PATOLOGIA DE GLANDULAS SALIVALES

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PATOLOGIA DE GLANDULAS
SALIVALES
PATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES
G.S.Principales: 3 pares, 6. Parótidas(n.facial), submandibular y
sublingual
G.S.menores o accesorias: ubicadas bajo mucosas de vías
respiratorias y digestivas (vioaerodisgestivas superiores.) como
orfaringe,laringe,.traquea..etc
TUMORES DE G.SALIVALES.
65% EN PARÓTIDA
8% SUBMANDIBULAR
Y 27% SALIVALES SECUNDARIAS
BENIGNOS:
parotideos 75-80%
50% submandibulares
Clasificxaion de tumores benignos de g.salivales
los 2 primeros son los mas frecuentes.
ADENOMA PLEOMÓRFICO: + frecuente, 55-75%, localiza en paladar
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(palatina), mujeres, crece lento, 40-60 años
Se llama asi por el pleomorfismo de células
Hay un peligro que tienden a malignizarse despues de 10 a 20 años
de evolucion.
TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA PAPILAR
LIONFOMATOSO (adenolinfoma): 5-15%, 2da benigna mas
frecuente, parotida en su polo inferior, son solidos quisticos, varones,
55-75% años, bilateral o multiples
Se llama asi por gran cantidad de tej linfoide con folículos y se
confunde con linfomas
MALIGNOS:
g.salivales menores 80%
50% submandibulares
Clasificacion:
la frecuencia es segun su orden.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE:  25-35% de las malignas, más
frecuente en la glandula parotida,segundo en frecuencia en la
submaxilar. mas comun en parotida.
clasificacion: de bajo(75%) ,intermedio y alto grado
metastasis más frecuente en los de alto grado.
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CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO (CILINDROMA): + FRECUENTE
EN GLANDULASUBMAXILAR Y GLAND SALIVALES MENORES.(30-
70%)
Tiene diseminacion perineural y perivascular (neurotropismo)
 incluso llegar abase del craneo, metastasis a distancia.
hay 3 tipos : cribiforme,tubular y solido. el solido es de muy mal
pronostico elcribiforma es de mejorpronostico y mas frecuente.
*en tumoresmalignos debemos conocer el TNM, para orientarnos al
trtamiento y pronostico de vida.*
CLINICA TUMORES BENIGNOS:
elasticos
bien definidos
movilizarlo
delimitarlos con dedos
no estan adheridos a la peiel
no afecta al nervio facial
creciemiento leve o lento
CLINICA DE TUMORESMALIGNOS:
afecta el n. facial
pueden ser pequeñospero afectan otras estructuras (agresivo)
ulcerada
creciemiento rapido
solidos o duros
nomoviles casi fijos
pueden adheriurse o infiltrar la piel.
no se puede delimitar
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CLINICA BENIGNOS DE PALADAR:
No se mueven son solidos y no infiltran lamucosa,crecen lenta,
M,ALIGNO: ulcera la mucosa si crece hacia arriba infiltran hasta
elcraneo.
EVALUACION RADIOLOGICA
ECOGRAFIA:
-. exploracion simple, rapida y de bajo costo
- útil en la valoración de masas por glsn.salivares mayores.
-  Diferenciamos lesiones extra de intraglandulares con exactitud de
98%
TEM Y REM
TEM en tumores benignos grandes porque debemos saber hasta
dónde se extiende, aveces hasta el espacio parafaringeo que es un
espacio virtual
TEM en tumores malignos preferimos esto.
REM nos da mejor visualizacion
BIOPSIA ASPIRACION CON AGUJA FINA: Para confirmar si es
maligno o benigno
dx citologico exacto en mas del 90%
BIOPSIA INCISIONAL: en tumor de paladar.
TRATAMIENTO: Cirugía
RADIOTERAPIA: complementario
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QUIMIOTERAPIA: tto paliativo
GANGLIOS Y DISECCIÓN CUELLO.
Adenopatía: cualquier alteración de ganglios linfáticos
Adenomegalia: aumentan de tamaño de ganglios linfático
Si es doloroso es metastasico derrepente si no puede ser solo una
inflamacion
NIVEL I:
1a-submentoniano: vientre anterior de los digástricos, mentón e
hioides
1b-submandibular: vientre anterior (linea punteada en la imagen)y
posterior del digástrico, y cuerpo mandibular
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NIVEL II: grupo yugular superior y yugulodigástrico
Bifurcacion de la carotida o hioides y base del craneo,ms ECM y
estilohioideo
divide en a y b el nervio par 11(espinal- nervio motor de ECM) que
esta a profundidad.
2a:delante espinal:
2b:detrás espinal (espacio submuscular)
Cubierto por ECM
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NIVEL III: Grupo yugular medio y yugulo omohioideo
L: altura del hioides o en la bifurcacion de carotida hasta la union del
ms omohiodeo con la yugular interna o altura dela membrana
cricotiroidea.
NIVEL IV:Grupo yugular inferior, aqui esta la yugulo subclavia, lugar
de metastasis.
4a: detrás de fasciculo esternal ECM
4b: detrás fasciculo clavicular ECM
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L: desde omohioideo y vena yugular interna or arriba y claviculaor
abajo, latrreal esta el ECM
NIVEL V: Grupo del triángulo posterior
5a:encima del omohioideo grupo del espinal (aki tener cuidado sino
hombro caido…)
5b: debajo de omohiodeo grupos de arteria cervical transversa y
supraclavicular
lat: borde ant trapecio (cuiudado de no lesionar su nervio motor 11 xk
sino se dara el hombro caido y difultad apara levantar el brazo) ,
med: porde posterior del ECM y abajo la clavicula.
Lo divide el musculo omohioideo.arriba el 5a y debajo el 5b
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NIVEL VI: Grupo del compartimiento anterior
Arriba el grupo 1,de hioides , abajo la escotadura supraesternal, a los
lados vainas carotideas.
gangliuos: paratiroideos,paratraqueales,cadena recurrencial y el
precricoideo (delfiano)
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TODA LA CLASIFICACIÓN NOS SIRVE PARA HABLAR DE LA
DISECCIÓN DEL CUELLO.
Disección de cuello: tto qx de la extirpación de los ganglios
metastásicos del tumor maligno primario de área de cabeza y
cuello.Si es un tumor de ganglio de pulmon eso no es diseccion.
Diseccion radical de cuello: se hacia hace mucho tiempo gran
resección amplia de todo el tejido periganglionar del lado afectado
porla mestastasis incluyendo:
ECM
Grupos ganglionares del 1-5
VYI
Nervio espinal,
Cola de la carótida y aveces las glandula submaxilar.
Todo en un bloque se retiraba.
Diseccion radical modificada de cuello:
- I: Se preserva el N. espinal , se extirpa todo lo demas( si lo lesionó
hay hombro caido)
- II: I + VYI ( si la lesióno  edema,cefalea,ingurgitación)
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- III: II + ms ECM ( dolor, cuello hundido, cicatriz fibrosa)
Disecciòn selectivas de cuello:
TIPOS:
Supraomohioidea: 1, 2 y 3 se extirpa y glándula submaxilar.
Se indica cuando hay enfermedad N0, ya que ya se sabe que su
cáncer va a metastizar, lo mejor es sacarlo.
Se puede ampliar si hay N+ y se extirpa nivel IV y V (osea termina en
completa)
Lateral: 2, 3 y 4 , se recomienda en ca de orofarinfe,hipofaringe y
laringe. (línea media del cuello), están en N0. Se retira de ambos
lados porque como es en línea media no se sabe a qué lado.
Postero-lateral: 2,3,4 y 5: en neoplasias malignas cutáneas o
sarcomas de tej blandos
Compartimiento anterior: 6, ca de tiroides, traquea, hipofaringe,
esofagocervixal, y region subglotica
Diseccion radical de cuello ampliada: es más que la radical de cuello
y algo más, porque comprometio: óseo, muscular, piel etc. debemos
decir ampliada a donde.
Si hay cáncer de labio drena en su mismo lado y cruzado.
Una ayuda para evaluar  , la tiroides desvía laringe y traquea
Las incisiones horizontales son más cosméticos,evitar la vertical
INCISIÓN Mc Fee: dos incisiones en submandibular y
supraclavicular. (osea son dos)
INCISIÓN horizontal en L, en prob de la tiroides.
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Siempre se deja drenes uno o dos.
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