RX torax (1)

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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX 
La radiografía simple de tórax, es a una prueba diagnóstica de carácter bidimensional obtenida 
a partir de la emisión de rayos X (radiación ionizante) para producir una impresión directa 
sobre una película de plata de tal manera que proyecte una placa radiológica en un solo plano, 
con superposición de varias estructuras como costillas, mediastino y regiones abdominales 
infra diafragmática. 
Las proyecciones estándares más importe es la proyección postero anterior y la proyección 
lateral, su nombre depende de la dirección de entrada del haz de radiación ionizante. Se prefiere 
dicha proyección porque existe menor magnificación: 
- la imagen es más nítida 
- más claro el campo pulmonar 
- el aire y el líquido pleural son más fáciles de detectar. 
Importancia clinica de radiografia 
1. Revisión de estructuras torácicas y sus variantes anatómicas 
2. Confirmar sospecha clínica 
3. Valoración y evaluación de respuesta a tratamiento 
4. Evaluación de afectación relacionado con factores predisponentes 
5. Verificación de presencia de complicaciones y formulación de pronóstico. 
Formación de imagen latente 
El tubo de rayos x , emite un haz de rayos X , este tubo tiene una filtración en la salida para 
disminuir los rayos x de baja energía, dejándolo los rayos x de alta energía. Estos rayos x 
inciden en el paciente y llegan hasta el receptor de imagen donde encontramos las películas 
radiográficas y los rayos x que emergen del paciente, los que en la película radiográfica forman 
la imagen latente. Estos rayos depositan la energía a través de la interacción foto eléctrica, la 
imagen latente permanecer invisible y mediante procesos químicos se convierte en una imagen 
manifiesta. 
Para crear una radiografía: se coloca a un paciente de tal manera que la parte del cuerpo que 
se va a examinar se encuentre entre una fuente y un detector de rayos X. Cuando se enciende 
la máquina, los rayos X viajan a través del cuerpo y son absorbidos en diferentes cantidades 
por diferentes tejidos, dependiendo de la densidad radiológica de los tejidos por los que pasan. 
Para obtener una placa radiológica clara se pide al paciente de estar de pie, en inspiración 
profunda y apnea, a distancia de 1.8 m del generador de rayos X mientras que el tórax debe 
estar en contacto con la placa o película, los hombros echados hacia delante y las manos en la 
cintura con la finalidad de que las escápulas no proyecten la sombra en el campo pulmonar. 
Para estudiar algunas regiones que sea poco visibles en postero-anterior como la región 
retroesternal, infra hiliar y lengüetas pulmonares retro diafragmática, se puede solicitar una 
proyección lateral. 
Densidad de estructuras. 
La densidad radiológica se determina tanto por la densidad como por el número atómico de los 
materiales usados para las imágenes. Por ejemplo, las estructuras como los huesos contienen 
calcio, el cual tiene un número atómico mayor que la mayoría de los tejidos. Debido a esta 
propiedad, los huesos absorben rápidamente los rayos X y, por lo tanto, producen un gran 
contraste en el detector de rayos X. Como resultado, las estructuras óseas aparecen más blancas 
que otros tejidos contra el fondo negro de una radiografía. Por el contrario, los rayos X viajan 
más fácilmente a través de los tejidos menos densos radiológicamente, tales como la grasa y el 
músculo, así como a través de cavidades llenas de aire como los pulmones. Estas estructuras 
se muestran en tonos grises en una radiografía. 
Se pueden distinguir cinco densidades principales estas densidades son el resultado directo de 
la cantidad de rayos x que han pasado a través del sujeto y que han llegado al detector: 
 
El tono más oscuro que correspondería al aire, el tono más claro o blanco representa al metal, entre 
estos dos extremos la grasa el agua y el calcio muestran tonalidades de grises desde el más oscuro al 
más claro o más blanco. 
1. Densidad de aire: es el tono más oscuro o negro, la terminología para describirlo es radio 
transparente o radio lúcido. El aire absorbe la menor radiación y por eso aparece como el 
menos denso siendo más transparente o más radio lúcido. Lo podemos ver en los pulmones y 
en el tubo digestivo en las asas intestinales o el estómago, donde exista contenido aéreo. 
2. Densidad de grasa: es gris oscuro y apenas más claro que el aire. El tejido adiposo lo podemos 
ver en el tejido celular subcutáneo y en las interfaces entre músculos. 
3. Densidad de agua: representa a los tejidos blandos y la sangre que está contenida en el 
corazón y en los grandes vasos que tiene un tono de gris más claro que el del tejido adiposo. 
4. Densidad de calcio: se ve de color claro o de color casi blanco. Se puede ver además de en el 
hueso en estructuras que contengan calcio por ejemplo en la litiasis vesicular, litiasis renal, en 
tejidos que se calcifican como los cartílagos costales o como calcificaciones intímales en los 
grandes vasos. 
5. Densidad de metal: se ve de color blanco opaco y se describe en la radiografía como radio 
opaco o radio denso. En condiciones normales no se encuentra en el cuerpo humano, lo 
podemos ver en pacientes que tienen reemplazos protésicos, pacientes con marcapasos 
cardíacos u otros dispositivos que contengan metal, cuando el paciente presenta cuerpos 
extraños o en los pacientes en los que se ha introducido un medio de contraste por vía oral o 
por vía endovenosa. 
Anatomía: 
Entre las distintas estructuras a encontrar en esta proyección se encuentran: las clavículas, los arcos 
costales posteriores, los cuerpos vertebrales que están en el centro y las escapulas (omoplatos). 
También se puede observar la tráquea como una estructura radiolúcida central misma que se divide 
en bronquio central izquierdo y bronquio central derecho, además de regiones hiliares, ápices 
pulmonares, el diafragma y los ángulos costofrenico tanto derecho como izquierdo. Recordar que la 
cámara gástrica es una estructura radiolúcida. 
Evaluación del mediastino: En las proyecciones de AP, podemos identificar algunas líneas que siempre 
deben ser examinados en cualquier radiografía de tórax porque podrían ser la única alteración visible 
causado por una patología subyacente. 
- La línea azigoesofágica a la derecha y la línea paraaórtica a la izquierda definen el espacio 
mediastínico posteroinferior que puede estar implicado en muchos procesos patológicos 
(hernia de hiato, neoplasias esofágicas o neurogénicas, adenopatías). 
- La ventana aortopulmonar es un reflejo pleuromediastínico que está ocupado por el 
conducto arterioso durante la vida fetal. Si se modifica, a menudo es un signo de patología en 
el mediastino anterosuperior (adenopatías, timoma, etc.). 
- La franja paratraqueal derecha sigue el lado derecho de la tráquea y es otro punto de 
referencia útil para estudiar el mediastino. 
- Las líneas paraespinales corren a lo largo de ambos lados de la columna vertebral dorsal; a 
menudo, sólo la derecha es visible y sirve de referencia para patologías originadas en las 
vértebras. 
 
¿La radiografía es de calidad? 
Criterios de calidad de la radiografía estándar torácica postero anterior 
Inspiración Se evalúa si se ha tomado en el máximo momento de inspiración: 
1. Al menos 6-8 arcos costales anteriores 
2. De 10 – 12 arcos costales posteriores visibles por encima de 
la cúpula diafragmática 
3. Escápula fuera del tórax (permitiendo mejor visibilidad) 
Centrado 1. Cabezas de las clavículas simétricas (equidistante) con 
respecto a la columna vertebral. 
2. Senos costo frénicos laterales visibles 
3. Procesos espinosos en un punto medial entre las clavículas 
* Una imagen rotada nos puede dar una falsa imagen sobre una 
patología en cuanto a la silueta cardiaca y alterar el tamaño 
cardiaco. 
Penetración 1. Vasos pulmonares retro cardíacos, retro diafragmáticos y 
periféricos visibles 
2. Carina y bronquio principal izquierdovisible 
3. Columna visible detrás del corazón 
* Una placa subexpuesta aparece demasiada blanda y se puede 
perder información en caso de patologías como la atelectasia 
Apnea 1. Campos pulmonares claros y nitidez de la placa. 
Bipedestación 1. Presencia de la burbuja gástrica. 
 
Sistema de lectura: 
Se utiliza una nemotecnia ABCDE 
A Air ways Vías Aéreas 
B Breathing Pulmones y Pleura 
C Cardiac Silhouette Silueta Cardiaca 
D Disabilities (Bones) Estructuras Óseas 
E Everything else Otros Hallazgos 
 
A. Vías aéreas: Se comienza la evaluación en el área superior identificando la tráquea que se 
visualiza como una columna radiotransparente recta en la línea media de la transición 
cardiotorácica. Recorre su trayecto hasta la bifurcación en la Carina. El ángulo normal es 
obtuso y no debe ser mayor de 100° Desde la Carina se proyectan los bronquios principales a 
la derecha e izquierda. Evalúa su permeabilidad, trayecto y calibre. Hay que recordar que el 
bronquio izquierdo es más alto y más horizontal que el derecho 
B. Pleura y pulmones: En condiciones normales no tiene una traducción radiológica, pero se la 
puede evaluar siguiendo el trayecto de la pared lateral del tórax, revisando el ángulo costo 
frénico, el diafragma, el Angulo cardio frénico y la silueta cardiovascular. En ocasiones se 
puede ver la cisura horizontal y se puede ver como una fina raya opaca, esta cisura va a separar 
el lóbulo superior del inferior. 
C. Silueta cardiaca: La silueta cardíaca se refiere al contorno del corazón como se ve en las 
radiografías de tórax frontal y lateral. Desde la proyección frontal, la silueta cardíaca se puede 
dividir en bordes derecho e izquierdo: 
 
También evaluamos el tamaño del corazón mediante una relación que es el índice 
cardiotorácico, cuya formula es la división entre el diámetro transverso cardiaco y el diámetro 
transverso torácico, se mide en cm y en adultos normales no debe ser mayor a 0.5. 
D. Discapacidad, fracturas especiales de huesos (Disability, Bones special fractures): Observa 
cada una de las estructuras óseas en la radiografía, para descartar fracturas o lesiones focales. 
• En las paredes del tórax, sigue el trayecto de cada costilla, primero en un hemitórax yluego 
en el otro. Arcos posteriores son más horizontales y los anteriores son radiotransparentes se 
los va a observar cuando están calcificados. 
• Evalúa las clavículas extremo proximal de las clavículas y las articulaciones glenohumerales. 
Sigue la cortical ósea y revisa las relaciones articulares. 
• Observa los cuerpos de las vértebras dorsales. Revisa su morfología (rectangular), su altura 
y el espacio intervertebral. En la proyección PA debes reconocer la base de ambos pedículos 
vertebrales. 
 
E. Todo lo demás (Everything else): Aquí se incluyen el abdomen superior y las partes blandas 
extratorácicas. 
• Las sombras mamarias en pacientes femeninas 
 
• Dentro de las partes blandas las cúpulas diafragmáticas a la derecha e izquierda deben estar 
bien definidas Espacios subdiafragmáticos: La presencia de aire libre debajo del diafragma es 
signo de neumoperitoneo. 
 
• La burbuja gástrica por debajo del diafragma izquierdo representa el aire en el techo del 
estómago. 
 
SIGNOS RADIOLÓGICOS 
Los signos te permiten reconocer los procesos patológicos para orientar de forma correcta el diagnostico. Es importante 
saber que únicamente se puede reconocer cualquier tipo de patología o alteración solo si se conoce con anterioridad la 
anatomía normal, radiológica y semiología de tórax para formular así un diagnostico presuntivo que pueda orientarse de 
mejor manera con el examen de imagen. 
- Un signo radiológico es una imagen en un estudio radiológico que debidamente interpretada con un profesional nos permite 
diagnosticar un proceso patológico especifico o generar un listado reducido de posibles diagnósticos diferenciales, 
permitiendo determinar una localización especifica o estableciendo una referencia de lo encontrado en base a la 
normalidad. 
Es importante conocer y reconocer estos signos radiológicos porque nos pueden mostrar la normalidad que corresponde a 
estructuras normales o variantes anatómicas de la normalidad, ayudándonos a descartar sospechas médicas, un ejemplo de 
esto es el signo de coma invertida dado por la cisura accesoria de la vena ácigos en la parte superior derecha del tórax que 
se observa radiopaca, los que nos indican la localización corresponden a imágenes que muestran una localización especifica 
de una determinada lesión o imagen y los signos radiológicos que indican patologías, siendo los más abundantes en el área 
de la imagenología que pueden sugerir el diagnostico especifico o un breve listado para realizar un diagnóstico diferencial. 
Las literaturas nos muestran decenas de signos radiológicos que nos orientan en la muestra de patologías, sin embargo, los 
siguientes diez sin los más frecuentes e indican una patología especifica que se debe conocer en la práctica médica. 
1.- SIGNO DE LA SILUETA 
Este signo se basa en el concepto de que la delimitación de cualquier imagen radiológica depende en gran parte de las 
diferencias entre las densidades radiológicas. Este signo puede ser: 
POSTIVO: perdida de la silueta o del borde de cualquiera de los contornos del mediastino. Esto puede ocurrir cuando la 
densidad de las estructuras involucradas es similar. 
 
NEGATIVO: cuando es posible diferencial el contorno de la silueta cardiovascular, esto se puede dar en dos ocasiones, cuando 
las densidades de las estructuras son diferentes o cuando se encuentran en planos diferentes. 
 
RX 1 (POSITIVO): arco cardiaco inferior derecho no se define porque existe opacidad en el parénquima pulmonar 
corresponde una condensación de lóbulo medio. 
 
 
RX 2 (NEGATIVO): las flechas muestran el contorno cardiaco definido la opacidad corresponde a un tumor encapsulado en 
un plano posterior al del corazón. 
 
2.- SIGNO CERVICOTORÁCICO 
Este signo se fundamenta en el criterio de que las estructuras del mediastino anterior no sobrepasan la altura de las clavículas 
en una radiografía de tórax postero- anterior, por lo tanto, nos permite deducir de ser necesario que, si la porción cefálica 
de una masa sobrepasa esta frontera anatómica, la masa se encuentra generalmente en el mediastino posterior. 
RX: paciente pediátrico con dx de ganglio neuroma la masa se encontraba en el mediastino posterior el cual sobrepasa el 
margen superior de la clavícula derecha. 
 
3.- SIGNO TORACO ABDOMINAL 
Este signo es importante ya que cuando la formación o la lesión se encuentran en la transición toracoabdominal nos permitirá 
definir si su origen es torácico o abdominal. Si la masa o la imagen presenta contornos bien definidos, podemos decir que 
está rodeado por el aire de los pulmones y por lo tanto se encuentra en la cavidad torácica, los márgenes suelen ser 
convergentes a ambos lados de la columna a modo de paréntesis; en cambio o por el contrario si los bordes son divergentes 
suele tratarse de masas abdominales como adenopatías o aneurisma de la aorta abdominal. 
 
RX: Paciente con diagnóstico de hernia hiatal. La masa de bordes bien definidos, convergentes, a ambos lados de la columna 
(flechas) indica que está ubicada en el tórax. 
 
4.- SIGNO DEL HILIO OCULTO 
Es una variante del signo de la silueta, que te permite determinar si una masa proyectada en el hilio pulmonar tiene su origen 
en el propio hilio o en el mediastino. 
Permite determinar si una masa proyectada en el hilio pulmonar tiene su origen en el propio hilio o en el mediastino. 
Así, si puedes ver los vasos pulmonares a través de la masa, no está en contacto con la arteria pulmonar. Por lo tanto, la 
lesión se encuentra en el mediastino, por delante o por detrás del hilio. 
Por el contrario, cuando no puedes identificar el contorno de los vasos hiliares dentro de la imagen, la lesión está en contactocon la arteria pulmonar y por eso los borra. La lesión se encuentra en el hilio. 
Además, hay que recalcar que, si la arteria pulmonar derecha o izquierda son visibles más de un centímetro dentro del borde 
lateral de la silueta mediastínica, entonces la lesión no es cardiaca. 
RX: hilio izquierdo prominente de aspecto vascular por otro lado el hilio derecho permanece oculto por la presencia de 
adenomegalias mediastinohiiares. 
 
5.- SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR 
Este signo te permite diferenciar entre crecimiento hiliar causado por aumento del tamaño de los vasos del originado por 
una masa mediastínica yuxtahiliar. 
La convergencia de las imágenes vasculares hacia el hilio aumentado indica que éste representa a la arteria pulmonar 
aumentada de tamaño. 
Si los vasos no se dirigen hacia la lesión, el hallazgo sugiere que se trata de una masa mediastínica (signo de la convergencia 
hiliar negativo). 
6.- SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO 
En general los bronquios normales no se ven en la radiografía simple de tórax. Recuerda que 
la luz está ocupada por aire (radiolúcido) y las paredes son muy delgadas. 
Sin embargo, se hacen visibles cuando el aire en los alvéolos es reemplazado por agua, sangre, 
pus o células. El bronquio, que tiene aire en su luz, se observa como una estructura tubular 
radiolucente rodeado de condensación alveolar. 
En consecuencia, este signo te indica que la patología se encuentra en el espacio aéreo. Por eso 
se clasifica como un signo radiológico de tórax de localización. 
Consiste en la presencia de los bronquios llenos de aire, visibles como líneas radiolúcidas 
(flechas) rodeados de condensación alveolar. 
 
7. SIGNO DE LA LESIÓN EXTRAPULMONAR: 
Permite identificar si una lesión se encuentra en el parénquima pulmonar, en la pleura o en la 
pared toráxica. 
Las lesiones extrapulmonares, es decir las que tiene origen pleural o extrapleural presenta: 
•Bordes nítidos en su interfase con el pulmón. 
• Son convexas hacia el pulmón. 
• Forman ángulos obtusos en sus extremos superior e inferior. 
Las lesiones intrapulmonares: 
Presentan bordes imprecisos con bordes agudos en su unión con la pleura o la pared. 
 
8. SIGNOS DE COLAPSO PULMONAR (atelectasia) 
Signos Directos: 
1. Desplazamiento de las cisuras interlobares hacia el pulmón colapsado (Signo más 
importante y confiable) 
2. Agrupación de estructuras broncovasculares (es el signo más precoz). Como 
consecuencia de la pérdida del volumen del parénquima pulmonar se produce un 
acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales en el interior del área que se 
está colapsando 
Muestra la pérdida del volumen del lóbulo superior derecho, las flechas blancas señalan el 
desplazamiento de la cisura horizontal en sentido craneal y medial 
Las flechas rojas demuestran el desplazamiento de la columna aérea traqueal (1era flecha) del 
hilio derecho (medio) y del hemidiafragma del mismo lado la última. 
Signos Indirectos: Signos secundarios a la pérdida del volumen de una parte del pulmón o con 
los mecanismos de compensación. 
1. Desplazamiento de estructuras hacia la atelectasia. 
En esta imagen se ve la atelectasia del lóbulo inferior derecho, el desplazamiento del 
mediastino hacia el mismo lado y la elevación del hemidiafragma correspondiente. La flecha 
roja muestra la disminución del calibre del bronquio principal derecho. 
2. El aumento de la densidad. (No suele aparecer hasta que el colapso sea casi completo) 
3. La hiperinsuflación compensadora del mismo pulmón o el contralateral (es un signo de 
atelectasia crónica). 
 
 
 
9. SIGNO DE LA "S" DE GOLDEN: 
Cuando una masa localizada en el hilio produce una atelectasia del lóbulo superior. 
-La forma de 'S" Invertida. 
• La parte superior, cóncava, representa a la cisura desplazada por el colapso del lóbulo superior 
• La parte inferior, convexa, corresponde al borde de la masa localizada en el hilio. 
 
 
 10. SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO: Signo infrecuente, pero clasido del neumomediastino. El aire 
interpuesto entre el corazón y el diafragma se observa como una interface entre estas estructuras y 
es posible todo el diafragma. 
 
11. SIGNO DE LA CISURA: 
Una vez identificada la opacidad hay que precisar si es pulmonar, pleural o de la pared torácica, 
para ello tenemos 3 signos: el signo del broncograma aéreo, el signo de la silueta y el signo de 
la cisura. Si uno de los bordes la opacidad limitan con una cisura pleural significa que esta 
dentro del tórax, aunque no todas corresponden a la localización pulmonar. 
Como les había mencionado no todas indican la localización, y para asegurar que es 
intratorácica se debe evaluar la proyección lateral de la radiografía, entonces si la opacidad se 
proyecta dentro del tórax tanto en la proyección frontal como lateral, es altamente probable que 
la opacidad sea realmente intratorácica 
 
12. SIGNO DEL DEDO EN GUANTE: 
Consiste en opacidades pulmonares en forma lineal o de “Y” “V” y de margen lobulado bien 
definido. 
Representa una dilatación de estructuras bronquiales (bronquiectasias) rellenas de material 
mucoide y lo encontramos en patologías inflamatorias (fibrosis quística, ASPERGILOSIS 
BRONCOPULMONAR ALERGICA) y enfermedades obstructivas