colera - Cesar Tovar (2)

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CÓLERA
CÓLERA:
El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales únicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en los niños.
¿Qué la Causa?
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.
Mecanismo de Transmisión:
Una persona puede adquirir cólera bebiendo líquido o comiendo alimentos contaminados con la bacteria del cólera. Durante una epidemia, la fuente de contaminación son generalmente las heces de una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse rápidamente en áreas con tratamientos inadecuados de agua potable y aguas residuales. La bacteria del cólera también puede vivir en ríos salubres y aguas costeras.
Es poco común la transmisión del cólera directamente de una persona a otra; por lo tanto, el contacto casual con una persona infectada no constituye un riesgo para contraer la enfermedad.
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Síntomas:
 Dolor abdominal por irritación de la mucosa. 
 Diarrea acuosa con un número elevado de deposiciones (hasta 30 ó 40 en 24 h). 
 La diarrea se acompaña con vómito, lo que provoca una rápida pérdida de agua y electrolitos (potasio, sodio, magnesio, cloruro, hidrógeno fosfato, bicarbonato), ocasionando una rápida deshidratación. 
 No causa fiebre (o ésta es moderada) debido a que el cuadro se produce por la enterotoxina y no por el germen 
Formas de las Deposiciones:
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeños gránulos. Se les llama «agua de arroz». Esto es a consecuencia de la liberación de productos de descamación, fragmentos de fibrina y células destruidas. Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero olor a pescado, o un olor fétido. 
Por todo lo anterior nos encontramos ante un paciente que podría presentar uno o varios de los siguientes síntomas:
 Apatía, decaimiento. 
 Disfunción sexual. 
 Pérdida de memoria. 
 Diarreas, defectos en la flora intestinal. 
 Frialdad, palidez, cianocis. 
 Calambres musculares. 
 Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia. 
 Manos de lavandera, arrugadas, por la deshidratación subcutánea. 
 Deshidratación tormentosa. 
 Muerte. 
Tratamiento:
Sueros: Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, hasta 1 L/h (serán necesarios entre 15 y 30 L/día). El problema es que esta gran cantidad de líquido puede tener consecuencias hemodinámicas nocivas como sobrecarga del corazón entre otros. pero que es necesaria. 
 Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del día puede aportar una cantidad importante. 
 Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en pacientes con un estado de deshidratación grado II-III o en estado de shock hipovolémico, lo que es común observar en los pacientes con diarrea secundaria al Cólera o en cuyo caso sea imposible la hidratación del paciente por vía oral. 
Para ello nos valdremos de varias vías:
Tratamiento:
Antibióticos: Están indicados para erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de líquidos y el periodo de excreción del Vibrio. Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3días), las quinolinas y el trimetoprim sulfametoxazol (320mg/12h 3días).
Cómo prevenir el Cólera :
Se puede prevenir el cólera a través de un saneamiento cuidadoso, la purificación del agua antes de beberla o de cocinar, y un manejo apropiado de los alimentos.
Saneamiento:
 Depositar cadáveres lejos de las fuentes de agua. Siempre lavarse cuidadosamente después de tocarlos.
 Construir los servicios de saneamiento de emergencia por lo menos a 30 metros de distancia de todas las fuentes de agua. Asegurar que las personas se puedan lavar cuidadosamente después de usar el inodoro o letrina.
Saneamiento:
 Siempre lavarse las manos después de usar el inodoro o letrina.
 Siempre lavarse las manos antes de cocinar.
Agua:
 No beber agua que no ha sido purificada. 
 
 Purificar el agua utilizando por lo menos 2 métodos: Filtrar utilizando tela, arena u otros materiales, y hervir. Filtrar utilizando tela, arena u otros materiales, y agregar limón o lima.
 Filtrar utilizando tela, arena u otros materiales, y agregar cloro (lejía o blanqueador para el hogar).
Agua:
 Mantener limpios los recipientes y depósitos de agua.
 No introducir las manos en los recipientes de agua para beber.
Alimentos:
 Cocinar los alimentos totalmente y comerlos mientras están calientes. El pescado y los mariscos son una de las principales fuentes de contagio del cólera: comerlos sólo si están bien cocidos.
 No mezclar alimentos cocidos con alimentos crudos (como ensaladas o salsas).
Alimentos:
 No permitir que las personas enfermas manipulen los alimentos.
 Lavar los vegetales y las frutas con agua purificada antes de usarlos, o pelarlos si no hay agua.
 Desalentar la costumbre de que varias personas coman de un solo recipiente de comida.
¿Preguntas?
Gracias…
CCPDE NIBE AROA