico que se produce como consecuencia de la isquemia en las
primeras horas del accidente isquémico), pero no está solo limitado a éste, sino que
puede afectar completa o parcialmente al caudado, la amígdala el claustro y las
cápsulas interna, externa y extrema.

SIGNO DE LA PÉRDIDA DE LA CINTA INSULAR

Es otro de los signos precoces de infarto del territorio de la arteria cerebral media, que
corresponde al oscurecimirnto de la sustancia gris en el margen de la corteza insular,
con pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la blanca. En la imagen vemos
el signo en el lado izquierdo (flecha roja). A la derecha, las flechas blancas marcan la
sustancia gris conservada de la corteza insular.

Este signo precoz es debido a la susceptibilidad de esta zona de corteza a la isquemia
por oclusión de la arteria cerebral media, debido a la menor capacidad para suplir la
vascularización a través de colaterales desde las arterias cerebrales anterior y posterior.

Referencia: C L Truwit y cols. Loos of the insular ribbon: another early CT sign of acute
middle cerebral artery infarction.

SIGNO DE LA PÉRDIDA DE SURCOS

Sutil pérdida de surcos en la convexidad derecha. En la TC de control se observa un
infarto masivo en el territorio de la ACM derecha, con zonas hiperdensas por
transformación hemorrágica.

La disminución del número y profundidad de los surcos de la convexidad cerebral es un
signo poco específico, que se ha descrito como hallazgo precoz en el infarto isquémico
cerebral. Está relacionado con el edema citotóxico que acompaña a la isquemia.
También puede aparecer en el edema cerebral difuso y acompañando a lesiones
expansivas cerebrales.

SIGNO DE LA PÉRDIDA DE DIFERENCIACIÓN SUSTANCIA GRIS-SUSTANCIA BLANCA

Las dos primeras imágenes muestran una pérdida de la diferenciación entre sustancia
blanca y sustancia gris en el territorio de la ACM izquierda. Las flechas marcan la zona
de interrupción de la diferenciación. La imagen de la derecha corresponde al estudio a
las 24 horas, con el infarto claramente establecido.

Signo de infarto isquémico cerebral que puede estar presente en la fase precoz (menos
de 6 horas desde el inicio) del accidente cerebrovascular, siendo en ocasiones el único
signo presente. Es debido a la presencia de edema en el territorio infartado y consiste
en la homogenización de las densidades de las sustancias blanca y gris.

SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA

SIGNO DEL DELTA VACÍO

Este es un signo visible en la TC craneal con contraste intravenoso, que consiste en un
área triangular de alta densidad con una zona central hipodensa, localizada en la zona
del seno sagital superior, es decir en la línea media posterior de la caja craneal. Fue
descrito por Buonnano en 1978.

El signo representa la trombosis del seno sagital (el área central hipodensa) rodeado de
una rica circulación colateral dural (el triángulo hiperdenso periférico). El nombre delta
hace referencia a la letra griega delta mayúscula, de forma triangular.

Otros signos de trombosis venosa con menos sensibilidad y especificidad que el signo
del delta vacío son el signo del triángulo denso, el signo de la cuerda, el aumento de
densidad de la hoz o del tentorio, las hemorragias corticales y subcorticales, edema e
infartos venosos.

No debe confundirse el signo del delta vacío con el signo del pseudodelta, visible en la
TC sin contraste (Ver Otros signos de Neuro).

SIGNO DEL TRIÁNGULO DENSO

La flecha marca la imagen triangular densa correspondiente a la trombosis del seno.

Este es un signo visible en la TC craneal sin contraste intravenoso, que consiste en un
área triangular de alta densidad localizada en la zona del seno sagital superior, es decir
en la línea media posterior de la caja craneal. Representa el trombo ocupando el seno
venoso.

La hiperdensidad,como en el signo de la arteria cerebral media hiperdensa y otros
signos afines, se debe a que el trombo presenta una mayor densidad que la sangre
circulante debido a una mayor cantidad de fibrinógeno y proteínas y a una menor
cantidad de suero.

En el mismo paciente, un corte mas caudal muestra el trombo extendiéndose por el
seno transverso derecho.

SIGNO DE LA CUERDA

Es un signo visible en la TC craneal sin contraste y que corresponde a pequeñas venas
corticales trombosadas. Es un hallazgo poco frecuente consistente en una imagen lineal
densa sinuosa que ocupa un surco de la convexidad (flecha), que puede confundirse con
hemorragia subaracnoidea. Se observa además una pequeña zona hiperdensa en el
lóbulo parietal derecho correspondiente a un infarto venoso hemorrágico.

En el mismo paciente, un corte más apical en la TC craneal sin contraste (a la izquierda)
muestra la hiperdensidad del seno longitudinal (flecha) por trombosis. La imagen de la
derecha es una reconstrucción sagital de línea media del angioTC. La flecha señala un
defecto de repleción por trombo en el interior del seno. Existe otro defecto más anterior.
Se trataba, pues, de una trombosis parcial. Por esa razón no se ve el signo del triángulo
denso en el primer corte.

OTROS SIGNOS

SIGNO DE LA BOTELLA DE COCA COLA

Engrosamiento del músculo recto interno (flecha roja) y de los rectos superiores (flechas
negras).

Singo visible en el estudio de órbitas con TC o RM y que se refiere a la apariencia que
adoptan los músculos orbitarios en la orbitopatía tiroidea, más comúnmente causada
por enfermedad de Graves.

La afectación muscular provoca un engrosamiento de los vientres musculares pero
respeta la inserciones tendinosas en el globo ocular, por lo que esta forma del músculo
recuerda a la botella del refresco.

Este signo permite diferenciar la enfermedad de Graves del pseudotumor orbitario, en el
que también existe un engrosamiento de los músculos orbitarios pero que no respeta las
inserciones tendinosas.

Los músculos más frecuentemente afectados son los rectos inferiores, seguidos de los
mediales, superiores, laterales y, finalmente, los oblicuos.

SIGNO DE LA CABEZA DE MEDUSA

Medusa, el personaje mitológico
Signo clásico de la angiografía cerebral, también visible en la TC con contraste y en la
resonancia magnética, que corresponde a un angioma venoso cerebral o una anomalía
venosa congénita.

La imagen está formada por múltiples estructuras vasculares que convergen hacia un
punto en el parénquima cerebral. En la TC con contraste se ven como líneas densas. En
la RM la intensidad de señal puede ser variable en función de la secuencia. En la imagen
se ven líneas hiperintensas en una secuencia T1 con gadolinio.

El nombre del signo, Medusa, hace referencia a un monstruo de la mitología griega que
se representa como una cabeza con serpientes.

SIGNO DEL CEREBELO BLANCO o SIGNO INVERSO

Las imágenes muestran el cerebelo blanco. Se trataba de una niña que sufrió
ahogamiento en una piscina.

Es un signo de edema cerebral difuso en la TC, también llamado signo del cerebelo
denso o signo inverso (reversal sign). El cerebro muestra una disminución difusa de la
densidad y una pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca,
mientras que, el cerebelo -en cambio- está relativamente hiperdenso con respecto a los
hemisferios cerebrales. También quedan respetados los tálamos y el tronco cerebral.

Este signo se ha descrito en cuadros de daño cerebral hipóxico como asfixia neonatal,
ahogamiento, status epiléptico, meningitis bacteriana y encefalitis. Indica un daño
cerebral irreversible con pésimo pronóstico.
No se conoce con exactitud la fisiopatología pero se postula que se produce por
redistribución del flujo inracraneal con preservación de la circulación posterior y edema
cerebral secundario.
La imagen corresponde a una niña que sufrió un ahogamiento en una piscina.

SIGNO DEL CEREBRO EN TORTA

Este signo describe la apariencia anormal del cerebro en la holoprosencefalia alobar, en
la que existe una fusión de ambos hemisferios cerebrales con un ventrículo único en el
centro.

La holoprosencefalia es una rara malformación congénita cerebral, en la que se produce
un grado variable de división incompleta del prosencéfalo durante el desarrollo

embrionario. De los tres tipos, alobar, semilobar y lobar, ésta última es la más severa, ya
que representa la fusión completa de los hemisferios cerebrales, el diencéfalo, los
ganglios de la base y los tálamos.

Este es un caso grave de holoprosencefalia alobar con una gran ventrículo central, tan
grande que realmente el signo del pankake no es visible, ya que éste se debe a la fusión
de los dos hemisferios. En este caso queda poco de los hemisferios, empujados a la
periferia del cráneo. No obstante es una imagen muy interesante y que valía la pena
poner.

Imagen del mismo paciente, en una reconstrucción sagital de la TC.

SIGNO DE LA COLA DURAL

Cola dural (flecha) en un meningioma.

Este signo es visible en imágenes de resonancia magnética con gadolinio y consiste en el
engrosamiento y realce de la duramadre adyacente a una masa, y que simula la forma
de cola surgiendo de la masa.

Aunque el signo se describió como específico de meningioma y se pensó que
representaba infiltración tumoral de la duramadre, la cola pleural se ha visto en otros
tumores como cloroma, linfoma cerebral primario, sarcoidosis, schwanoma vestibular,
metástasis y goma sifilítico.

En el caso del meningioma, el signo está presente en un 60-72 % de pacientes y se cree
que el hallazgo es debido a cambios reactivos en la meninge adyacente.

SIGNO DEL CUCURUCHO DE HELADO (en el peñasco normal)

TC de peñasco normal con la cadena osicular normal (flecha).

El signo del cucurucho de helado representa el aspecto normal de la articulación entre el
yunque y el martillo en la imagen axial de la TC de peñascos. La bola del helado
corresponde al martillo y el cucurucho al cuerpo del yunque.

Este hallazgo de normalidad debe buscarse en todos los estudios de peñascos para
reconocer la normalidad de la cadena osicular.

SIGNO DEL CUCURUCHO DE HELADO (en el neurinoma acústico)

Neurinoma del VIII par en una TC con contraste (la bola de helado marcada en azul). El
CAI (marcado en rojo pero no visible en esta ventana) corresponde al cucurucho.

Con el nombre de signo del cucurucho de helado se describe la típica apariencia del
schwanoma del nervio acústico (VIII par craneal), en parte creciendo en el interior del
conducto auditivo interno y en parte en el ángulo pontocerebeloso. La extensión
intracanalicular es muy característica de este tumor, pero no exclusiva. El cucurucho
corresponde a la porción en el interior del conducto auditivo interno y la bola de helado
a la porción extracanilicular, que crece en el ángulo pontocerebeloso.

SIGNO DEL FUJIYAMA O MONTE FUJI

Neumoencéfalo a tensión.
Es un signo visible en la TC craneal y corresponde a neumoencéfalo subdural a tensión.
En neumoencéfalo, que puede presentarse como complicación de un traumatismo
cráneo-facial o un procedimiento quirúrgico craneal, se coloca en la parte anterior de la
caja craneal y se muestra como colecciones con valores de atenuación similares al aire
que rodea ambos lóbulos frontales abombando su superficie y ensanchando la cisura
interhemisférica.

El aspecto de los lóbulos frontales abombados y con una separación interhemisférica
recuerda la silueta de un volcán, de ahí que el descriptor del signo, Ishiwata, le diera el
nombrede Monte Fuji o Fujiyama.

Es muy importante el reconocimiento de este signo, ya que el neumoencéfalo a tensión
es una emergencia neuroquirúrgica.

SIGNO DEL INFUNDÍBULO

Este signo está en desuso. Pertenece a la larga nómina de signos radiológicos de
exploraciones abandonadas con la llegada de nuevas técnicas. Era un hallazgo visible en
la TC hipofisaria, una técnica que dejó de hacerse con la llegada de la resonancia. Para
el diagnóstico de patología hipofisaria se realizaba un estudio de TC con contraste con el
paciente en decúbito supino e hiperextenxión del cuello y angulación craneal del gantry,
o con el paciente en decúbito prono con el cuello hiperextendido y angulación caudal del
gantry.

En el síndrome de silla turca vacía, la demostración del infundíbulo hipofisario
recorriendo la silla turca permitía el diagnóstico de silla turca vacía primaria, excluyendo
otras causas (masas quísticas o cavitadas intraselares como quiste aracnoideo
intraselar, adenoma hipofisario cavitado, craneofaringioma intraselar y quiste de la
hendidura de Rathke) que elevarían el infundíbulo fuera de la silla.

SIGNO DEL OJO DEL TIGRE

Este signo se produce por la marcada disminución de intensidad de señal en los núcleos
pálidos en secuencias T2, con una pequeña zona hiperintensa central, lo que recuerda al
ojo de tigre. Este signo es visto en el Síndrome de Hallervorden-Spatz, hoy en día
conocido como neurodegeneración por acumulo cerebral de hierro o neurodegeneración
asociada a la pantotenato quinasa.

La disminución de señal es debida a la acumulación de hierro en los globos pálidos, y la
zona central hiperintensa es atribuida a gliosis, aumento del contenido de agua y
pérdida neuronal.

Esta enfermedad es un trastorno neurodegenerativo que cursa con disfunción
extrapiramidad y demencia, y está causada por la mutación del gen de la
pantotenato quinasa 2.

El signo es importante para la diferenciación con la distrofia axonal infantil, que no
muestra depósito de hierro. Sin embargo, no es un signo específico, ya que se ha
descrito en otros trastornos parkinsonianos extrapiramidales como la degeneración
gliónica cortical-basal el Steele-Richardson-Olszewski y el parkinsonismo sensible a
levodopa.

SIGNO DEL PSEUDODELTA

Hemorragia alrededor del seno longitudinal (flecha) en un paciente con TCE. A la
derecha pueden verse hematomas subdurales en ambas convexidades -que comprimen
el sistema ventricular- y un hematoma subdural de la hoz.

Puede verse un signo pseudodelta en TC sin contraste en pacientes con hemorragia
subaracnoidea o subdural (con frecuencia tras traumatismo craneo-encefálico) o con
empiema subdural alrededor del seno sagital o longitudinal.

La imagen es similar a la del signo del delta vacío, pero el signo del pseudodelta se ve en
estudios sin contraste. La hipodensidad central corresponde a la sangre que circula por
el seno sagital superior mientras que la hiperdensidad triangular periférica es debida a
la hemorragia subdural o subaracnoidea aguda o a la infección meníngea.

SIGNO DEL REMOLINO

Zona hipodensa (flecha) en el interior de un hematoma subdural agudo.

El signo del remolino es visible en la TC sin contraste que consiste en una zona
hipodensa con aspecto arremolinado en el seno de una colección de sangre epidural
hiperdensa. Se trata de un signo de mal pronóstico que representa una zona de
sangrado activo, es decir de sangre no coagulada y por tanto hipodensa dentro del
hematoma típicamente hiperdenso (entre 50 y 70 unidades Hunsfield).
En un estudio (http://www.biomedcentral.com/1471-2377/12/109) Selario y cols
encontraron el signo en el 30 % de hematomas epidurales revisados. Los pacientes
tenían un pronóstico mucho peor que aquellos con hematomas epidurales sin remolino,
con un 61 % de mortalidad al mes del hallazgo frente al 21 % de los pacientes que no
presentaban el remolino.

SIGNO DE LA SAL Y LA PIMIENTA

Imágenes de RM con un paraganglioma (flechas).

Signo visible en RM en pacientes con paraganglioma, un tumor hipervascular. El nombre
del signo hace referencia a la alternancia de focos hipointensos e hiperintensos en el
tumor. Los focos hipointensos (la pimienta) son debidos múltiples áreas de vacío de
señal vasculares, y los focos hiperintensos (la sal) corresponden a vasos con flujo lento o
hemorragias.

Este signo no es específico de tumor glómico, ya que se ha descrito en otras lesiones
hipervasculares como metástasis de hipernefroma o de carcinoma de tiroides.

También hay un signo de la sal y la pimienta visible en la radiografía simple de cráneo
en pacientes con mieloma múltiple.

SIGNO DE LA SILUETA DEL PINGÜINO

Signo visible en cortes sagitales de línea media de RM cerebral, que se ha descrito como
diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva y la diferencia de enfermedad de
Parkinson y de la atrofia multisistema tipo Parkinson.

La imagen sagital de línea media en pacientes con Parkinson no muestran
anormalidades, mientras que en la parálisis supranuclear progresiva muestran marcada
atrofia del mesencéfalo y en la atrofia multisistema tipo Parkinson se presenta una
marcada atrofia de la protuberancia. En la parálisis supranuclear progresiva la forma
del tegmento mesentefálico (la cabeza) y la protuberancia (el cuerpo) recuerda a la
silueta lateral de un pingüino, en concreto el pingüino real, que posee una cabeza
pequeña y un cuerpo grande.

SIGNO DE LA SUSTANCIA BLANCA DESPLAZADA

Dos ejemplos de este signo. A la izquierda, una imagen de TC con un hematoma
epidural. A la derecha una RM con un meningioma.

Este en un signo que puede verse tanto en la TC como en RM y que permite reconocer
las lesiones intracraneales extraaxiales diferenciándolas de las intraaxiales. En las
primeras, fundamentalmente el meningioma y las colecciones extraaxiales (subdural y
epidural), se produce un desplazamiento medial de la interlínea entre la sustancia gris y
la sustancia blanca, mientras que en las lesiones intraaxiales periféricas la interlínea
entre ambas sustancias no se altera.

Es cierto que el diagnóstico de meningiomas típicos y colecciones extraaxiales suele ser
obvio en muchos casos, por lo que el valor de este signo en estas lesiones es escaso. Sin
embargo, en los meningiomas atípicos, en los hematomas isodensos y en otras lesiones
extraaxiales de otra naturaleza, la localización intra/extraaxial es clave para elaborar el
diagnóstico diferencial de la lesión.

SIGNO DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA EN EL NERVIO ÓPTICO

Meningioma del nervio óptico visible en una TC con contraste intravenoso.

Signo visible en el estudio de órbitas con TC o RM con contraste intravenoso, y
representa un meningioma de la vaina del nervio óptico. Las vías del tranvía
corresponden a dos líneas densas paralelas que siguen el trayecto del nervio, entre las
que queda la hipodensidad del nervio.

Este signo permite diferenciar el meningioma de la vaina del nervio óptico del glioma.
Éste surge de las células gliales del propio nervio por lo que no se diferencia la
tumoración del propio nervio. En cambio, el meningioma surge de la vaina respetando al
nervio óptico.

Se ha descrito este signo en estudios de TC sin contraste, en los que las vías del tranvía
están formadas por calcificaciones en el meningioma, que aparecen en un 20-50 % de
casos.

Sin embargo, el signo de las vías del tranvía del nervio óptico no es específico del
meningioma, ya que también se ha descrito en el pseudotumor orbitario, neuritis
perióptica, sarcoidosis, leucemia, linfoma, metástasis, hemorragia perióptica, y en la
enfermedad de Erdheim-Chester (a forma rara de histiocitosis de células no-
Langerhans).33

También se ha llamado signo de las vías del tranvía al aspecto de las bronquiectasias en
radiografía convencional y TC, y a la calcificación de ligamentos interapofisarios en la
espondilitis anquilopoyética, que puede verse en la radiografía AP de columna.

SIGNO DE LA PSEUDOHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

La hemorragia subaracnoidea se manifiesta como un aumento de densidad que puede
ocupar las cisternas de la base (flechas) y los surcos de la convexidad y la línea media.
Sin embargo, hay varias entidades que pueden simular este hallazgo, incluyendo la
meningitis, la hipotensión intracraneal o el edema cerebral difuso, dando lugar al Signo

de la pseudohemorragia subaracnoidea. El caso que presentamos corresponde a un
daño hipóxico severo en un paciente pediátrico.

El mecanismo por el que aparece esta imagen en el edema difuso no está claro. Algunos
autores piensan que el edema comprime los senos durales comprometiendo el drenaje
venoso y dilatando las venas, cuya densidad resaltaría frente a la hipodensidad relativa
del parénquima edematoso.

MÁS SIGNOS

SIGNO DEL LIMÓN

Signo visible en resonancia y ecografía cerebral prenatal en fetos menores de 24
semanas de gestación con malformación de Chiari tipo II y en fetos con espina bífida. El
signo recibe el nombre por la forma del cráneo, con unas muescas frontales
características, que recuerda a la forma del limón.

Aquí hay un ejemplo: http://foodmedicaleponyms.blogspot.com.es/2011/08/lemon-
sign.html

Y un artículo en español:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048761914000465

SIGNO DE LA BANANA

Signo visible en resonancia y ecografía cerebral prenatal en fetos con malformación de
Chiari tipo II. Se llama así por la forma semilunar o de plátano que adopta el cerebelo,
que parece envolver a la protuberancia. La fosa posterior está disminuida de tamaño y
la cisterna magna obliterada.

Más información en : http://radiopaedia.org/articles/banana-sign

SIGNO DE LA CEBRA

Signo visible en la TC en casos de hemorragia subaracnoidea cerebelosa secundaria a
cirugía medular o craneal supratentorial. El mecanismo no está claro, pero parece
debida a la pérdida de líquido cefalorraquídeo como resultado de la cirugía. El sangrado
ocupando las folias cerebelosas forma una imagen de rayas paralelas que recuerda a la
piel de la cebra.

SIGNO DE LA TAU

El signo de la TAU (letra griega parecida a la T) corresponde al aspecto de la arteria
carótida interna con una arteria trigeminal persistente surgiendo de ella. Esta anomalía
puede asociarse a aneurismas, malformaciones arteriovenosas, enfermedad moyamoya
y otras anomalías.

SIGNO DEL PUNTO ANGIOGRÁFICO

Consiste en una o varias zonas de realce con contraste en un estudio de angiografía CT
en un paciente con hemorragia cerebral. Esta zona no debe estar presente en la TC sin
contraste. El significado de este hallazgo corresponde a un punto de sangrado activo y
es un factor predictor del crecimiento de la hemorragia y del pronóstico del paciente. Se
ha establecido un sistema de puntuación predictivo (spot sign score) que tiene en cuenta
el número, el tamaño y la densidad de los focos de realce.

SIGNOS DE TORAX

TÓRAX NORMAL Y VARIANTES ANATÓMICAS

SIGNO DEL CARTÍLAGO COSTAL

La morfología de la calcificación de los cartílagos costales suele indicar el sexo del
paciente. En los varones calcifican los márgenes de los cartílagos en forma de
raíl (señalados con flechas negras en la imagen de la izquierda), mientras que en las
mujeres calcifica la porción central, en forma de porra (imagen derecha, flechas rojas).
También se ha descrito como calcificación en forma de vagina en los varones y en forma
de pene en las mujeres.

SIGNO DE LA COSTILLA GRANDE

https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/cartilago.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/costilla.jpg

La costilla derecha (flecha blanca) es mayor que la izquierda (flecha roja).
En la radiografía lateral de tórax las costillas derechas –flecha blanca- se ven de mayor
tamaño que las izquierdas –flecha roja-. Este hallazgo se identifica mejor si la
radiografía está algo oblicua y no hay una superposición de las costillas, como vemos en
la fotografía. La diferencia de tamaño está justificada por la mayor magnificación de las
costillas derechas dado que, en la posición del paciente para la radiografía, el lado
derecho está más alejado de la placa, según muestra el siguiente esquema.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO VERTICAL

Este es otro signo en la radiografía lateral de tórax que permite identificar si las costillas
son derechas o izquierdas. En la posición del paciente para realizar la proyección lateral,
las costillas derechas –marcadas en azul- están más lejos de la placa y sus imágenes
proyectadas en ésta tienen un mayor grado de divergencia vertical que el de las costillas
izquierdas, marcadas en rojo.
Estos signos pueden encontrarse en un clásico artículo de Radiographics:
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.1.g99ja02105
http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.1.g99ja02105
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/despl-ver.jpg

SIGNO DE LA SOMBRA DEL PEZÓN

No es infrecuente que se vean los pezones en las radiografías posteroanteriores de
tórax, y que planteen -en ocasiones- dudas de diagnóstico diferencial con nódulos
pulmonares o lesiones extrapleurales.
Aunque a veces todo el contorno del pezón es visible, el aspecto más típico es el de una
sombra redonda con un margen inferior y externo nítido y una interfase aire-partes
blandas mal definida en el margen interno. Esto se debe a que al presionar el tórax
contra el chasis, el pezón tiene a abultar hacia afuera creando lateralmente una
interfase aire-agua (partes blandas) nítida.

SIGNO DEL MONÓCULO

https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/pezon.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/monoculo.jpg

Signo que permite diferenciar una arteria pulmonar de un nódulo pulmonar. Una arteria
vista de frente, aparece como una densidad redondeada similar a un nódulo (flecha
negra); sin embargo puede diferenciarse al ver el bronquio que la acompaña como anillo
denso que rodea un círculo radiotransparente (flecha blanca).

SIGNO DE LA COMA INVERTIDA

Hallazgo en la radiografía posteroanterior de tórax que consiste en una línea fina
radiodensa y curva que surca verticalmente el campo superior del pulmón derecho y
acaba en una densidad ovalada situada por encima de la salida del bronquio lobar
superior derecho. La densidad corresponde a la vena ácigos y la línea a la cisura
accesoria que delimita el lóbulo de la ácigos. Ambas densidades forman una coma
invertida. Se trata de una variante anatómica relativamente frecuente, visible en una de
cada 200 radiografías aproximadamente.

SIGNO DE ADMIRACIÓN

https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/coma.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/admiracion.jpg

Signo de normalidad en la radiografía lateral de tórax. El signo de admiración está
formado por el luminograma traqueal (flechas rojas) y el bronquio principal izquierdo
(flecha blanca). Se trata de dos imágenes radiolúcidas, una lineal y otra redondeada,
que forman el signo de cierre de admiración (!). El bronquio principal derecho tiene un
trayecto más oblicuo que el izquierdo y puede no ser visible en la radiografía lateral.

SIGNO DE LA VELA TÍMICA

En la radiografía anteroposterior de los recién nacidos, el timo normal puede verse
como una densidad paramediastínica, más frecuente en el lado derecho, con forma
triangularo de vela de barco. En la imagen las flechas señalan el timo.
No debe confundirse este signo de la vela tímica con el signo del spinnaker o de las alas
de ángel, que se ve en el neumomediastino del neonato y corresponde al timo levantado
por el gas mediastínico (Ver Signos de tórax / mediastino).

SIGNO DE LA OLEADA TÍMICA

Las impresiones costales sobre el timo producen un borde ondulado de éste en la
radiografía de tórax del recién nacido. Esto permite distinguir el timo normal de los
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/vela.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/41oleada.jpg

tumores tímicos y otras masas mediastínicas anteriores, que tienen una consistencia
dura y no presentan la indentación costal.

SIGNO DE LA ESCOTADURA
En la radiografía del signo de la oleada tímica también puede verse una escotadura o
muesca (notch sign) entre el timo normal y la silueta cardiaca. Esta imagen es, pues, un
signo de normalidad que nos permite reconocer el timo.

NEUMOMEDIASTINO

SIGNO DEL ANILLO ALREDEDOR DE LA ARTERIA PULMONAR

En la radiografía lateral de tórax puede verse la arteria pulmonar (flecha roja) rodeada
de aire. También puede verse aire delimitando la raíz aórtica (flecha blanca).
Es un signo de neumomediastino visible en la radiografía lateral de tórax. El aire
extrapulmonar rodea la porción mediastínica (extrapericardial) de la arteria pulmonar
derecha produciendo un anillo hipodenso alrededor de ésta.
Más información en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2413041063

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2413041063
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/anillo.jpg

SIGNO DE LA PLEURA VISIBLE

Las flechas señalan la pleura despegada del mediastino.
La presencia de neumomediastino provoca el despegamiento lateral de las dos hojas
pleurales. En la radiografía PA de tórax esta imagen es más fácilmente visible en el
margen izquierdo de la silueta cardiomediastínica. La pleura despegada es visible como
una línea radioopaca que tiene un recorrido más o menos paralelo al contorno
cardiomediastínico.
En esta dirección encontrarás un interesante artículo sobre signos de neumomediastino.
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.166.5.8615238

SIGNO DE LA V DE NACLERIO

Radiografía AP de tórax en un paciente con traumatismo torácico. A la derecha las
flechas marcan el signo de la V de Naclerio.
Signo de neumomediastino en la radiografía de frente de tórax. Corresponde a la
presencia de aire mediatínico que ocupa la parte inferolateral del mediastino. El brazo
medial de la V lo forma el aire que delimita la porción inferior del margen mediastínico
http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.166.5.8615238
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/pleura-visible.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/v-naclerio.jpg

izquierdo, mientras que el brazo lateral de la Vestá producido por el aire entre la pleura
parietal y el hemidiafragma izquierdo.
En las fotografías vemos el signo en un paciente con traumatismo torácico que también
presenta enfisema subcutáneo extenso (marcado en amarillo) y una contusión pulmonar
en el lado izquierdo (flechas azules).
Un artículo de Radiology sobre el signo se encuentra
en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2451042197

SIGNO DE LA V DE LAS VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS

La flecha roja señala la vena braquiocefálica derecha y las flechas negras la izquierda.
Es un signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de
tórax. El aire dibuja la confluencia de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda,
configurando una “V”. Para ver este signo se requiere una cantidad importante de
neumomediastino.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2451042197
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/v-venas.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/diafcont1.jpg

Signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax.
El aire se introduce entre el pericardio y el diafragma y dibuja la porción central de éste,
que normalmente está borrada por el contacto que hacen el diafragma y el corazón.
Puede verse también un Signo del diafragma continuo en pacientes con
neumopericardio y con neumoperitoneo, pero en este último caso es el margen inferior
del diafragma el que se delimita
.
Signo del diafragma continuo en un paciente con neumopericardio. Se trataba de un
accidente con traumatismo torácico. La radiografía muestra algunas fracturas costales
izquierdas, un foco contusivo en campo medio izquierdo y un diafragma continuo. La
reconstrucción coronal de TC demuestra que se trata de un neumopericardio. Además
existe un neumotórax bilateral, más cuantioso en el hemitórax izquierdo.

SIGNO DEL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO CONTINUO

En la parte anterior del tórax son visibles los dos hemidiafragmas.
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/neumopericardio2.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/neumopericardio2.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/diafizdo.jpg

Signo de neumomediastino en la radiografía lateral de tórax, equivalente al signo del
diafragma continuo en la placa anteroposterior o posteroanterior. En condiciones
normales, el tercio anterior del hemidiafragma izquierdo está borrado porque el corazón
hace silueta con él. En el neumomediastino, el gas entra entre el diafragma y el
pericardio y permite ver el hemidiafragma izquierdo completo desde el seno
costofrénico anterior hasta el posterior. Este hemidiafragma se reconoce por la
disposición de la burbuja gástrica. En la imagen el hemidiafragfma derecho es el
superior y el izquierdo el inferior.

SIGNO DE LAS ALAS DE ÁNGEL O DEL SPINNAKER

Las flechas muestran el timo elevado por la presencia de neumomediastino.
Signo de neumomediastino en el tórax del neonato. La presencia de aire en el
mediastino anterior produce un levantamiento del timo que se separa de la sombra
cardiaca. Esta imagen recuerda a una vela de barco hinchada por el viento (de ahí el
nombre de “spinnaker”). Cuando es bilateral, aparece como las alas levantadas de un
ángel.
Hay más ejemplos en esta dirección: http://radiopaedia.org/articles/spinnaker-sign

http://radiopaedia.org/articles/spinnaker-sign
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/angel.jpg

SIGNO DEL AIRE EXTRAPLEURAL

Este signo fue inicialmente descrito en la radiografía de tórax como la presencia de aire
entre la pleura parietal y el diafragma. Pero es más fácil de reconocer en la TC, como en
el caso que presentamos: las imágenes muestran una colección de aire extrapleural en
el espacio retroesternal (flechas rojas), limitada por la pleura parietal.
Así mismo hay una pequeña cantidad de neumomediastino paravertebtal (flecha negra).
No debe confundirse este signo con el signo extrapleural o signo de la embarazada, que
explicamos en la parte dedicada a los Signos de Pleura y pared.

SIGNO DE LA DOBLE PARED BRONQUIAL
Cuando el neumomediastino es abundante, puede extenderse rodeando las paredes
bronquiales. Estas son visibles en la placa al tener aire por dentro y por fuera, por lo que
recuerdan al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo.

CORAZÓN Y AORTA

SIGNO DE LA ALTERACIÓN DEL CONTORNO AÓRTICO

https://album-de-signos-radiologicos.com/2015/02/14/306/
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/aireextra.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/alteracion-cont-aorta.jpg

La irregularidad, abombamientoo borramiento del arco aórtico en la radiografía de
tórax en bipedestación o en decúbito supino, en un paciente con traumatismo torácico,
obliga a descartar rotura aórtica como causa de dicha alteración. La flecha muestra el
contorno aórtico anómalo. Además, hay un aumento de densidad en el hemitórax
izquierdo correspondiente a derrame pleural –hemotórax en este caso-, que refuerza la
sospecha de rotura aórtica.
Recomendamos estos artículos: Sefczek DM y cols. Radiographics signs of
acute traumatic ruptura of the thoracic aorta. AJR 1983; 41: 1259-1262. Mirris SE y cols.
Value of chest radiography in excluding traumatic aortic rupture. Radiology 1987; 163:
487-493.

SIGNO DE LA SONDA NASOGÁSTRICA DESPLAZADA

El desplazamiento de la sonda nasogástrica a la derecha (que indica desplazamiento
esofágico) en la radiografía de tórax, se ha descrito como el signo más fiable de rotura
de la aorta torácica e indica la necesidad de realizar angioTC urgente. La primera
imagen muestra el desplazamiento de la sonda (flechas verdes) así como un gran
derrame pleural izquierdo (flechas naranjas).
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/sng.jpg

En el corte de TC con contraste vemos la sonda desplazada a la derecha de la línea
media (flecha azul), un hematoma mediastínico (flecha verde) provocado por la rotura
aórtica (flecha naranja), y un hemotórax izquierdo (flecha amarilla).

SIGNO DEL CASQUETE APICAL IZQUIERDO

La aparición de una densidad en el ápex pulmonar izquierdo, de borde inferior cóncavo y
bien delimitado (casquete apical) en un paciente con traumatismo torácico, debe
hacernos sospechar la existencia de una rotura aórtica.
Deben excluirse otras causas de casquete apical, especialmente las lesiones residuales
tuberculosas, que suelen acompañarse de otros hallazgos como tractos fibrosos pleuro-
parenquimatosos, pérdida de volumen en el lóbulo superior, granulomas, etc.
Mostramos un caso de rotura aórtica por accidente de moto. En este paciente también
aparece el signo de la alteración del contorno aórtico.
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/sonda2.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/casquete.jpg

En el corte de TC de tórax con contraste intravenoso del mismo paciente vemos la rotura
aórtica (flecha verde), un hemotórax bilateral –algo más cuantioso en el hemitórax
izquierdo- (flechas azules) y un hematoma mediastínico (flecha naranja).

SIGNO DEL ARCO AÓRTICO OCULTO

En la radiografía lateral de tórax, se ha descrito que la ausencia de la imagen del arco
aórtico puede ser la clave diagnóstica de coartación aórtica. La imagen izquierda
muestra el signo. Se trata del mismo paciente del Signo de las muescas costales (ver
Otros signos de pleura/pared). La imagen derecha corresponde a una radiografía
normal con la sombra aórtica visible (flecha).
Se han propuesto varias explicaciones para este signo; puede ser debido a hipoplasia del
arco aórtico combinada con la coartación, a dilatación de las arterias braquiocefálicas
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/casquete2.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/arcooculro.jpg

(particularmente la arteria subclavia izquierda) que oscurecen el margen superior del
cayado, o a hipoplasia y desplazamiento anteromedial de la porción distal del arco
aórtico.
Este artículo de Chen es la referencia: Obscured aortic arch on the lateral view as a sign
of coarctation. Radiology 1984: 153; 595-596.

SIGNO DEL 3 O DE LA E INVERTIDA

Signo de coartación aórtica visible en la radiografía de tórax así como en las
reconstrucciones de TC, resonancia y en el estudio aortográfico. El signo se forma por la
dilatación de la aorta en los segmentos pre y postestenótico (flechas).

SIGNO DE LA ALMOHADILLA EPICÁRDICA

https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/tres1.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/almohadilla.jpg

Signo de derrame pericárdico en la radiografía lateral de tórax. El derrame aparece
como una banda curva de densidad agua que separa las capas grasas pericárdicas
visceral y parietal a nivel retroesternal bajo.

La radiografía posteroanterior de tórax del mismo paciente muestra el aumento de
tamaño de la sombra cardíaca con la morfología característica del derrame pericárdico
(corazón en “tienda de campaña”). A la derecha, la imagen de TC con el derrame
pericárdico (D) separando las capas grasas pericárdicas visceral (V) y parietal (P).

SIGNO DE LA DENSIDAD DIFERENCIAL

Otro signo de derrame pericárdico en la radiografía de tórax. El derrame (flecha) se ve
ligeramente menos denso que el corazón. Este signo puede verse tanto en la radiografía
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/almohadilla2.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/densidad-dif.jpg

posteroanterior de tórax, como vemos en esta imagen, como en la lateral, detrás del
corazón.
La imagen también muestra el gran aumento de la sombra cardiaca con morfología “en
tienda de campaña” característica del derrame.

SIGNO DE LA BOTELLA DE AGUA

El nombre de este signo se refiere a la forma de la silueta cardiaca en la radiografía
posteroanterior en bipedestación, en pacientes que tienen un importante derrame
pericárdico. El agua se acumula en la parte más inferior del espacio pericárdico,
mientras que la parte superior, con menos líquido, es más estrecha. La forma se ha
comparado a una antigua botella de agua (tipo matraz).
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/botella-de-agua.jpg

Imagen coronal de TC de la misma paciente, que muestra el importante derrame
pericárdico que justifica la forma de la silueta cardíaca en la placa.

Jarra de agua con forma de matraz a la que se refiere el nombre del signo.
Puedes consultar la página de radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/water-bottle-
sign.

http://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
http://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/botella-de-agua21.jpg
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/botella-de-agua3.jpg

SIGNO DEL CINCO INVERTIDO

Signo de corazón izquierdo hipoplásico en la radiografía de tórax. El “cinco invertido”
hace referencia a la morfología de la silueta cardiomediastínica izquierda, aunque más
bien recuerda a un signo de apertura de interrogación (¿) en el que la línea recta
corresponde al borde mediastínico y la parte curva a la aurícula derecha agrandada,
destacando la ausencia de la sombra de la aorta ascendente.

SIGNO DEL CORAZÓN EN FORMA DE ZUECO

Signo de tetralogía de Fallot en la radiografía de tórax. La hipertrofia de la pared del
ventrículo derecho provoca un desplazamiento lateral del prominente ápex cardíaco,
junto con su afilamiento e inclinación hacia arriba, que confiere a la silueta cardíaca la
forma de un zueco con punta redondeada.
Recordemos que la tetralogía de Fallot es una malformación cardiaca congénita que
provoca cianosis en el recién nacido. Se asocian una estenosis pulmonar infundibular,
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una comunicación interventricular, la dextroposición de la aorta y la hipertrofia del
ventrículo derecho
.
Esta imagen corresponde a otro ejemplo de este signo.

SIGNO DEL CORAZÓN EN FORMA DE MUÑECO DE NIEVE

El aspecto de muñeco de nieve que adopta la silueta cardiaca en la proyección antero-
posterior de tórax es característica del drenaje venoso pulmonar anómalo total. La
porcióninferior del muñeco corresponde al crecimiento de la aurícula y el ventrículo
derechos, y la superior corresponde a la vena anómala que alcanza la vena cava
superior.

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https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/nieve.jpg

SIGNO DEL CORAZÓN PEQUEÑO

Signo de neumopericardio a tensión en la radiografía posteroanterior o anteroposterior
de tórax. El neumopericardio es un hallazgo infrecuente que puede ocurrir en pacientes
con traumatismo torácico. El signo del corazón pequeño consiste en una disminución del
tamaño de la silueta cardiaca (como consecuencia del aumento de presión en el espacio
pericárdico) y se acompaña de signos hemodinámicos de taponamiento cardíaco.
En la imagen, un caso de neumopericardio en un cadáver. Las radiodensidades
puntiformes del hemitórax izquierdo corresponde a múltiples perdigones . Las flechas
blancas marcan el contorno pericárdico y las rojas el cardiaco. Entre ambas, la zona
radiolucente corresponde al neumopericardio.

SIGNO DEL DOBLE CONTORNO

Signo de crecimiento de la aurícula izquierda en la radiografía posteroanterior de tórax.
La aurícula izquierda no forma parte normalmente del contorno cardiaco derecho en
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/corazon-pequec3b1o.jpg
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esta proyección; sin embargo, cuando aumenta de tamaño, produce un segundo
contorno (flecha negra), además del de la aurícula derecha (flecha blanca).
La radiografía muestra este signo en un enfermo mitral, así como el aumento de
tamaño de la silueta cardiaca.

SIGNO DE LA BAILARINA

Es un signo de crecimiento de la aurícula izquierda visible en la radiografía
posteroanterior o anteroposterior de tórax, y consiste en el aumento del ángulo
traqueal por levantamiento del bronquio principal izquierdo (flecha). También es visible
en la proyección oblicua anterior izquierda, aunque este tipo de proyección es cada vez
menos utilizada.
El nombre del signo se debe al parecido de la imagen con la apertura de piernas
(spagat) de una bailarina.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

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El signo del tercer mogul se refiere a la lobulación anormal del contorno mediastínico
izquierdo entre la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo. Pueden producir esta
lobulación lesiones cardíacas y pericárdicas (orejuela izquierda aumentada, aneurisma
ventricular o de la arteria coronaria, quiste o masa pericárdicos, etc) y también algunos
tumores mediastínicos, como timomas. En la imagen, el signo corresponde al
crecimiento de la orejuela izquierda (flecha roja) en un enfermo mitral.
La palabra “mogul” es un término utilizado por los esquiadores para describir un
acúmulo mamilar de nieve compacta en una ladera montañosa.
El primer mogul corresponde al cayado aórtico (flecha blanca); el segundo, a la
prominencia de la arteria pulmonar (flecha roja); y el cuarto, al contorno del ventrículo
izquierdo (flecha negra).

SIGNO DE HOFFMAN-RIGLER

Signo de crecimiento del ventrículo izquierdo en la radiografía lateral de tórax. Consiste
en un aumento de la distancia entre la vena cava inferior y el borde cardíaco posterior,
mayor de 2 centímetros.
En la imagen vemos el signo en un paciente con insuficiencia aórtica. La flecha
roja indica el borde cardíaco posterior y la flecha negra señala la entrada de la vena
cava inferior.

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OTROS SIGNOS DEL MEDIASTINO

SIGNO CERVICOTORÁCICO

Observa estas dos imágenes que parecen similares. En ambas hay un aumento de
densidad en la parte superior del contorno mediastínico derecho. Sin embargo, la de la
izquierda se extiende por encima de la sombra de la clavícula, mientras que la de la
izquierda acaba a la altura de ésta. En la radiografía posteroanterior de tórax, si una
lesión mediastínica sobrepasa el borde superior de la clavícula, debe ser posterior, ya
que el mediastino anterior no sobrepasa ese nivel. En el caso de la imagen
izquierda hablamos de signo cervicotorácico positivo y en la imagen derecha de signo
cervicotorácico negativo.

La imagen de la izquierda se trataba efectivamente de una lesión posterior,
concretamente de una metástasis vertebral (flecha roja), mientras que la de la
derecha es una elongación de troncos supraaórticos. La flecha blanca señala la arteria
subclavia derecha. Esta está en contacto con el pulmón y por tanto puede verse su
contorno lateral. Por encima de este plano (a la altura del borde medial de la clavícula)
el vaso queda rodeado de la grasa mediastínica y por tanto su contorno desaparece
(hace silueta).

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SIGNO TORACOABDOMINAL o DEL ICEBERG

Gran hernia de hiato dando lugar al signo toracoabdominal.
Signo de utilidad para determinar la localización de una masa en la encrucijada
toracoabdominal. Si la masa está bien definida y tiene bordes convergentes en forma de
paréntesis –como en la imagen-, a ambos lados de la columna, es torácica, porque
queda dibujada por el aire que la rodea. Por el contrario, cuando los bordes son
divergentes, suele tratarse de masas abdominales (adenopatías, aneurismas).

SIGNO DE LOS CUATRO VASOS

En la TC de tórax normal, las cuatro arterias supraaórticas (ambas carótidas y ambas
subclavias) sólo se ven en los cortes más craneales del mediastino, cuando se ha dividido
el tronco braquiocefálico derecho. Por ello, cuando se ven los cuatro vasos
inmediatamente por encima del cayado, suele existir alguna anomalía vascular
mediastínica, normalmente con afectación del cayado.
En la imagen vemos los cuatro vasos (flechas) en un plano inmediatamente por encima
del cayado aórtico.
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Un corte en un plano inmediatamente inferior al anterior, a la altura del cayado,
muestra la anomalía que causa el signo: la disposición a la derecha del arco aórtico.

SIGNO DEL ESPACIO LIBRE

En la radiografía postero-anterior de tórax, en condiciones normales, existe un espacio
libre delimitado por el arco aórtico, la arteria pulmonar izquierda y los vasos de lóbulo
superior izquierdo. Este espacio también es conocido como ventana aorto-pulmonar). La
ocupación de este espacio de lugar a la formación de un margen externo convexo en la
ventana aorto-pulmonar, que puede ser el primer signo de la presencia de una
adenopatía mediastínica izquierda y una señal de neoplasia o enfermedad
granulomatosa.
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Mostramos un paciente con adenopatías en la ventana aorto-pulmonar (flecha), que
también presenta adenopatías hiliares
.
Proyección lateral del mismo paciente que muestra un aumento de densidad
correspondiente a las adenopatías hiliares y en la ventana aorto-pulmonar.

Radiografía PA normal con la ventana aorto-pulmonar normal (flecha).

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SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL DERECHA

La línea paratraqueal derecha es una línea de densidad agua que desciende entre el
margen derecho de la luz traqueal y el pulmón derecho. En sujetos normales esta línea
no debe superar los 4 mm. El ensanchamiento igual o superior a 5 mm es una evidencia
inequívoca de patología. El diagnóstico diferencial incluye adenopatías, inflamación o
hemorragia mediastínicas, engrosamiento o derrame pleural y patología traqueal.
En la radiografía se puede ver el engrosamiento de la línea paratraqueal derecha
(flecha) que corresponde a una masa.

La TC muestra la masa mediastínica que ensancha el espacio paratraqueal derecho que
justifica el signo (flechas). En este caso se trata de un conglomerado de adenopatías.

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SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL POSTERIOR

La línea traqueal posterior se produce por la interfase entre la pared posterior traqueal
derecha y la pleura que recubre el pulmón que ocupa el receso retrotraqueal derecho. El
engrosamiento de la línea mayor de 4.5 mm es muy sugerente de carcinoma esofágico,
aunque también se ha descrito en obstrucción esofágica (especialmente en la achalasia)
y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con enfermedad
granulomatosa.
En la primera imagen vemos que en el espacio paratraqueal posterior la línea de la
pared traqueal se ha perdido, existiendo una interfase aire (luz traqueal) / densidad
agua (ocupación del espacio paratraqueal posterior). También se aprecia un
arqueamiento hacia adelante de la luz traqueal. La siguiente radiografía muestra una
proyección lateral de tórax normal con la luz traqueal recta y la línea paratraqueal
posterior conservada.

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El corte de TC muestra la masa esofágica (flecha roja) que corresponde a un carcinoma
de esófago. Observa como desplaza anteriormente la tráquea. En el estudio baritado del
esófago puede verse una estenosis irregular de la luz producida por la neoplasia (flecha
blanca).

SIGNO DEL AIRE ESOFÁGICO

La presencia de aire esofágico sin nivel hidroaéreo en la radiografía de tórax en
bipedestación, se ha descrito como imagen sugestiva, aunque no típica, de
esclerodermia. Se atribuye a disfunción de la musculatura lisa que conlleva una
disminución del peristaltismo junto a la limitación de la capacidad de coaptación de las
paredes esofágicas.
Cuando está presente, además un nivel hidroaéreo, la imagen sugiere obstrucción distal
(tumor, estenosis o achalasia) y se acompaña de escasa o nula presencia de gas en la
cámara gástrica.
La radiografía corresponde a un paciente con achalasia que muestra el signo del aire
esofágico (flecha blanca). La flecha negra marca la luz traqueal y la roja el bronquio
principal izquierdo, por lo que la carina está desplazada a la derecha. Hay un nivel
hidroaéreo (flecha verde) en el tercio inferior y una densidad de partes blandas en la luz
esofágica (flecha azul).
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El estudio baritado del esófago confirma la dilatación de la luz esofágica con dificultad
de vaciamiento por achalasia. Existe una estenosis irregular por carcinoma en el tercio
medio que justifica la densidad de partes blandas intraluminal en la radiografía de
tórax.

SIGNO DE LA SONDA ENROLLADA

La atresia esofágica es una anomalía congénita que puede sospecharse en la ecografía
prenatal cuando existe polihidramnios y retraso en el crecimiento fetal.
En el recién nacido con sospecha de atresia esofágica, la demostración radiológica del
bucle que forma la sonda nasogástrica en el nivel de obstrucción (flechas), es
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diagnóstica. En la imagen derecha vemos el estudio baritado, confirmando la atresia al
demostrar un extremo ciego de la luz esofágica.
La presencia de aire en la cámara gástrica y en intestino indica que, además de la
atresia, existe una fístula tráqueo-esofágica. Existen varias malformaciones vertebrales
(hemivértebras y fusiones) así como trece pares de costillas.

HILIOS

SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

Signo visible en la radiografía de tórax que permite la diferenciación entre crecimiento
hiliar causado por aumento del tamaño de los vasos del originado por una masa
mediastínica yuxtahiliar. La convergencia de las imágenes vasculares hacia el hilio
aumentado indica que éste corresponde a la arteria pulmonar aumentada de tamaño.
En la imagen vemos un aumento de tamaño vascular del hilio derecho. Los vasos
convergen hacia la arteria pulmonar.
Si los vasos no se dirigen hacia la lesión, el hallazgo sugiere que ésta se trata de una
masa mediastínica (signo de la convergencia hiliar negativo).

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SIGNO DEL HILIO TAPADO u OCULTACIÓN HILIAR

Signo visible en la radiografía posteroanterior de tórax que permite reconocer si una
masa es hiliar o mediastínica. Cuando la masa es hiliar está en contacto con la arteria
pulmonar y la borra. En cambio, cuando vemos la masa superpuesta a la arteria
pulmonar (flechas) sin borrarla, entonces la lesión no es hiliar, sino que se sitúa anterior
(más comúnmente) o posterior al hilio. La imagen corresponde a una paciente con un
linfoma, es decir,una masa mediastínica anterior.

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https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/02/hiliotap.jpg

La radiografía lateral de tórax confirma la localización anterior de la lesión.

Otro ejemplo del signo del hilio tapado, esta vez correspondiente a un carcinoma tímico
superpuesto al hilio izquierdo (flecha).

SIGNO DEL DONUTS

Signo visible en la radiografía lateral de tórax y que corresponde a la presencia de
adenopatías subcarinales. La imagen de donuts corresponde a un anillo radiodenso que
rodea por completo la luz bronquial.
En la radiografía lateral normal del tórax, la luz del bronquio izquierdo está rodeada por
una densidad en forma de herradura. por delante se sitúa el hilio derecho (imagen
inferior, flecha blanca), por encima el cayado aórtico (flecha roja), y por detrás está el
hilio izquierdo (flecha negra). Esta densidad en herradura está abierta por debajo.
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Las adenopatías hiliares se ven como un aumento de tamaño y densidad de los hilios,
tanto en la proyección posteroanterior como en la lateral. Las adenopatías subcarinales
se ven en la proyección lateral con el signo del donuts.

SIGNO UN-DOS-TRES, SIGNO DE PAWNBROKERS O TRIADA DE GARLAND

La presencia de adenopatías en el espacio paratraqueal derecho (uno) y en ambos hilios
(dos-tres) se ha descrito como un signo característico de la afectación ganglionar por
sarcoidosis, visible hasta en un 85 % de pacientes en estadio I. Además, estas
adenopatías se diferencian de las del linfoma por estar más separadas de la silueta
cardiomediastínica (como se ve en la imagen, especialmente en el lado derecho) ya que
son adenopatías bronquiales, mientras que las del linfoma son propiamente hiliares y
están unidas