Resecciones pulmonares

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Resecciones pulmonares
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS 3
Lic. bravo nahir
ANATOMÍA
Hilio pulmonar derecho
Hilio pulmonar izquierdo
Patologías pulmonares
Benignas 		- Blebs o burbujas subpleurales
					- Tumores quísticos
					- Quistes broncoalveolares
					- Pulmones poliquísticos
					- Secuestro pulmonar
					- Hamartomas 
					- Abscesos
Malignas		-Ca de pulmón
Clasificación de resecciones
Preparación de quirófano – Posición del paciente
Lebrillo de conteo
Parantes y bretes
Protección acolchonada para extremidades
Bombas neumáticas
Anestesia general con tubo doble lúmen
Pinzas vasculares De Bakey 
Pinzas de disección largas y cortas Pinza rusa larga
Reparos protegidos
Tijeras Metzenbaum largas y cortas delicadas
Clamps vasculares
ROLLO BASICO COMPLETO
			 +
Instrumental quirúrgico
Instrumental para toracotomía
Cizalla
Legra
Gubia
Instrumental para toracotomía
Aproximador de costillas
Separador intercostal
Clamps vasculares
Clamp para Bronquio
Clamps Satinsky
Clamp De Bakey
Poliglactina 1 ag triangular
PDS o Polipropileno 3/0
4/0
Monocryl 3/0 o nylon 3/0
Poliglactina 1 ctx 
Lobectomía
Incisión curvilínea a la altura del 5to espacio intercostal. 
Abordaje en el espacio intercostal (se trata de conservar la costilla)
Abordaje Toracotomía postero lateral
Colocación del separador intercostal.
Inspección macroscópica de la cavidad.
Liberación del ligamento pulmonar (resección de ganglios)
Identificación de la Arteria pulmonar 
Reparo de la vena pulmonar con vessel loop
Sección de la vena pulmonar con sutura mecánica vascular
Reparo de la arteria pulmonar y sección de la misma con sutura mecánica vascular
Exposición y reparo del bronquio del (sección del mismo con sutura mecánica)
La cisura entre los lóbulos se secciona con sutura mecánica 
Exéresis de la pieza operatoria
Cómo acondicionamos una muestra para un estudio diferido?
Cierre de la toracotomía
Prueba neumática (muñón bronquial)
Drenaje pleural bajo agua (K227)
Analgesia local (espacios intercostales)
Cierre por planos
En cuál se conecta el drenaje?
200 cc
21
Lobectomía por VATS
Repasemos…
Disección hilio pulmonar
Sección vena y arteria con suturas mecánicas
Sección de cisura interlobar
Sección bronquial con sutura mecánica
Neumonectomía
Incisión toracotomía posterolateral (5ta costilla)
Apertura de la cavidad
Se secciona la pleura
Neumonectomía
Se diseca la arteria y la vena pulmonar. Se ligan
Se secciona el ligamento pulmonar
Se aísla la vena pulmonar inferior y se liga
Neumonectomía
Clampeo del bronquio principal
Sección del segmento de parénquima pulmonar 
Extracción de la pieza quirúrgica
Lavado y aspiración de la cavidad
Recuento de compresas
Colocación del tubo en tórax
Cierre por planos
Paciente en decúbito lateral
Incisión toracotomía posterolateral o toracotomía axilar
Apertura de la cavidad torácica
Identificación del parénquima pulmonar a resecar. Se retrae con pinza Duval. 
Resección segmentaria
Sección del parénquima pulmonar a extirpar con sutura mecánica
Prueba neumática
Se colocan los tubos de drenaje bajo agua 
Cierre según técnica
Complicaciones quirúrgicas
Atelectasia
Hemotórax
Complicaciones quirúrgicas
Neumonía nosocomial intraoperatoria
Empiema por fistula 
Falla cardiorrespiratoria
FIN