SEMINARIO - GESTANTES CON COVID

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Cuya Alvarado, María Fernanda
López Ames, Johana
Maguiña Salvatierra, Brenda
Quispe Goicochea, Liliana
Vildoso Álvarez, Adriana
GESTANTES FRENTE 
AL COVID-19
Universidad Ricardo Palma
Facultad de Medicina Humana
Hospital Nacional Hipólito Unánue
Curso: Ginecología y Obstetricia
GESTANTES FRENTE 
AL COVID-19
MANIFESTACIONES 
CLÍNICAS
03
HISTORIA Y ETIOLOGÍA01 FISIOPATOLOGÍA02
DIAGNÓSTICO04
05 TRATAMIENTO
COVID-19
Liliana Quispe
HISTORIA01
COVID-19
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se 
ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae.
Árbol filogenético de los 
coronavirus de importancia 
médica y otros coronavirus 
animales
(A) Microfotografía del 
virión / (B) Esquema de 
la estructura del 
SARS-CoV-2
BRENDA MAGUIÑA SALVATIERRA
FISIOPATOLOGIA02
Sistema Renina Angiotensina
Manta Bruno, Sarkisian Armen G., García-Fontana 
Barbara, Pereira-Prado Vanesa. Fisiopatología de la 
enfermedad COVID-19. Odontología [Internet]. junio 
de 2022 [citado el 19 de mayo de 2023]; 24(39): 
e312. Disponible en: 
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S1688-93392022000101312&lng=es. Epub 
01-jun-2022. 
https://doi.org/10.22592/ode2022n39e312 .
https://doi.org/10.22592/ode2022n39e312
Sistema Respiratorio
FASE 1
FASE 2
FASE 3
Manta Bruno, Sarkisian Armen G., García-Fontana Barbara, Pereira-Prado Vanesa. Fisiopatología de la enfermedad COVID-19. Odontología [Internet]. junio de 2022 [citado el 19 de mayo de 2023]; 24(39): e312. Disponible en: 
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392022000101312&lng=es. Epub 01-jun-2022. https://doi.org/10.22592/ode2022n39e312 .
https://doi.org/10.22592/ode2022n39e312
Sistema Cardiovascular
Sistema Endocrino Sistema Digestivo
Sistema Neurologico
1) Alteraciones hematológicas
2) Incremento de citoquinas inflamatorias
3) ECA2 reducida manteniendo ang 2: genera un cuadro hipertensivo 
4) Sumado al estado protrombótico
5) CID o Tromboembolismo venoso.
Deficiencia en respuesta inmune
Mayor expresion del receptor ECA2 
Enterocitos son infectados directamente por 
SARS-COV-2
Inflamacion crònica
Eventos tromboticos
Manta Bruno, Sarkisian Armen G., García-Fontana Barbara, Pereira-Prado Vanesa. Fisiopatología de la enfermedad COVID-19. Odontología [Internet]. junio de 2022 [citado el 19 de mayo de 2023]; 24(39): e312. Disponible en: 
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392022000101312&lng=es. Epub 01-jun-2022. https://doi.org/10.22592/ode2022n39e312 .
https://doi.org/10.22592/ode2022n39e312
María Fernanda Cuya Alvarado
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
03
Manifestaciones clínicas
Moraima H, Ana C, Alejandro R, María G, Carlos C, Tatiana D. Consenso de la COVID-19 en el embarazo CONSENSO DE TEMA DE ACTUALIDAD RESUMEN. Bol Venez 
Infectol [Internet]. 32:2021. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
Periodo de incubación: 2-14 días
Infección asintomática: 13,5-60%
Síntomas asociados a la COVID-19 en las gestantes: 
★ Fiebre
★ Tos
★ Disnea
★ Linfopenia
PRESENTACIÓN INICIAL
★ Muy variada
★ Síntomas gastrointestinales:
○ Diarrea
○ Náuseas
○ Vómitos 
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GRAVEDAD DE LOS 
SÍNTOMAS
Edad materna 
avanzada
Enfermedades 
cardiopulmonares 
crónicas
Obesidad, DM
Moraima H, Ana C, Alejandro R, María G, Carlos C, Tatiana D. Consenso de la COVID-19 en el embarazo CONSENSO DE TEMA DE ACTUALIDAD RESUMEN. Bol Venez 
Infectol [Internet]. 32:2021. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
Khoury R, Bernstein PS, Debolt C, Stone J, Sutton 
DM, Simpson LL, et al. Characteristics and outcomes 
of 241 births to women with severe acute 
respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) 
infection at Five New York City Medical Centers. 
Obstet Gynecol. 2020;136(2):273-282.
COVID-19 en embarazo está asociada a:
➔ Mayor ingreso a UTI
➔ Ventilación mecánica
➔ Muerte
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
Moraima H, Ana C, Alejandro R, María G, Carlos C, Tatiana D. Consenso de la COVID-19 en el embarazo CONSENSO DE TEMA DE ACTUALIDAD RESUMEN. Bol Venez 
Infectol [Internet]. 32:2021. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
Espectro clínico de la 
COVID-19 en gestantes
➔ Mayor tasa de prematuridad
➔ Incidencia de preeclampsia
➔ Enfermedad grave y crítica 
por la COVID-19 más 
frecuente en el tercer 
trimestre
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Clasificación de la enfermedad de acuerdo a la gravedad
Enfermedad crítica por la COVID-19 en 
las gestantes
Moraima H, Ana C, Alejandro R, María G, Carlos C, Tatiana D. Consenso de la COVID-19 en el embarazo CONSENSO DE TEMA DE ACTUALIDAD RESUMEN. Bol Venez 
Infectol [Internet]. 32:2021. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
Llegar con enfermedad grave/crítica 
al momento de la evaluación inicial e 
ingresar directamente a UTI
Empeoramiento de sus condiciones 
clínicas durante la hospitalización
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Se recomienda evaluar:
★ T°, Monitorear función respiratoria (FR, SatO2)
★ Estado de conciencia
★ Presencia de dolor torácico
★ PA
★ Diuresis
★ Monitoreo fetal
★ Evaluar función cardiaca (FC, PAM, EKG)
★ Parámetros de laboratorio e imágenes
OJO: Recordar los cambios fisiológicos del embarazo
Moraima H, Ana C, Alejandro R, María G, Carlos C, Tatiana D. Consenso de la COVID-19 en el embarazo CONSENSO DE TEMA DE ACTUALIDAD RESUMEN. Bol Venez 
Infectol [Internet]. 32:2021. Available from: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/07/1255046/01-hernandez-m-7-26.pdf
Estudios:
Lai LYH, Golozar A, Sena A, Margulis A V, Haro N, Casajust P, et al. Clinical characteristics, symptoms, management and health outcomes in 8 598 pregnant women 
diagnosed with COVID-19 compared to 27 510 with seasonal influenza in France, Spain and the US: A network cohort analysis. medRxiv [Internet]. 2020 Oct 14 [cited 
2021 Apr 12];2020.10.13.20211821. Available from: https://doi.org/10.1101/2020.10.13.20211821
Li J, Wang Y, Zeng Y, Song T, Pan X, Jia M, et al. Critically ill pregnant patient with COVID-19 and neonatal death within two hours of birth. Int J Gynaecol Obstet 
[Internet]. 2020 Jul 27;150(1):126–8. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.13189
Mendoza M, Garcia-Ruiz I, Maiz N, Rodo C, Garcia-Manau P, Serrano B, et al. Pre-eclampsia-like syndrome induced by severe COVID-19: A prospective observational 
study. BJOG An Int J Obstet Gynaecol. 2020;127(11):1374-1380.
COVID e Influenza COVID SIN COMORBILIDADES TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
Mujeres con COVID-19 tuvieron 
mayor frecuencia de cesáreas, partos 
prematuros y peores resultados 
maternos: neumonía, SDRA y sepsis 
en comparación con las embarazadas 
con influenza.
Un caso de la COVID-19 grave en una 
embarazada sin enfermedad de base, 
quien presentó disfunción de 
múltiples órganos, incluyendo 
corazón, hígado y riñones, resultando 
en muerte materna y neonatal 2 
horas posnacimiento
De 42 embarazos admitidos con 
infección por SARS-CoV-2, el 14% de 
todas las mujeres y el 75% de las 
mujeres con síntomas graves de 
COVID-19 manifestaron síntomas 
similares a la preeclampsia y la 
hemólisis, enzimas hepáticas 
elevadas, niveles bajos del recuento 
de plaquetas (síndrome de HELLP), 
con resolución espontánea después 
de la recuperación de la COVID-19
https://doi.org/10.1101/2020.10.13.20211821
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.13189
JOHANA LÓPEZ AMES
DIAGNÓSTICO
04
ESTRUCTURA DEL VIRUS SARS-coV2
DIAGNÓSTICO DE 
COVID-19 EN GESTANTES 
MÉTODOS 
MOLECULARES
MÉTODOSSEROLÓGICOS
Vigil-De Gracia Paulino, Caballero Luis Carlos, Ng Chinkee Jorge, Luo Carlos, Sánchez Jaime, Quintero Arelys et al . COVID-19 y embarazo. Revisión y actualización. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 
2020 Abr [citado 2023 Mayo 18] ; 66( 2 ): 00006. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322020000200006&lng=es. 
http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v66i2248.
GESTANTES
PRUEBA MOLECULAR
 La confirmación rutinaria de los casos de COVID-19 
se basa en la detección del ácido nucleico del virus 
(ARN) causante de la enfermedad COVID-19, 
mediante ensayos de RT-PCR en tiempo real.
★ La recomendación para la 
confirmación de los casos en 
el laboratorio es detectar dos 
objetivos genéticos diferentes 
(E seguido por RdRP)
Vigil-De Gracia Paulino, Caballero Luis Carlos, Ng Chinkee Jorge, Luo Carlos, Sánchez Jaime, Quintero Arelys et al . COVID-19 y embarazo. Revisión y actualización. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 
2020 Abr [citado 2023 Mayo 18] ; 66( 2 ): 00006. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322020000200006&lng=es. 
http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v66i2248.
PRUEBA SEROLÓGICA
Se puede detectar la presencia de anticuerpos contra un virus 
dado, y calcular la cantidad de anticuerpos producidos tras la 
infección, lo que permite determinar si una persona estuvo 
infectada previamente con el SARS-CoV-2
★ Según la Sociedad Española de 
Inmunología (SEI) tras la 
infección se generan anticuerpos 
de tipo IgM y aunque parece que 
empiezan a elevarse 
aproximadamente 5-7 días tras la 
infección, los test los detectan 
mejor a los 8-14 días. Pasados 
15-21 días aparecen los 
anticuerpos de tipo IgG
Vigil-De Gracia Paulino, Caballero Luis Carlos, Ng Chinkee Jorge, Luo Carlos, Sánchez Jaime, Quintero Arelys et al . COVID-19 y embarazo. Revisión y actualización. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 
2020 Abr [citado 2023 Mayo 18] ; 66( 2 ): 00006. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322020000200006&lng=es. 
http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v66i2248.
Adriana Vildoso Álvarez
TRATAMIENTO
05
Generalidades
Los principios del tratamiento de la embarazada, al igual que el resto de la población, 
incluyen:
● Medidas de aislamiento precoz o Control de la infección 
o Toma de muestras para el diagnóstico de COVID-19 y 
otros virus respiratorios 
● Oxigenoterapia si es necesario 
● Evitar la sobrecarga de fluidos 
● Terapia antibiótica empírica si se sospecha coinfección 
bacteriana 
● Monitorización de la dinámica uterina y el bienestar fetal
● Ventilación mecánica precoz en caso de deterioro de la 
función respiratoria 
● Individualizar el momento más adecuado del parto 
Evaluar si la paciente presenta un COVID leve, moderado o severo. Asimismo determinar 
si la paciente presenta criterios de ingreso a hospitalización
A las gestantes confirmadas de COVID-19 con síntomas leves con o sin riesgo de complicación 
obstétrica, se les indicará aislamiento domiciliario y seguimiento remoto cada 12 horas, como 
Prioridad 2, según las “Recomendaciones clínicas para la evaluación y seguimiento remoto durante 
la pandemia de SARS - COV - 2 (COVID - 19)” 
Recomendaciones para el manejo de gestantes con sospecha 
o confirmación de COVID-19 leve 
A las gestantes con riesgo o complicación obstétrica adicionalmente se les programará una o más 
visitas domiciliaria o videollamada, realizada por médico gineco-obstetra, para valorar estado 
materno fetal. Se reprogramarán las citas de control prenatal hasta después de los 14 días de 
aislamiento.
MANEJO AMBULATORIO
Recomendaciones para el manejo de gestantes con sospecha 
o confirmación de COVID-19 leve 
● Movilización en domicilio.
● Hidratación adecuada.
● Control de temperatura y antitérmicos (paracetamol hasta un 
máximo de 1g/6h) si precisa.
● Tromboprofilaxis: En las pacientes que no requieran ingreso (por 
COVID o cualquier otra causa) la indicación de HBPM a dosis 
profilácticas dependerá de los factores de riesgo asociados
Recomendaciones para el manejo de gestantes con sospecha 
o confirmación de COVID-19 moderado o severo 
A las gestantes confirmadas de COVID-19 con síntomas respiratorios moderados o severos, con o 
sin riesgo o complicación obstétrica se les indicará asilamiento hospitalario en establecimiento de 
adecuada capacidad resolutiva para atender los casos de COVID-19 y emergencias obstétricas, en 
una habitación con ventilación adecuada, con el monitoreo y/o manejo materno-fetal requerido, y 
manejo de COVID-19
El manejo debe ser realizado por equipo multidisciplinario mínimo indispensable que incluye 
médico infectólogo, médico gineco-obstetra, obstetra y enfermera
Recomendaciones para el manejo de gestantes con sospecha 
o confirmación de COVID-19 moderado o severo 
Se debe realizar monitorización materna de signos vitales y saturación de oxígeno para minimizar hipoxia 
materna, realizar análisis de gases arteriales, pruebas imagenológicas, hemograma completo, pruebas de 
función renal, hepática y de coagulación. En gestantes con síntomas moderados o severos se debe 
monitorizar de forma horaria la saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria. Se debe procurar una 
oxigenación mayor a 95% % o PaO2 de ≥ 70mmHg.
Se recomienda investigar otras causas de fiebre 
adicionales a COVID-19, como infecciones 
urinarias, ruptura prematura de membranas, 
corioamnionitis, entre otras
Se recomienda mantener un monitoreo fetal continuo, 
especialmente en casos severos. En caso de 
sufrimiento fetal se programará la terminación del 
embarazo, siempre que el estado de la madre sea 
estable
Recomendaciones para el manejo de gestantes con sospecha 
o confirmación de COVID-19 moderado o severo 
En cuanto al manejo farmacológico, la hidroxicloroquina o fosfato de cloroquina con azitromicina son los 
únicos tratamientos aprobados por el MINSA para el manejo de COVID-19 moderado o severo. La 
hidroxicloroquina o cloroquina tienen clasificación C y debe usarse con precaución en las gestantes 
valorando riesgo beneficio y teniendo especial precaución en gestantes del primer trimestre debido a que se 
ha observado un aumento de la proporción de abortos espontáneos en gestantes expuestas a este fármaco. 
La azitromicina tiene clasificación B y puede utilizarse en la gestación según lineamientos.
En cuanto al uso de AINES, éstos no están 
recomendados en el manejo de COVID-19 debido a 
asociación con aumento de riesgo de eventos 
embólicos e isquémicos, tanto cardiovasculares como 
cerebrovasculares, por ende, si la gestante requiere 
tocólisis, se evitará el uso de indometacina.
Se debe tener precaución con el manejo de 
líquidos endovenosos. Se debe comenzar con 
bolos en volúmenes de 250-500 ml y luego 
evalúe la sobrecarga de líquidos antes de 
continuar con la fluidoterapia
Recomendaciones para el manejo de gestantes con sospecha 
o confirmación de COVID-19 moderado o severo 
HBPM profiláctica: Está indicado en todos los casos durante el ingreso hospitalario. Al alta, la 
duración del tratamiento dependerá del número de factores de riesgo trombótico que presente y de 
la severidad de la infección. En caso de trombocitopenia < 50000 plaquetas, valorar suspender HBPM 
y usar medidas de trombofilaxis alternativa.
En cuanto al uso de corticoides en COVID-19. No se ha hallado evidencia de complicación de 
COVID-19 por uso de corticoesteroides en dosis usadas para maduración fetal en caso de parto 
pretérmino. Sin embargo, la decisión de su administración deberá ser consensuada entre el médico 
infectólogo, neumólogo, intensivista, neonatólogo y gineco-obstetra.
De plantearse la finalización del embarazo por estado 
materno o condición fetal grave, la decisión debe valorarse 
de manera individualizada considerando la condición 
materna, fetal, la probabilidad de mejoría después de la 
intervención (para la madre y el feto). La prioridaddebe 
ser el bienestar de la madre