ARRITMIAS - Isabella Salom

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ARRITMIAS
RITMO
· Ritmo sinusal: presenta ondas p (ya demuestra despolarización auricular), complejo angosto (el complejo es angosto cuando tenemos menos de 3 cuadritos)
· Ritmo nodal :no presenta ondas p , también tiene complejo angosto
· Idioventricular: no presenta ondas p, Complejo de más 3 mm
Arritmias: alteración en frecuencia o ritmo cardiaco.
De acuerdo a la frecuencia:Se pueden clasificar en bradiarritmias y taquiarritmias.
De acuerdo a la ubicación: supraventriculares y ventriculares
 Supraventriculares : nodo SA e internodales
Intraventricular: las cells ventriculares
Primer grado:
Sabiendo que el intervalo PR que representa la despolarización auricular, este retraso fisiologico en el paso del estimulo por nodulo av.
Se mide desde comienzo de onda p hasta el comienzo de ese complejo. Duración de 0,20 seg Se produce un bloqueo cuando PR es prolongado o mayor de 0,20 seg
En la imagen se puede ver la prolongación del intervalo PR, esto va a conducir a un retraso de la conducción del impulso de aurículas a ventrículos, porque lo que se da un retraso en la despolarización ventricular.
Mobitz 1 o wenkebach: se da un alargamiento progresivo de PR hasta que una onda P no va conducir y no estará seguida de un complejo QRS (onda no alcanza a estimular a los ventrículos)
Sujeto:nodo SA
Piedra: onda
Charco: QRS
NS al estimular onda p se forma complejo QRS, hombre (Nodo S) se va alejar hasta que llega a un punto en que la piedra (onda p) no cae en el charco sino fuera y deja de  producir complejo QRS.
La conducción se hace más lenta y se prolonga el segmento PR.
2:1= 2 despolarizaciones auriculares y una ventricular ( 2 ondas p y un complejo QRS)
En mobitz 2 no se va a ver ese retraso en el segmento PR, siempre será regular, solo que aquí una onda p no conduce complejo QRS.
La diferencia entre mobitz 1 y 2 es el segmento PR, ya que en mobitz 1 la prolongación del segmento PR es progresivo y en mobitz 2 el segmento es regular (siempre será igual).
 
Estas arritmias son supraventriculares, bradiarritmias.
 
Es importante analizar tanto las ondas como inmediatamente mirar antes de detrminar si es ritmo sinusal normal, hay que ver que los sgementos pr sean constantes o iguales.
Ondas p y complejos con independientes
Hay un desorden
Se producen ondas P que no conducen complejos QRS y se pueden dar segmentos PR cortos y alargados.
No se puede decir que hay una irregularidad porque al observar las ondas p se puede ver una regularidad.
La segunda P no es solo p, es una p inmersa en una onda T, ya la 3 si es normal.
Séptima onda inmersa en complejo QRS. (DESPOLARIZACIÓN DE AURICULAR Y VENTRICULO AL TIEMPO)
Se sabe que hay una onda P por el ritmo. (Cada 3,5 cuadros hay una onda p)
 
Nódulo SA está funcionando bien, hay es un desacople entre aurículas y ventrículo o disociación auriculoventricular.
Los auriculares pueden llevar una frecuencia diferente a los ventrículos.
En la imagen las aurículas van a una frecuencia de 75 y los ventrículos de 30 (la de frecuencias de las aurículas es normal)
 
HAY UNA REGULARIDAD AURICULAR Y VENTRICULAR PERO CADA UNO MANEJA SU PROPIA FRECUENCIA.
TODAS LAS ONDAS SON POSITIVAS E IGUALITAS POR LO QUE EL IMPULSO PROCEDE DEL NÓDULO SA EN LA AURÍCULA DERECHA.
 
AURÍCULAS SE COMUNICAN CON LOS VENTRÍCULOS POR EL HAZ DE HISS Y AQUÍ SE DEMUESTRA QUE HAY UN BLOQUEO.
En donde está naciendo ese impulso o está comandando este ventrículo? Fibras de Purkinje (tiene frecuencia entre 20-40)
Alternativas que te indiquen que está en fibras de Purkinje
1. Al haber bloqueo en AV completo
2. Frecuencia también podría indicar pero el músculo ventricular cuenta con una frecuencia parecida
3. El complejo QRS que nacen en el músculo ventricular son mas anchos y cuando provienen del nódulo o del sistema de conducción, el complejo QRS es angosto, es un impulso normal.
Frecuencia idioventricular puede ser mayor o menor, complejo QRS ancho (ningún
Lo normal es que dure menos 120milisegundos
El complejo QRS no debe durar más de los 3 cuadritos, es decir 0,12 (0,04x3=0,12) (120 milisegundos)
En algunas alteraciones van a exigir que ese complejo QRS no sea más 100 milisegundos.
 
En el ritmo sinusal el complejo dura 2 cuadritos (0,04x2=0,8), es decir 80 milisegundos.
Supraventriculares : nodo SA e internodales
Infraventricular: las cells ventriculares
Ritmo sinusal: presenta ondas p (ya demuestra despolarización auricular), complejo angosto
Ritmo nodal :no presenta ondas p , tambien tiene complejo angosto
Idioventricular: no presenta ondas p, Complejo de mas 3 mm
 
Complejo se presenta ancho porque no está naciendo en el sistema de conducción, está naciendo en el musculo.
El impulso en el musculo viaja a un metro/seg.
Hay aumento de la duración (aumentó de 3 cuadritos a un cuadro grande)
Es mobitz 2 relacion 2:1 ya que por cada 2 ondas P hay un complejo QRS. Tambien la onda R es mas pequeña en el bloqueo de grado 1 y 2, en cambio en el de grado3 tiene mas duración.
 
En las taquiarritmias la frecuencia va a ser mayor de 100lpm
· Supraventriculares:
· Regulares:
Aquí hay un error y es que la descarga en el nodo SA se da de forma acelerada de entre 100-160 lpm. Hay un aumento del automatismo del nodulo SA.
Esto se puede dar por aumento de la actividad simpatica o disminución de la actividad parasimpatica.
Y como sigue habiendo ondas P es sinusal
-Recordemos que el intervalo RR normal debe ser entre 5 a 3 cuadros, porque la frecuencia cardiaca normal es de 60-100 lpm
Ondas auriculares con diferente morfologia y regulares (en realidad no son ondas p son ondas F)
Complejo QRS angosto
Ondas F como dientes de sierra, cada onda F dura 0,2 seg (frecuencia de 300), pueden ser menos de 0,2 y la frecuencia será mayor.
Ondas F regulares y el complejo no deber ser precisamente regular pero aquí si se presente regular por partes.
Se puede ver una relación de 3 ondas F por cada complejo QRS (En la imagen). (No es una regularidad exacta)
Flutter traduce aleteo
No confundir flutter auricular con fibrilación auricular.
Ambas tienes complejo angosto pero varían en las ondas P, ya que en el flutter es caracteristico muchas ondas seguidas con forma de dientes de sierra.
Mientras que en la fibrilación auricular no hay ondas P.
Esta se da porque hay demasiados impulsos de las auriculas a los ventriculos y se pueden estar dando al mismo tiempo( el incremento del calcio puede provocar mayor impulso y mayor contracción).
Ondas P de diferente morfología con FC variable.
A veces se puede ver ese segmento PR variable y las ondas T pueden presentarse distorsionada.
Multifocal: diferentes focos en la auricula (ej el musculo auricular y el nodo SA), pero siempre el venriculo responde a la auricula, delante de cada complejos QRS hay una onda P (ya sea que esté cerca o lejos).
No se debe confundir las ondas P y T, la posición y distancia evita esto.
Con que metodo medimos la FC? La regla de los 6 segundos debido a que es un registro irregular
Arritmia mas frecuente que por lo general se encuentra en personas mayores de 80 años.
Es irregular, tambien se usa metodo  de 6 seg.
No hay ondas P, intervalo RR es variable y las ondas F serán minusculas.
 
No hay latido (no hay contracción auricular) porque no hay ondas P, no se produce bombeo de las auriculas a ventriculos.
Aquí no hay contracción auricular, tal vez si hay contracción de las fibras musculares, pero cada una por su lado (como un nido de gusanos).
Esas ondas son muy pequeñitas porque no hay voltaje (si cada cells va para su lado se ve un desorden).
 
El llenado ventricular no se está dando correctamente, como no hay onda P, se afecta el 20% del llenado ventricular, a la persona en reposo no les hace falta ttal vez en caso de actividad física.
Ese 20% se acumula en la aurícula y puede causar
Gasto cardiaco puede estar ligeramente disminuido pero está de acuerdo a la actividad que se realice, se puede afectar cuando necesites aumentarlo (ahí si necesitas el 20%)
CUAL ES EL RIEGO? Tromboembolia en las auriculas
Ese trombo puede pasar por las valvulas al ventriculo derechoy de ahí a la pulmonar, donde encuentra capilares y forma una tromboembolia pulmonar (FATAL).
Análisis del registro EKG anormal. arritmias. 
Las arritmias son alteraciones en el funcionamiento eléctrico del corazón, tanto su fluido eléctrico como palpitaciones estarán alterados, produciendo problemas como:
●	que lata más rápido, más lento o de una manera irregular 
Ok
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR:
●	Latidos del corazón anormalmente rápidos 
●	Ocurre cuando hay conexiones eléctricas defectuosas en el corazón y se provoca una serie de latidos tempranos en la aurícula 
●	También se llama arritmia auricular paroxística, se da de manera abrupta.
●	La más frecuente en un 60% es la taquicardia reentrante nodal
A= taquicardia reentrante nodal paroxístico. La taquicardia de reentrada del nódulo auriculoventricular, es un tipo de taquicardia supraventricular del corazón, es decir, se origina desde una ubicación en el corazón por encima del haz de His.
-	La más frecuente en un 60% es la taquicardia reentrante nodal
-	Se observa en mujeres de 40 años en adelante 
-	Se origina por la presencia de una doble vía en el nodo sinusal 
●	En un corazón sano, la vía de conducción lenta es la que hace la pausa, esperando que se contraigan las aurículas y después que esto pase, le envía la señal a la vía de conducción rápida para que y esta hace que los ventrículos se contraigan, luego de pasar por todos los lugares debidos.
●	En esta patología, no se da de esta manera, sino que la vía de conducción lenta tiene un estímulo adelantado, es decir, no hace la pausa que debería y envía la conducción eléctrica instantáneamente.Esto genera que haya una conducción retrógrada, es decir que mientras manda la conducción a los ventrículos, esta conducción también se devuelve en el mismo nódulo activándose nuevamente, generando una especie de círculo repetitivo. Lo que hace que este impulso se devuelva, es la ausencia del periodo refractario. 
Entonces, al mismo tiempo que envía la señal a los ventrículos, él mismo se reactiva y vuelve a enviar la señal eléctrica, por esto envían con más intensidad las señales eléctricas, haciendo que los ventrículos se contraigan cada vez más, muy rápido e instantánea. 
No se envía la suficiente sangre que debería enviarse a todas las partes del cuerpo. 
Puede generarle al paciente aturdimiento o mareo por la poca sangre que le pueda llegar al cerebro. 
●	Se ve la onda P, después del complejo QRS porque el impulso al devolverse, puede pasar hacia las aurículas gracias a las células de transición y viaja hacia el músculo auricular. Entonces mientras el músculo auricular se termina de despolarizar, ya el impulso está en el ventrículo, por ende el complejo QRS aparece antes de la onda P. 
Recordemos que la conducción en la aurícula será más lenta. 
●	OJO: esto de que la onda P aparece después, va a suceder cuando se está dando en el nodo AV, en las cercanías del haz de his. 
Pero cuando este mecanismo se produce un poco más arriba, o un poco en la mitad entonces la onda P no se ve porque estará ocurriendo al mismo tiempo que el complejo QRS, lo estará haciendo de una manera ligeramente más rápida, y la onda P quedará enmascarado. 
B= Taquicardia con participación de una vía accesoria. Va desde el nodo sinusal hasta el nodo AV, luego se va a los ventrículos y por una unión entre ventrículo-aurícula, otra vez se devuelve el impulso a las aurículas.
●	Al unirse las 2 cámaras cardíacas se genera una especie de cortocircuito 
●	Esta taquicardia se produce por un mecanismo de macro entrada, donde participan:
-	las aurículas
-	el sistema de conducción
-	los ventrículos 
-	vía accesoria (fibra muscular mal posicionada que une aurícula y ventrículo) 
●	Existen 2 tipos de esta taquicardia: 
-	Taquicardia ortodrómica: el estímulo desciende a los ventrículos, por el sistema de conducción y luego pasa por la vía accesoria y vuelve el impulso.
Para capturar esto hay que hacer un holder, que es un EKG de 24 horas, ya que para detectar este EKG, se debe hacer justo en el momento en el que el paciente presenta la afección o de lo contrario saldrá normal. 
-	Vía antidrómica: Del nodo AV pasa a la aurícula, de ahí al ventrículo, después a los músculos que rodean el ventrículo y pasa de nuevo al nodo AV. 
Ejemplo de Taquicardia con participación de una vía accesoria
Síndrome de Wolf -parkinson -white
●	En este síndrome, como la vía es anómala, se conduce el impulso con mayor rapidez 
●	Los pacientes con este síndrome pueden pasar desapercibidos durante toda su vida, pero hay veces que hay riesgo de muerte súbita. 
●	Estos pacientes, en un EKG mostrarán una onda delta, la cual se manifiesta en la pendiente del principio de la rama ascendente de la onda R
●	Hay intervalo PR corto
●	Hay complejo QRS más ensanchado que el normal
●	También se llama síndrome de preexcitación porque el que normalmente le transmite el impulso al ventrículo es el haz de his, en sus ramas derecha e izquierda, pero aquí en este síndrome, por otra vía le entró el impulso al ventrículo (le entró a la porción del ventrículo que normalmente es la última en enterarse) 
Aquí lo que ocurre es que la despolarización auricular se cuela en esa asa anómala que está ahí y se comunica con la última parte del ventrículo que normalmente se despolariza. 
Esto es lo que causa la presencia de la onda delta, que se observa inmediatamente antes del complejo QRS. 
Cuando esto pasa, este músculo se despolariza y corre a una velocidad que es más lenta que si el impulso le entrara por el haz de his. Por esto, esta onda delta también se conoce como onda lenta.
MARCAPASO MIGRATORIO
●	Es otro tipo de arritmia supraventricular
●	Esta arritmia se produce cuando una de las contracciones supraventriculares: la del nodo SA, la del nodo AV, la del músculo auricular , dan un impulso prematuro al corazón producido por una conducción eléctrica originada en un sitio diferente al nodo SA. 
Es decir, cada impulso nace en un sitio diferente, por eso se llama marcapaso migratorio
●	En el EKG, esto se registra como patrones irregulares en la apariencia de la onda P, es decir que a veces puede ser positiva, otras veces negativa, otras veces bifásica. 
●	El intervalo PR se ve corto en la mayoría de las veces
●	Estos 3 últimos muestran un registro continuo, es decir hay 3 derivaciones en continuo.
Características del marcapaso migratorio
●	Observando la onda P en el ciclo 3 y 4.
MULTIFOCAL
●	En el segundo P, su morfología cambia y el segmento PR aparece con diferentes distancias. → OJO QUE SE CONFUNDE CON EL MIGRATORIO. Pero la clave está en que aquí cambia es el segmento más que la morfología, aún cuando también puede variar. 
●	La onda p, a veces se ve negativa
●	La irregularidad es mayor que en el caso del marcapaso migratorio.