DIAGNOSTICO POR IMAGENES EVALUACIONES

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DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
*suena ~any colour you like, pink floyd~*
Dx por imágenes es un método COMPLEMENTARIO, lo ideal es que me ayuden a confirmar o
descartar un dx previo, debe ser el último eslabón de la cadena, no el primero.
➔ ECOGRAFÍA
Es uno de los métodos más difundidos por su gran capacidad de resolución anatómica,
ausencia de radiación y bajo costo. Se basa en la utilización de Ultrasonido para el
estudio del cuerpo humano.
Hablamos de Anecoico cuando no hay eco, en cambio Hiperecoico cuando hay un alto
porcentaje de reflexión de ese ultrasonido.
→ Hiperecoico= BLANCO
→ Anecico= NEGRO
VENTAJAS DESVENTAJAS
- Permite ver los órganos en movimiento.
- Método no invasivo e indoloro.
- No utiliza radiaciones ionizantes.
- La obstetricia permite ver al futuro bebe
antes de que nazca, lo cual es relevante ya
que permite ver alteraciones antes de que el
feto nazca y tratarlas.
- Permite valorar estructuras musculares, lo
que cobra importante relevancia por ejemplo
en el caso de desgarros o contracturas.
- Es una prueba médico dependiente, lo que
significa que juega mucho la interpretación de la
persona que realiza el estudio, por lo que puede
ser que un médico haga un dx y otro haga uno
diferente porque no ven lo mismo en el estudio.
- No sirve para evaluar las estructuras óseas
debido a que la cortical del hueso impide que el
ultrasonido penetre.
- Pierde fidelidad en pacientes obesos debido a
que el haz del ultrasonido va a tener que
penetrar un área de inflexión mucho más grande.
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- No sirve para el estudio de órganos que
contengan aire o gases. Por eso cuando se va a
hacer una eco por ejemplo para ver vejiga se
solicita que ingiera mucho líquido para tener una
mejor definición. Se utiliza mucho en cardiología
(eco doppler) ya que permite ver los volúmenes
de los flujos que se están manejando En caso de
tórax permite ver “artefactos”.
➔ RADIOLOGÍA
Consiste en un amplio espectro de técnicas de imagen que utilizan rayos X
(este es el principio físico), los cuáles al interactuar con las diferentes
densidades y espesores del los tejidos del cuerpo humano forman una
imagen.
Mientras más aire haya, pulmones más radiotransparente se va a ver =
negro. Por otro lado la columna con una densidad bastante contraria la voy a observar
radiopaca debido a que hay una estructura que va atenuar bastante los rayos X haciendo que
la imagen se vea blanca =radiopaco.
Entonces pasando en limpio:
→ Radiotransparente= imagen NEGRA.
→ Radiopaca= imagen BLANCA.
VENTAJAS DESVENTAJAS
- Bajo costo.
- Obtención rápida de la imagen.
- Disponibilidad
- Utiliza radiación ionizante (no emplear en
embarazadas salvo luego de los 7 meses).
- Imagen bidimensional de estructuras
tridimensionales, es decir, no sé lo que hay
detrás, no tengo la percepción de profundidad ,
es una foto. Por lo que con una sola imagen no
se puede determinar si la patología es anterior
o posterior, por eso en caso de tórax por
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ejemplo se suelen hacer rx de frente y de perfil,
en donde la rx de frente me va a determinar el
posicionamiento, si esta mas hacia arriba,
abajo, medial, lateral y el perfil va a
complementar esa imagen y me va a decir si
ésta anterior o posterior.
- Imagen influida por factores técnicos y
revelado, si está mal hecha, va a llevar a un dx
erróneo.
- Factor de magnificación, si no respeto las
distancias, la imágen puede parecer más
grande de lo que verdaderamente es.
➔ TOMOGRAFÍA COMPUTADA:
Procedimiento computarizado de imágenes en el que se proyecta un haz
angosto de rayos X (la cantidad de haces van a depender de cuantos tubos
tenga el tomógrafo) a un paciente y se gira rápidamente alrededor del
cuerpo, produciendo señales que son procesadas por computadora, para
generar imágenes transversales o “cortes” axiales del cuerpo ( a los cortes
también se los llaman slices).
→ Hiperdenso: BLANCO.
→ Hipodenso: NEGRO.
VENTAJAS DESVENTAJAS
- Gran detalle anatómico.
- Toma de densidades, mide las densidades y
en base a eso yo puedo comparar la densidad
que tiene en base a la normal. Esto es
importante porque por ejemplo, la sangre
tiene una densidad cuando está en
condiciones normales y otra cuando está
coagulada, por lo que nos puede advertir
- Radiación ionizante, mucho mayor que la Rx.
- Artificios de la imagen presencia de piezas
metálicas, lo que se traduce en un detrimento de
la calidad y muchas veces influye para la
determinación de dx.
- Se obtienen cortes axiales los otros cortes se
hacen por medio de reconstrucción entonces
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sobre alteraciones.
- Mediciones precisas.
- No hay factor de magnificación a diferencia de
la Rx.
- Se pueden ver las imágenes directamente en
la pantalla.
- Visualización de elementos 3d reconstrucción
de estructuras anatómicas.
muchas veces cuando hacen una reconstrucción
tridimensional puede haber un corte en donde
hayan espacios en blanco debido a que no se
puede hacer la reconstrucción porque no tengo
el dato pero el software del tomógrafo le va a
asignar un valor al azar por eso yo voy a tener
en un determinado lugar una imagen lineal, lo
que indica un error en la reconstrucción.
- Costo alto.
➔ RESONANCIA MAGNÉTICA
Método de examen imagenológico que utiliza potentes imanes y ondas de
radiofrecuencia para crear imágenes del cuerpo humano.
→ Hiperintenso= BLANCO.
→ Hipointenso= NEGRO.
→ Hipocaptante= zonas que no captan el radioisótopo (se las suele llamar también zona fría).
→ Hipercaptante= zonas que captan el radioisótopo (se las suele llamar también zona
caliente).
VENTAJAS DESVENTAJAS
- No usa radiaciones ionizantes.
- Hasta ahora no han encontrado efectos
adversos.
- Provee información del metabolismo y
composición de los tejidos (resonancia
funcional).
- Imágenes multiplanares, es decir planos
axiales, sagitales y coronales.
- Duración.
- Para el estudio necesitamos que los paciente
estén inmóviles por lo que aquellos que posean
trastornos de conciencia, movimientos
involuntarios, en edad pediátrica o con
problemas de claustrofobia, requerirán de
sedación para poder realizar el examen.
- No es posible introducir pacientes con
marcapasos (automáticamente harían un paro
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- Tiene una excelente resolución de contraste
de los tejidos y resolución anatómica.
cardíaco), algunos implantes o clips cerebrales
(no es que el resonador los va a “arrancar” pero
si aumenta la temperatura y esto puede ser
perjudicial para el paciente.
➔ MEDICINA NUCLEAR
Método de diagnóstico en el que se utilizan radiotrazadores o
radiofármacos, que están formados por un fármaco transportador
y un isótopo radioactivo (este es el encargado de traducirse en la
imagen) que se aplican dentro del organismo humano por
diversas vías.
*Esto es todo lo opuesto a lo que vimos, ya que aquí el que emite la radiación es el paciente y
lo que hace el equipo de medicina nuclear es receptar las diferentes concentraciones de esos
radiofármacos que le administró al paciente.
VENTAJAS DESVENTAJAS
- Seguridad. Los estudios isotópicos son
extremadamente seguros para el paciente.
Las reacciones adversas derivadas de la
administración de un radiofármaco son
absolutamente excepcionales.
- Alta sensibilidad.
- Información funcional.
- Los residuos de este tipo de energía causan
daño al medio ambiente.
➔ ANGIOTOMOGRAFÍA
Es una variante de la tomografía. Utiliza una inyección de material de contraste enriquecido
con iodo y la tomografía computada para ayudar a diagnosticar y evaluar enfermedades de los
vasos sanguíneos, o condiciones relacionadas, tales como aneurismas, estenosis, bloqueos.
VENTAJAS DESVENTAJAS
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- Estudio del sistema vascular con máximo
detalle.
- Pone en evidencia el calcio acumulado en
las paredes arteriales, o sea que me
permite detectar la arteriosclerosis.
- Reacciones al medio de contraste iodado las
cuales pueden ir desde sólo naúseas o vómitos
del paciente hasta en casos muy graves un
edema de glotis.
- Utilización de maor cantidadde radiación que
una TC convencional ya que los cortes son
mucho más finos para poder obtener una buena
reconstrucción de las imágenes.
➔ ANGIORESONANCIA
Es una variante de la resonancia. Utiliza la técnica de RM para estudiar las patologías del
corazón y los vasos sanguíneos.
VENTAJAS DESVENTAJAS
- No utiliza medio de contraste. En el caso
de usarlo es inocuo.
- No es invasiva.
- No posee reacciones adversas.
- La ARM no es capaz de poner en manifiesto el
calcio de los vasos sanguíneos como lo hace la
angiografía.
- En el caso de la RM de pequeños vasos puede
no valer para el dx de patologías y para la
planificación de posibles tratamientos.
- A veces hay dificultad para separar las
imágenes de las arterias y las venas. Por eso
en esos casos se emplea generalmente
angiotomografía y angiografía*.
*La angiografía es un método mucho más específico, estudia únicamente la parte
cardiovascular del cuerpo humano y es mucho más invasiva, utiliza bastante medio de
contraste iodado por lo que hay riesgo de reacciones adversas a ese medio, es muy útil
porque no solo me permite hacer diagnósticos si no que por ejemplo, realizó una
angiocoronografía y se detecta que la coronaria derecha está disminuída de tamaño y que eso
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le provoque probablemente a corto plazo al paciente un infarto o un área de isquemia, yo
puedo en el mismo procedimiento realizar el tratamiento es decir colocar el sten, entonces
permite realizar dx y tto en el mismo momento. Es un estudio riesgoso y lo realiza un médico
especialista en angiografía. El no la da porque es un estudio muy específico y no es algo que
vayamos a ver habitualmente.
ÁREA REUMATOLOGÍA
→ Radiología.
→ Ecografía.
→ Tomografía computada.
→ Resonancia magnética.
Artritis Reumatoidea
Las articulaciones metacarpofalángicas son las más comprometidas igual que la articulación
del carpo. En esta patología hay dolor, inflamación, rigidez y pérdida de la función de las
articulaciones por la pérdida del espacio y degeneración ósea.
Las mujeres son más propensas a generar esta patología, puede darse en cualquier
articulación pero es más frecuente que se de en muñeca y dedos.
La forma severa de esta enfermedad puede durar toda la vida. En algunos casos puede ser
que la patología se manifieste se vaya y luego vuelva y así sucesivamente.
Es diferente a la osteoartritis. Esta no solo afecta a huesos, también puede afectar ojos, boca,
etc.
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Imagen izquierda: En los espacios articulares se observa una línea radiopaca que ya me está
indicando un proceso artrósico en esa articulación.
Imagen derecha: Tengo casi una pérdida completa de los espacios articulares y una
degeneración de las estrcutura óseas bastante marcadas y también se pueden observar
subluxaciones.
Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante es una forma crónica de artritis afecta
en la mayoría de los casos a las articulaciones de la columna y la
sacroilíaca.
Primero comienzan las articulaciones con un proceso de
inflamación y luego (en el caso de que afecte a las vértebras) se puede producir la fusión de
los cuerpos vertebrales y como consecuencia se da la pérdida de movilidad.
Es una enfermedad que comienza en edades “tempranas” de la vida, entre los 20 a 40 años,
incluso en algunos casos puede comenzar en pacientes pediátricos antes de los 10 años.
Predomina en el hombre.
→Anquilosis de los cuerpos vertebrales.
A1 (uno arriba) y A2 (dos abajo) son rx, B1 es tomografía y B2 es resonancia.
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En la radiografía A1 se puede ver que tengo un aumento de la radiopacidad en el borde
articular, específicamente en la zona ilíaca. En cambio en tomografía B1vemos una
hiperdensidad, vemos un borde mucho más hiperdenso en la zona ilíaca, el sacro no está
comprometido aún pero podemos ver que la degeneración ósea está presente en ambas
articulaciones.
En A2 podemos ver un estadío más avanzado, donde se ha provocado una lesión mucho más
focalizada y tenemos aquí un área de fusión, en la resonancia B2 esa área de fusión se
observa en negro osea hipointenso.
ÁREA NEUROLOGÍA
→Tomografía computada, con sus variantes.
→Angiotomografía.
→Resonancia magnética, con sus variantes.
→Angioresonancia.
ACV hemorrágico
TC
En la primera imagen a la izquierda se observa una zona hiperdensa, nos
señala una zona de ACV hemorrágico.
RM
En la imagen superior la zona hiperintensa también nos habla de una zona de
sangrado.
¿Por qué en la imagen de arriba los ventrículos se ven hipointensos y en la imagen de
abajo hiperintenso?
Esto es porque en resonancia hay muchas secuencias, las más empleadas son T1 y T2.
En T1 el líquido ( sea LCR, líquido sinovial, el liquido que sea) se va a observar
hipointenso, es decir de color negro, mientra que en T2 se va a observar hiperintenso o
sea blanco. Por lo que cuando observemos una imagen primero vamos a tratar de
ubicar la zona normal que sería el área de los ventrículos, y veo en la imagen superior que
están hipointensos entonces se que la imagen superior corresponde a un T1 y la inferior
corresponde a un T2.
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Aneurisma en la cerebral media
La angiografía da una imagen en positivo porque a diferencia de la radiología, todo lo
que se ve negro en realidad en una rx se va a ver blanco y lo que se veria blanco
negro. De todas formas nunca vamos a analizar una angiografía.
En esta angiografía se puede ver un aneurisma en la arteria cerebral media, el cual
probablemente se pueda tratar en el momento para evitar que se reviente, ya que si
lo hace se va a convertir en un ACV hemorrágico, el cual dependiendo el tamaño del
aneurisma que se reviente va a ser la gravedad del mismo.
En la angiotomografía saco todo lo que no me sirve, en este caso se saco todo el
parénquima y la parte ósea y solo se dejó lo vascular. Se puede observar una
alteración en la cerebral media que corresponde a un aneurisma.
En la angioresonancia también se puede observar el aneurisma, tener en cuenta que
la angiotomografía y la angioresonancia son menos invasivos que la angiografía, pero
estos no me dejan hacer el tto en el momento a diferencia de la angiografía que
permite realizar el dx y tto en el mismo momento.
ÁREA TRAUMATOLOGÍA
→ Radiología, deja ver todo lo óseo.
→ Tomografía computada, muestra cosas que a simple vista no se ven con la rx como por
ejemplo una Fx de acetábulo.
→ Resonancia magnética, permite ver todo lo que son tejidos como músculo y creo que
ligamentos y tendones dijo no lo entendí.
→ Ecografía, se utiliza mucho en desgarros y también se emplea para guiar diferentes
procedimientos como la colocación de agujas.
Luxofractura C2/C3, con lesión de espinosa, lámina y pedículos.
Rx de columna cervical de perfil, estoy observando a nivel de C2 una fractura muy
importante que compromete ap espinosas además de láminas y pedículos con además
una subluxación hacia la región anterior.
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En esta imagen podemos ver que el paciente está intubado, y se puede observar como tto la
colocación de un elemento de fijación, una placa con dos tornillos para estabilizar la columna
cervical.
Si a esa lesión le realizó tomografía nos vamos a encontrar que hay lesión no solo en
las láminas sino también en los pedículos. Las líneas que vemos en la imagen se
deben al tubo el cual distorsiona la imagen, siempre que hay un cuerpo extraño hay
posibilidades de que se distorsione la imagen.
Ligamento cruzado anterior
Resonancia
Normal Roto
ÁREA CARDIORESPIRATORIA
→ Radiología, de tórax frente y perfil es lo que más se usa
→ Tomografía computada, me da más información sobre el parénquima.
→ Medicina nuclear, fundamentalmente se usan la prueba de ventilación pulmonar y perfusión,
se suelen usar en conjunto.
→ Ecografía se utiliza para la cuantificación de derrames pleurales, para ver si hay neumotórax
y patologías que tengan que ver con la pleura, y también el modo M me permite ver la
movilidad pleural para ver si es correcta o no.
→ Resonancia magnética, fundamentalmente para la parte cardíaca, ya quecomo la ecografía
ante el aire no muestran nada, debido a que en este caso el aire no tiene protones y la
resonancia necesita de esos protones para generar la imagen.
→ Tomografía por impedancia eléctrica, no tiene nada que ver con la tomografía computada.
Se le coloca al paciente un cinturón con electrodos, los cuales emiten un impulso eléctrico y
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recibir la información, lo que leen los electrodos es la impedancia es decir la cantidad de
electricidad que se pierde en el camino, y eso se traduce en imágenes. Es ideal para la parte
respiratoria pero no tiene otra aplicabilidad.
Medicina nuclear
La imagen me permite ver la perfusión pulmonar, es decir la cantidad
de sangre que tiene el pulmón en ciertos lugares. Lo rojo indica que
esta ricamente perfundido, pero en la periferia va cambiando de color
hasta llegar a una especie de celeste, que me indica que ahí la
perfusión es mucho menor.
Si le hiciéramos la prueba de perfusión en un paciente con un tumor,
este se vería rojo ya que los tumores están muy vascularizados. Por lo
que al ver la mancha roja yo se que hay una lesión altamente vascularizada lo que me puede
hablar de un tumor, luego se realizan otros estudios/ exámenes para determinar
si es o no un tumor.
La imagen de al lado es una prueba de ventilación pulmonar, me va a decir cual
es la concentración del gas que yo le doy a la persona en ambos pulmones. La
zona hipocaptante corresponde al corazón por eso no hay imagen, también por
eso me doy cuenta que es anterior, ya que en la posterior no se ve.
En la radiografía vemos que los pulmones no tienen una densidad normal, estan
demasiado negros, lo que significa que hay demasiado aire, además el diafragma esta
aplanado lo que significa que hay hiperinsuflación, estamos hablando de un edema, la rx
no me dice el grado de compromiso del parénquima.
La tomografía tiene ventanas para parénquima por eso no se ve ninguna de las
estructuras cardiovasculares ni las zonas óseas, se puede ver perfectamente el
parénquima y las regiones hipodensas bien marcadas, ahí hay ausencia de
parénquima, entonces ahí está la bulla enfisematosa.
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ÁREA RESPIRATORIo
RADIOGRAFÍA
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL TÓRAX
1 línea horizontal en segundo cartílago costal anterior
2 línea horizontal en el cuarto cartílago costal anterior
1 línea vertical hemiclavicular : hay casos donde no hay clavículas entonces se hace entre la
pastilla costal lateral y la vértebras que sería apófisis transversas
Forma seis cuadrantes:
- Apical: y se divide en supra e infraclavicular.
- Región media o ilial.
- Región basal o diafragmática.
Y después tenemos dos regiones separadas por la línea vertical una externa y una interna. Se
suele hacer posteroanterior siempre excepto los nenes que es anteroposterior así pueden ver a
los padres
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
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RX DE TÓRAX DE FRENTE
Ver si está bien realizada, contar los arcos costales (anteriores y
posteriores, los posteriores se ven completos y horizontales, los
anteriores incompletos y oblicuos) para saber si el paciente está en
una correcta inspiración (6-8 arcos anteriores u 8-10 arcos
posteriores), y comprobar que el paciente no esté rotado (puede
inferir en la imagen, tener en cuenta el borde interno de la clavícula
y la apófisis espinosa, que debe ser la misma distancia en ambos
lados). Para saber si los valores que empleó el radiólogo son
correctos, observar las primeras vértebras dorsales, si observamos
las 3 o 4 primeras los valores utilizados son correctos, si observo
todas las vértebras dorsales significa que está sobreexpuesta. Una
rx con sobreexposición no permite observar correctamente el
parénquima pulmonar.
RX DE TÓRAX DE PERFIL:
Fundamentalmente debe ser de perfil izquierdo (excepto en
patologías derechas), para evitar que la silueta cardiaca sufra
magnificación (aumenta de tamaño). Observar el esternón y la
columna dorsal (parte ósea). Comprobar si hay superposición de
los arcos costales (si lo están, es un perfil estricto; si están
desdoblados, el paciente está levemente rotado). También se debe
observar la tráquea (levemente radiotransparente), el cayado
aórtico, los hemidiafragma (derecho e izquierdo), y los espacios
retroesternal o pre cardiaco (espacio claro de ¿beck?) y el retro
cardiaco o prevertebral (espacio claro de ¿hall?)
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IMÁGENES PARÁSITAS EN RX
Pueden aparecer en las rx por ser propias del individuo (no son
cuerpos extraños): (1) calcificación de los cartílagos costales
(aparecen entre los 30-40 años), (2) imagen gemelar de Stefany o
en caño de escopeta (bronquio y vaso en forma axial, de frente, es
un punto todo blanco que corresponde a un vaso y un punto sin
relleno arriba que es el alveolo), (3) sombras mamarias(tienen
radiopacidad y son bilaterales, pero puede aparecer en un solo
lado en caso de secuelas de operación, (4) pezón (mujeres de raza
negra o con pezones hiperpigmentados en ambos lados, para
hacer el dx diferencial con nódulos realizar rx de perfil), (5)
músculo pectoral (fisicoculturistas o personas que realizan mucho
ejercicio, debe ser bilateral), (6) músculo esternocleidomastoideo
(2da línea por encima de la línea de la clavícula). Los cuerpos
extraños son por ejemplo: clips de qx cardiovascular, reemplazo
valvular, etc.
Normalmente una rx de tórax de frente, se realiza PA (posteroanterior), con el receptor de imagen de frente. En
cambio, en UCI/UTI se realiza AP (anteroposterior), con el receptor de imagen en la espalda. El espacio
supraclavicular determina si es AP o PA. Generalmente en Rx PA el espacio supraclavicular se tiene que
observar, mientras en las AP no debe observarse (aunque hay excepciones). Rx AP se realiza además en
pediátricos así pueden ver a los padres (hasta los 3-4 años).
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Su utilización nos permite estudiar el cuerpo humano a través de cortes axiales, basándose en
los rayos X para la obtención de imágenes.
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CORTES AXIALES: Ventana del parénquima pulmonar (priorizándolo) o ventana ósea (se
observa perfectamente el cuerpo vertebral con el macizo apofisiario, las costillas a ambos
lados y parte de la escápula). En la imagen de la ventana, no hay trabeculado óseo.
Lo que determina que las imágenes sean hiperdensas en TC es la trama
vascular, mientras que, las imágenes radiopacas en Rx es la trama pulmonar o
vascular-pulmonar. Una ventana mediastinal (corte muy inferior), donde no se ve
con detalles la parte ósea ni el parénquima pulmonar. Si se observa una imagen
mucho más densa es porque al paciente se le dio un medio de contraste oral
(generalmente iodo diluido en agua).
MEDICINA NUCLEAR
Estudio de los diferentes sistemas del cuerpo humano a través de la utilización de
radioisótopos.
MEDICINA NUCLEAR CON KR81
- Pruebas de ventilación pulmonar: volumen que manejan los pulmones
- Pruebas de perfusión pulmonar: irrigación que manejan los pulmones (alto volumen
sanguíneo en región central)
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ALTERACIONES PULMONARES (CLASIFICACIÓN)
● DE LA RADIOPACIDAD: neumonía, derrame pleural, atelectasia, nódulos y masas
pulmonares.
● DE LA RADIOTRANSPARENCIA: enfisema, neumotórax.
● IMÁGENES MIXTAS (comparten las dos características, radiopacas (blancas) y
radiotransparentes (negras)): quistes, abscesos.
RADIOPACIDAD
NEUMONÍA
- Aumento de la opacidad con tendencia a la
distribución lobar/ segmentaria (cuando solo se afecta
un segmento).
- Forma triangular (cuña), la base es externa y el
vértice interno
- Márgenes mal definidos y borrosos (excepto cuando
existe contacto con la cisura).
- Broncograma aéreo (los bronquios no se observan en
una rx normal por la presencia de aire en el
parénquima, pero cuando hay, por ejemplo, un
infiltrado producto de una infección, los bronquios se
hacen visibles, a eso se lo conoce como broncograma
aéreo, altamente indicativo de neumonía)
- En la segunda imagen se observa la ventana del
mediastino y se observa la consolidación de la
neumonía
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ATELECTASIA (segmentaria, hemi torácica o lineal)- Aumento de la opacidad hemi torácica.
- Desviación traqueal y desplazamiento cardiaco por
tracción hacia el lado afectado (signo del raquis
desnudo).
- Estrechamiento de los espacios intercostales.
- Pulmón sano compensador o vicariante (trabaja el
doble).
- Elevación diafragmática del lado afectado, por
disminución del volumen pulmonar
*Rx 1: lo blanco es el pulmón colapsado
*TAC: lado derecho hay colapso, no hay parénquima,
hay masa hiperdensa en la zona de ATL. Se usa
ventana mediastínica
DERRAME PLEURAL
- Aumento de la opacidad de un hemitórax (o ambos).
- Desviación contralateral del mediastino (hacia el lado
sano). En un derrame de 4-5 L.
- Separación de los espacios intercostales.
- Descenso diafragmático.
-Curva de concavidad supero-interna o “signo del
menisco”. Cuando el derrame es superior a 50 cm3
aproximadamente empieza a observarse. En algunos
casos no se observa el signo del menisco pero si una
línea horizontal (por ejemplo un derrame pleural (por
debajo)+ neumotórax (por encima).
Las TC se realizan en decúbito supino, por eso se
observa una acumulación líquida posterior (ventana
mediastínica), en la imagen se observa un derrame
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bilateral.
NÓDULOS PULMONARES:
-hasta 4-6 cm se los considera nódulos, pasando los 6
cm son masas pulmonares.
- Imágenes rx bien radiopacas, bordes bien definidos,
formas redondeadas, estructuras homogéneas (toda la
imagen tiene la misma densidad). Muy común de
observar en las metástasis pulmonares. En casos de
ser estas muy numerosas, se las suele llamar como
“imágenes en suelta de globos” (también en
tuberculosis).
Neumoconiosis
silicosis = silice
antracosis= carbón
diferidos= óxido de hiero
ALTERACIONES RADIOTRANSPARENTES
ENFISEMA PULMONAR
- Aumento de la radio transparencia (no se observan bien las primeras vértebras
dorsales).
- Descenso de los hemidiafragmas.
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- Corazón en gota (OJO, porque pacientes longilíneos suelen tener corazón en gota, pero no
necesariamente es por el enfisema)
- Aumento de los espacios intercostales.
- Diafragmas horizontalizados.
- Senos costodiafragmáticos poco profundos.
- Aumento del diámetro AP del tórax, tórax en tonel (en rx de perfil).
- TC con ventana de parénquima, se observan múltiples imágenes periféricas hipodensas
(negro), bullas enfisematosas
- El aire en las partes blandas se observa en enfisemas subcutáneos, por fuera de cavidad
torácica (no es lo mismo que enfisema pulmonar)
NEUMOTÓRAX
-Limite producido por la hoja pleural visceral.
-Ausencia de trama vascular.
-Pulmón colapsado (puede o no ocurrir)
-Mediastino desplazado hacia el lado sano (depende del volumen y la gravedad del
neumotórax)
-Hemidiafragma del lado afectado descendido y rectificado, con motilidad disminuida o ausente
(en neumotórax importantes)
- TC: corte coronal, no se ve la silueta cardíaca porque es un corte muy posterior
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*Trama pulmonar = trama vascular.
→ Ver de donde es→ panel de abejas= fibrosis pulmonar
IMÁGENES MIXTAS
QUISTE BRONCOGÉNICO
QUISTE BRONCOGÉNICO VS ABSCESO PULMONAR
- Para hacer el dx diferencial, observamos el espesor de la pared del quiste o absceso, en el
quiste es más delgada y en el absceso es más gruesa.
NEUROLOGÍA
Métodos de estudios utilizados:
- RADIOLOGÍA CONVENCIONAL→ Solo me sirve en el caso de lesiones en cráneo
debido a que no me deja ver el parénquima por ende no me permitiría determinar si hay
un daño neurológico.
- TOMOGRAFÍA COMPUTADA→ No es el método de elección.
- ANGIOTOMOGRAFÍA
- RESONANCIA MAGNÉTICA→ Método de elección.
- ANGIORESONANCIA
- ANGIOGRAFÍA CEREBRAL→ Presenta una gran ventaja frente y es que me permite
mientras realizo el estudio en ese mismo momento realizar una intervención.
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ÓSEA: radiología convencional y tomografía computada.
PARÉNQUIMA: tomografía computada y resonancia magnética.
VASCULAR: angiotomografía, angioresonancia y angiografía cerebral (hemodinamia).
RX CONVENCIONAL (no brinda información sobre parénquima si no hay daño óseo, se
prefiere tomografía)
Calcificaciones fisiológicas : estas son “anormalidades” que se ven en la imágen pero que no
son patológicas. Se hacen de frente y de perfil.
1. Glándula pineal
2. Plexos coroideos
3. Hoz cerebral (su punto de inserción en la apófisis crista galli), se calcifica la inserción.
4. Ligamento petroclinoide o interclinoide (el ligamento interclinoide une las apófisis clinoides
del esfenoides. Cuando se calcifica parece que la silla turca tuviese un techo. Si se calcifica
prematuramente puede afectar a la hipófisis).
5. Granulaciones de Pachioni (su calcificación en determinadas condiciones puede producir
alteración de la reabsorción del LCR produciendo hidrocefalia).
6. Cristalino ocular (en personas no videntes, pacientes con cataratas bilaterales, se visualizan
en las órbitas por lo que pertenecen a cara no a cráneo).
FONTANELAS: las fontanelas esfenoidal y mastoidea cierran entre los 2 y 3 meses de edad.
La fontanela bregmática (o anterior) 15-18 meses. La lambdoidea (o posterior) a los 6-8 meses.
Las fontanelas y suturas permiten el “cabalgamiento” para salir por el canal de parto.
Craneosinostosis o craneoestenosis: cierre prematuro de las suturas craneales.
LÍNEA DEL DIAGRAMA DE LA SILLA TURCA: se realizan en casos de traumatismos, tumores,
trastornos de crecimiento y problemas ginecológicos.
-AB: diámetro mayor anteroposterior: 4-16 mm (promedio 10,5).
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- CD: profundidad máxima. Variaciones: 4-12 mm (promedio 8,1)
- Distancia foco-placa: 90 cm. N= 500 casos.
** Observar la integridad de las apófisis clinoides, el aumento del diámetro o la erosión de las
mismas indica tumor o alteración de la hipófisis (macroadenoma de hipófisis).
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (VENTAN ÓSEA)
Pone en evidencia: fracturas de cráneo, patologías óseas,
malformaciones, calcificaciones fisiológicas. (Comparar lados,
hiperdensidad derecha).
Tipos:
- Corte coronal: de frente.
- Corte axial
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (VENTANA PARA PARÉNQUIMA)
Pone en evidencia: hemorragias, hematomas, neoplasias, malformaciones, hidrocefalia.
La ventaja que presenta es que, permite analizar perfectamente el parénquima, tanto la
disposición de la sustancia gris, como de la sustancia blanca, y la morfología de los
ventrículos. (En la imagen se observan calcificaciones de plexos y glándula pineal,
hiperdensidad).
*Datillo: en ancianos hay una atrofia normal del cerebro por el proceso natural de
envejecimiento por lo que puede presentarse una dilatación del ventrículo, normal para esa
edad, y que de apariencia de hidrocefálea.
*A diferencia de la resonancia, no se ve al comienzo de una lesión el tejido inflamatorio por lo
que si trazo una línea al medio y comparo los dos hemisferios, al inicio se verán iguales, por
más de que en uno haya una lesión que en el otro no, a excepción de que se inyecte un
contraste y en ese caso, por ejemplo si hay una isquemia esta no se va a pintar y todo lo otro
si.
RESONANCIA MAGNÉTICA – CORTES AXIALES (Secuencia T1 y T2 respectivamente)
24
Pone en evidencia: hemorragias, hematomas, neoplasias, malformaciones, hidrocefalia,
esclerosis múltiple, trastorno por déficit atencional, epilepsia, ACV.
*Para evaluar en cerebro hacemos una línea media y comparamos hemisferios, si está de un
lado y no del otro, no es normal.
*En la resonancia no vemos hueso pero es la única forma que veamos fracturas ocultas
PORQUE EVIDENCIA EL EDEMA
T1 y T2 formas de adquisición y siempre que se realice el estudio se hacen ambas formas ya
que permiten confirmar diagnósticos, debido a que hay patologías que se manifiestan iguales
en T1 yT2 por lo que si en ambas formas de adquisición se ve lo mismo, podría confirmar la
enfermedad que se sospechaba.
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Tener en cuenta que cuando:
Liquido cefalorraquídeo se ve negro :T1
Entonces si es blanco es T2
ANGIOTOMOGRAFIA CON RECONSTRUCCIÓN EN 3D (con
medio de contraste iodado, precaución en patologías renales o
alergias!!)
Pone en evidencia: malformaciones arterio-venosas,hemorragias,
aneurismas, ACV, estenosis vasculares, neoplasias (con medio de
contraste, si capta el contraste sospecha de maligno).
*Las neoplasias cuando son malignas son ricamente vascularizadas por lo que cuando realizó
una angiografía puedo determinar si es maligna o no viendo su vascularización.
ANGIORESONANCIA (puedo o no utilizar medio de contraste, gadolinio, es menos
alergénico)
Pone en evidencia: malformaciones arterio-venosas, hemorragias, aneurismas, ACV,
estenosis vasculares, neoplasias. Tiene menos calidad de imagen que la
angio-tomografía pero el medio de contraste es más inocuo, sin embargo requiere más
tiempo para realizarse (desventaja).
Dato: la angiografía la angiotomografía y tomografía usan el mismo contraste (iodo) a
diferencia de la resonancia (gadolinio)
ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
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Pone en evidencia: malformaciones arterio-venosas, hemorragias, aneurismas, ACV, estenosis
vasculares, neoplasias. La angiografía cerebral también permite realizar tratamientos (si el
paciente tiene un ACV hemorrágico podemos embolizarlo, lo realiza un médico. El isquémico
también se trata)
*Ingresa por arteria femoral en la ingle o ahora se está usando el ingreso por la arteria radial.
Por lo general esto depende de que se quiera ver o si tengo que intervenir en el mismo estudio,
debido a que si debo intervenir debo ingresar por el lugar donde posteriormente voy a tener
que abordar la afección.
ACV
(Un ACV hemorrágico puede complicarse
con un isquémico, no así al revés).
El medio de contraste acentúa la lesión y
permite detectarla más tempranamente.
Además de T1 y T2 tenemos la densidad
protónica (grises), permite ver el daño real.
La tomografía no ve el tejido inflamatorio,
osea el edema entonces no va a identificar
el acv isquémico.
En periodo agudo del acv isquémico para
diagnosticar vamos a hacer una resonancia
PERO podemos hacer una trampa para que
se vea en una tomografía → inyectamos medio de contraste (pregunta de examen)
HEMATOMAS (pregunta de examen): Ubicaciones y características del hematoma (ACV
hemorrágico):
→ Subdural es el más grave.
27
** Método de elección para ACV isquémico: resonancia magnética, se hace evidente a las 8 hs
(en tomografía recién a las 72 hs)
** Lesión medular: en RMN en T2 se observa línea hiperintensa.
HIDROCEFALIA
Válvula de derivación que se abre cuando la presión
aumenta. La válvula puede calcificarse o el catéter
taparse, esto aumenta la PIC y la clínica vuelve a ser la
misma que antes de la intervención.
*La válvula por diferencia de presión ayuda cuando el
líquido cefalorraquídeo está a una presión + (de mayor a menor)
PROTOCOLO DE RADIOGRAFÍA PARA HIDROCEFALIA (no lo dio)
(Protocolo según la válvula de derivación, ya sea ventriculoperitoneal o ventriculoatrial).
PACIENTE PEDIÁTRICO
- Cráneo de frente.
- Cráneo de perfil.
- Cervical de frente.
- Cervical de perfil.
- Toracoabdominal de frente.
PACIENTE ADULTO
- Cráneo de frente.
- Cráneo de perfil.
- Cervical de frente.
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- Cervical de perfil.
- Tórax de frente.
- Abdomen de frente
**DIAGNÓSTICO PRENATAL: la hidrocefalia se puede detectar mediante ecografía intrauterina
y RMN. Está contraindicada tomografía en embarazadas.
29
MIEMBRO SUPERIOR
HOMBRO
→ El método de elección más económico siempre se elige la radiología. En el caso de que
el paciente no se pueda movilizar se utiliza la de perfil transtorácica.
→ Tanto en tomografía como en resonancia, vamos a utilizar los diferentes planos, teniendo
la posibilidad de realizar reconstrucción (para ver con mayor definición) pero es importante
tener en cuenta que siempre nos muestra la morfología por fuera y no lo interno.
1
PARÁMETROS NORMALES
1. Articulación acromio clavicular: 2 a 4 mm (para valorarlo darle
al paciente algo con peso). (Primer círculo de arriba a la derecha
en la articulación).
2. Espacio acromio humeral: 10 mm.(segundo círculo de arriba
para abajo) hay que tener cuidado porque no vemos la
articulación sino el espacio real, se suele darle algo con peso al
paciente para ver si ese espacio se aumenta o no. Si aumenta
puede ser una pauta de que hay problema muscular o
ligamentario.
3. Articulación escápulo humeral: 4 a 6 mm.(círculo alargado).
4. Articulación esterno clavicular: 3 a 5 mm (debe observarse, círculo medial). esto
tiene que verse, en una buena radiografía se ve toda la clavícula incluida la
articulación.
5. Ángulo cérvico diafisario del húmero: 60° a 62°. Se traza entre el eje de la diáfisis
humeral y el eje del cuello anatómico (no confundirlo con el cuello quirúrgico, línea
humeral). Si se debe hacer una amputación se hace en el cuello qx, no en el
anatómico.
RX HOMBRO DE FRENTE
Hombros normales, lo único que varía es la posición del MS en relación a la articulación
(rotación interna, rotación neutra, rotación externa).
→ rotación neutra: nos permite ver el espacio bien abierto. se oblicua el paciente para que
se observa perfectamente el espacio articular dentro de los parámetros ya nombrados.
2
FORMA: AXIAL DE HOMBRO
No se indica habitualmente, permite
observar si la luxación es anterior o
posterior, la luxación y el dolor impiden que
el paciente haga la posición requerida.
FORMA: PERFIL TRANSTORÁCICO
El perfil transtorácico también nos
permite determinar si la luxación es anterior
o posterior y no requiere que el paciente
eleve el MS (por eso es la técnica de
elección y no la de hombro axial).
-Izquierdo:troquiter arrancado. habría q ver
si está impactado
-Derecho: fx proximal del húmero en el
cuello quirúrgico. está desplazada hacia
medial. El trazo es helicoidal.
3
→ El periostio membrana que da
vascularización e inervación al hueso. en rx
no se ve, la cortical en cambio es lo más
compacto del hueso y si se ve en la rx
→ ¿cómo me doy cuenta de una luxación
sin un estudio? por el signo de la charretera
TC HOMBRO
→ Indicaciones: artritis reumatoide, artrosis o enfermedades degenerativas articulares,
bursitis, fracturas, defecto de Hill Sachs, luxaciones, subluxaciones, secundarismos (tumor
primario en otra región del cuerpo u órgano que hace metástasis ósea), osteopetrosis
(aumento de la densidad del hueso), osteoporosis (pérdida de la densidad ósea), tendinitis,
tumores que afectan el cartílago.
➔ Axial: lo observo desde arriba (desde arriba hacia abajo o viceversa)
➔ Coronal: de frente (delante hacia atrás o viceversa)
➔ Sagital: de perfil (de externo a interno, lateral a medial). Sería como un transtorácico
en TC
¿Para qué se usa la tomografía?
1) Crea las imágenes muy rápidamente y tiene un detalle óseo que no se obtiene con
otro método diagnóstico por imágenes (ayuda a dx luxaciones y fracturas que no se
observan con rx).
2) Avulsiones (indirectamente muestra lesiones tendinosas)
3) Se pueden observar abscesos.
4
4) Se puede usar para explorar y ver si hay una causa morfológica que puede estar
provocando el dolor.
5) Se puede utilizar en pacientes con marcapasos (contraindicada la RM).
6) Se usa para guiar a los cirujanos cuando se realizan biopsias a nivel de la región de
hombro.
IMPORTANTE: para observar partes óseas priorizo TC, para partes blandas RM.
RESONANCIA MAGNÉTICA (Ver secuencia de T1 y T2 en imágenes de neuro).
SECUENCIA T1 SECUENCIA T2
1. Agua Hipointenso (negro) Hiperintenso (blanco)
2. Hueso Hiperintenso (blanco) Hipointenso (+ gris oscuro)
3. Músculo Isointenso (gris medio) Hipointenso (+ gris oscuro)
4. Grasa Hiperintenso (blanco) Hipointenso (+ gris oscuro)
5. Ligamentos y tendones Hipointenso (negro) Hipointenso (negro)
*Ligamentos y tendones siempre negros.no importa la T, si no están negros es
porque están lesionados.
PREGUNTA DE EXAMEN → LESION LIGAMENTO=NO NEGRO
RESONANCIA EN HOMBRO:
→ Indicaciones: lesiones traumáticas, dolores inespecíficos, distensiones musculares,
tumefacción, hematoma, infecciones, desgarros muy pequeños, en algunos casos fracturas
que no se ven en Rx y TAC. Capta edemas perilesionales (fx oculta → NO SE VE LA FX ENHUESO EN SI, VE EL EDEMA)
IRM HOMBRO AXIAL
5
partes que se ven:
→ labrum posterior
→ tendón del infraespinoso
→ tendón del supraespinoso
→ tendón del bíceps
→ tendón del subescapular
→ ligamento glenohumeral
→ labrum anterior
● Tener mucho en cuenta el labrum en las lesiones. el lx posterior se suele afectar.
IRM HOMBRO CORONAL
partes que se ven:
→ tendón del infraespinoso
→ músculo infraespinoso
→ ligamento glenohumeral inferior
→ músculo redondo menor
A medida que vamos cambiando de corte van apareciendo:
→ tendón del supraespinoso
→ trapecio
→ nervios y vasos supraescapulares
→ nervios y vasos circunflejos anteriores.
→ ligamento coracoacromial
→ porción larga del bíceps
→ subescapular
→ parte del dorsal ancho
→ deltoides
→ ligamento coracoclavicular
→ nervios axilares
6
IRM HOMBRO SAGITAL
partes que se ven:
→ tendón del supra
→ tendón del infra
→ tendón del redondo menor
→ tendón del bíceps
→ lig glenohumeral sup, medio y inferior
→ tendón del subescapular
→ una de las patologías más comunes es el problema en el manguito rotador, son los
encargados de mantener la cabeza en la cavidad glenoidea, son músculos estabilizadores
PEQUEÑOS de los 4 músculos del tendón que se lesiona más común es el del supra, si
quiero buscar lesiones del manguito rotador, y en el plano que voy a poder verlo es
SAGITAL!!
7
* Pregunta de exámen: El plano sagital nos permite ubicar los 4 tendones de los
músculos del manguito rotador
→ Excepción el supraespinoso en cambio se ve también en el coronal.
TSS: TENDON SUPRAESPINOSO (normal:
hipointenso osea negro) acá se ve gris/blanco
a la derecha (flecha) entonces es una ruptura
parcial se ve hiperintensa. puede ir a cirugía
¿Qué movimiento limita? abducción
HÚMERO
No suele hacerse TC, a no ser que se justifique (osteosarcoma)
8
También se utiliza RM cuando hay un osteosarcoma (analizar parte muscular)
Con RX de frente y perfil suele ser suficiente.
PARA UNA BUENA RADIOGRAFÍA: PALMA DE MANO POSICIÓN
ANATÓMICA Y DEBE OBSERVARSE SI O SI LA TOTALIDAD (art de
hombro+codo)
→ En la rx de perfil el paciente puede estar sentado o parado. tener en cuenta
que tiene que haber superposición de estructuras para saber que está bien de
perfil hecha (también deben observarse ambas articulaciones).
→ Ante la presencia de cuerpos extraños (heridas por arma de fuego) también se solicita rx.
Dependiendo del tamaño del proyectil es la gravedad de la fx.
→ Desplazada, cabalgada y angulada!!
CODO
9
RADIOGRAFÍA:
→ Indicaciones: luxaciones, subluxaciones, fx, cuerpos
extraños, neoplasias, etc (igual que rx de hombro).
→ Debe observarse el espacio intraarticular para saber
que la rx está bien realizada. En la imagen del codo de
perfil la superposición no está del todo bien, y el espacio
intraarticular tampoco, no es una rx bien realizada.
Verificar que el ángulo entre el húmero y el radio y cúbito
sea de 90° (imprescindible, angulación en que el espacio
articular está perfectamente visible porque se abre)
→ Oblicuas de codo:
- con rotación externa: nos permite despejar la cabeza
radial para poder observar sin superposición radio-
cúbito, dx más certero
- con rotación interna o medial: para verificar las fx de
olécranon, nos permite ver si puedo flexionar o no el
antebrazo, en rx de perfil no se observa bien
10
CODO AXIAL
Nos permite valorar presencias óseas en el surco
del nervio cubital que puedan estar
comprimiéndolo. Además podemos observar el
estado de fijaciones internas en el caso de que las
hubiera.
Estructuras anatómicas que se observan:
- Olecranon
- Surco del nervio cubital (codo axial sería la
respuesta de cual lo valora)
- Tróclea
- Cóndilo humeral
- Cabeza radial
- Epicóndilo
cerclaje
fx de olécranon
TC CODO
La tomografía nos brinda mucha más
información y de mejor calidad que la rx.
que observó?
axial:
- arriba: olécranon
- abajo: lo que se ve como moneda: cupula
radial
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Coronal
- arriba: cúpula radial mas radio
- abajo: más posterior, veo cubito a la izquierda y la fosa olecraneana arribita
sagital
- arriba: olécranon perfectamente y art de radio+húmero, esta imagen es la
TRADUCCIÓN DE RX DE PERFIL cuando hay una luxación se va para atras y la
tomografia nos certifica si se fx o no, todo lo que tenga intraarticular es más
grave
imagen de reconstrucción: no sabemos donde va y en la clase virtual no esta esa imagen
IRM CODO AXIAL
→ ¿que vemos? (cuadrito transcrito de la foto de abajo)
- extensor de los dedos
- supinador
- extensor cubital del carpo
- ancóneo
- cubito
- flex profundo de los dedos
- flex cubital del carpo
- flex superficial de los dedos
- extensor radial del carpo
- braquioradial
- radio
- pronador redondo
- flexor radial del carpo
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IRM CODO CORONAL
1) CUBITO
2) CUPULA RADIAL
3) EPICÓNDILO LAT
4) EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
5) FOSA OLECRANEANA
6) EPICÓNDILO MEDIAL
7) TRICEPS
8) HÚMERO
9) TRICEPS
10) FLEX SUP DE DEDOS
11) SUPINADOR
12) EXTENSOR DE LOS DEDOS
→ Conociendo la anatomía puedo determinar lesión de partes
blandas.
IRM CODO SAGITAL
1) olecranon
2) triceps
3) húmero
4) bíceps
5) braquial
6) arteria y vena cubital
7) pronador redondo.
13
1. Estructura ósea (cúbito)
2. Músculo ancóneo
3. Extensor cubital del carpo
4. Supinador
5. Extensor de los dedos
6. Extensor radial largo del carpo
7. Braquioradial
8. Radio
9. Pronador redondo
10. Flexor radial del carpo
11. Flexor superficial de los dedos
12. Flexor cubital del carpo
13. Flexor profundo de los dedos
luxación de codo
ANTEBRAZO
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DATOS:
→ La presencia de un osteosarcoma amerita la realización de TC o RM.
→ Si hay un clavo endomedular afecta la calidad de la TC.
→ Dependiendo del elemento de osteosíntesis sabremos si tiene o no efecto en la calidad
de la imagen (deterioro de la calidad).
RX DE ANTEBRAZO:
→ Indicaciones: fx, luxaciones, neoplasias.
→ Ángulo de 90º, donde se ve bien la articulación.
MUÑECA
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Muñeca de frente y perfil: la de frente es muy utilizada en
pediatría ya que permite observar la edad ósea (cuando se
sospecha que no es la edad real con esto se comprueba)
→ Se solicitan diferentes técnicas cuando se sospecha fx de
escafoides (la resonancia es ideal cuando se sospecha de fx
oculta)
RADIOLÓGICAMENTE UNA FRACTURA DE ESCAFOIDES EN
EL MOMENTO SE VE NORMAL A LAS 72HS RECIÉN SE VE EL TRAZO( por la
necrosis)
→ La rx del túnel carpiano se utiliza para observar signos indirectos de compresiones del
nervio mediano
→ La rx del puente carpiano se utiliza para valorar superficies articulares en presencia de
artrosis.
→ La rx de pisiforme se utiliza para observarlo bien y despejado (pisiforme de perfil), no se
observa bien en otros tipos de rx.
16
En cuanto a compresiones;
→ Nervio cubital: codo axial
→ nervio mediano: túnel carpiano
es una canción supuestamente
esta imagen no tengo idea que es, la dio presencial no virtual, la dejo por las
IRM MUÑECA Y MANO
→ Siempre se acompaña resonancia de muñeca y mano. Nos
permite valorar la parte muscular (lumbricales), uniones
articulares, etc.
→ Si es t1 o t2 varía el cómo se observan las uniones articulares,
si veo espacio articular blanco significa t2 ( imagen coronal)
→ ventaja que presenta la resonancia y la tomografía, como son
cortes sucesivos vemos todas las falanges separadas, diferente
a la rx sagital
→ axial como si una moladora le hubiera cortado los dedos,
vamos viendo todo ;)
17
TC DE MUÑECA:
→ en la imagen vemos una TC de muñeca con medio de contraste, no
debería observarse así, está en desuso, se reemplaza por la
artroresonancia de muñeca que brinda más y mejor información de
cápsula y ligamentos.
La artrografía (que sería rx+líquido de contraste) está en desuso
tomografía con contraste también en desuso pero me da más detalle
óseo que la resonancia.
la que más nos brinda de partes blandas entonces → artroresonancia
MANO
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En el perfil tengo todas las estructuras superpuestas,
no permite observar falanges y metacarpianos.
→ Por eso se opta por rx de frente y oblicua( veo un
pseudo perfil).→ Para los dedos se puede utilizar un perfil en
escalera (dedos en distintas posiciones) con la mano
de perfil.
→ Para evaluar metacarpianos no utilizamos perfil,
excepto si se sospecha de algún cuerpo extraño o fx
con desplazamiento.
PELVIS Y MIEMBRO INFERIOr
PELVIS
RX:
➔ Frente: es la más empleada.
➔ Especiales:
- In Let. / Out Let. (valora desplazamientos)
- Von Rosen (pediátrica)
- Método de Calvé (patas de rana), es el homónimo de Von Rosen pero se usa
en pacientes adultxs.
TC: priorizar parte ósea
➔ PLANO AXIAL
➔ PLANO SAGITAL
➔ PLANO CORONAL
RM: priorizo ligamentos y partes blandas
➔ PLANO AXIAL
➔ PLANO SAGITAL
➔ PLANO CORONAL
19
PELVIS FRENTE
● Tener en cuenta, principalmente la posición del paciente.
● ¿Cómo darme cuenta si está rotado? Observando las apófisis espinosas en la parte
media y que el tamaño de las hemipelvis (en el ala) debe ser el mismo del lado
derecho e izquierdo.
● Esta RX se solicita para fracturas de acetábulo, cresta ilíaca, agujeros obturadores,
luxaciones (traumatismos). A veces se utiliza para la localización de cuerpos
extraños (armas de fuego).
● Debe observarse limpia la articulación sacroilíaca (sin signos de artrosis), por
ejemplo si un paciente joven tiene indicios de artrosis a ese nivel, quiere decir que
puede estar desarrollando una espondilitis anquilosante.
● Ángulo cérvico-diafisiario (CCD) o alguno de Keats, se utiliza para determinar la
existencia de una fx impactada no detectada en la imagen, la modificación del
ángulo la revela (si es menor a 120° o 130°, por ejemplo de 100°), en pacientes
pediátricos el ángulo es mayor, disminuye con el crecimiento y la maduración ósea.
● Este tipo de RX también se utiliza en medicina forense para distinguir entre pelvis
femenina, el ángulo es obtuso y la forma de la cavidad pélvica es redondeada , o
masculina, donde el ángulo es agudo y la forma de la cavidad pélvica es de
“corazón de naipe francés”.
20
● En el método Out let se observa al sacro perfectamente de frente, permite valorar
desplazamientos cefalo- caudales a través del trazado de líneas tomando de
referencia a la hemipelvis que se encuentra normal o que no presente alteración. Si
la pelvis que está afectada está por encima de la línea trazada de referencia el
desplazamiento es cefálico, sino, es caudal.
● El método In let se utiliza para valorar desplazamientos antero-posteriores, se
reconoce porque observamos al sacro desde arriba (pseudo-axial).
-Ambos métodos se utilizan sobre todo en traumatismos, el más común es por accidentes
de motos donde la persona impacta sobre el tanque de la moto lo que suele generar
desplazamientos en la pelvis.
-Es probable que esta rx se haga en madres primerizas
MÉTODO DE CALVE (PATAS DE RANA)
Se realiza en adultos y consiste en hacerlo con respecto a la
línea media del equipo, tanto el MI izquierdo como el derecho
deben formar ángulos de 45° es decir que un miembro inferior
con respecto al otro va a estar en un ángulo de 90°.
Este método sirve casi con exclusividad para comparar ambas
caderas en posición axial, en post quirúrgicos de reemplazo de
cadera u otras cirugías grandes por ejemplo.
21
TC E IRM DE PELVIS
Tanto la TC como la IRM permiten reemplazar las Rx de tipo out ley e in let, ya que brindan
mejor y más información. Además de ver los desplazamientos permite observar las
características de la fx (plurifragmentada, con luxaciones, cuantos fragmentos, gravedad,
etc).
Para valorar parte ósea el método de elección es la TC (imágenes superiores) y si quiero
valorar musculatura, ligamentos, tendones y demás la elección va a ser IRM (imágenes
inferiores)
TC
RNM
En la imagen de la derecha en resonancia se ve la vejiga de color negro, significa que es un
T1 ya que el líquido en T1 se ve hipointenso→ negro.
CADERA
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Frente→ es lo más empleado.
- Lowenstein es una especie de cadena axial pero es unilateral
- Especiales: Alar y Obturatriz, se las emplea cuando hay sospechas de
fracturas del hueso ilíaco o del agujero obturador.
➔ TC:
22
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
➔ RM:
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
CADERA DE FRENTE
Observo agujero obturador y el espacio articular (no el real, se ve más
pequeño por los rayos). Se utiliza para traumatismos como fx de cabeza de
fémur, necrosis avascular de la cabeza del fémur, displasias, fx del acetábulo,
procesos artrósicos, disminución del espacio articular, procesos neoplásicos.
CADERA LOWENSTEIN
Cambia la posición (cadera axial), en esta imagen se ve menos densidad
a nivel del agujero obturador por lo que no voy a observar el hueso (lo
ideal es que se observe bien). Los MMII se posicionan de otra manera,
trocánter menor, trocánter mayor y cuello estén en la misma línea, esto se
logra con la cadera en posición de Lowenstein. Si el paciente tiene una fx
de cadera no utilizo este método (puede ser contraproducente que adopte
esta posición, complicando el cuadro), por lo tanto se utiliza únicamente
para controles (post quirúrgicos). Este método permite observar mejor el
espacio intraarticular.
ALAR
Este método permite observar perfectamente el ala del hueso ilíaco de
frente. El agujero se observa de perfil (casi no se observa). Este método
permite ver tanto la cresta como el ala del hueso ilíaco, fx, neoplasias, etc.
No nos permite valorar el espacio articular ni valorar el agujero obturador.
Cuando observo el ala del lado derecho, veo el agujero obturador
izquierdo de frente.
Se suelen emplear generalmente en pacientes politraumatizados por accidentes de moto,
para evitar irradiar 4 veces al paciente y movilizarlo, lo que se hace es colocar un receptor
23
de imagen grande y rotar una sola vez al paciente hacia la izquierda y en la misma imagen
voy a tener el ala del hueso coxal izquierdo y el agujero obturador del derecho .
OBTURATRIZ
Este método si nos permite valorar el agujero obturatriz, el ala se observa
de perfil y el agujero de frente. Se suele emplear cuando hay fracturas de
ramas, agujero y acetábulo para valorar la línea interna y ver si hay
protrusión o no del acetábulo . La imagen completa se emplea en
pacientes politraumatizados para evitar hacer varias tomas (en la misma
imagen ampliada se observan de frente un ala y el agujero contralateral).
FÉMUR
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Frente
- Perfil
➔ TC:
- PLANO AXIAL (este plano irradia demasiado al paciente, porque es un hueso
largo, cada corte irradia al paciente)
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
(*) Lo ideal es utilizar planos coronales y sagitales para no irradiar tanto al paciente.
➔ RM:
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
Al ser un hueso largo no siempre es posible abarcar todo el
hueso en el mismo receptor de imagen (dificultad) depende
de la contextura del paciente pero por lo general no se
puede por lo que ante esta imposibilidad se prioriza la
articulación más cercana al sitio de la lesión. El perfil
además de esta dificultad presenta superposición de
imágenes a nivel de la cadera, es difícil observarla. De
frente se observa mucho mejor y me permite ver la
condición del paciente.
24
TC E IRM DE FÉMUR
En el corte axial se ve la cortical, el canal medular y una
exostosis, que tiene la misma densidad que la cortical, es bien hiperdensa.
En la resonancia (imagen dos) observamos mejor las estructuras musculares y los tejidos
blandos. También es útil para detectar fx ocultas.
RODILLA
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Frente
- Perfil
(*) Frente y perfil son las más empleadas.
- Oblicuas (permiten valorar platillos tibiales)
- Especiales: con carga mono podálica, le pido al paciente que se pare en un
pie y cargue todo el peso sobre el que quiero evaluar (se utilizan cuando se
sospecha de genu varo o genu valgum, valora ángulos axiales, se realizan
con el paciente de pie), escotadura intercondílea (se utiliza para observar si
hay avulsión ósea que se pueda traducir en rotura ligamentaria).
➔ TC:- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
➔ RM (más protagonismo, mejor técnica para valorar roturas ligamentarias):
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
25
RECUERDO ANATOMO-RADIOLÓGICO
En pacientes pediátricos NO confundir las líneas metafisarias con fx.
IRM DE RODILLA
Sagital
El plano sagital es el más utilizado ya que nos permite
observar estructuras muy importantes clínicamente (extremo
proximal de tibia, cuernos de meniscos, ligamentos
cruzados).
Axial
En un plano axial se dificulta analizar el recorrido completo del ligamento. Se
utiliza para ver el espacio retropatelar (quistes, etc)
Cuando el menisco está roto se observa una línea
blanca bien hiperintensa (zona de lesión, del cuerno
posterior o anterior).
26
Lo que se ve en el corte sagital se traduce en corte coronal en:
→ Más externo: LCA.
→ Más interno: LCP.
RÓTULA
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Frente (superposición con el extremo distal del fémur).
- Perfil (se utiliza más, sin embargo lo ideal es realizarla con flexión de rodilla
de 30-45°, si tengo una fx puede empeorar el cuadro con la flexión, entonces
ante la sospecha se realiza con el miembro como esta).
- Especiales: rótula axial funcional (Jaroschy), cambian la angulación de la
pierna con relación al muslo para ver la excursión de la rótula, se utiliza casi
con exclusividad para valorar el síndrome de subluxación rotuliano.
➔ TC: se correlaciona con rodilla
➔ RM: se correlaciona con rodilla
(*) Nadie va a hacer una tomografía o resonancia exclusiva de rótula, se hace de rodilla.
PERFIL
Es importante que haya superposición de los cóndilos femorales (una sola
línea), si está rotado se observa una doble línea, lo que disminuye el espacio
retro-patelar no por patología sino por mal posición.
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AXIAL (el frente no brinda mucha información por la superposición con el EDF)
Se observa la meseta del EDF (sol naciente) entre ambos cóndilos
femorales y se ve perfectamente una coincidencia entre la rótula y el
espacio retropatelar.
Esto se hace en un momento estático con una angulación específica. Si
el ángulo se modifica la rótula no debe perder su alineación (si puede
reducirse el espacio), ante un síndrome de subluxación rotuliana la rótula
se desplaza hacia los lados.
● Para diagnosticar subluxación rotuliana
ROTULA AXIAL FUNCIONAL (método de Jaroschy)
El espacio retropatelar va cambiando porque cambia la angulación de la rodilla (normal).
PIERNA
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Frente
- Perfil
➔ TC:
- PLANO AXIAL (muchos cortes, mucha irradiación)
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
➔ RM:
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
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- PLANO CORONAL
-
RECUERDO ANATOMO-RADIOLÓGICO
Tener en cuenta las líneas metafisarias, en estos
casos se pueden incluir ambas articulaciones
(no como en fémur).
TC DE PIERNA
AXIAL
Siempre se observa borde bien hiperdenso y centro hipodenso (huesos largos) →
boquita con ojos medios deformes, parece un alien.
RECONSTRUCCIÓN 3D
En las reconstrucciones 3D no se observan los cartílagos ya que no tienen
prácticamente atenuación del rayo, entonces se ve como una “falta de imagen”.
IRM DE PIERNA
AXIAL
Los quistes se ven como líneas hiperintensas (edema
perilesional)
CORONAL
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TOBILLO
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Frente
- Perfil
- Oblicuas
- Especiales: con stress (en inversión o eversión), se necesitan dos personas
(una para movilizar el tobillo y otra para hacer la RX), se hacen para ver la
integridad de los ligamentos laterales, si hay compromiso de alguno va a
haber alteraciones en el espacio.
➔ TC:
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
➔ RM:
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
FRENTE
En la RX de frente se observan los espacios debajo de los maléolos donde están
los ligamentos colaterales.
PERFIL
En la rx de perfil se observa el espacio entre la tibia y el astrágalo, puede
observarse calcáneo (espolones calcáneos), en el perfil además debe verse
perfectamente una sola línea del astrágalo (si hay dos líneas está mal
posicionado, espacio articular no real), importante que se vea el astrágalo pq
muchas veces se dan espolones a esa altura.
TC E IRM DE TOBILLO
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En la TC se observa estallido de calcáneo (por caídas de altura generalmente).
La IRM se utiliza para ver si hay fascitis plantar, se observa también roturas totales o
parciales del tendón de aquiles.
PIE
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL: normalmente se realizan de frente y oblicuas
- Frente
- Perfil (cuando se sospecha de luxación o cuerpos extraños).
- Oblicuas
- Especiales: frente y perfil con carga (para valorar los arcos de pie, pie plano
o cavo)
➔ TC:
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
➔ RM:
- PLANO AXIAL
- PLANO SAGITAL
- PLANO CORONAL
PIE DE FRENTE
Se observan todas las articulaciones, se valoran perfectamente metatarsianos y
falanges
PIE OBLICUO
Permite valorar perfectamente la base de los metatarsianos, hay superposición del
resto de las articulaciones. También permite valorar espacios articulares. Se suele
solicitar cuando hay entosis de tobillo (por tracción hacen avulsión de la base del 5°
metatarsiano).
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La rx de perfil con carga permite valorar mejor si hay pie plano o
cavo (arcos)
(*) En la imagen de arriba no hay apoyo, como lo se? porque se
mantiene el arco, en cambio en la de abajo con carga, no.
TC E IRM DE PIE
RECONSTRUCCIÓN 3D (TC) AXIAL (IRM)
CALCÁNEO
➔ RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:
- Perfil
- Axial
➔ TC: se correlaciona con tobillo.
➔ RM: se correlaciona con tobillo.
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En el perfil observar que el astrágalo no tenga doblamiento de los bordes, se observa
perfectamente el calcáneo (fx de calcáneo o astrágalo). En la axial, puede valorar fx
encontradas en el perfil, o la evolución de fx y/cirugías), permite ver si se mantiene el eje del
hueso.
COLUMNA
SEGMENTO CERVICAL
RX DE FRENTE Y DE PERFIL
Se hace siempre porque da la pauta de cómo podemos movilizar al paciente en caso de poli
trauma. Es más importante que la rx de tórax y pelvis porque si no podemos moverlo por
alguna alteración en cervical, y lo hacemos, lo podemos dejar cuadripléjico.
Tanto en la rx de frente como en la de perfil se debe ver la columna aérea de la traquea.
No siempre se ve toda la columna cervical en rx de frente.
La 7ma cervical va a tener más característica de dorsal que cervical.
Sirve para valorar: espacio intervertebral, uncoartrosis, apófisis espinosas, pedículos.
NO observamos la lámina en la rx de frente, SI la observamos en la rx de perfil.
- Si solo tiene sintomatología cefalica (mareos, náuseas, cefalea) busco en las
primeras cervicales porque corresponde al plexo cervical.
- Si tiene sintomatología de MMSS también busco en las últimas cervicales.
RX DE COLUMNA CERVICAL OBLICUA
Importancia: Visualización de los agujeros de conjunción.
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RX DE COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL: Hiperextensión e hiperflexión
Observamos: Desplazamientos vertebrales y en casos de artrosis avanzadas valoro el
grado de limitación del movimiento (veo osteofitos y eso me marca la limitación)
● Osteofito: Solo afecta a una vertebra
● Sindesmofito: Fusion de la vertebra de arriba con la de abajo. Union de dos
osteofitos de las vertebras. Es muy limitante.
RX TRANSORAL → Fractura de odontoides y masas laterales del atlas
Valoro: Apófisis odontoides y masas laterales del atlas. Para realizarla el paciente debe
estar bien posicionado para que no se disminuya ninguno de los espacios laterales. Si está
bien posicionado y así mismo hay disminución de un lado es posible que haya tortícolis por
el desbalance que existe.
Actualmente se usa TAC en caso de sospecha de fx de odontoides
FRACTURA DE JEFFERSON (ATLAS)
Aumenta el espacio entre masas y odontoides. Ver si es un solo arco o los dos fx.
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Se utiliza un sistema de tutores para estabilizar el cuello hasta la cirugía.
SUBLUXACIÓN CERVICAL
SEGMENTO DORSAL
● RX DE FRENTE: Observo escoliosis y después veo si es estructural o funcional. La
idiopática es la peor por eso se trata de hacer cirugía.● RX DE PERFIL: Observo alteración o normalidad de las curvas fisiologicas.
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Enfermedad de Pott - Tuberculosis ósea vertebral: Es una forma de tuberculosis
extrapulmonar que afecta a la columna vertebral. Las vértebras lumbares superiores
y torácicas inferiores son las regiones más afectadas.
Primero se afecta el cuerpo vertebral y luego los discos intervertebrales.
SEGMENTO LUMBOSACRA:
● Lo blanco que se ve en la 2da imagen (placa blanca) es una PROTECCIÓN
GONADAL: Sería ideal usarlo en todos los pacientes, pero si o si se usa en niños y
embarazadas.
RX DE PERFIL:
● Sacro horizontalizado: Anteversión. Cola de pato.
● Sacro verticalizado: Retroversión y probablemente rectificación lumbar.
- Pico de loro (osteofitos) donde más afecta es en lumbar.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
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Enfermedad crónica, progresiva e inflamatoria que afecta la columna vertebral y las
articulaciones de gran tamaño. Comienza por la articulación SACROILÍACA, por eso es
muy importante la rx a este nivel cuando hay sospechas de la patología, antecedentes
familiares, etc.
En un estadío avanzado podemos observar la CAÑA DE BAMBÚ: Osificación de los
ligamentos intervertebrales y sindesmofitos.
RX FUNCIONAL → Flexión y extensión.
Sirve para evaluar estabilidad de columna lumbar
RX COLUMNA LUMBAR OBLICUA
- Podemos ver espondilolisis (explica más abajo)
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HEMISACRALIZACION
● Sacralización: Cuando ambas apófisis transversas de L5 se fusionan al
sacro.
● Hemisacralización: Solo de un lado se fusiona al sacro.
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ESPINA BÍFIDA
Es un tipo de defecto del tubo neural (DTN). La espina bífida puede aparecer en cualquier
lugar a lo largo de la columna si el tubo neural no se cierra por completo.
MIELOMENINGOCELE
Es el tipo más grave de espina bífida. Con esta afección, un saco de líquido sale a través de
una abertura en la espalda del bebé. Parte de la médula espinal y los nervios están en ese
saco y presentan daños.
FX POR APLASTAMIENTO
Es muy común en pacientes con artrosis avanzada o metástasis en columna. No es
necesario que tenga un trauma.
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ESPONDILOLISIS VS ESPONDILOLISTESIS
● ESPONDILOLISIS: Es una fractura en la parte de la vértebra llamada “istmo” o
porción interarticular
● ESPONDILOLISTESIS: Evolución de espondilolisis. Trastorno de la columna
vertebral en el que la vértebra se desplaza sobre el hueso que está debajo.
Ángulo de cuerpo vertebral 5mm por detrás de la línea → Si está más desplazado es
listesis
Espondilolisis: perro con collar
Espondilolisis y listesis: decapitado
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PREG EXAMEN:
● CÓMO VALORO ESPONDILOLISTESIS: Rx lumbar PERFIL (porque se desplaza
hacia adelante o atrás)
● CÓMO VALORO ESPONDILOLISIS: Rx OBLICUA En rx de perfil no se ve.
HERNIAS DISCALES
RMN: Si el disco en la RMN cambia de color es alerta porque significa que se está
deshidratando y eso va a progresar a una hernia. Más claro se ve, más normal es.
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- Imagen 1 y 2: Se observa disminución en la altura de los discos intervertebrales
- Imagen 3: HERNIA L4-L5
Una hernia es un proceso localizado que
compromete menos del 50% (180°) de la
circunferencia del disco
Herniación focal que compromete menos del 25%
(90°) de la circunferencia del disco.
Herniación de base amplia que compromete del
25-50% (90-180°) de la circunferencia
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Tipos de hernias:
● Desgarro: Ruptura de las fibras del anillo
fibroso.
● Protrusión: Cuando la distancia de la base de la
herniación es mayor a su altura.
Es el tipo más común y ocurre cuando el núcleo
del disco permanece intacto, pero hay pérdida
de la forma oval.
● Extrusión: cdo la distancia d la base es menor q
su altura. cuando el núcleo del disco se
encuentra deformado, formando una ‘gota ‘.
● Migración: Cuando la distancia de la base es
menor que su altura.
Hernia que se ha desplazado por encima o
debajo de los límites del espacio interdiscal.
Migración de disco L5-S1
● Secuestro: No lo vemos. cuando el núcleo está
muy dañado y llega incluso a separarse en dos
partes.
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La ubicación en el plano axial de las hernias y su correspondiente clasificación:
- La central compromete si o si el canal medular.
- La extraforaminal también puede llegar a comprimirlo
COLECCIÓN EPIDURAL ANTERIOR (HEMATOMA)
El hematoma es más redondeado y generalmente ocupa más de una vértebra entonces no
hay forma que sea un disco.
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