CASO CLINICO

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CASO CLINÍCO
SIMON ZAPATA
VANESSA ÁLVAREZ 
CASO CLINICO
Enfermedad actual: Paciente de 3 años con sospecha de trastorno de autista es remitido desde SURA CORDOBA por Neumonía, donde le dan manejo ambulatorio con amoxicilina y clorfeniramina, sin antecedentes de importancia, quien ingresa por cuadro clínico donde inicia el 5/10/22 con tos productiva, retracciones subcostales y supraclaviculares, con una fiebre objetiva de 39.9º. El día 16/10/22 deciden hospitalizarlo en HISA, presenta signos de dificultad respiratoria e inician el manejo con oxigeno suplementario a 1 lt/min. Se inicia manejo de antibióticos como: ceftriaxona y claritromicina.
DATOS GENERALES
Paciente: Dylan Correa Valencia
Edad: 3 años
Fecha de nacimiento: 12/09/ 2019
Identificación: RC 1020239267
Genero: Masculino
SGSSS: EPS SURA
Numero de Ingreso: 524764
Numero de Atención: 55126
Peso: 14.8 kg
Acompañante: Nayerli Valencia (Madre)
ANTECEDENTES
Patológicos: niega
Farmacológicos: niega
Quirúrgicos: niega
Alérgicos: niega
Alergias a antibióticos: Clorfeniramina
Familiares: Asma
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Paraclínicos institucionales: 15/10/2022
PCR: 3.49 MG/DL
Hemograma: Hb: 13.8, hto: 42.3, VCM: 79.8, CHCM: 32.6, ADE: 14.3, Leucocitos: 13200, Neutrófilos: 7200, Linfocitos: 4400, Plaquetas: 306000
Hemograma: Hb: 14.2, hto: 41.6, VCM:79.1, CHCM: 34.1, ADE:14.8, Leucocitos: 13300, Neutrófilos: 8100, Linfocitos: 3400, Plaquetas: 339000
Radiografía de Tórax: se evidencia consolidación compatible con proceso Neumónico
MEDICAMENTOS ACTUALES
Salbutamol: 4 puff cada 4 horas
Acetaminofén 220 mg a necesidad
Ampicilina/ sulbactam: 740 mg cada 6 horas
Ceftriaxona 800 mg cada 12 horas
Claritromicina 120 mg cada 12 horas
Metilprednisolona 16 mg cada 6 horas
DIAGNOSTICO MÉDICO 
NEUMONIA BACTERIANA 
Estado de conciencia: Alerta, orientado, irritable, poco colaborador, hidratado, afebril al tacto, sin signo de dificultad respiratoria
Observación Inicial: Paciente pediátrico de genero masculino, se encuentra despierto y muy insensible al personal de salud.
Signos vitales: SpO2: 96% con cánula nasal a 1 Litro, FC: 155lt/m, FR: 34 rpm
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Examen Físico: Al examen físico se evidencia piel en condiciones normales, tórax simétrico, patrón respiratorio abdominal, sin presencia de signos de dificultad respiratoria, y tos húmeda productiva.
Palpación: A la palpación tráquea móvil y centrada, expansión torácica simétrica, pulsos radial y pedio simétrico bilateral, llenado capilar en las cuatro extremidades menor a dos segundos, presencia de frémito bronquico, normo térmico al tacto
Auscultación: A la auscultación cardiaca ruidos rítmicos, a la auscultación pulmonar ruido bronquial y respiratorios normales conservados con roncus de predominio en campo pulmonar derecho
 Paciente 3 años de edad con diagnóstico médico neumonía bacteriana, presenta una alteración en la mecánica ventilatoria obstructiva intrínseca, deficiencia en el transporte mucociliar, alteración Ventilación /perfusión relacionado a la frecuencia respiratoria lo que conlleva a presentar limitaciones en su desempeño, como participaciones en las actividades de la vida diaria. Tiene como facilitadores el acceso al servicio de salud y el apoyo de su familia, no se conocen barreras.
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DIAGNOSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Objetivo General: Mejorar la permeabilidad de la vía aérea a través de ejercicios de fisioterapia respiratoria
Objetivos Específicos
Entrenar los músculos respiratorios mediante ejercicios de reeducación diafragmática alcanzando un mayor volumen pulmonar a corto plazo
Mejorar la capacidad pulmonar mediante técnicas de fisioterapia respiratoria para fortalecer la resistencia y el esfuerzo del paciente
Educar a la familia sobre la importancia de realizar los ejercicios continuamente donde ayuda al paciente a tener una mejor calidad de vida
OBJETIVOS
 Se espera que el paciente pueda mejorar la función y mecánica pulmonar por medio de la permeabilización de la vía aérea ayudada por ejercicios y técnicas de fisioterapia respiratoria, dando énfasis a las técnicas de Postiaux, además del tratamiento médico para mejoría de neumonía bacteriana y sus funciones corporales ; contando con la compañía de su madre siendo estos un pilar fundamental como elemento facilitador , con el fin de que pueda volver a la participación de sus actividades de la vida diaria y su interacción con el entorno en el menor tiempo posible. 
 
PRONÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA 
 Se inicia la intervención realizando lavado nasal obteniendo abundantes secreciones mucoblanquecinas, se continúa con técnica inspiratoria forzada: desobstrucción rinofaríngea retrógrada sin instilación y técnica espiratoria forzada: tos provocada sin movilización importante de secreciones. Por último, se realizan técnicas espiratorias lentas: ejercicios de presión positiva con vaso y pitillo con una relación y I:E ejercicios de reeducación diafragmática sincronizados con miembro superior con el fin de optimizar la función pulmonar. Se toman signos vitales nuevamente, SpO2 98% ambiente, FC 124 latidos por minuto, FR 28 respiraciones por minuto. Finalizo sesión sin complicaciones. Se deja en buenas condiciones en compañía de su abuela. 
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ARTÍCULO- CLUB DE REVISTA
ARTÍCULO- CLUB DE REVISTA
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad prevalente en la edad pediátrica y que ofrece frecuentemente dudas tanto diagnósticas como terapéuticas. Se ha realizado un consenso entre SEPAR, SENP y SEIP, con las siguientes conclusiones:
La etiología depende de la edad y factores como: el estado inmunitario.
No es imprescindible la realización de una radiografía de tórax en los niños sanos. La ecografía torácica se va imponiendo como método de seguimiento, e incluso de diagnóstico.
En caso de requerir drenaje pleural, se recomienda la inserción de un catéter de pequeño tamaño. 
La presencia de tos y fiebre, precedida o no de infección respiratoria superior, es indicativa de neumonía, sobre todo si va asociada a taquipnea y aumento del uso de músculos accesorios (tiraje), quejido y aleteo nasal
ARTÍCULO
REFERENCIAS
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030028962030106X