14 - Material complementario - Esplacnología Topografía del tórax Mama Respiratorio

Vista previa del material en texto

651 
Capítulo 44 
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL TORAX 
 Tórax, en hebreo significa caja; la caja torácica. Aquí residen las estructuras anatómicas y 
funcionales que mantienen y preservan la vida del resto del organismo. La función cardiovascular y la 
función respiratoria. 
RECUERDO ANATÓMICO DEL ESQUELETO del TÓRAX 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El esqueleto del Tórax esta formado por una caja osteocartilagosa e incluye: el esternón, las costillas, los 
cartílagos costales, las Vértebras Torácicas y los discos intervertebrales. 
TÓRAX EN GENERAL. ANATOMÍA DE SUPERFICIE. 
La caja torácica – osteocartilaginosa-, está constituida por columna vertebral torácica, costillas y sus 
cartílagos y el esternón. 
La estructura ósea de la caja torácica da firmeza y los cartílagos le dan elasticidad para sus dos roles 
principales: 
a) protección de los órganos intratorácicos; 
 652 
b) realiza los movimientos respiratorios. 
Situado entre el cuello y el abdomen, la JAULA TORÁCICA tiene forma de cono y se extiende: 
a) Por arriba: por un plano que va desde T1 al borde superior del esternón 
b) Por abajo: por el DIAFRAGMA TORÁCICO; esto es por un plano que va desde el apéndice xifoides a 
T12 
Sus LÍMITES son: 
a. Superior: OPÉRCULO TORÁCICO SUPERIOR 
b. Inferior: OPÉRCULO TORÁCICO INFERIOR 
c. Laterales: por las costillas. 
d. Anterior: Esternón y cartílagos costales 
e. Posterior: Columna torácica y costillas 
Diámetro vertical a nivel de la pared anterior: 15 a 18 cm. 
Diámetro vertical a nivel de la pared posterior: 30 a 32 cm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 653 
OPÉRCULO TORÁCICO SUPERIOR: 
Se extiende entre T1 y la horquilla esternal en sentido antero-
posterior, y entre los bordes de las dos 1° costillas en sentido 
transversal. Es un orificio abierto al paso de estructuras 
nobles. 
ÓRGANOS del TÓRAX 
GLÁNDULAS MAMARIAS 
- Son 2 formaciones simétricas a la línea media del tórax para nutrir al recién nacido. 
- En el varón son rudimentarias, y su crecimiento configura la “ginecomastia”. 
- Se extienden entre la 3° y 7° costillas 
- El surco submamario la separa de la región inframamaria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 654 
- REVESTIMIENTO CUTÁNEO: 
✓ Piel fina y móvil 
✓ Areola (con glándulas areolares de Morgagni de secreción sebácea) 
✓ Pezón 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Es una Glándula mixta, túbulo-alveolar compuesta y ramificada con Tejido Conectivo de sostén y relleno. 
- Su secreción es merócrina y apócrina. Produce Hidratos de Carbono, Lípidos, Proteínas, Lisozyma, sales. 
- Se divide en 15 a 20 lobulillos, cada uno de los cuales confluye en un conducto 
- Posee varios conductos LACTÍFEROS, que drenan en conductos mayores (GALACTÓFOROS) 
- Los conductos galactóforos confluyen en el PEZÓN 
Presenta un LIGAMENTO SUSPENSORIO Y UNA FASCIA RETROMAMARIA que la separa de la 
FASCIA PECTORAL. 
 
 
 
 655 
ARTERIAS: Son ramas de 
 a) Axilar 
 b) Mamaria Interna 
 c) Intercostales 
 
VENAS: Drenan a: 
 a) Axilar 
 b) Mamaria Interna 
 c) Ácigos 
NERVIOS: 
a) Plexo cervical superficial 
 b) Intercostales 2° a 6° 
LINFÁTICOS: Doble origen: 
 a) Cutáneos 
 b) Glandulares 
 c) Doble Drenaje: - Mamarios Internos 
 - Axilares 
 
Resulta fundamental el conocimiento de estas 
glándulas por la frecuencia del cáncer de 
mama en la mujer. Es primordial recordar el 
drenaje linfático por ser la vía principal de 
diseminación de estos tumores y la 
importancia del auto examen y la mamografía 
en su diagnóstico precoz. 
 656 
APARATO RESPIRATORIO: 
 En la cavidad del Tórax existen 3 divisiones: 
✓ Hemitórax Derecho 
✓ Hemitórax Izquierdo 
✓ Mediastino entre ambos. 
 La pleura, es la serosa que cubre en cada hemitórax a los pulmones, a las paredes de la cavidad y a 
cada hemidiafragma. En la pared del tórax la pleura NO cubre directamente las costillas y los músculos 
intercostales: Se interpone la Fascia Endotorácica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRÁQUEA 
La traquea continua a la laringe en el cuello (proyección de su origen en C6), desciende por delante del 
esófago, penetra en el mediastino posterosuperior y se divide (región conocida como carina) en su sistema 
bronquial en el mediastino posteromedial. 
La traquea tiene una longitud aproximada de 12 cm. y de 2cm el diámetro interior. 
El segmento de la traquea torácica se encuentra en el mediastino posterosuperior 
 
 657 
La bifurcación traqueal, la carina, los bronquios principales se 
encuentran en el mediastino posteromedial 
La pared traqueal esta formada por anillos de 
cartílago hialino en forma de C o de herradura 
que están unidos en su formación tubular por 
fibras elásticas dispuestas longitudinalmente, 
que permiten a la traquea extenderse y descender 
junto a los pedículos pulmonares durante la 
inspiración. Su elasticidad ayuda a la retracción 
pulmonar durante la espiración. La 
discontinuidad posterior esta cerrada por tejido 
conectivo elástico y músculo liso 
que permite la expansión esofágica durante el 
pasaje del bolo alimenticio. 
Histológicamente se organiza de la siguiente 
forma: 
✓ MUCOSA: Formada por un epitelio cilíndrico 
pseudoestratificado ciliado con células caliciformes 
(epitelio respiratorio típico) y un tejido conectivo laxo 
subyacente. 
✓ SUBMUCOSA, formada por un tejido 
conectivo denso con fibras elásticas, 
glándulas mucosas, vasos y nervios. 
✓ MUSCULO-CARTILAGINOSA, 
formada por músculo liso y cartílago 
hialino. 
✓ ADVENTICIA, de tejido conectivo 
denso, vasos y nervios. 
 
 
 
 
 
 
 
 658 
 La Carina marca la bifurcación de la traquea en el bronquio fuente (principal derecho e izquierdo 
respectivamente). La proyección de la carina es en T5 o T6 en el sujeto vivo de pie. 
 
 
 
 
 
 
 
✓ Tiene 2 segmentos: cervical y torácico. 
✓ A nivel de T5 – T6 se divide en 2 bronquios fuentes, ingresando al pulmón, donde forma parte del 
pediculo pulmonar. 
✓ BD: corto, ancho, vertical (por eso los cuerpos extraños aspirados accidentalmente van a este 
bronquio) 
✓ BI: largo, angosto, horizontal 
Los BRONQUIOS a su vez, presentan subdivisiones. 
- Fuentes derecho e izquierdo. 
- Lobares (para los lóbulos) 
- Segmentarios 
Histológicamente los bronquios presentan una estructura 
similar a la tráquea, pero el cartílago hialino los circunda en 
forma de parches. El músculo liso se ubica debajo de la 
submucosa y presenta glándulas en esa regíon. 
PLEURA 
Se considera para su estudio: 
✓ PLEURA PARIETAL 
✓ PLEURA VISCERAL 
Topográficamente la Pleura Parietal se divide de acuerdo a las estructuras adyacentes que cubre: 
a)- Pleura Costal cubre la pared torácica revestida por la Fascia Endotorácica; 
b)- Pleura Diafragmática, cubre la superficie torácica del diafragma (las bóvedas diafragmáticas, con exclusión 
del Centro Frénico); 
c)- Pleura Mediastinal o mediastínica; 
d)- Pleura Cervical, forma la Cúpula Pleural con base en el Opérculo Torácico y extremo cefálico el Ápex 
Pleural que se proyecta en el cuello subyacente a los vasos subclavios y al plexo braquial. 
El vértice del pulmón, sobrepasa al opérculo torácico. 
 659 
Entre las 2 pleuras existe un espacio potencial que puede ser ocupado en situación patológica (Aire: 
neumotórax; Sangre: hemotórax, etc.). 
En el hilio pulmonar la pleura mediastínica rodea los elementos bronco-
vasculares y se continua con la pleura visceral. Allí termina formando el 
Ligamento Triangular 
Normalmente entre las 2 pleuras existe una capa muy 
delgada de líquido pleural, lubricante que permite el fácil 
deslizamiento de los pulmones durante los movimientos 
respiratorios y que provee una Superficie de Tensión para 
mantener el pulmón siempre “adherido” a los límites 
inspiratorio y espiratorio de la cavidad del tórax. 
La sangre (hemotórax, en especial despuésde un accidente) se detecta 
tempranamente en la Rx después que se ha acumulado 400-500 cm3. Este 
conocimiento es fundamental ya que nos recuerda que para su drenaje recurrimos 
a la PUNCIÓN PLEURAL, la que debe efectuarse sobre el BORDE SUPERIOR 
DE LA COSTILLA INFERIOR (paquete VNI). LA CÚPULA PLEURAL está a 3 cm por arriba de la 
clavícula. 
 
PULMONES 
 
 
 
 660 
 
Cada pulmón simula una pirámide de vértice superior con 3 caras: 
✓ Costal 
✓ Mediastínica 
✓ Diafragmática. 
Cada pulmón esta unido a la traquea y al corazón por su pedículo broncovascular 
✓ El pulmón derecho presenta en su superficie 2 cisuras revestidas por la pleura visceral: 
 - una cisura horizontal 
 - una cisura oblicua 
que dividen al pulmón derecho en 3 lóbulos: superior, medio, e inferior. De aquí se desprende que si este 
pulmón tiene 3 lóbulos, va a recibir 3 bronquios lobares. 
✓ El pulmón izquierdo tiene 1 cisura y 2 lóbulos: superior e inferior. 
 
Ambos pulmones, tienen forma de semicono, con vértice superior y una base inferior. 
Presentan: 
⚫ CARA INTERNA: Mediastinica, hilio pulmonar 
⚫ CARA EXTERNA: COSTAL 
⚫ BORDE ANTERIOR: cortante. 
⚫ BORDE POSTERIOR: grueso y romo. 
⚫ BASE: se relaciona con el diafragma. 
⚫ VERTICE: superior. Supraclavicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 661 
 
Cara interna o Mediastínica, presenta: 
✓ HILIO: es la zona por donde ingresa el pediculo. 
✓ PEDICULO: Conjunto de elementos vasculonervioso que entran o salen de un órgano. 
✓ Ligamento triangular 
Pulmón Derecho: Se relaciona con: 
- Corazón y Pericardio 
- N. Frénico derecho 
- Traquea 
- Vena Acigos Mayor 
- Tronco venoso braquiocefálico 
- Vena Cava Superior 
Dichas relaciones dejan IMPRONTAS 
Pulmón Izquierdo: 
Se relaciona con: 
⚫ Corazón y Pericardio 
⚫ N. Frenico y N. Neumogástrico. 
⚫ Esófago. 
⚫ Aorta descendente. 
⚫ Arteria subclavia y carótida primitiva izq. 
Dichas relaciones dejan IMPRONTAS 
PEDÍCULO PULMONAR 
⚫ Pediculo Nutricio: (nutren al pulmón) 
 Vasos bronquiales, Linfáticos y Nervios. 
⚫ Pediculo Funcional: (intercambio de gases) Bronquio fuente, Arteria y Venas Pulmonares. 
 
Pulmón Derecho: En el hilio del pulmón derecho los elementos bronco-vasculares se disponen de la 
siguiente forma (dirección antero-posterior): 
1. Venas pulmonares quedan en posición antero-inferior a la arteria, 
2. Arteria pulmonar derecha que queda ligeramente superior y anterior a la división del: 
3. Bronquio principal en superior e inferior; en consecuencia esquemáticamente, VAB. 
Mnemotecnia: Voy A Berisso. 
 
 
 662 
 
Pulmón Izquierdo: En el hilio del pulmón izquierdo los elementos bronco-vasculares se disponen de la 
siguiente forma (dirección céfalo caudal): 
1. Arteria pulmonar izquierda que queda detrás y ligeramente superior al: 
2. Bronquio izquierdo 
3. Venas pulmonares izquierdas, quedan en posición antero-inferior al bronquio izquierdo, 
Mnemotecnia: A Berisso Voy. 
CONCEPTO DE VÍAS AÉREAS 
Las VÍAS AÉREAS se dividen en: 
1) SUPERIORES (fosas nasales, faringe, laringe, tráquea superior). 
2) INFERIORES (tráquea inferior, bronquios, pulmones) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La CONDUCCIÓN DEL AIRE recorre los siguientes pasos: 
- Fosas nasales 
- Faringe 
- Laringe 
- Tráquea 
- Bronquios fuentes, lobares y segmentarios 
- Bronquíolos primarios, secundarios y terciarios. 
- Bronquíolos Terminales 
Histológicamente, los BRONQUIOLOS se diferencias de los BRONQUIOS, no solo por su calibre, sino 
porque estructuralmente PIERDEN EL CARTÍLAGO Y LAS GLÁNDULAS, el epitelio se aplana y 
aparecen en los mas pequeños CÉLULAS DE CLARA, que producen surfactante (sustancia tensioactiva) 
 663 
 
A partir del BRONQUIOLO TERMINAL, finaliza la conducción y comienza la 
RESPIRACIÓN. 
- Bronquíolos Respiratorios 
- Sacos Alveolares 
- Alvéolos 
 EL INTERCAMBIO GASEOSO (HEMATOSIS) SE PRODUCE A PARTIR DEL BRONQUIOLO 
RESPIRATORIO). OBSERVE LA SIGUIENTE FIGURA: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El aire inhalado por el sistema respiratorio, transita pues 2 etapas: 
 664 
1. CONDUCCIÓN: la conducción se lleva a cabo desde su ingreso desde las fosas nasales hasta el 
BRONQUIOLO TERMINAL inclusive. 
2. RESPIRACIÓN: la respiración se lleva a cabo desde el BRONQUIOLO RESPIRATORIO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 665 
 
 
 
SEGMENTACION BRONCOPULMONAR 
Pulmón Derecho: 
⚫ Los bronquios fuentes se dividen en bronquios lobulares o lobares que a su vez se dividen en 
bronquios segmentarios. 
⚫ Cada bronquio segmentario envía y recibe aire de un segmento pulmonar; el aire de un segmento no 
pasa a otro. 
⚫ Cada segmento pulmonar se caracteriza por: 
1. Tener un Pediculo bronco - vascular propio. 
2. Tener un Drenaje venoso. 
3. Tener forma piramidal. 
Cada pulmón tiene su propia segmentación. 
Los segmentos bronco-pulmonares representan la unidad funcional. 
 666 
Cada segmento tiene una forma piramidal el vértice mira al hilio del pulmón y su base a la cara pleural. 
Un segmento tiene 3 características: a)- Un bronquio segmentario terciario, se encuentra en el centro del 
segmento; 
b)- Una arteria segmentaria que acompaña al bronquio, pedículo segmentario; 
c)- Venas ínter segmentarías se reúnen en un plexo venoso periférico al segmento, recorren los tabiques de 
septación (de separación) de los segmentos y drenan segmentos adyacentes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El pulmón derecho 
Tiene 10 segmentos broncopulmonares: 
a) 3 en el lóbulo superior (apical, anterior y posterior) 
b) 2 en el lóbulo medio (medial y lateral) 
c) 5 en el lóbulo inferior (apical (mejor superior), anterior, posterior, medial y lateral) 
 
 667 
 
El pulmón izquierdo 
Tiene 10 segmentos: 
a) 3 en el lóbulo superior (apical, anterior y posterior) 
b) 2 correspondientes a la língula (superior e inferior) 
c) 4 o 5 en el lóbulo inferior (apical (mejor superior), anterior, posterior, medial (solo en el 7%) y lateral) 
Las neumonías espirativas suelen afectar a los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. 
 
VASCULARIZACIÓN BRONCOPULMONAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La circulación de la arteria pulmonar con sangre venosa desoxigenada suple al parénquima respiratorio 
(alveolar). El retorno a la aurícula izquierda de sangre oxigenada se hace a través de las 4 venas pulmonares. 
Las arterias bronquiales (ramas viscerales de la arteria Aorta Torácica) llevan sangre oxigenada a los tejidos 
bronco-pulmonares que NO cumplen función respiratoria. Las arterias bronquiales derechas e izquierdas 
nacen de la aorta torácica descendente a la altura de la bifurcación traqueal (T5-T6). 
ARTERIA PULMONAR 
 668 
Se trata de una ARTERIA que contiene SANGRE VENOSA. Sigue a los bronquiolos en la 
SEGMENTACIÓN BRONCOPULMONAR. 
Las VENAS PULMONARES, en número de 4, alcanzan la aurícula izquierda con sangre oxigenada. No 
siguen la segmentación pulmonar, y se forman de la siguiente forma: 
PULMÓN IZQUIERDO: vena de lóbulo superior + vena de lóbulo inferior 
PULMÓN DERECHO: vena del lóbulo inferior + tronco venoso común de lóbulo superior y del medio. 
 
HISTOLOGÍA PULMONAR 
Histológicamente, a nivel alveolar, aparecen los siguientes tipos celulares: 
1. NEUMONOCITOS TIPO 1 a través de los cuáles se produce el intercambio gaseoso. 
2. NEUMONOCITOS TIPO 2: productores de SURFACTANTE, sustancia tensioactiva que mantiene 
distendido el alveolo. 
3. MACRÓFAGOS (o células del polvo) en su interior. 
Los alveolos como hemos visto, 
están en íntimo contacto 
con los capilares. Así, el 
oxígeno desde el alveolo, debe 
atravesar EN ORDEN las 
siguientes barreras hasta 
alcanzar al eritrocito para su 
transporte: 
1. Surfactante 
2. Neumonocito Tipo 1 
3. Membrana basal del Neumonocito Tipo1 
4. Membrana basal del Endotelio capilar 
5. Célula endotelial 
6. Eritrocito. 
 
 
 
En RESUMEN 
 669 
 
LINFÁTICOS 
La corriente linfática aferencial se origina desde las regiones alveolares pasa por los ganglios linfáticos del 
hilio, avanza a través de los nódulos traqueobrónquicos para drenar en el sistema paraesternal (que hemos 
estudiado en mediastino) y se continua con los troncos linfáticos mediastinales que a través del conducto 
torácico y la vena linfática derecha vuelcan la linfa en los grandes troncos venosos braquiocefálicos.