Queimaduras: Lesão Traumática na Pele

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QUEMADURAS
QUEMADURAS
Es una lesión traumática que afecta la piel y según su extensión y
profundidad produce alteraciones histológicas que pueden dejar
secuelas, invalidantes, deformantes o a la muerte.
Hay una afección en la piel, este tiene la epidermis que no tiene
ningún tipo de vascularización. La epidermis es derivado del
ectodermo.
La dermis se divide en papilar (superficial) y reticular (profunda).
Derivado del mesodermo
Donde hay folículos pilosos mas rapido es la reepitelización
Dejan graves secuelas físicas,psicológicas y sociales.
Afecta especialmente en la dermis y epidermis, en ambas hay
Reepitelización, pero por debajo de la reticular, ósea, en la
hipodermis hay cicatrización. la quemadura  de 3er grado deja
cicatriz.
el 1° y 2° grado superficial y profundo: reepiteliza
ESCARA: Tambien se llama tejido muerto, se da en quemadura de
3er grado, se debe operar o reemplazar con tejido de piel.
ETIOLOGIA:
Huesped: Factor humano, el px peruano es desnutrido, anémico,
inmunodeprimido. talla 1.60 promedio, hb 12-13. Diferente a un
ingles. No se hacen tto europeos o americanos porque son
diferentes.
Agente: Fuente de energía, el mas frecuente es el liquido caliente
Ambiente: 
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-Cerrado: descartar  injuria x inhalacion o quemadura de vias
respiratorias
- Abierto
Tiempo: 
-de contacto: fuego directo o quemadura electrica, pero tambien los
líquidos calientes. 1 min 10 min etc.
- Transcurrido: es entre el accidente y la llegada al servicio de
emergencia ( tiempo de oro es 1 hr para refrigerar la quemadura para
bajar al 37°)
Evitaran profundización,y complicaciones de la vida del quemado.
Lo puedo dejar en el agua hasta que no le duele, de 30 min a una
hora, porque asi evito que se siga quemando
Es decir se debe atender antes de llegar al centro médico, bajarle de
100 a 37°.
AGENTES:
1. Liquido caliente
2. fuego directo
3. electricidad :
 alto + 100vt : paro en sistole
 bajo - 100 vt : arritmia ventricular
4. química
5. sólido cliente
6. por radiación: en peru cobalto
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TEORIA DE JACKSON
zona de coagulación: zona de muerte celular, trombosis de vasos.
irrecuperable
Zona de estasis: gran edema , menor flujo sanguíneo, puede llegar a
ser zona de coagulacion si no es socorrido.
Zona de hiperemnia: zona más sana, no tan comprometida, buen
flujo vascular.
FISIOPATOLOGIA:
Hay alteraciones en la permeabilidad capilar y en la membrana
celular, ademas hay mayor presion osmotica en el tejido
quemado(hiponatremia)
Más aceptada la de alteración de permeabilidad capilar.
Gran lib de med químicos inflam locales y sistémicos, se liberan
desordenadamente: se escapan al espacio intersticial los elementos
de la sangre: deshidratación de agua, anemia. en las 8 primeras
horas y se estabiliza 24 -36 hrs es el tiempo que dura por ende
debemos hidratarlo para que no haya shock hipovolémico. Falla en la
precarga y provoca Ins renal aguda.
Sangrado interno: hipotension,shock hipovolemico.
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Evitar la translocacion bacteriana ya que la mucosa se mantendrá
seca y permitirá ser cultivo de bacterias.
GRAN QUEMADO:
Niños y ancianos con más del 10% (extension)
Adulto mas del 20% (extension)
EVALUAR SISTEMAS: no solo ver su piel
Ap. respiratorio: se quema y muere rapido, ver la permeabilidad
Ap. cardiovascular
Sistema renal: 99% son normorenos. Debemos ver la orina y diuresis
por eso se le hidrata a chorro sin miedo.
Orina negra coca cola: quemadura eléctrica, producen bloqueo del
sistema renal.Porque la mioglobina provocada por el hueso ya que
por ahi no pasa la electricidad va a querer salir por el riñon pero
como hay mucha mioglobina y ademas el px esta deshidratado
habra: Taponamiento renal (Hemomioglobinuria)
Diuresis horaria 24-36 hrs, para hacer nuestra resucitacion
hidroelectrolitica.Si demoramos en la resucitacion provoca Necrosis
tubular aguda (IRA)
Ap.digestivo: Ileo paralitico no darle de comer nada por 48hrs,
hemorragia
Si hay ruidos hidroaereos ya puede comer.
SNG: para aspirar contenido gastrico y si hay Hemorragia digestiva
alta ocasionado por stress (ulcera de CURLING por hipovolemia)
ENF INTERECURRENTES:
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DM
IRCT
FX
TEC
DESNUTRICION
DX POR PROFUNDIDAD: Antídoto universal  es el agua
1° grado : quemadura de playa, se resuelve de 3-5 dias
2° grado:
superficial: flictenas o ampollas, cura 1-sem a 10 días
profundo:sin flictenas, rosado palido, demora hasta 3 semanas.hay
botones dermicos.
Hasta aqui el 1 y 2 grado con buena alimentacion, buena higiene y
cuidado reepiteliza.Se baña todos los dias.
3° grado: escara blanco, marmoleo, marron ,negruzco acartonada y
sin dolor.
más de 3 semanas o 21 dias de herida que no reepiteliza. Tto es qx.
CALCULO DE EXTENSIÓN
LUND Y BROWLE
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PALMA DE MANO: del paciente, sin los dedos solo palma.
REGLA DE 9 O WALLACE
INJURIA POR INHALACION: agrava en 50% la mortalidad
quemadura en ambiente cerrado es una injuria quimica
quemadura facial
vibrisas chamuscadas
esputo carbonaceo, disnea, ronquera, tos
estridor, sibilantes, cianosis, hemoptisis
TTo:
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Asegurar la permeabilidad aera: intubacion orotraqueal , o2
humedificado
liquidos, analgesia (fentanilo)
sd compartimental: fasciotomía de urgencia
quemaduras circulares: escarotomía de urgencia
profilaxis antitetanica
sonda vesical: 30-40 cc en adulto en niños 1 cc por kg de peso
quemadura genital se pone la sonda ya que evitamos su cierre
SNG para ileopalralitco o hemorragia digestivo
gastroprotectores (ranitidina)
centro calificado
NO debemos hacer:
apagar el fuego con tierra o arena
no con agua helada ni hielo porque eso tb quema y lo lleva a
hipotermia
refrigerar a chorro no se hace
no dar liquidos via oral
no dar corticoides
no dar antibioticos en profilaxis porque en realidad esta todo esteril
por el fuego
no aplicar remedios caseros.
TTO:
 limpieza frecuente de las heridas
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las ampollas en sitios mudos como muslo abdomen o torax, dejarlo
ahi, pero si cubre el ojo o boca si se drena.
ATB: bañarlo limpiarlo bien, no atb endovenoso solo tópico.
silverniazina.
HIDRATACION: con:
suero fisiologico al 9 x mil. a chorro
Soluciones hipertonicas en pacientes que no se puede dar mucho
volumen:
250mEq de Na, 150 de Cl 100 de bicarbonato por litro.
DIURESIS:
solucione hipertonicas si son mas commplicados o en niños menos
de un mes.
MONITOREO:
le damos agua a chorro por via periferica y central pero a la segunda
hora debe haber 30-50cc x hora en el adulto, si es un niño 1cc x kg
de peso. se monitorea por 36 hr para hacer la resucitación
control sérico ( encontramos hiponatremia marcada)
gasometría arterial (encontramos acidosis metabólica) Si hacemos
una buena resucitación hidroelectrolítica se compensa la acidosis
metabólica. si no se aplica el bicarbonato
FORMULA DE PARKLAN:no se usan mucho o casi nada en el peru, lo
fundamental es la monitorización por diuresis, las fórmulas no son
del todo exactas.
ATB: solo hay 3 excepciones, por lo general no se usa
Patología previa (de una infx urinaria)
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Injuria por inhalación ( mueren por neumonía)
Infx nosocomial
TTO QX:
Escarotomía: Incisión o corte long en quemaduras circulares en
antebrazo, piernas o torax.
Fasciotomia: se corta la fascie para que el musculo se libere en sd
comprtimental
Escarectomia: es el retiro de la escara.la quemadura de 3er grado en
fora clasica (sacar toda la piel hasta la fascie) o tangencial (por
partes buscando la buena irirgacion)
Injertos piel: parcial mas en quemaduras
Sustitutos de piel:
TTO QX PRECOZ <5 días TTO QX TARDIO >5 dias
-Menor sangrado porque esta en
edema
-Mas area de escarectomia
-cocos G+
-AIPP 90 a 100%
-menos cirugias
-menos tiempo de -hospitalizacion
-menos morbimortalidad= costo
-mayor # transfusion por mas
sangrado
-menos areas de escarectomia
-G+/ - anaerobios-AIPP 50-60%
-mas cirugía
-mas tiempo de hospitalización
-mas morbimortlidad =costo
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:
Quemaduras en las manos, plantas de pie , en cara y genitales
ABSI: para el pronostico
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