Dermatofuncional

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GENERALIDADES
LA CICATRIZ ES UN TEJIDO NUEVO →
“Tejido fibroso de neoformación que reemplaza
las pérdidas de tejido y que une las soluciones
de continuidad que pueden resultar de una
herida por accidente, herida quirúrgica, acné,
corte con armas blancas, etc. La cicatriz tiene
una función de defensa y de sostén, pero no
puede realizar la función del tejido al que
sustituye.
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN:
La cicatriz es un tejido que a comparación con el tejido normal es pobre en
pigmentación (melanina), menos fuerte, menos elástico y con menor irrigación
sanguínea. Va cambiando de color y a partir de los 9 a los 18 meses adquiere el
color normal de la piel.
La cicatriz normal es de buena calidad, lisa, plana de color semejante a la piel que
la rodea, flexible y móvil. La cicatrización normal se desarrolla simultáneamente en
dos terrenos dérmico y epidérmico.
La cicatrización puede demorar entre 8 y 10 días según la localización y profundidad
(por ej. 3 días para los párpados y 3 semanas en la planta de los pies). Por lo
general al 20 (vigésimo) día sufre fenómenos inflamatorios con un acceso evolutivo
y con un apogeo hacia el segundo y tercer mes, después del tercer mes comienza a
involucionar hasta los 6 meses que finaliza (se transforma en una cicatriz estable)
pero las cicatrices pueden seguir evolucionando hasta los 18 meses.
El proceso de cicatrización normal involucra una secuencia de eventos complejos
que se clasifican en tres etapas: inflamación, proliferación y remodelación. Este
mecanismo depende de la regulación del depósito de fibrina, la actividad de los
fibroblastos, la angiogénesis y la producción de colágeno y fibronectina por el tejido
cicatrizal. Es necesario un balance entre la biosíntesis del tejido neoformado y la
degradación del mismo en el sitio de la injuria para evitar alteraciones de la
cicatrización. Una modificación en alguno de los pasos de este proceso ocasiona la
desorganización del tejido y la posibilidad de generar una reparación anómala, la
que puede manifestarse como cicatriz hipertrófica, atrófica o queloide.
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EVALUACIÓN:
ESCALA DE VANCOUVER
Es el método más extendido para la evaluación de las cicatrices, determina una
puntuación en función de la pigmentación, vascularización, elasticidad y altura de la
cicatriz (no tiene en cuenta la extensión).
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el plegado de la piel cambia de acuerdo al sector del cuerpo, hay cicatrices que se
adhieren a la fascia por ejemplo
Otra cosa que podemos medir es la extensión
- largo
- ancho
- alto
principalmente en quemados
CLASIFICACIÓN
- SEGÚN EL RELIEVE
- hipertrófica → son muy grandes. Se originan cuando la herida está
sujeta a fuertes tracciones. Su origen se basa sobre un exceso de
regeneración de fibroblastos. Se forman duras y acordonadas
protuberancias cutáneas, con superficie brillante, inicialmente de color
rojo oscuro-oliváceo. Pueden tener como resultado perjuicios
estéticos-cosméticos y funcionales, especialmente cuando se
presentan las llamadas cicatrices contracturantes.
- atrófica o hipotrófica→ son contraídas, retraídas, situadas por debajo
de la piel. Se originan cuando se reconstituyen muy pocas fibras de
tejido conjuntivo.
- queloides→ : no se limitan al área original de la herida, sino que
proliferan más allá de los bordes de la herida por sobre el tejido sano.
Los factores que predisponen a este tipo de cicatrices son las
quemaduras por ácidos, así como las infecciones secundarias, la
cicatrización bajo tensión y los factores genéticos. La etiología no ha
sido del todo aclarada, pareciera tratarse de una alteración en la
formación conjuntiva. Se forma otra configuración de reticulación de
las fibras de colágeno e hinchamiento del material extracelular. Las
queloides aparecen como protuberancias claramente delimitadas,
sólidas, que sobresalen a modo de placas, teñidas de coloración rosa
a pardarojiza, más tarde hasta casi blanca. Las localizaciones más
frecuentes son los hombros, pecho y brazos.
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- SEGÚN LA FUNCIONALIDAD
- bridas o retráctiles → una brida es un cordón fibroso, asociada a la
formación de fibroblastos. La ausencia de reserva cutánea sana, la
importancia de los fenómenos inflamatorios locales y generales,
permiten la emergencia de retracciones que constituyen de por sí
misma una patogenia específica, cuanto más joven el paciente mayor
es la retracción, la retracción está relacionada a la línea de tracción.
- dehiscentes→Las capas de la superficie se separan o se abre la
división de la herida por completo.
- SEGÚN LA PIGMENTACIÓN (DISCROMIAS)
- hiperpigmentada→ aumento de melanina con respecto a la piel sana.
- hipopigmentada → aumento de melanina con respecto a la piel sana.
HIPERTRÓFICA
- respeta los bordes de herida original
- hiperproliferación de vasos y colageno II
- color rojo oscuro- oliváceo
ATRÓFICAS
- regeneración incompleta de colágeno
- relacionada a procesos infecciosos como acné o varicela
- son retraídas y se sitúan por debajo de la piel sana.
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QUELOIDEA
- No respeta los bordes de la herida original (exceso de
colágeno como sabemos los bordes de la herida? lo que nos
cuenta el paciente por ej este es extirpación de lunar pero no
tenía este tamaño )
- hiperproliferación de vasos y de colágeno I y II
- hay zonas más predisponentes a generarlas: hombro, cuello,
tercio superior de tronco, lóbulo auricular
- Son protuberancias sólidas, claramente delimitadas que
sobresalen a modo de placas teñidas de rosa a parda-rojiza.
RETRÁCTIL O BRIDA
- contracción no fisiológica que se produce en una cicatriz ya
epitelizada pero todavía NO madura
- relacionadas a la línea de tracción
- frecuentemente asociada a cicatriz hipertrófica.
DEHISENTES
- Puede ser causada por tensión excesiva sobre el tejido
recientemente suturado, por una mala técnica de sutura o por
el uso de materiales de suturas inadecuados.
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HIPERPIGMENTADAS
en la de la mano podemos darnos cuenta que es un INJERTO
porque recordemos que en la mano no tenemos melanina
HIPOPIGMENTADAS
REHABILITACIÓN DERMATOFUNCIONAL
Consiste en la rehabilitación de patologías que afectan la piel limitando la funcionalidad o
estética de la zona tratada.
Comprende el tratamiento de quemados post cirugías y toda afecciones de la piel que
necesiten ser rehabilitadas.
5 Pilares de la rehabilitación dermatofuncional
- kinesiterapia: dlm
- kinefilaxia: ejercicios
- fisioterapia:
- ortesis: vendajes o prendas
- descarga emocional
¿Que podemos tratar?
- flap en niños
- accidentes
- quemados
- estética facial
- post cirugias estetica
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- estética corporal
REHABILITACIÓN DERMATOFUNCIONAL EN PEDIATRÍA
Consiste en la rehabilitación de patologías que afectan la piel limitando la
funcionalidad o estética de la zona tratada. Comprende el tratamiento de quemados
postquirúrgicas y toda afección de la piel que necesite ser rehabilitada.
Tratamos piel sana y piel que no está sana, no hablamos solamente de la estética,
por eso nos referimos a rehabilitación dermatofuncional.
la kinesiología es la ciencia del amor <3
APARATOLOGÍA UTILIZADA PARA LA REHABILITACIONES:*pregunta final
ULTRASONIDO 3 MHZ:
→ El sonido es una onda de vibración que se propaga a través del aire u otros
elementos. Las ondas sonoras producen un movimiento de vaivén de las partículas
de la materia o el medio por el que se propagan. Estas ondas, por ende, requieren
un medio de propagación con un cierto grado de elasticidad para mantener el
movimiento de vaivén. Para que dichas vibraciones sean audibles, deben ser de una
frecuencia comprendida entre 16 y 20 mil ciclos por segundo.
Llamamos ultrasonidos a todas aquellas vibraciones mecánicas cuya
frecuencia es superior a los 20.000 ciclos por segundo, no perceptibles por el
oído humano.
Mecanismo de producción
→ Por medio de una corriente alterna y un oscilador electrónico se estimula un
material piezoeléctrico (cristal de cuarzo), el cual tiene la propiedad de deformarse
al aplicarle una tensión eléctrica.El material piezoeléctrico se encuentra dentro de un cabezal, normalmente de
aluminio, a través del cual se propaga el ultrasonido (vibraciones).
Su acción es superficial, pero su coeficiente de absorción es mayor que el del U.S.
de 1 MHz.
Por este motivo se utiliza para tratamiento de cicatrices de la piel Recordar que la
profundidad de penetración del ultrasonido guarda una relación inversa con la
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frecuencia: A mayor frecuencia, menor penetración y a menor frecuencia, mayor
penetración.
Formas de emisión
Independientemente del tipo de U.S., el mismo puede ser producido en forma
continua o pulsátil. En la modalidad de emisión continua el ultrasonido se emite
constantemente. En cambio, en la modalidad de emisión pulsátil o pulsante el
ultrasonido se emite intercalado con períodos de pausa.
Efectos físicos y biológicos
1) Efecto mecánico: Las ondas sonoras producen movimientos oscilatorios en
los tejidos. Esta diferencia de presiones origina un efecto de “micromasaje” a
nivel tisular Fenómeno de cavitación: Originado por la vibración ultrasónica
sobre una sustancia líquida, haciéndola estallar en pequeñísimas partículas.
Por ejemplo, si colocamos algunas gotas de agua sobre el cabezal del equipo
y aumentamos su intensidad, veremos cómo se forma una pequeña nube,
similar al vapor, pero producida no por calor sino por la ruptura y
transformación de las moléculas del agua en miles de pequeñas partículas.
2) Las ondas ultrasónicas producen fricción en los tejidos, lo que finalmente
origina un aumento de la temperatura local. Este calor produce un aumento
mínimo de la circulación sanguínea.
Técnica de aplicación
Los movimientos deben ser constantes, en forma de ocho o circulares. De todos
modos se pueden realizar movimientos horizontales, verticales u oblicuos. Otra
forma aconsejable es realizar con el cabezal movimientos en forma de semi círculos
sobre círculos o semirrectas sobre rectas, seleccionando la técnica conveniente de
acuerdo a las características de la superficie a tratar.
- El movimiento del cabezal debe ser contínuo, en caso contrario existe el
riesgo de producir una lesión por sobre concentración de emisión ultrasónica.
- Para el desarrollo de una técnica apropiada se deberá colocar gel, siendo el
objetivo de este procedimiento el correcto acople entre el cabezal y la piel del
paciente, evitando así la presencia de burbujas de aire a este nivel.
- No debemos emplear cremas como acople, pues éstas contienen una base
grasa que actúa como una barrera reduciendo el paso de la emisión
ultrasónica.
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- La elección de la potencia de tratamiento guarda una relación directa con la
profundidad a la que deseamos llegar y con las características de la zona a
tratar (presencia de eminencias óseas, etc.).
- El tiempo total de tratamiento está supeditado al área tratada. Teniendo en
cuenta que para obtener resultados beneficiosos la misma no deberá ser
extensa, resulta óptima una superficie de 10 x 10 cm.
- Si el paciente sintiera alguna molestia (generalmente manifestada como
pinchazos) se deberá bajar la potencia hasta que la sensación desagradable
desaparezca.
Método indirecto de aplicación (con cabezales diseñados especialmente para
ello). Se coloca la extremidad o zona a tratar en un recipiente con agua. Se
introduce el cabezal en el agua sin que éste contacte con la piel del paciente. Lo
que se busca con este procedimiento es aumentar la superficie de contacto (el agua
es un buen conductor del U.S.) y evitar el trabajo manual. Asimismo, resulta de gran
utilidad para acceder con eficacia a zonas pequeñas y de superficie irregular, tales
como manos y pies. Esta modalidad terapéutica es utilizada en rehabilitación,
siendo sus aplicaciones en el campo de la estética prácticamente nulas. Por otra
parte, no debemos olvidar que al cabezal llegan cables con corriente para excitar el
cristal de cuarzo, por lo que si entrara agua dentro del mismo se podría producir un
cortocircuito. Generalmente los cabezales son herméticos, pero sólo cuando son
nuevos y no en todos los casos, por lo que este método deberá practicarse con
sumo cuidado.
La unidad de potencia utilizada es W/cm 2 (Watts por centímetro cuadrado) que es
la cantidad de energía que pasa por segundo por cada cm² de superficie. La
potencia está estandarizada en los equipamientos de ultrasonido, siendo su valor de
3W/cm², potencia máxima que no causaría daño en los tejidos si el cabezal se
aplicará con un movimiento contínuo en zonas de espesor medio y lejano al tejido
óseo. Se recomienda comenzar siempre con intensidades bajas para luego
aumentar progresivamente la potencia cuidando siempre no provocar malestar o
molestias.
Cuidados
- No dejar el U.S. funcionando mientras no se aplica, para evitar el
sobrecalentamiento del cabezal.
- Al aplicarlo sobre la piel del paciente, mantenerlo siempre en movimiento.
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- Respetar los tiempos por superficie indicados (5 min. por área de 10 cm x 10
cm.)
- Colocar siempre un gel que logre un buen acople del cabezal con la zona a
tratar. No utilizar cremas.
Contraindicaciones
- Embarazo.
- Portadores de marcapasos.
- Sobre infecciones o heridas abiertas.
- Tejidos especializados como ojos, oídos, ovarios y testículos.
- Procesos neoplásicos.
Test de funcionamiento del ultrasonido→ A los fines de demostrar cómo trabaja
un U.S. o verificar su correcto funcionamiento, es posible realizar la siguiente
prueba: colocar sobre el cabezal dos gotas de agua y poner en funcionamiento el
equipo en potencia máxima durante 10 segundos. Se observará un movimiento del
agua y la posterior formación de un cono de agua (cavitación). La altura del cono de
agua nos orienta acerca de la potencia del cabezal
MICRODERMOABRASIÓN CON PUNTAS DE DIAMANTES:
La Dermoabrasión consiste en la erosión controlada del tejido a tratar (epidermis o
epidermis/dermis, según el objetivo del tratamiento) por medio del impacto de las
puntas de diamante a velocidad y caudal de flujo variables, según cada caso.
Dichas variaciones se hallan en relación directa con el nivel de presión negativa o
vacum, el cual será seleccionado por el terapeuta de acuerdo a las características
de la piel o a la afección a tratar.
Técnicas de aplicación
→ En primer lugar, resulta fundamental realizar una correcta higiene de la zona a
tratar. La microdermoabrasión deberá efectuarse sobre la piel seca, por lo que se
retirará todo excedente del producto empleado en la higiene.
1) Light Peeling o superficial: Este procedimiento consiste en una
dermoabrasión superficial. Está indicado en pieles fotoenvejecidas o hiper
seborreicas, secuelas del acné, pequeñas estrías, surcos expresivos, etc. En
estos casos se realiza un dermopulido sobre la zona de tratamiento.
2) Deep Peeling o profundo: Este tratamiento consiste en un peeling profundo
y es de exclusividad médica. Como consecuencia de este procedimiento se
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obtiene un sangrado, el cual puede ser leve o intenso (puntiforme o en napa)
e indica al profesional la presencia de la dermis vascular. Está indicado en
cicatrices, estrías profundas, etc. La abrasión de los bordes de la cicatriz
contribuirá a la disminución de la superficie total de la misma, ajustándose al
relleno epidermo-dérmico provocado por la renovación cutánea profunda.
Los cuidados post-tratamiento consisten en disminuir el supurado a los fines
de evitar la aparición de costra, las que dificultarían notablemente el proceso
cicatrizal al limitar el crecimiento de tejido desde la profundidad. La zona
tratada no debe exponerse al sol. El intervalo entre las sesiones dependerá
del tiempo de cicatrización, pudiendo variar entre dos semanas y 25 días
Indicaciones
- cicatrices.
- Fotoenvejecimiento.
- Estrías.
- Arrugas y surcos de la expresión.
Precauciones
- Época estival (tener en cuenta que el tto es progresivo y no permite la
exposición al sol sin la utilización de protector solar).
Contraindicaciones
- Acné activo.
- Infección.
VACUMDERMOVILIZACION:Esta modalidad terapéutica se aplica al paciente a través de un cabezal
capaz de originar un vacum, es decir, una presión negativa o succión, la que se
manifiesta a través de la obtención de un pliegue cutáneo. Dicho cabezal posee
rodillos que trabajan en forma unidireccional y acompañan el deslizamiento del
mismo, complementando de este modo la movilización del pliegue cutáneo obtenido
y permitiendo al profesional trabajar eficientemente sobre las distintas zonas
corporales. La succión es producida por la acción de motores de presión negativa.
Esta acción de succión y movilización subdérmica produce una
descompresión de los tejidos tratados, originando de este modo una activación del
sistema circulatorio en general. Conjuntamente al incremento del riego sanguíneo se
favorece un efecto de drenaje linfático que facilita la eliminación de los líquidos
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excedentes en el espacio extracelular, mejorando de este modo tanto la función
como el aspecto estético de los tejidos tratados.
Efectos fisiológicos:
- Descompresión del sistema de retorno venoso.
- Atenuación del edema.
- Reorganización del tejido epitelial y conectivo.
- Relajación muscular.
RADIOFRECUENCIA (RF):
Es una corriente alterna que supera el Megahertz de frecuencia. Produce un
efecto térmico en los tejidos. Mediante la energía de RF se produce un aumento de
temperatura controlado de la dermis. Concretamente, la principal consecuencia del
paso de este tipo de corriente por el cuerpo es la producción de calor, los efectos
terapéuticos dependerán exclusivamente de la forma de aplicación.
En la actualidad existe aparatología utilizada en electromedicina con valores
desde 1 Mhz a 10 Mhz de frecuencia, ubicados en esta clasificación.
Para la rehabilitación de cicatrices se utiliza la Radiofrecuencia con
electrodos de vidrio que poseen en su interior un gas inerte o noble (argón o neón),
y que se denomina a esta técnica RF Inductiva, tratamiento que posibilita la
normalización del potencial de la membrana celular, tendiendo a equilibrar los
valores eléctricos de la misma. Este efecto es muy notorio e inmediato, por lo que se
logra una rápida mejoría en los tejidos tratados (efecto lifting y mejoramiento de la
calidad de la piel).
Fundamentos de la terapia
1) Efecto Eléctrico: Es producido por la RF que tiende a normalizar el
potencial eléctrico de la célula.
2) Efecto Térmico: La corriente en Radiofrecuencia provoca un
incremento de temperatura a nivel dérmico.
LUZ PULSADA INTENSA (IPL): del inglés intense pulsed light)
La luz pulsada intensa genera una fuente de luz policromática de alta
intensidad, con un espectro de luz entre 515 nm y 1.200 nm, se utiliza aplicando
diversos filtros que ayudan a utilizar una cierta forma de onda específica. Es una
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fuente de luz filtrada utilizada para alcanzar selectivamente elementos
pigmentados o vasculares tisulares denominados cromóforos.
Funciones de la IPL
- Depilación
- Fotorejuvenecimiento
- Lesiones pigmentarias
- Lesiones Vasculares (cuperosis etc )
- Cicatrices
- Acné
Funcionamiento de la Luz Pulsada
- FOTOTERMÓLISIS SELECTIVA: se denomina así a la agresión selectiva de
un tejido sin dañar las estructuras vecinas.
Parámetros a tener en cuenta:
1) Filtro -Define la longitud de onda de los fotones
- Depilación (610 a 630 nm).
- Fotorejuvenecimiento (530 nm).
- Lesiones vasculares (530 nm).
- Alteraciones pigmentarias (530 nm)
2) Fluencia -Densidad de energía medida en joules/cm2
- Es la cantidad de energía irradiada en cada cm2 de piel. Debe ser
suficiente para lograr el objetivo pero no excesiva para evitar generar
daños en tejidos cercanos. Para calcularla podemos usar dos pruebas:
test de la sensibilidad y test de la servilleta.
3) Ancho de pulso -TRT (thermal relaxation time)
- La duración del ancho de pulso debe ser inferior al tiempo requerido
por el objetivo para enfriarse por sí mismo, antes de sufrir
sobrecalentamiento. (TRT) Solamente necesitamos sobrecalentar el
objetivo y no los tejidos vecinos. La posibilidad de seleccionar más de
un pulso permite trabajar con pieles más oscuras ya que se produce
un enfriamiento en las pausas.
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LESIONES EN LA PIEL
- patología de la piel
- etiopatogenia externa o interna
EXTERNOS:
- infecciosos
- parásitos metazoos (piojos, sarna)
- hongos (cándidas, tiñas)
- bacterias (tbc, lepra, erisipela)
- virus (viruela, herpes, varicela,
verrugas)
- físicos: frío- calor- radiaciones
- químicos: ácidos- álcalis.
INTERNOS:
- atópicas y constitucionales (eczema)
- escamosas (psoriasis lesión en placas de la
piel, liquen plano)
- eritematosas,
- ampollosas( pénfigo)
- genodermatosis (queratosis, epidermolisis)
- reumáticas (lupus, escleroderma,
dermatomiositis)
- metabólicas/ endocrinas (porfiria, xantoma)
- carenciales (avitaminicas)
- vasculares( púrpuras, síndromes
papulonecrotic)
DISEÑO ESTRATÉGICO DE TRATAMIENTO
● Mantener postura funcional → lo primero que hacemos cuando nos duele la piel tendemos a
ponernos en posición fetal, entonces es lo primero que tenemos que evitar ya que si persiste por
mucho tiempo nos va a dar como consecuencia retracciones.
● Evitar edema → piel que no se mueve piel que se edematiza, las primeras 48 hs es normal del
organismo para hacer una extravasación de líquidos en el espacio extracelular, quiere decir que
el organismo manda todos los líquidos para que estén disponibles en el tejido lesionado y este
pueda contar con linfa, glóbulos blancos, lo que necesite, ahora si el edema persiste y se llena
de proteínas la zona empieza a ser patológico
● Relajar → ejercicios respiratorios
● Movilizar → para que no se anquilose las articulaciones.
● Prevenir retracciones → tanto en piel como en aparato osteomioarticular
● Balneoterapia→ esto se basa en sumergir al paciente en agua, le quitó a este la fuerza de la
gravedad,entonces lo podemos movilizar mejor, además de que el agua cura, saca escaras,
ayuda a que veamos al paciente con menos ropa.
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● Reverticalizacion → hacer caminar al paciente, sacarlo de la cama porque esta hace que las
funciones homeostáticas estén alteradas, moverlo, cambiar la visión. Cuando es paciente adulto
colocó vendas elásticas de abajo hacia arriba para prevenir los trombos, todos estos procesos
lentos graduales y progresivos.
● Fortalecer músculos → enseguida se atrofian los músculos, depende los días empiezan a
empeorar, la mejor forma es fortalecer al antagonista.
● Rehabilitar cicatrices → la dejamos al último, para que la toquemos tiene que estar epitelizada
esto quiere decir que el tejido de la epidermis tiene que estar cerrado y tener la flexibilidad de
soportar las fuerzas de cizallamiento.
● Fisioterapia.
PROTOCOLOS
- Si hay edema lo primero que vamos a hacer es un DRENAJE LINFÁTICO
(dps de cirugía, linfedema, ya veremos dps :)
- Masoterapia: hay diferentes tipos de masajes, tener ojo, tiene que estar bien
hecho, por ejemplo, a una cicatriz nunca la voy a friccionar.
- Fisioterapia, frío, calor, electroestimulación, us.
- Ejercicios: mucha corrección postural, ejercicios abdominales.
- Estado emocional: la motivación.
- Férulas: para mantener posiciones neutras de la articulación o la piel.
- Reverticalización.
CIRUGÍA PLÁSTICA
- Una vez que se saca los puntos
trabajo, con los puntos no puedo
hacer nada, que no haya sangre
CUANDO SE HIZO LA
EPITELIZACIÓN.
- Podemos hacer un masaje desensibilizante, para que el paciente empiece a
integrar la cicatriz como parte de su cuerpo.
- Nada de fricciones, colocar cremas con vitamina A con masajes suaves.
- POR ÚLTIMO en otra etapa puede utilizar US.
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QUEMADURA ELÉCTRICA:
- Desensibilizar
- masajear con vitamina A
- SI LAVO CON JABON BLANCO O ALCOHOL IODADO → no son neutros,
son sustancias citotóxicas y matan los factores de crecimiento. Recordemos
que la piel es ÁCIDA con un ph de 5,5, entonces lavo con jabón neutro
levemente ácido (shampoo de bebés) no hay que desinfectar tanto.
En cirugía plástica tenemosque hacer una
evaluación para ver que mueve y que no mueve,
trabajar no solo las cicatrices sino también las
simetrías de la cara.
Por ejemplo en la imagen se ve un ala de la nariz que está borrada, hay un cartílago
que no se regenera, entonces además del masaje vamos a hacer un US de 3 mhz, y
una pequeña electroestimulación para que recupere la simetría de los músculos, NO
LO HACEMOS DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLÓGICO, sino desde la praxis
del músculo.
→ sindactilia: nacen sin dedos.
→ polidactilia: nacen con un dedo de más, el cual luego
se saca.
FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA (F.L.A.P.)
→ Malformación congénita, se da cuando el bebé está en el
útero.
→ Son deficiencias estructurales debidas a la falta de
coalescencia entre algunos de los procesos faciales
embrionarios que se forman entre la 4ª y 8ª semana de
desarrollo intrauterino. Existen diferentes grados de
severidad que comprenden Fisura de labio, labiopalatina y
palatina aislada. El tratamiento integral del paciente fisurado es complejo y requiere
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de la intervención de un equipo interdisciplinario que utiliza un protocolo de
tratamiento que se adapta a cada individuo.
Etiología→ Es multifactorial, se conocen factores genéticos y ambientales que
inciden en su aparición. En 20 a 25% de los casos hay algún factor genético claro;
en otro 20 a 25% existen factores ambientales (infecciones del primer trimestre de
embarazo, fármacos, nutricionales). En un 50% no hay una causa específica
demostrable.
Clasificación
- Unilateral o bilateral
- Fisura del labio y paladar
- Fisura aislada del labio
- Fisura aislada del paladar
→ Rehabilitación en postcirugía, equipo interdisciplinar: trabajamos con odonto,
fono, tiene que movilizar y hablar.
se hace
- ejercicios de mímica
- electroestimulacion
Etapas de diagnóstico y tratamiento de FLAP:
❖ 1er Etapa Diagnóstico pre-natal.
❖ 2da Etapa Desde el nacimiento hasta la Queiloplastia.
❖ 3er Etapa Desde la Queiloplastia hasta los 6 años de edad.
❖ 4ta Etapa Desde los 6 años hasta la finalización del tratamiento.
Rehabilitación dermatofuncional en FLAP:
● Ultrasonido de 3 MHZ.(4 min) para mejorar la flexibilidad y vascularidad de la
cicatriz
● Maniobras desbridantes en el labio superior (por dentro y fuera de la boca) y
si hay cicatriz en nariz
● Electroestimulación facial con el objetivo de recuperar la asimetría en los
músculos de la mímica.
● Dermoabrasión con punta de diamantes si hay adherencias y retracciones
cicatrizales.
● Ejercicios de la mímica facial (soplar, silbar, presiona labio con labio, etc
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PIEL DE CRISTAL- EPIDERMÓLISIS BULLOSA:
- Se intoxican con medicamento
- Vemos como esta en posicion fetal
- Ampollas en toda la piel
- Lo bañamos con vaselina líquida como piel reactiva: lubrica y da
untuosidad a la piel → como en una lesión de la piel las
glándulas sebáceas están dañadas la vaselina lubrica la piel y
cumple su función.
- Antes se bañaba con alcohol iodado ????ke dolor, quedaban
todos cicatrizados
- Cuando estemos quemados por el sol ponerse vaselina, despega cáscaras
ahr
NECROSIS EPIDÉRMICA CRÓNICA - MAURICIO <3
Es una enfermedad que rompe la epidermis y bullosa
porque se da como ampolla. La Epidermolisis Bullosa (EB)
es una enfermedad hereditaria y crónica, incurable, cuyo
rasgo característico es la formación de ampollas a partir
del más leve roce o incluso sin motivo aparente. La
podemos definir como un grupo de genodermatosis,
enfermedades cutáneas de origen genético. Se conoce como piel de cristal.
Existen varios tipos de Epidermolisis Bullosa, que van desde los más leves que
afectan sólo a pies y manos, hasta formas más severas. La Epidermolisis Bullosa
aparece en todos los grupos raciales y étnicos, y afecta a ambos sexos por igual.
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E.B nunca es infecciosa ni contagiosa. Al tratarse de una enfermedad genética
no existe riesgo de contraer la enfermedad por otras personas ( la proteína que une
la piel como la laminina 5 está ausente fragiliza la piel y rompe el tejido, se despega
la epidermis de la dermis, es incurable, se vuelve a romper, ya que por más que se
trate la información genética lleva a que se rompa.)
¿Se puede curar? Un niño mariposa mantiene su enfermedad durante toda la vida,
pero no puede variar de un tipo a otro. Si padece una variedad leve, ésta no va
empeorar con el tiempo hasta convertirse en otra más grave.
Comportamiento como quemado AB osea de segundo grado- intermedios
CLASIFICACIÓN (BIBLIOGRAFÍA)
→ Según la Herencia:
Es una enfermedad genética que pasa de padres a hijos. Las distintas formas de
EB, según el tipo de herencia, se clasifican en dos:
- Herencia dominante: Se da cuando uno de los padres padece la
enfermedad y pasa directamente a algunos de los hijos. En estos casos,
existe un 50% de posibilidades en cada embarazo de que el niño herede la
enfermedad.
- Herencia recesiva: Los dos padres son portadores sanos del gen que causa
el desorden. Transmiten la enfermedad pero no la padecen. En estos casos,
existe una posibilidad entre cuatro en cada embarazo de que el niño padezca
EB y una de dos posibilidades de que sea un portador sano. Los niños
enfermos y portadores sólo presentarán el riesgo de tener hijos enfermos si
su pareja es también portadora de un gen defectuoso. Es decir, en cada
embarazo se da la posibilidad: 25% sano, 50% portador sano y 25% enfermo.
→ Según las capas de la piel que se afecten:
Se han identificado unos veinte subtipos de E.B., cada uno de los cuales tiene
síntomas característicos.La piel está constituida por tres capas: epidermis, dermis e
hipodermis, y según el sitio de formación de la ampolla se pueden agrupar en tres
tipos principales:
- Simple: la rotura se produce en la capa superficial de la piel (epidermis). Las
ampollas cicatrizan sin pérdida de tejido. Los afectados suelen experimentar
mejoría con el tiempo.
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- Juntural: las ampollas aparecen en la zona situada entre la epidermis y la
dermis. Los subtipos que incluyen van desde una variedad letal hasta otros
que pueden mejorar con el tiempo. Existen muy pocos casos diagnosticados
con esta variedad.
- Distrófica: las ampollas aparecen en la dermis. Al cicatrizar, las sucesivas
heridas van originando retracciones en las articulaciones, llegando a dificultar
seriamente el movimiento. También pueden aparecer ampollas en las
membranas mucosas; boca, faringe, estómago, intestino, vías respiratorias y
urinarias e interior de los párpados y córnea.
- Actualmente, se ha establecido una clasificación dependiendo del tipo
genético:
→ La piel es la primera línea de defensa del cuerpo. Se compone de una capa
externa llamada epidermis y una capa interna llamada, la dermis. Entre estas dos
capas se encuentra la zona de la membrana basal, esta zona actúa como
pegamento entre la epidermis y dermis, es aquí en donde hay varias proteínas muy
importantes para que la función de pegamento sea realmente fuerte y normal. La
zona de la membrana basal se encuentra dividida en varias capas; una lamina
lucida, una lámina densa y la sublamina densa. Para diagnosticar y clasificar
apropiadamente el tipo de EB, se debe hacer una biopsia de la piel del paciente. El
21
procedimiento de la biopsia incluye el adormecer un área por medio de anestesia y
tomar una pequeña muestra de piel para examinar bajo el microscopio. La prueba
de diagnóstico de EB permite la visualización de la piel y determina a qué nivel la
piel se está separando y/o a que nivel ocurre la formación de ampollas.
MANIFESTACIÓN:
● Los dedos de manos y pies están adheridos entre sí, en capullo.
● Múltiples ampollas
● Ausencia de uñas
● Millia o quistes pequeños de pies
● Cicatrización atrófica
● Alopecia (casos severos)
● Anemia (severos), poseen anemia debido a que la piel pierde la función de
barrera protectora, constantemente esta saliendo sangre, electrolitos, etc.
● Retardo en el crecimiento
● Pseudosindactilia, manos en capullos, es una “falsa sindactilia”, los dedos se
van pegandocon el tiempo por la cicatrización.
● Predispuestos a cáncer de piel, ya que es una piel muy agredida y sin
defensas.
● Complicaciones tracto genitourinario y respiratorio
● Hipoplasia de esmalte dental.
EVOLUCIÓN DE LESIONES:
● Eritematosa: esta roja, aumentar la circulación, hay sufrimiento
● Ampollosa: lesiones elevadas con líquido adentro, puede ser suero, pus,
sangre.
● Ulcera: se revienta la ampolla, la sangre expuesta al exterior por eso se
quedan anémicos → pérdida de la función protectora de la piel.
● Infección
● Adhesión de dedos, si la úlcera se infecta por ejemplo.
● Manos en capullos
● A veces llega a la amputación
22
CUIDADO DE LAS LESIONES:
- Ampolla menor a 2cm se deja, más de 2 cm se punza
- Cura oclusiva con antibioticoterapia tópica, es decir se coloca sobre la piel
(platsul).
- Gasa y vendaje esteril.
- Vendaje especial compresivo por ejemplo Koban.
TRATAMIENTO GENERAL: multidisciplinario/ interdisciplinario
- Nutrición
- Dermatologa: médico de base
- Fisioterapia
- Cirugía general y plástica
- Psicólogos
- Preventivo en infecciones, contracturas y deformidades
- Oftalmólogo
- Orl
- Trabajador social
→ Necesitan sábanas, camas especiales. generalmente son personas con nivel
socioeconómico bajo.
TRATAMIENTO KINÉSICO:
- Conservador y sintomático, buscamos que no empeore.
- Balneoterapia
- Masajes
- Vaselina liquida
- Ejercicios generales y específicos (pelota de bobath, equilibrio,
propiocepcion, tienen mucho miedo problemas de propiocepción)
- Férulas
- Estado emocional.
EVOLUCIÓN DE MAURI<3
23
→ Balneoterapia.
→ Reverticalización.
→Ejercicios y marcha.
→ AVD y encuentro.
BALNEOTERAPIA
La balneoterapia se considera principalmente una actividad lúdica emocional ya que
se genera un contacto directo con la piel del paciente, masajeando, tocando,
separando y ablandando los tejidos que pudieran estar adheridos. Esto se puede
realizar como tratamiento sino como prevención de futuras secuelas. La
balneoterapia permite movilizar todo el cuerpo tanto articulaciones grandes como las
articulaciones pequeñas de manos y pies sin provocar tanta molestia y además
permite que el niño se relaje.
- Temperatura entre 28 y 34
- La vaselina otorga elasticidad e hidratación a la piel.
- Desprender apósitos, vendas y tejidos muertos como “cascaritas”, ya no
tienen oxigenación.
- Contacto con la piel masajear, tocar, separar y ablandas
24
- Perder el miedo
- Utilizar la ducha para separar piel adherida
- Sin ropa para mejor observación
- Alivia el dolor
- Desinfectamos la piel
- Limpiamos cuero cabelludo/ pabellón auricular
- Actividad lúdica emocional
-
LESIONES
Lesión original manos en capullo
→ Es lo que debemos evitar
Lesiones en los pies
EVOLUCIÓN
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(la balneo ayuda a despegar los dedos)
Movilización
REHABILITACIÓN SECA
Movimientos de pronunciación, supinación, pinza
fina, gruesa.
→ Una vez que separamos los dedos hay que esperar que se epiteliza de nuevo, se
lastima porque el ADN del paciente sigue teniendo la misma carga genética de piel
de cristal, por eso a veces las cirugías son al vicio.
26
FÉRULAS: para mantener la posición las férulas son muy usadas, si opero y no uso
férulas se vuelven a pegar
→ Manejo del recién nacido con E.B
La ocurrencia de las lesiones en lactantes es mayor que en la infancia, suelen ser
lesiones espontáneas o por manejo descuidado, lo cual no significa que se realice a
propósito, sino que ante la falta de conocimientos se pueden producir las lesiones.
→ Como levantar a un bebe con E.B
Se deben colocar las manos detrás de su cabeza y debajo de las nalgas así
evitaremos provocarle ampollas. Nunca deberá agarrar al bebe por debajo de los
brazos. Recuerde que cualquier tipo de roce le puede producir ampollas y pérdida
de piel. Otra forma sería levantarlo o trasladarlo con una manta suave para evitar el
contacto directo con la piel, esto suele hacerse en el momento del baño, o cambio
del pañal.
→ Qué hacer ante la aparición de una ampolla
Las ampollas en E.B no tienen limitación de tamaño y si no se tratan siguen
creciendo. En este sentido es primordial pinchar y drenar el líquido de las ampollas
que aparecen para evitar que el líquido agrande la ampolla, además así evitamos el
dolor que genera la misma, su drenaje es indispensable. También hay que tratar de
que el techo de la ampolla se mantenga en su lugar para proteger la zona, a veces
esto no puede lograrse porque se desprende. Cuando decimos proteger implica
colocar una venda tipo adaptic ya vaselinada, o de no contar con la misma
impregnar en vaselina una gasa común. Hay que pincharlas con aguja hipodérmica
o con un bisturí en caso de usar esto último, ser muy cuidadoso, ya que es elemento
muy filoso. Luego vendar la zona y cuando se realice una nueva curación, no sacar
las gasas en seco, siempre humedecer con vaselina o agua hervida, que se haya
entibiado, para no provocar una nueva lesión. Debemos ser cuidadosos en esto,
porque se trata de una zona lastimada y fácilmente se puede volver a levantar la
27
piel, entonces es preferible tomar los recaudos de humedecer bien la zona. No
tironear ni frotar.
→ Cómo darnos cuenta que una herida está infectada: Las lesiones infectadas
se distinguen por su presentación y dolor más acentuado que provocan. Los niños
reaccionan retirando bruscamente el miembro afectado; generalmente este tipo de
lesiones se distingue por la presencia de exudado mas espeso, amarilleado o de
color verde, acompañado de un olor fétido . Colocar cremas humectantes en donde
no haya lesiones, para rehidratar la piel, luego vendar tratando de no endurecer las
articulaciones, siempre con la zona a vendar en flexión, codos y rodillas, y nunca
ajustadas, ya que pueden producir una lesión y además favorecerán los
movimientos del niño. Pero nuestra recomendación es NO usar telas adhesivas. Las
manos y pies es conveniente vendarlos dedo por dedo para evitar que comiencen a
pegarse, en el caso de que los pies pueden optar por medias con separación de
dedo por dedo y en las manos colocar las manoplas que ayudarán a mantener fijas
las vendas y le darán un toque de alegría. Con respecto a las rodillas es importante
protegerlas con vendas y luego colocar rodilleras, en los meses donde el
desplazamiento y comienzo del caminar puede ser proclive a lastimarse, siempre
tengan en cuenta que debemos prevenir los accidentes, a veces, son inevitables,
pero en muchos casos podemos prevenirlos con solo la colocación de vendas en las
zonas de mayor fricción o movilidad. Si usan pañales, cortarles el elástico para que
no lastime. De no tener surgifix hacerle un corte a la venda tipo cambric y así
quedando dos tiritas hacer un nudo suavemente. No colocar telas adhesivas porque
con los movimientos naturales que haga el niño, se le correrá y terminará pegada en
la piel.
→ Por qué utilizar vendajes: La piel de los niños con E.B es muy frágil y débil, en
los casos de bebés está aumentada la fragilidad. En algunos casos el vendaje se
utiliza no solo para sujetar apósitos, sino para proteger la superficie de piel que no
está dañada.
En el caso de lactantes, que tienen movimientos descoordinados deben ser
vendadas las partes del cuerpo con más tendencia al roce. Ej: manos y pies, de lo
contrario se deben proteger con ropa que cumpla la función de protección (guantes).
Vendaje de manos: Muchas veces en hospitales recomiendan vendar las manos sin
separar los dedos. Esto ha llevado a que las manos se deformen y los dedos se
unan con mayor rapidez. Algunos padres decidieron dejar las manos sin vendar,
28
pero en los casos en que se han vendado los dedos, los resultados han sido muy
buenos. Por eso, nuestra recomendación es vendar dedo por dedo. La prevención
de la unión de los dedos, se puede hacer aplicando pequeñas tiras de apósito entre
los espacios de los dedos, que permite evitar que la piel de los dedos se una hasta
la siguiente cura. La cura de lesiones entre los dedos comienzapor la limpieza de
las lesiones y aplicando pomada si es necesario. Se debe cubrir con un apósito
extremadamente suave, maleable y cicatrizante. Este apósito puede ser recortado
para que se adapte como un guante, recortando espacios redondos
correspondientes a cada dedo. El vendaje de piernas es muy útil comenzar por el
muslo, luego continuar con el pie hasta llegar a la zona del muslo.
29
REHABILITACIÓN DERMATOFUNCIONAL EN
PATOLOGÍAS FLEBO LINFÁTICAS
Reseña anatómica y fisiológica del sistema linfático
Los vasos y ganglios linfáticos se dividen en dos sistemas:
- superficial: drena el 80% de la linfa. Se origina a nivel cutáneo. Los vasos
linfáticos acompañan a las venas superficiales y desembocan en los centros
ganglionares superficiales. MÁS RELACIONADOS CON LA EVACUACIÓN
DEL EDEMA.
- profundo: drena el 20% de la linfa. Se origina a nivel osteomioarticular.
Acompaña a venas profundas y desemboca en centros ganglionares
profundos.
Partes del sistema linfático:
- amigdalas
- timo
- ganglios linfáticos
- médula ósea
30
- bazo
- red de vasos linfáticos
Cuando hay infección los ganglios se suelen inflamar
Estructura ganglionar: Cumplen una importante
función inmunitaria. Se localizan entre los vasos
linfáticos. Existen entre 500 y 600 (la mayoría en la
parte superior del cuerpo). La linfa llega al ganglio por
los colectores aferentes y se dirige hacia el hilio donde
están los vasos eferentes. En la estructura ganglionar,
se pueden observar siempre más colectores aferentes
que eferentes. Esto se debe a su función de filtración
(siempre entra mas linfa de la que sale) Función :
filtración y depósito de linfa y formación de linfocitos
Sistema tubular: lo otro que trabajabamos en el drenaje
- canales prelinfáticos: llevan el líquido intersticial a los capilares. no se
consideran parte del sistema linfático por no tener válvulas pero por ej en un
esguince de tobillo toman el edema y lo llevan al linfático para que se drene.
omg!!
- capilares linfáticos: son el inicio del sistema linfático donde la perilinfa (liq
del edema de este esguince por ej) se transforma en edema
Están en todo el cuerpo excepto en sustancia ósea, cartílago, pelo, uñas,
placenta, laberíntico del oído y snc
- pre colectores: conectados a la red capilar y la comunican con los
colectores de linfa
- colectores:
1. aferentes
2. eferentes a la salida del ganglio
- linfangión : unidad estructural del sistema linfático. Es el espacio
comprendido entre dos válvulas unidireccionales consecutivas. Están
rodeados de fibras musculares lisas y receptores nerviosos que al percibir
dilatación se contraen automáticamente. Es lo que se tiene que dilatar por la
tracción de la piel. tiene pelitos-filamentos de anclaje- que rodean en
31
linfangión los cuales son “Tirados” en el drenaje. Al tener musculatura lisa, se
contrae y lleva la linfa hacia el próximo linfangión
Fases de llenado:
- FASE ACTIVA: estiramos la piel con nuestras manos
- FASE PASIVA: la piel vuelve a su lugar sola
- PRESIÓN CERO: cuando se produce el llenado de los ganglios.
- Troncos linfáticos terminales: encargados de llevar la linfa del cuerpo a
terminus
- Terminus: ángulo yugulosubclavio formado por la yugular y la subclavia
Para que llegue a terminus necesitamos dos troncos:
→ A terminus derecho desemboca el conducto linfático derecho o gran vena
linfática
→ A terminus izquierdo desemboca el conducto
torácico. Este es el más grande del cuerpo y se
forma por la unión de los troncos lumbares
izquierdo y derecho. Se unen a la altura de la
cisterna de pecquet. Sigue subiendo, atraviesa
diafragma y a la altura de c7 hace una curva y
termina en el confluente yugulosubclavio izquierdo.
32
Reseña anatómica y fisiológica del sistema venoso
→ Venas superficiales: por debajo de la
epidermis y antes de la fascia muscular. Drenan el
10% de la sangre
→ Venas profundas: están en los planos
profundos entre los músculos y las articulaciones.
Circulan con el paquete vasculo nervioso.
→ Perforantes: comunican el sistema superficial
con el profundo Comunicantes: comunican a un
mismo sistema en distintas partes
SISTEMA VENOSO PROFUNDO SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
33
→ cuando hacemos drenaje linfático no drenamos del sistema venoso pero
indirectamente sí.
→ el mensaje de retorno venoso que es con más presión y velocidad si actuamos
directamente en el venoso pero no linfatico
depletivo=venoso
Diferencia entre capilares linfáticos y sanguíneos:
CAPILARES LINFATICOS CAPILARES SANGUÍNEOS
Absorben proteínas de alto peso
molecular
absorbe proteínas de bajo peso
molecular
circulación llevada a cabo por el
linfangión
circulación llevada a cabo por el
corazón
sistema lento (9 a 15 contracciones por
minutos)
ritmo rápido (60 a 80 por minuto)
volúmenes bajos 1.5 a 3 l por dia altos volúmenes 8l por dia
PATOLOGIAS FLEBO LINFÁTICAS
EDEMA: Es un estado de hinchazón visible y palpable en una parte del cuerpo
causado por un acumulo de líquido en el espacio existente entre las células de los
tejidos y el espacio intersticial.
Signos diagnósticos:
- Godet: indica que hay líquido acumulado en el TCS. Se realiza una
presión sobre la zona edematizada y si existe edema se produce una
fóvea.
- Steamer: se produce imposibilidad de plegar la piel del 2° dedo del pie.
SOLO POSITIVO EN LINFEDEMAS
34
→ EDEMA SISTÉMICO: Se puede realizar DLM pero el edema no va a mejorar si
no cambiamos los factores que lo provocaron.
→FLEBOEDEMA: En varices con color morado o marrón, o hasta úlceras. La
coloración nos hace sospechar de compromiso venoso que vamos a corroborarlo
con eco doppler etc.
El edema se da de manera progresiva. Tratamiento: DLM, vendaje
elastocompresión, masaje de retorno venoso.
→ TROMBOSIS VENOSA: Piel tensa, a punto de rajarse. Se ve muy roja a
diferencia del fleboedema que el color es más morado, marrón y genera mucho
dolor. Es UNILATERAL. Godet positivo. Al tacto caliente. Derivación médica urgente.
35
No realizar ninguna maniobra sobre el paciente, Solo realizamos DLM cuando el
cuadro está resuelto y con derivación médica.
→ LINFEDEMA: Las personas con linfedema no se modifican en decúbito. La piel
está tensa. Se suele poner duro, por generar fibrosis. Tienen que trabajar con el
cuidado de la piel, la vitamina. No duele. Tratamiento: DLM , vendaje
elastocompresión o manga de compresión, recomendaciones para el hogar.
→ LIPEDEMA: Tratamiento: DLM, vendaje, ultracavitacion, recomendaciones para
el hogar.
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
- Tratar de manera conservadora todo edema existente
- educar al paciente en cuanto a la importancia de la prevención
DRENAJE MANUAL LINFÁTICO:
Es una técnica específica de activación manual del desagüe de
líquido acumulado en los tejidos y de la linfa a través de los vasos
linfáticos Mediante la misma sólo aceleramos el proceso fisiológico y
automático del organismo. El drenaje linfático el cuerpo lo hace solo.
En el caso de que esté afectado, golpe cirugía u otra cosa nosotres
lo que hacemos es ayudar en el caso de que no lo pueda hacer por su cuenta
Podemos trabajar drenaje en todo el cuerpo.
Indicaciones:
- a nivel cutáneo: acné, rosácea, dermatitis, eritema facial persistente
- celulitis
- pre y post cirugía
- linfedemas
- lipedemas
- edemas del embarazo después del 3° mes → siempre que se haya derivado.
Casi cerca del sexto mes hay más hinchazón en mmii por el peso del bebe
- tratamiento de afecciones postraumáticas
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Contraindicaciones:
- infecciones agudas víricas o bacterianas: porque se puede llevar la infección
a otro lado
- insuficiencia cardiaca descompensada
- flebitis, trombosis y tromboflebitis: si hay trombosis derivamos al médico no
podemos hacer mucho
- sindrome de seno carotideo
- hipotensión
- tumores malignos
- trastornos de bajo vientre
- pérdida importante de proteínas
Medidas de prevención:
- evitar tomar sol, baños termales, exposición directo al calor
- evitar traumatismos, picaduras de mosquitos, heridas cortantes,tomar
presión en el miembro afectado
- evitar pinchazos, extracciones sanguíneos
- precaución con manicura y pedicura
- ingesta de agua diaria
- tratamiento nutricional
Manipulaciones
- Se empuja tangencialmente la piel hasta el límite de su elasticidad
- Los empujes se hacen en dirección y sentido a los desagües
- La circulación también se activa por las intercomunicaciones existentes y por
el efecto de empuje de la linfa
- La superficie de contacto de nuestras manos con la piel del paciente será lo
más amplia posible
- Siempre se trabaja de proximal a distal
- La presión de la manipulación debe ser entre 20 – 40 mmHg
- A toda fase de presión de empuje sigue la de relajación
- Es conveniente realizar las manipulaciones de 5 a 7 veces por cuadrante
37
Las mangas son más fáciles de poner en el caso de mmss post cáncer de mama.
Las medias igual.
→ Estimulamos terminus (triángulo de unión de trapecio-clavícula y la base del
cuello) con bombeo que tiene que durar 6 seg entre que yo bajo y vuelvo y se hace
mas o menos unas 8 veces. Todo drenaje empieza bombeado para poder “limpiar” /
liberar el espacio para poder llevarlo.
*Si nosotros queremos mmss bombeamos terminus y pasamos a axila. Si queremos
drenar mmii bombeamos terminus y pasamos a ingle.
→ Una vez que estimulamos terminus pasamos a la apertura de axila. En el caso de
no tener cadena ganglionar del lado trabajado lo pasamos hacia el mmss
contralateral (axilo-axilar) o hacia la ingle homolateral (axilo-inguinal)
- Anastomosis axilo axilar anterior. Seguimos una línea que va por debajo de
las clavículas y siempre llevo la tracción de la piel en dirección hacia la otra
axila. Voy de derecha a izquierda y después vuelvo pero siempre en dirección
hacia la axila que tiene la cadena.
Hay una anastomosis posterior que va por la línea imaginaria de las espinas
de las escápulas, se hace igual el empuje. Se puede hacer en decúbito lateral
creo al mismo tiempo (se cortó un poco ahí la grabación)
- Axilo-inguinal:Si la llevamos hacia ingle, hacemos antes la apertura
inguinal.Es una línea que está en el borde lateral del tronco (desde axila
hasta la ingle) . Lo llevamos hacia caudal con la tracción de la piel. Si es un
drenaje de tobillo: estímulo terminus, estímulo ingle (igual que terminus e
igual que axila) y de ahí me puedo ir directamente al tobillo, no hace falta que
trabaje todo miembro inferior. Para el bombeo se puede hacer sobre la ropa .
*Todo esto es para “limpiar”los ganglios, vaciar y ahora vamos al drenaje puntual de
cada miembro*
Los bombeos son 8 veces y las maniobras que describimos ahora abajo son 6/7
veces depende el edema
El brazo lo divido en 3 partes: empiezo desde hombro y voy hacia caudal pero la
dirección siempre es hacia axila donde esta la cadena
→ Evacuación: 7 veces por cada tercio.
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En codo hacemos por los costados y luego bombeo -como terminus- por la
existencia de un ganglio en epitróclea (en mmii seria en poplíteo)
Luego en el antebrazo también se divide en 3 y es igual que en brazo. 7 veces en
cada en cada tercio.
En mano dividimos en mitad: la proximal va hacia arriba dirección al hombro y la
inferior distal hacia abajo (por dos canales que drenan en el espacio entre 2do y
3ero/ 3ero y 4to y el dedo gordo se drena con la maniobra de ordeñe porque es
como ordeñar la vaca(? generando presión de abajo hacia arriba) . En dedos
falange por falange cada dedo por separado.
En pie no se divide por la mitad se hace directamente hacia proximal, como un 8 en
la planta del pie.(dibujas un 8 como un masaje en la planta del pie). Y falange por
falange
Preguntas ejemplo:
¿Cómo hago con un paciente que tiene extracción de la cadena ganglionar
inguinal bilateral? *en un linfedema de dos miembros inferiores*¿a dónde
llevo la linfa?
1. activo terminus
2. bombeo zona inguinal: por más que no haya cadena se bombea porque
nunca sacan absolutamente todo.
3. llevo la linfa, hago la anastomosis desde la ingle hacia la axilas
Linfedema en el mmii izquierdo sin ganglio ingle izquierdo. ¿a dónde llevo la
linfa?
- anastomosis al mmii derecho osea el contralateral y al mmss izquierdo osea
homolateral
*las anastomosis son en L
Aclaraciones de dudas:
➢ el hueco poplíteo es una estación ganglionar pero yo siempre la linfa la trato
de llevar hacia craneal a terminus
➢ todo esto es en linfedema. Si es un esguince no hace falta que llegue a
terminus porque es más simple y no hay lesión ganglionar ni está alterado el
sistema linfático.
39
CASOS PRÁCTICOS
→ MUJER EMBARAZADA DE 8 MESES
- signo de godet, signo de stemmer para ver si es linfedema
o fleboedema
- preguntar si el médico la derivó
- hacemos DLM
- le damos recomendaciones en la casa en cuanto a alimentación, elevar mmii
- activar la musculatura, evitar estar mucho tiempo parada
- enseñarle a vendarse
- utilizar vendas
→ EDEMA SISTEMICO:
- sin patología. Puede aparecer en todo el cuerpo en pctes con
corticoides sobretodo.
- se puede hacer drenaje pero si tiene una medicación que lo
crea va a seguir. Pero mejora en que no evolucione ni moleste
tanto.
→ TROMBOSIS
- pierna que al tacto tiene temperatura y tiene color (lo
diferencia del linfedema que es blanco, no duele ni tiene
temperatura)
- Si viene sin ir al medio no hacemos nada, lo mandamos al
médico.
- la pierna está así porque hay una obstrucción, si no la ve un médico y el
trombo viaja hasta pulmón puede generar una tromboembolia pulmonar
- esta bueno que podamos diferenciar para diagnosticar y saber si podemos
actuar o si hace falta que el médico la vea
→ LINFEDEMA MMSS
- no tiene coloración, la piel es casi igual.
- no tiene temperatura diferente
- paciente con cáncer se ve extirpación y maraca de rayos x
- hacemos dlm con vendaje elastocompresivo
- le recomendamos hidratación, que no consuma sales
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- tratamos de no inmovilizar tanto porque el edema crece y la articulación
queda sin movimiento
- hacer un trabajo de rehabilitación trapecio, musculatura escapular tratando de
fortalecer.
- si tuvo patología de cáncer no se le pone aparatología, ni us ni magneto ni
nada!!. pregunta de examen. Puede llegar a utilizarse el vacum porque es
mecánico, no emite ondas pero no más que eso.
→LIPEDEMA
- es bilateral
- ultracavitador, radiofrecuencia, aparatología de estética.
- celulitis y adiposidad: hace que no circule bien la linfa
- DLM
- vendaje
→LINFEDEMA
- unilateral
CIRUGÍAS PLÁSTICAS - REHABILITACIÓN
La palabra plástica es originaria del griego “plastikos” que significa moldear o
transformar.
La cirugía plástica tiene por objeto la corrección y mejoramiento de anormalidades
de origen congénito, adquirido, tumoral o involutiva que requieran reparación o
reposición de la forma corporal y su función. Mediante la cirugía se da tratamiento
para reconstruir las deformidades y proporcionar la función
Las dividimos en
➔ Cirugías reconstructivas o reparadoras: que incluye la microcirugía, está
enfocada en disimular o reconstruir los efectos destructivos de un accidente o
trauma (por ejemplo a nivel facial), los defectos de una malformación
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congénita (FLAP) y de una resección tumoral u oncológica. Por ejemplo:
colgajos, anastomosis de pequeños vasos, es más compleja.
➔ Cirugía estética o cosmética: es realizada con la finalidad de modificar
aquellas partes del cuerpo que no son satisfactorias para el paciente.
Algunas cirugías que más aparecen en el consultorio:
- Mamoplastia
- Abdominoplastia: CON LIPOSUCCIÓN (succiona tejido graso en zonas más
localizadas o pequeñas) O DERMOLIPECTOMIA (sacamos tejidos con un
corte, en caso de colgajos saca exceso de piel).
- Braquioplastia: también puede ser dermolipectomia o liposucción.
- Blefaroplastia: cirugía de párpado.
- Lifting facial: prácticamente no se hace, es bastante cruento. Hay nuevos
tratamientos.
- Liposucción
- Lipofilling o lipotransferencia glútea: hacen liposucción del abdomen y esa
grasa la transfieren a la zona glútea. Tiene que sergrasa del paciente porque
sino lo rechaza.
- Rinoplastia: hoy en día se usa mucho el ácido hialurónico.
En Argentina el kine no entra prácticamente al quirófano pero en otros países
ingresan y realizan todo lo que es fotobiomodulación desde el momento quirúrgico o
el tapping. Tenemos incumbencia luego de la cirugía, a los 15 días o después de un
par de semanas, según las indicaciones médicas, pero lo ideal es verlo lo antes
posible para evitar complicaciones.
LIFTING FACIAL QUIRÚRGICO
PREQUIRÚRGICO
Importancia del tto pre quirúrgico: trabajamos antes de la cirugía, para preparar la
piel
- mejora la hidratación
- disminuir discromias
- mejorar la tensión de la piel
¿Qué podemos hacer antes de su cirugía?
42
Esta es una paciente que después se hizo un lifting.
Evaluamos a grandes rasgos las arrugas, las discromías en la piel y las ojeras.
Podemos trabajar antes esta piel para darle más hidratación, mejor tono, etc para
que el resultado de su cirugía sea el mejor.
POSQUIRÚRGICO
Primeras sesiones para disminuir el edema y reabsorber hematomas
- Ultrasonido de 3 MHz: ayuda a reabsorber edemas y hematomas
- DLM: En la parte del rostro vamos a llevar la linfa al ganglio que está por
delante de la oreja que se llama PREAURICULAR, es donde se drena todo el
drenaje de la cara.
- Dividimos la cara en 4 cuadrantes, una línea vertical que divide a la
cara en la mitad y una línea horizontal por debajo de los ojos.
Entonces la dirección del DLM va a ser:
- En los dos cuadrantes inferiores: va desde medial hacia el
ganglio,
- En los cuadrantes superiores: de medial hacia afuera y HACIA
ABAJO en dirección al ganglio.
- Después bajamos al cuello y drenamos terminus
Cuando se redujo el edema, y las cicatrices están EPITELIZADAS recurrimos a
técnicas para mejorar cicatrices periauriculares y palpebrales:
- Ultra de 3 MHz
- Maniobras manuales
- Dermoabrasión: NO SE HACE SIEMPRE. Cuando la cicatriz está en una
etapa más fibrosa o que ya está más en la etapa proliferativa casi madurativa
y tiene aspecto más elevado o si permanece con fibrosis podemos hacer un
vacum en la cicatriz palpebral ya que son cicatrices muy chiquitas y de la
única forma que vamos a lograr despegar este tejido es usando esta técnica.
Recordar que la dermoabrasión se puede usar para erosionar la piel, pero en
este caso la vamos a usar para hacer vacío.
Así se ve la paciente ni bien sale del acto quirúrgico, se hizo
lifting y blefaroplastia. Vemos mucho edema, hematoma. En
general los párpados cicatrizan rápido
43
pero vemos las cicatrices bien rojas, hematoma debajo de los ojos.
Las cicatrices del lifting están en el cuero cabelludo y todo alrededor del pabellón
auricular. En la blefaroplastia las vemos en el párpado inferior y otra en el párpado
superior.
Después de una cirugía tan invasiva el cuello y los hombros van a estar bastante
comprometidos entonces se considera realizar un poco de movilizaciones en estas
zonas, no solo enfocarse en la zona facial. También podemos ponerle un poco de
frío.
Observamos una disminución del hematoma, se
notan más las cicatrices del párpado pero sigue
con aspecto distinto en la piel a pesar de que se
HA SACADO UN PAR DE AÑOS DE ENCIMA
podríamos haber mejorado desde el
prequirúrgico o seguir con tto. No es cuestión de
una sola cirugía :s
Acá vemos como la cicatriz se ve como un “cordoncito”
osea tienen como una fibrosis, ahí es fundamental usar el
ultrasonido primero y después trabajar en forma manual
para ir tratando de liberar algunas adherencias. Ponele que
de la cirugía hasta aca paso 1 mes o mes y medio,
cicatrizaron rápido porque son pequeñas.
Este es otro caso, pero acá vemos como en la cicatriz hay costras, acá no
hacemos nada, le recomendamos que utilice crema con vitamina a o platsul
para que favorezca la cicatrización. Pero si podemos trabajar en el edema o
el hematoma, en caso de que se presente, sin tocar la herida.
No hay que tratar cicatrices desde entrada, hay que evaluarlas bien y guiarla
en su proceso.
44
Este es el post quirúrgico. Sigue teniendo marquitas que podríamos ayudar mucho
con los tratamientos que usamos desde la rehabilitación dermatofuncional.
BLEFAROPLASTIA
Consiste en corregir el exceso de grasa,
piel y músculos de los párpados superiores
e inferiores que dan apariencia de
envejecimiento y cansancio e incluso puede
llegar a afectar la visión.
Se hace una incisión en la parte superior,
otra en la parte inferior, sacan el exceso y
se vuelve a cerrar.
En esta paciente habían pasado dos
meses de la cirugía, ahí se ven las
cicatrices fibrosas y se ven como unos
quistecitos que corresponden a tejido
conectivo.
En esta se ve mejor la cicatriz inferior. A ella
le molestaban los pliegues que se hacen
abajo pero eso es un defecto de la cirugía,
mucho no se corrigió pero ella quedó
conforme.
Aunque estemos muy cerca del pabellón auricular(ojo / párpado) podemos trabajar
con
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- Ultrasonido de 3MHz: estiramos un poco la piel hacia arriba para que el
cabezal no apunte directamente hacia el ojo. Buscar cabezales pequeños.
Ponemos gel de acople y hacemos entre 3 a 5 minutos porque son cicatrices
muy chiquitas.
- Las puntas de diamante se le puede subir o bajar la presión negativa y hacer
erosión (lo veremos en el prac) o prácticamente no hacer nada de erosión, en
este caso la función que buscamos es hacer efecto de VACUM, entonces
hacemos aplicaciones una al lado de la otra generando efecto de vacío.
Hacemos pocas sesiones distanciadas (1 vez por semana o hasta 15 días) distinto
es cuando hay edema que necesita hacer 2 o 3 sesiones por semana.
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Tiene como objetivo corregir las deformidades maxilofaciales con
movimientos óseos maxilares y mandibulares, para lograr el
equilibrio perfecto entre todas las características faciales del
paciente.
Puede haber un PROGNATISMO → maxilar inferior más grande que
el maxilar inferior y sobresale
Otras veces el maxilar inferior es más corto, entonces queda una deformidad en la
mordida. El cirujano plástico está acompañado por un cirujano de cuello y cabeza.
PREQUIRÚRGICO:
- Relajar músculos: maseteros muy tensos
- Enseñar ejercicios de la mímica
- Mejorar hidratación
Se plantean hacer una o dos sesiones antes del acto quirúrgico. No son cirugías de
urgencia, están programadas así que podemos trabajar en el pre.
POSTQUIRÚRGICO:
- DLM
- Masoterapia
- Ultrasonido de 3MHz
- Electroestimulacion
- Ejercicios de la mímica
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En este caso es una cirugía de PROGNATISMO pero con desviación con un maxilar
derecho más corto, entonces hacía que haya una asimetría. Se hace un corte, se
coloca un expansor y se corrige la desviación.
En este caso si hay cicatriz
porque se tuvo que colocar
el expansor pero
normalmente esta cirugía se
trata por dentro de la boca entonces no
deja cicatriz.
Se observa cómo se encuentra limitada la
apertura bucal.
No es un postquirúrgico inmediato, por un
lado trabajamos la cicatriz y por el otro
trabajamos con la asimetría, con mucho ejercicios, que se vea en el espejo para que
aprenda los movimientos y repetirlos.
En el consultorio podemos utilizar el electroestimulador, en este caso vemos un
electroestimulador facial que tiene una potencia muy bajita → se pasa igual que el
ultrasonido y el drenaje linfático, de la línea media para el pabellón auricular.
Acá vemos un poco la progresión. Por un lado la cicatriz
y por el otro lado la asimetría.
En este caso vemos otro post quirúrgico inmediato pero con
mucho edema, entonces acá podemos trabajar con un DLM lo
más tempranamente posible, en este caso no vemos cicatriz
facial.
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Se puede hacer una relajación de todos los músculos de la zona, trabajar a nivel
occipital para descontracturar, en cuello y cabeza para relajar al paciente, hacer un
poco de electroestimulación.
Es muy importante la evaluación para ver las asimetrías, la piel, para ver de qué
lado nos conviene hacer la electroestimulación o el ultrasonido.Postquirúrgico inmediato: mucho edema, hematoma
Ya en el consultorio notamos la mejoría.
Maniobras que vamos haciendo: buscando siempre favorecer el drenaje,
entonces va de la línea media hacia el pabellón.
Con el electroestimulador vamos músculo por músculo, haciendo no más
de 7 contracciones en cada grupo muscular porque se fatigan muy
rápido.
Lo que puedo hacer es estimular una rama nerviosa que abarque un
grupo muscular más grande para no ir uno por uno.
No solo ayuda a mejorar el tono muscular sino también a hacer una movilización
temprana
Realizamos también maniobras manuales, que son masajes o
maniobras de drenaje linfático.
Ejercicios de mímica, por un lado trabajamos la apertura bucal y por
otro lado lograr el cierre correcto de la boca. Estos ejercicios es
importante que los haga en su casa más o menos 2 o 3 veces al día.
Para el cierre de la boca puedo ponerle algo entre los labios para
ofrecerle una resistencia.
Se hacen también masajes con la lengua, por dentro.
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Y además es muy importante el autoconocimiento de su cara, recordar que hubo un
cambio después de la cirugía y el paciente debe adaptarse a su nueva cara :D por
eso esta bueno el trabajo con el espejo también
CIRUGIAS MAMARIAS
LAS MAMAS
Las mamas son órganos glandulares pares, destinados primordialmente a la
secreción de leche para alimentar al recién nacido.
Estructuras de gran valor estetico, confieren belleza (? y armonia al sexo femenino,
ademas de participar directamente de la sexualidad como una.
Situadas en la parte anterior del tórax, están sobre los músculos pectorales, a la
altura de la 2° y la 6° costilla.
Su límite medial es el margen lateral del esternón y su límite lateral es la línea axilar
anterior
Posee dimensiones variables (tipo constitucional, edad, número de partos,
amamantado, relación tejido glandular/tejido adiposo, etc).
Excepcionalmente son simétricas y se disponen a la misma altura. Que es más o
menos midiendo desde la horquilla esternal a unos 20/ 21 cm hasta el pezón.
En la mujer joven, pesan 150 a 200 grs. y en la mujer adulta de 400 a 500 grs.
Durante el periodo grávidico puerperal pueden alcanzar los 800-900 gr.
Estructura:
- El parénquima está formado por 15 a 20 glándulas alveolares compuestas
(lóbulos - lobulillos - alvéolos) cada una con su propio conducto lactífero
abriéndose en la papila o pezón.
- El estroma está formado por tejido fibroadiposo, formado por ligamentos
suspensorios → Ligamentos de Cooper: cuando se caen las mamas es
por una distensión de estos ligamentos.
El complejo areola-pezón:
- Se encuentra en la parte central de la mama, la areola
tiene entre 30 -50 mm de diámetro de coloración
rosada o marrón dependiendo de la edad.
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- Posee 10 - 15 nódulos subcutáneos disminuidos (glándulas sebáceas o
tubérculo de Montgomery) que se hacen más visibles en el amamantamiento.
- El pezón o papila se encuentra en el centro de la areola, posee forma
cilíndrica, de aproximadamente 1 cm de altura y 1,5 cm de ancho. En
su ápice se abren los conductos lactíferos. A su alrededor se encuentra
el músculo areolar, que hace que el pezón se erecta ante cualquier
estímulo mecánico.
- En la cirugía hay una incisión por lo tanto hay corte de los vasos, pero
la mayoría de los cortes son bajos y la irrigación viene más desde
arriba y la parte linfática drena hacia la axila.
Inervación:
- La sensibilidad de la mama se hace a través de plexos
superficiales y profundos. Los primeros proveen las ramas
intercostales (del segundo al sexto espacio) y dos filamentos
infraclaviculares y ramas del plexo braquial.
- Los filetes sensitivos se encuentran aumentados a nivel del Complejo
Areola-Pezón lo que explica la sensibilidad peculiar que las mujeres
presentan en estas estructuras.
MASTOPLASTIA O MAMOPLASIA
Cirugía plástica para reparar o mejorar las mamas
● MAMOGRAFÍA DE AUMENTO:
El objetivo es aumentar el volumen a través de colocación de prótesis que pueden
ser de distintos tamaños, volúmenes y formas con diferentes técnicas quirúrgicas de
aplicación. Normalmente se considera un volumen normal entre 275 c/c a 300 c/c
con una ubicación entre la 3ra y 7ma costilla.
Aplicaciones
- Deseo de mejorar el contorno corporal
- Corregir disminuc del volumen post lactancia
- Corregir asimetría
- Corregir malformaciones
- Reconstrucción pas mastectomía
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- Mejorar la calidad de vida y autoestima (demostrado por numerosos
estudios)
Tipos de implantes:
Lo eligen entre el cirujano y el paciente, hay más anatómicos, más ovaladas, planas.
La mayoría son de silicona
Implantes de perfil alto
Implantes de perfiles bajos
forma más anatómica, como en gota
Tipo expansores: este implante se va inflando, se usa
cuando el paciente tiene muchas adherencias y poca
elasticidad de la piel, una vez que llegó a un
estiramiento de la piel que necesito, se recambia por
una prótesis de silicona.
Tiene riesgo porque cuando se infla corremos el riesgo
de infección.
Localización del implante
El implante puede ser por encima del pectoral
mayor debajo de la glándula o por debajo del
pectoral, lo elegimos de acuerdo al aspecto
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constitucional del paciente, también depende del cirujano en cuanto a cómo trabaja
y con qué técnica se siente más cómodo. Por ejemplo si se coloca por encima del
músculo en paciente muy delgado se notan bordes y no es estético.
Vías de abordaje
- Areolares:
- Periareolar (es la que más vamos a ver) es la del
pezón por debajo de la areola. la otra no se usa
mucho.
- Trans areolares - perimamilar
- Transareolomamilar
- Submamaria
- Axilar
Riesgos y complicaciones
- GENERALES: infecciones, hematomas, seromas, trastornos cicatriciales.
- ESPECÍFICOS (inherentes a la colocación de la prótesis en este caso la
prótesis, es un cuerpo extraño), infecciones, fibrosis capsular, defectos y
desplazamientos del implante, rotura del implante.
HEMATOMA: en este caso hay una incisión a nivel
periareolar y por ahí tiene que ingresar el implante,
colocarlo, acomodarlo, son tratamientos muy
cruentos, por eso se hacen estos grandes
hematomas. A veces se colocan tapping
tempranamente desde el acto quirúrgico entonces
evitamos hematoma y edema. Si el hematoma o edema perdura en el tiempo se
puede fibrosar.
SEROMAS: es la acumulación de líquido seroso que
puede tener muchas proteínas, sangre. Acá vemos
como se ve en una RMN que es lo blanco que recubre
al implante. A veces cuando es muy grande hacemos
una punción para extraerlo.
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A veces ponen una canulita y la dejan por 3 o 4 días, no cierra la incisión del todo
entonces el líquido se drena por ahí. Esto es medio controversial porque a veces
cuando la sacan no le hacen el punto que le falta a la incisión y se genera una
cicatriz patológica.
FIBROSIS CAPSULAR
- Complicación más frecuente a largo plazo (4% a los 10 años - 12% a los 20
años)
- a las 4-6 semanas del PQ se forma una capa fina del tejido conectivo para
aislar el cuerpo extraño (cápsula- mecanismo fisiológico
- Clasificación de Baker:
- GRADO 1: mama blanda, no se palpa el implante
- GRADO 2: cápsula ligeramente palpable
- GRADO 3: induración se puede ver y sentir claramente
- GRADO 4: aparición de dolor, cápsula calcificada.
Se marcan los bordes del implante, es un grado 3 de la contractura.
Hay que hacer movilizaciones, normalmente la mama cuando levantamos los
brazos no tiene que acompañar el movimiento.
DEFECTOS CICATRIZALES: que haya una hipertrofia de la cicatriz por ejemplo. Si
es una cicatriz queloide diagnosticada, nosotros mucho no podemos hacer, pero se
recomienda presoterapia, con planchas de silicona, vendas o inyecciones de
corticoides.
Si es una hipertrófica en cambio podemos trabajarlo con las diferentes
maniobras. Es raro que haya una queloide en esta zona.
● MASTOPLASTIA DE REDUCCIÓN:
Se realiza para disminuir el volumen mamario (por hipertrofia mamaria) extrayendo
tejidos hipertróficos y se caracterizan por dejar grandes secuelas
Una de las indicaciones másfrecuentes es la gigantomastias las cuales presentan
volumen mayor a 1000 cc y pueden presentar características patológicas como:
- Cifosis dorsal
- Espondiloartrosis
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- Enfisema
- Aumento de la lordosis lumbar
Se puede achicar o directamente sacarselo, por ejemplo en cirugías de cambio de
género que deciden hacerse este tipo de cirugía
Dejan tejido cicatrizal grande, una línea submamaria y otra que va vertical en T
invertido hacia la areola.
● MASTOPEXIA: para ptosis mamaria.
Se realiza cuando existe caída o pérdida de la situación anatómica mamaria, es una
cirugía poco frecuente puesto que las cicatrices que deja son bastante importantes.
El objetivo de esta cirugía es elevar la glándula y para ello es importante restablecer
el equilibrio dermoepidérmico del paciente.
Se considera ptosis mamaria cuando supera los 21 cm midiendo desde la horquilla
del esternón a la areola.
En esta imagen se observa como se marcan
las mamas para medir las distancias y ver si
excede o no la distancia “normal” y considerar
la realización de la cirugía
A veces se coloca un implante en semiluna,
otras veces no se utiliza. Lo que conseguimos
es levantar la glándula, y una mejor fijación.
Queda una secuela cicatrizal más grande, porque se hace una T invertida desde la
areola hasta el nivel submamario y otra línea horizontal en la zona submamaria.
Se marca el complejo areola-pezón para mantenerlo luego de la cirugía y no alterar
lo que es sensibilidad, irrigación, etc.
● MASTOPLASTIA RECONSTRUCTIVA
Se hace una técnica “del dorsal ancho” que lo trasladan hacia
adelante en el lugar de la mama.
Tratamiento mastoplastias
- Drenaje linfatico manual post quirurgico
TODO se drena hacia la axila
1. arriba cerca del hombro: estimula terminus
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2. Hacemos bombeo en el ganglio axilar
3. Hacemos tracción de la piel hacia la axila por debajo de la mama
4. Vamos subiendo por todo el borde del esternón (por fuera), se hacen más o
menos 6 bombeos
5. Luego por arriba de la mama, siempre en sentido a la axila, bordeamos toda
la mama.
6. Por último bombeamos a nivel axilar
Estas maniobras se hacen con el drenaje y cuando hay contractura capsular
es mover la prótesis hacia todos lados, una prótesis encapsulada nos va a
dar mucha resistencia al movimiento. Es importante enseñarle esto al
paciente, que lo haga en su casa, para hacerlo preventivamente o luego de
alguna cirugía. Llevar la prótesis hasta los límites de movilidad.
Y terminamos con el bombeo axilar.
*En los post quirúrgicos de mamas por reconstrucción por cáncer vamos a trabajar
distinto, no vamos a usar ningún agente físico, vamos a trabajar mucho con las
manos, o todo lo mecánico como vaccum, pero no vamos a estimular la circulación
de la zona con ninguna aparatología.
ABDOMINOPLASTIAS
- LIPOSUCCIÓN
- DERMOLIPECTOMIA
Es un procedimiento quirúrgico que se realiza tanto en hombres como en mujeres,
que tiene como objetivo remover el exceso de piel y grasa del abdomen y tratar la
pared muscular para mejorar el contorno corporal. Si hay diastasis de la pared
abdominal se puede mejorar
Indicaciones
- Laxitud de la piel: que por ahí no se puede revertir con
técnicas no quirúrgicas. Se hace la incisión, se corta, se
moviliza y se vuelve a suturar.
- Lipodistrofia: adiposidad localizada importante y el paciente
quiere resultado más rápido.
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- Diastasis de músculos rectos.
- Otros defectos de la pared abdominal (hernias, eventraciones).
Anatomía
- Existen dos capas musculares
- Vertical: rectos y oblicuos externos
- Horizontal: oblicuo interno y transversos
Irrigación sanguínea y drenaje venoso
Técnica quirúrgica: 3 variantes
● CICATRIZ TRANSVERSA INFERIOR: la que más vamos a ver en pacientes
sin bariectomia o en pacientes con mucha flacidez en la piel.
● CICATRIZ VERTICAL
● ABDOMINOPLASTIA INVERTIDA: el corte se hace a nivel submamario
cuando hay mucha flacidez a nivel superior del abdomen.
Esto va a depender de las características del abdomen
El paciente post bariátrico, que son obesos y van a una cirugía por bypass gástrico
por ejemplo, lo que pasa es que tienen muchos colgajos entonces estas técnicas no
alcanzan y se realiza otra técnica que se llama en flor de lis → con una cicatriz
inferior y una vertical combinada.
Marcación
- BIPEDESTACIÓN: porque cuando uno se acuesta cambia
totalmente los puntos de referencia.
- línea media
- espinas ias
- línea de incisión elegida
- DECÚBITO
- Verificación
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- puntos de referencia
- línea media
- línea de incisión
- línea superior
Primero se anestesia la zona, luego se realiza la incisión
(en este caso inferior transversal). Se deja el ombligo por
separado para luego colocarlo.
Se levanta la piel, se extrae el exceso de piel.
En esta instancia cuando está abierto pueden hacer la
plicatura de los rectos abdominales con puntos dobles
separados con nudo enterrado
Se puede hacer la hernioplastia
Se puede hacer una plicatura del transverso en mujeres.
Y por último realiza el cierre, haciendo los cortes de la piel excedente, colocando el
ombligo nuevamente (queda toda una sutura alrededor) y la otra sutura transversal
inferior.
Van cortando por planos
- epidermis
- dermis
- tejido celular subcutáneo junto con la fascia superficial → cuidar de que no se
fibrose o no quede una cicatriz, porque queda adherido
Complicaciones
- Locales
- Seromas
- Hematomas
- Infección
- Necrosis
- Dehiscencia
- Cicatrices viscosas
- Mal posición umbilical
- Sistémicas
- TEPA
- Insuficiencia Ventilatoria aguda
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- Anemia
- IRA
Rehabilitación
En la imagen de la izquierda se observa la cicatriz
después de un año de la cirugía.
En la imagen de la derecha es despues de 4
sesiones en consultorio
Técnicas que se utilizaron:
- Ultrasonido de 3 MHz: pulsátil que no genera
aumento de la temperatura.
- Maniobras manuales
- Movilizaciones de la fascia: en la primera imagen se ve la piel muy tirante, da
sensación de panza rígida. En la segunda imagen se ve una mejoría en la
coloración de la cicatriz, bajo la cicatriz, parece más blandita la panza.
- Se recomendó también el uso de
- Silicona: mantiene la hidratación de la piel para seguir el proceso de
cicatrización normal, si lo colocamos junto con vendajes: hace una
hipoxia del tejido para que cambie y se reduzca en altura y color. El
complemento de las dos cosas consigue el resultado ideal, la silicona
por si sola no hace presión, se necesita el vendaje externo. A veces se
coloca la silicona sola pero con otro objetivo.
Podria tambien usar
- Vacum sin abrasión de la piel, osea sin punta de diamante, con efecto vacío,
porque si miramos la cicatriz está muy vascularizado aun entonces
empeoraría la cicatriz. Pasa lo mismo con la radiofrecuencia, aumenta mucho
la temperatura por más que la usemos a 37°.
Drenaje linfatico manual post quirurgico
Empezamos por terminus
Se hacen bombeos en el ombligo que es donde está la cisterna
de Pecquet.
Trazamos una línea horizontal en el ombligo y una vertical y
vamos a llevar:
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- los cuadrantes superiores a la axilas
- los cuadrantes inferiores a la ingle
Siempre empiezo de la izquierda (Puede llevarnos unos 20 min )
- El cuadrante superior izquierdo hacia la axila izquierda
- El cuadrante inferior izquierdo a la ingle izquierda
- Vuelvo a subir en la axila
- Voy de nuevo al ombligo
- Repito del otro lado.
- Vuelvo al ombligo
- Me voy a terminus de nuevo.
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QUEMADOS
*ESTO QUE HAY PRIMERO ES UN PANTALLAZO QUE DIO AL FINAL DE LA CLASE
A- TIENE ZONAS MARRONCITAS
AB- TIENE ZONAS ROJIZAS. tiene lecho capilar viable, ya se quemó toda la epidermis.
B- MÁS PROFUNDA, COLOR BLANCA O NEGRA CARBONIZADA NO TIENE
CONTACTO CON CAPILARES SE HIZO ESCARA → Se hace escarectomía osea se pela
toda porque se vuelve tóxica para el propio cuerpo, entonces se hace injerto (recordar
que para un injerto no se saca la misma cantidad de piel, se saca un pedazo y luego la
ponen en expansores.
→ Si se quemo con fuego negra carbonizada,